Диабетическая кома (Дифференциальный диагноз)

Содержание

Дифференциальная диагностика ком при сахарном диабете

Диабетическая кома (Дифференциальный диагноз)

Перечисленные ниже симптомы наиболее информативны для дифференциальной диагностики ком при сахарном диабете

Предшественники

  • Гипергликемическая  – Слабость, сухость во рту, обильное мочевыделение.
  • Гипогликемическая  – Чувство голода, головная боль, потливость рук, дрожание рук.
  • Гиперосмолярная  – Слабость, вялость, судороги.
  • Молочнокислая – Тошнота, рвота, боль в мышцах.

Развитие комы

  • Гипергликемическая  – Медленное.
  • Гипогликемическая  – Быстрое.
  • Гиперосмолярная  – Медленное.
  • Молочнокислая – Быстрое.

Особенности передкоматозного состояния

  • Гипергликемическая  – Постепенная потеря сознания.
  • Гипогликемическая  – Возбуждение, переход в неконтролируемое состояние, потеря сознания.
  • Гиперосмолярная  – Вялость, длительное сохранение сознания.
  • Молочнокислая – Сонливость.

Артериальное давление

  • Гипергликемическая  – Снижено.
  • Гипогликемическая  – Повышено.
  • Гиперосмолярная  – Резко снижено, коллапс (внезапное резкое падение).
  • Молочнокислая – Резко снижено, коллапс.

Дыхание

  • Гипергликемическая  – Куссмауля (патологическое глубокое шумное дыхание).
  • Гипогликемическая  – Нормальное.
  • Гиперосмолярная  – Поверхностное.
  • Молочнокислая – Куссмауля.

Пульс

  • Гипергликемическая  – Частый.
  • Гипогликемическая  – Как правило частый, но может быть нормальным или замедленным.
  • Гиперосмолярная  – Частый.
  • Молочнокислая – Частый.

Температура тела

  • Гипергликемическая  – Нормальная.
  • Гипогликемическая  – Нормальная.
  • Гиперосмолярная  – Повышенная или нормальная.
  • Молочнокислая – Снижена.

Кожа

  • Гипергликемическая  – Сухая, тургор (упругость кожи, зависит от насыщения клеток жидкостью) снижен.
  • Гипогликемическая  – Влажная, тургор нормальный.
  • Гиперосмолярная  – Сухая, тургор снижен.
  • Молочнокислая – Сухая, тургор снижен.

Тонус глазных яблок

  • Гипергликемическая  – Снижен.
  • Гипогликемическая  – Нормальный или повышенный.
  • Гиперосмолярная  – Снижен.
  • Молочнокислая – Снижен.

Выделение мочи

  • Гипергликемическая  – Обильное, затем уменьшается.
  • Гипогликемическая  – Нормальное.
  • Гиперосмолярная  – Обильное, затем резко уменьшается.
  • Молочнокислая – Пониженное, затем резко снижается.

глюкозы в крови

  • Гипергликемическая  – Высокое.
  • Гипогликемическая  – Низкое.
  • Гиперосмолярная  – Очень высокое.
  • Молочнокислая – Нормальное или несколько повышенное.

глюкозы в моче

  • Гипергликемическая  – Высокое.
  • Гипогликемическая  – Низкое.
  • Гиперосмолярная  – Очень высокое.
  • Молочнокислая – Отсутствует.

Ацетон в моче

  • Гипергликемическая  – обнаруживается.
  • Гипогликемическая  – не обнаруживается.
  • Гиперосмолярная  – не обнаруживается.
  • Молочнокислая – не обнаруживается.

Длительная декомпенсация

Гипергликемическая  и  гипогликемическая  – В большинстве случаев наличие серьезных диабетических осложнений: диабетической гепатопатии, нефропатии, ретинопатии или универсальной диабетической ангиопатии.

Гиперосмолярная  – В 95% случаев задержка роста, задержка срока оссификации (формирования костной ткани, окостенения) на 4-5 лет.

Молочнокислая – У 90% подростков задержка роста, задержка полового созревания на 4-5 лет; аменорея, гипоменструальный синдром.

Источник: http://gormonyplus.ru/sakharnyi-diabet/differencialnaya-diagnostika-kom-pri-saxarnom-diabete

Дифференциальная диагностика сахарного диабета с другими заболеваниями

Диабетическая кома (Дифференциальный диагноз)

Далеко не всегда при диагностировании сахарного диабета необходима дифференциальная диагностика (ДД).

