Авелизин (анализы ТЭГ)

Содержание

Суть метода тромбоэластографии

Авелизин (анализы ТЭГ)

Тромбоэластография представляет собой один из методов, который позволяет оценить состояние свертывающей системы крови на основании исследования сгустка. Особое внимание уделяют его вязкости и эластичности.

Основная суть тромбоэластограммы – оценка гемостаза посредством интегрального характера. Эта методика способна показать результаты работы системы коагуляции, тромбоцитов, а также она оценивает работу системы фибринолиза и антисвертывающих механизмов.

Информация получается лишь на основании плотности сгустка. Врачи широко применяют такой способ оценки нарушений гемостаза для коррекции лечения.

Проба получила распространение во всех хирургических специальностях, то есть ей пользуются общие и сосудистые хирурги, гинекологи, онкологи, а также некоторые терапевтические специалисты – кардиологи, невропатологи.

В чем суть исследования

Основной принцип работы аппарата, который называется тромбоэластограф, основан на оценке главных физических свойств кровяного сгустка. Биологический материал помещается в кювету – чашу цилиндрической формы. Она отклонена от своей оси на 4.45 градуса, в таком положении аппарат начинает вращательные движения. Один цикл вращения длится ровно 10 секунд.

В биологический материал помещается стержень с якорем. Он подвешен на специальной скручивающейся нитке. Крутящий момент цилиндра-кюветы сначала не передается на них. Это происходит после начала формирования сгустка и сворачивания. С целью образования сгустка, необходимо после погружения материала в кювету, некоторое время подождать.

Как только чашечка со стержнем соединяются за счет сгустка, начинается фиксация показателей, стержень начинает их передавать. Результат определяется за счет силы связи агрегатов аппарата. Важно учитывать, что несвернувшаяся кровь никоим образом не передает вращения, а чем сильнее затвердевает тромб, тем больше амплитуда движения.

Организованный сгусток обуславливает синхронное движение кюветы и стержня. Таким образом, если сформировался плотный сгусток, стержень начинает вращаться вместе с чашечкой. Это максимальная амплитуда аппарата.

Получается, что его угол вращения зависим от того, насколько плотный сгусток формируется. Когда начинается лизис или другой вариант его разрушения, либо же он сжимается, связи в крови ослабевают, ухудшается и совместная работа чашечки и стержня, соответственно, передача также уменьшается.

Вращательное движение стержня перемоделируется из механических колебаний в электрические сигналы. Их фиксация осуществляется посредством компьютеров.

Как итог – врач получает информацию о начале формирования самых первых фибриновых ниток, как тромб образуется, насколько он плотный, как проходит его разрушение.

Также посредством этого метода исследования врач проводит оценку состояния гемостаза, получает всю необходимую информацию о системе свертывания.

Использование компьютера для интерпретации анализа позволяет зафиксировать кинетические изменения кровяного сгустка, которые можно оценить не только в цельной крови, но и в плазме, или же обогащенной тромбоцитами плазме. Речь идет о формировании тромба, его разрушении, лизисе.

Исходя из этого, ученые пришли к выводу, что при помощи тромбоэластографии можно будет получить информацию о физических свойствах тромба, который состоит из форменных элементов крови и нитей фибрина.

По своей сути, прибор для проведения этого исследования, проводит измерение механической работы тромба или кровяного сгустка на протяжении работы системы свертывания.

Он начинает фиксацию результатов с самого начала запуска свертывания еще до появления самых первых нитей фибрина, оценивает развитие и структуру тромба, а также его деструкцию и лизис.

Читать также  Что такое гематокрит

Как делают тромбоэластографию

Тромбоэластография – лабораторно-инструментальный метод исследования состояния гемостаза. Она подразумевает забор крови у пациента, что делает методику и лабораторной.

Забор биологического материала осуществляется в утренние часы. Важно, чтобы пациент был натощак, поскольку это позволяет получить более точные результаты.

После того, как была получена кровь, пациента отпускают, поскольку проведение процедуры не требует его активного участия.

Параметры тромбоэластограммы

Выделяются такие параметры тромбоэластограммы, как CT, CFT, MCF, Ax, ML. Другие основные параметры – R, K, MA, E,T. Существуют также дополнительные, которые включают Г, T, t, S. Название сформировано из английской аббревиатуры.

  1. CT или clotting time. Это значение подразумевает время, за которое с самого старта процедуры начал образовываться тромб. Выражается секундами. Этот параметр зависит от многих факторов, а также активности противосвертывающей системы, ингибиторов свертывания.
  2. CFT или clot formation time. Также выражается секундами и включает время от старта формирования кровяного сгустка до развития его плотности, равняющейся 20 миллимеипам. Этот параметр отображает полимеризацию фибрина, работу фибринстабилизирующего фактора, фиксацию тромба тромбоцитами и другими форменными элементами.
  3. MCF или maximum clot firmness. Отображает максимальную амплитуду в зависимости плотности тромба. Измеряется миллиметрами. Этот параметр зависим от наличия фибриногена и форменных элементов крови, то есть субстратов тромба или сгустка.
  4. Ах – представляет собой значение амплитуды. Она же – плотность кровяного сгустка. Измеряется в разные временные промежутки проведения исследования. Например, врачи оценивают формирование тромба на самых критических отметках свертываемости или же на границах нормы. Это позволяет получить больше информации о работе системы гемостаза.
  5. ML или maximum lysis – отображается тогда, когда сгусток начинает свое растворение. Измеряется снижение его плотности относительно максимума. Параметр измеряется процентами. Он зависит от степени активности и адекватности работы системы противосвертывания, фибринолиза, позволяя изучать и эту систему.
  6. R представляет собой время реакции от начала фиксации до момента расширения ветвей результата на 1 мм. Обычно это время первой фазы гемостаза.
  7. К подразумевает время формирования тромба. Он считается от расширения ветвей теста на 1 мм до 20 мм. Длительность обусловлена скоростью формирования тромбина. Если она занимает много времени, то и К также будет высоким. Показатель говорит о скорость формирования сгустка фибрина.
  8. МА является максимальной амплитудой, то есть максимальное расхождение ветвей прибора. Указывает на плотность тромба.
  9. Е – максимальная эластичность. Высчитывается на основании вышеописанных показателей.

