Частный случай пульмонэктомии (больной Г., 27 лет)

Содержание

Операции на легких

Частный случай пульмонэктомии (больной Г., 27 лет)

Парным органом, который обеспечивает весь человеческий организм кислородом, являются легкие. Нередко именно они подвергаются серьезным болезням, которые требуют хирургического вмешательства. Торакальная хирургия – это проведение операций на легких, грудной стенке, плевре и средостении. Операции на органе проводятся с целью диагностики, лечения и профилактики многих заболеваний.

Когда нужна операция на легких?

Чаще всего болезни легких возникают у заядлых курильщиков и жителей крупнейших промышленных центров. Экология с каждым годом ухудшается, что также негативно влияет на дыхательную систему человека.

Сегодня нередко встречаются хронические затяжные бронхиты, астмы, плевриты и пневмонии.

Уменьшилось количество людей с паразитарными болезнями легких и туберкулезом, но возросла онкологическая заболеваемость: согласно статистическим данным, 90-95% курильщиков болеют раком легких.

Увы, многие недуги не поддаются медикаментозному лечению, и тогда врачам приходится прибегать к оперативным методам терапии.

Показаниями к проведению операции на органе являются: механические травмы, лимфома, рак, саркома, аденома, фиброма, врожденные патологии и аномалии, гемангиома, кисты, альвеококк, туберкулез, эхинококкоз, острый и затяжной плеврит, инородные предметы, свищи, абсцесс или инфаркт легкого, пневмония, мешковидное расширение бронхиол, ателектаз.

Наиболее частыми заболеваниями легких есть онкологические новообразования, воспаления, паразитарные и инфекционные заболевания, кисты и спайки. Оперативные вмешательства выполняются в специальных хирургических отделениях высококвалифицированными хирургами.

Зачастую самые опасные заболевания органов, в частности, раковые опухоли и туберкулез, начинаются с безобидного сухого кашля. Не стоит игнорировать симптомы, поскольку они могут свидетельствовать о серьезном недуге.

Разновидности операций на легких

Хирургические вмешательства по удаляемым объемам медики делят на две группы: пульмонэктомическую либо пневмонэктомическую (полностью удаляется орган) и резекцию (частично иссекается легкое). Пульмонэктомия рекомендуется при обнаружении злокачественных новообразований и патологических изменениях в разных местах локализации.

Иссечение бывает нескольких видов: редуктивное (уменьшаются легкие с помощью воздействия на них эмфиземой), билобэктомическое (вырезается две доли), лобэктомическое (удаляется одна доля), сегментарное (иссекается определенный сегмент органа), краевое или атипичное (проводится резекция ограниченного сегмента на периферии).

Согласно технологическим особенностям, медики выделяют два вида хирургических вмешательств: традиционный или торакотомический (широко разрезается грудная клетка пациента) и торакоскопический (хирург проводит операцию с помощью эндовидеотехники).

К хирургическим манипуляциям можно отнести пункцию плевральной полости. В ходе процедуры осуществляется небольшой разрез и вводится дренажная трубка для выведения жидкости из легкого и для введения медикаментов. Также хирург может сделать отверстие специальной иглой и вывести накопившуюся кровь или гной из полости легкого. Самой сложной операцией на легких считается их пересадка.

Выбор операции полностью зависит от диагностированного заболевания и удаляемого объема органа. Если требуется вырезать целый орган, проводится пульмонэктомия, если сегмент или долю, то резекция.

Хирурги прибегают к радикальным методам терапии – пульмонэктомии – при больших опухолях, туберкулезе и серьезных поражениях органа.

Если у пациента нужно иссечь небольшой участок пораженной ткани, то рекомендуется торакоскопия.

Современными методиками в торакальной хирургии являются: криодеструкция, радиохирургия, лазерная хирургия. Перед предстоящей операцией на легком следует прекратить курить, и каждый день нужно выполнять специальную дыхательную гимнастику, для того чтобы очистить орган. Согласно статистическим данным, у курильщиков намного чаще возникают осложнения и побочные явления после операции.

Как проводится операция на легких?

В ходе операции хирург должен иметь наиболее удобный доступ к органу, поэтому специалист делает один из разрезов:

  • боковой (больной ложится на здоровый бок, а врач делает разрез возле 5-6 ребер от линии ключицы до позвонка);
  • переднебоковой (хирург делает разрез возле 3-4 ребер от линии грудины до задней подмышки);
  • заднебоковой (специалист делает разрез от 3-4 грудных позвонков до угла лопатки, далее ведет скальпелем от 6 ребра до передней подмышки).

Бывают случаи, когда для получения доступа к больному органу пациенту удаляют ребра или их участки.

Сейчас вырезать часть легкого или одну долю можно торакоскопическим методом: доктор делает 3 мелких отверстия размером 1-2 сантиметра и еще одно до 8-10 сантиметров, далее в плевральную полость вводятся нужные инструменты и проводится операция.

Особенности пульмонэктомии

Хирургическое вмешательство целесообразно при раке, сильных гнойных процессах и туберкулезе. В ходе операции пациенту вырезают парный орган. Хирург делает нужные разрезы и получает доступ к грудной полости больного, он перевязывает корень органа и его составляющие (сначала фиксируется артерия, потом вена и напоследок бронх).

