Диабетический кетоацидоз и кетоацидемичесная кома (желудочно-кишечная форма)

Содержание

Диабетический кетоацидоз – причины, симптомы, лечение

Диабетический кетоацидоз и кетоацидемичесная кома (желудочно-кишечная форма)

До изобретения инсулина диабетический кетоацидоз был причиной высокого уровня смертности среди диабетиков.

В наше время это осложнение также угрожает здоровью больных инсулинозависимым диабетом (СД1) и больным СД2 с большим стажем. Заболевание развивается на фоне недостаточности инсулина (своего или введенного извне).

Спровоцировать его может любой сильный стресс – нервные переживания, травмы, инфекционные болезни.

Если не начать вовремя лечение, неминуемо разовьется коматозное состояние, заканчивающееся смертью. Как не пропустить начало заболевания, и какие меры надо принять рассказано ниже.

Чем отличается диабетический кетоацидоз и ацетон в моче

Кетоновые тела (кетоны) – это органические соединения, синтезируемые в печени при “энергетическом голодании” (нехватке углеводов) из жиров и белков. Организм переходит в состояние кетоза. Легко определяемый маркер этого состояния – ацетон в моче. Избыточное содержание кетонов в моче называют кетонурией.

Кетоз – нормальное физиологическое состояние, при котором дефицит энергии в организме покрывается за счет кетонов. Организм северных народов (чукчей и эскимосов) генетически настроен на такой обмен веществ.

Кетоновые тела в организме присутствуют всегда в незначительном количестве. Обычно анализы показывают их отсутствие. Наличие ацетона может быть следствием:

  • Перегревания;
  • Голодания;
  • Обезвоживания;
  • Низкоуглеводной диеты;
  • Декомпенсированного сахарного диабета.

У здоровых людей ацетон в моче исчезнет сам по себе после устранения причины (перегрева, голодания, обезвоживания). В некоторых случаях рекомендуют сбалансированное питание и употребление сорбентов.

Если ацетон определяется в моче несколько дней подряд, это свидетельствует о возможной серьезной болезни. Кетоны исчезнут после излечения основного заболевания.

Ацетон в моче беременных женщин свидетельствует о сильном токсикозе.

У детей до 12 лет из-за недоразвитости поджелудочной железы могут часто наблюдаться колебания ацетона в моче. Высокие энергетические затраты в этом возрасте и несовершенство обменных процессов вынуждают организм обращаться за помощью к внутренним запасам.

Ресурсы глюкозы в организме ребенка быстро истощаются при эмоциональном перенапряжении, сильной физической нагрузке, высокой температуре. Ребенку всегда должно быть доступно питье, чтобы избавляться от шлаков (в данном случае – кетонов). Его потребность в сладком нужно удовлетворять.

У здоровых людей, переходящих на низкоуглеводную диету, ацетон в моче может наблюдаться в течение периода адаптации (иногда он может затянуться на месяц). Затем включаются механизмы саморегуляции и кетоны практически полностью утилизируются мышцами и мозгом.

Рост кетонов в моче у людей, ограничивающих потребление углеводов с целью похудения – хороший признак, свидетельствующий о сжигании подкожного жира.

Больной диабетом может придерживаться низкоуглеводной диеты при жестком контроле уровня сахара и кетонов. Одновременно высокие уровни сахара и кетонов недопустимы.

Неконтролируемый кедоз может привести к значительному увеличению в крови кетоновых тел и вызвать сдвиг PH в кислую сторону. ”Закисление”организма чревато серьезными сбоями в его работе. Возникает патологическое состояние –кетоацидоз.

При недостаточном количестве инсулина организм начинает испытывать голод даже при избытке поступающей в организм глюкозы. Начинают вырабатываться кетоновые тела, усвоение которых затруднено из-за высокого уровня глюкозы. На фоне обезвоживания концентрация кетонов растет, организм “закисляется” – развивается диабетический кетоацидоз.

Для больного сахарным диабетом ацетон в крови — это грозное предупреждение о развивающемся кетоацидозе на фоне декомпенсированного СД.

Чем опасен диабетический кетоацидоз при сахарном диабете

Заболевание развивается незаметно, до его вступления в острую фазу может пройти несколько дней. За это время при недостатке инсулина концентрация сахара в крови растет, организм обезвоживается; попытка восполнить дефицит энергии за счет распада жиров приводит к образованию кетонов.

На почки возрастает нагрузка, из организма вымываются соли; организм «закисляется». Из костей усиленно вымываются кальций и магний. Страдает кровоснабжение тканей сердца и мозга. Поражается щитовидная железа.

От избытка кетонов организм пытается избавиться при помощи систем выделения – легких, почек, кожи. Дыхание больного, его моча и кожа приобретают характерный “сладковато-кислый” запах.

Развивающийся кетоацитоз при сахарном диабете сопровождается:

  • Расстройством кровообращения.
  • Расстройством дыхания.
  • Расстройством сознания.

Финишная стадия — отек мозга, который приведет к остановке дыхания, остановке сердца, летальному исходу.

Во время болезни высокая температура способствует разрушению инсулина. В этом случае состояние кетоацидоза развивается быстро, за несколько часов.

Причины кетоацидоза

Гипергликемия+высокая концентрация кетонов в моче=диабетический кетоацидоз.

Развитие диабетического кетоацидоза связано с недостатком инсулина в организме. В случае инсулинозависимого диабета это может быть вызвано следующими причинами:

  • Недостаточными дозами инсулина. Этим часто “грешат” пациентки, следящие за своим весом.
  • Некачественным инсулином.
  • Изменением условий инъекции: смена места укола, пропуск инъекции.
  • Резко возросшей потребностью в увеличенной дозе инсулина, вызванной особым состоянием (инфекционное заболевание, травма, беременность, инсульт, инфаркт, стресс).

