Бронхоскопия (rатетеризационная биопсия по Фриделю)

Содержание

Биопсия легкого: показания, способы, проведение, результаты

Бронхоскопия (rатетеризационная биопсия по Фриделю)

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Биопсия легкого – это процедура взятия образца легочной ткани для исследования и уточнения окончательного диагноза.

Первый этап диагностики заболеваний бронхов и легких, – это обычно скрининговое рентгенологическое исследование (флюорография). Но рентген может выявить только наличие очаговой или диффузной патологии в легких, примерно определить его локализацию. При выявлении патологии пациент направляется на дообследование (КТ, МРТ, эндобронхоскопию, биопсию).

Многие диффузные и очаговые патологии легких имеют схожую клиническую и рентгенологическую картину. Дифференциальный диагноз заболеваний легких очень сложен, без гистологического исследования зачастую невозможен.

Биопсия легкого до 60-х годов прошлого века проводилась только открытым хирургическим методом. В 1963 г. Андерсон впервые провел бронхоскопическую биопсию с помощью жесткого бронхоскопа. В 1974 г. Левин опубликовал опыт биопсии с помощью гибкого бронхоскопа.

Виды биопсии легкого

По способу доступа к легочной ткани в настоящее время выделяют 4 основных вида биопсии:

  • Эндоскопическая трансбронхиальная биопсия. Проводится во время процедуры бронхоскопии.
  • Чрескожная трансторакальная биопсия. Выполняется длинной толстой иглой путем прокола грудной стенки под ультразвуковым или рентгенологическим контролем.
  • Открытая трансторакальная биопсия. Выполняется открытый хирургический доступ через разрез в межреберье.
  • Эндоторакоскопическая биопсия. Наиболее современный метод, доступ к легкому осуществляется через торакоскоп (эндоскоп для исследования плевральной полости).

Выбор метода биопсии зависит прежде всего от локализации патологического участка, наличия необходимого оборудования, состояния пациента, наличия сопутствующей патологии, а также от согласия самого больного на тот или иной вид вмешательства.

Какие заболевания дифференцирует биопсия легкого

Наиболее информативна биопсия легкого для выявления:

  1. Доброкачественной или злокачественной опухоли.
  2. Саркоидоз.
  3. Аллергический пневмонит.
  4. Легочных инфекций.
  5. Пылевые пневмониты.
  6. Поражения легких при системных заболеваниях, васкулитах.

Противопоказания для биопсии легкого

Абсолютные противопоказания:

  • Тяжелое состояние пациента.
  • Тяжелая гипоксия.
  • Астматический приступ.
  • Несогласие пациента.
  • Злокачественная аритмия.
  • Массивное кровохарканье.
  • Геморрагический диатез, тяжело поддающийся лечению.

Относительные противопоказания:

  1. Тромбоцитопения менее 50 тыс тромбоцитов в мкл.
  2. Хроническая почечная недостаточность (повышается риск кровотечений).
  3. Искусственная вентиляция легких.
  4. Аритмии.
  5. Легочная гипертензия.

Подготовка к биопсии

Перед проведением биопсии обычно используются все возможные методы визуализационной диагностики (рентгенография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография). Это необходимо для максимально точного определения локализации патологии, особенно при очаговых образованиях в легких.

От этого зависит выбор метода биопсии.

Иногда патологический очаг не виден на рентгеновских и компьютерных снимках (например, на начальной стадии эндобронхиальной опухоли). Тогда биопсию выполняют сразу во время диагностической бронхоскопии из подозрительных участков.

Независимо от выбранного метода необходимо:

  • Отмена лекарственных препаратов, вызывающих разжижение крови (аспирин, варфарин, плавикс, индометацин, ибупрофен и др.) за 3-4 дня до назначенной процедуры.
  • Отказ от пищи за 8 часов до начала процедуры.

Эндоскопическая трансбронхиальная биопсия

Такая биопсия проводится при глубоком расположении патологического очага и наличии его связи с главными, долевыми, сегментарными и субсегментарными бронхами.

Эндобронхиальная биопсия выполняется амбулаторно, под местной анестезией. Возможна предварительная премедикация с транквилизатором и атропином.

трансбронхиальная биопсия

Бронхоскоп вводится через нос (реже – через рот). Слизистая предварительно орошается раствором лидокаина. Положение пациента обычно – лежа на спине.

Врач последовательно осматривает все отделы бронхиального дерева. Взятие биопсии осуществляется специальными щипцами, вводимыми через инструментальный канал бронхоскопа. Щипцы «выкусывают» кусочек ткани из патологического очага (при узловых образованиях) или из разных мест (при диффузных заболеваниях).

С помощью бронхоскопии иногда производят и трансбронхиальную пункцию лимфоузлов средостения.

Вся процедура занимает 30-50 минут.

Сама процедура неприятна, но не болезненна. Небольшое кровохарканье после проведения бронхоскопической биопсии возможно, оно быстро проходит.