Зачастую симптомы заболевания ярко выражены, особенно при диабете первого типа — в этом случае достаточно простого анализа крови на содержание глюкозы.

Если показатели превысят норму, ставят диагноз «СД 1 типа» и незамедлительно начинают лечение, а только потом при необходимости назначают дополнительные диагностические мероприятия.

Сложнее с диабетом второго типа — его симптоматика не столь ярко выражена, многие признаки болезни можно отнести на счет возраста или других патологий, поэтому важно исключить заболевания со схожими симптомами. И в этом случае при подозрении на СД 2 типа проводят дифференциальную диагностику.

Также она необходима для больных с неустановленным диагнозом, которые попадают в лечебные учреждения в состоянии комы или страдают заболеваниями, которые по своим проявлениям похожи на СД перового или второго типа. Дифференциальная диагностика (ДД) позволяет установить не только тип СД, но и форму его протекания (невротическая, ангиопатическая или комбинированная), что также важно для назначения правильного лечения.

ДД может быть достоверной только в том случае, если больной не принимает препаратов инсулина. В противном случае результаты будут некорректны.

Какие заболевания важно исключить при ДД сахарного диабета

Те или иные проявления сахарного диабета характерны также для других заболеваний. Поэтому крайне важно в процессе дифференциальной диагностики исключить следующие недуги:

По симптомам повышенной жажды и увеличенного мочеиспускания:

  • хронический пиелонефрит, почечная недостаточность, почечный диабет и другие патологии почек;
  • полидипсия и полиурия неврогенного характера;
  • повышенная выработка гормона надпочечников альдостерона;
  • фиброзно-кистозный остит;
  • несахарный диабет (патология гипофиза).

По симптому гипергликемии:

  • перепроизводство гормонов надпочечников (БИК);
  • синдром Кушинга;
  • стероидный диабет;
  • акромегалия;
  • аномальное накопление железа в тканях и органах;
  • базедова болезнь;
  • опухолевые процессы органов эндокринной системы;
  • гипергликемия неврогенного характера;
  • гипергликемия, вызванная чрезмерным употреблением углеводистой пищи;
  • различные патологии поджелудочной железы и печени.

По симптому наличия глюкозы в моче:

  • приведенные выше заболевания, проявляющиеся гипергликемией;
  • глюкозурия беременных;
  • почечный диабет и другие заболевания почек;
  • отравления;
  • прием препаратов, вызывающих глюкозурию как временный побочный эффект.

Дифференциальная диагностика СД 1 типа

СД 1 типа — достаточно редкое заболевание с ярко выраженной клинической картиной, которое, как правило, возникает в довольно раннем возрасте. При наличии симптомов этого недуга анализ крови на содержание глюкозы является достаточным для постановки диагноза.

Первичными признаками СД именно первого типа являются:

  • возрастные рамки — младше 30 лет;
  • внезапное начало заболевания;
  • выраженное снижение массы тела, несмотря на достаточное или даже избыточное питание;
  • запах ацетона в выдыхаемом воздухе, который свидетельствует о присутствии в крови кетоновых тел.

Однако в ряде случаев, особенно когда речь идет о маленьких детях, чьи иммунологические реакции на раздражители бывают весьма неожиданными, для окончательного утверждения диагноза приходится проводить дополнительные исследования.

Во-первых, подтвердить диагноз СД 1 типа помогает суточный анализ мочи, во-вторых, это оральный глюкозотолерантный тест, который выполняется в следующем порядке:

  • Определение уровня сахара в крови натощак.
  • Прием «сахарного» раствора (75 г сухой глюкозы на 250–300 мл воды).
  • Повторное исследование крови через 2 часа после приема раствора.

Показатели сахара на уровне от 11,1 ммоль/л и выше указывают на наличие СД. Иногда в порядке проведения теста кровь на исследование берут несколько раз с интервалом в полчаса. Тест проводится повторно через некоторое время для исключения разного рода случайностей, влияния не относящихся к заболеванию факторов.

Если лабораторные исследования показывают умеренную гипергликемию, а другие симптомы СД проявлены незначительно, а также при появлении признаков СД 1 типа в немолодом возрасте (что нехарактерно для данного вида заболевания), для ДД применяют исследование крови на уровень С-пептида. Этот анализ показывает, продуцирует ли поджелудочная железа инсулин, значит, помогает четко определить тип СД — при первом типе уровень С-пептида снижен.

