Билатериальная нефрэктомия

Содержание

Нефрэктомия: показания, лапароскопическая, радикальная

Билатериальная нефрэктомия

Нефрэктомия почки – радикальная резекция одной или двух почек после продолжительной хронической болезни либо при остром течении, когда срочно требуется хирургическое вмешательство. Операция редко проводится спонтанно, для этого необходимы серьезные основания.

Данная процедура имеет тяжелый восстановительный период, свои правила реабилитации, нередко возникают осложнения. Манипуляция сложная, но не является для пациента приговором. Если следовать рекомендациям, реабилитация пройдет с минимальными последствиями, человек может вернуться к повседневным делам, выйти на работу через пару месяцев.

Показания

Радикальная нефрэктомия проводится в определенных случаях, когда патология несет угрозу для жизни. Бывает экстренной и запланированной.

Когда проводится:

  • Поражение органа злокачественным образованием.
  • Сложные травмы, после которых почка не функционирует.
  • Уролитиаз (мочекаменная болезнь) с присутствием отмирания тканей, некроз, гнойный процесс.
  • Почечная недостаточность на фоне поликистоза. Нефрэктомия слева или справа рекомендуется при отсутствии терапевтического эффекта медикаментами. Чаще таким пациентам назначают трансплантацию.
  • Врожденные аномалии органа, туберкулез.
  • Нарушение оттока урины, непроходимость, тяжелая форма гидронефроза.

Подготовка к операции

Операция нефрэктомия выполняется под общим наркозом. Перед манипуляцией необходимо пройти ряд обследований.

  • Флюорография, наблюдение за дыхательной функцией.
  • Рентген мочеполовой системы – урография.
  • Общий анализ мочи, крови, исследование на скрытые половые инфекции – ВИЧ, сифилис, гепатит.
  • Определение показателя креатинина в плазме. Высокий уровень говорит об острой почечной недостаточности, низкий – дефицит белка в рационе.
  • КТ, МРТ оперируемого органа.
  • УЗИ мочеполовой системы, сосудов брюшины.
  • ЭКГ.
  • Общение с анестезиологом, докторами узкой направленности при хронических заболеваниях.

Так как обследование проводится стационарно, утром перед нефрэктомией больному ставится очистительная клизма, сбривается волос на оперируемом участке. На ночь за 8 часов до манипуляции запрещено употреблять пищу.

Виды операций и их проведение

Радикальная резекция органа проводится двумя способами – открытая (лапаротомия) и лапароскопия. Второй метод более щадящий, реабилитация легче, последствий меньше. В первом случае делается скальпелем разрез до 12 см, во втором – небольшие проколы не более 2 см для введения прибора с камерой, специальных инструментов.

Двухстороннее поражение почки — повод для назначения трансплантации органа. В данном случае нефрэктомия справа и слева является промежуточной манипуляцией. После данного вмешательство зачастую проходит 1-2 месяца до вживления донорского органа. На протяжении всего времени больной проходит гемодиализ.

Открытая

Пациента укладывают на операционный стол на бок, фиксируется стерильными материалами – бинт либо лейкопластырь. Скальпелем производится разрез впереди под ребром или сбоку между 10-11 ребром.

Последний способ радикального удаления почки считается менее травматичным, так как хирург не затрагивает рядом расположенные органы и ткани, пробираясь к больному органу. Противопоказания – ожирение, апноэ, дети до 15 лет.

После введения инструмента для расширения раны, фиксируется поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка. Удаляемый орган отделяется от жира, соединительной ткани. Кровеносные сосуды, вены аккуратно пережимаются (коагулируются) для предотвращения обильной кровопотери.

Мочеточник с помощью зажимов удерживается, перерезается, сшивается саморассасывающимся хирургическим шовным материалом. Если опухоль распространилась вниз, то выводной проток удаляется по всей длине.

Перед тем как достать почку, хирург зашивает ее ножку, сосуды. Только потом орган извлекается наружу. Чтобы предупредить риск распространения метастаз, может быть назначено удаление рядом расположенных лимфоузлов (лимфаденэктомия) и надпочечников.

После резекции операбельную полость наполняют физраствором для выявления целостности плевры легких. В ходе операции возможно случайное травмирование, что укажет на это пузырьки воздуха в р-ре. На выходе устанавливается временный катетер, вокруг которого сшиваются мягкие ткани. Длится процедура более 3 часов.

Осложнения:

  1. Обильное кровотечение.
  2. Спайки кишечника, непроходимость.
  3. Аллергия на анестезию.
  4. Сердечная недостаточность.
  5. Тромбы в сосудах.
  6. Нарушение мозговой функции, дыхательной системы.

Лапароскопия

Лапароскопическая нефрэктомия также выполняется под общей анестезией. Доступ к почке проводится через маленький прокол троакаром возле пупка, вводится трубка с камерой (эндоретрактор), которая показывает врачу ход операции на экране монитора.

