Бульбарный паралич

Бульбарный паралич

Бульбарный паралич

  22.01.2019

Бульбарным параличом называют болезнь неврологического типа, которая характеризуется поражением ядер и волокон черепных нервов, локализующихся в паренхиме продолговатого мозга.

Неврологическая патология способствует повреждению мышечных волокон языка, нёба и ых связок: на поздних стадиях развития синдром сопровождается расстройством речевого аппарата, глотательной и дыхательной дисфункцией.

Поскольку бульбарный синдром поражает отделы головного мозга, важно своевременно приступить к лечению неврологической болезни, что обеспечит снижение риска развития необратимых осложнений.

Характеристика бульбарного паралича

Бульбарный паралич представляет собой вторичное заболевание, характеризующееся расстройством функционирования конкретных отделов головного мозга на фоне поражения черепно-мозговых нервных волокон. В наибольшей степени в ходе развития неврологической патологии повреждаются три вида нервов – блуждающий, языкоглоточный, подъязычный – каждый из которых выполняет важную функцию.

Блуждающий нерв принято считать самым крупным нервным волокном, поскольку он имеет множество мелких разветвлений и охватывает весь человеческий организм. Его поражение приводит к возникновению непроизвольной рвоты, нарушению речевой функции, а также расстройству дыхательного аппарата.

Языкоглоточный нерв обеспечивает слаженную работу мышц, которые локализуются в ротовой полости и глотке: его повреждение предшествует снижению чувствительности подвижной мышцы, нёба и миндалин.

Одновременное поражение нескольких групп мышечных волокон приводит к тому, что у пациента нарушается работа глотательной и дыхательной функций, а также ухудшается функционирование речевого аппарата.

Разновидности

Помимо бульбарного паралича, в неврологии существует такая патология, как псевдобульбарный синдром, которая образуется как сопутствующее заболевание при развитии болезни Паркинсона, атеросклерозе, а также гипертоническом инфаркте. Характерная особенность псевдобульбарного синдрома состоит в равномерном параличе лицевых мышечных тканей.

Если развитие бульбарного паралича наблюдается при поражении продолговатого мозга, псевдобульбарный синдром образуется как результат нарушения проводимости корково-ядерных каналов. Еще одна отличительная особенность псевдобульбарного паралича заключается в том, что данная патология усугубляется проявлением хоботкового рефлекса.

Причины бульбарного паралича

Поражение паренхимы черепных нервов является результатом развития множества заболеваний, характеризующихся нарушением функционирования центральной нервной системы. К основным причинам развития бульбарного паралича относят следующие опасные патологии:

  1. Болезнь Кеннеди характеризуется наличием генетических отклонений.
  2. Клещевой боррелиоз сопровождается инфекционным поражением мозга, что предшествует воспалению его тканей.
  3. Нейросифилис провоцирует расстройство мозговой активности.
  4. Стволовой инсульт поражает структуру продолговатого мозга.
  5. Порфирия характеризуется извращением кроветворения.
  6. Онкологическое поражение задней черепной ямки.
  7. Механическая травма головы, которая способствует смещению мозговых отделов либо нарушению целостности черепной коробки.
  8. Атеросклероз, сопровождающийся ишемией мозга и спазмом сосудов.

Бульбарный паралич развивается также на фоне мощной интоксикации ботулотоксином, на фоне развития патологии моторного нейрона и в результате возникновения рассеянного склероза. Нередко вторичная патология сопровождает аномалию Киари – заболевание, которое характеризуется поражением паренхимы продолговатого мозга.

Симптоматика

Классификация по признаку причина развития патологии включает два типа бульбарного синдрома: острый и прогрессирующий. Острая форма заболевания развивается на фоне отека мягких тканей головного мозга, механической травмы головы, инсульта, тогда как прогрессирующий тип является результатом поражения ЦНС злокачественной опухолью.

Вне зависимости от разновидности бульбарного паралича, у больного развиваются три основных симптома – дисфагия, дизартрия, дисфония.

Дисфагия

Основным симптомом бульбарного паралича принято считать расстройство функционирования глотательных мышц, на фоне которого развивается такая патология, как дисфагия.

Наиболее уязвимыми принято считать мышечные волокна подвижной мышцы, нёба, а также гортани.

Дисфагия  усугубляется афагией – заболеванием, характеризующимся отсутствием глотательного рефлекса и нарушением работы слюнных желез.

При данной патологии твердая пища, потребляемая пациентом, попадает в гортань, а выпитая ним жидкость – в паренхиму носоглотки. Если пищевые продукты проникают в паренхиму легких либо трахею, у больного образуется аспирационная пневмония.