Шелковой нитью специалист сшивает бронх, для этого желательно использовать устройство, которое соединяет бронхи. Когда все элементы корня будут зафиксированы и сшиты, можно удалять больное легкое. Врач соединяет плевральную полость и устанавливает в ней специальный дренаж. Вторая доля обрабатывается и вырезается таким же образом.

Пневмонэктомическая операция делается взрослым мужчинам и женщинам, а также детям. Осуществляется манипуляция под общим наркозом, вводятся интубация и миорелаксанты для поступления кислорода в паренхимы легкого. Если воспаления не наблюдается, дренаж можно не оставлять. Дренажная система обязательно оставляется при плеврите.

Особенности лобэктомии

Лобэктомией называется вырезание одной доли органа. При удалении двух долей хирургическое вмешательство медики называют билобэктомией. Удаление одной доли показано при: раке, кистах, туберкулезе, ограниченных долях и единичных бронхоэктазах.

Правое легкое состоит из 3 долей, левое из 2. После разреза грудной полости врач перевязывает артерии, вены и бронх. Сначала следует обработать сосуды и только потом бронх. После сшивания бронха его «накрывают» плеврой, далее врач удаляет долю органа.

Привести в норму оставшиеся легкие необходимо еще в ходе операции: для этого в полость органа под сильным давлением закачивается кислород. Во время лобэктомии специалист обязательно устанавливает дренажную систему.

Проведение сегментэктомии

Операция показана при небольших раковых новообразованиях, мелких кистах, абсцессах и туберкулезных кавернах. В ходе процедуры хирург иссекает сегмент органа. Каждый сегмент в легком выступает как самостоятельная автономная единица, которую можно иссекать.

Техника и этапы оперативного вмешательства такие же, как и при лобэктомии и пульмонэктомии. При выделении большого количества пузырьков газа ткань легких между собой соединяется стерильными нитками. Еще до окончания сегментэктомии обязательно нужно сделать рентген и только потом зашивать рану.

Суть пневмолиза

Одной из часто проводимых операций на легких есть пневмолиз – это хирургический метод терапии, который заключается в иссечении спаек, мешающих органу расправиться из-за чрезмерно большого количества воздуха. Спайки могут стать причиной туберкулеза, опухолей, гнойных процессов, патологических изменений и образований вне легких.

Рассечение спаек происходит с помощью специальной петли. Инструментарий вводится в определенный участок грудной клетки, где нет сращивания. Пневмолиз проводится под рентгенологическим контролем. Чтобы добраться к серозной оболочке, специалист удаляет мешающие сегменты ребер, затем отслаивает плевру и сшивает мягкие ткани.

Суть пневмотомии

При абсцессах медики рекомендуют проводить пневмотомию. Заболевание заключается в том, что легкое наполняется гноем, который травмирует орган и вызывает ощущение боли и дискомфорта. Полностью избавить от болезни пациента операция не сможет, она направлена на облегчение общего состояния человека (уменьшается болевой синдром, минимизируется воспаление).

Перед пневмотомией врачу нужно провести торакоскопию для нахождения самого короткого доступа к патологическому участку легкого. Далее удаляется сегмент ребра или ребер. Первым этапом манипуляции есть тампонация плевральной полости.

Только по истечении 7 дней орган разрезается и извлекается гной. Пораженное место обрабатывается антисептическими, противовоспалительными и дезинфицирующими препаратами.

При плотных сращениях в плевре доктор может провести операцию в один этап.

Этапы подготовки к операции на легких

Оперативные вмешательства очень травматичные, поэтому проводятся исключительно под наркозом. К терапии следует тщательно подготовиться.

Пациент обязательно сдает ряд анализов и исследований: анализ урины и крови, биохимическое исследование, проводится рентгенография внутренних органов, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, коагулограмма, рентгеноскопия, УЗИ органов грудной полости.

Больному назначают курс лекарственных средств в зависимости от недуга: антибиотики, цитостатики и противотуберкулезные медикаменты. Человек не должен пренебрегать рекомендациями врача и выполнять дыхательную гимнастику, чтобы операция прошла успешно и без осложнений.

Период реабилитации

Послеоперационный период варьируется от 10 до 20 дней. В это время место разреза нужно обрабатывать лекарствами, менять повязки и тампоны, соблюдать постельный режим. Осложнениями после операции могут быть: нарушение работы дыхательной системы, появление повторного абсцесса, кровотечение, эмпиема плевры и расхождение швов.

После операции хирург назначает антибиотики, обезболивающие препараты, постоянно контролируются выделения из раны. После хирургической терапии также следует выполнять дыхательные упражнения.

Если больному удалялась киста и доброкачественное образование, то операция на длительность жизни негативно не повлияет. При онкологии и сильных абсцессах пациент может умереть из-за серьезных осложнений и обильного кровотечения в любое время после оперативного вмешательства.

После серьезной операции нельзя курить, следует вести здоровый образ жизни и придерживаться рационального питания.

После лобэктомии и пневмонэктомии пациенту присваивается инвалидность в случае, когда он больше не может ходить на работу. Группа инвалидности постоянно пересматривается, поскольку после реабилитационного периода у человека может возобновиться трудоспособность. Если у гражданина страны есть желание работать и он чувствует себя отлично, инвалидность приостанавливается.