При инсулиннезависимом диабете развитие заболевания возможно в случае нехватки собственного инсулина:

  • У диабетиков “со стажем”. В этом случае постоянное присутствие кетонов в моче свидетельствует о необходимости прибегнуть к экзогенному инсулину.
  • При особом состоянии диабетика – инфекциях, инсульте, инфаркте, травме, стрессе.

Во время болезни недопустимо пропускать инъекции инсулина или снижать его дозу. При отсутствии аппетита рекомендуется употреблять соки (введенные углеводы учитывайте по хлебным единицам).

“Голодный” кетоацидоз при сахарном диабете может наблюдаться при гипогликемии. В этом случае помогут меры, применяемые для борьбы с низким уровнем сахара.

Больной диабетом, употребляющий алкоголь, рискует впасть в “алкогольный” кетоацидоз. Алкоголь способствует росту кетонов и одновременно понижает уровень сахара.

Симптомы диабетического кетоацидоза

В отличие от гипогликемии это осложнение при сахарном диабете развивается постепенно. К первичным признакам, свидетельствующим о гипергликемии:

  • постоянной жажде;
  • ощущению сухости во рту;
  • позывам к частым мочеиспусканиям,

добавляются признаки, указывающие на отравление организма кетонами:

  • Слабость;
  • Головная боль;
  • Снижение аппетита;
  • Наличие кетонов в моче.

На этой стадии развития болезни возможно купировать кетоацидоз при сахарном диабете самостоятельно.

При выявлении поздних симптомов:

  • отвращении к пище, особенно мясной;
  • болях в животе;
  • тошноте, рвоте;
  • поносе;
  • запахе ацетона изо рта;
  • шумном учащенном дыхании,

необходима срочная госпитализация.

Диагностика диабетического кетоацидоза

Диагноз “диабетический кетоацидоз” ставится при наличии двух факторов:

  • Высокой концентрации сахара в крови.
  • Наличии кетоновых тел в моче.

При уровне сахара >13 ммоль/л необходимо регулярно (каждые 4 часа) проводить анализ мочи на кетоны. Если обнаружен ацетон, следует прибегать к мерам первой помощи.

В домашних условиях удобно определять ацетон при помощи специальных тест – полосок. Они дают возможность качественно (иногда и количественно) определить наличие кетонов:

  • легкая кетонурия;
  • средняя кетонурия;
  • тяжелая кетонурия.

Если тест показал среднюю кетонурию – желательно обратиться к врачу. При высокой кетонурии показана срочная госпитализация.

Диабетику, заболевшему гриппом/ОРЗ, необходимо каждые 4 часа определять наличие ацетона в моче.

Первые меры при лечении кетоацидоза (при легкой кетонурии):

  • Корректировка дозы инсулина.
  • Щелочное питье по стакану каждые полчаса (это может быть соответствующая минеральная вода или половина чайной ложки соды на стакан воды).
  • При слишком резком снижении сахара в крови – виноградный сок.

При госпитализации заболевание диагностируют, проведя анализ плазмы крови, по следующим показателям:

  1. Глюкоза >13 ммоль/л.
  2. Кетоны >2 ммоль/л.
  3. PH

Источник: https://diabetor.ru/oslozhneniya/diabeticheskij-ketoacidoz.html

Неотложная помощь при кетоацидотической коме из-за сахарного диабета

Диабетический кетоацидоз и кетоацидемичесная кома (желудочно-кишечная форма)

Кетоацидотическая кома – серьезное и крайне опасное последствие сахарного диабета. Оно возникает вследствие недостатка инсулина в крови, который развивается на фоне неправильно подобранной инсулинотерапии. Если человеку не будет предоставлена своевременная и квалифицированная медицинская помощь, он может умереть.

Статистика показывает, что кетоацидотическая кома встречается в 0.4% случаев сахарного диабета. Почти всегда такое состояние удается купировать. Наибольшую опасность данное явление представляет у пожилых людей и детей.

Причины

Кетоацидотическая кома вызвана неправильной инсулинотерапией при сахарном диабете.

Это может объясняться:

  • Чрезмерным употреблением алкогольных напитков во время лечения;
  • Нарушением техники введения препарата;
  • Неправильным или нерегулярным приемом сахаропонижающих препаратов;
  • Недостаточная доза инсулина или пропуск ее введения;
  • Наличием вредных привычек, изменяющих выработку инсулина;
  • Отягощением сахарного диабета другими заболеваниями;
  • Приемом ряда лекарственных препаратов;
  • Отсутствием контроля за обменом веществ.

Современные специалисты утверждают, что кетоацидотическая кома обычно преследует больных сахарным диабетом первого типа. Если вам удастся определить ее точную причину, врачу удастся провести подходящие мероприятия по исключению серьезных осложнений.

Симптомы

Симптомы кетоацидотической комы зависят от вида такого состояния. Существует несколько клинических протеканий, которые требуют совершенно разного воздействия на проблему. Специалисты придерживаются следующей классификации:

  • Желудочно-кишечная кетоацидотическая кома – проявляется серьезными болевыми ощущениями в области живота, повышением температуры тела, сухостью во рту с последующей потерей сознания.
  • Почечная кетоацидотическая кома – распознать ее можно по протеинурии, нефроангиопатии, изменению качественного состава мочевого осадка.
  • Кардиоваскулярная кетоацидотическая кома – проявляется в серьезном поражении сердечно-сосудистой системы, может возникнуть коллапс.
  • Энцефалопатическая кетоацидотическая кома –распознать ее можно по асимметричности рефлексов, гемипарезам, поражению сосудов голоного мозга. У человека возникают сильнейшие головные боли, затуманенность.