Дизартрия

Развитие дизартрии предшествует расстройству речевого аппарата, вследствие чего происходит частичное либо абсолютное нарушение произносительной функции. Звуки, которые произносит пациент, приобретают приглушенный и невнятный характер: на позднем этапе развития патологии больной полностью теряет голос.

Дисфония

Прогрессирование бульбарного синдрома сопровождается изменением голоса пациента: он становится тихим и глухим. Невнятность речи больного обусловлена также образованием хрипоты, осиплости и гнусавости.

Другие признаки

Бульбарный паралич сопровождается также другими симптомами:

  • аритмия пульса, что свидетельствует о нарушении работы сердца;
  • расстройство мимики, вследствие чего лицевые черты теряют первичную выразительность;
  • обильное слюноотделение;
  • хаотичное подергивание подвижной мышцы и нёба.

Еще одно опасное осложнение неврологической патологии – нарушение функционирования дыхательной системы. Развитие данного симптома обусловлено поражением блуждающего нерва.

Диагностика

Возникновение первичных симптомов патологии является поводом к посещению невролога. В ходе консультации врач определяет скорость и оценивает внятность произносимой пациентом речи, а также устанавливает объем выделяемой слюны.

Доктор выполняет внешний осмотр языка: складчатость и неоднородность поверхности подвижной мышцы свидетельствует о наличии бульбарного синдрома. Поскольку неврологическое заболевание сопровождается нарушением работы сердца и органов дыхания, врач в обязательном порядке определяет пульс и частоту дыхательных движений.

На завершающем этапе доктор оценивает степень смыкания ых связок посредством ларингоскопа, а далее рассказывает пациенту, что такое и чем опасен бульбарный паралич.

Инструментальная диагностика

С целью выявления первичной патологии пациенту проводят комплексное инструментальное исследование, которое состоит из таких процедур:

  1. Рентгенография предоставляет врачу возможность изучить анатомическое строение органов и костных тканей посредством рентгеновского излучения. Информативным использование рентгенографии считается при нарушении целостности черепа.
  2. Электромиография направлена на оценку электрической активности мышц, как в состоянии покоя, так и во время их сокращения. У пациентов с диагнозом бульбарный синдром тщательно изучаются мышечные волокна шеи, полости рта, конечностей.
  3. Эзофагоскопия позволяет доктору оценить качество функционирования мышечных тканей ых связок посредством осмотра паренхимы пищевода.
  4. Электрокардиограмма направлена на оценку работы сердца и определение точного показателя сердечного ритма.
  5. Магнитно-резонансная томография является наиболее информативным методом исследования мозга, поскольку позволяет врачу получить качественные снимки главного органа.

Чтобы невролог имел возможность получить целостную клиническую картину, больной сдает общий и биохимический анализы крови, а также анализ урины. Если в ходе проведения инструментальной диагностики была выявлена злокачественная опухоль, пациенту показана пункция спинномозговой жидкости.

Методы лечения

Поскольку бульбарный синдром является вторичной патологией, его лечение направлено не только на нормализацию функционирования мышц, но также устранение первичного заболевания, спровоцировавшего поражение нервов. Лечение паралича представляет собой длительный процесс, на протяжении которого пациенту необходима помощь и поддержка близких родственников.

Медикаментозная терапия

Диагноз бульбарный паралич является показанием к приему следующих лекарственных препаратов:

  • ингибиторы холинэстеразы искусственного типа (Прозерин) улучшают работу глотательной функции, восстанавливают моторику желудка, а также нормализуют артериальное давление;
  • антибактериальные средства позволяют купировать развитие инфекции;
  • диуретические препараты (Фуросемид, Торасемид) устраняют отечность мягких тканей головного мозга;
  • медикаменты, содержащие глутаминовую кислоту, восстанавливают обменные процессы, которые отвечают за работу ЦНС;
  • вазоактивные средства (Пармидин, Алпростан) принимают пациенты с расстройством сосудистой системы;
  • блокаторы холинорецепторов группы М (Атропин) показано применять больным, которые страдают от обильного слюноотделения.

Поражение черепных нервов является также показанием к приему лекарственных препаратов, которые содержат витамин В, за счет чего позволяют ускорить восстановление работы ЦНС. К таким медикаментозным средствам относят препараты Нейромультивит и Витагамма.

Питание

На запущенных стадиях бульбарного синдрома больной не может питаться естественным путем, что обуславливает необходимость осуществления приема пищи посредством специальной трубки – пищевого зонда. Для того чтобы укрепить защитный барьер и ускорить процесс выздоровления, врач составляет для пациента индивидуальный рацион питания.

Пища, используемая для кормления больных с параличом мышц, не должна быть густой и содержать твердые комочки.