Источник: https://FoodandHealth.ru/meduslugi/operacii-na-legkih/

Операция на легких: прогноз жизни, последствия, при каких заболеваниях проводится, последствия

Частный случай пульмонэктомии (больной Г., 27 лет)

Плановая или экстренная операция на легких проводится при серьезных патологиях этого важнейшего органа дыхания, когда консервативное лечение невозможно или малоэффективно. Как и любое хирургическое вмешательство, манипуляцию осуществляют лишь в случаях необходимости, когда этого требует состояние пациента.

Легкие — это один из основных органов дыхательной системы. Они представляют собой резервуар из эластичных тканей, в котором имеются дыхательные пузырьки (альвеолы), способствующие усвоению кислорода и выводу углекислого газа из организма. Легочный ритм и работа этого органа в целом регулируется центрами дыхания в головном мозге и хеморецепторами кровеносных сосудов.

Когда требуется операция?

Часто оперативное вмешательство требуется при следующих заболеваниях:

  • пневмония и другие воспалительные процессы в тяжелой форме;
  • опухоли доброкачественного (кисты, гемангиомы и пр.) и злокачественного (рак легких) характера;
  • заболевания, вызванные деятельностью патогенных микроорганизмов (туберкулез, эхинококкоз);
  • пересадка легких (при муковисцидозе, ХОБЛ и т. д);
  • гемоторакс;
  • пневмоторакс (скопление воздуха в плевральной области легких) в некоторых формах;
  • наличие инородных тел вследствие травмы или ранения;
  • спаечные процессы в органах дыхания;
  • инфаркт легкого;
  • прочие заболевания.

Однако наиболее часто проводится операция на легких при раке, доброкачественных кистах, туберкулезе. В зависимости от обширности пораженной области органа возможно несколько видов подобной манипуляции.

Виды оперативных вмешательств

В зависимости от анатомических особенностей и сложности протекающих патологических процессов врачами может быть принято решение о виде хирургического вмешательства.

Так, различают пульмонэктомию, лобэктомию и сегментэктомию фрагмента органа.

Пульмонэктомия ­ — удаление легкого. Представляет собой вид полостной операции по полному удалению одной части парного органа. Лобэктомия считается иссечением доли легкого, пораженного инфекцией или раком. Сегментоэктомия проводится для ликвидации сегмента доли одного легкого и наряду с лобэктомией является одной из самых распространенных видов операции на данном органе.

Пульмонэктомия, или пневмонэктомия, проводится в исключительных случаях при обширном раке, туберкулезе и гнойных поражениях или крупных опухолевидных образованиях.

Операция по удалению легкого осуществляется под общим наркозом исключительно полостным путем.

При этом для извлечения столь крупного органа хирурги вскрывают грудную клетку и в некоторых случаях даже удаляют одно или несколько ребер.

Обычно иссечение легкого проводится с помощью переднебокового либо бокового разреза. При удалении легкого при раке или в иных случаях крайне важно оставить корень органа, включающий в себя сосуды и бронхи.

Необходимо соблюдать длину получившейся культи. В случае слишком длинной ветки существует вероятность развития воспалительных и гнойных процессов.

Рана после удаления легкого сшивается шелком наглухо, при этом в полость вводят специальный дренаж.

Лобэктомия подразумевает иссечение одной или нескольких (как правило, 2) долей одного или обоих легких. Этот тип операций является одним из наиболее распространенных.

Выполняется под общим наркозом полостным методом, а также новейшими малоинвазивными способами (например, торакоскопия).

При полостном варианте проведения оперативного вмешательства наличие доступа зависит от местоположения удаляемой доли или фрагмента.

Так, опухоль легких доброкачественного или злокачественного характера, располагающаяся на нижней доле, иссекается с помощью заднебокового доступа. Ликвидация верхних и средних долей или сегментов производится переднебоковым разрезом и вскрытием грудной клетки. Удаление доли легкого или его части производится больным с кистами, туберкулезом и хроническим абсцессом органа.

Сегментэктомия (удаление части легкого) проводится при подозрении на опухоль ограниченного характера, при небольших локализованных туберкулезных очагах, некрупных кистах и поражениях сегмента органа.

Иссекаемый участок отделяется от корня к периферической области после перекрытия и перевязки всех артерий, вен и бронха.

После удаляемый сегмент извлекается из полости, ткани зашиваются, устанавливается 1 или 2 дренажа.

Подготовительные процедуры

Период перед проведением хирургического вмешательства должен сопровождаться интенсивной подготовкой к нему. Так, если позволяет общее состояние организма, нелишними будут аэробные физические упражнения и дыхательная гимнастика. Часто такие процедуры позволяют облегчить период после операции и ускорить эвакуацию гнойного или другого содержимого из легочной полости.

Курильщикам следует отказаться от вредной привычки или свести к минимуму количество потребляемых сигарет в день. Кстати, именно эта злостная привычка является основной причиной заболеваний легких, в том числе 90% случаев рака этого органа.

Подготовительный период исключается лишь при экстренном вмешательстве, так как любая задержка операции может угрожать жизни больного и привести к осложнениям и даже к летальному исходу.

С медицинской точки зрения подготовка к операции заключается в обследовании организма и выявления локализации патологического процесса в оперируемой области.

Среди необходимых перед операцией исследований выделяют:

  • общие анализы мочи и крови;
  • анализ крови на биохимию и коагулограмму;
  • рентген легких;
  • ультразвуковое исследование.

Кроме того, при инфекционных и воспалительных процессах перед проведением оперативных процедур назначается терапия антибиотиками и противотуберкулезными препаратами.

