Активная фаза ревматизма

Содержание

Ревматизм суставов: причины, симптомы, диагностика и лечение

Активная фаза ревматизма

Ревматизм — это опасное заболевание для жизни человека, для которого характерно воспаление соединительных тканей. Во время этой болезни подвергаются опасности сердце, суставы и другие органы. Болезнь способна привести к летальному исходу.

Особенности заболевания

В современном мире эта болезнь имеет название «острая ревматическая лихорадка», однако в России ее называет более простым названием — ревматизм и имеют в виду заболевание опорно-двигательного аппарата.

Наиболее подверженными ревматизму являются дети от семи до пятнадцати лет. На возникновение заболевания совершенно не влияет географическое расположение. Однако заболевание чаще всего встречается в слабо развитых странах с низким уровнем жизни. Так, на 1 тыс. детей приходиться около 10-20 случаев заболевания.

Протекание болезни в детском возрасте более тяжелое и может повлечь за собой порок сердца, что значительно увеличивает рис летального исхода.

Виды и стадии

В процессе изучения ревматизма было выделено 2 формы болезни:

  1. Неактивная фаза. В этот период признаки заболевания (дискомфорт в суставах, жалобы на работу сердца) и нарушение работоспособности могут не проявляться в течение года. Отсутствует повышение температуры, все анализы в норме.
    По мнению специалистов, если ухудшение болезни не наблюдается на протяжении 4-5 лет и стадии изменения соединительных тканей не столь выразительны, то существует большая доля вероятности благополучного исхода.
  2. Активная фаза. Проявление первичной атаки ожидается через 1-2 недели после простуды. Первый признак — повышение температуры. Также наблюдается ревмокардит, что подтверждают результаты рентгенограммы и электрокардиограммы. Активная фаза может проявить себя в виде хореи. Эта болезнь поражает нервную систему и сопровождается бесконтрольными движениями конечностей, подёргиванием лицевых мышц.

Активная фаза ревматизма классифицируется на три степени:

  • Первая степень. Проявление симптомов слабо заметно даже при помощи лабораторных анализов. Признаки кардита обнаруживаются в результатах ЭКГ и ФКТ.
  • Вторая степень. Наблюдается легкая воспалительная активность с умеренно выраженными симптомами. В анализе крови присутствует слабо выраженный лейкоцитоз, стрептококковые антитела становятся в два раза больше, повышается скорость оседания эритроцитов.
  • Третья степень свидетельствует об обострении болезни и ее начальной стадии. В результатах лабораторных исследований проявляются явные признаки воспалительного процесса. Наблюдается полиартрит суставов, кардит, пневмония.

Необходимо как можно быстрее провести все лабораторные тесты для определения стадии заболевания. Это поможет подобрать правильную тактику лечения пациента.

Причины возникновения

Возникновение болезни обусловлено вследствие попадания в организм особой инфекции — гемолитического стрептококка группы А. После проникновения бактерии способны вызвать такие заболевания как ангина, лимфаденит или фарингит.

Не все люди могут впоследствии заболеть ревматизмом, а только те, у которых наблюдается предрасположенность организма к этой болезни.

Согласно статистическим данным только 0,5-3% людей могут подхватить данное заболевание после воздействия на организм стрептококковой инфекции.

Учеными доказано, что причиной ревматизма может служить наследственная предрасположенность. Также риску подвержены люди, у которых родственники (не только родители) болеют ревматизмом.

Плохие социальные условия проживания, не качественное питание школьников, слабое медицинское обслуживание — все это может послужить толчком к попаданию инфекции в организм.

Про течение болезни и ее течении смотрите в этом небольшом видео.

Симптомы

На стадии развития заболевания риску могут подвергнуться несколько органов человека. Но главной целью ревматизма являются соединительные сердечные ткани, почти в 90% случаев.

По сравнению с другими болезнями, симптомы ревматизма имеют свои особенности:

  • проявляются после простудных заболеваний;
  • возникновение рецидивов через определенный промежуток времени;
  • достаточно быстро себя проявляют;
  • каждая следующая атака все больше поражает сердце.

Ревматизм характеризуется следующими симптомами:

  • повышенная температура (может достигать 40 градусов);
  • плохое самочувствие;
  • боли в суставах;
  • признаки лихорадки;
  • при поражении перикарда возникают сердечные боли;
  • нарушение нервной системы влечет за собой острую головную боль;
  • появление отдышки и тахикардии.

У каждого четвертого пациента наблюдается ревматизм суставов на коленях, локтях и тазе. При этом проявляются следующие симптомы, которые аналогичны с полиартритом: отечность суставов, покраснение кожи, сильные боли.

В некоторых случаях у пациента могут обнаружить воспаление сосудов головного мозга. Это возникает, когда удару подвергается нервная система. Как следствие возникновение ревматической хореи: бесконтрольное движение конечностей, беспокойство и затруднение выразить свои мысли.