К дополнительным параметрам относятся:

  • Г – время полного свертывания, то есть интервал между началом фиксации результатов до максимальной амплитуды аппарата;
  • Т – позволяет охарактеризовать продуктивную фазу тромбообразования;
  • t, S – высчитываются на основании К, Р и МА. За их счет можно узнать активность форменных элементов, количественное содержание фибриногена.

Референсные значения

Важно учитывать, что эти значения могут незначительно отличаться, поскольку каждая лаборатория выполняет процедуру на своем оборудовании. Нормой считается:

  • R – 12 минут, если интервал короче, то речь идет о гиперкоагуляции, если длиннее – наоборот, о гиперкоагуляции, высоком риске образования тромбов, тромбозов;
  • К – 6 минут, гиперкоагуляция при укорочении;
  • МА – до 50 миллиметров;
  • Е – 100-150.

Интерпретация результатов

Тромбоэласторгафия в современной клинической практике проводится достаточно часто.

Исследование позволяет установить повышенный риск для появления тромбоза, тромбов или других патологий свертывающей системы крови.

С учетом референсных значений, а также сложности оценки результатов манипуляции, интерпретация проводится исключительно опытным врачом для того, чтобы не допустить ошибки расшифровки исследования.

Читать также  О чем говорят мононуклеары в общем анализе крови

Врач также оценивает и другие параметры:

  • время АЧТВ;
  • тест протромбинового времени;
  • МНО;
  • количество протромбина, фибриногена.

АЧТВ – активированное частичное протромбиновое время всегда должно проводиться в совокупности с другими анализами. Наиболее информативным является тест протромбинового времени. Но для получения максимального количества информации врачу необходимо проводить не только лабораторное исследование, но и инструментальное, которое включает тромбоэластографию.

Механизм образования фибрина

Образование фибрина начинается из трансформации тромбина в фибриноген. Следующим этапом является формирование фибрина-мономера под воздействием химических реакций. Из него появляется так называемый растворимый фибрин-полимер, который под воздействием 13 фактора свертываемости крови (он называется фибрин-стабилизирующий фактор-фермент) превращается в фибрин.

Отличие тромбоэластограммы от основных тестов коагулограммы

Эта методика позволяет оценить те компоненты, которые приняли участие в формировании тробма – фибрин, тромбин, форменные элементы крови, особенно тромбоциты. Также она не подразумевает центрифугирования биологического материала, что снижает время проведения анализа. Тромб формируется почти в естественных условиях, что также является преимуществом.

Основные тесты тромбоэластограммы

Существует несколько тестов, которые позволяют лучше оценить систему гемостаза.

  1. Extem – внешний путь свертывания крови, происходит оценка 1, 2, 5, 7 и 10 факторов свертывания, системы фибринолиза, тромбоцитов.
  2. Intem – также позволяет оценить фибринолиз и тромбоциты, а также факторы 1, 2, 5, 8, 9, 10, 11, 12. Если эти тесты в норме, то можно говорить о нормальном гемостазе.
  3. Fibtem – оценивает работу фибриногена при формировании тромба, при этом влияние тромбоцитов не учитывается. Этот тест сравнивают с Extem.
  4. Aptem – позволяет установить наличие гиперфибринолиза.
  5. Heptem – обнаруживает гепарин крови.

На наличие тромбоцитопении укажет низкая амплитуда при extem на 10й минуте, либо же нормальная амплитуда на 10й минуте при fibtem.

Гипофибриногенемия

Гипофибриногенемия фиксируется при снижении амплитуды на 10й минуте результатов тестов extem и fibtem.

Показания к использованию тромбоэластограммы

Показанием к проведению эластограммы является повышение риска тромбообразования. Такими пациентами являются:

  • нуждающиеся в экстренной хирургической помощи;
  • когда необходима повторная операция за короткий временной промежуток;
  • проведение оперативных вмешательств на магистральных сосудах;
  • пациенты, которым была проведена многоклапанная коррекция, либо замена желудочков сердца;
  • декомпенсированная сердечная недостаточность;
  • нахождение на аппарате искусственного кровообращения дольше трех часов;
  • повышенная кровоточивость после оперативных вмешательств.

Постоянное назначение тромбоэластографии не рекомендовано.

Повышение и понижение значений, положительный и отрицательный результат

Оценка результатов происходит на основании референсных значений.

  1. Нормальное время реакции составляет примерно 12 минут, что по своему значению соответствует первой фазе гемостаза. Повышение значений говорит о гипокоагуляции, понижение – об обратном.
  2. Сгусток формируется за 6 минут. Время зависит от множества факторов, а сам показатель характеризует скорость формирования фибрина. Снижение ниже нормы указывает на гиперкоагуляцию.
  3. Нормальная максимальная амплитуда не превышает 5 см. Она позволяет оценить плотность кровяного сгустка. Показатель зависит от содержания форменных элементов, фибриногена.
  4. Максимальная эластичность находится в диапазоне 100-150.

Врач должен учитывать не только показатели тромбоэластографии для адекватной оценки системы гемостаза и ее коррекции. Ему также следует проводить анализы на коагулограмму, которые включают измерение МНО, АЧТВ, протромбинового индекса и другие для получения максимального количества информации.

Источник: https://gemato.ru/analiz-krovi/tromboelastografia.html

Тромбоэластограмма в кардиохирургии

Авелизин (анализы ТЭГ)

extra_toc

Кровотечение – частое осложнение операций на сердце. Что делать в этой ситуации? Какие причины кровотечения? Нужна ли повторная операция? Какие препараты и в каких дозировках использовать для коррекции гемостаза? Ответ на эти вопросы дает тромбоэластограмма.