Пульмонэктомия

Частный случай пульмонэктомии (больной Г., 27 лет)

Рак легких находится на первом месте по распространенности среди всех онкологических заболеваний. Развитие злокачественной опухоли провоцирует множество факторов, например, курение, вредное производство, воздействие вирусов и т.д.

Диагностика и лечение рака легких – нелегкий процесс, который очень часто усложняется тем, что на ранних стадиях заболевание не дает симптомов. Именно поэтому чаще всего опухоль диагностируется уже на поздних стадиях, когда терапевтические методы лечения уже неэффективны.

В таких случаях применяется хирургическое вмешательство – в зависимости от размера опухоли и ее распространения, проводятся паллиативные или радикальные операции.

Пульмонэктомия – это хирургическое вмешательство, которое подразумевает полное удаление легкого, которое выполняется из-за патологических изменений в органе, угрожающих жизни пациента.

Пульмонэктомия считается сложной операцией, так как вследствие удаления легкого часто наблюдается нарушение функции дыхания по той причине, что одно легкое не может снабжать организм необходимым количеством кислорода.

Поэтому нужно тщательно выбирать медицинское учреждение и бригаду специалистов, которые будут проводить операцию.

Израиль – одна из стран мира, где операции на легких проводятся опытными хирургами с применением инновационной аппаратуры. Именно израильские клиники дают шанс больным на любой стадии заболевания вернуться к нормальной жизни.

Во всех клиниках и медицинских центрах страны работают только высококвалифицированные онкологи, пульмонологи и хирурги, а в послеоперационном периоде применяются усовершенствованные методы лучевой и антибактериальной терапии.

Кроме того, израильские специалисты считаются одними из лучших в мире по проведению малоинвазивных операций, а все медицинские учреждения оборудованы только инновационным оборудованием для проведения операций.

Клиника «Элит Медикал» сотрудничает только с ведущими экспертами Израиля, которые специализируются на лечении бронхо-легочной системы.

Послеоперационный период проходит исключительно в комфортабельных условиях под наблюдением квалифицированного медицинского персонала.

В «Элит Медикал» осуществляется индивидуальный подход к каждому пациенту, который заключается в выборе врача и подборе наиболее эффективных и адекватных методов лечения.

Показания к пульмонэктомии

Операция пульмонэктомии рекомендуется в случае множественных обширных поражений легких. Причинами подобных поражений могут быть:

  • злокачественные опухоли;
  • многочисленные кисты;
  • обширный бронхоэктаз;
  • хронические гнойные процессы, которые распространяются по всему легкому;
  • односторонний фиброзно-каверзный туберкулез;
  • профузные легочные кровотечения;
  • травмы грудной клетки, сопровождающиеся повреждениями паренхимы легкого.

Противопоказания к радикальной пульмонэктомии:

  • широкое распространение опухоли и метастазирование в отдаленные органы;
  • метастазирование в отдаленные лимфоузлы;
  • распространение новообразования в позвоночный столб, сосуды средостения и диафрагму;
  • тяжелое состояние больного;
  • нарушение дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Виды пульмонэктомии

Радикальная пульмонэктомия подразумевает удаление пораженного патологическим процессом легкого и регионарных лимфоузлов, в которых обнаруживаются метастазы.

Расширенная пульмонэктомия – удаление самого легкого, а также анатомической структуры, которая поражена метастазами (например, лоскута перикарда или части диафрагмы).

Предоперационная подготовка

Перед проведением хирургической операции проводятся следующие диагностические мероприятия:

  • рентгенография грудной клетки;
  • биопсия легких;
  • КТ грудной клетки;
  • ПЭТ/КТ, МРТ для выявления возможных метастазов в отдаленные органы и ткани;
  • мониторинг дыхательных резервов (эргометрия, изотопное исследование легких).

Проведение операции пульмонэктомии

Пульмонэктомия проводится под эндотрахеальной анестезией и длится около 2-3 часов.

Операция проводится следующим образом: при правосторонней пульмонэктомии сначала рассекается медиастинальная плевра, после чего выделяется правая легочная артерия в клетчатке средостения, перевязывается с прошиванием и пересекается сосуд.

Далее выделяется, прошивается и пересекается нижняя и верхняя легочные вены. Главный правый бронх выделяется, прошивается и пересекается, лоскутом медиастинальной плевры плевризируется линия шва.

При проведении левосторонней пульмонэктомии хирург находит и выделяет легочные вены и легочную артерию, сосуды пересекает, а бронх выделяется до трахеобронхиального угла, обрабатывается и пересекается. Культю левого бронха плевризировать не нужно – она уходит под дугу аорты в средостение.

Послеоперационный период

Если операция проводилась пациенту с диагнозом рак легких, то после проведения оперативного вмешательства, проводится курс лучевой терапии. В случае наличия у пациента туберкулеза легких, после операции в течение 1,5-2 лет больной подвергается комплексной антибактериальной терапии.

Дополнительные услуги для приезжих

Израильская клиника «Элит Медикал» предлагает всем иностранным пациентам максимально комфортное и удобное пребывание на территории страны на весь период лечения.

Для этого нами был разработан специальный пакет дополнительных услуг, который избавляет пациента и его родственников от необходимости решать бытовые и организационные проблемы.

