Диабетические макроангиопатии (нейропатический отек и атеросклероз мозговых артерий)

Содержание

Ангиопатия — основа многих заболеваний

Диабетические макроангиопатии (нейропатический отек и атеросклероз мозговых артерий)

Ангиопатия не является конкретной болезнью, это симптом, сопровождающий  многие болезни. Сосуды обладают чрезвычайной чувствительностью. Действие любых неблагоприятных факторов сразу находит отражение на состоянии их стенки.

Функций  у нее много: гормональная, сократительная, питательная, метаболическая, антисвертывающая…

Самая важная – диффузная, которая обеспечивает питанием органы. Жизненно необходимыми являются кислород и глюкоза.

Понятие ангиопатия

Если говорить коротко, что такое ангиопатия — это дословно с латинского переводится как ангио- сосуд,  патия – болезнь (болезнь сосудов).

Поражение сосудов делят на:

  1. микроангиопатии
  2. макроангиопати

Микроангиопатии — болезнь сосудов мелкого калибра (капилляров, артериол, венул). Она даст о себе знать поражением глаз (ретинопатии) и почек (нефропатии).

Макроангиопатия – болезнь крупных и средних сосудов. Подтверждением поражения сосудов такого калибра — это инфаркты, инсульты и гангрены ног. Это более тяжелая и опасная патология. На врачебном языке такая ангиопатия сосудов называется «сосудистая катастрофа». Прогноз неблагоприятный, частенько заканчивается неотложной госпитализацией.

Механизм возникновения ангиопатии имеет одну закономерность:

  • На сосудистую стенку воздействует неблагоприятный фактор – это может  быть  высокий уровень сахара (гипергликемия),  повышенное содержание вредных жиров (липопротеиды низкой плотности), высокое артериальное давление, производственные вредности (вибрация, токсины), никотин и алкоголь, медикаменты, вредные вещества, образующиеся в организме в результате болезни. Должно быть выдержано одно условие: патологическое воздействие должно быть длительным от 5 до 10 лет.
  • Далее на  длительное и вредное воздействие стенка отвечает повышением тонуса. Она, как бы, «сигнализирует» — мне это не нравится. Состояние длительного тонического напряжения неминуемо ведет к «голоданию» (гипоксии) клеток самой сосудистой стенки.
  • «Голод» заставляет сосудистые клетки перестраиваться. В стенке образуется соединительная ткань, которая непрочная и мало функциональная. Постепенно эта ткань растягивается, и сосудистая стенка образует выпячивания (аневризмы). Такие выпячивания от малейшего напряжения рвутся и образуются кровоизлияния (синяки, инфаркты, инсульты). Патологически измененная стенка не имеет нервных окончаний. Наблюдается нарушение иннервации, что чревато парезами сосудов.

Когда ставится диагноз ангиопатия какого либо органа, это означает что его функция еще больше нарушается, что, в свою очередь, усиливает ангиопатию. Так формируется порочный круг.

Вывод: хроническая запущенная ангиопатия ведет к разрыву сосуда и кровоизлияниям.

Ангиопатия сетчатки глаза

Ангиопатия сетчатки глаза

Место, где хорошо видна патология мелких сосудов, считают глазное дно. Частенько первые признаки разных болезней ищут именно на нем. Эти изменения будут подтверждением дебюта следующих болезней:

  • Гипертонической болезни;
  • Гипотонической болезни;
  • Сахарного диабета;
  • Повышенного внутричерепного давления (при травмах, сотрясениях, врожденных аномалиях, болезни головного мозга).

Что такое ангиопатия сетчатки и как она выглядит. Осмотр глазного дна выполняет специалист —  врач окулист. При определенном увеличении он видит отек и  патологически   измененные мелкие сосуды сетчатки. Они извиты, имеют расширения, видны участки кровоизлияния. Это признак патологии.

У младенцев при повышенном внутричерепном давлении выявляют измененные сосуды глазного дна. В этом случае, необходимо искать причину повышения внутричерепного давления.

Такое понятие, как ангиопатия сетчатки новорожденных не вполне правильное. Ангиопатия – это многофакторный и длительный процесс, характеризуется перестройкой сосудистой стенки с нарушением ее функции и иннервации.

А это не совсем укладывается в патологию сосудов у новорожденных.

Диабетическая ангиопатия

Глюкоза при сахарном диабете из жизненно необходимого вещества превращается в «убийцу». В избытке, накапливаясь в кровеносном русле, она служит сильнейшим токсином для стенок мелких капилляров. Поэтому диабетическая ангиопатия является самым распространенным и опасным осложнением сахарного диабета.

Сначала в патологический процесс вовлекаются самые мелкие сосуды. Они находятся в  мелких органах с обильным кровоснабжением. Ближайшее осложнение от начала заболевания – это ангиопатия сетчатки глаза. Наступает уже через 7-10 лет.

За время этого скрытого периода все факторы, которые вызывают ангиопатию сетчатки, накапливаются.

Механизм развития

Механизм развития диабетической микроангиопатии  имеет несколько причин. Существует две основные: внутренняя и внешняя.  Наследственная предрасположенность является внутренней причиной. Именно сочетание двух факторов наследственной предрасположенности и повышенного сахара в крови приводят к возникновению ангиопатии при сахарном диабете.

На клеточном  уровне ангиопатия сосудов сетчатки включает те же признаки, что и ангиопатия любого другого органа: изменяется  и утолщается стенка сосуда, снижается функция и выживаемость сосудистой  клетки, разрастается чужеродная ткань.

  Диабетическая ангиопатия вызывает нарушение работы кровяных телец – тромбоцитов, что ухудшает циркуляцию крови внутри сосуда. Чем выше нарушена функция этих клеток, тем выше риск образования тромбов и степень выраженности ангиопатии сетчатки.

У человека с диабетической микроангиопатией на глазном дне появляются  характерные признаки —  микроаневризмы. Это своеобразные цилиндрические  расширения и выпячивания капиллярной стенки.

Такие изменения характерны и для гипертонической ангиопатии. Но изменения сосудов при гипертонической болезни способны регрессировать, чего не скажешь про изменения  сосудов при диабетической патологии.