Стадии

Стадии кетоацидотической комы отличаются своей постепенностью. От начальных признаков этого явления до наступления комы в среднем проходит несколько дней. Все начинается с расстройства кислотно-щелочного состояния. Специалисты выделают следующие стадии:

  • Начинающийся кетоацидоз – проявляет себя симптомами декомпенсированного сахарного диабета. Человек начинает мучиться от постоянной жажды, ощущения сухости во рту, головной боли, тошноты и рвоты. Также у него появляется резкий запах ацетона изо рта. Клинически определить это состояние можно по резкому повышению уровня глюкозы в крови.
  • Предкома – возникает только в том случае, если никаких неотложных мер не было принято. Она характеризуется постоянной рвотой, диареей или же запором. Многие пациенты жалуются на сильные болезненные ощущения в области живота, сонливость, дезориентацию и апатию.
  • Кома – серьезное осложнение, которое требует незамедлительной медикаментозной помощи. Человек теряет сознание, у него возникает глубокое и шумное дыхание. Все внутренние процессы начинают протекать по-особенному.

Неотложная помощь

Сахарный диабет – серьезное заболевание, о котором должны быть осведомлены все близкие родственники и люди больного.

В случае необходимости они должны понимать, что от них требуется.

Специалисты рекомендуют всем пациентам оповестить своих близких о том, что именно им нужно будет делать в тех либо иных условиях.

Алгоритм при наступлении кетоацидотической комы следующий:

  1. При появлении первых признаков ухудшения состояния больного: потеря сознания, редкое дыхание, — необходимо вызвать скорую медицинскую помощь;
  2. До приезда врача необходимо каждые 5 минут проверять уровень артериального давления и частоту сердечных сокращений;
  3. Старайтесь задавать больному вопросы, чтобы он оставался в сознании;
  4. Похлопывайте ему по лицу и растирайте мочки уха с такой же целью.

Когда приедет скорая медицинская помощь, врачи должны будут провести следующие мероприятия:

  • Ввести небольшую дозу инсулина подкожно;
  • Ввести солевой раствор для облегчения дегидратации организма.

После этого пациент незамедлительно госпитализируется и отвозится в больницу. Обычно таких больных отправляют в отделение интенсивной терапии. Там проводятся все необходимые терапевтические мероприятия.

Диагностика

Для диагностики кетоацидотической комы проводится детальный осмотр пациента. Если он в сознании, врач задает уточняющие вопросы и расспрашивает об особенностях его состояния. После этого пациент отправляется на ряд лабораторных анализов, которые позволяют сделать окончательное заключение. Диагностика такого состояния включает следующее:

  • Уровень глюкозы в результате общего анализа крови колеблется в пределах 16-38 ммоль/литр.
  • Также в результате этого исследования можно заметить повышенный уровень гематокрита и гемоглобина, что указывает на мощное обезвоживание.
  • Кетоновые тела в ОАМ будет значительно повышен.
  • Показатель натрия в крови будет повышен, а калия – увеличен. Это можно узнать из результатов биохимического анализа крови. Также там оценивается рост мочевины.
  • Кислотно-щелочное исследование крови позволяет выявить нарушения в обмене веществ. Оно характеризуется повышением осмолярности до 300 мосмоль/л.
  • Артериальное давление падает, а частота сокращений сердца – увеличивается.

Особенности лечения

Лечение пациентов с симптомами кетоацидотической комы или же с ее острой формой требует незамедлительной госпитализации.

Такие люди отправляются в реанимационное отделение, где они находятся под постоянным контролем лечащих врачей. После этого проводится дифференциальная диагностика.

Чтобы отличить предкому от комы, пациенту вводится 10-20 кубиков инсулина. Другие терапевтические мероприятия назначаются только после того, как устанавливается точный диагноз.

Лечение диабетической комы требует незамедлительного восполнения инсулина. Это поможет нормализовать уровень сахара в крови, благодаря чему происходит общее улучшение самочувствия. После этого больному вводится раствор натрия, помогающий избавиться от обезвоживания.

После того, как врач подтвердит кетоацидотическую кому, он назначает пациенту уколы инсулина. Они вводятся струйно или внутримышечно со скоростью 10-20 ЕД в час.

После этого специалист каждый час проверяет уровень глюкозы в крови, после чего делает соответствующие назначения.

При улучшении состояния доза инсулина постепенно снижается.

Чтобы устранить проявления общего обезвоживания организма, при диабетической коме пациенту начинают капельно в вену вводить большое количество жидкостей. Первоначально с этой целью используют раствор хлорида натрия.

Нужно учитывать, что в зависимости от длительности терапии скорость введения препарата меняется. Когда сознание пациента нормализуется, инфузионная терапия прекращается. Особый положительный результат дает энергетическое лечение, начатое в самом начале комы.

Оно позволяет предотвратить развитие серьезных осложнений в будущем.

Ошибки в лечении

Лечение кетоацидотической комы требует высокой квалификации от лечащего врача. Такое состояние при неправильно подобранной терапии может привести не только к серьезным последствия, но даже к летальному исходу. Исследования показали, что чаще всего в лечении встречаются следующие ошибки:

  1. Неадекватная инсулинотерапия, которая часто приводит к резкому снижению сахара в крови;
  2. Недостаточный темп регидратации может привести к гиповолемическому шоку;
  3. Недостаточный контроль за уровнем глюкозы в крови, из-за чего организм не получает правильно подобранного лечения;
  4. Слишком быстрый темп снижения сахара в крови, что вызывает оболочек головного мозга;
  5. Недостаточная скорость восполнения калия, из-за чего страдает сердечно-сосудистая система.