Стоимость пакета составляет 400 долларов, включая следующие услуги:

  • обеспечение местной SIM-картой;
  • бронирование авиабилетов и номера в отеле;
  • сопровождение опытным переводчиком и куратором, имеющим медицинское образование;
  • помощь в переводе всех сопроводительных медицинских документов (историю болезни, результаты анализов и т.д.);
  • трансферы из аэропорта в отель и из отеля в клинику для прохождения медицинских процедур.

Цена пакета выплачивается один раз и не зависит от срока пребывания пациента в клинике.

Источник: http://elite-medical.ru/pulmonektomiya/

Операция по удалению легкого в Израиле

Частный случай пульмонэктомии (больной Г., 27 лет)

Рак легких является одной из основных причин летального исхода среди мужчин и женщин, страдающих от онкологических заболеваний – большее количество людей умирает от данной болезни, а не от рака толстой кишки, молочной и предстательной желез в совокупности. Но своевременное лечение заболевания и высокий уровень медицинского обслуживания существенно повышают шансы пациента на выздоровление.

Для лечения местно-распространенных раковых опухолей и новообразований, локализованных в центральной части легкого, выполняется пневмонэктомия – тип хирургического вмешательства, заключающийся в удалении одного легкого. Операция, как правило, проводится в тех случаях, когда злокачественные клетки расположены только в одном органе и не распространились на головной мозг или другие участки тела.

Медицина Израиля достигла высокого уровня развития. Наша компания, координационный центр «Tlv.Hospital», профессионально занимается организацией диагностики и лечения в Израиле.

Если Вы находитесь в поисках проведения операции за рубежом, наша компания поможет в выборе высокопрофессионального специалиста и клиники в Израиле, где окажут максимальную помощь. Процесс организации включает широкий спектр услуг, учитываются все индивидуальные пожелания.

Мы сотрудничаем с частными и государственными клиниками, комплексно привлекая их возможности.

Выполнение процедуры зависит от места расположения раковой опухоли, ее размера и стадии, а также от общего состояния здоровья пациента – больные, у которых наблюдаются нарушения функционирования сердца или проблемы с дыханием, не могут быть кандидатами для данного типа оперативного вмешательства. Противопоказаниями к операции также являются многочисленные метастазы в отдаленных лимфоузлах, большой размер раковой опухоли и метастазирование в другие внутренние органы.

Можно выделить два основных типа оперативного вмешательства, проводимых в израильских клиниках:

  1. Традиционная пневмонэктомия – во время процедуры хирург удаляет правое легкое (состоящее из 3 долей) или левое (2 доли) вместе с региональными лимфоузлами.
  2. Экстраплевральное хирургическое вмешательство (Extrapleural pneumonectomy) – выполняется в редких случаях для лечения мезотелиомы – формы рака, развивающегося из оболочки, окружающей легкое. Процедура заключается в удалении не только важнейшего органа дыхания, но и части диафрагмы, перикарда, а также плевры.

До операции по удалению легкого в Израиле

Прежде чем провести хирургическое вмешательство, врач должен убедиться, что пациент будет способен вести полноценную, здоровую жизнь только с одним функционирующим легким, и что в других частях тела отсутствуют метастазы.

Для этого может быть проведено сканирование головного мозга, живота (для оценки печени и других внутренних органов) и костей скелета.

Кроме этого, выполняются исследования работы сердца и легкого, тщательно изучается медицинская история больного и осуществляется осмотр.

Помимо этого пациенту необходимо:

  1. Как минимум, за 8 часов до операции перестать употреблять в пищу любые продукты, в том числе и жидкость.
  2. За неделю до операции по удалению легкого прекратить прием противовоспалительных медицинских препаратов, медикаментов, разжижающих кровь, а также биологически активных добавок.
  3. Бросить курить – для снижения риска развития осложнений.
  4. Сообщить о любых видах аллергии на анестезию, которая наблюдалась у него или его родственников.

После выполнения всех диагностических и подготовительных процедур больной направляется в операционную комнату, где ему через внутривенный катетер вводится анестетик.

Высокие результаты хирургического лечения в Израиле являются следствием таких факторов, как профессионализм хирургов (квалификация, глубокие знания, точность и скоординированность действий), высокие технологии – самое современное оборудование, минимальные осложнения и превосходные реабилитационные программы.

Получить консультацию врача

Пневмонэктомия – проведение операции в клиниках Израиля

Процедура выполняется под общей анестезией. Хирург делает разрез на стороне пораженного легкого – доступ к органу выполняется благодаря проведению торактомии (переднебоковой, боковой или заднебоковой). Иногда врачу приходится удалить часть 5-го ребра, чтобы облегчить ход операции.

Во время хирургического вмешательства проводится выделение и сшивание главных кровеносных сосудов – для предотвращения кровотечения в грудную полость, выделение и лигирование главного бронха, удаление легкого, обработка легочных вен, плевризация культи и установка временной дренажной трубки между слоями плевры для отведения воздуха, жидкости и крови из раны. После выполнения всех этих действий хирург ушивает разрез.

В большинстве случаев после завершения хирургического вмешательства пациент переводится не в послеоперационную палату, а в отделение интенсивной терапии для контроля основных жизненных показателей и поддержания нормального функционирования организма.

Продолжительность операции по удалению легкого составляет от 2 до 3 часов, а время госпитализации – от 6 до 10 суток. Больные, перенесшие экстраплевральную пневмонэктомию, остаются в больнице на 1-2 дня дольше.

