Цереброспинальная жидкость

Содержание

Цереброспинальная жидкость

Цереброспинальная жидкость

Цереброспинальная жидкость (спинномозговая жидкость, ликвор) — специфический секрет сосудистых сплетений боковых, III и IV желудочков мозга. Она продуцируется непрерывно, в течение суток обновляется несколько раз и выполняет функции посредника между кровью и нервными и глиозными клетками.

В цереброспинальную жидкость постоянно поступают биологически активные вещества—гормоны, витамины, метаболиты, электролиты, нейропептиды (адреналин, гистамин, серотонин, хлориды, калий, натрий, кальций, эндорфины), в нее могут проникать возбудители заболеваний, кровь при геморрагическом инсульте и т. д.

Поэтому ее исследование имеет большое диагностическое значение.

Анатомические данные и методы исследования

Цереброспинальная жидкость циркулирует в субарахноидальном пространстве головного и спинного мозга, а также в желудочках мозга.Оболочки, покрывающие головной и спинной мозг, подразделяются на три: твердую (dura mater), паутинную (arachnoidea) и мягкую (pia mater).

Твердая мозговая оболочка делится в свою очередь на два слоя, которые в головном мозге или плотно прилегают друг к другу, или расходятся, образуя синусы. В спинном мозге между этими слоями находится полость, заполненная рыхлой жировой клетчаткой (эпидуральное пространство).

Паутинная оболочка одной стороной прилегает к твердой мозговой оболочке. Другая ее сторона обращена к мягкой мозговой оболочке. Последняя покрывает всю поверхность головного и спинного мозга. Пространство между паутинной и мягкой мозговыми оболочками заполнено цереброспинальной жидкостью и носит название «субарахноидальное».

Оно невелико, и только в отдельных местах на основании мозга образуются более значительные полости, носящие название цистерн (большая— между продолговатым мозгом и мозжечком, хиазмальная — на основании, конечная —в области конского хвоста и др.).

Из боковых и III желудочков цереброспинальная жидкость через водопровод мозга поступает в IV желудочек, далее через отверстия Мажанди и Люшке — всубарахноидальное пространство, большую цистерну и постепенно всасывается в венозную систему мозга.

На границе между сосудами мозга, с одной стороны, и ликворной системой и тканью мозга —с другой, находится защитный фильтр —так называемый гематоэнце-фалитический барьер. Его структурную основу составляют капилляры мозговых сосудов.

Особенности строения и функции их стенок определяют избирательное прохождение из крови в мозг различных веществ.

В экспериментах многие продукты обмена, краски, токсины, вирусы, яды при введении их в кровь почти не обнаруживаются в цереброспинальной жидкости.

Для получения цереброспинальной жидкости чаще всего пользуются поясничным проколом, реже проколом большой цистерны (субокципитальная пункция) и бокового желудочка (вентрикулярная пункция).

Спинномозговую пункцию осуществляют при положении больного лежа под местной анестезией (новокаином или хлорэтилом). Голова больного согнута, ноги подтянуты к животу.

Пункцию производят в промежутке между остистыми отростками III—IV или IV—V поясничных позвонков, так как в этом месте позвоночного канала уже нет спинного мозга (он оканчивается на уровне II поясничного позвонка), а имеются лишь корешки конского хвоста, омываемые спинномозговой жидкостью.

Ориентиром для прокола является линия Якоби, соединяющая оба гребешка подвздошной кости, которая пересекает позвоночник на уровне остистого отростка IV поясничного позвонка.

После соответствующей обработки рук врача и кожи поясницы больного производят прокол специальной иглой (длиной 10—12 см, толщиной 0,5 мм) с мандреном. Иглу вводят строго по средней линии с небольшим уклоном кверху (орально).

Введение иглы контролируется большим или указательным пальцем левой руки, зафиксированном на нижележащем остистом отростке, и продолжается до тех пор, пока не станет ощущаться препятствие, возникающее при прохождении связок и затем твердой мозговой оболочки (игла как бы проваливается). Затем вынимают мандрен.

При повышении давления для предотвращения истечения жидкости мандрен лучше оставить частично в игле. Ликворное давление измеряют специальным манометром (водяным).

Если игла упирается в костное препятствие, то следует изменить направление движения иглы или же вынуть ее и повторить прокол. Если жидкость не появляется, то иглу можно медленно повернуть и слегка продвинуть вперед или назад; не рекомендуется отсасывать ликвор шприцем. При ранении сосудов, оболочек или венозных сплетений вытекает чистая кровь.

В этих случаях пункцию прекращают. Количество извлекаемой жидкости определяется задачами пункции — диагностической (измерить давление ликвора, исследовать его состав, внести необходимые контрастные вещества и т. д.), лечебной (снизить повы-шейное внутричерепное давление, удалить кровь при суб-арахноидальном кровоизлиянии, ввести в спинномозговой канал лекарственные средства).

Чаще извлекают 3—5 см3жидкости.

Большое диагностическое значение имеют проводимые во время спинномозговой пункции ликвородинамические пробы Квеккенштедта и Стукея, указывающие на проходимость субарахноидального пространства.

Проба Квеккенштедта заключается в следующем: пальцами рук медленно, но сильно, сдавливаются яремные вены на шее больного. В случаях, когда позвоночный канал выше места пункции проходим, сдавление яремных вен приводит к повышению внутричерепного, а затем и ликворного давления (до 220—230 мм вод. ст.).