Контроль за больным

Когда пациент находится в кетоацидотической коме, за них осуществляется постоянный контроль. Врачу необходимо знать, как работает его организм, чтобы своевременно внести коррективны в схему лечения. Осуществление контроля проводится следующим образом:

  1. Каждый час – пульс, уровень артериального давления, частота дыхания, уровень сахара в крови, состояние сознания, баланс жидкости, концентрация газов в артериальной крови;
  2. Каждые 2-4 часа – концентрация кетонов и минеральных компонентов в сыворотке;
  3. Каждые 8 часов – уровень температуры и массы тела;
  4. После каждого мочеиспускания – уровень глюкозы и кетонов в моче.

Такой серьезный контроль за больным объясняется тем, чем у больного в любой момент могут возникнуть осложнения. Наиболее нежелательными последствиями кетоацидотической комы, осложняющими ее лечение, можно назвать:

  • Гипергликемия или гипогликемия;
  • Гиперхлоремия;
  • Тромбоэмболические образования;
  • Почечная недостаточность;
  • Кислородное голодание, из-за чего отмирают ткани;
  • Нарушение обмена веществ.

Профилактика

Чтобы не допустить серьезных последствий, необходимо всегда помнить о профилактике кетоацидотической комы. Мероприятия включают в себя:

  • Проверка глюкозы в крови 1 раз в неделю;
  • Соблюдение специальной диеты;
  • Прием препаратов, снижающих уровень глюкозы;
  • Постоянный контроль за состоянием организма;
  • Отказ от вредных привычек;
  • Своевременное лечение всех возникающих заболеваний;
  • Регулярное посещение лечащего врача;
  • Ведение здорового образа жизни;
  • Активный и подвижный образ жизни.

Распознать первые признаки кетоацидотической комы пациент может и самостоятельно. Очень важно, чтобы лечащий специалист заранее рассказал, на что обращать внимание.

В таком случае человек сможет самостоятельно обратиться за медицинской помощью, чтобы предотвратить развитие серьезных осложнений.

Регулярный контроль за уровнем сахара в крови поможет контролировать организм, а также не допустить кетоацидотической комы.

Возможные осложнения

Кетоацидотическая кома – серьезное последствие сахарного диабета. При неправильной или несвоевременно оказанной медицинской помощи у пациента могут возникать серьезные осложнения. Наибольшую опасность имеет отек мозга.

Такое явление в подавляющем большинстве случаев заканчивается летальным исходом. Распознать возможное появление отечности в головном мозгу можно по отсутствию благоприятных изменений у больного, несмотря на все проводимые терапевтические мероприятия.

При этом врач диагностирует значительное улучшение в обмене углеводами и жирами.

Отек мозга можно распознать по сниженной реакции зрачков на свет либо вовсе по ее отсутствию, отеку зрительного нерва или офтальмоплегии.

Чтобы подтвердить этот диагноз, специалист отправляет пациента на компьютерную томографию и ультразвуковую энцефалографию.

Также проводится ЭЭК и РЭК, позволяющие оценить происходящие в головном мозгу процессы. С их помощью можно своевременно выявить любые осложнения и назначить соответствующее лечение.

Также осложнения кетоацидотической комы могут заключаться в отеке легких, снижении свертываемости внутри сосудов, метаболическом алкалозе, сердечно-сосудистой недостаточности, асфиксии содержимого желудочного тракта.

Чтобы не допустить таких серьезных последствий данного заболевания, специалисту необходимо регулярно отправлять пациента на анализ крови. Он необходим для определения количества электролитов в крови, гемостаза и гемодинамики.

Своевременная диагностика любых отклонений поможет быстро ликвидировать их, благодаря чему риск возникновения каких-либо осложнений будет минимальным.

Источник: https://PriDiabete.ru/lechenie/ketoatsidoticheskaya-koma.html

Кетоацидоз при сахарном диабете 1 типа

Диабетический кетоацидоз и кетоацидемичесная кома (желудочно-кишечная форма)

  • Причины развития и факторы риска возникновения кетоацидоза
  • Симптомы и признаки диабетического кетоацидоза
  • Диагностика кетоацидозного состояния
  • Методы лечения этого опасного осложнения
  • Возможные осложнения при кетоацидозе

Диабетический кетоацидоз является одним из самых тяжелых осложнений сахарного диабета и чаще встречается при СД 1 типа.
Развитие осложнения происходит на фоне недостатка инсулина, что ведет к дефициту гормона в клетках и они не могут перерабатывать поступающую с пищей глюкозу в необходимую энергию. В итоге, организм начинает «искать» другой источник энергии и перерабатывает в этих целях жировую ткань, при расщеплении которой и вырабатываются кетоны или кетоновые тела.

Большое количество кетоновых тел начинает проникать в кровь, и почки просто не могут справиться с таким большим количеством кетонов и не успевают выводить их из организма, что приводит к значительному повышению кислотности.

Норма pH в крови (артериальной) должна составлять от 7.35 до 7.45.

Во время того, как повышается кислотность крови, у больного развивается общая слабость организма, в некоторых случаях наступает кома. Поэтому при первых признаках такого состояния, необходима срочная госпитализация, чтобы не произошло летального исхода.

Опасность этого осложнения и заключается в вероятности летального исхода, поэтому необходимо всегда тщательно относиться к своему здоровью и проводить лабораторные исследования, которые покажут развитие кетоацидоза:

  • Высокий уровень глюкозы (свыше 13.9 ммоль/л);
  • В крови присутствует большое количество кетоновых тел (свыше 5 ммоль/л);
  • В моче так же высокая концентрация кетонов;
  • Нарушен кислотно-щелочной баланс (состояние ацидоза, при котором pH свыше 7.3).

Причины развития и факторы риска возникновения кетоацидоза

Данное осложнение развивается на фоне недостатка инсулина в организме, причем недостаточность гормона может быть абсолютной (СД 1 типа) или относительной (СД 2 типа).