Основные причины кровотечений в кардиохирургии

  • Дооперационный прием антикоагулянтов и антиагрегантов
  • Дисфункция эндотелия
  • Длительное искусственное кровообращение
  • Тромбоцитопения, тромбоцитопатия
  • Применение гепарина, протамина
  • Дефицит факторов в результате гемодилюции и повышенного потребления
  • Гипотермия
  • Гиперфибринолиз
  • Нерациональное использование отсосов во время операции (повреждение форменных элементов крови)
  • Неадекватный хирургический гемостаз
  • Длительный контакт крови с внешним воздухом

Отличия тромбоэластограммы от основных тестов коагулограммы

  • Оценка влияния всех компонентов составляющих сгусток:

ФибринаТромбоцитовЭритроцитов

Лейкоцитов

  • Не требуется центрифугирования образца крови (уменьшается время выполнения анализа)
  • В образовании сгустка участвуют все перечисленные компоненты, как это и происходит в организме больного

Главные параметры тромбоэластограммы

CT (clotting time): время от начала исследования до начала образования сгустка до начала свертывания крови, образование тромбина, начало полимеризации сгустка. Clotting time зависит от количества факторов и наличия ингибиторов (гепарина).CFT (clot formation time): время от начала образования сгустка до плотности сгустка в 20 мм.

Полимеризация фибрина, стабилизация сгустка тромбоцитами и F XIII. Сlot formation time зависит от времени полимеризации фибрина и в меньшей степени от наличия субстрата (фибриноген, тромбоциты).MCF (maximum clot firmness): максимальная амплитуда плотности сгустка.

Увеличение стабилизации сгустка за счет полимеризации фибрина, тромбоцитов, а также F XIII. Maximum clot firmness зависит от наличия субстрата (фибриноген, тромбоциты).ML (maximum lysis): уменьшение плотности сгустка относительно его максимальной плотности, выраженное в процентах. ML < 15% (в течение 1 часа) – стабильность сгустка.

ML > 15% (в течение 1 часа) – гиперфибринолиз. Maximum lysis зависит от активности фибринолитической системы.

EXTEM

Активация внешнего пути свертывания крови.
Позволяет оценить:

  • факторы VII, X, V, II, I,
  • тромбоциты,
  • фибринолиз

Слабая чувствительность к гепарину.

INTEM

Активация внутреннего пути свертывания крови.
Позволяет оценить:

  • факторы XII, XI, IX, VIII, X, V, II, I,
  • тромбоциты,
  • фибринолиз

Высокая чувствительность к гепарину.При нормальных показателях в тестах EXTEM и INTEM проблем с «терапевтическим» гемостазом нет.

FIBTEM

Показывает изолированный вклад фибриногена в плотность сгустка.Полностью исключено влияние тромбоцитов на сгусток.Сравнивается с EXTEM.

APTEM

Показывает наличие либо отсутствие гиперфибринолиза.Сравнивается с EXTEM.

Оценивается ML.

ML < 15% (в течение 1 часа) – стабильность сгустка
ML > 15% (в течение 1 часа) – гиперфибринолиз

HEPTEM

Показывает наличие либо отсутствие свободного гепарина в крови.Сравнивается с INTEM.Оценивается CT.Укорочение СТ на 25% и более по сравнению с CT в INTEM.

Тромбоцитопения

• EXTEM: амплитуда на 10 минуте (А10) низкая• FIBTEM: амплитуда на 10 минуте (А10) нормальная=> Уровень фибриногена достаточный=> Дефицит тромбоцитов

Временные интервалы

1. До операции2. За 30 мин до окончания искусственного кровообращения3. Не менее чем ч/з 10 мин после нейтрализации гепарина при наличии кровотечения в постперфузионном периоде4. В палате интенсивной терапии при повышенном геморраже5. Не менее чем ч/з 10 мин после проведенной консервативной терапии

Анестезия

Цель: оценить исходное состояние гемостаза. Полезно для сравнения с последующими тестами.

ИК

Цель: ранняя диагностика тромбоцитопатии и гипофибриногенемии.

Дефицит тромбоцитов: А10HEPTEM < 35 мм и А10FIBTEM > 9 мм 

Дефицит фибриногена: А10FIBTEM < 9 мм

ОРИТ

Цель: дифдиагностика причины кровотечения и выбор тактики лечения.

CTINTEM >> CTHEPTEM (> 25% разница) : наличие свободного гепарина – нужно вводить ПРОТАМИН

СТINTEM > 240 и CTHEPTEM/CTINTEM < 0,75

Гиперфибринолиз

ML (LI60) > 15% ( 280 при наличии свободного гепарина – вводить СЗП
CT INTEM > 280 или СTEXTEM> 90 при отсутствии свободного гепарина – вводить СЗП
CTEXTEM > 90 при применении апротинина – вводить СЗП

Основные принципы коррекции

  • Лечить кровотечение, а не показатели тромбоэластограммы
  • При наличии изменений в тромбоэластограмме, но без кровотечения – наблюдение, повторный анализ
  • Коррекция показателей КЩС, температуры, гематокрита, гипокальциемии

При наличии «почти нормального» результата при продолжающемся кровотечении:

В анамнезе прием дезагрегантов за 5 дней до операции – трансфузия концентрата тромбоцитов.

Введение криопреципитата для достижения А10 FIBTEM >15

Рестернотомия для исключения хирургического источника

Алгоритмы лечения

Скачать Нормальные показатели тромбоэластограммы (pdf, 1,1 МБ)

Селюн Юрий Аркадьевич, РНПЦ “Кардиология”, Минск, 2012

Источник: https://cardiolog.org/metody-diagnostiki/laboratory/teg.html

Авелизин

Авелизин (анализы ТЭГ)

Принятие лекарства Авелизин, без предварительной консультации у врача, может очень плохо сказаться на состоянии вашего здоровью. Обязательно обратитесь в больницу за консультацией.

Фарм. группа

Фибринолитические средства

Состав (из чего производится)

Активное вещество: Стрептокиназа (Ферментный белок из культуры различных штаммов Streptococcus haemolyticus с молекулярной массой около 5000 дальтон).