Прекращение сдавления яремных вен сопровождается быстрым снижением ликворного давления до первоначального уровня (отрицательная проба Квеккенштедта). Если подъема ликворного давления не происходит или оно повышается незначительно (на 10—30 мм вод. ст.

), то выше места пункции имеется блок, и проба Квеккенштедта считается положительной.

Проба Стукея

Кулаком сильно надавливают на переднюю стенку живота в области пупка, вызывая тем самым повышение венозного, а затем и ликворного давления (до 200—220 мм вод. ст.).

Прекращение сдавления нижней полой вены сопровождается снижением ликворного давления до исходного (отрицательная проба Стукея). Если подъема ликворного давления не происходит или оно повышается незначительно (на 10—15 мм вод. ст.

), то в поясничном или нижнегрудном отделах позвоночника имеется блок, и проба Стукея оценивается как положительная.

После пункции, чтобы избежать явлений менингизма, корешковых болей, больной должен не менее суток лежать, причем первые 2ч на животе и без подушки.

Тяжелые осложнения при спинномозговой пункции — височно-тенториальное ущемление (при опухолях височной или теменной локализации) и ущемление миндалин мозжечка в большом затылочном отверстии (при опухолях задней черепной ямки).

Поэтому у больных с явлениями окклю-зионного синдрома пункция должна производиться только в нейрохирургических стационарах с большой осторожностью, выпускать жидкость следует под мандреном редкими каплями.

При субокципитальной пункции жидкость получают из большой цистерны мозга. Больного укладывают на левый бок, голову наклоняют кпереди. Волосы затылочной части сбривают, кожу обрабатывают так же, как и при спинномозговой пункции.

Иглу вводят по средней линии между остистыми отростками эпистрофея и задним краем большого затылочного отверстия, вперед и вверх не более чем на 4—5 см. Дойдя до кости, иглу слеги оттягивают назад и осторожно скользя по чешуе прокалывают атланто-затылочную мембрану.

Субокципитальная пункция опасна из-за возможности ранения задненижней мозжечковой артерии или продолговатого мозга. Ее не рекомендуется назначать при опухолях краниоспинальной и заднечерепной локализации.

Вентрикулярную пункцию производят обычно нейрохирурги, но в некоторых случаях, например при развитии острого окклюзионного приступа, она может быть осуществлена и невропатологом в качестве экстренной процедуры, предотвращающей смерть больного.

Больного готовят так же, как и к операции. В зависимости от характера и локализации процесса пунктируют передние или задние рога бокового желудочка, реже нижние.

Пункцию переднего рога производят в точке, расположенной на 2 см кпереди от коронарного шва и на 2,5 см в сторону от средней линии. Специальной канюле или игле придается направление, параллельное сагиттальной плоскости и биаурикулярной линии.

Задний рог пунктируется в точке, расположенной на 3 см в сторону и на 3 см выше затылочного бугра. Иглу и канюлю вводят в направлении наружноверхнего угла орбиты той же стороны.

Состав и свойства цереброспинальной жидкости. Общее количество жидкости в желудочках мозга и субарахно-идальном пространстве у взрослого человека колеблется в пределах 100—150 мл. В патологических условиях количество ее может увеличиваться до 800—1000 мл. Нормальное давление в положении лежа 110—160 мм вод ст., в положении сидя —240—280 мм вод. ст.

При отсутствии манометра о давлении судят по частоте вытекания капель (в норме до 60 в минуту). Относительная плотность цереброспинальной жидкости — 1006—1007, рН —7,4—7,6 со слабощелочной реакцией.

Нормальная цереброспинальная жидкость бесцветная и прозрачная, содержит определенное количество белка, различное на разных уровнях ликворной системы: в желудочках мозга —0,12—0,2 г/л, в субарахно-идальном пространстве — 0,22—0,33 г/л.

В норме в 1 мм3 жидкости имеется не более 3-4 клеток (в основном лимфоцитов); содержание глюкозы составляет 2,22—3,33 ммоль/л, хлоридов—125 ммоль/л, калия — 2,9 ммоль/л, натрия — 147,9—156,6 ммоль/л, кальция—1,7 ммоль/л, магния — 0,8 ммоль/л и фосфора —0,6 ммоль/л.

Изменения цереброспинальной жидкости. При различных заболеваниях нервной системы изменяется цвет цереброспинальной жидкости.

Очень легкая окраска определяется путем сравнения ее с дистиллированной водой, налитой в пробирку такого же диаметра.

Примесь большого количества неизмененной крови придает жидкости кровавый, а значительного количества старой крови — темно-вишневый цвет. Цереброспинальная жидкость из кисты может иметь янтарный, желтый или коричневато-бурый цвет.

Наличие небольшого числа неизмененных эритроцитов, находящихся во взвешенном состоянии, делает жидкость серовато-розоватой. Такая жидкость после центрифугирования становится бесцветной с образованием осадка крови различной интенсивности.

Зеленовато-желтая мутная цереброспинальная жидкость бывает при гнойных менингитах, прорыве абсцесса в субарахноидальное пространство головного или спинного мозга или в желудочки мозга.