Факторы риска развития осложнения:

  1. Острые инфекционные и вирусные заболевания;
  2. Операционное вмешательство;
  3. Разные травмы;
  4. Прием лекарственных препаратов, которые угнетают «работу» вводимого инсулина;
  5. Беременность;
  6. Угнетение секреции гормона поджелудочной железой при долгом периоде СД 2 типа;
  7. Операция на поджелудочной железе у тех пациентов, у которых не было в анамнезе СД.

К большому сожалению врачей, частыми причинами возникновения кетоацидоза становится неадекватное отношение больного СД к своему здоровью и многих проблем удалось бы избежать, если бы люди внимательнее относились к лечению.

Основные причины развития кетоацидоза:

  • Частное пропускание инъекций инсулина;
  • Самостоятельное назначение себе народных методов лечения;
  • Недостаточный контроль за уровнем сахара в крови;
  • Неправильно рассчитанная доза инсулина и неумение больным самостоятельно подобрать необходимую ему дозу гормона;
  • Введение инсулина, у которого уже истек срок годности или же он хранился в неподходящих условиях;
  • Неисправность глюкометра.

Симптомы и признаки диабетического кетоацидоза

Это осложнение развивается не резко, а в течение нескольких дней, только в очень редких случаях, период развития занимает всего 1 сутки.

Первыми симптомами становятся повышенные показатели уровня сахара в крови из-за того, что наблюдается дефицит инсулина:

  • Жажда;
  • Сухость кожных и слизистых покровов;
  • Частое мочеиспускание;
  • Резкое похудение;
  • Общая слабость организма.

Дальнейшее развитие кетоацидоза влечет за собой повышение количества кетоновых тел и развитие состояния ацидоза:

  • Частая тошнота и позывы к рвоте;
  • Запах ацетона из ротовой полости;
  • Нарушение ритма дыхания (становится глубоким и шумным).

На фоне этих признаков, уже происходят нарушения в работе центральной нервной системы:

  • Сильная головная боль;
  • Повышенная раздражительность;
  • Наблюдается некоторая заторможенность больного;
  • Проявляется сонливость и вялость;
  • Наступает предкома и далее уже развивается кетоацидотическая кома.

Слишком большое количество кетоновых тел приводит и к нарушениям в работе желудочно-кишечного тракта, клетки которого начинают испытывать сильный дефицит в жидкости (наступает обезвоживание) и выводящаяся из организма жидкость захватывает с собой калий и его уровень критически падает.

К симптомам таких нарушений желудочно-кишечного тракта при кетоацидозе относятся:

  • Сильные боли в области живота;
  • Напряжение брюшной стенки и болезненные ощущения;
  • Уменьшение перистальтики кишечника.

Диагностика кетоацидозного состояния

Диагностирование осложнения перед госпитализацией поводят с помощью анализов крови и мочи. В том случае, если мочу невозможно собрать, на анализ берется сыворотка крови, каплю которой капают на тест-полоску, определяющую количество кетоновых тел в составе мочи.

Далее устанавливается степень развития кетоацидоза и выясняется осложнение, которое развивается на фоне СД — гиперсмолярный синдром или все же кетоацидоз.

Показатели кетоацидоза и гиперсмолярного синдрома:

Показатели                                 КетоацидозГиперсмолярныйсиндром
легкийумеренныйтяжелый
Глюкоза моль/л>13>13>13От 30 до 55
pH в артериальной кровиОт 7.25   до 7.30От 7 до 7.247.3
Бикарбонат сыворотки, мэкв/лОт 15 до 18От 10 до 1515
Кетоны в моче++++++Нет/мало
Кетоны в сыворотке крови++++++Норма/повышены
Разница анионов>10>12>12

Источник: https://diabet5.ru/lechenie/ketoatsidoz-pri-saharnom-diabete-1-tipa.html

Диабетический кетоацидоз: что это такое, симптомы и лечение у детей

Диабетический кетоацидоз и кетоацидемичесная кома (желудочно-кишечная форма)
Vizox — натуральное средство на основе нативных экстрактов растений. Подробнее

Кетоацидоз — что это такое? Этот вопрос интересует каждого диабетика, поскольку такой диагноз они слышат довольно часто.

Если не оказывать должного внимания самой проблеме, то количество выводимых продуктов распада начнет увеличиваться. Один из них — ацетон, воздействующий на весь организм, становится причиной развития недуга.

Характеристика заболевания

Кетоацидоз — что это?

Диабетический кетоацидоз имеет следующие отличительные признаки:

  • снижение активности и появление слабости;
  • специфический запах изо рта;
  • болевой синдром в области живота;
  • постоянная жажда.

Этот перечень можно продолжать, но степень выраженности остальных признаков не так высока. Кетоацидоз при сахарном диабете требует срочного обращения к врачу, поскольку у пациента может развиться кома.

Если у пациента наблюдается тяжелая форма заболевания, то в его организме начинает вырабатываться резистентность к вводимому инсулину. Лечение даже самыми маленькими дозировками приводит к значительному превышению нормы от 5 до 14 раз. Инсулинорезистентность обусловлена рядом причин, среди которых:

  • высокая концентрация жирных кислот в крови;
  • диабетический кетоацидоз;
  • высокое содержание антагонистов инсулина (гормон роста, катехоламины и др.).

Определив главные причины, специалисты пришли к выводу, что инсулинорезистентность в данном случае обусловлена ионами водорода. После многолетних исследований было установлено:

  1. Снижение или полное устранение инсулинорезистентности в случае введения бикарбоната натрия.
  2. Стремительное развитие инсулинорезистентности после введения хлорида аммония. Опыт был поставлен на здоровых крысах.

Ацидоз блокирует функционирование инсулина, вызывая при этом проблемы в гормон-рецепторном взаимодействии. Бикарбонат натрия — экспериментальное соединение, ликвидирующее метаболические и циркулярные сдвиги самого недуга. Этот соединение можно использовать, если лечить кетоацидоз, симптомы которого хорошо известны.