Эти изменения только усиливаются!

Кроме аневризм и расширения сосудов сетчатки на глазном дне видны опустевшие и  заросшие капилляры, а также кровоизлияния. Ангиопатия сетчатки глаза приводит к «голоданию» клеток и стимулирует патологические ненужные процессы.

На глазном дне начинают образовываться новые несовершенные капилляры, которые  еще больше подвержены кровоизлияниям в стекловидное тело.

Постоянные кровоизлияния ведут к  образованию и уплотнению тромбов, дополнительному разрастанию чужеродной ткани и в конечном итоге, к отслойке сетчатки и слепоте. Она может возникнуть внезапно и, как правило, на один глаз.

Симптомы

Ангиопатия сетчатки глаза симптомы демонстрирует скудные. Зрение обычно падает постепенно, незаметно. Такое бессимптомное течение может продолжаться несколько лет. Когда появляются жалобы на снижение остроты зрения, это свидетельствует о запущенной и далеко зашедшей стадии болезни.

Чем дольше у человека существует диабет, тем тяжелее диабетическая микроангиопатия и риск потери зрения с годами возрастает.

Лечение диабетической ретинопатии

Чтобы сохранить зрение при ангиопатии сетчатки глаза лечение строится по трем направлениям:

  • Медикаментозное;
  • Коагуляция лазером;
  • Хирургический метод лечения.

Медикаментозная терапия базируется на препаратах для лечения сахарного диабета. Целью такого лечения является контроль сахара в крови, следует остановить прогрессирование ангиопатии сосудов глазного дна. В стадии разрастания новых сосудов (пролиферативной) лазерокоагуляция  уже не даст эффекта. Остается надежда на операцию (витрэктомия), которая  позволит сохранить зрение.

Болезнь сосудов при гипертонической болезни и атеросклерозе

При гипертонической болезни и атеросклерозе поражаются крупные и средние сосуды. Гипертоническая макроангиопатия по характеру поражения сосудистой стенки ничем не отличается от атеросклеротической и диабетической.

Враг крупных сосудов при гипертонической болезни – избыточное  давление на стенку.
Характеризуется гипертензивная ангиопатиякаскадом сложных взаимосвязанных процессов. Сочетание гипертонической болезни и атеросклероза усиливает гипертоническую ангиопатию.

При атеросклерозе у сосудистой стенки появляется еще один враг – вредные липопротеиды (жиры), которые пропитывают стенку и формируют уплотнения.

Они рыхлые и склонны к изъязвлению, такая стенка вдвойне подвержена разрыву. На глазном дне гипертоническая болезнь оставляет свой след.

Мелкие сосудики сетчатки страдают, расширяются, образуются аневризмы, и происходит кровоизлияния. Так появляется гипертоническая ангиопатия сетчатки.

Церебральная ангиопатия

Одно из  главных условий нормальной работы мозга — это достаточный уровень кровоснабжения. Он обеспечивается сосудами трех уровней:

  • Магистральные артерии головы (сонные и позвоночные);
  • Поверхностные артерии мозга, кровоснабжают отдельные регионы мозга;
  • Капилляры, отвечающие за микроциркуляцию и метаболизм (обмен кислородом и питательными веществами).

Довольно много заболеваний, которые приводят к гипоксии мозга (недостатку кислорода). Основные это: атеросклероз и гипертоническая болезнь, а дополнительные: сахарный диабет, гипотоническая болезнь, болезни крови и сердца, болезни вен и церебральный амилоидоз.

Формирование церебральной ангиопатии начинается с поражения  мелких сосудов. Перечисленные  заболевания приводят к хроническому недополучению мозгом глюкозы и кислорода – это поражает сначала мелкие мозговые артерии, возникает микроангиопатия головного мозга.

У человека возникает хроническая  мозговая недостаточность, что выражается  головными болями, головокружением и шаткостью походки. По мере прогрессирования заболевания  процесс затрагивает  крупные сосуды, наступает макроангиопатия сосудов головного мозга.

Исходом которой являются инсульты.

Ангиопатия нижних конечностей

Существует определенная последовательность поражения органов при атеросклерозе: эстафету начинает аорта, подхватывают коронарные артерии, продолжают мозговые сосуды и завершает этап поражения — ангиопатия сосудов нижних конечностей.

Основные причины поражения сосудов нижних конечностей  считают атеросклероз и сахарный диабет. Прогрессированию заболевания способствует курение, которое вызывает спазм сосудов ног и сильно ухудшает прогноз.

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей лечение сложное. Основными препаратами являются ангиопротекторы и антиагреганты.

Поражение нижних конечностей при диабете зачастую заканчивается хирургическим лечением. Самый большой процент ампутаций приходится на диабетические поражения конечностей. Это печальное и частое явление.

Источник: http://MedLazaret.ru/serdce/angiopatiya/

Ангиопатия сосудов

Диабетические макроангиопатии (нейропатический отек и атеросклероз мозговых артерий)

Общее определение “ангиопатия сосудов” указывает не на все без исключения поражения кровеносной системы. Зачастую имеются ввиду нарушения, связанные с нервной дисрегуляцией. Наиболее известна диабетическая ангиопатия, хотя в эту группу входят и другие заболевания, проявляющиеся парезом сосудов, дистонией, временными судорогами.

Ангиопатия сосудов (АПС), еще известная как вазопатия, представляет собой поражение сосудов, вызванное нарушением нервной регуляции. Характеризуется изменением тонуса капилляров, не соответствующее физиологическим потребностям организма, поэтому появляются соответствующие клинические признаки.

При ангиопатии могут поражаться как артерии, вены, так и капилляры. При этом в МКБ-10 указывается такое определение, как “периферическая ангиопатия”, к которому обязательно должно добавляться конкретное заболевание и разновидность поражения.

С диагностикой ангиопатий сосудов особых вопросов не возникает. В первую очередь проводится ультразвуковое исследование сосудов, которое при необходимости дополняется контрастными рентгенограическими методами. При подтверждении диагноза АПС важно вовремя начать лечение, поскольку в противном случае могут возникнуть дистрофические осложнения.