В рамках ДД СД 1 типа также может проводиться анализ на наличие ауто-антител к антигенам клеток поджелудочной железы. Наличие таковых свидетельствует о СД 1 типа. И наконец, еще одним дополнительным способом ДД сахарного диабета первого типа является генетический анализ, в процессе которого исследуются генетические маркеры, определяющие наследственную склонность к заболеванию.

Дифференциальная диагностика СД 2 типа

Если каких-либо проявлений сахарного диабета нет, но анализ крови показывает уровень глюкозы выше 7 ммоль/л, есть повод заподозрить заболевание второго типа. Дополнительными факторами, указывающими на возможность развития СД 2 типа, являются:

  • возраст старше 40 лет;
  • малоподвижный образ жизни;
  • наличие лишнего веса;
  • заболевания мочеполовой и/или сердечнососудистой системы, органов зрения, кожи, которые могут быть самостоятельными или являться осложнениями СД 2 типа.

Для дифференциальной диагностики (подтверждения диагноза СД 2 типа) проводят следующие исследования:

  1. Общие клинические исследования крови и мочи для исключения возможности различных воспалительных, инфекционных заболеваний, которые также могут вызвать гипергликемию.
  2. Оральный глюкозотолерантный тест, который в случае наличия заболевания покажет уровень более 11,1 ммоль/л.
  3. Определение уровня С-пептида, который при СД 2 типа будет в норме или даже повышен. Понижение этого показателя при СД 2 типа происходит только на стадии сильно запущенного заболевания, когда истощенная железа снижает выработку инсулина.

Дд диабетических ком

Кома — опаснейшее состояние, которое может развиться в любой момент у больного сахарным диабетом.

Существует четыре вида диабетических ком — гипогликемическая, кетоацидотическая, гиперосмолярная и лактацидемическая. Каждая из имеет свои причины, особенности и методы лечения (иногда противоположные).

Поэтому правильная дифференциальная диагностика крайне важна для успешного выведения пациента из коматозного состояния.

ДД в этом случае проводят на основании следующих признаков:

  • симптомы, говорящие о наличии и степени обезвоженности организма — вялость и сухость кожи и слизистых, пониженный тонус глазных яблок;
  • ацидотические проявления — характерное дыхание, наличие или отсутствие запаха ацетона в выдыхаемом воздухе;
  • показатели работы ССС — давление, ЧСС;
  • показатели диуреза — повышенное, пониженное или отсутствующее мочеиспускание;
  • симптомы со стороны нервной системы — приступы сердцебиения, потливости, повышение АД, тремор, бледность, судороги и пр.

При дефиците информации, обычном для ситуации, когда больной поступает в лечебное учреждение в коматозном состоянии, важной является даже оценка возраста пациента — гиперосмолярная и лактацидемическая комы крайне редко развиваются в молодом и среднем возрасте.

В большинстве случаев после первичной ДД в клинических условиях проводится уточняющая лабораторная диагностика, которая позволяет подтвердить и уточнить диагноз на основании следующих показателей:

  • уровень сахара, кетоновых тел, натрия и лактата в крови;
  • кислотно-основного баланса крови.

Опытные медработники проводят предварительную Дд диабетических ком практически на месте вызова к больному и при отсутствии сомнений в ее правильности начинают проводить комплекс неотложных мер еще до прибытия в медучреждение. Важнее всего, отличить наиболее опасную для больного гипогликемическую кому от всех других, которые по своей природе являются гипергликемическими.

Диагностические критерии СД

Время взятия анализадоля глюкозы (ммоль/л)
исследование крови из пальцаисследование крови из вены
Нормальные показатели
На голодный желудокМеньше 5,6Меньше 6,1
По истечению 2-х часов после приема пищи или глюкозосодержащего раствораМеньше 7,8Меньше 7,8
Нарушение обмена глюкозы
На голодный желудокМеньше 6,1Меньше 7,0
По истечению 2-х часов после приема пищи или глюкозосодержащего раствора7,8 – 11,17,8 – 11,1
СД
На голодный желудокБольше или равно 6,1Больше или равно 7,0
По истечению 2-х часов после приема пищи или глюкозосодержащего раствораБольше или равно 11,1Больше или равно 11,1
Случайное определениеБольше или равно 11,1Больше или равно 11,1

Если у человека наблюдаются ярко выраженные предпосылки диабета, а для забора крови из пальца применялся специальный прибор – глюкометр, который отобразил повышенный уровень глюкозы, то в некоторых случаях можно даже не дожидаться лабораторных результатов, а начинать мероприятия по лечению диабета.