Ксанто-хромия — желтая окраска — наблюдается при субарахноидаль-ных кровоизлияниях и опухолях мозга; иногда она может быть обусловлена примесью лекарственных веществ (пенициллина).

В отличие от нормальной (прозрачной) цереброспинальная жидкость при некоторых заболеваниях нервной системы мутнеет, что зависит от присутствия эритроцитов, лейкоцитов и большого количества микроорганизмов.

В последнем случае жидкость остается мутной и после центрифугирования с осадком беловатого или зеленоватого цвета на дне пробирки.

Мутность, зависящая от примеси эритроцитов или лейкоцитов, исчезает после центрифугирования, при этом на дне пробирки образуется осадок красного цвета.

Уменьшение содержания глюкозы в цереброспинальной жидкости отмечается при туберкулезном менингите (до едва определяющихся количеств), в меньшей степени—при стрептококковом и менингококковом менингитах. Повышение содержания глюкозы в жидкости при нормальном содержании его в крови наблюдается при вирусных энцефалитах и менингитах, полиомиелите, некоторых видах опухолей головного мозга, эпилепсии.

Белково-клеточная диссоциация, т. е, повышение количества белка при нормальном цитозе, отмечается при опухолях мозга (арахноидэндотелиомах, неврино-мах VIII нерва, мультиформных спонгиобластомах и др.

), причем его количество тем больше, чем ближе опухоль прилежит к ликворным путям. Особенно много белка в содержимом опухолевых кист.

На содержание белка в цереброспинальной жидкости влияет примесь свежей крови (неудачная пункция, субарахноидальное кровоизлияние и т. д.).

Клеточно-белковая диссоциация (увеличение количества клеток при нормальном или умеренном повышении содержания белка) характерна для воспалительных заболеваний нервной системы.

Высокий цитоз — увеличение числа клеток (несколько тысяч клеток в 1 мм3) наблюдается при острых менингитах различного генезиса, небольшой или умеренный (несколько десятков или сотен клеток в 1 мм3) —при арахноидитах, энцефалитах, нейросифилисе.

В случае серозного менингита увеличение числа клеток происходит за счет лимфоцитов, гнойного —за счет нейтрофилов. Нейтрофилы в цереброспинальной жидкости появляются и при наличии в ней свежей крови (неудачная пункция, субарахноидальное кровоизлияние и др.

), иногда при других воспалительных заболеваниях нервной системы (арахноидит, энцефалит, абсцесс мозга).

Преобладание в цереброспинальной жидкости неизмененных нейтрофилов свидетельствует об остром воспалительном процессе, измененных —о его затухании.

Одновременное наличие измененных и неизмененных нейтрофилов свидетельствует о продолжении воспалительного процесса.

В ряде случаев у больного с опухолями мозга можно обнаружить клетки опухолей (саркома оболочек, метастазы рака, медуллобластома, мультиформная глиобластома и т. д.), при множественном эхинококкозе оболочек — крючья эхинококка, сколексы и обрывки его пузыря.

Бактериологическое и вирусологическое исследования цереброспинальной жидкости имеют большое диагностическое значение, так как позволяют выявить возбудителя нейроинфекции (туберкулезные палочки, менингококки, стрепто- или стафилококки, токсоплазмы, бледные спирохеты, арбовирусы, вирусы лимфоцитарного хо-риоменингита и т. д.).

По показаниям ставятся иммунные реакции: Вассермана, РИБТ, РИФ, Кана, цитохолевая (для выявления сифилиса), Возной (на цистицерк), Райта (на бруцеллез), Видаля и Вейля —Феликса (на брюшной и сыпной тифы), а также РСК и РЗГА (грипп, герпес, полиомиелит и др.), коллоидная реакция Ланге (для выявления различных форм нейросифилиса).

Статья на тему Цереброспинальная жидкость

Источник: https://znaesh-kak.com/m/m/%D1%86%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%B1%D1%80%D0%BE%D1%81%D0%BF%D0%B8%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%B6%D0%B8%D0%B4%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C

Спинномозговая жидкость – особенности, состав и исследование

Цереброспинальная жидкость

Спинномозговая жидкость – это фильтрат плазмы крови, протекающей через сосудистые сплетения боковых желудочков головного мозга. Благодаря ей, нежная структура мозга хорошо защищена. Поясничная пункция позволяет получить образцы спинномозговой жидкости, которые часто имеют большое значение в диагностике заболеваний периферической нервной системы.

Функции спинномозговой жидкости

Спинномозговая жидкость образуется внутри головного мозга (во вентрикулярной системе) и протекает в пространстве между мягкой и паутинистой оболочками.

Заполнив его, окружает мозг и делает так, что он оказывается подвешен в жидкости.

 Благодаря этому, образуется «водная подушка безопасности», который защищает нервную ткань от последствий резких движений и небольших черепно-мозговых травм.

Смещение мозга относительно черепа (являющиеся результатом инерции) эффективно замедляется и амортизируется. Важная роль спинномозговой жидкости – это защита нервной ткани от повреждений под действием собственного веса.

Человеческий мозг весит, в среднем, около 1400 грамм. Если бы всем своим весом он опирался на основание черепа, то в нижней части развивались бы ишемия и некроз.

Выталкивающая сила, которая возникает благодаря благодаря спинномозговой жидкости, заставляет мозговые структуры плавать в почти невесом состоянии.