Синонимы (аналоги)

Авелизин Браун, Кабикиназа, Стрептаза, Стрептокиназа, Целиаза, Эберкиназа

Фармакологическое действие

Фибринолитическое. Активирует фибринолиз. Растворяет тромбы, действуя как на их поверхности, так и изнутри. Наиболее эффективна при свежих сгустках фибрина (до ретракции); восстанавливает проходимость тромбированных кровеносных сосудов. Инактивируется циркулирующими в крови антителами. Терапевтические дозы обеспечивают необходимую фибринолитическую активность.

При в/в (внутривенно) инфузии уровень плазменного фибриногена снижается за 24-36 часов и коррелирует с уменьшением вязкости крови и агрегации тромбоцитов. Биотрансформируется в печени, путем гидролиза. Выводится в небольшом количестве почками.

В условиях внутривенной инфузии снижает АД и ОПСС с последующим уменьшением сердечного выброса и улучшением функции левого желудочка (в случае застойной сердечной недостаточности); увеличивает число коллатералей, снижает частоту летальных исходов при инфаркте миокарда и эпизодов загрудинной боли.

При интракоронарном введении тромболизис наступает через 1 час; улучшаются функциональные показатели сердца, снижается число тромботических обструктивных нарушений и смертельных исходов от эмболии легочной артерии.

Когда целесообразно применять

Острый инфаркт миокарда (в течение первых 12 часов), тромбоэмболия легочной артерии и ее ветвей, артериальный тромбоз (острый, подострый и хронический), тромбоз периферических артерий, тромбоз вследствие диагностических и терапевтических процедур у детей, в т.ч.

при катетеризации у новорожденных, тромбоз при протезировании сердечных клапанов; тромбоз гемодиализного шунта, хронический облитерирующий эндартериит, хронические окклюзионные заболевания артерий, облитерация артериовенозного шунта, окклюзия центральных сосудов сетчатки), ретромбоз после операций на сосудах, тромбоз вен (острый тромбоз глубоких вен конечностей и таза, тромбоз подключичных вен или вен внутренних органов, ретромбоз после операций на сосудах), промывание в/в катетеров, в т.ч. для гемодиализа; моно- или комбинированная терапия стенокардии покоя (при остром инфаркте миокарда).

Когда не стоит применять

Гиперчувствительность, кровотечения (острые, недавно перенесенные, внутренние), кровоизлияния и высокий риск их возникновения (в течение 2 мес – после нарушений мозгового кровообращения, внутричерепных или спинальных хирургических операций; в течение 10 дней – после родов, артериальных пункций, в/м инъекций, органных биопсий, травм, включая черепно-мозговые), недавние множественные ранения, опухоли с наклонностью к кровотечениям, опухоли головного мозга или метастазы в ЦНС, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ с кровотечениями в течение последних 6 месяцев и хронические воспалительные заболевания толстой кишки, включая неспецифический язвенный колит, острый панкреатит, выраженная неконтролируемая артериальная гипертензия (артериальное давление более 200/110 мм рт.ст.), аневризма, митральные пороки сердца с мерцанием предсердий, острый перикардит, подострый бактериальный эндокардит, геморрагический диатез и др. дефекты гемостаза, тяжелая диабетическая ретинопатия, активная форма туберкулеза и др. заболевания легких, сопровождающиеся образованием каверн, сепсис или септический тромбоз, послеоперационный период (3-6 недель, особенно 8-12 дней после расширенных хирургических операций), в течение 4 нед после транслюмбальной артериографии, 3 мес – после острого геморрагического инсульта; первые 18 нед беременности или патология беременности с повышенным риском развития кровотечений (предлежание плаценты и др.).

Возможные побочные действия

Кровотечения: из мест введений и разрезов, десен, печени, желудочно-кишечные, урогенитальные, ретроперитонеальные и др.

; разрыв селезенки, кровоизлияния: кожные, подкожные, в перикард (вплоть до разрыва миокарда), мозг (со смертельным исходом), гематомы; реперфузионная аритмия (при инфаркте миокарда), некардиогенный отек легких (интракоронарное введение при инфаркте миокарда), тромбоэмболии (в связи с мобилизацией тромба или его фрагментацией), в т.ч. легочной артерии (при тромбозе глубоких вен), дистальных отделов артерии (эмболизация холестерином при локальном тромболизисе в периферических артериях), эмболический инсульт, увеличение СОЭ; при многократном введении – в плазме повышение уровня билирубина, активности АСТ, АЛТ, гамма-глутамилтранспептидазы, щелочной фосфатазы, креатинкиназы, снижение – холинэстеразы, аллергические и анафилактоидные реакции (особенно при быстром введении): кожная сыпь, крапивница, генерализованная экзантема, зуд, покраснение кожи, диспноэ, бронхоспазм, тошнота, рвота, повышение температуры тела, озноб, головная боль, боли в области позвоночника и мышцах, бради- или тахикардия, снижение АД, артриты, васкулиты (в т.ч. геморрагические), нефриты, полинейропатия, периорбитальный и ангионевротический отек, анафилактический шок и др.

Взаимодействие

Усиливают противосвертывающий эффект и повышают риск кровотечений – гепарин, производные кумарина, дипиридамол, НПВС, в т.ч. ацетилсалициловая кислота, декстраны, вальпроевая кислота.Несовместим с плазмозамещающими растворами – гидроксиэтилированным крахмалом и декстраном.

Метод применения

Внутривенно.Взрослым: для кратковременного лизиса при тромбозе периферических артерий или вен назначают в начальной дозе 250000 МЕ в течение 30 мин, затем – поддерживающие дозы по 1,5 млн МЕ каждый час в течение 6 ч; максимальная доза за цикл – 9 млн МЕ.

При тромбозе коронарных сосудов (острый инфаркт миокарда) – 1,5 млн МЕ в течение 60 мин с последующим введением гепарина в дозе 1000 МЕ/ч. Эффект контролируют, определяя тромбиновое или частичное тромбопластиновое время; эти показатели должны составлять не менее 2-4 или соответственно – 1,5-2,5 нормальных значений.

Для долговременного лизиса при тромбозе периферических сосудов вводят 250000 МЕ в течение 30 мин. Поддерживающая доза составляет 100000 МЕ/ч. При этом достигается 2-4 кратное увеличение тромбинового времени через 6-8 ч после начала лизиса. Уровень фибриногена в плазме не должен быть ниже 1 г/л.