С помощью специальных инструментов кровеносные сосуды, мочеточник пережимаются, после удаления почки их зашивают, используя кетгут. Данный эндоскопический способ является малоинвазивным, риск осложнений минимален, чем при открытой операции. Противопоказанием может быть чрезмерный вес пациента.

Возможные последствия:

  1. Обширная гематома в ходе операции.
  2. Снижение перистальтической активностижелудочно-кишечного тракта.
  3. Грыжа в месте прокола. В группе риска тучные люди.
  4. Пульмонит. Неинфекционное поражение легких.
  5. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).
  6. Паралич плечевого нерва.

Если в ходе операции возникло обширное кровотечение, доктор принимает решение проводить полосовую резекцию, для зажима травмированных сосудов. Такие осложнения возникают крайне редко, приходятся на 2-5% случаев.

Восстановительный период

Реабилитация после открытого вмешательства продолжительная, в течение недели больной должен лежать. Но даже в таком положении пациенту необходимо выполнять упражнения для предотвращения застойных процессов в легких, тромбоза.

Больные после лапароскопии могут вставать на 3-4 сутки. Умеренное движение – обязательное условие в данный период. После резекции в первый день запрещено употреблять пищу, резко подниматься, поворачиваться. Должен быть тщательный уход за катетером до извлечения, чтобы не образовался гной, инфицирование раны.

Еда для таких людей — легкая, протертая, постная. Воду пить разрешено в небольших количествах. В первые дни возможны боли в области раны, лечащий врач выписывает обезболивающие препараты.

Реабилитационный период дома

В родных стенах восстановление проходит быстрее. Но обязательно необходимо следовать советам докторов. Надо изменить образ жизни, питание. Через 1,5-2 месяца можно жить полноценно, ходить на работу. Для полной регенерации потребуется год или полтора.

Диета после операции

Рацион должен состоять из легко усваиваемых продуктов. Питание дробное, на протяжении дня делить на 5 приемов маленькими порциями. Потребление белка ограничить.

Разрешено употреблять ржаной хлеб грубого помола, много овощей, фруктов, а вот мяса и рыбы — не больше 150 г в сутки.

Также можно есть кисломолочную продукцию – йогурт нежирный, кефир. Ограничить соль, потребление воды. Исключить газированные напитки, алкоголь, сладкие ненатуральные соки. Можно морсы, минеральную воду. Сколько необходимо выпивать в день жидкости — устанавливается в индивидуальном порядке лечащим врачом.

Физическая активность

Первое время пациенту рекомендуется носить поддерживающий бандаж для позвоночника. Это поможет снять нагрузку, предупредить расхождение швов. На протяжении 2-3 месяцев рекомендуются пешие прогулки, нельзя поднимать тяжести, физические нагрузки умеренные.

Профилактика осложнений

  • Недопустимость переохлаждения организма.
  • Предупреждение инфекции.
  • Регулярно посещать врача, проходить плановые осмотры, обследования.
  • При любом недуге запрещено заниматься самолечением.
  • Посещать санатории.
  • Избегать тяжелого труда, нагрузок.

Прогноз операции

Многие пациенты задают вопрос: можно ли жить с одной почкой? Ответ — однозначно да! Если следовать всем рекомендациям, люди, перенесшие операцию, живут долго и счастливо.

Продолжительность жизни таких пациентов приравнивается к средней, после нефрэктомии 20-30 лет. Это при соблюдении всех условий и бережного отношения к своему здоровью.

Существовать без двух почек тяжело. В течение недели 3-4 раза необходимо быть на гемодиализе. Без трансплантации органа человек погибает в течение 4-5 лет.

Восстановление трудоспособности и инвалидность

Соблюдая рекомендации врача, придерживаясь правильного питания, можно добиться стойкого эффекта без сложностей в послеоперационный период. Спустя 2 месяца можно приступить к работе.

Резекция органа не является поводом для назначения инвалидности. Только в индивидуальном порядке комиссией учитываются все нюансы анамнеза больного, рассматривается функция здоровой почки, насколько восполняет работу удаленной.

Осложнения и последствия

  • Воспаление, заражение раны, гнойный процесс.
  • Спайки, неинфекционная пневмония, застой.
  • Инфаркт, инсульт.
  • Тромбофлебит.
  • Острая почечная недостаточность.

При правильной подготовке к операции риск возникновения осложнений сводится к минимуму.

Цены

Отдельные категории лиц могут рассчитывать на операцию в половину стоимости либо бесплатно. Нефрэктомия проводится по квоте, государством выделяются средства на осуществление манипуляции.

Но, к сожалению, денег не хватает на то количество больных, которым назначено полное удаление почки. В льготную группу входят – пенсионеры, малообеспеченные люди, инвалиды, матери одиночки, сироты. Стоимость на открытую (полосовую) процедуру составляет 15 тысяч рублей, лапароскопия – 30000 и выше.

Отзывы

Ольга, 48

Двустороння онкология надпочечников была показанием для данной операции. Также в ходе плановой нефрэктомии было принято решение частичного удаления почки, полного – селезенки. Дали инвалидность. Могу сказать, я постоянно нуждаюсь в паллиативной помощи, психологической и социальной поддержке. Как никто другой понимаю больных раком.