В течение дня спинномозговая жидкость постепенно заменяется – несколько раз – количество продуцируемой жидкости превышает в 3-4 раза её общий объем в полости черепа и спинном канале. Благодаря быстрому обновлению, физико-химическая среда тканей мозга остаётся стабильной с точки зрения рН, состава электролитов, содержания белков и т.д.

Одновременно, омывающая кору мозга спинномозговая жидкость вымывает (часто токсичные) продукты обмена веществ. Спинномозговая жидкость вместе с этими веществами всасывается обратно в венозную кровь (в основном, в пределах грануляции паутинной оболочки).

Пространство, заполненное жидкостью, также является своего рода буферной зоной. Изменение объема этой жидкости может быть компенсировано, например, временно увеличенным застоем или небольшим набуханием структур центральной нервной системы.

Состав спинномозговой жидкости

Цереброспинальная жидкость образуется в сосудистых сплетениях головного мозга в виде фильтрата плазмы крови. Составы этих двух жидкостей, однако, разные. Спинномозговая жидкость бесцветная и прозрачная. Кроме ионов натрия и хлорида, она содержит очень мало других электролитов, характерных для крови и межклеточной жидкости.

В ней содержатся одиночные моноциты и лимфоциты, содержание белка намного ниже, чем в сыворотке крови, а концентрация глюкозы – на ⅓ ниже. Белки, присутствующие в спинномозговой жидкости представлены на 2/3 альбумином и на ⅓ глобулинами.

Исследование спинномозговой жидкости и его результаты

Исследование спинномозговой жидкости является очень ценным элементом диагностики заболеваний головного мозга, часто вызывающих характерные изменения в состава этой жидкости.

Они могут иметь:

  • количественный характер – увеличение или снижение концентрации некоторых физиологических элементов или изменение пропорций между ними
  • качественный характер – когда в образце спинномозговой жидкости появляются другие элементы – например, эритроциты, некоторые клетки иммунной системы, раковые клетки, атипичные белки, в случае инфекции – бактерии.

Выполнение полной биохимической, цитологической и иммунологической диагностики спинномозговой жидкости позволяет, в частности, опознать следующие серьезные заболевания:

  • активное или перенесенное субарахноидальное кровоизлияние
  • менингит (в том числе специфические инфекции – сифилис и туберкулез)
  • рак
  • специфические дегенеративные заболевания и воспалительные заболевания (например, болезнь Альцгеймера)

Получение спинномозговой жидкости для исследования

Основным методом получения ликворы для исследования является поясничная пункция. Процедура осуществляется в положении лежа на боку или сидя, путём ввода иглы в субарахноидальное пространство ниже поясничной области позвоночного канала.

Проба спинномозговой жидкости предварительно оценивается макроскопически, с точки зрения консистенции, цвета, прозрачности, содержания крови или гноя, а затем её передают в лабораторию.

Поясничная пункция противопоказана людям с повышенным внутричерепным давлением (это может привести к серьезным осложнениям), кожными инфекциями в поясничной области и с дефектами развития или обширная деформация позвоночника.

Источник: https://sekretizdorovya.ru/blog/cerebrospinalnaja_zhidkost/2018-09-02-518

Ликворея. Разновидности, основные симптомы, лечение

Цереброспинальная жидкость

Ликворея – истечение цереброспинальной жидкости через мозговые оболочки и дефекты в костях черепа или позвоночника. Может быть скрытая или явная, назальная, травматическая или послеоперационная. Опасна осложнениями: менингитом, энцефалитом, миелитом и пр.

Ликвор (спинномозговая или цереброспинальная жидкость) – вещество, постоянно омывающее головной мозг и циркулирующее по ликворопроводящим путям в субарахноидальном (расположенном под паутинной оболочкой) пространстве спинного и головного мозга. Ликворная жидкость защищает спинной и головной мозг от механических повреждений, поддерживает постоянное внутричерепное давление, метаболические и трофические процессы между кровью и клетками мозга.

Ликворея – истечение (потеря) спинномозговой жидкости вследствие нарушения целостности твердых мозговых оболочек через естественные или образовавшиеся после травмирования отверстия в черепных костях или позвоночнике или после нейрохирургических операций.

В естественном состоянии ликвор представляет собой бесцветную прозрачную маслянистую жидкость. При подключении воспалительных процессов он может приобретать помутнение или становиться кровянистым.

Достаточно часто истечение цереброспинальной жидкости протекает практически незаметно для больного, например, через носовые ходы в носоглотку или через ушные раковины или просачивается в подкожную клетчатку и накапливается там.

Причины возникновения заболевания

Основным условием возникновения ликвореи является разрыв или дефект твердых мозговых оболочек, который может произойти при:

  • черепно-мозговых травмах с повреждениями костных структур основания (например, дна переднечерепной ямки, костей височной пирамиды и пр.);
  • черепно-мозговых травмах с повреждениями костей свода черепа (пазухи лобной пластины);
  • повреждении костей решетчатой пазухи, расположенной в носоглотке после выполнения ЛОР-процедур (промывания, дренирования) или хирургических вмешательств;
  • после нейрохирургических операций на позвоночнике, спинном или головном мозге с наложением швов, через которые просачивается ликвор;
  • инвазивно разрастающихся опухолях, локализующихся у основания черепа;
  • врожденных аномалиях развития центральной нервной системы (например, черепно-мозговые и спинномозговые грыжевые выпячивания с разрывом оболочек) и пр.