Оптимальным вариантом принято считать использование специальных смесей, которые имеют однородную структуру и с легкостью проходят внутри пищевого зонда.

Популярным представителем является Нутризон, который содержит умеренный объем белков, жиров, углеводов, а также витаминов.

Физиотерапия

В период реабилитации пациенту показано посетить курс лечебного массажа, который позволяет ускорить процесс восстановления поврежденных мышц. В первую очередь специалист прорабатывает шейный отдел посредством массирования кивательных мышечных волокон, а после приступает к внутренней поверхности полости рта, языку и нёбу.

Помимо восстанавливающего массажа, полезной для больного с параличом мышц является лечебная гимнастика, которую часто совмещают с дыхательными упражнениями, направленными на разработку легких. Во избежание осложнений, лечебная гимнастика осуществляется пациентом под строгим контролем врача, который в ходе процедуры фиксирует гортань в правильном положении.

Оперативное вмешательство

Хирургическое вмешательство показано проводить пациентам, у которых первичное заболевание, спровоцировавшее поражение черепных нервов, невозможно устранить с помощью консервативного лечения.

В большинстве случаев операцию проводят с целью удаления злокачественной опухоли, а также восстановления целостности черепной коробки, которая была нарушена на фоне механической травмы головы.

Развивается ли у детей

У детей поражение черепных нервов возникает как результат гипоксии либо родовой травмы.

Лечение новорожденных, у которых обнаружена патология, осуществляется с помощью приема лекарственных препаратов, выполнения массажа и применения физиотерапевтических процедур.

  Если лечение началось несвоевременно, первичная болезнь прогрессирует, что обуславливает проявление выраженной симптоматики.

Прогноз

Своевременное качественное лечение бульбарного паралича обеспечивает благоприятный прогноз, который предполагает стабилизацию работы функций организма и полное восстановление мышц.

Если заболевание усугубляется дыхательной недостаточностью либо расстройством работы сердца, присутствует высокий риск летального исхода.

Профилактика бульбарного синдрома предполагает тщательный контроль над собственным здоровьем и своевременное устранение патологий, которые могут спровоцировать поражение черепных нервов. Для снижения вероятности развития неврологической патологии показано вести активный образ жизни, правильно питаться и отказаться от вредных привычек.

Источник: https://wmedik.ru/zabolevaniya/nevrologiya/bulbarnyj-paralich.html

Бульбарный синдром – что это, как лечить

Бульбарный паралич

Бульбарный синдром является серьезным неврологическим заболеванием. Патология приводит к параличу языка, мышц глотки, губ. Прогрессирующий бульбарный паралич несет опасность для здоровья человека и тяжело лечиться.

Больной может чувствовать, как у него возникают трудности с самостоятельным употреблением пищи. Нужно будет посетить медицинское учреждение, как только появятся первые симптомы.

Если игнорировать признаки, то будут необратимые последствия. Бульбарный синдром опасная болезнь и её необходимо своевременно лечить.

Причины

Поражаются бульбарные нервы из-за развития неврологии. Это приводит к изменениям центральной нервной системы. Когда поражается двигательные нервные окончания, возникает периферический паралич.

Наблюдаются следующие причины бульбарного синдрома:

  • инсульт, из-за которого был затронут продолговатый мозг;
  • инфекционные заболевание головы;
  • злокачественные и доброкачественные опухолевые процессы;
  • рассеянный склероз;
  • ушибы и переломы основания черепной коробки;
  • воспаление в головном мозге;
  • нарушение кровоснабжения;
  • интоксикация ботулотоксином.

Часто бывает, что причиной бульбарного паралича становится гипертония. Болезнь со временем ухудшает состояние больного. На фоне этого развивается атеросклероз, происходит сосудистый спазм, и это приводит к инсульту, поэтому возникает бульбарный синдром.

Если наблюдается плохое самочувствие, то нужно обращаться к врачу. Если игнорировать бульбарные симптомы, то могут происходить различные осложнения.

Симптомы

Наблюдается несколько видов бульбарного синдрома. Острая форма патологи проходит быстротечно и развивается на фоне инсульта, отека или ушиба головного мозга, энцефалита. Если заболевание прогрессирующего характера, то возникает бульбарный паралич медленно.

Происходит он на фоне различных патологий, которые связаны с центральной нервной системой. Чаще всего это амиатрофия Кеннеди, опухолевые образования в головном мозге. Бульбарный синдром бывает двусторонним и односторонним. Патология отражается часто на движениях гортани, языка, глотки.