: Лечение ангиопатии, а также симптомы и причины

Описание ангиопатии сосудов

Термин “ангиопатия” походит от лат. Angiopathia, от др.-греч ἀγγεῖον – “сосуд” и πάθος – “страдание”, “болезнь”). Также известно второе определение – “вазопатия” от лат. Vasopathia, от vasum – “сосуд”.

Условно ангиопатия разделяется по степени поражения и сопутствующему заболевания, которое по сути может являться основной причиной развития АПС.

  • По степени поражения:
    • Макроангиопатия (macroangiopathia) – при развитии этой формы ангиопатии поражаются сосуды крупной и средней величины. В большинстве случаев определяется при атеросклерозе сосудов конечностей, склерозе Мекенберга, сахарном диабете и фиброзе интимы.
    • Микроангиопатия (microangiopathia) – представляет собой патологическое состояние мелких сосудов (капилляров), которое в основном развивается на фоне некроза тканей, а также из-за тромбоза, гиалиноза и фиброза сосудов.
  • По сопутствующему заболеванию:
    • Диабетическая ангиопатия (angiopathia diabetica) – при сахарном диабете может развиваться генерализованное поражение сосудов разного калибра. В дополнении нередко наблюдается нарушение гомеостаза и повреждение сосудистых стенок.
    • Гипертоническая ангиопатия (angiopathia hypertonica) – может возникать двумя путями. При первом на фоне сахарного диабета развивается гипертония и тогда в случае определения пораженных сосудов говорят о диабето-гипертонической ангиопатии. При втором имеющаяся гипертония осложняется сахарным диабетом, тогда возникшее повреждение сосудов определяют как гипертоническую ангиопатию.
    • Гипотоническая ангиопатия (angiopathia hypotonica) – пониженное давление крови, определяемое при гипотонии, провоцирует развитие тромбов, которые в свою очередь вызывают повреждение интимы сосудов.
    • Травматическая ангиопатия (angiopathia retinae traumatica) – возникает при повреждении сетчатки глаза.
    • Юношеская ангиопатия (angiopathia retinae juvenilis) – патология еще известна как болезнь Илза или перифлебит сетчатки. Характеризуется воспалением сосудов сетчатки, кровоизлиянием в сетчатку и стекловидное тело.
    • Амилоидная ангиопатия (angiopathia amyloides, angiopathia cerebralis amyloides) – патология более известна как болезнь Альцгеймера, хотя не только при ней возникает накопление бета-амилоидного белка в сосудах головного мозга.

Важно отметить, что при макроангиопатии в крупных кровеносных сосудах, таких как артерии и вены, образуются сгустки крови. Это приводит к блокированию тока крови, что провоцирует развитие сердечного приступа и инсульта. Например, при диабетической периферической ангиопатии поражаются нижние конечности, которые приводят к образованию трофических язв стопы, повышающих риск ампутации ноги.

При микроангиопатии кровяные сгустки образуются в небольших кровеносных сосудах, то есть в капиллярах. Тромбы делают их толстыми и слабыми. Это препятствует плавному кровотоку по всему телу, что ухудшает снабжение тканей питательными веществами и кислородом. При этом сетчатка глаза может не получать достаточного количества кислорода, что часто приводит к микроангиопатии и слепоте.

Ангиопатия сосудов также может вызывать повреждение нервных клеток, что провоцирует развитие периферической нейропатией. Кроме того, АПС нередко провоцирует повреждение почек, что приводит к нефропатии.

Симптомы ангиопатии сосудов

При ангиопатии могут поражаться сосуды нижних конечностей, сетчатки, почек, головного мозга, сердца. Поэтому клиническая картина во многом зависит от местоположения пораженных сосудов.

Из-за плохого кровоснабжения, конечности, например, не получают достаточного количества кислорода и питательных веществ, в результате чего ткани повреждаются. Это приводит к судорогам, дискомфорту в ногах и мышечной боли.

В тяжелых случаях болезненные ощущения трудно переносить, даже когда человек находится в режиме отдыха. Это ограничивает движение больного.

Дополнительные симптомы диабетической ангиопатии:

  1. Ноги (или одна нога) становятся холодными и нередко ощущается онемение, из-за которого человек не может нормально ходить.
  2. Определяется слабый пульс в больной ноге.
  3. Кожа может изменять цвет, становится сероватой или наоборот ноги выглядят голубыми.
  4. Раны заживают длительное время.

Заключительный этап – дистрофия ткани, при которой любой маленький синяк приводит к образованию незаживающей язвы. В дальнейшем может возникнуть такое осложнение как гангрена.

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей

Симптомы гипертонической ангиопатии:

  1. Чаще всего определяется поражение сосудов нижних конечностей по типу диабетической ангиопатии.
  2. Артериальное давление может быть выше нормы (у взрослого более 120/80 мм рт. ст.)
  3. Головные боли и появление мушек перед глазами.

Симптомы гипотонической ангиопатии:

Дополнительно к клиническим признакам ангиопатии сосудов нижних конечностей, как при диабете, будет отмечаться сниженное артериальное давление (у взрослых менее 80 мм рт. ст.). Признаки гипотонии в этих случаях следующие:

  1. Слабость.
  2. Быстрая утомляемость.
  3. Головокружение.
  4. В тяжелых случаях – потеря сознания.

При травматической ангиопатии сетчатки нарушается зрительное восприятие.

В то же время у большинства пациентов с болезнью Илза присутствуют симптомы поплавков, пятнышек, паутины, размытия или уменьшенного зрения, связанные с кровоизлиянием в стекловидное тело.

У других больных с юношеской ангиопатией размывание связано с васкулитом сосудов сетчатки или увеитом, но при этом кровоизлияния отсутствуют.

Амилоидная ангиопатия среди всех форм этого заболевания проявляется наименее благоприятно. У людей с болезнью Альцгеймера, при которой чаще всего встречается амилоидоз сосудов, повышен риск развития геморрагического инсульта. В связи с этим могут возникать такие симптомы, как острая головная боль, нарушения зрения или двигательной функции, потеря сознания.