Послеоперационный уход

Первые 24 часа пациент не может дышать самостоятельно, поэтому его дыхание осуществляется при помощи респиратора. Дренажная трубка не удаляется из раны в течение нескольких дней. Кормление и введение медицинских препаратов выполняется внутривенно.

После того как состояние пациента стало стабильным, он переводится в обычную палату. Как только к больному начинают возвращаться силы, медицинские работники помогают ему сесть, а потом и ходить. Такая физическая деятельность способствует более быстрому восстановлению пациента, а также снижает вероятность образования тромбов.

Больные нуждаются в трудовой, физической и дыхательной терапии после операции по удалению легкого, поэтому данные терапевтические методы должны применяться до и после выписки из клиники.

Целью дыхательной терапии является увеличение жизненной емкости легких. Для этого больному необходимо как можно эффективнее откашливать мокроту, а также выполнять специальные упражнения для восстановления дыхания, вентиляции легких и облегчения диспноэ.

Трудовая терапия уменьшает одышку и снижает утомляемость пациента во время выполнения повседневных задач, а физическая – влияет на выносливость, силу и амплитуду движения. К примеру, человек может научиться растягивать мышцы плеча и груди на стороне удаленного легкого для того, чтобы нормализовать осанку и укрепить диафрагму, благодаря выполнению определенных упражнений.

Некоторые люди спустя 8 недель после операции по удалению легкого возвращаются к привычному для них образу жизни и даже выходят на работу, хотя им следует избегать больших нагрузок и тяжелой физической деятельности. Но даже через 6 месяцев у 60% пациентов наблюдается нарушение дыхания – диспноэ или одышка.

Последствия удаления легкого – осложнения

Осложнения после пневмонэктомии включают в себя:

  • коллапс легкого или ателектаз;
  • нарушение сердечного ритма;
  • пневмоторакс – попадание воздуха в плевральную полость из-за несостоятельности бронхиальной культи;
  • кровоизлияние;
  • пневмония (воспаление легких);
  • чрезмерное накопление в грудной полости жидкости (плеврит);
  • дыхательная недостаточность;
  • существенное смещение средостения.

Высокий уровень медицинского сервиса, применение современных технологий и профессионализм врачей способны снизить риск развития послеоперационных осложнений и других негативных последствий удаления легкого, а главное – повысить шансы на выздоровление больного.

Наш центр «Tlv.Hospital» поможет выбрать лучшую израильскую клинику, провести подробный инструктаж по всем интересующим вопросам и решить проблемы, связанные с лечением.

Источник: https://tlv.hospital/onkologiya-rak-legkih/pnevmonektomiya.html

Операции на легких: ведение больных в раннем послеоперационном периоде | Хирурги РО

Частный случай пульмонэктомии (больной Г., 27 лет)

Профессор Круглов Сергей Владимирович — хирург

Прочитать о докторе подробнее

Профессор Касаткин Вадим Федорович-хирург-онколог

Прочитать о докторе подробнее

Алубаев Сергей Александрович — кандидат медицинских наук, врач-хирург высшей категории.

Прочитать о докторе подробнее

Бова Сергей Иванович — врач хирург-уролог высшей категории.

Прочитать о докторе подробнее

Редактор страницы: Крючкова Оксана Александровна

Одним из путей снижения числа осложнений после операций на легких является строгое выполнение основных требований послеоперационного периода: 1) поддержание на соответствующем уровне легочной вентиляции (предупреждение коллапса оставшихся частей легкого, обтурации бронхиального дерева и уменьшение болевого синдрома); 2) своевременное восполнение кровопотери;

3)   сохранение адекватного уровня гемодинамики и улучшения периферического кровообращения; 4) улучшение функционального состояния печени и почек; 5) сохранение показателей свертывающей и антисвертывающей систем крови на безопасных (в плане как тромбообразования, так и кровотечения) уровнях. Однако очевидно, что ведение послеоперационного периода не может быть одинаковым во всех аспектах у различных групп больных и зависит от особенностей патологического процесса, состояния больного до операции, операционного доступа, объема и характера оперативного вмешательства, осложнений, которые имелись во время операции, сопуствующих заболеваний, возраста больных и т. д. Исходя из изложенного выше, мы считаем целесообразным отдельные аспекты проблемы ведения- послеоперационного периода у больных, перенесших операции на легких и плевре, осветить дифференцированно.

Обеспечение адекватной вентиляции легких

Ведение больных после резекции легкого. Резекцию легкого мы заканчиваем дренированием полости плевры двумя дренажными трубками.

Одну из них, с боковыми отверстиями, проводят через восьмое — девятое межреберье по заднеподмышечной линии в плевральную полость на глубину 8—10 см, а другую, с одним боковым отверстием, — через второе — третье межреберье по срединно-ключичной линии на глубину 3—4 см по направлению к куполу плевры.

Необходимо отметить, что диаметр нижнего дренажа должен быть не менее 1 см, иначе он быстро закупоривается свертками крови и перестает функционировать. Боковое отверстие дренажной трубки не следует располагать ближе 2 см от грудной стенки.

И противном случае возможно смещение этого отверстия в мягкие ткани грудной клетки и развитие подчас значительной эмфиземы подкожной жировой клетчатки и средостения. Мы отказались от дренирования плевральной полости длинной трубкой со многими боковыми отверстиями, которую проводили через восьмое — девятое межреберье до купола плевры, так как убедились, что подобный дренаж функционирует недостаточно и при удалении его больной испытывает сильные боли.