Существует три признака, которые проявляются при бульбарном параличе:

  • Дисфагия – это когда нарушается глотание. Больному с трудом получается глотать еду из-за того, что прогрессирует паралич мягкого неба. Слабый пациент может легко подавиться пищей. Со временем прогрессирующий бульбарный паралич развивается, и больному с трудом получается употреблять даже мягкую еду.
  • Дизартрия. Возникает нарушение произношения слов. По началу больной может издавать звуки, но бульбарный паралич приводит к полному отсутствию речи.
  • Дисфония приводит к нарушению ых функций. Человек наблюдает, как у его возникает осиплость, хрипота.

У пациента при бульбарном параличе может поражаться мимика и выражение лица. Рот может быть открыт, будет выделяться слюна. При приеме пищи еда может выпадать изо рта. Бульбарный синдром может приводить к серьезным последствиям в виде нарушений дыхательной и сердечно-сосудистой системы.

У больного наблюдаются изменения в ротовой полости. Язык становится неровным, складчатым и временами подергивается. Если у пациента односторонний бульбарный синдром, то изменения будут с одной стороны. При двустороннем поражении язык может быть полностью неподвижен.

Когда происходят изменения подъязычного нервного окончания, то начинает сильно выделяться слюна. Многие больные могут страдать сильным слюноотделением, поэтому они на постоянной основе пользуются платочком. При первых проявлениях бульбарного синдрома необходимо посетить специалиста.

Бульбарный паралич у детей

Бульбарный паралич развивается у неврождённых детей. Наблюдается сильная влажность слизистой рта, она должна быть в нормальном состоянии практически сухой. Если осмотреть ротовую полость ребенка, когда он плачет, то можно заметить, что язык слегка повернут в сторону. Данный признак появляется при нарушении подъязычного нервного окончания.

Бульбарный синдром у детей проявляется в редких случаях, так как при нем происходит поражение стволов головного мозга. Они перестают функционировать, и жизнь без них невозможна. У детей часто происходит псевдобульбарный паралич, он проходит крайне тяжело. Малыш страдает не только от потери речи, но и от изменения мышечного тонуса.

Могут развиваться также гиперкинезы и различные расстройства двигательного аппарата. Это приводит к тому, что происходит детский церебральный паралич. Заболевание может начать беспокоить новорожденных и детей до двухлетнего возраста. Чаще всего ДЦП возникает из-за родовых травм.

При бульбарном синдроме у ребенка наблюдается нарушение моторики. Бывает так, что происходит поражение верхней лицевой части, из-за этого возникает неподвижность. Ребенок не имеет возможности самостоятельно за собой ухаживать. Такие дети выглядят неуклюже, им тяжело жевать и глотать еду, держать слюни в ротовой полости.

Обязательно должно быть назначено правильное лечение при бульбарном параличе.

Лечение

Если у больного острая форма бульбарного паралича, то должна быть оказана своевременно медицинская помощь. Терапия будет направлена на устранение осложнений патологии. В первую очередь пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции легких. Это нужно для того, чтобы поддержать жизнеспособность больного и восстановить дыхание при бульбарном синдроме.

Применяется Прозерин, Аденозинтрифосфат, витамины, они помогают активировать глотательные рефлексы, улучшить моторику желудка. При помощи регуляции глотания сокращается выработка желудочного сока, слюны. Больному делают капельницу с атропином. Препарат выпускается в различных формах, но, так как у пациента нарушение глотательного рефлекса, лекарство вводят внутривенно.

Употребление пищи через зонд. Данный метод кормления дает возможность избежать попадание еды в дыхательную систему. Если человек находится в коматозном состоянии, то ему вводят капельницей питательные элементы и глюкозу. Пациенты, болеющие бульбарным параличом, чувствительные, раздражительные, депрессивные.

Бывает так, что многие больные могут отказываться от приема пищи, так как бояться подавиться. Таких пациентов направляют на лечение к психотерапевту. Назначается также медикаментозная терапия при бульбарном синдроме.

Медикаменты

Применяются для лечения патологии следующие лекарственные препараты:

  • Прозерин назначается для восстановления мышечной работоспособности. Помогает улучшить глотательные функции, моторику желудка. Если имеется повышенное артериальное давление, то препарат его снижает.
  • Атропин применяется при сильном слюноотделении.
  • Антибиотики назначаются, если имеются инфекционные заболевания.
  • Торасемид, Фуросемид являются противоотечными мочегонными препаратами, нужны для того, чтобы снять отек в голове.
  • Пармидин, Алпростан, применяются при различных болезнях сосудистой системы.
  • Витамины В, Нейромультивит, Мильгамма, Витагамма, они назначаются, чтобы поддержать и восстановить ЦНС.
  • Средства с глутаминовой кислотой улучшают обменный процесс в нервной системе.

Употреблять все медикаменты необходимо после того, как их назначит врач. Некоторые лекарственные препараты имеют ряд противопоказаний и побочных действий.