Очень редко возможны осложнения:

  1. Легочное кровотечение.
  2. Повреждение висцеральной плевры с развитием пневмоторакса.

Чрескожная пункционная биопсия легкого

Другие названия: трансторакальная, игловая биопсия.

чрескожная пункционная биопсия

Такая биопсия назначается при расположении очага ближе к периферии легкого, вдали от крупных сосудов и нервных пучков, а также для исследовании плевры при неясных ее поражениях.

Проводится такая процедура также амбулаторно и в основном под местной анестезией. Общий наркоз возможен у детей, а также возбудимых лиц.

Место вкола пункционной иглы выбирается после рентгенологического многоосевого или КТ контроля по принципу кратчайшего расстояния до места взятия биопсии.

Производится анестезия кожи, подкожной клетчатки местным анестетиком, затем осуществляется прокол всех слоев грудной стенки и висцеральной плевры с помощью специальной биопсийной иглы.

Игла может быть:

  • Тонкой (как в обычном шприце) – для проведения аспирационной биопсии и цитологического исследования.
  • Толстой (с вакуумным устройством для забора полноценного образца ткани) – для трепанационной биопсии.

Игла продвигается под контролем УЗИ, флюороскопии, или КТ. При этом главная задача пациента – находиться неподвижно в течение 20-30 минут, не кашлять. Несколько раз потребуется задержка дыхания. Положение – сидя или лежа (при КТ контроле).

После того, как игла достигла нужного участка, включается вакуумный механизм и осуществляется забор ткани для исследования. Необходимо взять образцы из нескольких различных мест.

После извлечения иглы на место прокола накладывается повязка.

Около часа пациент будет находиться под наблюдением. После этого при необходимости осуществляется рентгенологический контроль для исключения осложнений.

Возможные осложнения:

  1. Пневмоторакс (попадание большого количества воздуха в плевральную полость).
  2. Кровотечение.
  3. Ателектаз (спадение части легкого с нарушением дыхательной функции).

  4. Более поздние осложнения при присоединении инфекции – гнойный плеврит, флегмона грудной стенки.
  5. Развитие имплантационных метастазов по ходу пункционного канала.
  6. Подкожная эмфизема.

  7. Обострение специфического воспаления.

С развитием эндоскопической техники показания к чрескожной биопсии все более сужаются, так как она является более травматичным методом по сравнению с остальными.

Открытая биопсия легкого (малая торакотомия)

Открытая биопсия легкого назначается в некоторых случаях, когда малоинвазивные методы неосуществимы (патологический участок находится в труднодоступном месте, высок риск осложнений, для исследования необходим достаточно большой образец ткани, при отсутствии результата от других видов биопсий). Основное показание для открытой биопсии – это диффузные интерстициальные заболевания легких с нарастающей дыхательной недостаточностью неясной природы (а таких заболеваний насчитывается около 100).

открытая биопсия легкого

Открытая биопсия проводится под общим эндотрахеальным наркозом в условиях стационара. Осуществляется разрез в области наиболее подходящего межреберья.

Классическая малая торакотомия – это разрез длиной 8 см в 3-4 межреберье кпереди от передней подмышечной линии. С помощью наркозного аппарата легкое раздувается, часть его выпячивается в рану. На эту клиновидно выбухающую часть накладывается аппарат, который прошивает легкое и плевру скобами.

Таким образом сразу проводится герметизация плевральной полости. Прошитая часть отсекается и направляется на исследование. Это называется краевой резекцией легкого.

После изъятия в плевральной полости оставляется дренаж. На кожу накладываются швы. Пациент выписывается из стационара через несколько дней.

Торакоскопия с биопсией

Торакоскопическая биопсия ценна в тех случаях, когда патологический процесс затронул плевру, или в случаях диссеминированного поражения легких (милиарный туберкулез, канцероматоз, множественные метастазы).

торакоскопия с биопсией

Обследование проводится под общим эндотрахеальным наркозом с раздельной интубацией бронхов. Исследуемое легкое выключается из вентиляции.

В грудной стенке делается несколько проколов: для торакоскопа и для инструментов. Изображение с окуляра торакоскопа выводится на монитор в многократно увеличенном виде.

После тщательной ревизии плевральной полости выбирают метод биопсии.

При поверхностно расположенных очагах производится щипцовая биопсия. Специальными щипцами производится взятие образцов тканей из нескольких разных участков. Это наиболее простой и эффективный способ.

При глубоко расположенных очагах или диссеминированном процессе в легких производится краевая резекция с помощью эндо-степлера.

Продолжительность процедуры – около 30- 40 минут. После выхода из наркоза пациент может быть отпущен домой.

Правила забора биопсии

Кусочки тканей для исследования берут из центра патологического участка, а также с его периферии. Количество отобранных образцов должно быть не менее пяти.

Отобранные образцы помещаются в специальный контейнер с консервирующей средой (формалин), подписывается и отправляется в гистологическую лабораторию. Если применялась тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ), полученный пунктат помещают сразу на предметное стекло.