Истечение ликвора опасно не только резким снижением внутричерепного давления, но и высокой вероятностью инфицирования ликворопроводящей и кровеносной системы, спинного и головного мозга. Тяжелыми осложнениями заболевания могут быть: менингит, энцефалит, миелит.

Разновидности ликвореи

В зависимости от места локализации патологических процессов разделяют ликворею:

  • Назальную или носовую (наступает при повреждении или переломах пластин решетчатой кости или клиновидных костей носоглотки). Ликвор выходит в полость носоглотки не только в горизонтальном положении, но и в вертикальном, раздражает верхние дыхательные пути, вызывая кашель и хронический бронхит.
  • Ушную (наступает при переломах пирамиды височных костей). Цереброспинальная жидкость выходит наружу через слуховой ход, увлажняя подушку.
  • Послеоперационную (проявляется при недостаточно туго наложенных послеоперационных швах или при начавшихся воспалительных осложнениях после перенесенного хирургического вмешательства). Жидкость вытекает через швы.
  • Травматическую. В месте повреждения травмой (перелом позвоночника или костей черепа) мозговой оболочки.

В зависимости от проявления признаков:

  • Скрытую. Истечение ликвора происходит в замкнутую полость тела, накапливается, образуя гематому и очаг воспаления, невидимый невооруженным глазом.
  • Явную. Например, при спинномозговой грыже могут образовываться мешочки с накопившейся жидкостью, затем переходить в свищи, через которые и будет выходить ликвор.

Выход спинномозговой жидкости наружу происходит с характерной периодичностью (в зависимости от локализации патологии) от нескольких секунд до1-2 минут. При этом истечение может быть капельным или струйным, прекращаться при изменении положения тела или головы, и усиливаться при резких движениях или напряжении.

Первичная ликворея наступает сразу же после наступления травматического повреждения или после проведения операции. Вторичная – возникает через некоторое время после дефекта мозговых оболочек, жидкость скапливается подкожно, а затем образует свищ.

Основные симптомы

Ликворея проявляется следующими признаками:

  • Истечением цереброспинальной жидкости из носа и ушных раковин преимущественно с одной стороны. Выход жидкости происходит из травматически поврежденных кожных покровов или через послеоперационные швы.
  • Истекаемая жидкость прозрачная. Если она имеет мутноватый, бледно-розовый или с кровяными вкраплениями цвет, то в организме уже присутствует воспаление.
  • Выход жидкости усиливается при наклонах головы вперед и/или в стороны, напряжении тела, резких движениях, физических нагрузках.
  • Возникают нарушения сна, тупая головная боль или тянущее ощущение в затылке, связанное со снижением внутричерепного давления.
  • Хронический кашель из-за постоянного раздражения истекаемым ликвором слизистых оболочек носоглотки и верхних дыхательных путей.

Назальные и ушные ликвореи чреваты развитием бронхитов и пневмонии, при попадании в желудочно-кишечный тракт могут вызвать гастрит, дисфункцию или воспаление кишечника. Однако самым опасным осложнением считается воспаление головного или спинного мозга и пневмоцефалия (проникновение воздуха в полость черепа).

Диагностика и лечение

Для уточнения диагноза ликвореи и с целью выявления возможных аномалий и повреждения костей черепа проводят серию рентгенографических томограмных снимков. Для исключения серозного ринита проводят забор отделяемой жидкости и исследуют ее на содержание сахара (сахар содержится в спинномозговой жидкости и дает отрицательный результат при рините).

Церебральная фистулоцистернография проводится при помощи введения в подпаутинное пространство оболочек спинного мозга контрастного изотопного вещества. Наблюдение за передвижением контраста к головному мозгу и в нем проводится рентгенографическими аппаратами в прямой и боковой проекции. Направление перетекания раствора регулируется наклонами и поворотами головы пациента.

При травматических повреждениях позвоночного столба или черепа используют обычные рентгеновские снимки, а для уточнения изображения – МРТ или КТ исследования. При подозрении на образование воспалительных процессов проводят люмбальную пункцию (забор ликвора для лабораторного обследования).

Пациенты с ликвореей немедленно госпитализируются в неврологическом или нейрохирургическом отделении.

При назальном истечении голове придают возвышенное положение и начинают дигедратирующую терапию (обезвоживание организма). Постельный режим сохраняется на протяжении двух-трех недель.

Не рекомендуется делать резких движений или напрягать тело, необходимо найти положение, при котором выход ликвора прекращается или становится минимальным.

При необходимости проводят наружное дренирование ликворного скапливания для предотвращения закрытия свища, что может случиться при активизации воспалительных процессов. Обязательно подключают противовоспалительную антибактериальную и сульфаниламидную терапию, а по мере необходимости вводят обезболивающие препараты общего или местного назначения.

При несостоятельности консервативного лечения на протяжении длительного периода пациенту предлагается хирургическая операция по герметизации черепной полости, пластической коррекции твердых мозговых оболочек или позвоночного канала костями позвоночника. Ликворные свищи могут быть закрыты наложением более глубоких швов в мягких тканях посредством нейрохирургических манипуляций.