Кожная эритема (кольца розового цвета, чаще всего появляются на нижних конечностях) и образование ревматических узелков свидетельствует о возникновении кожного ревматизма. Узелки локализуются на руках между пальцами, они имеют плотную структуру и не вызывают боли.

Ревматизм у детей

Соединительные ткани у ребенка поражаются вследствие нарушения иммунитета. В роли источника инфекции может выступать любой член семьи, который является носителем стрептококка. Бактерии передаются воздушно-капельным путем и слабый иммунитет ребенка не в состоянии справиться с болезнью.

Угроза могут нести и хронические очаги данной инфекции, такие как: кариес, хронический тонзиллит, отит, синусит, инфекция мочевыделительной системы. Частые простуды также способствуют развитию заболевания у детей.

Среди провоцирующих факторов возникновения болезни выделяют следующие:

  • плохое питание (малое количество витаминов и белков);
  • переохлаждение;
  • нахождение гемолитического стрептококка с рождения;
  • переутомление;
  • предрасположенность, переданная по наследству.

Из-за неокрепшей иммунной системы ребенок способен подвергнуться ревматизму вне зависимости от возраста.

Лечение данной болезни у детей происходит в три этапа:

  1. стационар (4-6 недель);
  2. санитарно-курортные процедуры;
  3. наблюдение в диспансере.

Диагностика

Для постановки диагноза обращаются к ревматологу. Врач проводит комплексное обследование, так как для стопроцентной точности необходимо осуществление нескольких диагностических манипуляций.

Комплексное обследование организма подразумевает следующее:

  • Чтобы выяснить признаки воспалительного процесса делают общий анализ крови.
  • Иммунологический анализ крови используют для выявления веществ, которые указывают на болезнь. Их можно обнаружить через 7 дней после возникновения болезни.
  • С помощью ЭКГ и эхокардиографии можно узнать о состоянии и степени поражения сердца. Эффективным способом буде проведение нескольких исследований за определенный промежуток времени, так как можно наблюдать изменения в динамике.
  • Артроскопия и пункция необходимы для изучения суставной жидкости.
  • Для получения полной картины о состоянии суставов назначают рентген и биопсию.

В случае поражения ревматизмом других органов человека, появится необходимость дополнительной консультации соответствующих специалистов.

Препараты для лечения ревматизма

Важным фактором для того, чтобы лечение прошло успешно и без осложнений, является определение правильной стратегии в выборе лекарств.

Бициллин

Основной задачей во время лечения ревматизма является устранение бактерии стрептококка и выведение ее из организма.

Бициллин считается наиболее подходящим и действующим препаратом для лечения ревматизма. Этот антибиотик обладает длительным действием и относится к пенициллиновому ряду.

На начальном этапе назначается 10-14-ти дневной курс лечения. Ни в коем случае нельзя превышать или уменьшать курс лечения, иначе можно нанести вред своему организму. Четко придерживайтесь рекомендаций врача.

Следующий этап терапии начинается через 20 дней после окончания первого. Он заключается в видении бициллина внутримышечно. Продолжительность лечения составляет 5-6 лет. Необходимо делать укол каждые три недели, что значительно снизит риск возникновения рецидива и улучшит работу сердца.

Аспирин

Данный препарат имеет достаточное количество противопоказаний (язва желудка, гастродуоденит, эрозия, язвенные кровотечения и т. д.), однако, он весьма эффективен при неврологическом и суставном ревматизме.

Аспирин помогает снизить болевые ощущения и воспаление. Первые 14 дней принимать лекарство необходимо в максимальном размере дозировки.

После прохождения интенсивной двухнедельной терапии, аспирин принимается последующие 30 дней по 2 г в сутки.

Гормональные препараты

Если болезнь протекает с осложнениями и в тяжелой форме, то врачи рекомендуют принимать преднизолон.

Общие рекомендации

Во время легкой формы заболевания рекомендуется соблюдать 10-ти дневной постельный режим, чтобы не нагружать организм и суставы.

После того как лабораторные показателе будут удовлетворительными можно приступать к нормальному образу жизни. Тяжелая форма болезни и нарушение работы сердца подразумевает стационарное лечение, которое может продлиться до 2 месяцев.

Народные методы лечения

Народные средства совместно с медикаментозным лечением также помогают при борьбе с ревматизмом. Обязательно проконсультируйтесь с врачом о целесообразности таких методов:

  1. Настойка из цветков одуванчика (2 ст. л.) и сахара (2 ст. л.) необходимо держать в прохладном месте в течение 10 дней. Выжатый сок принимать по 20 капель/3 раза в день.
  2. Залитые водкой измельченные корни шиповника настаивать 2 недели. Настойку принимать по одной ложке утром, днем и вечером.
  3. Отвар из плодов облепихи и красной рябины оказывают хороший эффект на подавление заболевания.
  4. Сок крапивы, мед и концентрированный спирт в равных пропорциях перемешать и поместить в холодильник на 14 дней. Употреблять перед едой по одной ложке в течении 6 месяцев. Такая настойка облегчает движение в больных суставах.
  5. Настойка из мелкопорезанного чеснока (40 гр) и 100 мл водки хранится в темном месте на протяжении 10 суток. Показания к применению: 3 раза/день по 15 капель.