Если вы заподозрили какие-либо симптомы СД, незамедлительно обратитесь к специалисту во избежание последствий данного заболевания

Прием внутрь глюкозосодержащего раствора – это важный тест, направленный на изучение толерантности организма пациента к глюкозе. Восемьдесят грамм моногидрата глюкозы растворяют в стакане воды (250–300мл), а спустя 2 часа, проводят исследование крови на сахар. Подобное исследование назначается, если специалист сомневается в диагнозе.

В случаях повышенного уровня сахара в крови у беременных женщин, врачом сразу же озвучивается диагноз – гестационный диабет, и лечение начинается незамедлительно, чтобы заболевание не перешло на детей.

Нарушение толерантности организма к глюкозе – это опасный сигнал, который может спровоцировать всевозможные осложнения, включая диабетическую нейропатию, если вовремя не принять профилактические меры.

Важно! Если после приема пищи, сахар превышает отметку 7 ммоль/л, то велика вероятность, получить в скором времени инфаркт или же инсульт. Чтобы жить дальше полноценной жизнью стоит обратиться к врачу и подумать о профилактике.

Особенности СД 1 типа

Сахарный диабет I типа начинается довольно скоротечно, пациент чувствует себя плохо, обмен веществ сильно нарушен, может иметь место диабетическая кома. Например, симптомы СД 1 типа могут появиться спустя несколько недель после инфекционного заболевания.

СД I типа – тяжелая форма диабета

Признаки следующие:

  • повышенное мочеиспускание (особенно ночью), это явление носит название мочеизнурение, также одно из его названий – полиурия;
  • постоянная сухость во рту;
  • постоянная жажда (человек может выпить около 4–5л воды в сутки);
  • постоянное чувство голода;
  • слабость;
  • кожный зуд;
  • ухудшение зрения.

Источник: https://yazdorov.win/serdtse-i-sosudy/differentsialnaya-diagnostika-saharnogo-diabeta-s-drugimi-zabolevaniyami.html

Гипергликемическая кетоацидотическая кома у детей. Неотложная помощь

Диабетическая кома (Дифференциальный диагноз)

Гипергликемическая кетоацидотическая кома имеет в основе патогенеза гипергликемию с гиперкетонемией и кетонурией, следствием которых являются выраженное нарушение водно-солевого обмена и сдвиг кислотно-щелочного равновесия в сторону ацидоза.

Основные причины развития гипергликемической кетоацидотической комы у детей, больных сахарным диабетом:

  1. Поздняя диагностика сахарного диабета.
  2. Нарушения режима лечения: перерывы в лечении, введение инсулина в неадекватной дозе, неисправность в системах введения инсулина типа «Novopen», «Plivapen» и др.
  3. Присоединение интеркуррентных заболеваний.
  4. Хирургические вмешательства.
  5. Травмы.
  6. Эмоциональные стрессовые ситуации.

Клиническая диагностика

Характерно постепенное развитие кетоацидоза у больного ребенка в течение нескольких дней или даже недель. Ранними признаками, указывающими на декомпенсацию сахарного диабета, являются: снижение массы тела при хорошем аппетите, жажда, учащенное обильное мочеиспускание, нарастающая слабость и утомляемость, нередко зуд, частые инфекционные и гнойно-воспалительные заболевания.

Симптомы прекомы и начинающейся кетоапидотической комы:

  • вялость, сонливость вплоть до сопора;
  • усиление жажды и полиурии;
  • нарастающий абдоминальный синдром кетоацидоза, проявляющийся тошнотой, рвотой, интенсивными болями в животе, напряжением мышц передней брюшной стенки (клиника «острого живота») с лабораторным гиперлейкоцитозом, нейтрофилезом, палочкоядерным сдвигом;
  • кожа сухая, бледная, с сероватым оттенком, на лице «диабетический румянец», снижение тургора тканей;
  • тахикардия, приглушенность тонов сердца, АД снижено;
  • запах ацетона в выдыхаемом воздухе;
  • уровень глюкозы в крови выше 15 ммоль/л;
  • в моче, кроме большого количества глюкозы, определяется ацетон.

Если не оказать своевременную медицинскую помощь, развивается глубокая кома:

  • утрата сознания с угнетением кожных и бульбарных рефлексов;
  • тяжелая дегидратация с нарастающими нарушениями гемодинамики вплоть до гиповолемического шока: черты лица заострены, сухость и цианоз кожи и слизистых, мягкие глазные яблоки, нитевидный пульс, значительное снижение АД, снижение диуреза до анурии;
  • дыхание Куссмауля: частое, глубокое, шумное, с запахом ацетона в выдыхаемом воздухе;
  • лабораторно: высокая гликемия (20-30 ммоль/л), глюкозурия, ацетонемия, ацетонурия, повышение мочевины, креатинина, лактата в крови, гипонатриемия, гипокалиемия (при анурии может быть незначительное повышение); КОС характеризуется метаболическим ацидозом с частичной респираторной компенсацией: уровень рН 7,3-6,8, BE = – 3-20 и ниже.