Но и классическое лечение и операция требуют полного покоя больного, положительного психологического настроя, ухода медперсонала, ограничения физических нагрузок и длительного времени реабилитации.

Источник: https://www.spina.ru/inf/states/1898

Спинномозговая жидкость

Цереброспинальная жидкость

Здравствуйте, друзья! Продолжаем знакомиться с удивительным  устройством наших  органов.
Сегодня тема: спинномозговая жидкость, которая хранит головной и спинной мозг от сотрясений и повреждений.

Спинномозговая жидкость (другие термины: цереброспинальная жидкость, ликвор) демпфирует неблагоприятные внешние воздействия, благодаря чему человек  имеет очень прочную конструкцию, способную выдерживать большие физические нагрузки.

Спинномозговая жидкость и нагрузки, которые выдерживает  человек

Мы умеем ходить на двух ногах, при желании мы можем выработать стройную красивую походку, которая завораживает взгляд.  В этом заслуга спинномозговой жидкости!

 Человеческий позвоночник выдерживает нагрузку до 400-х килограммов. Вспомните наших знаменитых штангистов! А вспомните акробатов! Как они свёртываются пополам!

Вспомните, какие нагрузки на голову и позвоночник выдерживают космонавты и лётчики высшего пилотажа!
И эту прочность обеспечивает спинномозговая жидкость!

Где вырабатывается спинномозговая жидкость

Спинномозговая жидкость вырабатывается в голове, в сосудистых сплетениях желудочков мозга, при фильтрации плазмы крови.

Место образования спинномозговой жидкости

Вырабатывается она непрерывно, чтобы восполнить ту часть, которая всасывается органами тела и выводится из них вместе с отработанными продуктами обмена. Спинномозговая жидкость полностью обновляется в течение суток. Обратите внимание, что она  наполняет глазные яблоки.

Циркуляция спинномозговой жидкости

Спинномозговая жидкость имеется не только в головном мозге, но  поступает в позвоночник и предохраняет спинной мозг.Отсюда такая уникальная прочность скелета и позвоночника человека.Спинномозговая жидкость поддерживает постоянство внутричерепного давления, устойчивость физиологических функций и их динамическое постоянство.

Череп и внутричерепная коробка устроены так хитроумно, что кровь и нервы имеют доступ к спинномозговой жидкости. Смотрите рисунок :

Оболочки головного мозга человека

Наружная кость черепа, покрыта кожей с волосами. Под этой костью находится мембрана, называемая твёрдой мозговой  оболочкой, за ней  находится паутинная оболочка. Паутинная оболочка —   это стенка канала, в котором заключены головной и спинной мозг.

Спинномозговая жидкость заряжена энергией, поэтому она добирается до всех органов. Эту энергию передаёт гипоталамус, как главный диспетчер распределения энергии.

Как связаны головной и спинной мозг 

Головной и спинной мозг образуют центральную нервную систему человека (ЦНС).

Из головного мозга отходят в позвоночник нервы, и проходят по спинному мозгу, образуя ствол из нервов. Если в позвоночнике подвывих, то не только нервы защемляются, но и спинномозговая жидкость блокируется. Поэтому  позвонки надо срочно выправлять, что достигается массажем.

Спинномозговая жидкость — особенности состава. 

Спинномозговая жидкость отличается особенностью: в ней  содержатся редкие элементы в концентрации, в несколько раз превышающей содержание их в других органах тела. Спинномозговая жидкость снабжает другие органы этими редкими элементами и оздоравливает их. В ней также находятся в большом количестве гормоны, витамины, белки.

Как улучшить качество спинномозговой жидкости.

Спинномозговая жидкость чутко откликается своим химическим составом на всякие отклонения от нормы.

По её лабораторному  анализу  ставят диагноз о характере заболевания ЦНС.

Чтобы улучшить её качество, надо удалять  скопившиеся и не выведенные отходы из толстого кишечника, которые грозят организму большими проблемами, такими как преждевременное старение, слабоумие, и др. трудно — излечимые болезни.

Не стоит запускать свои болезни до такой степени, чтобы нам делали пункции позвоночника для лабораторного анализа спинномозговой жидкости. Это очень болезненно.

ЛУЧШАЯ ОПЕРАЦИЯ ТА, КОТОРАЯ НЕ ПОНАДОБИЛАСЬ!

А для этого прислушаемся к доктору Н.Уокеру.
Доктор Н.Уокер настоятельно рекомендовал промывать толстую кишку регулярно. Сам Норман Уокер делал регулярные промывания толстого кишечника. Он считал, что чистый кишечник обеспечивает качественную здоровую жизнь, и физическую, и психическую.

Чистка кишечника не единственная мера для улучшения работы позвоночника и ЦНС.  В следующей публикации мы рассмотрим методику массажа.

Продолжение следует…

Источник: Доктор Норман Уокер.

С уважением и любовью, Алина Таранец

Источник: https://putikzdorovju.ru/spinnomozgovaya-zhidkost/

Исследование цереброспинальной жидкости

Цереброспинальная жидкость

Спинномозговая жидкость (ликвор, цереброспинальная жидкость) — жидкость, циркулирующая в подпаутинном (субарахноидальном) пространстве головного и спинного мозга, желудочках и цистернах головного мозга. Ее исследование имеет важное значение в диагностике многих неврологических заболеваний воспалительной и инфекционной природы, а также мозговых и спинальных кровотечений, опухолевых процессов и лейкозов.