Также полезными свойствами при ревматизме обладает зеленый чай и черный чай с малиной. Прием ванны с отваром чабреца, ромашки, аира, клевера оказывает благоприятный эффект на больные суставы.

О лечении и профилактики вам расскажет врач в этом небольшом видео.

Профилактика ревматизма

Главное правило — это своевременное и незамедлительное лечение болезни. С помощью профилактических мероприятий можно значительно снизить возможность заболевания ревматизмом:

  • Укрепление иммунитета за счет правильного питания и потребления витаминов и питательных веществ, здоровый образ жизни.
  • Оградить себя от инфекции. Необходимо соблюдать простейшие правила гигиены.
  • Не запускать простуду, а приступать к скорейшему лечению, так как это может повлечь за собой развитие ревматизма.

Ревматизм — еще не до конца изученная болезнь. Окончательное и стопроцентное выздоровление от этого заболевания пока невозможно.

Благодаря современной медицине можно свести к минимуму опасность для организма, обеспечить полноценную и качественную жизнь больных ревматизмом.

Источник: https://prosustav.ru/arthropathy/redkie-zabolevaniya/revmatizm-sustavov.html

Ревматизм: причины возникновения, симптомы и лечение ревматизма у взрослых и детей

Активная фаза ревматизма

Что такое ревматизм?

Многие люди задаются этим вопросом. Ревматизм (болезнь Сокольского-Буйо) – это рецидивирующее воспаление соединительной ткани, которое чаще возникает по причине присутствия в организме бета-гемолитических стрептококков (гноеродные стрептококки).

К этиологии ревматизма относятся различные инфекционные заболевания, которые сопровождаются тяжелыми осложнениями и поражениями соединительной ткани большинства систем организма.

Воспалительный процесс соединительной ткани, которая образовывает различного рода сухожилия, сердечные клапаны и связки вызывается не гноеродными стрептококками, а патологическими реакциями иммунной системы. В последующем развивается иммунное асептическое воспаление.

Причины ревматизма

Развитие ревматизма начинается спустя несколько недель после попадания в организм инфекции, которая вызывается бета-гемолитическими стрептококками второго типа. К причинам ревматизма относятся:

  • молодой возраст пациента. Чаще ревматизму подвержены подростки, а у взрослых и маленьких детей данное заболевание встречается реже;
  • неблагоприятные социальные условия (антисанитария и т.д.);
  • сильное переохлаждение;
  • неправильное питание (нехватка в рационе полезных витаминов и минералов);
  • различные аллергические реакции;
  • наследственность;
  • слабый иммунитет.

Провоцирующие факторы к развитию ревматизма

Стрептококки группы А

Помимо причин ревматизма существуют определенные факторы, которые провоцируют развитие воспаления. Возникновение воспаления могут вызвать некоторые инфекционные заболевания:

  • острый отит среднего уха – воспалительный процесс тканей сосцевидного отростка, слуховой трубы и барабанной полости;
  • ангина или хронический тонзиллит – острое заболевание инфекционного характера, поражающее миндалины. Возбудителями болезни являются вирусы, грибки, бактерии и др.;
  • скарлатина – инфекционное заболевание, вызванное бактерией Streptococcus pyogenes (гемолитический стрептококк группы А). Проявляется высыпаниями на коже, тяжелой интоксикацией, горячкой, краснотой горла, языка и др.;
  • родильная лихорадка – общее название для нескольких заболеваний, обусловленных инфекционным заражением во время родов;
  • бета-гемолитические стрептококки группы А;
  • рожистое воспаление – хроническое, инфекционное и часто рецидивирующее заболевание. Причиной возникновения является бета- гемолитический стрептококк группы А. Проявляется покраснением кожных покровов, чаще на лице или голени.

По статистике у 97% пациентов, перенесших стрептококковую инфекцию появляется иммунитет, но у других людей защитная реакция может не сформироваться и впоследствии инфицирования появляется осложнение в виде ревматической атаки.

Симптомы ревматизма

Ревматизм кожи и подкожной клетчатки Ревматизм суставов

Симптоматика заболевания полиморфна и зависима от активности воспаления, степени его остроты, и причастности в процессе работы внутренних органов. Симптомы ревматизма напрямую связаны со стрептококковой инфекцией. Развитие воспалительного процесса длится на протяжении двух недель.

Основные симптомы ревматизма таковы:

  • субфебрильная температура (до 39 °С) часто бывает при острой ревматической лихорадке у детей;
  • быстрая утомляемость, слабость;
  • головные боли, переходящие в мигрень;
  • чрезмерная потливость.

Также помимо классических симптомов ревматизма могут появиться некоторые проявления. К таковым относятся:​

  • артралгия – болезненные ощущения в крупных или средних суставах. Артралгия бывает:
    • множественной;
    • симметричной;
    • летучей.