Если предполагается бактериологическое исследование, несколько образцов помещают в специальную питательную среду или просто в стерильный контейнер.

Как проводится гистологическое исследование

Исследование отобранных образцов выполняют врачи- патологоанатомы. Образец помещается в специальный раствор, затем в парафин для уплотнения. Из плотного кусочка готовят микросрезы специальным ножом (микротомом) для исследования под микроскопом. Готовые образцы окрашиваются и помещаются на предметное стекло.

Весь этот процесс подготовки образцов занимает время (около недели), поэтому так долго приходится ждать ответов из лаборатории (в среднем – две недели, учитывая загруженность врачей).

Что можно выявить при биопсии легкого

При биопсии легкого можно выявить следующие заболевания:

  • Рак легкого. Рак легкого может развиваться из эпителия (эпидермоидный рак) и железистых клеток (аденокарцинома, железисто-плоскоклеточный рак). Он может быть дифференцированным, низкодифференцированным и недифференцированным. Морфологическая картина рака – это наличие клеток, отличающихся по строению от нормальных тканей, различных по форме и размеру, с нарушенным клеточным строением и большим количеством делений. Чем менее клетки похожи на соседнюю здоровую ткань, тем менее дифференцированный тип опухоли, и тем она более злокачественна.
  • Саркоидоз. При саркоидозе поражаются мелкие лимфатические сосуды легкого: образуются гранулемы в них рядом с ними.
  • Хронический бронхит. В препаратах выявляется клеточная воспалительная инфильтрация, атрофия или гиперплазия железистых клеток, развитие грануляционной ткани, деструкция стенок бронхиол, потеря эластина.
  • Фиброзирующий альвеолит. Гиперплазия пневмоцитов IIтипа, развитие в легких воздушных полостей по типу «медовых сот».
  • Туберкулез легких. В препаратах выявляются гранулемы с очагами казеозного некроза. Уточнить диагноз позволяет проведение бактериологического исследования.
  • Аллергический альвеолит. Картина хронического воспаления в ответ на попадание в легкие пылевого аллергена.
  • Гистиоцитоз Х. Заболевание неизвестной природы. В биоптатах выявляется инфильтрация эозинофилами, макрофагами и клетками Лангерганса.
  • Пневмофиброз. Это сборное понятие, являющееся результатом разрешения различных процессов. Морфологическая картина характеризуется разрастанием в легком соединительной ткани.

Основные выводы

  1. Если предложена биопсия легкого, значит другие методы диагностики недостаточны для постановки правильного диагноза.
  2. Существует около сотни различных заболеваний, при котором поражается ткань легкого, окончательный ответ может дать только биопсия.

  3. Биопсия легкого – процедура, проводимая в основном амбулаторно и под местным обезболиванием. Сильной боли при этом не бывает, необходимо настроиться только на 40-50 минут почти неподвижного положения.
  4. Не стоит заранее паниковать.

    Большая часть узловых образований в легких оказываются доброкачественными опухолями.

  5. Следует настроиться на ожидание ответа из лаборатории, подготовка препарата и очередь на исследование занимают около 2-х недель времени.

  6. Необходимо знать, что результат из лаборатории может быть предположительным или сомнительным. В таких случаях требуется повторная биопсия сразу или через какой-то промежуток времени.

: биопсия легкого – показания и техника выполнения

Источник: https://operaciya.info/serdce-sosudy/biopsiya-legkih/

Бронхоскопия с биопсией

Бронхоскопия (rатетеризационная биопсия по Фриделю)

Бронхоскопия, трахеобронхоскопия — визуальное исследо­вание внутренней поверхности трахеи и бронхов, выполнение лечебных и диагностических манипуляций с помощью бронхоско­па.

Ригидную бронхоскопию выполняют аппаратом Фриделя под внутривенным наркозом с применением миорелаксантов.

В рукоятке жесткого бронхоскопа фиксирует­ся сменяемая стерильная металлическая трубка диамет­ром 9—13 мм для взрослых. К рукоятке присое­диняют световод и гофрированный шланг от респиратора.

Детальное изу­чение сегментарных бронхов, невидимых через тубус, осуществляют при помощи оп­тических телескопов под разными углами — 90°, 115°, 180°.

Бронхофиброскопию проводят под местной анестезией или под наркозом. Оптическую часть бронхофиброскопа вводят через носовой ход или через ротовую полость. В некоторых случаях бронхофиб­роскоп используют в качестве оптического телескопа при ри­гидной бронхоскопии.

Гибкий бронхоскоп позволяет исследо­вать мелкие бронхи 4—6-го порядков, не доступные осмотру через оптические телескопы при ригидной бронхоскопии.

Инжекционный бронхоскоп дает возможность манипулировать через открытое отверстие в рукоятке аппарата, при этом не пре­кращается эффективная вентиляция легких.