: Ангиопатия сосудов сетчатки у детей

Причины ангиопатии сосудов

Этиологические факторы возникновения некоторых форм ангиопатии до конца не изучены (юношеской ангиопатии). В других случаях указываются следующие причины:

  1. Диабетическая периферическая ангиопатия чаще всего обусловлена наличием очень высокого уровня глюкозы при неконтролируемом сахарном диабете, что повышает риск развития атеросклероза или бляшек. Образуемый налет на внутренних стенках сосудов состоит из холестерина и кальция, который откладывается в кровеносных сосудах и препятствует потоку крови. Как только кровоснабжение нарушается, к тканям не поступают питательные вещества и кислород, что приводит к их отмиранию (некрозу). В случае некроза ног проводится ампутация выше пораженного участка.
  2. Гипертоническая и диабетическая периферическая ангиопатия также вызываются наличием плохих привычек по типу курения, чрезмерного употребления алкоголя. Дополнительно подобные заболевания возникают у тех, кто работает на вредных производствах.
  3. Гипотоническая ангиопатия чаще всего связана с предрасполагающими факторами развития основного заболевания. Это может быть неблагополучная наследственность, недостаток физической активности, гормональный дисбаланс (особенно у женщин) и пр.
  4. Травматическая ангиопатия сетчатки в основном связана с повреждающими факторами, которые могли нарушить структуру сетчатки. Также подобное заболевание нередко возникает при повреждении черепа, шейного отдела хребта.
  5. Амилоидная ангиопатия развивается из-за оседания на стенках сосудов головного мозга амилоидного белка (Aβ). Особенное место в развитии болезни занимает наследственная предрасположенность. Почему именно белок начинает оседать на интиме сосудов до конца не выяснено. Предположительно это происходит из-за чрезмерного его количества или аномального клиренса. В нормальном состоянии амилоид покидает головной мозг четырьмя путями: через эндоцитоз астроцитами и микроглиальными клетками, с помощью ферментативной деградации неприлизином или инсулизином, посредством перехода гематоэнцефалического барьера и дренажем периартериального пространства. Если наблюдается расстройство деятельности хотя бы одного из этих путей – развивается амилоидоз и связанная с ним ангиопатия.

Общими причинами развития ангиопатии сосудов принято считать следующее:

  • пожилой возраст;
  • заболевания крови;
  • аутоиммунные процессы.

Более точная причина изменения тонуса артерий, вен, капилляров устанавливается с помощью современных методов исследования.

Диагностика ангиопатии сосудов

Диагностика заключается в первоочередном проведении физического осмотра больного, во время которого может быть определен слабый пульс или медленно заживающие раны на ногах. Дополнительно назначаются лабораторные и инструментальные методы исследования.

  1. Анализ крови и мочи, в ходе которых проверяется наличие и количество сахара, креатинина, мочевины и белков. Определение липидного профиля также имеет важное значение.
  2. Визуальное тестирование, такое как допплерография и магнитно-резонансная ангиография, необходимы для исследования тока крови в конечностях и других участках тела. Также проверяется наличие атеросклеротических бляшек и определяется местоположение блокировок.
  3. Ультразвуковое исследование почек, используемое при подозрении на поражение почечных канальцев.
  4. Офтальмоскопия с изучением глазного дна.
  5. Гистологическое исследование – в первую очередь актуально при диагностике амилоидной ангиопатии. Для проведения исследования делается биопсия пораженной ткани.
  6. Электрокардиография, эхокардиография и коронарная ангиография, при подозрении на поражение сердца и коронарных артерий.

Церебральная амилоидная ангиопатия

Объем исследований во многом зависит от клинической картины болезни и возраста больного. В одних случаях, как вот при диабетической ангиопатии нижних конечностей, может быть достаточно физического осмотра и лабораторных анализов. В других случаях, особенно при ретинальной ангиопатии или поражении сосудов головного мозга, может потребоваться более продолжительная и тщательная диагностика.

Лечение ангиопатии сосудов

Практически при всех формах заболевания проводится симптоматическое лечение.

  1. Нарушение артериального давления (его снижение или повышение) предполагает прием соответствующих, например антигипертензивных, препаратов.
  2. При определении предрасположенности к атеросклерозу используются противохолестериновые средства.
  3. Повышенный уровень глюкозы в крови и наличие сахара в моче обязательно нормализуется или устраняется с помощью соответствующих эндокринологических препаратов.
  4. Наличие склонности к тромбообразованию предполагает прием антикоагулянтов.
  5. Для снятия нагрузки с сосудов могут использоваться спазмолитики и витаминные комплексы.

Важно отметить, что не существует специфической терапии амилоидной и юношеской ангиопатии сосудов, поэтому эти заболевания в основном лечатся только симптоматически.

: Ангиопатия нижних конечностей при сахарном диабете – лечение. Макроангиопатия сосудов шеи

Источник: https://arrhythmia.center/angiopatiya-sosudov/

Диабетическая ангиопатия: симптомы, диагностика и лечение

Диабетические макроангиопатии (нейропатический отек и атеросклероз мозговых артерий)

В настоящее время вопрос всемирного распространения сахарного диабета является наиболее актуальной проблемой практической и теоретической медицины. На сегодняшний день во всем мире этим недугом страдает более ста миллионов жителей.

Ежегодно регистрируется около шести миллионов впервые выявленных случаев заболевания, это приводит к его удвоению каждые 12—15 лет.

Лечение диабета в странах с развитой экономикой весьма дорогостоящее, так что это становится медицинской, социальной и экономической проблемой.

Возможным исходом развития сахарного диабета (любого типа, как инсулинозависимого, так и инсулиннезависимого), становится диабетическая ангиопатия, которая носит генерализованный характер. Поражение играет важную роль в патогенетическом развитии заболевания, его осложнений и исхода.

Что такое Диабетическая ангиопатия?

Это распространенное дегенеративное изменение больших (макроангиопатия) и мелких (микроангиопатия) кровеносных сосудов, возникающее при сахарном диабете. Ангиопатия при сахарном диабете Выражается в повреждении стенок сосудов и нарушении функций крови.