Артралгия

Симптомы артралгии таковы:

  • отеки;
  • покраснения кожи (см фото выше);
  • высокая температура тела;
  • резкая ограниченность движений пораженных суставов.
  • ревматический полиартрит – одно из самых распространенных системных воспалительных проявлений ревматизма суставов. Обычно относится к проявлениям ревматизма рук, но при этом имеет доброкачественный характер. Спустя несколько дней боли стихают, но незначительные неприятные ощущения могут сохраняться долгое время;
  • ревматический кардит – проявление активного ревматизма, приводящее к возникновению органического порока сердца. Нарушение работы сердца наблюдается у взрослых людей (80%). При ревматическом кардите развивается воспалительный процесс во всех оболочках сердца;

К симптомам ревматического кардита относятся

  • боли в области сердца;
  • учащенное сердцебиение;
  • нарушение сердцебиения;
  • сильная одышка;
  • общее недомогание, усталость и вялость.

Часто при ревмокардите одновременно поражается эндокард, миокард и перикард.

Возможно изолирование пораженного миокарда (миокардит). В любом случае в воспалительный процесс вовлечен миокард.

Источник: https://tvojajbolit.ru/revmatologiya/revmatizm-prichinyi-vozniknoveniya-simptomyi-i-lechenie-revmatizma-u-vzroslyih-i-detey/

Ревматизм активная фаза полиартрит определить проблемы пациента

Активная фаза ревматизма

ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ АКТИВНОСТИ ОСТРОЙ РЕВМАТИЧЕСКОЙ

ЛИХОРАДКИ

II
сmепень акmuвносmu

а) умеренно выраженный ревмокардит, недостаточность кровообращения I-II стадии, рецидивирующий ревмокардит в сочетании с пороком сердца, полиартрит,

артралгии;

б) связь развития ревматизма с предшествующей носоглоточной

инфекцией;

в) общие проявления интоксикации: повышение температуры тела до 38°С, слабость, потливость,

головная боль и др.

а) при рентгенологическом и эхокардиографическом исследованиях увеличение размеров сердца, плевроперикардиальные спайки, подвергающиеся обратному развитию под

влиянием антиревматической терапии;

б) ЭКТ-симптоматика: удлинение интервала P-Т, другие нарушения проводимости и ритма, характеризующиеся динамичностью и исчезающие под влиянием антиревматической

терапии;

в) изменения в крови: нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ 20-30 мм/ч, С-реактивный белок 1-3 ед., α2-глобулин

12-16%, γ-глобулин 21-25%;

г) серологические тесты: повышение титров

АСЛ-О и АСГ в 1,5 раза;

д) выделение БГСА
из зева (до назначения антибиотиков);

ж) повышение уровня
сывороточных ферментов: ЛДГ, КФК и др.

Симптомы развития ревматизма

Происходит образование из соединительной ткани типичных ревматических гранулем Ашоффа-Талалаева, сочетающихся с морфологическими признаками неспецифического воспаления (отек и фрагментация коллагеновых волокон, фибриноидный некроз, деполимеризация основного вещества соединительной ткани в миокарде, эндокарде и перикарде), что характеризуется как ревматический панкардит.

В 1/3 случаев с первой атакой симптомов ревматизма в патологический процесс вовлекается клапанный аппарат сердца с характерными изменениями (бородавчатый вальвулит). Чаще поражаются митральный и аортальный клапаны, реже — трехстворчатый и исключительно редко — клапан легочной артерии Возможно развитие перикардита.

К внесердечным симптомам ревматизма относятся поражения суставов (типичный ревматический артрит) и внутренних органов. В суставах преобладают экссудативные изменения. Вовлечение в патологический процесс легких (пульмонит), плевры (плеврит), почек (нефрит), печени (гепатит), селезенки (спленит), нервной системы (хорея) наблюдается редко.

синдром клапанных поражений,

ревматического полиартрита,

поливисцерита,

полисерозита,

панкардита,

общевоспалительных изменении,

поражения сердечной мышцы,

острой или хронической сердечной недостаточности,

нарушений сердечного ритма и проводимости,

поражения нервной системы,

ремоделирования сердечно-сосудистой системы,

иммунологических нарушений,

нейрогуморальной дисфункции,

локальных воспалительных изменений (в серозных полостях, висцеральных органах, суставах).

ЭхоКг при­зна­ки не­дос­та­точ­но­сти кла­па­нов аор­ты

– дис­кор­дант­ность хо­да пе­ред­ней и зад­ней

ство­рок;

– уве­ли­че­ние ско­ро­сти дви­же­ния пе­ред­ней

створ­ки;

– при­зна­ки
фиб­ро­за, а ино­гда и каль­ци­но­за;

– от­сут­ст­вие сис­то­ли­че­ско­го смы­ка­ния

ство­рок;

– ди­ла­та­ция
по­лос­ти ле­во­го же­лу­доч­ка;

– ди­ла­та­ция
по­лос­ти ле­во­го пред­сер­дия.