Обе дренажные трубки с помощью тройника соединяют на операционном столе с двухбаночной системой, а последнюю в реанимационной палате подсоединяют к водоструйному или электрическому отсосу. В аспирационной системе, а, следовательно, и в плевральной полости больного создают отрицательное давление 10—12 см вод. с г.

Величину отрицательного давления контролируют водоструйным манометром или иглой диаметром 1,5 мм, опущенной во вторую банку через дополнительное отверстие в пробке. В зависимости от глубины погружения иглы в банке в плевральной полости можно создавать разрежение от 1—2 до 18—20 см вод. ст.

В случаях, когда послеоперационный период протекает без осложнений, дренажи удаляют через 48 ч при условии полного расправления легкого, подтвержденного рентгенологическим исследованием.

В отдельных случаях после резекций легкого по поводу проникающих ранений и спонтанного пневмоторакса сроки дренирования плевральной полости увеличивают до 4—5 дней.

Дренажные трубки извлекают также при их непроходимости даже при наличии небольшого количества воздуха или жидкости в плевральной полости. Промывание дренажей считают ошибкой в связи с опасностью инфицирования плевральной полости.

После удаления трубки кожную рану ушивают под местной анестезией одним — двумя шелковыми швами и в дальнейшем при скоплении жидкости и воздуха в плевральной полости прибегают к пункциям с последующим рентгенологическим контролем.

При ведении больных после резекции легкого нередко допускают ошибки, в первую очередь ушивание грудной стенки наглухо, без дренажей. Боязнь инфицировать полость плевры при дренировании представляется нам мало обоснованной.

Преимущества дренирования неоспоримы: оно позволяет добиться быстрого расправления оставшихся частей легкого, своевременно эвакуировать экссудат, препятствующий расправлению легкого и являющийся питательной средой для микробов, контролировать несостоятельность культи бронха.

Ошибочным является раннее создание разрежения в плевральной полости у больных, у которых во время операции обнаружены значительные сращения между висцеральным и париетальным листками плевры. В этих условиях возникает опасность кровотечения в результате отрицательного давления в плевральной полости.

В подобных наблюдениях двухбаночную систему подключают к водоструйному отсосу лишь через 6—12 ч после операции.

При значительном выделении воздуха из плевральной полости не рекомендуют увеличивать отрицательное давление в системе.

В таких случаях целесообразнее отказаться от активной аспирации на 12—24 ч, рассчитывая на то, что мелкие бронхиальные фистулы прикроются фибрином.

По истечении 12—24 ч систему вновь присоединяют к водоструйному отсосу, создавая вначале разрежение, равное 3—4 см вод. ст., а затем повышая его до 10—12 см вод. ст.

Характерными ошибками, которые допускают при дренировании плевральной полости, являются: 1) дренирование плевральной полости одним дренажем малого диаметра; 2) отсутствие активной аспирации; 3) пережатие дренажа даже на короткий период, например, при зашивании раны грудной клетки, во время транспортировки больного из операционной в реанимационную палату.

Вместе с тем активная аспирация сама по себе может представлять определенную опасность при развившемся ателектазе легкого на стороне операции из-за возможности перегиба крупных сосудов средостения. При подозрении на ателектаз прекращают активную аспирацию и в плевральной полости и возвращаются к ней вновь только после ликвидации бронхиальной обструкции и расправления легкого.

Ведение больных после пневмонэктомии. Пневмонэктомии в отличие от резекции легкого заканчивают дренированием плевральной полости одной дренажной трубки, которую проводят через восьмое — девятое межреберье по заднеподмышечной линии на глубину 8—10 см.

Преважную трубку оставляют открытой во время ушивания раны грудной стенки или подсоединяют к двухбаночной системе. В реанимационной палате в отсутствие поступления воздуха из плевральной полости и подкожной эмфпземы дренажную трубку перекрывают.

Вечером в и in, операции и утром на следующий день после рентгенологического контроля через дренаж из плевральной полости эвакуируют 200—300 мл геморрагической жидкости.

Спустя 24—48 ч после операции дренаж можно уда- пи п, если на рентгенограмме средостение несколько смещено в сторону операции, уровень жидкости в плевральной полости не выше нижнего края III ребра (при счете ребер спереди).

Если же средостение не смещено в здоровую сторону, а жидкость-на уровне нижнего края III ребра или выше, то возникают показания к удалению излишнего количества экссудата через дренаж, а после его извлечения — путем плевральных пункций.

Последние рекомендуют производить ежедневно с целью бактериологического контроля, а при необходимости и декомпрессии плевральной полости.

Пункции продолжают до 10-го дня у больных, оперированных по поводу рака, и до 15-го дня у больных, оперированных по поводу хронических нагноительных заболеваний легких. После аспирации содержимого вводят пенициллин и стрептомицин или антибиотики широкого спектра действия.

Что должно являться критерием для окончания пункции у больного? Этот вопрос приходится решать, ориентируясь на субъективные ощущения больного и на некоторые объективные показатели. После того как удалены первые порции экссудата, больной отмечает, что дышать стало легче, увеличился объем вдоха, исчезло чувство давления в грудной клетке.

Через некоторое время могут появиться тянущие боли под лопаткой, над ключицей или в подреберье. Они указывают на то, что эвакуацию содержимого плевральной полости нужно прекратить.