Классификация поражений сосудов при СД:

  1. Диабетическая макроангиопатия — это изменение сосудов крупного (аорта, бедренные) и среднего диаметра (большеберцовые, лучевые). Сюда входят атеросклероз аорты и коронарных сосудов, сосудов головы и шеи а также диабетическая ангиопатия нижних конечностей. Реже встречается склероз Менкеберга (кальциноз или тотальный фиброза интимы сосудов)
  2. Диабетическая микроангиопатия — Поражение, которое распространяется на сосудистые ветви мелкого диаметра (всё микроциркуляторное русло от капилляров до артериол и венул)
  3. Смешанная (универсальная) ангиопатия – сочетанное поражение всех видов сосудов, от мелких до крупных.

Влияние диабета на сосуды до сих пор остается дискуссионным вопросом. Путь развития состоит из метаболических, гормональных и аутоиммунных причин. Если кратко, то одной из причин развития является первичное нарушение метаболизма в стенках сосудов.

Прогрессирующий сахарный диабет вызывает дисбаланс гормонов, таких как липопротеинлипаза (ЛПЛ).

В результате стенка сосудов, которая в нормальных условиях обладает барьерной функцией, изменяется из-за увеличения количества мукополисахаридов в субэндотелиальном слое аорты и магистральных артерий.

Вторым звеном атеросклеротического патогенеза при сахарном диабете будет повышенная продукция гормонов — адреналина и глюкокортикоидов.

Они способствуют разрушению эластических волокон в стенке, склерозу средней (медии) оболочки сосудов и накоплению кальция.

Когда недостаточность инсулина приведет к повышенному выделению жиров — липидов, которые, благодаря снижению количества ЛПЛ в стенке сосуда, приведет к отложению в ней липопротеидных комплексов (фибрин + липиды + мукополисахаридные комплексы).

Увеличенная продукция глюкокортикоидов повышает уровень мукополисахаридов и аутоаллергенов. Разворачивается аллергическая реакция в мезенхиме сосудистой стенки.

Из-за перечисленных механизмов кровеносные сосуды, сначала мелкие, а потом крупные, сужаются, уменьшается оставшийся просвет, а поток крови замедляется, вплоть до остановки. В тканях, перестающих получать кислород, развивается гипоксия (кислородное голодание), деструкция и отеки.

Да, это немного трудно воспринимать. Но именно эти невидимые глазу процессы являются причиной развития макро- и микроангиопатии при сахарном диабете.

Диабетическая макроангиопатия

Проявляет себя, в большинстве случаев, поражением ног. Постепенно при ходьбе по прямой возникают симптомы перемежающейся хромоты – так врачи называют весь комплекс жалоб на болезненные ощущения в области икроножных или бедренных мышц – жжение, судороги и покалывание. Человеку нужно остановиться, и только после стихания этих ощущений он может продолжить путь.

Диабетическая макроангиопатия, в зависимости от длины безболевой ходьбы, делится на несколько стадий хронической ишемии нижних конечностей:

  1. I степень. Боль в икрах и камбаловидных мышцах возникает при ходьбе обычным шагом по прямой местности на расстояние более одного километра
  2. II А степень. Боль появляется при ходьбе на расстояние более 200 метров
  3. II Б степень. Болезненные ощущения появляются при прохождении менее 200 метров
  4. III степень. Боль начинает проявляться в покое – когда человек лежит на кровати и во время сна. Чтобы уменьшить боль, люди часто опускают больную ногу с кровати
  5. IV степень. Выраженные язвенно-некротические разрушения тканей стопы и голени

Ноги начинают мерзнуть, при ощупывании стопы больные замечают, что она довольно холодная. Цвет кожи приобретает синюшный оттенок. Сама кожа сухой, выпадают волосы на ногах а ногти темнеют, может присоединиться грибок.

Часто может отсутствовать пульс на внутренней стороне голени. Все это сигнализирует о закупорке сосудов ног. При появлении комплекса таких симптомов рекомендуется записаться на прием к сосудистому хирургу.

При развитии патологии сосудов головы человек может отметить частые головокружения, снижение памяти. При ходьбе вдруг начинает шатать без видимых причин.

Появляются черные точки перед глазами, часть поля зрения вдруг чернеет и столь же быстро возвращается. Может появиться боль в области виска при жевании пищи. Все это сигнализирует о снижении кровоснабжения головного мозга.

Возможным уровнем поражения будут сосуды шеи – сонные артерии. При появлении таких симптомов не откладывайте визит к доктору.

Врач сможет проверить пульсацию на различных уровнях шеи и ног и провести диагностические процедуры, такие как ангиографию или ультразвуковое дуплексное сканирование артерий.

Они помогут наиболее точно определить уровень пораженной артерии, посчитать процент стеноза сосуда и выбрать, как лечить данную патологию.

Диабетическая микроангиопатия

Описание диабетических поражений микрососудов органов, например глаз, почек и легких заслуживают отдельной статьи. Обычно они выявляются профильными специалистами во время осмотров. Важно сообщить доктору, что у вас имеется сахарный диабет, чтобы он мог учитывать это при осмотре. Остановимся на микроангиопатии нижних конечностей.

В медицине различают три уровня микроангиопатии нижних конечностей.

  1. Доклиническая стадия. В ней отсутствуют субъективные и объективные симптомы. Диагностировать ее можно, изучая процессы микроциркуляции в стопе. Имеются методы определения скорости кровотока в тканях ног, тепловые методы диагностики, но все они имеют лишь научно-исследовательский интерес, потому что больные в эту стадию не приходят в больницу
  2. Стадия первых клинический проявлений. Появляются жалобы на утомляемость при ходьбе и боли в области стоп. Ноги при осмотре отмечаются бледным «мраморным» рисунком кожи и пониженной температурой. Обследование тепловизорным датчиком показывает уменьшение интенсивности теплоизлучения. Кровоток голеностопа снижен, микроциркуляция практически отсутствует. В то же время пульсация магистральных сосудов хорошо определяется
  3. Стадия развернутых проявлений. Жалобы больных соответствуют третьей степени хронической ишемии ног. Нога выглядит типично — слабые мышцы голени,болезненные при сжимании. Фаланги пальцев цианотичны, имеется пятнистая неравномерная окраска кожных покровов. В последующем развиваются трофические язвы в местах травматизации, а при отсутствии лечения гангрена («сухой» или «влажный» некроз тканей). Но пульс на артериях стопы хорошо определяется сохраняется

Смешанная ангиопатия нижних конечностей при сахарном диабете

При всем разнообразии проявлений, чаще всего наблюдают сочетание микроангиопатии с макроангиопатией при сахарном диабете. Развитие трофических расстройств кожи и отсутствия пульса на тыльной и задней большеберцовых артериях составляет клиническую картину осложнения диабета. В запущенной стадии диагностические методы показывают полное отсутствие циркуляции крови ниже уровня колена.