Цветная допплерография
(Рис. 4.26):

  • бы­строе, вы­со­ко­час­тот­ное тре­пе­та­ние пе­ред­ней створ­ки мит­раль­но­го кла­па­на в пе­ри­од диа­сто­лы за счет уда­ра ре­гур­ги­ти­рую­ще­го по­то­ка кро­ви из аор­ты об от­кры­тые створ­ки мит­раль­но­гокла­па­на;
  • уве­ли­че­ние ле­во­го же­лу­доч­ка;
  • уве­ли­че­ние сис­то­ли­че­ской экс­кур­сии зад­ней стен­ки ле­во­гоже­лу­доч­ка;
  • при пер­вич­ном по­ра­же­нии аор­таль­но­го кла­па­на – утол­ще­ние его ство­рок и не­воз­мож­ность ихсбли­же­ния.

Как лечить традиционными методами ревматизм?

Основными задачами терапии больных являются борьба со стрептококковой инфекцией, подавление активности (клинической — уменьшение проявлений кардита, артрита, полисерозита, лабораторной — нормализация острофазовых показателей) ревматического процесса, коррекция иммунологических нарушений.

Стрептококковую инфекцию при лечении ревматизма подавляют антибиотиками, а активность ревматического процесса — нестероидными противовоспалительными препаратами до полной ликвидации активности.

При тяжелом ревмокардите с признаками полисерозита назначают кортикостероидные препараты, а при вялотекущем процессе при лечении ревматизма применяют продолжительную иммуносупрессорную терапию аминохинолиновыми производными. При развитии сердечной недостаточности применяют гликозиды и мочегонные препараты.

Для лечения актуально проведение противорецидивных мероприятий, включающих санацию очагов инфекции, проведение многолетней круглогодичной бициллинопрофилактики, осуществление курсов противовоспалительной терапии при появлении признаков стрептококковой инфекции.

Целью физиотерапии в активной фазе заболевания является достижение стабилизации и регрессирования процесса, в неактивной фазе — купирование синдрома клапанных поражений и мобилизация компенсаторных резервов организма (сердечно-сосудистой, иммунной систем) для профилактики рецидивов.

Физиотерапия при ревматизме

Задачами физиотерапии в активной фазе болезни являются санация очагов инфекции (бактерицидные методы), подавление аутоиммунных реакций и снижение сенсибилизации организма (гипосенсибилизирующие методы), уменьшение явлений воспаления (противовоспалительные методы), купирование боли (анальгетические методы).

воспалительный,

иммунологических (аутоиммунных) нарушений,

болевой,

ремоделирования сердечно-сосудистой системы,

поражения сердечной мышцы и клапанных поражений.

Патологический процесс при ревматизме развивается преимущественно в сердце и суставах; также этиопатогенетическое значение имеет носоглоточная инфекция, поэтому в физиотерапии в ряде случаев надо выделять методы, направленные на купирование патологии в соответствующих структурах.

Как лечить ревматизм иммуномодулирующими методами?

Коррекцию аллергических гиперергических и аутоиммунных процессов, составляющих основу патогенеза ревматизма, то есть иммуномодулирующее лечение ревматизма проводят с целью воздействия на неспецифический аллергический компонент воспаления и нарушенную иммунологическую реактивность.

Для лечения данного недомогания нужно придерживаться диеты, принимать антибиотики и глюкокортикоиды, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Начинают с высоких доз пенициллина на протяжении 10–14 дней, потом, в зависимости от стадии и течения заболевания, принимают НПВП примерно месяц, если результат неудовлетворительный, назначают глюкокортикостероиды.

Ос­лож­не­ния при мит­раль­ном сте­но­зе

  1. Мер­ца­тель­ная
    арит­мия.

  2. Тром­бы ле­во­го пред­сер­дия, в том чис­ле

    ша­ро­вид­ные.

  3. Тром­бо­эм­бо­лии в сис­те­ме со­су­дов боль­шо­го кру­га кро­во­об­ра­ще­ния (моз­го­вые со­су­ды, поч­ки,

    се­ле­зен­ка и др.).

  4. Тром­бо­эм­бо­лии в сис­те­ме со­су­дов ма­ло­го кру­га кро­во­об­ра­ще­ния, ин­фаркт лег­ко­го, ин­фарк­т­ная пнев­мо­ния.

    При­чи­на­ми тром­бо­эм­бо­лий в сис­те­ме ле­гоч­ной ар­те­рии яв­ля­ют­ся фле­бот­ром­бо­зы вен ниж­них ко­неч­но­стей, раз­ви­ваю­щие­ся в свя­зи с за­стой­ны­ми яв­ле­ния­ми в боль­шом кру­ге кро­во­об­ра­ще­ния и ма­лой фи­зи­че­ской ак­тив­но­стью боль­ных, а так­же тром­бы в пра­вом пред­сер­дии.