Спинномозговая жидкость (ликвор, цереброспинальная жидкость) — жидкость, циркулирующая в подпаутинном (субарахноидальном) пространстве головного и спинного мозга, желудочках и цистернах головного мозга. Ее исследование имеет важное значение в диагностике многих неврологических заболеваний воспалительной и инфекционной природы, а также мозговых и спинальных кровотечений, опухолевых процессов и лейкозов.

Физические свойства

В лаборатории оценивают прозрачность и цвет спинномозговой жидкости. Для этого при дневном свете сравнивают ликвор с дистиллированной водой, налив их в две одинаковые пробирки и установив на черном фоне.

Поскольку в норме ликвор на 98,9-99% состоит из воды, то его прозрачность такая же, как у дистиллированной воды. Помутнение может быть обусловлено наличием клеток крови, бактерий, тканевых элементов, грибов или повышенным содержанием белка.

Причем помутнение, обусловленное бактериями, не исчезает после центрифугирования, а вызванное клеточными элементами или грибами — уменьшается или полностью исчезает.

Нормальная цереброспинальная жидкость не имеет окраски, как и дистиллированная вода. Окрашивание обычно говорит о наличие патологических процессов в ЦНС. Так красный цвет спинномозговой жидкости является признаком кровотечения.

Цвет может быть розовым, если в ликвор попало незначительное количество крови, кровавым — при попадании большого количества свежей крови, темно-вишневым — при содержании большого количества старой крови.

Зеленоватая окраска ликвора обусловлена значительно повышенным содержанием билирубина. Зелено-желтый и мутный ликвор свидетельствует о гнойных процессах (прорыв гнойного абсцесса, гнойный менингит).

Желтая окраска (ксантохромия) характерна для субарахноидальных кровоизлияний и опухолевых процессов. Ее могут давать некоторые лекарственные вещества, например, пенициллин.

В ходе исследования измеряют относительную плотность спинномозговой жидкости. Этот показатель зависит от того, где была взята проба жидкости для анализа.

В норме плотность цереброспинальной жидкости, взятой путем вентрикулярной пункции, равна 1,002 — 1,004, при люмбальной пункции — 1,005-1,009, при субокципитальной — 1,003-1,007.

Понижение этого показателя характерно для гидроцефалии, а повышение — для менингита, сахарного диабета, уремии и др.

Химический состав

рН здорового ликвора 7,28-7,32. Нарушение кислотно-щелочного баланса может происходить при интоксикациях, серьезных заболеваниях внутренних органов, злокачественных опухолях, гнойных процессах, травмах и кровоизлияниях в головной мозг. Отклонение рН от нормы может отражаться на сознании пациента.

В спинномозговой жидкости здорового человека не содержатся эритроциты, фибриноген и билирубин. Их попадание из кровеносного русла в цереброспинальную жидкость может произойти в результате кровоизлияния или проникновения плазмы крови через стенку сосуда при ее повышенной проницаемости.

Присутствие эритроцитов в количестве менее 0,1-0,15*109/л не дает окрашивания и может быть обнаружено только при помощи специальных тест-полосок для исследования на кровь или путем микроскопического анализа.

Эритроциты могут попасть в ликвор при ранении кровеносного сосуда в ходе пункции (артефактная эритроцитархия) или при кровоизлиянии в ликворную систему при спинальном или внутричерепном кровотечении (истинная эритроцитархия).

Обнаружение фибриногена говорит о нарушении проницаемости гематоэнцефалического барьера, которое может произойти при менингите, опухолях и кровоизлияниях ЦНС, травмах и др.

Если попадание билирубина крови в ликвор обусловлено кровотечением (геморрагическая билирубинархия), то через некоторый период после кровоизлияния он исчезает. Билирубинархия постоянного характера свидетельствует о застойных явлениях в сосудистом русле, приводящих к увеличению проницаемости сосудистой стенки (застойная билирубинархия).

Она сопровождается повышенным содержанием белка в ликворе и наблюдается при блокаде субарахноидального пространства, менингитах, активно кровоснабжающихся опухолях ЦНС, сообщающихся с ликворной системой.

Наличие билирубина в спинномозговой жидкости физиологично для новорожденных и бывает практически у всех недоношенных, так как у них повышена проницаемость гематоэнцефалического барьера для билирубина.

В норме в спинномозговой жидкости содержится 0,22-0,33 г белка в расчете на 1 литр. Снижение этого показателя (гипопротеинархия) наблюдается при увеличении скорости циркуляции ликвора, при повышении внутричерепного давления, после удаления большого количества спинномозговой жидкости с лечебной целью, при некоторых лейкозах.

Увеличение содержания белка (гиперпротеинархия) характерно для абсцессов, опухолей и воспалительных процессов ЦНС, субарахноидальных кровоизлияний, черепно-мозговых травм. Большая часть белка спинномозговой жидкости приходится на альбумин. В норме его содержание колеблется в пределах 0,07-0,36 г/л.

Поскольку альбумин происходит из сыворотки крови, то его увеличение говорит о нарушении гематоэнцефалического барьера.