Основные причины недуга:

  1. Неправильная инсулинотерапия (резкое снижение/увеличение дозировок, использование просроченного препарата, поломки при введении инсулина (шприц и т.д.)).
  2. При постоянном введении гормона в одно место начинается активное развитие липодистрофии с последующей абсорбцией инсулина.
  3. Недиагностированный тип диабета.
  4. Инфекционные и воспалительные процессы, протекающие в организме.
  5. Обострение различных хронических заболеваний.
  6. Перенесенные хирургические вмешательства и травмы.
  7. Беременность.
  8. Диагностированные запущенные заболевания сердечно-сосудистой системы (нарушения кровообращения, инфаркт).
  9. Несвоевременное назначение гормона при сахарном диабете 2 типа.
  10. Длительное использование антагонистов гормона.
  11. Стрессы и употребление наркотиков.

Доктор медицинских наук, глава Института Диабетологии Татьяна Яковлева

Уже много лет я изучаю проблему ДИАБЕТА. Страшно, когда столько людей умирают, а еще больше становятся инвалидами из-за сахарного диабета.

Спешу сообщить хорошую новость – Эндокринологическому научному центру РАМН удалось разработать лекарство полностью вылечивающее сахарный диабет. На данный момент эффективность данного препарата приближается к 100%.

Еще одна хорошая новость: Министерство Здравоохранения добилось принятия специальной программы, по которой компенсируется вся стоимость препарата. В России и странах СНГ диабетики до 6 июля могут получить средство – БЕСПЛАТНО!

Лечебные методы

Диабетический кетоацидоз надо лечить как можно раньше, поскольку есть высокая вероятность наступления комы. Если у пациента просматривается шок, то в таком случае надо предпринять всевозможные меры по увеличению объемов циркулирующей крови по сосудам. Для этого вводятся специальные жидкости и электролиты.

Диабетический кетоацидоз снижается после использования бикарбоната натрия.

Поскольку этот процесс связан с дефицитом гормона, то его необходимо принимать в дополнительных дозах в случае выраженного шока. Следует помнить, что вероятность всасывания вещества в таком состоянии довольно низкая, потому рекомендуется внутривенное введение.

Глюкоза в крови может быть в большой концентрации, поскольку используют концентрированные запасы гликогена из мышц и печени. Для лечения кетоацидоза требуются дополнительные объемы углеводов для стабилизации состояния.

В последнее время врачи уделяют большое внимание дефициту ионов калия и направляют свою деятельность на поддержание и корректировку электролитного состояния. Представленный компонент содержится в большом количестве терапевтических препаратов, входящих в лечебную схему пациента.

После устранения второй (острой) фазы, когда диабетик сможет самостоятельно пить, ему назначают специальные калийсодержащие напитки. При диабете 1 типа состояние постоянно анализируется, врачи проводят необходимые замеры артериального давления.

Об эффективности терапии можно говорить на основании изменяющихся показателей глюкозы, содержания азота и калия. За правильностью использования калия можно следить с помощью электрокардиографии.

Гипертониум снизит давление до возрастной нормы без химии и побочных эффектов! Подробнее

Изменяющие симптомы приводят к тому, что врач может изменить текущую схему лечения. По мере развития современной медицины повышалась результативность терапии. В случае диабета второго типа начинается усиленное развитие заболевания, которое приводит к стремительному повышению кетоновых тел и ацидозу. Развиваются следующие симптомы кетоацидоза:

  • постоянное чувство тошноты и рвотные позывы;
  • специфический запах изо рта;
  • изменение дыхательного ритма.

Эти отличительные признаки заболевания ведут к проблемам ЦНС, среди которых:

  • постоянная раздражительность;
  • заторможенность в действиях пациента;
  • вялость и сонливость;
  • сильный болевой синдром в височной, теменной области;

Повышение концентрации кетоновых тел ведет к нарушению работы ЖКТ. Клетки нуждаются в дополнительной жидкости, которая поступает не всегда.

Проявление патологии у ребенка

Кетоацидоз у детей требует большого внимания. Объемы жидкости должны подбираться в соответствии с возрастной группой и весом:

  • До 1 года — 80 мл/кг/сут.
  • 1 год — 5 лет — 70 мл/кг/сут.
  • 6 — 9 лет — 60 мл/кг/сут.
  • 10 — 14 лет — 50 мл/кг/сут.
  • Старше 14 лет — 35 мл/кг/сут.

Кетоацидоз у детей должен лечиться только после проведения предварительной диагностики. Маленьким пациентам в течение первого часа вводят натрий хлорид, исходя из соотношения 20 мл на 1 кг веса тела. В случае шокового состояния при кетоацидозе у детей дозировку можно увеличить до 30 мл.

В дальнейшем суточный объем жидкости корректируется, исходя из состояния. Как правило, показатель находится в пределах:

  • первые 6 часов — 50% объема;
  • следующие 6 часов — 25%;
  • остальные 12 часов — 25%.

Инфузию следует прекращать только в случае полной стабилизации состояния, при отсутствии тошноты и рвотных позывов. Пациент должен принимать жидкость перорально в необходимых дозировках.

Дробное введение гормона приведет к снижению риска развития отека мозга, гипокалиемии и др. Инсулин прекращают вводить только после снижения показателя до необходимого уровня (9-11 ммоль/л).

При отсутствии основных проявлений недуга через 2-3 дня начинается прием гормона короткого действия. После улучшения состояния больного ему прописывают специальную диету, в которую входит достаточное количество углеводов.

Сахарный диабет — это заболевание, требующее постоянного контроля. Использование специальных глюкометров и рекомендаций врача снизит риск развития вышеописанного недуга. В случае появления первых симптомов надо сразу же обращаться за помощью к лечащему врачу. При кетоацидозе у детей ни в коем случае нельзя медлить, поскольку в растущем организме системы стабилизации еще слабо развиты!