    Кро­ме то­го, в со­су­дах ма­ло­го кру­га мо­жет на­блю­дать­ся ме­ст­ное тром­бо­об­ра­зо­ва­ние, че­му спо­соб­ст­ву­ют за­стой­ные яв­ле­ния в со­су­дах лег­ких и сни­же­ние ско­ро­сти

    кро­во­то­ка.

  5. Ле­во­же­лу­доч­ко­вая сер­деч­ная не­дос­та­точ­ность (сер­деч­ная ас­т­ма, отек

    лег­ких).

  6. Пра­во­же­лу­доч­ко­вая
    сер­деч­ная не­дос­та­точ­ность.

  7. Па­ра­лич ле­вой го­ло­со­вой связ­ки (сим­птом Орт­не­ра) из-за сдав­ле­ния ле­во­го воз­врат­но­го нер­ва уве­ли­чен­ным ле­вым

    пред­сер­ди­ем.

Источник: https://sustaw.top/revmatizm/revmatizm-aktivnaya-faza.html

Ревматизм: активная фаза, признаки и лечение

Активная фаза ревматизма

Ревматизм — воспалительное заболевание, которое часто путают с заболеванием опорно-двигательного аппарата у лиц пожилого возраста.

Ревматизм обычно возникает после болезни, вызванной стрептококковой инфекцией, например скарлатины, тонзиллита, фарингита и ряда других. Он проявляется у детей и подростков, у девочек — в 3 раза чаще.

Обострения ревматизма наступают в период перепада температур, в особенности в осенне-весенний период.

Причины развития болезни

Частыми причинами развития ревматизма являются пониженный иммунитет, переохлаждение, проживание в антисанитарных условиях либо просто в местах большого скопления людей, наследственность.

Развитие ревматизма, если говорить упрощенно, происходит так. Когда в организм проникает инфекция в виде гемолитического стрептококка, иммунной системой вырабатываются специальные антитела. Они оседают в сердечных тканях и в сосудах, в местах их скопления развиваются процессы воспаления, что и приводит в итоге к ревматизму и различным сопутствующим заболеваниям.

Периоды начального воспаления обычно характеризуются как неактивная фаза ревматизма. Внешние признаки наступающей болезни обычно не проявляются, а о будущих проблемах могут свидетельствовать только результаты лабораторных исследований и сопутствующие симптомы.

Для перехода ревматизма из неактивной в активную фазу достаточно повторного инфицирования, переохлаждения, воздействия стресса, систематического недосыпания и т.д.

Всемирной организацией здравоохранения в 1988 году выявлены большие и малые критерии, по которым можно распознать ревматизм.

К большим критериям (или признакам ревматизма) причисляют:

  •  полиартрит;
  •  кардит;
  •  возникновение подкожных узелков;
  •  хорею.

К малым причисляют:

  •  артралгию;
  •  сердечную лихорадку с повышением температуры;
  •  повышение СОЭ при анализе;
  •  лейкоцитоз;
  • изменения в электрокардиограмме.

К объективным признакам ревматизма также относится недавно перенесенное инфекционное заболевание. Для однозначного диагностирования заболевания лечащий врач должен выявить не менее двух больших или один большой и несколько малых критериев.

Признаки заболевания в активной фазе

Симптомы ревматизма разнообразны и зависят не только от остроты заболевания, но и от индивидуальных особенностей организма, поэтому в неактивной фазе распознать ревматизм без специальных анализов бывает очень сложно.

Острая фаза развивается через несколько недель после перенесенного инфекционного заболевания. Появляется температура, головные боли, потливость, пациент быстро устает, жалуется на слабость. Явный симптом — боли в суставах, или артралгия.

При этом боли носят летучий и симметричный характер, то есть исчезают в одном суставе и проявляются в другом. В местах воспаления могут появиться отеки, припухлости, покраснения.

Течение артралгии обычно доброкачественно, и через некоторое время боли проходят, деформации суставов не происходит.

Гораздо серьезнее отражается течение болезни на сердце и аорте. Ревматический кардит как осложнение ревматизма наблюдается у 80-85% пациентов. Ему сопутствуют различные сердечные заболевания: одышка, сердечные перебои, панкардит, миокардит, в отдельных случаях — астма, отек легких, сердечная недостаточность.

Изредка ревматизм поражает кожные покровы, легкие, органы брюшной полости, но в настоящее время при своевременном лечении такие осложнения практически не встречаются.

Классификация ревматизма

Рабочую классификацию ревматизма предложил А.И. Нестеров. Он выделил две фазы в болезни ревматизм: активная и неактивная. Благодаря тщательному изучению каждой из фаз стала возможным выработка единой тактики лечения заболевания.

Неактивная фаза — это такое состояние, когда после перенесения ревматизма у больных не наблюдается существенных признаков заболевания, воспалительных нарушений или нарушений в работе иммунной системы организма.