Дифференциальная диагностика кетоацидотической комы прежде всего проводится с гипогликемической и другими диабетическими комами – гиперосмолярной некетоацидотической и гиперлактатацидемической.

Диабетический кетоацидоз также может потребовать дифференциального диагноза с острыми хирургическими заболеваниями брюшной полости, пневмонией, энцефалитом и др.

Для своевременной диагностики кетоацидоза в таких ситуациях необходимо определять уровень глюкозы и кетоновых тел в крови и моче.

Неотложная помощь

1. Организовать срочную госпитализацию в реанимационное или специализированное эндокринологическое отделение.

2. Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей, оксигенотерапия.

3. Обеспечить доступ к венозному руслу для проведения регидратации:

  • в течение 1 часа ввести в/в капельно 0,9% раствор натрия хлорида из расчета 20 мл/кг; в раствор добавить 50-200 мг кокарбоксилазы, 5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты; при гиповолемическом шоке количество раствора увеличить до 30 мл/кг;
  • в последующие 24 часа продолжить инфузионную терапию из расчета 50-150 мл/кг; средний суточный объем в зависимости от возраста: до 1 года – 1000 мл, 1-5 лет – 1500 мл, 5-10 лет – 2000 мл, 10-18 лет – 2000-2500 мл. В первые 6 часов ввести 50% , в последующие 6 часов – 25% и в оставшиеся 12 часов – 25% жидкости.

Введение 0,9% раствора натрия хлорида продолжать до уровня сахара в крови 14 ммоль/л. Затем подключить 5% раствор глюкозы, вводя его поочередно с 0,9% раствором натрия хлорида в соотношении 1:1.

Контроль эффективной осмолярности, рассчитываемой по формуле: 2 х (натрий крови в ммоль/л + калий крови в ммоль/л + глюкоза крови в ммоль/л). В норме этот показатель составляет 297 ± 2 мОсм/л.

При наличии гиперосмолярности – 0,9% раствор натрия хлорида заменяют на гипотонический 0,45% раствор.

4. Одновременно с началом регидратации ввести инсулин короткого (!) действия (актрапид, хумулин регуляр и др.) в/в струйно в дозе 0,1 ЕД/кг (при давности сахарного диабета более 1 года – 0,2 ЕД/кг) в 100-150 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

Последующие до1зы инсулина вводить вум из расчета и,1 ЛД/кг ежечасно под контролем сахара крови. Уровень гликемии не должен снижаться более чем на 2,8 ммоль/час.

При снижении сахара крови до 12-14 ммоль/л перейти на введение инсулина через 4 часа из расчета 0,1 ЕД/кг.

5. С целью восполнения дефицита калия через 2-3 часа от начала терапии в/в капельное введение 1% раствора калия хлорида из расчета 2 ммоль/кг в сутки (1/2 дозы – внутривенно и 1/2 – при отсутствии рвоты внутрь):

a) при отсутствии данных об уровне калиемии вводить 1% раствор калия хлорида со скоростью 1,5 г в час (100 мл 1% раствора КСl содержат 1 г калия хлорида, a 1 г калия хлорида соответствует 13,4 ммоль калия; 1 мл 7,5% раствора КСl содержит 1 ммоль калия);

б) при наличии показателей уровня калия в крови скорость введения 1% раствора калия хлорида следующая:

  • до 3 ммоль/л – 3 г/час;
  • 3-4 ммоль/л – 2 г/час;
  • 4-5 ммоль/л — 1,5 г/час;
  • 6 ммоль/л и более – введение прекратить.

Препараты калия не вводить, если ребенок в шоке и при анурии!

6. Коррекция метаболического ацидоза:

  • при отсутствии контроля рН крови – клизма с теплым 4% раствором натрия бикарбоната в объеме 200-300 мл;
  • в/в введение 4% раствора натрия бикарбоната показано только при рН < 7,0 из расчета 2,5-4 мл/кг капельно в течение 1-3 часов со скоростью 50 ммоль/час (1 г NaHCO3= 11 ммоль), только до тех пор, пока рН не достигнет 7,1 или максимум 7,2.