Показания к бронхоскопии

1. Острые гнойные болезни лег­ких и плевры; острые пневмонии с затяжным течением.

2. Хро­нические неспецифические заболевания легких и пороки развития.

3. Туберкулез легких

4. Центральные и периферические опухоли.

5. Травмы, аспирированные и мигрировавшие инородные тела.

6. Рубцовые и воспалительные стенозы трахеи, бронхов, брон­хиальные обструкции и свищи.

7. Диффузные поражения лег­ких неясной природы.

8. Кровохарканье и легочное кровотече­ние.

9. Внутригрудная лимфаденопатия.

Противопоказания: острая коронарная недостаточность и инфаркт миокарда, болезни внутренних органов в стадии де­компенсации, острое нарушение мозгового кровообращения.

Во время бронхоскопии возможны различные варианты био­псии тканей. Морфологическое изучение биоптатов значитель­но повышает диагностическое значение эндоскопического ис­следования. Биопсия является инвазивным этапом бронхоско­пии, поэтому выполняется с определенной диагностической це­лью по завершении осмотра бронхов.

Методика биопсии при бронхоскопии

Прямую биопсию при ригидной бронхоскопии выполняют путем скусывания, соскабливания участков слизистой оболоч­ки или ткани патологических образований щипцами с прямы­ми или изогнутыми браншами в форме чашек. Используют ри­гидные и гибкие щипцы.

Такая биопсия слизистой оболочки легче осуществляется на вершине шпоры долевого, сегментар­ного, субсегментарного бронха. Не следует проводить грубый захват шпоры ригидными щипцами, что может явиться причи­ной травмы стенки бронха и кровотечения.

Биопсию эндобронхиальной опухоли выполняют на границе со здоровой тканью. Материал, полученный в центре опухоли, может оказаться не­информативным вследствие некроза и вторичных воспалитель­ных изменений опухолевой ткани.

Перед погружением биоптата в раствор формалина целесообразно сделать мазки-отпечат­ки на предметных стеклах для цитологического исследования.

Во избежание кровотечения не следует выполнять щипцевую биопсию ткани с обильной сетью сосудов. В этом случае приме­няют менее травматичные способы забора материала с помо­щью тупфера, щеточки и тонкой иглы.

Гемо­стаз на месте биопсии осуществляют смазыванием 0,1% раство­ром адреналина или временной тампонадой бронха стерильной поролоновой губкой.

Исследование заканчивают, убедившись в полной остановке кровотечения, аспирировав из просвета трахеи и бронхов излившуюся кровь.

Чрезбронхиальную щипцевую биопсию выполняют с целью морфологической диагностики диссеминированных процессов и круглых образований в периферической зоне легкого.

Противопоказания: геморрагический диатез, выраженная эм­физема, единственное легкое.

Тубус бронхофиброскопа максимально продвигают в брон­хах по направлению к объекту биопсии. Под рентгентелевизионным контролем выдвигают биопсийные щипцы до ощуще­ния препятствия. В момент выдоха щипцы в раскрытом виде продвигают легким усилием в легочную паренхиму, аккуратно закрывают и осуществляют пробную тракцию.

Появление боли в момент биопсии свидетельствует о травме висцеральной плев­ры. В этом случае целесообразно извлечь щипцы из зоны био­псии в раскрытом виде и повторить попытку взятия материала через смежный бронх. При диссеминированных процессах не­обходимо получить 3—7 кусочков ткани из разных участков легкого.

Результативность исследования различная. Морфоло­гическая диагностика, особенно гранулематозных процессов, затруднена в связи с малой величиной и травмой биоптатов щипцами.

Результативность чрезбронхиальной щипцевой био­псии при карциноматозе достигает 98%, при диссеминирован­ном туберкулезе она значительно ниже — 44%.

Осложнения бронхоскопии с биопсией

Осложнения (то­тальный и ограниченный пневмоторакс, кровохарканье) разви­лись в 10,7% чрезбронхиальных щипцевых биопсий. Единич­ные сообщения о смертельных легочных кровотечениях имеют­ся в иностранной медицинской литературе. Слабое кровотече­ние можно остановить временной обтурацией, «заклиниванием» бронха концом фиброскопа.

При обильном легочном кровоте­чении необходим немедленный переход на ригидную бронхос­копию аппаратом Фриделя в условиях искусственной вентиля­ции легких с целью аспирации крови и временной окклюзии кровоточащего бронха стерильной поролоновой пробкой. Па­раллельно проводят инфузионно-трансфузионную терапию ос­трой кровопотери. Окклюдер удаляют через 1—2 суток.

Назна­чают антибиотик для профилактики обтурационной пневмонии.