Виды лечения

Лечение диабетической макроангиопатия нижних конечностей сосудов проводится в отделениях сосудистой хирургии.Во время лечения необходима консультация эндокринолога, который назначит препараты, помогающие компенсировать основное заболевание. Ангиохирурги, основываясь на клинико-диагностических данных после обследования, назначают:

  • При ишемии нижних конечностей первой и второй-А степени, если отсутствуют гемодинаминамически значимые сужения (уменьшение просвета артерии 50% и более) необходимо проводить консервативное лечение в стационаре дневного пребывания два раза в год. Больным ставят капельницы с декстраном или реополиглюкином, которые помогают восстановить кровоток в сосудах, собирают жидкость из тканей, направляя её в сосудистое русло, уменьшают образование тромбов. Также пациентам назначается пентоксифиллин и его аналоги, помогающие восстановить трофику тканей и циркуляцию крови. После выписки рекомендует пожизненный прием антиагрегантов – аспирина или его более удобных аналогов (кардиомагнил, аспирин-кардио). Курсами по 2-3 месяца рекомендуется принимать пентоксифиллин или сулодексид.
  • При поражении нижних конечностей II Б степени со значимыми стенозами и окклюзиями артерий методом выбора будет проведение оперативного вмешательства, позволяющего восстановить кровоток голени и стопы. Это могут быть как прямые реконструктивные операции (алло и аутовенозные шунтирования, удаления атеросклеротических тромбов с пластикой артерий), так и современные малоинвазивные эндоваскулярные вмешательства.Под контролем рентгена через прокол внутрь просвета сосуда устанавливают и раздувают тонкую пружинку, которая препятствует закупорке артерии. Такие операции – стентирования – проводятся вместе с баллонной ангиопластикой, когда специальным катетером расширяют просвет сосуда. При современном уровне развитий медицинских технологий рекомендуют устанавливать стенты только при поражении крупных сосудов (аорты, подвздошных артерий, нисходящей вены).В дальнейшем пациенты каждый год проходят обследование в стационаре, получая консервативное лечение, и наблюдение за функционированием протезов.
  • Если случай болезни запущенный и на лицо все признаки IV стадии, то единственным выбором будет ампутация конечности, в зависимости от уровня поражения кровотока. На такую меру нужно идти для спасения жизни пациента. В дальнейшем проводится курс реабилитации больного, установка протеза и наблюдения за кровотоком в оставшейся конечности.

После выписки из больницы врачи рекомендуют пациентам с диагнозом диабетическая ангиопатия сосудов нижних конечностей, тщательно ухаживать за ногами, носить удобную обувь, не стесняющую движения, дозированные физические нагрузки. Необходимо придерживаться диеты, отказавшись от жаренной, соленой и копченой пищи и бросить такую опасную привычку, как курение.

Источник: https://ritmserdca.ru/bolezni-sosudov/diabeticheskaya-angiopatiya.html

Диабетическая ангиопатия: особенности заболевания, лечение

Диабетические макроангиопатии (нейропатический отек и атеросклероз мозговых артерий)

Дополнительное образование:

«Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»

НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова

«Курс по функциональной диагностике»

НЦССХ им. А. Н. Бакулева

«Курс по клинической фармакологии»

Российская медицинская академия последипломного образования

«Экстренная кардиология»

Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)

«Курс по терапии»

Российского государственного медицинского института Росздрава

Контакты: baranova@cardioplanet.ru

Сахарный диабет – патология, способная вызвать разнообразные осложнения. При втором типе заболевания нередко развивается диабетическая ангиопатия. Повреждаются кровеносные сосуды организма, в первую очередь – мелкие. Их стенки утолщаются, нарушая проницаемость и снижая кровоток. В органах, снабжаемых кровью посредством поврежденных сосудов, происходят необратимые нарушения.

Суть патологии

Диабету характерно высокое содержание глюкозы в крови. Излишний сахар, проникая в сосудистые стенки, нарушает эндотелий и повышает их проницаемость. Растет концентрация фруктозы и сорбитола, притягивающих жидкость.

Стенка сосуда отекает и утолщается. Такая ситуация способствует тромбообразованию, еще более ухудшая циркуляцию крови в сосудах. Эндотелий с поврежденной структурой теряет способность полноценно регулировать их диаметр.

Явственно проявляется триада Вирхова:

  • нарушение структуры стенки сосуда;
  • изменение процесса свертываемости крови;
  • замедление циркуляции крови.

Кровеносные сосуды сужаются, их проход становится меньше, ток крови замедляется – вплоть до полной остановки. Ткани, которые эти сосуды снабжают кровью, испытывают кислородное голодание, атрофию, отечность. Диабетическая ангиопатия провоцирует склерозирование сосудов, их закупорку, образование аневризм (выпячиваний). Их ломкость, хрупкость часто провоцирует кровоизлияния.

Классификация заболевания

Диабетические ангиопатии систематизируют по клиническим признакам и локализации. Обычно используется клиническая классификация известного эндокринолога А.Ефимова. В соответствии с ней различают несколько видов заболевания:
1. Диабетическая микроангиопатия:

  • капилляропатия ног;
  • нефропатия;
  • ретинопатия;

2. Диабетическая макроангиопатия:

  • аорты и венечных артерий;
  • сосудов периферии;
  • сосудов мозга;

3. Универсальная ангиопатия (сочетание макро- и микроангиопатии);4. Полинейропатия (множественное поражение нервов);

5. Поражения иных органов.

Ангиопатии относят к поздним осложнениям диабета – они начинают развиваться спустя 10-15 лет с момента проявления патологии.