Если через несколько часов тромбиновое время возрастает более чем в 4 раза, поддерживающая доза стрептокиназы должна быть увеличена в 2 раза и применяться до тех пор, пока показатель тромбинового времени вновь не стабилизируется в упомянутом выше интервале.Для лизиса внутрикоронарного тромба с помощью катетера вводят интракоронарно 20000 МЕ, после чего – 2000-4000 МЕ/мин в течение 30-90 мин.

Детям: 1000-10000 МЕ/кг в течение 20-30 мин с последующим длительным вливанием по 1000 МЕ/кг/ч. Введение прекращают, когда пульс становится пальпируемым или когда наблюдается значительное кровотечение в месте введения.Для профилактики ретромбоза назначают гепарин.Продолжительность лечения не должна превышать 5 дней.

Превышение нормы

Симптомы: усиление побочного действия, наиболее часто – кровотечения.Лечение: при массивном или неконтролируемом внутреннем кровотечении – остановка кровотечения (по возможности), назначение антифибринолитических средств (транексамовая кислота, парааминометилбензойная кислота, ингибиторы калликреина или протеазы, в т.ч.

апротинин – в начальной дозе 500000 КИЕ, затем – 50000-100000 КИЕ/ч в/в капельно – при массивном кровотечении; аминокапроновая кислота – 5 г за 1 ч, затем по 1 г/ч в течение 4-8 ч до достижения эффекта – при внутреннем кровотечении), замещение кровопотери (кроме декстрана и гидроксиэтилированного крахмала).

Симптоматическое лечение: при брадикардии – введение атропина, аритмии – антиаритмических средств, фибрилляции желудочков – дефибрилляция, аллергических реакциях – назначение глюкокортикоидов, лихорадки – ацетаминофена, резкой гипотензии вследствие быстрого введения – снижение скорости инфузии, приподнятое положение нижней части тела, назначение вазоконстрикторов. Все мероприятия проводят на фоне отмены стрептокиназы.

Особые рекомендации по использованию

Кратковременный лизис контролируют, определяя тромбиновое или частичное тромбопластиновое время.

С особой осторожностью применяют при выраженных нарушениях функции печени и почек, сахарном диабете, бронхиальной астме, перенесенной стрептококковой инфекции, включая ревматизм, бронхоэктазиях с кровохарканьем, расширении вен пищевода, недавнем назначении антикоагулянтов, состояниях после сердечно-легочной реанимации (включая непрямой массаж сердца), ИВЛ (интубация), кровотечениях, сопровождающих урологические заболевания, в т.ч. уролитиазе, хронических заболеваниях ЖКТ, меноррагиях, менструальных кровотечениях, ранее (от 5 дней до 1 года) проводимом курсе лечения стрептокиназой, в старческом возрасте (свыше 75 лет).До и во время терапии каждые 4 часа определяют тромбиновое, парциальное тромбопластиновое и протромбиновое время, уровень фибриногена. Пациенткам с тромбозом глубоких вен, получающим стрептокиназу, следует не прерывать прием контрацептивов. Во избежание ретромбозов после каждого курса необходимо дополнительное назначение антикоагулянтов или антиагрегантов.

Метод хранения

Список Б. При температуре не выше 25 °C.

Условия реализации

Отпускается по рецепту

Категорически запрещено использовать данный препарат самостоятельно. Обратитесь к врачу!

Источник: http://life-active.ru/content/avelizin

Авелизин инструкция по применению, цена, отзывы

Авелизин (анализы ТЭГ)

Чтобы определить, поможет Вам препарат Авелизин или нет, нужно обратиться к врачу и сдать назначенные анализы. После этого Вам можно будет назначить курс лечения.

Из чего производится (состав)

Активное вещество: Стрептокиназа (Ферментный белок из культуры различных штаммов Streptococcus haemolyticus с молекулярной массой около 5000 дальтон).

Аналоги препарата

Авелизин Браун, Кабикиназа, Стрептаза, Стрептокиназа, Целиаза, Эберкиназа

Показания к назначению

Острый инфаркт миокарда (в течение первых 12 часов), тромбоэмболия легочной артерии и ее ветвей, артериальный тромбоз (острый, подострый и хронический), тромбоз периферических артерий, тромбоз вследствие диагностических и терапевтических процедур у детей, в т.ч.

при катетеризации у новорожденных, тромбоз при протезировании сердечных клапанов; тромбоз гемодиализного шунта, хронический облитерирующий эндартериит, хронические окклюзионные заболевания артерий, облитерация артериовенозного шунта, окклюзия центральных сосудов сетчатки), ретромбоз после операций на сосудах, тромбоз вен (острый тромбоз глубоких вен конечностей и таза, тромбоз подключичных вен или вен внутренних органов, ретромбоз после операций на сосудах), промывание в/в катетеров, в т.ч. для гемодиализа; моно- или комбинированная терапия стенокардии покоя (при остром инфаркте миокарда).

Противопоказания к применению

Гиперчувствительность, кровотечения (острые, недавно перенесенные, внутренние), кровоизлияния и высокий риск их возникновения (в течение 2 мес – после нарушений мозгового кровообращения, внутричерепных или спинальных хирургических операций; в течение 10 дней – после родов, артериальных пункций, в/м инъекций, органных биопсий, травм, включая черепно-мозговые), недавние множественные ранения, опухоли с наклонностью к кровотечениям, опухоли головного мозга или метастазы в ЦНС, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ с кровотечениями в течение последних 6 месяцев и хронические воспалительные заболевания толстой кишки, включая неспецифический язвенный колит, острый панкреатит, выраженная неконтролируемая артериальная гипертензия (артериальное давление более 200/110 мм рт.ст.), аневризма, митральные пороки сердца с мерцанием предсердий, острый перикардит, подострый бактериальный эндокардит, геморрагический диатез и др. дефекты гемостаза, тяжелая диабетическая ретинопатия, активная форма туберкулеза и др. заболевания легких, сопровождающиеся образованием каверн, сепсис или септический тромбоз, послеоперационный период (3-6 недель, особенно 8-12 дней после расширенных хирургических операций), в течение 4 нед после транслюмбальной артериографии, 3 мес – после острого геморрагического инсульта; первые 18 нед беременности или патология беременности с повышенным риском развития кровотечений (предлежание плаценты и др.).