Главные направления в терапии

Лечение кетоацидоза и у детей, и у взрослых, базируется на 5 основных направлениях, которые можно использовать на основании текущей клинической картины:

  1. Регидратация.
  2. Инсулинотерапия.
  3. Обеспечение стабильной работы сердечно -сосудистой системы и почек.
  4. Восстановление кислотно-основного равновесия.
  5. Предупреждение интоксикации и осложнения инфекций.

Все пациенты должны поддерживать свое состояние, осуществляя следующие меры профилактики:

  1. Использование оптимальных доз инсулина, которые будут соответствовать текущему уровню гликемии.
  2. Соблюдение правильного рациона и режима питания. Лучший вариант — дробное питание, с минимальным включением сладкого, острого, мучного, жирного.
  3. Обучение самостоятельному распознаванию нарастающей декомпенсации и введению соответствующей дозы сахароснижающих препаратов.

Пациенты должны быть хорошо информированы о симптомах кетоацидоза. В случае повышенной жажды, резкого снижения /увеличения массы тела, частого мочеиспускания надо сразу обратиться к врачу и только если он поставит диагноз кетоацидоз, лечение может быть начато. Самостоятельная диагностика нередко приводит к ухудшению состояния.

Вероятность наступления шока растет при отсутствии компетентного лечения кетоацидоза. Пациенты должны следить и анализировать свое состояние для предотвращения развития болезни.

Источник: https://AboutDiabetes.ru/diabeticheskij-ketoacidoz.html

Что такое диабетический кетоацидоз и какая терапия необходима для стабилизации состояния

Диабетический кетоацидоз и кетоацидемичесная кома (желудочно-кишечная форма)

Сахарный диабет опасен своими осложнениями, одним из которых является кетоацидоз.

Это острое инсулинодефицитное состояние, способное, при отсутствии мер медицинской коррекции, привести к летальному исходу.

Итак, какие симптомы характерны для этого состояния и как не допустить самого худшего исхода.

Диабетический кетоацидоз — это патологическое состояния, связанное с неправильным углеводным обменом из-за дефицита инсулина, в результате чего количество глюкозы и ацетона в крови существенно превышает нормальные физиологические показатели.

Его еще называют декомпенсированной формой сахарного диабета. Он относится к категории состояний, угрожающих жизни.

Когда ситуация с нарушением обмена углеводов вовремя не купируется медицинскими методами, развивается кетоацидотическая кома.

Развитие кетоацидоза можно заметить по характерным симптомам, о которых речь пойдет несколько позже.

Клиническая диагностика состояния основана на биохимических анализах крови и мочи, а лечение на:

  • компенсаторной инсулиновой терапии;
  • регидратации (восполнение излишней потери жидкости);
  • восстановлении электролитного обмена.

Код по МКБ-10

Классификация кетоацидоза при сахарном диабете зависит от типа основной патологии, к кодовому обозначению которой добавляется «.1»:

  • Е10.1 — кетоацидоз при инсулинозависимом сахарном диабете;
  • Е11.

    1 — при инсулинонезависимом сахарном диабете;

  • Е12.1 — при сахарном диабете, обусловленном недостаточным питанием;
  • Е13.1 — при других уточненных формах сахарного диабета;
  • Е14.

    1 — при неуточненных формах сахарного диабета.

Кетоацидоз при сахарном диабете

Возникновение кетоацидоза при разных типах диабета имеет свои особенности.

1 типа

Сахарный диабет 1-го типа называют еще инсулинозависимым, ювенильным.

Он представляет собой аутоиммунную патологию, при которой человек постоянно нуждается в инсулине, так как организм его не вырабатывает.

Нарушения носят врожденный характер.

Причиной развития кетоацидоза в этом случае называют абсолютную инсулиновую недостаточность. Если сахарный диабет 1 типа не был своевременно диагностирован, то кетоацидотическое состояние может являться манифестным проявлением основной патологии у тех, кто не знал о своем диагнозе, а значит и не получал терапию.

2 типа

Сахарный диабет 2 типа — это приобретенная патология, при которой инсулин синтезируется организмом.

На начальной стадии его количество может даже быть нормальным.

Проблема — в пониженной чувствительности тканей к действию этого белкового гормона (что называется инсулинорезистентностью) из-за деструктивных изменений бета-клеток поджелудочной железы.

Возникает относительная инсулиновая недостаточность. Со временем, по мере развития патологии, выработка собственного инсулина падает, а иногда и блокируется полностью. Это нередко влечет развитие кетоацидоза, если человек не получает адекватной медикаментозной поддержки.

Существуют и косвенные причины, способные спровоцировать кетоацидотическое состояние, вызванное острой нехваткой инсулина:

  • период после перенесенных патологий инфекционной этиологии, и травм;
  • послеоперационное состояние, особенно, если хирургическое вмешательство касалось поджелудочной железы;
  • применение медикаментов, противопоказанных при сахарном диабете (например, отдельных гормонов и диуретиков);
  • беременность и последующее грудное вскармливание.

Степени

По тяжести состояния кетоацидоз подразделяют на 3 степени, каждая из которых отличается своими проявлениями.

Легкая степень характерна тем, что:

  • человек страдает частыми позывами к мочеиспусканию. Излишняя потеря жидкости сопровождается постоянной жаждой;
  • «кружится» и болит голова, ощущается постоянная сонливость;
  • на фоне тошноты снижается аппетит;
  • беспокоят боли в эпигастральной области;
  • выдыхаемый воздух имеет запах ацетона.

Средняя степень выражается ухудшением состояния и проявляется тем, что:

  • сознание путается, замедляются реакции;
  • сухожильные рефлексы понижены, а величина зрачков почти не меняется от воздействия света;
  • наблюдается тахикардия на фоне низкого артериального давления;
  • со стороны ЖКТ добавляются рвота и жидкий стул;
  • частота мочеиспусканий сокращается.