Пневмоторакс развивается в течение 1—24 часов после био­псии у 5,5% больных. Пневмоторакс диагностируют по клиническим симптомам и подтверждают обзорной рентгено­графией груди. Ограниченный пневмоторакс с минимальным скоплением воздуха в виде узкой прослойки выявляют рентге­нографией, выполненной в фазе выдоха. Ятрогенный пневмо­торакс лечат по общим принципам.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: http://surgeryzone.net/info/informaciya-po-endoskopii/bronxoskopiya-s-biopsiej.html

Бронхоскопия с трансбронхиальной биопсией

Бронхоскопия (rатетеризационная биопсия по Фриделю)

Бронхоскопия – это диагностическая медицинская процедура. Ваш врач может использовать его, чтобы видеть в ваших легких. Бронхоскопия может сочетаться с трансбронхиальной биопсией легких, которая является процедурой, используемой для сбора кусочков легочной ткани.

Биопсия легкого позволяет вашему доктору тестировать многие виды заболеваний, включая инфекции, доброкачественные опухоли и полипы, а также рак. Они также могут использовать биопсию легкого для оценки стадии известной злокачественности.

Если ваш врач выполняет биопсию во время бронхоскопии, ее также можно назвать бронхоскопией с биопсией легких или волоконно-оптической бронхоскопией с биопсией легких.

РекламаРеклама

Использование

Почему заказ заказан

Есть несколько причин, по которым вам может потребоваться бронхоскопия с трансбронхиальной биопсией. Наиболее распространенные причины:

  • изменения легких, наблюдаемые на рентгенограмме или другом тесте визуализации
  • опухоли
  • предполагаемого интерстициального заболевания легких, что может вызвать одышку
  • подозрение на отторжение трансплантата легкого > кашель крови или кровохарканье
  • необъяснимый кашель длится более трех месяцев
  • хронические заболевания легких или бронхов
  • Процедура

Как проводится биопсия

Амбулаторная бронхоскопия обычно хорошо переносится. Обычно он проводится при умеренной седации пульмонологом или специалистом в области легких, прошедшим подготовку в бронхоскопии. Вы будете бодрствовать все это время.

Процедура обычно проводится в хирургическом кабинете или в отделении интенсивной терапии. Эти места оборудованы для управления чрезвычайными ситуациями с дыханием.

Если во время или после вашей процедуры возникла проблема, вам может потребоваться пребывание в больнице. Проблемы, требующие пребывания в больнице, включают:

чрезмерное кровотечение

  • респираторный дистресс
  • пневмоторакс или рухнувшее легкое
  • Бронхоскопия с трансбронхиальной биопсией обычно занимает пару часов или меньше.

Чтобы начать, местный анестетик будет распыляться на ваше горло, чтобы ошеломить его. Перед тем, как онемевшие агенты вступят в силу, вы можете почувствовать, как жидкость течет по горлу.

Это может привести к кашлю или кляпом. Если вы кашляете во время процедуры, вам будет дано больше анестезии.

Вам также может быть назначено внутривенное (IV) седативное средство, которое поможет вам расслабиться.

Когда ваше горло онемело, гибкий бронхоскоп будет прорезан через вашу трахею или дыхательную трубу в ваши легкие. Трубка может быть вставлена ​​через нос или рот. Если понадобится, гель будет вставлен в нос. Вы можете почувствовать нехватку дыхания, когда трубка находится в горле, но нет никакого риска удушения.

Существуют два основных типа бронхоскопов, используемых для проведения бронхоскопии:

Жесткий бронхоскоп

A

жесткий бронхоскоп часто используется, когда инородный объект помещается в горло или в легкие.Его также можно использовать, когда в легких есть чрезмерное кровотечение.

Обширная окружность жесткой области облегчает обработку или удаление посторонних предметов. Жесткая бронхоскопия требует от вас полного сна под общей анестезией. Его можно использовать для проведения биопсии.

Тем не менее, ваш врач, вероятно, не будет использовать жесткую бронхоскопию, если вам не нужна другая процедура.Волоконно-оптический бронхоскоп

Не ешьте и не пейте ничего за шесть-двенадцать часов перед испытанием. Ваш врач может также попросить вас избегать определенных лекарств, которые разбавляют вашу кровь, например аспирин. Они могут увеличить риск кровотечения во время или после вашего теста.

Некоторые из препаратов, которые могут разжижать кровь, включают:

аспирин

  • разбавители крови, такие как варфарин (Coumadin, Jantoven)
  • нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен (Motrin, Advil) или naproxen (Aleve)
  • Обязательно поговорите со своим врачом перед началом или прекращением приема каких-либо лекарств. Если вам это нужно для боли, ваш врач может одобрить ацетаминофен (Tylenol).

Приготовьтесь к тому, чтобы кто-то отвез вас в больницу и домой. Вы также должны принять меры, чтобы отвлечься от обычной деятельности. После процедуры вам нужно будет отдохнуть.

Последующее наблюдение

Последовательность действий после процедуры

После процедуры вы должны протестировать ваш рефлекс кляпа перед едой или пить что-нибудь. Положите ложку мягко на спину вашего языка. Это должно заставить вас заткнуть рот. Если это не так, повторите попытку каждые несколько минут. Не ешьте и не пейте, пока не вернется ваш рефлекс.