Побочные действия лекарства

Кровотечения: из мест введений и разрезов, десен, печени, желудочно-кишечные, урогенитальные, ретроперитонеальные и др.

; разрыв селезенки, кровоизлияния: кожные, подкожные, в перикард (вплоть до разрыва миокарда), мозг (со смертельным исходом), гематомы; реперфузионная аритмия (при инфаркте миокарда), некардиогенный отек легких (интракоронарное введение при инфаркте миокарда), тромбоэмболии (в связи с мобилизацией тромба или его фрагментацией), в т.ч. легочной артерии (при тромбозе глубоких вен), дистальных отделов артерии (эмболизация холестерином при локальном тромболизисе в периферических артериях), эмболический инсульт, увеличение СОЭ; при многократном введении – в плазме повышение уровня билирубина, активности АСТ, АЛТ, гамма-глутамилтранспептидазы, щелочной фосфатазы, креатинкиназы, снижение – холинэстеразы, аллергические и анафилактоидные реакции (особенно при быстром введении): кожная сыпь, крапивница, генерализованная экзантема, зуд, покраснение кожи, диспноэ, бронхоспазм, тошнота, рвота, повышение температуры тела, озноб, головная боль, боли в области позвоночника и мышцах, бради- или тахикардия, снижение АД, артриты, васкулиты (в т.ч. геморрагические), нефриты, полинейропатия, периорбитальный и ангионевротический отек, анафилактический шок и др.

Возможные дозы препарата

Внутривенно.Взрослым: для кратковременного лизиса при тромбозе периферических артерий или вен назначают в начальной дозе 250000 МЕ в течение 30 мин, затем – поддерживающие дозы по 1,5 млн МЕ каждый час в течение 6 ч; максимальная доза за цикл – 9 млн МЕ.

При тромбозе коронарных сосудов (острый инфаркт миокарда) – 1,5 млн МЕ в течение 60 мин с последующим введением гепарина в дозе 1000 МЕ/ч. Эффект контролируют, определяя тромбиновое или частичное тромбопластиновое время; эти показатели должны составлять не менее 2-4 или соответственно – 1,5-2,5 нормальных значений.

Для долговременного лизиса при тромбозе периферических сосудов вводят 250000 МЕ в течение 30 мин. Поддерживающая доза составляет 100000 МЕ/ч. При этом достигается 2-4 кратное увеличение тромбинового времени через 6-8 ч после начала лизиса. Уровень фибриногена в плазме не должен быть ниже 1 г/л.

Если через несколько часов тромбиновое время возрастает более чем в 4 раза, поддерживающая доза стрептокиназы должна быть увеличена в 2 раза и применяться до тех пор, пока показатель тромбинового времени вновь не стабилизируется в упомянутом выше интервале.Для лизиса внутрикоронарного тромба с помощью катетера вводят интракоронарно 20000 МЕ, после чего – 2000-4000 МЕ/мин в течение 30-90 мин.

Детям: 1000-10000 МЕ/кг в течение 20-30 мин с последующим длительным вливанием по 1000 МЕ/кг/ч. Введение прекращают, когда пульс становится пальпируемым или когда наблюдается значительное кровотечение в месте введения.Для профилактики ретромбоза назначают гепарин.Продолжительность лечения не должна превышать 5 дней.

Превышение дозы лекарства

Симптомы: усиление побочного действия, наиболее часто – кровотечения.Лечение: при массивном или неконтролируемом внутреннем кровотечении – остановка кровотечения (по возможности), назначение антифибринолитических средств (транексамовая кислота, парааминометилбензойная кислота, ингибиторы калликреина или протеазы, в т.ч.

апротинин – в начальной дозе 500000 КИЕ, затем – 50000-100000 КИЕ/ч в/в капельно – при массивном кровотечении; аминокапроновая кислота – 5 г за 1 ч, затем по 1 г/ч в течение 4-8 ч до достижения эффекта – при внутреннем кровотечении), замещение кровопотери (кроме декстрана и гидроксиэтилированного крахмала).

Симптоматическое лечение: при брадикардии – введение атропина, аритмии – антиаритмических средств, фибрилляции желудочков – дефибрилляция, аллергических реакциях – назначение глюкокортикоидов, лихорадки – ацетаминофена, резкой гипотензии вследствие быстрого введения – снижение скорости инфузии, приподнятое положение нижней части тела, назначение вазоконстрикторов. Все мероприятия проводят на фоне отмены стрептокиназы.

Особые рекомендации по применению препарата

Кратковременный лизис контролируют, определяя тромбиновое или частичное тромбопластиновое время.

С особой осторожностью применяют при выраженных нарушениях функции печени и почек, сахарном диабете, бронхиальной астме, перенесенной стрептококковой инфекции, включая ревматизм, бронхоэктазиях с кровохарканьем, расширении вен пищевода, недавнем назначении антикоагулянтов, состояниях после сердечно-легочной реанимации (включая непрямой массаж сердца), ИВЛ (интубация), кровотечениях, сопровождающих урологические заболевания, в т.ч. уролитиазе, хронических заболеваниях ЖКТ, меноррагиях, менструальных кровотечениях, ранее (от 5 дней до 1 года) проводимом курсе лечения стрептокиназой, в старческом возрасте (свыше 75 лет).До и во время терапии каждые 4 часа определяют тромбиновое, парциальное тромбопластиновое и протромбиновое время, уровень фибриногена. Пациенткам с тромбозом глубоких вен, получающим стрептокиназу, следует не прерывать прием контрацептивов. Во избежание ретромбозов после каждого курса необходимо дополнительное назначение антикоагулянтов или антиагрегантов.

Метод хранения и условия

Список Б. При температуре не выше 25 °C.

Способ реализации

Отпускается по рецепту

Внимание!!! Приментять препарат следует только после получения назначения у врача.