В активной фазе выделяют три стадии:

  •  I степень — минимальная, когда симптомы выявляются только при лабораторных исследованиях на ЭКГ и ФКТ, при этом показатели лишь слегка отличаются от нормальных.
  •  II степень — умеренная. При этом проявляются все симптомы кардита, увеличивается воспалительный процесс, наблюдаются повышение температуры, признаки начальной стадии артралгии (боль в суставах), утомляемость, слабость.
  •  III степень — максимальная. В этом случае наблюдается острое или подострое течение болезни, проявляются все признаки болезни, развиваются сопутствующие заболевания, возможны осложнения.

Поскольку ревматизм характеризуется рецидивностью, распознавание неактивной фазы заболевания носит большое практическое значение. В таком случае грамотно назначенное лечение способно если не предупредить болезнь, то хотя бы избежать развития острой формы заболевания и последующих осложнений в виде кардиосклероза и порока сердца.

Лечение в активной фазе ревматизма

При наступлении активной фазы ревматизма больному крайне необходимо соблюдать постельный режим. Лучший вариант — помещение пациента в больницу под наблюдение специалистов — ревматолога и кардиолога.

В случае если госпитализация невозможна, больному дома требуется постоянный уход. Необходимо ограничить передвижения. В помещении должно быть тепло, сухо, недопустимы сквозняки, но регулярно нужно проводить проветривание и санитарную обработку.

Обычно ограничения на движение распространяются на двухнедельный период.

Лечение ревматизма во время активной фазы проходит в три этапа:

  •  1 этап — медикаментозное и физиотерапевтическое лечение в стационарных условиях 1-2 месяца;
  •  2 этап — восстановительное санаторно-курортное лечение (отлично подходят санатории Кисловодска или Крыма);
  •  3 этап — наблюдение у лечащего врача-специалиста по месту жительства, профилактика и регулярная диагностика ревматизма.

Чем раньше начнется лечение, тем более эффективным оно будет.

При лекарственной терапии используются в основном следующие препараты:

  • антибиотики при ревматизме это пенициллин или подобные средства;
  •  противовоспалительные с обезболивающим эффектом (диклофенак, бруфен, вольтарен, напроксен и др.);
  •  кортикоиды (дексаметазон, преднизолон и др.);
  •  иммунодепрессанты (имуран, плаквенил, делагил, хлорбутин и др.);
  •  гамма-глобулины.

Препараты должен назначать исключительно специалист, так как некоторые лекарства являются несовместимыми, к тому же могут поражаться различные органы, для лечения которых требуется разнообразная терапия. При остром воспалении суставов и продолжительной болезни лекарства вводят внутрисуставно.

В обязательном порядке проводится выявление очагов инфекции (это могут быть кариес, гайморит, гнойное воспаление, тонзиллит) и их лечение. В случае необходимости применяется хирургическое вмешательство.

Дополнительные методы лечения и питание

Зачастую в активную фазу ревматизма для большего эффекта внедряют и физиотерапевтические способы лечения, которые идут в комплексе с медикаментозным лечением. К таким методам относятся лечебная физкультура, массаж.

В случае если болезнь прогрессирует, для снятия боли в суставах в любой фазе можно применять:

  •  воздействие ультрафиолетом;
  •  лекарственный электрофорез;
  •  прогревание лампой;
  •  парафинолечение;
  •  для очистки крови — плазмаферез.

Важно соблюдать диету. Организм в период активной фазы ревматизма особо нуждается в белках. Принимать их следует не менее чем 1 г на 1 кг массы тела. Нужно ограничить прием углеводов и поваренной соли. Жидкость не нужно пить более 1,5 л в сутки, но при сердечной недостаточности следует ограничиться одним литром.

Лекарства во избежание побочных эффектов следует принимать после еды, в случае появления неприятных ощущений, тошноты, снижения аппетиты, болях в подложечной области нужно обратиться к врачу.

1.Фаза /активная и неактивная/ и степень активности ревматизма /1,2 и 3 степени/;

Активная фаза ревматизма

– С поражением сердца: первичный ревмокардит без порока клапанов; возвратный ревмокардит с пороком клапанов /каким/; ревматизм без явных изменений сердца /для активной фазы/; ревматический миокардиосклероз; порок сердца /для неактивной фазы/;

– С поражением других органов и систем: полиартрит, серозиты, хорея, энцефалит, менингоэнцефалит, церебральный васкулит, нефрит, гепатит, пневмония, поражения кожи, иридоциклит,тиреоидит;

4.Недостаточность кровообращения /I,iia,iiб,III/

Таблица 10

СТЕПЕНИ АКТИВНОСТИ РЕВМАТИЗМА

Максимальная степень активности /3 ст./характеризуется яркими общими и местными проявлениями с наличием лихорадки, преобладанием экссудативного компонента воспаления в пораженных органах и системах /острый полиартрит, панкардит, серозиты и др./.

В крови определяется нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ до 40 мм/час и выше, положительная реакция на С-реактивный белок /+++/ или /++++/, соответственное нарастание содержания глобулинов, фибриногена, серомукоида, гексоз, показателя ДФА-реакции, высокие титры АСЛ-О, АСГ, АСК.