В течение недели, следующей за процедурой, у вас может быть:

кашель

  • хриплый голос
  • боль, скрипучее горло
  • В идеале, вы должны спокойно отдохнуть в течение одного или двух дней после бронхоскопии.

Немедленно позвоните своему врачу, если вы:

развивают лихорадку более 100 ° F

  • имеют боль в груди
  • кашель более чем от 2 до 3 столовых ложек крови
  • испытывают трудности с дыханием
  • нормально кашлять кровью, или розовую, мокроту в течение нескольких дней.

РекламаРеклама

Риски

Риски бронхоскопии

Хотя процедура несет некоторые риски, они низки. Этот тест содержит важную диагностическую информацию. Это может помочь вам избежать гораздо более рискованной, крупной операции.

Осложнения бронхоскопии крайне редки. Тем не менее, риски включают:

аллергическая реакция на седативные средства

  • инфекция
  • кровотечение
  • повреждение ваших ых связок
  • разрывание в легком
  • бронхиальные спазмы
  • нерегулярные сердечные ритмы > Риски биопсии, которые также редки, включают:
  • пневмоторакс или утечку воздуха из легких

чрезмерное кровотечение с вашего сайта биопсии

  • сердечный приступ, который крайне редок
  • аритмия или нерегулярное сердцебиение, что является чрезвычайно редкой
  • гипоксемией или кислородом с низкой кислородом, что крайне редко
  • Реклама
  • Результаты

Что означает ваши результаты теста

Нормальные результаты теста означают ваши легкие здоровы и что нет проблем с вашими бронхиальными трубками или альвеолами, которые являются воздушными мешками. Нормальные результаты также означают, что у вас есть четкие выделения, которые не содержат инфекции.

Аномальные результаты могут быть вызваны рядом различных проблем, включая:

аденому, которая является доброкачественной опухолью

альвеолярные аномалии

  • бронхиальные аномалии
  • эндобронхиальные массы
  • гранулемы
  • саркоидоз
  • актиномикоз
  • бактериальные инфекции
  • аспергиллез
  • цитомегаловирус
  • (ЦМВ) пневмония
  • кокцидиомикоз грибковые инфекции
  • инфекции гистоплазмоза
  • пневмоцистная пневмония
  • пневмония )
  • туберкулез микобактериальная инфекция
  • связанное с аллергией воспаление легких или пневмония повышенной чувствительности
  • ревматоидное заболевание легких
  • васкулит

Источник: https://ru.medic-life.com/bronchoscopy-with-transbronchial-biopsy-18921

Браш-биопсия при туберкулезе

Бронхоскопия (rатетеризационная биопсия по Фриделю)

С целью выявления туберкулеза нередко применяется биопсия легкого – диагностическая процедура, во время которой специалисты осуществляют забор фрагментов легочной ткани больного.

Необходимый материал берут из области, пораженной патологическим процессом, после чего его используют для проведения необходимых лабораторных исследований.

Одной из форм проведения процедуры является браш-биопсия, нередко применяемая при подозрении на развитие у пациента тяжелых заболеваний легких.

Заболевания бронхо-легочной системы обнаруживаются благодаря применению различных диагностических методов (КТ, УЗИ, рентгенографии). Однако предполагаемый диагноз часто требует подтверждения, и прохождения дополнительных исследований.

Проведение биопсии позволяет врачам получить важную информацию относительно:

  • стадии развития опухолевого процесса в легких;
  • наличия или отсутствия в органах дыхания инфекционно-воспалительных процессов;
  • эффективности проводимого лечения легочных заболеваний;
  • особенностей протекания затяжных патологий, характера имеющихся осложнений.

Некоторые методы диагностики не позволяют получить полные данные о протекании патологических процессов, степени их распространенности в дыхательной системе. После выполнения биопсии специалистам удается сделать высокоточные выводы в отношении развивающейся болезни, и разработать эффективную тактику лечения.

Биопсия легочных тканей часто приравнивается к полноценной операции. Этот метод диагностики способен со 100 % точностью подтвердить или опровергнуть поставленный ранее диагноз. Для получения важных данных, используемых при последующем лечении, часто становится достаточно исследования даже небольшого фрагмента легочной материи.

Общие показания к проведению процедуры

Метод биопсии служит подтверждению диагноза при подозрении на развитие у пациента:

  • туберкулеза;
  • пневмонии;
  • легочного фиброза;
  • поражения интерстициальной ткани;
  • легочных кровотечений;
  • гнойных скоплений в органах дыхания;
  • раковых образований в легких;
  • ХОБЛ.

Диагностика с применением биопсии также показана при наличии у пациента кашля неизвестного происхождения, кровохарканья, изменениях характеристик мокроты, произошедших за краткий промежуток времени. Прежде чем осуществить забор образцов легочных тканей, проводится детальное обследование общего состояния больного.