Юрий, 53

Состояние после нефрэктомии было тяжелое. Восстановление долгое, мучительное. Решился на полосовой метод, о чем сильно пожалел. Диагноз – правосторонний туберкулез почки. Рекомендовали провести одностороннюю операцию, чтобы предотвратить поражение здоровой почки.

Источник: https://FlintMan.ru/nefrektomiya/

НЕФРЭКТОМИЯ

Билатериальная нефрэктомия

НЕФРЭКТОМИЯ (греч. nephros почка + ektome иссечение, удаление) — операция удаления почки.

Впервые НЕФРЭКТОМИЯ произведена Симоном (G. Simon) в 1869 г. Н. является одной из часто применяемых операций при оперативном лечении заболеваний почек и составляет 30% от всех вмешательств. Н.

может быть осуществлена лишь при наличии анатомически и функционально полноценной второй почки; в зависимости от времени выполнения она может быть плановой и экстренной.

Иногда нефрэктомии по показаниям предшествует нефротомия (см.).

Показания

Плановая Н.

производится при злокачественных новообразованиях почечной паренхимы, поликавернозном туберкулезе почки (при преимущественно одностороннем поражении), туберкулезном пионефрозе, омелотворении и обызвествлении почки, калькулезном пионефрозе, далеко зашедшей односторонней гидронефротической трансформации, актиномикозе почки, ксантогранулематозном пиелонефрите, реиоваскулярной и нефрогенной гипертензии при сморщенной почке, больших солитарных кистах, приведших к атрофии органа. Тяжелое общее состояние и значительная анемия у больных злокачественными новообразованиями почек диктуют необходимость проведения соответствующей предоперационной подготовки в максимально короткие сроки.

Экстренная НЕФРЭКТОМИЯ показана при размозжении почки и угрожающем жизни кровотечении, отрыве почки от сосудистой ножки, остром гнойном пиелонефрите с множественными карбункулами, угрожающей жизни упорной массивной гематурии, обусловленной патол, процессом в почке.

При папиллярном раке почечной лоханки производят нефроуретерэктомию с резекцией мочевого пузыря во избежание имплантационного уриногенного метастазирования.

Нефроуретерэктомию производят также при туберкулезе, если в просвете мочеточника имеются значительные творожистые изменения, а также при далеко зашедшем уретерогидронефрозе, обусловленном окклюзией мочеточника камнем или облитерацией его нижнего отдела.

Удаление верхней половины удвоенной почки (геминефрэктомия) и уретерэктомию иногда производят при эктопии устья мочеточника и часто наблюдаемом при этом недержании мочи.

Двустороннюю нефрэктомию осуществляют у больных хрон, почечной недостаточностью как предварительный этап подготовки к пересадке почки (см.).

Противопоказания: отсутствие или функц, несостоятельность контралатеральной почки, двусторонний гидронефроз или туберкулез почек со значительно выраженными деструктивными изменениями, активный внепочечный туберкулез в фазе инфильтративной вспышки, множественные опухолевые метастазы в различных органах, раковая кахексия, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы.

Методика

Выполняют НЕФРЭКТОМИЮ под наркозом или под местной анестезией. Используют поясничные вне-брюшинные, передние трансперитонеальные и торакоабдоминальные доступы к почке (см. Почки). Техника операции и выбор оперативного подхода зависят от характера заболевания и его локализации.

Рис. 1. Схематическое изображение субкапсулярной нефрэктомии: а — почка (1) декапсулирована, фиброзная капсула (2) отслоена к воротам почки и рассекается круговым разрезом; б — фиброзная капсула (2) рассечена и смещена, обнажены почечные сосуды КЗ).

Наиболее распространена поясничная Н. После обнажения почку выделяют из иаранефральной клетчатки и освобождают ее сосудистую ножку. Мочеточник, предварительно лигировав, пересекают в средней трети. Почечные сосуды (артерию и вену) пережимают и пересекают. Почку удаляют.

Культю почечной ножки перевязывают, а затем дополнительно прошивают и лигируют. В нек-рых случаях, напр, при резко выраженном склерозирующем паранефрите и особенно педункулите, прибегают к субкапсулярной нефрэктомии по Федорову.

Фиброзную капсулу отслаивают тупым путем от почечной паренхимы вплоть до ворот почки и производят круговой разрез фиброзной капсулы изнутри кнаружи соответственно воротам почки в направлении клетчатки почечного синуса. Это позволяет выделить сосудистую ножку (рис.

1), к-рую затем пережимают клеммами и лигируют. Операцию заканчивают обязательным дренированием забрюшинного пространства.

рис. 2. Схематическое изображение начального этапа трансперитонеальной нефрэктомии: после лапаротомии рассечены задний листок брюшины (1) и ретроперито-неальная фасция (2); выделены почечные сосуды (3) и под них подведен зажим; 4 — почка; 5 — печень; 6 — желчный пузырь; 7 — двенадцатиперстная кишка.