7. Для профилактики бактериальных осложнений назначить антибиотикотерапию широкого спектра действия.

Источник: http://malyok.ru/index9db4.html

Диабет и всё о нём

Диабетическая кома (Дифференциальный диагноз)

При впервые выявленном сахарном диабете от момента появления «больших симптомов» до развития диабетической кетонемической комы проходит несколько недель.

Острые воспалительные заболевания ускоряют развитие тяжёлого кетоацидоза, при этом диабетическая кетонемическая кома может развиться в течение одних суток.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

  • Стадия прекомы:
    • уровень сознания от оглушения до сопора;
    • кожа сухая, тёплая;
    • тургор тканей снижен незначительно;
    • слизистые суховаты;
    • дыхание частое;
    • запах ацетона в выдыхаемом воздухе;
    • синусовая тахикардия;
    • АД чаще нормальное;
    • возможно появление синдрома «острого живота»;
    • гликемия обычно более 15 ммоль/л;
    • полиурия, глюкозурия, кетонурия (не менее +).
  • Стадия комы:
    • больной без сознания (сопор переходит в кому);
    • кожа сухая, с мраморностью;
    • конечности холодные;
    • тургор тканей понижен, кожная складка расправляется плохо;
    • запах ацетона в выдыхаемом воздухе;
    • как правило, шумное дыхание Куссмауля;
    • синусовая тахикардия;
    • артериальная гипотензия;
    • гликемия обычно более 20 ммоль/л;
    • олигоурия, высокая удельная плотность мочи, глюкозурия, кетонурия (++ и более), при далеко зашедшем патологическом процессе — анурия;
    • признаки гипокалиемии на ЭКГ.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПРИ КОТОРЫХ ВСТРЕЧАЕТСЯ СИНДРОМ

Дифференциальная диагностика проводится с:

  • гипогликемией;
  • «острым животом»;
  • другими заболеваниями, при которых нарушается сознание (отравления, ЧМТ, нейроинфекции и другие).

Встречается в 3—5% случаев при сахарном диабете.

Провоцирующие факторы:

  • лихорадочные состояния;
  • избыточное введение глюкозы;
  • применение глюкокортикоидов, диуретиков;
  • состояния, сопровождающиеся дегидратацией;
  • оперативные вмешательства.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Встречается в 5—8% случаев при сахарном диабете.

Предрасполагающими факторами являются:

  • гипоксия любого генеза (сердечная и дыхательная недостаточность, анемия, шок, кровотечение, чрезмерная физическая нагрузка, интоксикация);
  • приём больших доз бигуанидов;
  • тяжёлые сопутствующие заболевания печени, почек, сердца, лёгких.

Действия на вызове

На догоспитальном этапе прекома лечения не требует, следует госпитализировать в эндокринное отделение (стационар с реанимационным отделением).

Диабетические комы требуют синдромного лечения для восстановления и поддержания жизненно важных функций.

  • Регидратацию проводят в случае гиповолемического шока (АД ниже 70 мм рт.ст) или анурии. Используют изотонические р-ры (р-р натрия хлорида или, предпочтительнее, р-р альбумина 5%), 20 мл/кг/час или более по правилам проведения инфузионной терапии на догоспитальном этапе.
  • При гиперлактацидемической коме в случае гиповолемического шока обязательно в/в введение р-ра натрия гидрокарбоната 4% 2 мл/кг.
  • Введение инсулина на догоспитальном этапе производится только в случае длительной транспортировки в стационар (свыше 3 ч), при возможности контроля гликемии в динамике. В этом случае инсулин короткого действия вводят микроструйно в дозе 0,1 ед/кг/ч и подбирают таким образом, чтобы скорость снижения гликемии не превышала 5 ммоль/ч.

 Острые желудочно-кишечные кровотечения у детей | Описание курса | Коллапс у детей 

Источник: https://medicalfirst.ru/differencialnaja-diagnostika-komatoznyh-sostojanij-pri-saharnom-diabete/

Диабетическая кома: диагностика и лечение на ранних стадиях

Диабетическая кома (Дифференциальный диагноз)

Развитие диабетической (кетоацидотической) комы обычно происходит постепенно. Перед её наступлением часто предшествует период обострение сахарного диабета и усиливается инсулярная недостаточность. Продолжительная нехватка инсулина в крови у диабетиков вызывает серьезные последствия, в том числе, диабетическую кому.

Дефицит инсулина провоцирует повышение сахара в крови. При этом вырабатывается ацетоновые (кетоновые) тела в организме. И если уровень сахара превысит количество кетоновых тел, то может наступить кома.