Заниматься самолечением не рекомендуется, так как можно только ухудшить состояние больного при бульбарном параличе.

Обязательно должно присутствовать особое питание, так как при запущенном заболевании больной не может самостоятельно употреблять пищу.

Пациент только питается через назогастральный или гастральный пищевой зонд, через него и проходит специальная смесь. Врач должен показать, как правильно кормить больного в домашних условиях при бульбарном параличе. Специалист подбирает необходимый рацион, чтобы обеспечить пациента всеми нужными витаминами для скорейшего выздоровления.

Пища дается жидкая, без комочков и твердых кусков. Как правило, применяются средства, которые имеют однородную массу и легко проходят по специальной трубочке. Выпускается Нутризон в виде порошка и готового напитка. В состав данного препарата входят все необходимые белки, жиры, углеводы, витамины, микроэлементы.

Трубочка для кормления больного может использоваться около пяти дней. Дальше она заменяется или хорошо промывается и обрабатывается. Шприцы, которые необходимы для введения еды нужно чистить сразу же после кормления.

Народные способы лечения

Можно вместе с медикаментозной терапией совмещать народную медицину. Существует множество рецептов для лечения прогрессирующего бульбарного паралича.

Лекарственный сбор готовится на основе белой омелы, корня валерианы, душицы, тысячелистника. Для приготовления настойки берутся все перечисленные растения в равных количествах, заливаются кипятком.

Употреблять растительное средство нужно три раза в день по сто грамм до еды.

  • Следующий рецепт готовится из мяты, душицы, омелы, пустырника, тимьяна, мелиссы. Нужно все вместе смешать и залить горячей водой. Подождать пока остынет и процедить содержимое. Принимается средство для лечения бульбарного паралича внутрь по сто грамм после еды.
  • Спиртовая настойка на основе корня пиона. Для приготовления нужно натереть растение на терке и залить спиртном один к десяти. Поставить настойку в теплое место на семь дней, как только она будет готова, процедить её. Принимать необходимо по 35 капель три раза в день до употребления еды.
  • Для того чтобы сделать настойку из шалфея, берется растение и заливается кипятком. Поставить в теплое место на восемь часов. Процедить и употреблять по столовой ложечке несколько раз в день после еды. Можно принимать лечебные ванны из шалфея и шиповника при бульбарном синдроме. Берется около 300 грамм растения, заливается водой и ставится варится на 15 минут. Дать настояться около часа, процедить средство и вылить в ванну. Процедура должна длиться не меньше тридцати минут. Для того чтобы добиться эффекта в лечении бульбарного паралича, нужно принимать ванну пару раз в неделю.
  • Необходимо взять свежие листья сумах дубильный и залить горячей водой. Поставить в теплое место на час и процедить средство. Употреблять нужно около трех раз в день по столовой ложке. Если правильно использовать народные способы лечение, то это поможет уменьшить бульбарный паралич. Перед применением, нужно проконсультироваться с лечащим врачом.

Прогрессирующий бульбарный паралич несет большую опасность, если его не лечить. При первых симптомах, необходимо обратиться в медицинское учреждение. Невропатолог проведет осмотр и назначит комплексную диагностику.

Источник: https://nevrology.net/sindromy-i-zabolevaniya/bulbarnyj-sindrom.html

Синдром бульбарный: что это?

Бульбарный паралич

Одним из самых грозных неврологических нарушений является бульбарный синдром. Этот симптомокомплекс возникает при сочетанном периферическом поражении нескольких пар черепно-мозговых нервов каудальной группы.

Потенциально опасным для жизни является быстро появившийся и нарастающий по выраженности бульбарный синдром.

В этом случае необходима экстренная госпитализация пациента для мониторинга его состояния и проведения интенсивной терапии.

  • 1 Патогенез
  • 2 Основные причины
  • 3 Клиническая картина
  • 4 Лечение

Патогенез

В зависимости от этиологии основного заболевания происходит нарушение синаптической передачи при относительной структурной сохранности основных образований, разрушение ядер или выраженная компрессия нервных структур.

При этом нет нарушения проведения импульсов по корково-ядерным путям и повреждения центральных мотонейронов в лобном отделе головного мозга, что отличает бульбарный синдром от псевдобульбарного.

Это важно не только для диагностики уровня поражения в центральной нервной системе и определения причины формирования основных симптомов, но и для оценки прогноза заболевания.

Бульбарный синдром развивается при одновременном поражении IX, X и XII пар черепно-мозговых нервов. Патологический процесс может захватывать их двигательные ядра в продолговатом мозге (называемом ранее бульбой), выходящие на основание мозга корешки или уже сформированные нервы. Поражение ядер обычно билатеральное или двустороннее, мозаичность для этого синдрома не характерна.