Трансперитонеальная Н. показана при опухоли Вильмса у детей и аденокарциноме почки у взрослых. После обнажения почечных сосудов (рис. 2), нижней полой вены и аорты производят вначале мобилизацию и лигирование почечной артерии, а потом вены.

Почку удаляют единым блоком с иаранефральной клетчаткой и прилежащими фасциями. Забрюшинное пространство дренируют через контрапертуру ниже XII ребра в поясничной области. Восстанавливают швами целость заднего листка брюшины.

Рану брюшной стенки ушивают наглухо.

Торакоабдоминальная Н. показана при больших опухолях почки и распространении бластоматозного процесса по почечной и нижней полой венам, а также при вовлечении в процесс паракавальных, параортальных лимф, узлов и соседних органов. После обнажения почки техника операции как и при трансперитонеальной Н.

Удалив почку, дренируют забрюшинное пространство и ушивают задний листок брюшины и диафрагму. Плевральную полость также дренируют. Рану ушивают наглухо. Преимуществом торакоабдоминальной Н.

является широкое обнажение не только почечных сосудов, но и нижней полой вены и аорты, а также возможность удаления почки единым блоком с паранефральной клетчаткой и фасциями.

Осложнения

Наиболее частое и грозное осложнение — кровотечение из сосудов почечной ножки, нижней полой вены или из поврежденного надпочечника. При повреждении нижней полой вены показан сосудистый шов атравматической иглой (см. Сосудистый шов).

При соскальзывании лигатуры с почечной ножки следует прижать кровоточащие сосуды пальцем, осушить рану от крови и повторно наложить лигатуру. Кровотечение из надпочечника останавливают прошиванием места повреждения обвивным швом. При поясничном доступе обнаруженные непреднамеренные повреждения плевры или брюшины ушивают.

Редкими осложнениями послеоперационного периода являются кишечные свищи (см.). Лучшей профилактикой осложнений является правильно выбранный доступ, обеспечивающий широту операционного доступа.

В послеоперационном периоде необходимо создать адекватное восполнение крови, нормализовать водно-электролитный баланс, тщательно наблюдать за диурезом (см.). В случаях неосложненной Н. разрешается вставать и ходить уже на следующий день после операции. При гладком течении послеоперационного периода больных выписывают на 15— 16-й день с последующим соблюдением щадящего режима.

Исходы

Восстановление трудоспособности определяют индивидуально, в зависимости от характера заболевания, потребовавшего нефрэктомии. Послеоперационная летальность в среднем составляет 3—4% . 5-летняя выживаемость после Н. по поводу аденокарциномы почки 32,3%—43,3% .

Наилучшие результаты наблюдаются у больных почечной аденокарциномой, к-рым НЕФРЭКТОМИЯ осуществлена торакоабдоминальным доступом. При почечном туберкулезе 30% больных погибают в сроки от 6 до 12 лет от специфического процесса в оставшейся почке.

При нефролитиазе у 1 — 2% больных спустя 1 — 2 года могут возникнуть камни в оставшейся почке.

Библиография: Лопаткин Н. А. Опухоли почки, в кн.: Клин, онкоурология, под ред. Е. Б. Маринбаха, с. 5, М., 1975, библиогр.; Пытель Ю. А. и Аляев Ю. Г. О рациональном оперативном вмешательстве при опухоли почки, Урол. и нефрол., № 5, с. 63, 1978; Пытель А. Я.

и Гришин М. А. Заболевания единственной почки, с. 154, М., 1973, библиогр.; Трапезникова М. Ф. Опухоли почек, М., 1978, библиогр.; I) e b 1 e d G. L’abord transtho-rac-ique du rein, Acta urol. belg., v. 38, p. 121, 1970; Mayor G. a. ZinggE. J. Urologic surgery, N. Y., 1976.

Ю. Г. Аляев.

Источник: https://xn--90aw5c.xn--c1avg/index.php/%D0%9D%D0%95%D0%A4%D0%A0%D0%AD%D0%9A%D0%A2%D0%9E%D0%9C%D0%98%D0%AF

Нефрэктомия почек

Билатериальная нефрэктомия

Почки являются одним из жизненно важных органов в человеческом теле, благодаря которым он избавляется от ненужных и вредных продуктов обмена. Если нарушаются механизмы фильтрации, то запускается цепочка патологических процессов, в результате которых страдают не только органы мочевыделения, но и весь организм в целом.

Несмотря на то, что в теле человека почки представлены в виде симметричных органов, сбои в работе одной из них приводят к повышенной нагрузке на другую. А когда речь идет о полной утрате почкой своих функций, то последствия такого состояния для организма больного могут быть самыми неблагоприятными.

Нефрэктомия – вид хирургического вмешательства в результате которого происходит удаление части почки (частичное иссечение пораженных тканей) или целого органа (радикальная нефрэктомия).