При быстром накоплении этих веществ, начинается развитие кетоацидотической комы. Если в организме накапливается глюкоза и продукты распада (лактата), то кома будет гиперсмолярной или гиперлактацидемической.

Виды диабетической комы

Кетоацидотическая чаще всего развивается у больных сахарным диабетом 1 типа. Возникает из-за образования кетонов, которые появляются при переработке жирных кислот. Длительное накопление кетонов запускает патологические процессы в организме.

Гипергликемия или гиперсмолярная. Возникает на фоне сильного обезвоживания у больных диабетом 2 типа. Показатели сахара в крови зашкаливают и могут достигать 600мг/дл, без наличия кетонов. Больше информации об этом.

Гипогликемия. Появляется у людей, которые получают много инсулина и нарушают план питания, пропускают приемы пищи. Также причиной осложнения может быть переутомление больного или чрезмерное употребление спиртных напитков.

Симптомы

Симптомы разных видов диабетической комы имеют между собой определенное сходство, окончательно определить тип можно с помощью анализов и медицинского обследования. Развитие коматозного состояние начинается из-за повышения глюкозы в крови более 33 ммоль/литр (норма составляет не более 5,5 ммоль/литр).

Начальные симптомы комы:

  • Сильная жажда.
  • Частые позывы к мочеиспусканию.
  • Общее утомление.
  • Боли в голове, шумы.
  • Нервное перенапряжение, сонливость.
  • Снижение аппетита.
  • Тошнота, рвота.

Если это состояние будет продолжаться в течение суток без помощи больному, то ситуация приведет к развитию настоящей комы с серьезными осложнениями.

Симптомы тяжелого коматозного состояния:

  • Безразличие к происходящему.
  • Нарушенное сознание.
  • Отсутствие реакции на раздражители.
  • Потеря сознания.

Симптомы гипогликемической комы отличается от других видов:

  • Резкие приступы голода.
  • Наличие дрожи и озноба во всем теле.
  • Быстрая потеря сил, выраженная слабость.
  • Возникновение потливости всего тела.
  • Появление страха и беспокойство без причин.

Если это состояние не купировать в течение ближайших нескольких минут, то человек потеряет сознание и начнет биться в судорогах. Предотвратить это поможет прием кусочка сахара или сладости, содержащей глюкозу, пока больной находится в сознании.

Признаки

При осмотре больного можно обнаружить такие признаки:

  • Поверхность кожи иссушена.
  • Изо рта идет запах кислых яблок или ацетона.
  • Пульсация слабеет.
  • Артериальное давление понижается.
  • Глаза становятся мягкими.
  • Кожа больного теплая на ощупь.

Если пациенту вовремя не оказать первую помощь, дело может закончиться печальным исходом, вплоть до смерти. При этих проявлениях необходимо обращать внимание на температуру тела – она может быть нормальной или повышенной.

У детей

Диабетическая кома у диабетиков является самым частым и грозным осложнением. Особенно часто она проявляется у тех детей, которые болеют диабетом очень долго.

Причиной коматозного состояния может стать:

  • Грубые нарушения диетического питания.
  • Введение инсулина в недопустимой дозировке.
  • Перерывы в инсулинотерапии.
  • Наличие интеркуррентных заболеваний.
  • Получение травм.
  • Нервное и психическое напряжение.
  • Сильные стрессы.

Главной профилактикой осложнения является ранее диагностирование заболевания у детей, постоянный контроль диабета и ежедневное его лечение, выявление стрессовых состояний и их устранение, своевременная коррекция терапии врачом.

Пища детей-больных должна быть сбалансированной и хорошо витаминизированной (фрукты, овощи, соки и каши без сахара и др.). Также 2-3 раза ежегодно требуется проводить введение витаминов группы В через капельницы или уколы.

Инсулинотерапия должна проводиться с использованием пролонгированных видов инсулина.

Причины

Главной причиной диабетической комы является быстрый подъем уровня сахара в крови больного. Он вызывается нехваткой инсулина и неграмотным лечением диабета. Глюкоза без инсулина в организме не перерабатывается. Печень реагирует на это дополнительной выработкой глюкозы, параллельно начинается выработка кетона.

Если сахар накопится в организме в большем количестве, чем кетоновые тела, то человек падает в обморок и впадает в состояние гликемической комы.

Если вместе с глюкозой происходит быстрое увеличение кетона в организме, которые не утилизируются самостоятельно, то у человека может развиться кетоацидотическая кома.