Умеренная степень активности /2 ст./протекает без выраженного экссудативного компонента, с умеренной лихорадкой или без нее, со слабо – или умеренно выраженными признаками кардита. Количество лейкоцитов может быть нормальным, СОЭ – 20-40 мм/час, умеренно повышены другие лабораторные показатели.

Минимальная активность /1 ст./:клинические симптомы выражены слабо, с преимущественно моносиндромным характером поражения, минимальным отклонением или нормальными лабораторными показателями.

Неактивная фаза болезнихарактеризуется последствиями перенесенных проявлений ревматизма в виде миокардиосклероза, сформированного порока сердца.

Согласно отечественной классификации, диагноз в данном случае будет звучать так: Ревматизм, активная фаза, активность 2 степени, первичный ревмокардит, полиартрит, острое течение, НК0. Хронический декомпенсированный тонзиллит.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Основные заболевания, с которыми следует дифференцировать острый ревматизм, представлены в таблице 11.

Таблица 11

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

РЕВМАТИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКИ

– Первичный туберкулез

– Хроническая очаговая инфекция

/тонзиллиты, заболевания придаточных пазух носа,

холецистит, пиелонефрит и др./ и связанная с ней

миокардиодистрофия

– Бактериальный эндокардит

– Септицемия

– Тиреотоксикоз

– Неревматические миокардиты

– Полиартриты другой этиологии /ревматоидный,

гонококковый, инфекционно-аллергический/

– Нарушение центральных механизмов регуляции

температуры тела

Ревматический полиартрит необходимо дифференцировать от реактивных инфекционных артритов /иерсиниозный, сальмонеллезный, туберкулезный, гонококковый/, ювенильного ревматоидного артрита, псориатического артрита.

Как уже было сказано выше, для ревматического полиартрита характерны мигрирующий характер поражения суставов, относительно быстрый переход с одного сустава на другой, поражение крупных суставов, симметричность поражения.

По сравнению с другими системными болезнями не отмечается тугоподвижности, нарушения функции, остеопороза, стойких деформаций или анкилоза. Основное отличие ревматического полиартрита от ревматоидного – мигрирующий характер первого и стойкость второго.

Первичный ревмокардит следует дифференцировать с многочисленными неревматическими миокардитами /вирусными, бактериальными и др.

/, для которых характерны: связь с вирусными инфекциями, укорочение или отсутствие латентного периода после перенесенной инфекции, возникновение в среднем и пожилом возрасте, постепенное развитие болезни, отсутствие суставного синдрома в начале заболевания, слабая выраженность лабораторных признаков активности воспаления при выраженных клинических проявлениях кардита.

Иногда возникает необходимость проведения дифдиагностики с миокардитом Абрамова-Фидлера, для которого характерна рефрактерная прогрессирующая сердечная недостаточность, нарушения ритма, гипотония и глухость сердечных тонов, значительное увеличение размеров сердца.

В детском возрасте затяжное течение ревмокардита приходится дифференцировать от пролапса митрального клапана, диагноз которого достаточно легко установить эхокардиографически.

Достаточно трудна дифференциальная диагностика вялотекущего ревмокардита с вегето-сосудистой дистонией /дисгормональной миокардиодистрофией/, при которой субъективные проявления болезни преобладают над объективными.

В дифференциальной диагностике ревматической и туберкулезной лихорадки решающее значение придается характерным рентгенологическим изменениям при туберкулезе и положительным туберкулиновым пробам.

При возвратном ревмокардите на фоне сформированного аортального порока очень трудно исключить бактериальный эндокардит, для которого характерны: длительная ремиттирующая лихорадка с ознобами, проливными потами, бледностью кожных покровов, симптомами деформации ногтей или ногтевых фаланг /по типу барабанных палочек/, увеличение печени и селезенки, наклонность к тромбоэмболиям, бактериемия.

При подозрении на септическое состояние, большое значение имеет выявление первичных очагов инфекции, результаты посева крови на стерильность.

ЛЕЧЕНИЕ

задача лечения после установления диагноза ревматической лихорадки /острого ревматизма/ – вылечить воспалительный процесс на первом этапе, то есть не дать ему перейти в хроничекую форму.

Лечебная программа при остром ревматизме представлена в таблице 12. Всем больным с острым ревматизмом показана госпитализация для подтверждения диагноза, начального лечения и ознакомления больного с сущностью болезни. Режим больного зависит от наличия ревмокардита и степени его активности.

При активном кардите и артрите назначается постельный и сидячий режим, который отменяется только после стихания активности процесса, когда реактанты острой фазы нормализуются или приближаются к норме.

Согласно рекомендациям ВОЗ, больному разрешают двигаться, если СОЭ стабилизировалось на уровне ниже 25 мм/час и уровень С-реактивного белка сохраняется в норме в течение 2 недель.

Таблица 12

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО РЕВМАТИЗМА

Источник: https://StudFiles.net/preview/1904843/page:44/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.