Рассматривая весь спектр возможных причин, которые чаще всего приводят к оперативному вмешательству на почках, стоит выделить группу онкологических процессов, которые в рубрике по МКБ 10 числятся под кодом С64-С65. К сожалению, чаще всего радикальная нефрэктомия проводится больным со злокачественной природой заболевания.

Кому показана операция?

К удалению целой почки хирурги прибегают только в экстренных ситуациях, когда состояние больного не требует отлагательства, во всех других случаях всегда стараются максимально ее сохранить (то есть по возможности иссекают только пораженные ткани).

Радикальная нефрэктомия – это всегда сложная и длительная процедура, которая требует от врача высокой подготовки, специальных навыков и хороших знаний в области анатомии и хирургии.

Основные показания к полному удалению почки следующие:

  • Тяжелые повреждения тканей почки, нарушающие ее структурную целостность, при которых восстановить функциональные способности нет возможности, а также имеет место массивное кровотечение из разрушенных сосудов.
  • Множественные крупные камни в разных структурах органа с частыми рецидивами почечной колики.
  • Опухолевое разрастание больших размеров, когда нет возможности полного удаления его из тканей почки (более 6-8 см).
  • Прорастание опухоли в просвет крупных кровеносных сосудов (почечную и нижнюю полую вену), в окружающую жировую ткань, регионарные лимфатические узлы или вовлечение в патологический процесс тканей надпочечника.
  • Диагностически доказанные единичные метастазы в тканях только одной почки, при этом вторая почка функционирует нормально.
  • Выраженные поликистоз (чаще всего приобретенный), который грозит развитием почечной недостаточности (неэффективность адекватной медикаментозной терапии).
  • Тяжелые аномалии развития почек, когда орган полностью лишен своих функций, и при этом имеют место нарушения, угрожающие жизни и здоровью больного.
  • Гнойное расплавление ткани почки, отсутствие эффекта от антибактериальной терапии (угроза септического состояния).
  • Гидронефроз с увеличением размера органа более чем на 20% от ее исходных объемов, когда проводимое консервативное лечение не восстанавливает отток мочи.

При поликистозном перерождении одной из почек, производят ее удаление, необходимым условием является сохранение работы другой

Частичная нефрэктомия проводится следующей категории больных:

  • Наличие опухоли или патологического очага другого происхождения, размеры которого не превышают 7 см. Он должен не выходить за пределы почки и располагаться в анатомических областях, удобных для хирургического доступа (верхний или нижний полюс). При этом процесс не захватывает регионарные сосуды и лимфатические узлы.
  • При заболеваниях обоих почек, когда у пациента имеют место признаки почечной недостаточности, и удаление одной из них резко ухудшит самочувствие больного.

Наиболее щадящим вариантом лечения является частичная нефрэктомия, при которой больший объем органа остается неизменным

Существует и такая категория пациентов, которым даже полное удаление органа улучшит состояние лишь на время, а не приведет к полному выздоровлению.

Речь идет о больных со множественными метастазами в тканях почек и других структурах организма. В таком случае прибегают к паллиативной нефрэктомии, то есть производится удаление «неработающей» почки.

Но при этом в организме больного остаются все метастатические очаги.

Противопоказания

Для чего нужны почки человеку

Радикальная нефрэктомия имеет ряд ограничений, к которым относят:

  • Единственная функционирующая почка или тяжелое поражение второй (декомпенсированное заболевание).
  • Болезни системы свертывания, при которых существует угроза кровотечения.
  • Не проводят операцию больным, которые получают большие дозы антикоагулянтов. Хирургическое вмешательство в таком случае осуществляют не раньше, чем через 7-10 дней, после их полной отмены.
  • Декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы, печени или легких.

Если речь идет о плановой подготовке больного к операции, то существует алгоритм мероприятий, которые необходимо выполнить, прежде чем пациент отправится на операционный стол.

Все пациенты подлежат тщательному объективному и лабораторно-инструментальному обследованию, что позволяет установить тяжесть состояния и возможный прогноз заболевания

Необходимые исследования варьируют в каждом конкретном случае, но основной их перечень выглядит следующим образом:

  • Общие анализы крови и мочи.
  • Биохимический анализ крови. В обязательном порядке определяют уровень креатинина, мочевины, белковые фракции.
  • Коагулограмма необходима для оценки свертывающей способности крови.
  • Кровь на наличие ВИЧ инфекции, гепатиты и сифилис.
  • В лабораторных условиях устанавливают скорость клубочковой фильтрации (оценивают фильтрационную способность почек).
  • Всем пациентам делают ЭКГ, а при наличии сопутствующих заболеваний со стороны сердца, направляют их на Эхо-КГ.
  • Функциональные возможности почек оценивают с помощью разных методов инструментальной диагностики: УЗИ органов мочевыделения; экскреторная урография; КТ или МРТ почек.
  • В обязательном порядке проводят дополнительные процедуры, для того чтобы оценить распространенность процесса и наличие отдаленных очагов метастазирования (рентген органов грудной клетки, УЗИ и КТ органов брюшной полости и органов малого таза, ФГДС, ирригоскопию и другие).