Развивающиеся при бульбарном синдроме параличи мышц языка, мягкого нёба, глотки, надгортанника и гортани относят к периферическим. Поэтому они сопровождаются снижением или выпадением нёбного и глоточного рефлекса, гипотонусом и последующей атрофией парализованных мышц.

Не исключено и появление фасцикуляций, видимых при осмотре языка.

А последующее вовлечение в патологический процесс нейронов дыхательного и сосудодвигательного центров в продолговатом мозге, нарушение парасимпатической регуляции становятся причиной развития угрожающих жизни состояний.

Основные причины

Причиной бульбарного синдрома могут быть:

  • сосудистые катастрофы в вертебро-базилярном бассейне, приводящие к ишемическому или геморрагическому поражению краниоспинальной области;
  • первичные и метастатические опухоли ствола и продолговатого мозга, саркоматоз, гранулематозы различной этиологии;
  • состояния, дающие положительный масс-эффект без четко очерченного образования в задней черепной ямке и угрожающие вклиниванием мозга в большое затылочное отверстие (кровоизлияния, отек нервной ткани при инсультах соседних областей или остром диффузном поражении головного мозга);
  • опухоли мозжечка, приводящие к компрессии продолговатого мозга;
  • перелом основания черепа;
  • сирингобульбия;
  • менингиты и энцефалиты различной этиологии;
  • полинейропатии (паранеопластическая, дифтерийная, Гийена-Барре, поствакцинальная, эндокринная), полиомиелит;
  • боковой амиотрофический склероз, а также генетически обусловленные спинально-бульбарная амиотрофия Кеннеди, спинальная амиотрофия Верднига-Гоффмана и бульбоспинальная амиотрофия детского возраста (болезнь Фацио-Лонде);
  • подавление активности мотонейронов головного мозга ботулиническим токсином.

Многие авторы относят к бульбарному синдрому также изменения при поражении мышц мягкого нёба, глотки и гортани.

В этом случае их причиной является нарушение нервно-мышечной передачи или первичное поражение мышечной ткани при миопатиях, миастении или дистрофической миотонии.

Продолговатый мозг (бульба) при миопатических заболеваниях остается интактным, поэтому говорят об особой форме бульбарного паралича.

Клиническая картина

Характерным признаком бульбарного синдрома является девиация языка в сторону поражения.

Сочетанное периферическое поражение языкоглоточного, блуждающего и подъязычного нервов приводит к парезам мышц нёба, глотки, гортани, языка.

Характерным является сочетание триады «дисфония-дизартрия-дисфагия» с парезом половины языка, провисанием нёбной занавески и исчезновением глоточного и нёбного рефлексов.

Видимые в ротоглотке изменения чаще всего асимметричны, появление двусторонней бульбарной симптоматики является прогностически неблагоприятным признаком.

При осмотре выявляются девиация (отклонение) языка в сторону очага. Его парализованная половина становится гипотоничной и малоподвижной, в ней могут появляться фасцикуляции.

При двустороннем бульбарном параличе отмечается практически полная неподвижность всего языка, или глоссоплегия.

Из-за нарастающей атрофии паретичных мышц пораженная половина языка постепенно истончается, приобретает патологическую складчатость.

Парез мышц мягкого неба приводит к неподвижности небных дужек, провисанию и гипотонии небной занавески с отклонением небного язычка в здоровую сторону.

Вместе с выпадением глоточного рефекса, нарушением функционирования мышц глотки и надгортанника это становится причиной дисфагии. Возникают затруднения при глотании, поперхивания, заброс пищи и жидкостей в полость носа и дыхательные пути.

Поэтому у пациентов с бульбарным синдромом отмечается высокий риск развития аспирационных пневмоний и бронхитов.

При поражении парасимпатической порции подъязычного нерва нарушается вегетативная иннервация слюнных желез. Возникающее при этом усиление продукции слюны вместе с нарушением глотания становятся причиной слюнотечения. Иногда оно настолько выражено, что пациенты вынуждены постоянно пользоваться платком.

Дисфония при бульбарном синдроме проявляется гнусавостью, глухостью и хриплостью голоса вследствие паралича ых связок и пареза мягкого неба.

Носовой оттенок речи называют назолалией, такая назализация звукопроизношения может появляться и при отсутствии явных нарушений глотания и поперхиваний.

Дисфония сочетается с дизартрией, когда появляется невнятность речи из-за нарушения подвижности языка и других мышц, участвующих в артикуляции. Поражение продолговатого мозга нередко приводит к комбинации бульбарного синдрома с парезом лицевого нерва, что тоже влияет на внятность речи.