Из объективных критериев можно отметить смещение абсолютной тупости сердца в сторону операции, западение грудной стенки на стороне операции, притупление перкуторного звука ниже III — IV ребра.

Как правило, местом пункции является второе — третье межреберье по срединно-ключичной линии. Пневмонэктомию нередко заканчивают френикотрипсией (для уменьшения объема остаточной полости).

Диафрагма при этом поднимается высоко, и пункция в классической точке после пневмонэктомии бесцельна и опасна, так как игла легко может попасть в поддиафрагмальное пространство.

В заключение добавим, что дренирование плевральной полости после пневмонэктомии позволяет своевременно установить такие осложнения, как кровотечение в плевральную полость и ранняя несостоятельность швов культи бронха.

Операции на легких: ведение больных в раннем послеоперационном периоде

Ведение больных после оперативного лечения заболеваний плевры.

К подобным вмешательствам мы относим торакопластику, которую выполняют чаще всего при хронической эмпиеме плевры, возникшей в результате прорыва в плевральную полость внутрилегочного гнойника или образовавшейся после пневмонэктомии или резекции легкого вследствие несостоятельности культи бронха.

В первом случае торакопластикой дополняют резекцию легкого в сочетании с плеврэктомией, во втором — прибегают к резекции культи бронха в комбинации с торакопластикой и мышечной пластикой остаточной полости плевры.

В обоих случаях плевральную полость дренируют, осуществляя в течение 4—5 дней активную аспирацию содержимого. Если же операцию заканчивают резекцией легкого и париетальной плевры, то дренажи удаляют после окончания активной аспирации. Показанием к их удалению служат расправление оставшихся отделов легкого и значительное уменьшение отделяемого из плевральной полости.

После повторных вмешательств по поводу пострезекционных эмпием, сочетающихся с пластикой плевральной полости мышечным лоскутом, дренажи рекомендуют сохранять в течение 2—3 нед на режиме пассивной аспирации по Бюлау.

При нормализации температуры тела и картины крови, а также при полном исчезновении остаточной полости вокруг дренажей последние можно удалить.

Обязательным является бинтование грудной клетки в течение 2—3 нед для того, чтобы мышечный лоскут плотно прилегал ко дну остаточной полости.

Важным условием сохранения адекватной вентиляции легкого является нормальная проходимость дыхательных путей.

При искусственной вентиляции легких в трахеобронхиальном дереве в ответ на раздражение интубационной трубкой всегда усиливается трахеобронхит, сопровождающийся отечностью слизистой оболочки, повышением продукции бронхиальных желез.

Во время манипуляций на больном легком не исключена возможность затекания гнойной мокроты или крови в здоровое легкое даже при раздельной интубации бронхов. В результате могут возникнуть обтурация бронхиального дерева и ателектаз, а затем и пневмония.

Меры предупреждения обтурации осуществляют на трех этапах: перед операцией, во время нее и в послеоперационном периоде. Основной профилактикой обтурации бронхов во время операции является их раздельная интубация, а перед экстубацией тщательная аспирация содержимого из бронхов. В дальнейшем ведении необходима бронхоскопическая санация трахеобронхиального дерева.

В первые же часы послеоперационного периода больному начинают проводить дыхательную гимнастику и заставляют его периодически глубоко дышать и откашливать мокроту.

Для облегчения откашливания через каждые 2 ч проводят ингаляции закиси азота и кислорода с помощью наркозного аппарата, а также щелочных растворов в виде аэрозоля.

При затрудненном откашливании трахею пунктируют через перстнещитовидную связку и вводят 10 мл 4 % раствора гидрокарбоната натрия для разжижения мокроты и стимуляции кашля.

Отметим, что спустя 4—5 дней после операции подобная манипуляция становится опасной, так как сильные кашлевые толчки, возникающие у больного, могут спровоцировать несостоятельность швов культи бронха. Пункцию трахеи можно с успехом заменить проведением катетера через носовой ход в гортань за ые связки и введением через него раствора гидрокарбоната натрия.

В 1-е сутки после операции больного через каждые 6 ч поворачивают в постели, протирают ему спину камфорным спиртом. На 3-й день он должен вставать и передвигаться около кровати.

Если для снятия болевого синдрома приходится вводить наркотические препараты, лечащему врачу или медицинской сестре необходимо провести с ним дыхательную гимнастику через 30—40 мин после введения препарата, помочь откашлять мокроту и только после этого дать ему заснуть. Некоторые авторы рекомендуют для стимуляции кашля накладывать больным в конце операции микротрахеостому, проводя в трахею тонкий полиэтиленовый катетер, через который периодически вводят раствор гидрокарбоната натрия и антибиотики. Наш опыт свидетельствует о том, что при правильной подготовке в предоперационном периоде в микротрахеостоме, как правило, необходимости не возникает. Тем не менее мы прибегаем к этой манипуляции у отдельных больных с хроническими нагноительными заболеваниями легких при двусторонней локализации поражения.

Источник: http://hirurg-ro.ru/informatsiya/vedenie-bolnyih-obshhehirurgicheskogo-profilya-v-posleoperatsionnom-periode-makarenko-t-p-haritonov-l-g-bogdanov-a-v-biblioteka-prakticheskogo-vracha-moskva-meditsina-1989-god/operatsii-na-legkih-vedenie-bolnyih-v-rannem-posleoperatsionnom-periode-2/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.