Источник: http://www.2glazza.ru/content/avelizin

Авелизин – Инструкция

Авелизин (анализы ТЭГ)

Фибринолитическое средство (14)

Лекарственная форма:

лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного и внутриартериального введения

Фармакологическое действие:

Фибринолитическое средство. При соединении с профибринолизином (плазминогеном) образует комплекс, активирующий его переход в крови или в кровяном сгустке в фибринолизин (плазмин) – протеолитический фермент, растворяющий волокна фибрина в кровяных сгустках и тромбах, вызывающий деградацию фибриногена и др. плазменных протеинов, в т.ч.

факторов свертывания V и VII. Растворяет тромбы, действуя как на их поверхности, так и изнутри. Стрептокиназа – стрептококковый белок с антигенными свойствами, поэтому возможна ее нейтрализация в организме соответствующими антителами.

В такой ситуации ускорение фибринолиза достигается введением избыточных (необходимых для нейтрализации антител) количеств стрептокиназы. Восстанавливает проходимость тромбированных кровеносных сосудов. При в/в инфузии снижает АД и ОПСС с последующим уменьшением МОК, у больных с ХСН улучшает функцию ЛЖ.

Снижает частоту летальных исходов при инфаркте миокарда. Улучшает функциональные показатели сердца. Уменьшает число тромботических осложнений при заболеваниях ССС и смертельных исходов от тромбоэмболии легочной артерии. Максимальный эффект наблюдается через 45 мин.

После окончания инфузии фибринолитический эффект наблюдается в течение нескольких часов, удлинение тромбинового времени сохраняется до 24 ч вследствие одновременного снижения фибриногена и увеличения числа циркулирующих продуктов деградации фибрина и фибриногена.

Активирует не только тканевой фибринолиз (действие направлено на растворение тромба – тромболиз), но и системный фибринолиз (расщепление фибриногена крови), в связи с этим может развиться кровотечение (вследствие гипофибриногенемии). Наиболее эффективна при свежих сгустках фибрина (до ретракции). При интракоронарном введении тромболизис наступает через 1 ч.

Показания:

Острый инфаркт миокарда (сроком до 24 ч), тромбоэмболия легочной артерии и ее ветвей.

Тромбоз и тромбоэмболия артерий (острый, подострый, хронический тромбоз периферических артерий, хронический облитерирующий эндартериит, облитерация артериовенозного шунта), окклюзия центральных сосудов сетчатки с давностью менее 6-8 ч (артерии), менее 10 дней (вены); тромбоз артерий вследствие диагностических или терапевтических процедур у детей, тромбозы сосудов при катетеризации у новорожденных. Тромбоз вен внутренних органов, тромбоз глубоких вен конечностей с давностью менее 14 дней и таза. Ретромбоз после операций на сосудах. Тромбоз гемодиализного шунта. Тромбоз при протезировании сердечных клапанов. Промывание в/в катетеров (в т.ч. для гемодиализа). Моно- или комбинированная терапия стенокардии покоя при остром инфаркте миокарда.

Противопоказанния:

Гиперчувствительность, кровотечения, геморрагический диатез, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ, воспалительные заболевания толстой кишки, недавние множественные ранения, аневризма, опухоли с наклонностью к кровотечениям, опухоли головного мозга или метастазы в ЦНС, артериальная гипертензия (АД более 200/110 мм рт.ст.

), диабетическая ретинопатия, острый панкреатит, эндокардит, перикардит, митральные пороки сердца с мерцанием предсердий, туберкулез (активная форма), каверны легких, сепсис, септический тромбоз, послеоперационный период (8-12 послеоперационных дней, 3-6 нед после расширенных хирургических вмешательств, 8 нед после нейрохирургических операций), недавняя биопсия внутренних органов, 4 нед после транслюмбальной артериографии, 3 мес после острого геморрагического инсульта; первые 18 нед беременности; патология беременности, связанная с повышенным риском развития кровотечения, недавние роды (в течение 10 дней) или искусственное прерывание беременности; постоянный катетер мочевого пузыря.C осторожностью. Печеночная/почечная недостаточность, бронхиальная астма, перенесенная стрептококковая инфекция (включая ревматизм), бронхоэктатическая болезнь с кровохарканьем, расширение вен пищевода, недавнее назначение антикоагулянтов, состояния после сердечно-легочной реанимации (в т.ч. непрямой массаж сердца), ИВЛ, нефроуролитиаз, меноррагии, менструальный период, предшествующее лечение стрептокиназой (от 5 дней до 1 года), пожилой возраст (старше 75 лет).

Кровотечения из мест введения, десен; кровоизлияния в кожу, в пери- и миокард, в мозг, гематома; внутреннее кровотечение (ЖКТ, урогенитальные, ретроперитонеальные и др.

); разрыв селезенки; реперфузионная аритмия, некардиогенный отек легких (при интракоронарном введении), тромбоэмболия (в связи с мобилизацией тромба или его фрагментацией), в т.ч.

легочной артерии (при тромбозе глубоких вен), дистальных отделов артерии (холестериновый эмбол при локальном тромболизисе), эмболический инсульт; капилляротоксикоз (синдром Шенлейна-Геноха); увеличение СОЭ, при многократном введении – повышение активности “печеночных” трансаминаз и ЩФ, ГГТ и КФК; гипербилирубинемия, снижение активности холинэнстеразы. Аллергические реакции (особенно при повторных введениях): гиперемия кожи, крапивница, генерализованная экзантема, диспноэ, бронхоспазм, гипертермия, озноб, головная боль, миалгия, боль в области позвоночника, снижение АД, бради- или тахикардия, артрит, васкулит (в т.ч. геморрагический), нефрит, полиневропатия, ангионевротический отек, анафилактический шок.Передозировка. Симптомы: массивное кровотечение. Лечение: антифибринолитические ЛС (транексамовая кислота или ПАБК, ингибиторы калликреина и др. протеаз, например в/в капельно, апротинин в начальной дозе 500 тыс.КИЕ, затем в поддерживающей дозе 50-100 тыс.КИЕ/ч). Аминокапроновая кислота – 5 г за 1 ч, затем по 1 г/ч в течение 4-8 ч до достижения эффекта при внутреннем кровотечении; восстановление кровопотери (кроме декстрана и гидроксиэтилкрахмала). Симптоматическое лечение. Все мероприятия проводятся на фоне отмены стрептокиназы.