При выраженном параличе мышц нёба, глотки и гортани может возникать асфиксия из-за механического перекрывания просвета респираторного тракта. При двустороннем поражении блуждающего нерва (или его ядер в продолговатом мозге) угнетается работа сердца и дыхательной системы, что обусловлено нарушением их парасимпатической регуляции.

Способы лечения бульбарного паралича

Бульбарный паралич

Бульбарный паралич (БП) — заболевание центральной нервной системы, для которого характерно поражение групп нервных волокон и их ядер. Основным признаком болезни считается уменьшение двигательной активности групп мышц. Бульбарный синдром приводит к одно- и двустороннему поражению участков головного мозга.

Симптоматика заболевания

Данная патология вызывает частичный или полный паралич мышц лица, языка, неба, гортани, за работу которых отвечают языкоглоточные нервные волокна, блуждающие и подъязычные.

Главные симптомы бульбарного паралича:

  1. Проблемы с глотанием. При бульбарном синдроме возникают нарушения в работе мышц, которые осуществляют процесс глотания. Это ведет к развитию дисфагии. При дисфагии теряют работоспособность мышцы языка, мягкого неба, надгортанника, глотки и гортани. Помимо дисфагии, развивается афагия — отсутствие глотательного рефлекса. Вода и другие жидкости попадают в полость носа, твердая пища — в гортань. Наблюдается обильное слюнотечение из уголков рта. Нередки случаи, когда пища попадает в трахею или полость легких. Это ведет к развитию аспирационной пневмонии, которая, в свою очередь, может привести к летальному исходу.
  2. Нарушение речи и полная или частичная потеря возможности говорить. Звуки, издаваемые больным, становятся приглушенными, часто непонятными для восприятия — это говорит о развитии дисфонии. Полная потеря голоса — прогрессирующая афония.
  3. Во время развития бульбарного паралича голос становится слабым и глухим, возникает гнусавость — речь «в нос». Гласные звуки становятся практически неотличимыми друг от друга, а согласные невнятными. Речь воспринимается непонятной и еле различимой, при попытках произносить слова человек сильно и быстро устает.

Паралич языка приводит к проблемной артикуляции или полному ее нарушению, появляется дизартрия. Может развиться полный паралич мышц языка — анартрия.

При этих симптомах больной в состоянии слышать и понимать речь собеседника, но ответить он не может.

Бульбарный паралич может привести к развитию проблем в работе других органов. Прежде всего страдает дыхательная система и сердечно-сосудистая. Причиной тому является непосредственная близость пораженных участков нервных волокон к этим органам.

Факторы появления

Возникновение бульбарного паралича связано со многими болезнями различного происхождения и является их последствием. К ним относятся:

  1. Онкологические заболевания. При развитии новообразований в задней черепной ямке. Например, глиома ствола мозга.
  2. Ишемический инсульт сосудов головного мозга, инфаркт продолговатого мозга.
  3. Амиотрофический склероз.
  4. Клещевой энцефалит.
  5. Генетические заболевания, например, болезнь Кеннеди.
  6. Болезни воспалительно-инфекционного характера (болезнь Лайма, синдром Гийона-Барре).
  7. Данное нарушение является проявлением других сложных патологий, протекающих в организме.

Лечебные мероприятия

Лечение бульбарного паралича напрямую зависит от первичного (основного) заболевания. Чем больше усилий прикладывается к его устранению, тем больше шансов на улучшение клинической картины патологии.

Лечение паралича заключается в реанимировании утраченных функций, поддержании жизнеспособности организма в целом. Для этого назначаются витамины, чтобы вернуть функцию глотания, кроме того, рекомендуется АТФ, Прозерин.

Для восстановления нормального дыхания назначают искусственную вентиляцию легких. Чтобы снизить объем слюны, применяется Атропин. Назначение Атропина вызвано необходимостью снизить объем выделяемого секрета — у больного человека его количество может достигать 1 л. Но даже проводимые мероприятия не дают гарантию выздоровления — только улучшение общего самочувствия.

Характеристика псевдобульбарного паралича

Псевдобульбарный паралич (ПБП) — централизованный парез мышц, деятельность которых напрямую зависит от полноценной работы бульбарных нервных волокон.

В отличие от бульбарного паралича, который характеризуется как односторонним, так и двусторонним поражением, псевдобульбарный синдром возникает только при полном уничтожении ядерных путей, включающих в себя всю длину от корковых центров до ядер нервных волокон бульбарной группы.

При ПБП нарушается работа мышц глотки, ых связок, артикуляция речи. Как и при развитии БП, псевдобульбарный синдром может сопровождать дисфагия, дисфония или афония, дизартрия. Но главное отличие состоит в том, что при ПБП не возникает атрофия языковых мышц и дефибриллярных рефлексов.