У пациентов с выявленной болезнью легких, или проходящих лечение туберкулеза, браш-биопсия проводится в нескольких случаях:

  1. При развитии непрекращающегося кашля, ателектазе (потере легкими воздушности).
  2. В период подготовки к хирургическому вмешательству.
  3. При кровотечениях, прорыве гноя, наличии в легком не закрывающейся каверны (образования в виде полости).

Процедуру осуществляют при развитии туберкулеза, не поддающегося лечению традиционными препаратами. Также этот метод исследования легких проводится у больных с длительным стажем курения.

В каких случаях противопоказана операция

Биопсия легкого отличается сложностью и имеет немало противопоказаний. Ограничениями к проведению процедуры являются:

  • повышенное артериальное давление;
  • нарушения свертываемости крови (гемофилия);
  • выраженная дыхательная или сердечная недостаточность;
  • заболевание эхинококкозом;
  • пониженное содержание кислорода в крови (гипоксия);
  • наличие кистозных образований в легких или врожденных аномалий кровеносных сосудов.

Исследование противопоказано при наличии образований в трахеях и бронхах, являющихся источником активных кровотечений, ограничено проводится в детском возрасте и в период беременности.

Существует несколько разновидностей биопсий, применяемых в современных клиниках при обследовании пациентов с легочными патологиями:

  1. Пункционная биопсия. Данный метод диагностики построен на применении длинной полой иглы, проходящей в легкие сквозь кожу и грудную клетку. К этой разновидности обследования прибегают в случаях близкого нахождения пораженного участка к поверхности тела.
  2. Трансбронхиальная биопсия легкого (бронхоскопия) проводится при нахождении поврежденных тканей в непосредственной близости с бронхами. Для проведения диагностики специалисты вводят трубки эндоскопа в дыхательные пути, что позволяет получать образцы легочной ткани через бронхи.
  3. Прескаленная. Этот вариант биопсии состоит в иссечении лимфоузла или подкожной жировой клетчатки, расположенных в надключичной области. Техника служит подтверждению или опровержению легочной онкологии, позволяет выявить туберкулез лимфоузлов, не поддающийся диагностике во время УЗИ и пальпации.
  4. Эндобронхиальная (щипковая) форма обследования выполняется при помощи специальных щипцов. Забор биопсийного материала осуществляется из слизистой бронхов с максимально выраженными рентгенологическими изменениями.
  5. Трансбронхиальная пункционная биопсия внутригрудных лимфоузлов. Такая операция помогает проводить дифференциальную диагностику туберкулеза. Для проведения процедуры врачи пользуются иглами из нержавеющей стали (от 55 до 60 см в длину). После забора биоматериала, его выдувают на предметное стекло с помощью шприца, и готовят мазки.
  6. Прицельная, в процессе которой в устье соответствующего субсегментарного бронха вводятся медицинские щипцы. Их внедряют в периферические отделы бронхиального древа, и устанавливают на фоне затенения в легочной ткани. Операцию выполняют с использованием рентгенотелевизионного контроля.
  7. БАЛ (бронхоальвеолярный лаваж). В бронхиальные ткани порционно вводится подогретый физраствор. На завершающем этапе диагностики его аспирируют вместе с бронхиальной жидкостью.
  8. Открытая разновидность процедуры, при которой фрагмент легочной ткани извлекают под общей анестезией. Метод становится актуальным при необходимости взятия большого количества биоматериала, или расположения воспаленных участков в недоступных для бронхоскопа участках.

Наиболее дорогим и самым щадящим видом диагностики является видеоторакоскопическая биопсия. При такой разновидности исследования врачи применяют уменьшенную видеокамеру, а на теле пациента делают всего 2 небольших разреза.

Рекомендуем прочитать! Перейдите по ссылке:  Как можно вылечить туберкулез

Использование браш-метода (катетеризационной биопсии, не требующей использования щипцов) становится необходимым в случаях, когда прямое исследование бронхо-легочной системы невозможно. Преимуществами проведения этой процедуры являются хорошее качество получаемого материала и высокая достоверность результатов (до 93-95 %).

Проведение браш-биопсии осуществляется врачами в стерильных условиях медицинской клиники. Во время операции необходимые для исследования элементы тканей собирают с помощью щеточки-скарификатора (кюретки), расположенной на конце специальной струны. Именно поэтому данная процедура также именуется щеточной.

Перед проведением процедуры биопсии и забором биоматериала пациенту нередко дают успокоительное средство, помогающее держать под контролем естественное волнение. Чтобы ввести диагностический инструмент в тело обследуемого пациента, врач применяет катетер. Далее специалист выполняет следующие действия:

  • погружает в катетер струну с нейлоновой щеточкой на конце;
  • при контакте инструмента с областью бронхолегочного поражения, выдвигает щетку на 1-2 см;
  • после забора биоматериала изымает катетер вместе со струной.

После обследования требуемой области грудной клетки, врач соскабливает со слизистой органов дыхания необходимое количество собранного материала, и помещает его на предметные стекла. Далее предусмотрено приготовление специального мазка, и его направление из клиники в лабораторию, для проведения детального исследования.