Удаление органа или резекция его части происходит двумя доступными способами:

  • открытая (лапаротомная) нефрэктомия;
  • закрытая (лапароскопическая) нефрэктомия.

Каждый из этих доступов обладает своими преимуществами и недостатками, и предпочтение в выборе каждого из них зависит от основного заболевания, тяжести состояния больного и распространенности процесса.

Если речь идет об экстренном хирургическом вмешательстве, то больные безоговорочно направляются на открытую операцию, благодаря которой врач может максимально оценить масштабы проблемы и провести полную ревизию очага поражения.

Перед тем как производится удаление почки, происходит перевязывание почечной «ножки» – места, где в орган входят крупные артерии и вены, а также мочеточник

Открытая нефрэктомия

Место хирургического доступа и техника проводимой операции не имеет отличий при левосторонней или правосторонней нефрэктомии.

Радикальная нефрэктомия и частичное удаление органа производится только под общим наркозом. На операционном столе больной фиксируется, для того чтобы исключить любых смещений тела.

Разрез производится с передней стороны (слева или справа) под реберной дугой или же с боковой стороны между X и XI ребрами. Зафиксировав органы брюшной полости, врач приступает к выделению пораженной почки, отделив от ее поверхности фасции и жировой компонент.

Лапароскопическая нефрэктомия

Больной в момент операции находится под общим наркозом. На его брюшной стенке делают несколько проколов, через которые вводят необходимое эндоскопическое оборудование.

После того как в просвет брюшной полости накачивают воздух и вводят инструменты, его переворачивают на нужный бок и фиксируют в этом положении.

Извлечение пораженной почки производят через просвет троакара большого размера, после чего все оборудование извлекается, а ткани послойно ушиваются рассасывающимися нитями.

Рассматривая ход операции при лапароскопии, становится понятно, что данный вид хирургического вмешательства является менее травматичным и позволяет больному намного раньше пройти курс послеоперационной реабилитации, что сокращает его время нахождения в стационаре.

Лапароскопической нефрэктомии должно отдаваться предпочтение в ситуациях, когда состояние больного не вызывает опасений

Возможные осложнения

Как и любое оперативное вмешательство, нефрэктомия почки может привести к ряду послеоперационных осложнений:

  • кровотечение из крупного сосуда (при несостоятельности швов или в ситуации, когда кровоточащий сосуд остался незамеченным хирургом);
  • образование тромбов и их распространение по кровеносному руслу, что грозит тромбоэмболией и некрозом тех органов, куда направился тромб;
  • нагноение области послеоперационных швов (в результате присоединения вторичной инфекции);
  • ухудшение в работе сердца, легких или кишечника, как неблагоприятное воздействие общего наркоза;
  • поражение определенных нервных стволов, с нарушением иннервации этих областей;
  • при лапароскопическом доступе возможно развитие грыжевых образований, в тех местах, где вводился троакар.

Состояние пациента после операции всегда требует определенной реабилитации и послеоперационного восстановления, сроки которого напрямую зависят от основного заболевания, хирургического доступа, тяжести состояния больного и сопутствующей патологии.

В течение первых суток всем больным рекомендован строго постельный режим, чтобы предотвратить осложнения, в частности, расхождение послеоперационных швов

В этот период пациенты носят компрессионные чулки, делают дыхательную гимнастику и плавно двигают конечностями (это необходимо для исключения образования тромбов в просвете кровеносных сосудов).

Прием легкой пищи разрешается только на вторые сутки, после того, как больному проводилась операция.

При этом питание должно быть по правилам специальной диеты, в которой исключается прием жирных и жареных блюд, пряной и острой пищи. Еда готовится только на пару или варится.

Рацион питания расширяется только тогда, когда у пациента появится полноценный оформленный стул, без применения клизм или слабительных препаратов.

Чтобы не нагружать единственную здоровую почку, объем принимаемой жидкости не должен превышать 2 л в сутки.

На вторые сутки после операции всех пациентов усаживают в постели (исключение составляют тяжелые больные). Снятие швов, как правило, осуществляют на 10-12 сутки, после чего больного готовят к выписке. Тех пациентов, которым проводилась лапароскопическая операция, отпускают домой уже через 5-6 дней.

В течение 10 дней назначают лечение антибактериальными препаратами, обезболивающими средствами по потребности (если больного мучают сильные боли в месте хирургического вмешательства).

Нужно помнить, что полное восстановление организма происходит в сроки от 12 до 18 месяцев.

Если имеют место какие-либо осложнения, нарушения в деятельности оставшейся почки, то больного направляют на специальную комиссию (МСЭ), где решается вопрос об установлении ему группы инвалидности.

Чем выше иммунный статус больного и меньше сопутствующих заболеваний, тем быстрее происходит процесс реабилитации

Период после операции требует от пациента соблюдения ряда требований, благодаря которым максимально снижается риск возможных осложнений, и ускоряется процесс выздоровления. К таким мероприятиям относят:

  • ежедневные прогулки, которые можно совмещать с легкими физическими упражнениями;
  • соблюдение принципов правильного питания и оптимального питьевого режима;
  • дозировать уровень физической нагрузки;
  • регулярное посещение лечащего врача и своевременная сдача необходимых анализов;
  • прием необходимых лекарственных препаратов.