Способ применения и дозы:

В/в капельно, в/а, интракоронарно. В/в (для растворения порошок осторожно смешивают, избегая пенообразования, с 5 мл 0.9% раствора NaCl или воды для инъекций, с раствором Рингера). Взрослым, для кратковременного лизиса при тромбозе периферических артерий или вен – в начальной дозе 250 тыс.МЕ в/в капельно в течение 30 мин, а затем поддерживающие дозы по 1.

5 млн МЕ каждый час в течение 6 ч, максимальная доза за цикл – 9 млн МЕ. Возможно повторение 6 ч введения на следующий день, которое проводится не позднее 5 дня с момента осуществления первого курса. В случае длительного тромболизиса – 250 тыс.МЕ в/в капельно в течение 30 мин, затем по 1 млн МЕ/ч в виде инфузии длительностью от 12 ч до 3-5 дней (не более).

При необходимости – продолжение терапии после перерыва и с возможной заменой на др. гомологичный тромболитик. При тромбозе коронарных сосудов – 1.5 млн МЕ в течение 60 мин с последующим введением гепарина в дозе 1 тыс.МЕ/ч. Эффект контролируют, определяя тромбиновое или частичное тромбопластиновое время.

Для долговременного лизиса при тромбозе периферических сосудов вводят 250 тыс.МЕ в течение 30 мин. Поддерживающая доза составляет 100 тыс.МЕ/ч. При этом достигается 2-4-кратное увеличение тромбинового времени через 6-8 ч после начала лизиса. Концентрация фибриногена в плазме должна не быть ниже 1 г/л.

Если через несколько часов тромбиновое время возрастает более чем в 4 раза, поддерживающая доза должна быть уменьшена в 2 раза и применяться до тех пор, пока показатель тромбинового времени вновь не стабилизируется в вышеуказанном интервале. Для лизиса внутрикоронарного тромба вводят интракоронарно, с помощью катетера 20 тыс.МЕ, затем 2-4 тыс.МЕ/мин, общая доза – 140 тыс.

МЕ, в течение 30-40 мин или по 250-300 тыс.МЕ в течение 30-60 мин. Введение не прекращают ранее чем через 1 ч, хотя реканализация может развиться быстрее. Детям – 1-10 тыс.МЕ/кг в течение 20-30 мин, с последующим длительным вливанием по 1 тыс.МЕ/кг/ч. Введение прекращают, когда наблюдается значительное кровотечение в месте введения.

Для профилактики ретромбоза назначают гепарин. Продолжительность лечения должна не превышать 5 дней. Больным с острыми, подострыми, хроническими периферическими тромбозами и тромбоэмболиями вводят по 1-2 тыс.МЕ с интервалами 3-5 мин. Продолжительность и количество зависят от локализации и глубины окклюзии сосуда, максимально – 120 тыс.МЕ за 3 ч.

Возможно одновременное проведение ангиопластики. Локальный тромболизис при острых, подострых и хронических тромбозах и тромбоэмболиях периферических артерий – в/а, в дозе 1-2 тыс.МЕ с интервалами 3-5 мин до достижения эффекта. Суммарная доза должна не превышать 120 тыс.МЕ. При тромбозе глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии – в/в капельно, 250 тыс.

МЕ в течение 30 мин, затем 100 тыс.МЕ/ч в течение 24-72 ч в соответствии с патологией. Для восстановления проходимости канюли – 100-250 тыс.МЕ в 2 мл раствора NaCl, медленно в каждый закупоренный конец. Процедуру проводят в течение 2 ч с последующим отсасыванием содержимого из канюли.

Особые указания:

Готовые растворы должны быть использованы в течение 12 ч. Необходим периодический (с интервалом в 4 ч) контроль свертываемости крови: тромбиновое или частичное тромбопластиновое время (избежать реокклюзии сосудов позволяет повышение тромбинового времени в 2-4 раза, а частичного тромбопластинового – в 1.5-2.

5 раза; с учетом этого необходимо вводить соответствующее количество гепарина – 0.5-1 тыс.МЕ/ч, а затем пероральные призводные кумарина). Перед введением детям и больным, имеющим в анамнезе повышенный титр антистрептокиназных антител, проводят тест на чувствительность к стрептокиназе. У новорожденных рекомендуется УЗИ черепа.

В начале лечения инфузию следует проводить с низкой скоростью, за 10 мин до начала инфузии с профилактической целью возможно введение антигистаминных ЛС и 100-200 мг метилпреднизолона. Повторное введение может приводить к возрастанию вероятности аллергических реакций.

В период лечения при тромбозе глубоких вен пациенткам не следует прерывать прием контрацептивов во избежание развития меноррагии.

Через 5 дней лечения и на протяжении 1 года после окончания терапии, после перенесенной стрептококковой инфекции, высока вероятность развития резистентности вследствие появления высокого титра антистрептококковых антител. При необходимости проведения тромболитической терапии в этом случае можно использовать др.

фибринолитики (урокиназа и др.). Для в/в введения предпочтительны сосуды верхних конечностей; после процедуры – наложение давящей повязки на 30 мин, с последующим контролем, ввиду возможного кровотечения (не вводить в течение 10 дней после артериальных пункций и в/м инъекций).

Взаимодействие:

Гепарин, производные кумарина, дипиридамол, декстраны, АСК, вальпроевая кислота усиливают эффект и повышают риск развития кровотечений, антифибринолитические ЛС – ослабляют. Несовместим с плазмозаменяющими ЛС – гидроксиэтилкрахмалом или декстраном (нельзя использовать в качестве растворителя).

Перед применением препарата Авелизин проконсультируйтесь с врачом!

Источник: http://best-doctors.ru/preparat?id=15717

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

    ×
    Рекомендуем посмотреть