Сотрудники клиники (анестезиолог и лечащий врач) подробно описывают этапы проведения обследования легких, и предлагают больному подписать необходимые документы.

Ощущения пациента во время диагностики

Во время диагностической процедуры применяются эффективные анестетики, благодаря чему у пациента отсутствуют какие-либо ощущения.

После операции, проведенной в клинике, больной может испытывать сухость в ротовой полости, незначительную болезненность в горле или в месте введения катетера.

В течение некоторого времени после пробуждения от общего наркоза, пациент может ощущать сонливость. На протяжении 2-3 дней может сохраняться повышенная утомляемость, проходящая самостоятельно.

Нужна ли специальная подготовка к операции

Перед поступлением в клинику для проведения диагностики, больному потребуется пройти детальное обследование состояния организма. Подготовка к процедуре биопсии состоит из нескольких этапов:

  • сдачи анализов крови (обязательным становится исследование на свертываемость);
  • прохождения рентгена легких (при наличии показаний, в клинике также проводятся УЗИ, КТ, МРТ);
  • отказа от пищи и питья за 8-12 часов до проведения процедуры (для пациентов, готовящихся к операции под общим наркозом);
  • очищения кишечника за несколько часов до сеанса (с этой целью применяется клизмирование или введение ректальных свечей);
  • при склонности к судорожным припадкам необходимо за несколько суток до обследования пройти курс с противосудорожными препаратами.

Врач, проводящий диагностику и лечение туберкулеза, должен располагать полной информацией о состоянии здоровья обследуемого.

Прежде чем проходить обследование, потребуется сообщить сотрудникам клиники обо всех лекарственных препаратах, принятых за несколько дней до процедуры (антикоагулянтах, нестероидных противовоспалительных средствах, антибиотиках). Это правило распространяется и на гомеопатию, народные средства, пищевые добавки. Перед проведением операции доктору также потребуется уточнить данные о сопутствующих заболеваниях, особенностях их лечения.

Рекомендуем прочитать! Перейдите по ссылке:  Можно ли мочить пробу Манту

Чаще всего биопсию проводят в ранние утренние часы. В день проведения исследования запрещено курить – это способно существенно понизить эффективность процедуры, и исказить полученные результаты относительно состояния легочных тканей.

Вероятные осложнения после прохождения браш-биопсии

В течение нескольких дней после осуществления диагностической процедуры могут проявиться осложнения, требующие обязательного лечения. Они способны принимать форму:

  1. Кровотечения (в случае случайного повреждения сосудов).
  2. Пневмоторакса (скопления воздуха между листками плевры, приводящего к сдавливанию легкого).
  3. Инфицирования (в результате попадания в ранку болезнетворных микроорганизмов).
  4. Дыхательной недостаточности (к такому нарушению склонны больные с тяжелыми формами заболевания легких).
  5. Повышения температуры тела, тошноты и лихорадки.
  6. Бронхоспазмов.

Во время проведения диагностики необходимо неуклонно соблюдать технику проведения медицинских манипуляций. В случае ее нарушения, возникает риск развития пневмонии, эмфиземы, образования эмболов (тромбов в сосудах). Также существует вероятность прокола желудка или легких.

Избежать опасных осложнений позволяет выполнение диагностических мероприятий с помощью специальной аппаратуры, внимательное наблюдение за самочувствием пациента после прохождения обследования, проведение рентгенологического контроля, назначение антибиотиков.

Пациенту, который проходил обследование в клинике, может потребоваться срочная медицинская помощь.

Это становится необходимым в случае появления нарастающих болей в грудной клетке, посинения кожных покровов, скачков пульса, появления одышки, ранее не свойственной больному.

Восстановительный этап

Браш-биопсия является щадящим диагностическим методом, часто не требует длительного времени для восстановления тканей и всего организма. Чтобы избежать ухудшения самочувствия, после забора биоматериала пациенту рекомендуется:

  1. Некоторое время воздерживаться от поднятия тяжестей (на протяжении 30 дней).
  2. Избегать физического перенапряжения.
  3. Полноценно отдыхать и высыпаться.

В случае использования общей анестезии, больному потребуется в течение определенного промежутка времени находиться под контролем врачей. Покинуть клинику можно будет после стабилизации основных жизненных показателей.

При подозрении на утечку воздуха, пациенту потребуется проходить рентгенографическое исследование грудной клетки. Процедуру осуществляют в день проведения щеточной биопсии – спустя несколько часов после забора легочной ткани.

Для людей, готовящихся к операции, важна любая дополнительная информация о биопсии легкого. Если Вам приходилось проходить процедуру, предлагаем поделиться полезным опытом с другими читателями. Дополнительную пользу окружающим принесет размещение данного материала в социальных сетях.

Источник: https://ChahotkiNet.ru/diagnostika/analizy/brash-biopsiya

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.