Заключение

Удаление почки не является приговором, ведь большинство пациентов после операции продолжают вести обычный образ жизни. Если соблюдать все предписанные врачом рекомендации, то состояние пациентов будет оставаться удовлетворительным, а здоровая почка будет работать в естественном режиме.

Источник: https://sochi-mebel.ru/prochee/nefrektomiya-pochek

Показания к удалению почки: виды операции и последствия

Билатериальная нефрэктомия

В некоторых ситуациях больным может потребоваться удаление почки. Происходит это довольно редко, при определенном перечне патологий.

Она выполняется 2 способами и требует индивидуального подхода.

Операция по удалению почки (нефрэктомия) осуществляется при многих заболеваниях органа.

Вмешательство назначается только тогда, когда почку не удается спасти, оставшаяся при этом может обеспечить полноценное осуществление своих функций.

Показания к проведению

Показаний к удалению органа несколько. Наиболее часто операция проводится при онкологических заболеваниях. К сожалению если врачом предписана нефрэктомия почки, то избежать данной процедуры невозможно.

Рак в органе

Если размеры опухоли превышают 7 см, становится вопрос об удалении органа.

Нефрэктомия проводится в случаях неэффективности консервативной терапии, при наличии метастаз (объем операции расширяется).

Важно, чтобы при этом второй орган мог заместить удаленный и выполнять свои функции.

Другие проблемы

Удаление также может проводиться во время нефролитиаза при больших размерах конкремента, тяжелых травмах, поликистозной болезни, гидронефрозе, патологиях развития (диагностируются в детском возрасте).

Подготовка к операции

Перед тем, как проводить удаление почки, важно выяснить причину нарушения работы органа, необходимо определить общее состояние больного, степень функционирования выделительной и других систем организма.

С этой целью пациент проходит через определенный перечень методов лабораторной и инструментальной диагностики.

Диагностические меры

Перед операцией проводится ряд исследований, которые позволяют определить общее состояние больных. Это непосредственно влияет на то, как они перенесут вмешательство. Пациентам назначается:

  1. Общий и биохимический анализы крови, показывающие работу почек и наличие (отсутствие) воспалительного процесса в организме.
  2. Рентгенологическое исследование органов мочевыделения.
  3. Компьютерная или магнитно-резонансная томография почек и всего малого таза.
  4. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
  5. Оценивается функция органов дыхания, поскольку на этом основывается переносимость общего наркоза.

Результаты анализов помогают сделать вывод о том, готов больной к операции, какой вид вмешательства лучше применить.

Приготовление пациента

Накануне нефрэктомии пациенту проводится очистительная клизма, сбриваются волосы над зоной вмешательства. За день до удаления нельзя употреблять пищу, количество выпиваемой жидкости должно быть минимальным.

Виды операций

Хирургическое удаление почки может осуществляться посредством открытого и лапароскопического оперативного вмешательства.

Последнему способу отдается предпочтение, поскольку он менее травматичный, количество осложнений диагностируется гораздо меньше.

Если у пациента опухоль почки, то требуется открытая операция. В любом случае, тактика определяется индивидуально.

Полостное впешательство

Во время полостной операции пациенту вводится общий наркоз. После этого производится разрез для доступа к почке.

Их существует несколько, хирург выбирает тот, который обеспечивает прямой доступ к органу и является менее травматичным.

Затем врач фиксирует поджелудочную железу и двенадцатиперстную кишку для того, чтобы не нарушить их работу во время вмешательства.

Удаляемая почка отделяется, сосуды и мочеточник пережимаются, орган ушивают и удаляют. Вены и артерии также следует прошить с целью избежать кровотечение.

Полостная операция, кроме кровотечений, может осложняться кишечной непроходимостью, сердечной и дыхательной недостаточностью, тромбозами, нарушением кровоснабжения центральной нервной системы.

Лапароскопический метод

Нефрэктомия лапароскопическим методом также проводится под общим наркозом. Возле пупка производится прокол троакаром, затем вводится камера, которая помогает врачу правильно производить дальнейший ход операции.

Сосуды и мочеточник пережимаются, поврежденная почка отсекается и изымается из тела. Сосуды и мочеточник зашиваются рассасывающимися нитями.

Лапароскопический способ является менее травматичным, осложнений намного меньше, чем при открытой нефрэктомии.

В редких случаях может диагностироваться кишечная непроходимость, послеоперационная грыжа и гематома, пневмония, тромбозы и параличи.

Важно отметить, при любом виде операции удаленная почка в обязательном порядке отправляется на гистологическое исследование.