Важным индикатором функционирования гематоэнцефалического барьера является и уровень глюкозы в спинномозговой жидкости. В норме он составляет около 60% от содержания глюкозы в плазме крови, а при повышении сахара крови — 30-35%.

Снижение содержания глюкозы в ликворе ниже 2,2 ммоль/л (гипогликоархия) бывает при менингите бактериального, паразитарного, грибкового или туберкулезного происхождения, опухолях оболочек головного и спинного мозга, в первые 24 часа субарахноидального кровоизлияния.

Повышенное содержание глюкозы в ликворе (гипергликоархия) не характерно даже для диабетиков и изредка встречается при менингоэнцефалите, травмах головного мозга, ишемических инсультах.

В результате распада белков или нарушения метаболизма кетоновых тел они могут появиться в цереброспинальной жидкости. Это наблюдается после нейрохирургических операций, черепно-мозговых травм, субарахноидальных кровоизлияний или при выраженном возбуждении ЦНС.

Микроскопическое исследование

В здоровой цереброспинальной жидкости содержание клеточных элементов составляет: в желудочках — 0-1 кл/мкл, в большой цистерне — 2-3 кл/мкл, в спинальном канале — 3-5 кл/мкл. Увеличение этого показателя (плеоцитоз) наблюдается при органических поражениях ЦНС (опухоли, энцефалиты, абсцессы, инсульты). Диагностическое значение имеют степени выраженности плеоцитоза:

  • легкая — 6-70*106 кл/л;
  • умеренная — 70-250*106 кл/л;
  • выраженная — 250-1000*106 кл/л;
  • резко выраженная — >1000*106 кл/л;
  • массивный плеоцитоз — >10*106 кл/л.

В норме клеточные элементы ликвора представлены на 70% лимфоцитами и на 30% моноцитами. В ликворе новорожденных детей может быть до 50% нейтрофильных гранулоцитов. Нормальное содержание лимфоцитов 2-4 кл/мкл.

Их повышение (лимфоидный плеоцитоз) наблюдается при менингитах, сифилитических и паразитарных поражениях ЦНС, рассеянном склерозе, остром энцефаломиелите, саркоидозе ЦНС. Норма моноцитов — 1-3 кл/мкл.

Их увеличение (моноцитарный плеоцитоз) характерно для вялотекущих воспалительных заболеваний ЦНС: нейросифилис, туберкулезный или вирусный менингит, рассеянный склероз, воспалительные изменения при опухолевых процессах или хронической ишемии головного мозга.

Обнаружение в спинномозговой жидкости макрофагов говорит о перенесенном кровотечении или воспалительном процессе. Макрофаги характерны для опухолей, растущих в просвет желудочков мозга. Большое содержание их в цереброспинальной жидкости пациентов, перенесших операцию, свидетельствует о хорошей санации ликвора.

Нейтрофилы обнаруживаются в ликворе при гнойных поражениях ЦНС (абсцессы, эмпиема), бактериальных и грибковых менингитах, острых инсультах, метастатических опухолях головного и спинного мозга. Их присутствие в ликворе может наблюдаться после проведения пункции или локального введения препаратов в подпаутинное пространство.

Эозинофилы обнаруживаются при паразитарных и грибковых инфекциях, инсультах, кистах головного мозга, некоторых опухолях (нейроболастома, менингиома), лейкозах. Их появление может быть реакцией на оперативное вмешательство или локальное введение препаратов непосредственно в структуры ЦНС.

Базофилы появляются в спинномозговой жидкости при тяжелых нейроинфекциях.

При рассеянном склерозе, коллагенозах с поражением ЦНС, нейросифилисе, вялотекущих энцефалитах и менингитах, некоторых опухолях, субарахноидальных кровоизлияниях в спинномозговой жидкости выявляются плазматические клетки.

Наличие бластов в спинномозговой жидкости характерно для лейкозов.

После черепно-мозговых травм и нейрохирургических операций, а также у пациентов с опухолью мозга в цереброспинальной жидкости содержатся клетки арахноэндотелия, выстилающего все ликворные пространства, кроме желудочков головного мозга.

В спинномозговой жидкости могут быть обнаружены и опухолевые клетки, попавшие в ликвор при распаде опухоли, расположенной рядом с ликворными путями, или при прорастании опухоли в желудочки или оболочки мозга.

Получение бактериологических вирусологических результатов

Мазки ликвора изучают под микроскопом на наличие бактерий, простейших, грибков и вирусов. Различные окрашивания образцов позволяют выявить менингококки, туберкулезную палочку, токсоплазмы, спирохеты, арбовирусы и др. Производят посевы ликвора на различные питательные среды и определяют чувствительность обнаруженной микрофлоры к антибактериальным препаратам.

При исследовании спинномозговой жидкости современная неврология широко использует иммунные реакции. По назначению невролога, направившего пациента на обследование, могут быть проведены: реакция Вассермана, РИФ и РИБТ для диагностики сифилиса; реакция Райта для выявления бруцеллеза; РЗГА и РСК для диагностики вирусных инфекций, коллоидную реакцию Ланге для определения нейросифилиса и другие.

Источник

Источник: https://illnessnews.ru/issledovanie-cerebrospinalnoi-jidkosti/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

    ×
    Рекомендуем посмотреть