Причины развития ангиопатии

Основная причина возникновения диабетической ангиопатии – нарушение обменных процессов, спровоцированное структурными диабетическими изменениями сосудов. На течение заболевания влияют:

  • сбои в обмене липидов и муцинов;
  • выраженность и продолжительность течения сахарного диабета;
  • поражения поджелудочной железы (панкреатит, частичная ампутация);
  • лабораторные исследования, основанные на введении контрисулярного гормона (вещество, обеспечивающее углеводный обмен);
  • наследственность.

Существуют определенные факторы риска, провоцирующие развитие диабетической ангиопатии. К ним относят:

  • преклонный возраст;
  • вредные привычки;
  • огрехи в питании (чрезмерное потребление жиров и углеводов);
  • излишний вес;
  • гипертонию;
  • высокие показатели холестерина в крови;
  • аритмии.

Специалисты отмечают наличие наследственной предрасположенности к диабетической ангиопатии. Для ее своевременной диагностики необходимо регулярно проходить медицинские обследования.

Симптоматика заболевания

Признаки диабетической ангиопатии проявляются по мере развития патологии и подразделяются по степени ее выраженности и локализации. Продолжительное время заболевание протекает бессимптомно. Заметны лишь общие проявления диабета:

  • сухость во рту;
  • ощущение жажды;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • кожный зуд.

Диабетическая ангиопатия: основные проявления

Пострадавший органСимптоматикаПримечания
СердцеОтечность ног, выраженные загрудинные боли (обычно после физической нагрузки), одышка, нарушенный ритм сердца (брадикардия, тахикардия, аритмия, экстрасистолия), высокое давление крови, признаки недостаточности сердца, безболезненный некроз участка миокарда (при поражении нервных окончаний, отвечающих за болевые ощущения)Недостаточное питание сердца нарушает работу других органов – она напрямую зависит от способности сердечной мышцы снабжать организм кровью
Головной мозгНарушения внимания, памяти, речи, координации движений, головокружения, головные боли, признаки инсультаПризнаки диабетической энцефалопатии нарастают крайне медленно. Поначалу заболевание проявляется лишь общей слабостью и повышенной утомляемостью
Нижние конечностиХромота, «натоптыши», деформация ногтевых пластин, цианоз и чувство холода, боли (их отсутствие при поражении корешков нервов часто провоцирует формирование диабетической стопы), незаживающие ранки, язвы, гангренаПроявления диабетической ангиопатии вызваны изменениями структур сосудов, присущих диабету, и запущенным ангиопатией атеросклеротическим процессом
Сетчатка глазаПонижение остроты зрения, вспышки, «мушки», темная пелена, круги перед глазамиПри кровоизлиянии в стекловидное тело темные пятна могут исчезнуть, но зрение зачастую нарушается безвозвратно
ПочкиОтечность, высокое давление крови, признаки интоксикации организма (сонливость, выраженная слабость, тошнотный рефлекс), высокое содержание аммиака (головокружение, судороги, рвота)В начале заболевания наблюдаются лишь лабораторные проявления нефропатии, основное – наличие в моче белка

Признаки ретинопатии возникают обычно спустя три года после диагностирования заболевания. Нефропатия чаще возникает при длительном течении диабета, осложненного тяжелым протеканием или неадекватной терапией.

Диагностические мероприятия

Диабетическая ангиопатия диагностируется в ходе комплексного обследования, которое включает:

  • оценку концентрации сахара в крови;
  • клинический анализ мочи (наличие протеинурии, ацетонурии, глюкозурии);
  • глюкозотолерантный тест;
  • анализ крови на содержание мочевины, остаточного азота, креатинина;
  • оценку количественных характеристик процесса фильтрации в почках;
  • офтальмоскопию;
  • ЭКГ;
  • УЗИ;
  • допплеровское исследование;
  • КТ или МРТ головного мозга.

Кроме того, требуются консультации узких специалистов.

Основные принципы лечения

Терапия патологии основывается на соблюдении определенных правил:

  • нормализация концентрации глюкозы в крови;
  • отказ от курения;
  • поддержание нормальной массы тела;
  • стабилизация давления крови;
  • ограничение нагрузок на ноги, в том числе – ношение удобной обуви.

Для нормализации нарушенных обменных процессов назначают диету, ограничивающую потребление «легких» углеводов и жиров животного происхождения. Некротические поражения не служат противопоказанием к медикаментозному лечению. Иногда оно способствует мумификации пораженных тканей, вызывая их самоотторжение.

Лекарственные средства при этом подаются через артерию пострадавшего органа. При ишемии нижних конечностей показано очищение крови (гравитационный плазмаферез). Оно уменьшает болевые ощущения и ускоряет отторжение некротических тканей.

При лечении заболевания нижних конечностей дополнительный эффект дает физиотерапия.

Медикаментозная терапия

При диабете лечение находится под обязательным контролем врача. Для терапии развившейся на его фоне ангиопатии применяют:

  • средства, понижающие содержание сахара в крови (Глибенкламид, Диастабол, Амарил);
  • статины (Торвакард, Зокор, Ловастерол);
  • препараты, стимулирующие кровоснабжение;
  • средства, понижающие вязкость крови (Гепарин, Кардиомагнил);
  • ангиопротекторы (Пармидин, Ангинин);
  • препараты для улучшения обмена веществ (Милдронат, Тиотриазолин);
  • обезболивающие препараты;
  • антибиотики.

Схема терапии зависит от состояния пациента и стадии развития патологии.

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство необходимо, если консервативное лечение не дает ощутимого эффекта. Обычно проводят реконструктивные операции, улучшающие микроциркуляцию крови и восстанавливающие просвет сосудов:

  • шунтирование;
  • тромбэктомия (удаление тромба);
  • эндоваскуляция (растворение тромба);
  • удаление мертвых тканей, дренирование гнойных полостей.

Ампутация показана лишь в самых запущенных случаях ангиопатий, повлекших развитие гангрены. Но практика свидетельствует: диабетическая макроангиопатия – причина более половины операций по ампутации нижних конечностей.