Осложнения и последствия

При любом хирургическом вмешательстве существует риск развития осложнений. После удаления почки могут диагностироваться следующие:

  1. Под влиянием различных причин может возникать воспалительный процесс в области послеоперационной раны. В результате долгого неподвижного положения способна сформироваться пневмония. В подобных ситуациях она обуславливается застойными явлениями в легких, патогенная флора накапливается и инфицирует ткани органа.
  2. Инфаркт и инсульт в результате нарушения кровообращения.
  3. Может развиваться воспаление стенки венозных сосудов с образование тромба – тромбофлебит.
  4. Иногда наблюдается почечная недостаточность, поскольку происходит пережатие сосудов. Оставшийся орган не в состоянии сразу компенсировать функцию удаленного, но со временем ситуация стабилизируется.

Если подготовка к операции была тщательной, она прошла благополучно, у пациентов нет сопутствующих серьезных заболеваний, риск развития осложнений сводится к минимуму.

Как жить с одной почкой

Жить без одной почки можно достаточно долго.

Есть люди, которые родились с одним органом, но при этом не испытывают никаких трудностей.

Если пациенты после операции соблюдают все рекомендации врача и берегут себя, продолжительность жизни у них равняется средней.

Можно ли жить без них

Существование без почек возможно благодаря достижениям медицины. Таким пациентам требуется постоянный гемодиализ и пересадка органа. Продолжительность жизни, если трансплантации не произошло, долгой быть не может.

Послеоперационный период

В течение 2-3 дней после оперативного вмешательства пациентам следует соблюдать постельный режим. Можно делать упражнения дыхательной гимнастики для профилактики застоя в легких.

После истечения данного отрезка времени допустимо аккуратно вставать с кровати, понемногу ходить по палате. Резкие движения запрещены.

В течение первых суток нельзя употреблять пищу. Есть можно после того, как активизируется перистальтика кишечника.

Пища должна быть протертой, в небольшом количестве. Пить также следует понемногу.

Если имеются жалобы на выраженные боли в области послеоперационной раны, пациентам назначаются анальгетические препараты. Обычно симптоматика уходит достаточно быстро и применения лекарственных средств не требуется.

Возвращение домой

Когда пациент выписывается домой, врачи дают ему необходимые рекомендации по изменению питания и образа жизни. От их соблюдения зависит дальнейшее благополучие больного.

Обычно на восстановление уходит до 2 месяцев, в течение которых пациенты находятся на больничном листе.

На полную компенсацию удаленной почки уходит приблизительно 1-1,5 года. Данный процесс не является препятствием для осуществления трудовой деятельности и полноценной жизни.

Правила питания

В рационе пациентов после операции следует ограничить количество потребляемого белка. Предпочтение в еде отдается продуктам, которые легко усваиваются организмом – хлеб из ржаной муки, овощи и фрукты, нежирное мясо и рыба (не более 100 г в день), йогурты, кефир.

Запрещены жареные и консервированные блюда. Приемы пищи должны быть 4-5 раз в день небольшими порциями. Ограничивается количество употребляемой жидкости и поваренной соли (не более 1,5 г в сутки).

Что касается напитков, необходимо исключить газировки и соки. Предпочтение отдается чистой воде и морсам. Количество жидкости устанавливается лечащим врачом индивидуально для каждого пациента.

Физическая активность

Больным с удаленной почкой запрещено поднимать тяжести, можно носить специальный бандаж для поддержания позвоночника.

После оперативного вмешательства в течение 2 месяцев физическая нагрузка небольшая, в виде пеших прогулок 2 раза в день.

Постепенно длительность и интенсивность увеличиваются до 3 часов в сутки. Предпочтение отдается ходьбе умеренной активности.

Профилактика осложнений и предосторожности в образе жизни

Для предупреждения осложнений после операции пациентам необходимо избегать переохлаждений и попадания инфекционных агентов в организм.

Если начался воспалительный процесс, необходимо сразу обратиться к врачу и начать лечение настолько быстро, насколько это возможно. Больным следует регулярно проходить диспансерное обследование у лечащего врача. Важно избегать физических перегрузок.

Если требуется, сменить работу, следует найти место труда, в котором условия не оказывают негативного влияния на организм. Пациентам требуется внимательно следить за своим состоянием, при возникновении любых признаков патологического процесса в почках, сразу посещать врача.

Восстановление трудоспособности и инвалидность

В случае соблюдения пациентом всех рекомендаций и отсутствии осложнений восстановление трудоспособности происходит приблизительно за 2 месяца после операции.

Удаление почки не является основанием для получения пациентом инвалидности. Данный вопрос рассматривается медико-реабилитационной комиссией. На вердикт влияет то, насколько оставшаяся почка компенсирует функции удаленной, также наличие сопутствующих патологий и степень их выраженности.

Заключение

При соблюдении всех рекомендаций человек после нефрэктомии может жить полноценной жизнью дальше.

Удаление почки – не приговор.

Пациентам требуется немного изменить образ жизни и постоянно находиться под наблюдением врача. В таком случае они не смогут испытывать каких-либо проблем в дальнейшем.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://UroHelp.guru/pochki/metody/tradicionnye/nefrektomiya.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

    ×
    Рекомендуем посмотреть