Случается так, что вместе с глюкозой в тканях скапливается лактата (продукты окисления при обмене веществ) и другие вещества. Кома, спровоцированная этим явлением, называется гиперлактацидемической.

Коматозное состояние при диабете не всегда связано с повышением сахара. Были диагностированы случаи передозировки больных инсулином, у которых происходило резкое падение уровня глюкозы ниже нормы и человек впадал в гипогликемическую кому.

Лечение

Методы лечения комы при диабете включают инсулинотерапию и введение жидкости в организм для устранения обезвоживания.

Пациенты с начальными симптомами диабетической комы, а также в тяжелом состоянии, подлежат срочной госпитализации в отдел реанимации.

Чтобы поставить точный диагноз, врачи вводят 10-20 единиц инсулина перед перевозкой больного в клинику. Другие меры лечения проводятся только на месте стационара или при вынужденной задержке трансортировки.

В первую очередь необходимо нормализовать уровень сахара в крови (как уже говорилось, это обеспечивается инсулинотерапией или введением глюкозы при возникновении гипогликемии).
Далее необходимо провести инъекции специальных растворов путем капельницы или уколов, которые устранят нарушение электролитного состава, восстановят водный баланс в организме и улучшат кислотность крови.

Используемые препараты:

  • Хлорид калия –200-300 мл 4%-ного раствора.
  • Бикарбонат натрия – норма рассчитывается индивидуально, регулируется кислотностью крови
  • Хлорид натрия – до 5 л раствора 0,45% за 12 часов (при высокой осмолярности)

Терапия проводится в течение нескольких дней строго под наблюдением медиков. После оказанной неотложной помощи, пострадавшего из реанимации переводят в отделение эндокринологии для нормализации состояния.

Диагностика

Дифференциальная диагностика проводится специалистами с диабетической комой кетонемического вида. Она отличается отсутствием признаков кетоацидоза, при выраженном обезвоживании и высоком уровне сахара в крови.

Для диагностики любого типа комы при диабете кроме наличие признаков осложнения и первого осмотра врачом требуется лабораторное обследование больного, подразумевающее сдачу общего анализа крови, тест на уровень глюкозы и биохимию крови, а также биохимию мочи.

Все коматозные состояния с высоким сахаром характеризуются содержанием глюкозы крови свыше 33 ммоль/литр и наличием сахара в моче.

При кетоацидотической коме в моче обнаруживается кетон, при гиперосмолярной – повышается осмолярность плазмы, более 350 мосм/литр, а при гиперлактацидемической – выявляется повышение молочной кислоты в крови.

Гипогликемическая кома отличается резким снижением уровня глюкозы в крови, меньше 1,5 ммоль/литр.

Помощь

Первая помощь, необходимая для остановки развития диабетической комы:

  • Обязательно вызовите врача.
  • Поверните пострадавшего набок, чтобы тот не задохнулся.
  • Если есть возможность, измерьте глюкометром сахар в крови больного.
  • Уколы инсулина нельзя делать без анализа глюкозы в крови, это может быть опасно.
  • Ничего не давайте принимать человеку без сознания.
  • Если человека мучает жажда – дайте ему воды и поскорее доставьте в клинику.

Около 10 процентов всех видов ком заканчиваются летальным исходом. Прогноз развития состояния может быть разным – как положительным, так и отрицательным.

Если причиной комы является низкий сахар в крови, дайте больному, находящемуся в сознании немного сахара, можно сладкого сока или таблетку глюкозы.

Неотложная помощь больному оказывается в реанимации, где ему ставят уколы и капельницы, проводят другие меры по устранению патологии.

Последствия

Если человека вовремя доставили к врачу или вызвали ему скорую помощь, можно избежать коматозного состояния и восстановить самочувствие пациента на начальных стадиях развития комы.

При неблагоприятном исходе, без необходимой помощи человек может погибнуть.

Последствия могут быть тяжелым, а само состояние комы может длится очень долго. Самый долгий случай, зафиксированный в медицинской практике: человек пролежал в диабетической коме более 40 лет.

В результате комы может возникнуть такое осложнение как отек мозга, и чтобы избежать его, необходимо ввести больному ИВЛ в режиме гипервентиляции, а также внутривенные инфузии 20% маннитола.

Статья источник: //diabetiky.com/profilaktika/posledstviya/koma.html

Источник: https://diabetsite.ru/oslozhneniya/diabeticheskaya-koma-diagnostika-i-lechenie-na-rannih-stadiyah/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.