Меры профилактики

Для предупреждения развития ангиопатии нужно строго придерживаться схемы терапии сахарного диабета и соблюдать рекомендации специалистов:

  • регулярно принимать средства, понижающие показатели сахара в крови;
  • ставить инсулин;
  • проверять концентрацию холестерина в крови;
  • регулярно измерять давление крови;
  • отказаться от пагубных привычек;
  • соблюдать лечебную диету;
  • избегать стрессовых ситуаций;
  • принимать поливитамины;
  • дозировано заниматься физкультурой;
  • ежедневно бывать на свежем воздухе.

Диабетическая микроангиопатия требует ежегодных профилактических осмотров.

Ангиопатия, развившаяся на фоне диабета, может поразить жизненно важные органы. Для минимизации возможных последствий необходимо своевременно диагностировать патологию и начать адекватное лечение. В противном случае диабетическая ангиопатия может вызвать серьезные осложнения, которые приведут к ампутации или даже летальному исходу.

Источник: https://CardioPlanet.ru/zabolevaniya/sosudy/diabeticheskaya-angiopatiya

Атеросклеротическая макроангиопатия

Диабетические макроангиопатии (нейропатический отек и атеросклероз мозговых артерий)

Атеросклероз представляет собой такое патологическое состояние, которое возникает на фоне сужения просвета мозговых артерий.

Это важно!

Сущность атеросклероза заключается в том, что в артериальном пространстве происходят процессы окисления и накопления липопротеинов, за счет чего можно наблюдать формирование атеросклеротических бляшек, в результате просвет сосудов сужается.

При данном процессе изменения затрагивают внутреннюю оболочку артерий (разрастание фиброзной ткани, накопление компонентов крови, липидов, углеводов) и среднюю оболочку.

Схожие изменения можно наблюдать по всему организму, но, чаще всего, процесс захватывает головной мозг.

По мере прогрессирования атеросклероза обнаруживается выраженное стенозирование, которое и есть основополагающим фактором в развитии такого состояния, как атеросклеротическая ангиопатия, о ней мы и поговорим далее.

Данный патологический процесс можно охарактеризовать, как целый комплекс структурных изменений:

  • атеростеноз;
  • формирование атеросклеротических бляшек, которые отличаются по своей величине и структуре;
  • закрытие или сужение просвета артерий;
  • атероэмболия.

Клиническая картина

Если говорить о признаках ангиопатии на фоне атеросклероза, то можно отметить следующие:

Советуем также ознакомиться:

  • страдает краткосрочная память;
  • у больных отмечается повышенная раздражительность;
  • возникают шумы в голове, головные боли;
  • бессонница, обморочные состояния.

Это важно! Клиническая картина атеросклеротических изменений в сосудах отличается своей вариабельностью, количество симптомов зависит от особенностей каждого конкретного организма, это представляет важность при лечении, главной целью которого считается — терапия, направленная на то, чтобы создать искусственный приток крови к сосудам.

Для профилактики заболеваний и лечения проявлений варикоза на ногах наши читатели советуют спрей «NOVARIKOZ», который наполнен растительными экстрактами и маслами, поэтому не может нанести вреда здоровью и практически не имеет противопоказаний

Главной особенностью ангиопатии является то, что на фоне патологии можно наблюдать или же недостаточность кровотока или даже его полное отсутствие. В процессе чего ткани, органы, которые питаются за счет крови, получаемой из патологически измененных сосудов, испытывают недостаток кислорода, именно это и является частой причиной возникновения ишемии.

При ангиопатии атеросклеротического генеза особо часто возникают различные осложнения, например,

Осложнения

Атеросклеротический процесс приводит к тому, что стенки сосудов глазного дна утолщаются, за счет чего происходит увеличение количества фиброзной ткани, что ведет к недостаточному снабжению тканей глаза, на фоне чего его функции снижаются.

Ангиопатия сетчатки приводит к:

  • Развитию близорукости;
  • Затуманиванию глаз;
  • Дистрофическим изменениям в сетчатке.

Это важно! Ангиопатия может привести к нарушениям мозгового кровообращения, которые напрямую связаны с образованием тромбов.

Важное место в процессе образования занимают прогрессирующие изменения свойств крови:

  1. избыток тромбоцитов;
  2. повышение уровня фибриногена.

На процесс образования тромбов оказывают влияние, как местные, так и общие факторы.

К местным факторам можно отнести следующее:

  • Протяженность сосудов;
  • Степень сужения просвета сосудов;
  • Структуру атеросклеротических бляшек;
  • Размер бляшек.

К общим факторам:

  • Показатели свертываемости крови, а также гемодинамики.
  • Изменения сердечной деятельности.
  • Нарушение обмена веществ.

При такой патологии тромбоз затрагивает магистральные сосуды, артерии основания мозга.

Проблема заключается в том, что происходит стремительное нарушение кровотока и развивается ишемия, имеют место кровоизлияния, возникающие на фоне переполнения определенных участков сосудов кровью и вследствие разрушения атеросклеротическими бляшками стенок сосудов.

В большинстве случаев бляшки и тромбы формируются в тех местах где сосуды поворачивают или разветвляются, поскольку там ток крови снижается.

Это важно! Даже при наличии минимальных признаков ангиопатии, необходимо незамедлительно обращаться за врачебной помощью, поскольку чем более запущен процесс, тем быстрее он будет прогрессировать.

Если на начальных этапах заболевания улучшить функции и восстановить нормальный кровоток и считается возможным, то на поздних стадиях происходят необратимые изменения в тканях и сосудах и утраченные функции уже не вернуть.

Для получения более точной информации рекомендуем обратиться к лечащему специалисту. После проведения всех необходимых исследований лечащий специалист назначит качественное лечение, что поможет избежать прогрессирования атеросклероза и развития дополнительных осложнений.

  1. Лентикулостриарная ангиопатия: как патология проявляется у детей?
  2. Ангиопатия сосудов сетчатки глаза у беременных, как осложнение гестоза
  3. Почему возникает ангиопатия сосудов сетчатки у детей и как с ней бороться
  4. Стриарная ангиопатия или нарушение кровотока головного мозга

Источник: http://vethatiko.ru/ateroskleroticheskaja-makroangiopatija/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.