Признаком ПБС считается равномерный парез мышц лица, он носит, скорее, централизованный характер — спастический, когда тонус мышц повышен. Более всего это выражено в расстройстве дифференцированных и произвольных движений. Одновременно с этим резко возрастают рефлексы нижней челюсти и подбородка.

В отличие от БП, при развитии ПБП не диагностируется атрофия мышц губ, глотки и мягкого неба.

При ПБП не наблюдается изменений в работе дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Это связано с тем, что разрушительные процессы протекают выше, чем находится продолговатый мозг. Из чего следует вывод, что ПБС не имеет последствий, характерных для бульбарного паралича, при развитии заболевания не нарушаются жизненно необходимые функции.

Наблюдаемые рефлексы при нарушении

Основным признаком развития этого заболевания считается непроизвольный плач или смех, когда человек обнажает зубы, при этом если по ним провести чем-нибудь, например перышком или небольшим листом бумаги.

Для ПБС характерны рефлексы орального автоматизма:

  1. Рефлекс Бехтерева. Наличие этого рефлекса устанавливают при легком постукивании по подбородку или по шпателю или линейке, которые лежат на нижнем ряде зубов. Положительным результатом считается тот случай, если происходит резкое сокращение жевательных мышц или сжатие челюстей.
  2. Хоботковый рефлекс. В специализированной литературе можно встретить другие названия, например, поцелуйный. Чтобы его вызвать, совершают легкие постукивания по верхней губе или же около рта, но при этом необходимо задеть круговую мышцу.
  3. Дистанс-оральный рефлекс Корчикяна. При проверке этого рефлекса губы больного не задеваются, положительный результат бывает только в том случае, если губы автоматически вытягиваются трубочкой без прикосновения к ним, только при поднесении какого-либо предмета.
  4. Назо-лабиальный рефлекс Аствацатурова. Наличие сокращений лицевых мышц происходит при несильном постукивании по спинке носа.
  5. Ладонно-подбородочный рефлекс Маринеску-Радовича. Вызывается в случае раздражения кожных покровов на участке под большим пальцем руки. Если мышцы лица со стороны раздраженной руки непроизвольно сокращаются, то тест на рефлекс положительный.
  6. Синдром Янышевского характеризуется судорожным сжатием челюстей. Для проведения теста на присутствие этого рефлекса раздражитель воздействует на губы, десны или твердое небо.

Хотя и без наличия рефлексов симптоматика ПБП достаточна обширна. В первую очередь это связано с поражением множества участков головного мозга.

Кроме положительных реакций на наличие рефлексов, признаком ПБС является заметное снижение двигательной активности.

О развитии ПБС говорит и ухудшение памяти, отсутствие концентрации внимания, снижение или полная потеря интеллекта. К этому приводит наличие множества размягченных очагов головного мозга.

Проявлением ПБС является практически неподвижное лицо, которое напоминает маску. Это связано с парезом мышц лица.

При диагностировании псевдобульбарного паралича в некоторых случаях может наблюдаться клиническая картина, схожая с симптоматикой центрального тетрапареза.

Сопутствующие заболевания и лечение

ПБС появляется в совокупности с такими нарушениями, как:

  1. Острые нарушения мозгового кровообращения в обоих полушариях.
  2. Дисциркуляторная энцефалопатия.
  3. Боковой амиотрофический склероз.
  4. Атеросклероз сосудов головного мозга.
  5. Рассеянный склероз.
  6. Болезнь двигательного нейрона.
  7. Опухоли некоторых отделов головного мозга.
  8. Черепно-мозговые травмы.
  9. Детский церебральный паралич.

Для того чтобы максимально облегчить симптомы заболевания, чаще всего прописывают препарат Прозерин. Лечебный процесс при ПБС направлен на терапию основного заболевания. Обязательно назначаются препараты, улучшающие свертываемость крови и ускоряющие обменные процессы. Для усиленного питания мозга кислородом назначают препарат Церебролизин и другие.

Современные методики предлагают лечение паралича инъекциями стволовых клеток.

А чтобы облегчить страдания больного, необходим тщательный уход за полостью рта. Во время приема пищи быть максимально внимательным, чтобы предотвратить попадание кусочков пищи в трахею. Желательно, чтобы питание осуществлялось через зонд, проведенный через нос в пищевод.

Бульбарный и псевдобульбарный паралич — вторичные заболевания, излечение которых зависит от улучшения общей клинической картины.

Источник: https://nervzdorov.ru/paralich/bulbarnyj-paralich.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

    ×
    Рекомендуем посмотреть