Тяжелая степень характеризуется:

  • впадением в бессознательное состояние;
  • угнетением рефлекторных ответов организма;
  • сужением зрачков при полном отсутствии реакции на свет;
  • заметным присутствием ацетона в выдыхаемом воздухе, даже на некотором расстоянии от человека;
  • признаками обезвоживания (сухостью кожных покровов и слизистых оболочек);
  • глубоким, редким и шумным дыханием;
  • увеличением печени, которое заметно при пальпации;
  • ростом уровня сахара в крови до 20-30 ммоль/л;
  • высокой концентрацией кетоновых тел в моче и крови.

Причины развития

Самой часто причиной кетоацидоза называют сахарный диабет 1-го типа.

Диабетический кетоацидоз, как упоминалось ранее, возникает из-за дефицита (абсолютного или относительного) инсулина.

Он бывает обусловлен:

  1. Гибелью панкреатических бета-клеток.
  2. Неверной терапией (недостаточным количеством вводимого инсулина).
  3. Нерегулярным приемом инсулиновых препаратов.
  4. Резким скачком потребности в инсулине при:
  • инфекционных поражениях (сепсисе, пневмонии, менингите, панкреатите и других);
  • проблемах с работой органов эндокринной системы;
  • инсультах и инфарктах;
  • воздействии стрессовых ситуаций.

Во всех этих случаях возросшая потребность в инсулине вызвана повышенной секрецией гормонов, которые угнетают его функциональность, а также недостаточной чувствительностью тканей к его действию.

У 25% диабетиков причины возникновения кетоацидоза выяснить не удается.

Диагностика и лечение

Нередко диагностика кетоацидоза затруднена схожестью отдельных симптомов с другими состояниями.

Так, наличие тошноты, рвоты и болевого синдром в эпигастрии принимают за признаки перитонита, и человек попадает в хирургическое отделение вместо эндокринологического.

Чтобы выявить кетоацидоз сахарного диабета, нужны следующие мероприятия:

  • консультация врача-эндокринолога (или диабетолога);
  • биохимические анализы мочи и крови, в том числе на уровень глюкозы и кетоновых тел;
  • электрокардиограмма (чтобы исключить инфаркт миокарда);
  • рентгенография (для проверки на предмет вторичных инфекционных патологий органов дыхания).

Лечение назначает врач, основываясь на результатах осмотра и клинической диагностики.

При этом учитываются такие параметры, как:

  1. уровень тяжести состояния;
  2. степень выраженности декомпенсаторных признаков.

Терапия состоит из:

  • внутривенного введения инсулиносодержащих препаратов, для нормализации количества глюкозы в крови, с постоянным контролем состояния;
  • дегидратационных мероприятий, направленных на восполнение излишне выведенной жидкости. Обычно это капельницы с физраствором, но для профилактики развития гипогликемии показан раствор глюкозы;
  • мер по восстановлению нормального течения электролитических процессов;
  • антибактериальной терапии. Она необходима для предотвращения инфекционных осложнений;
  • применения антикоагулянтов (медикаментов, снижающих активность свертывания крови), для профилактики тромбозов.

Все лечебные мероприятия осуществляются в условиях стационара, с помещением в реанимационное отделение. Поэтому отказ от госпитализации может стоить жизни.

Осложнения

Период развития кетоацидоз может составлять от нескольких часов до нескольких дней, иногда дольше. Если не принимать мер, он способен вызывать ряд осложнений, среди которых:

  1. Метаболические расстройства, например, связанные с «вымыванием» таких важных микроэлементов, как калий и кальций.
  2. Неметаболические расстройства. В их числе:
  • стремительное развитие сопутствующих инфекционных патологий;
  • возникновение шоковых состояний;
  • тромбоз артерий как следствие дегидратации;
  • отек легких и мозга;
  • кома.

Когда острые проблемы углеводного обмена, вызванные кетоацидозом, своевременно не решаются, развивается осложнение, опасное для жизни – кетоацидотическая кома.

Она встречается в четырех случаях из ста, при этом смертность у людей до 60 лет составляет до 15%, а у диабетиков старшего возраста — 20%.

Вызвать развитие комы могут следующие обстоятельства:

  • слишком малая доза инсулина;
  • пропуск инсулиновой инъекции или приема сахароснижающих таблеток;
  • отмена терапии, нормализующей количество глюкозы в крови, без согласования с врачом;
  • неправильная техника введения инсулинового препарата;
  • наличие сопутствующих патологий и иных факторов, влияющих на развитие острого осложнения;
  • употребление неразрешенных доз алкоголя;
  • отсутствия самоконтроля состояния здоровья;
  • прием отдельных медикаментозных препаратов.

Симптоматика кетоацидотической комы во многом зависит от ее формы:

  • при абдоминальной форме ярко выражены симптомы «ложного перитонита», связанные с нарушением работы органов пищеварения;
  • при сердечно-сосудистой главными признаками являются дисфункции сердца и сосудов (гипотония, тахикардия, боли в сердце);
  • при почечной форме — чередование аномально частых мочеиспусканий с периодами анурии (отсутствия позывов к выведению мочи);
  • при энцефалопатической – происходят выраженные нарушения кровообращения, которые проявляется головными болями и головокружением, падением остроты зрения и сопутствующей тошнотой.

Кетоацидотическая кома является тяжелейшим состоянием. Несмотря на это, вероятность благоприятного прогноза достаточно высока, если оказание неотложной медицинской помощи начато не позднее 6 часов с появления первых признаков осложнения.

Сочетание кетоацидотической комы с инфарктом или проблемами кровообращения головного мозга, как и отсутствие лечения, к сожалению, дает летальный результат.

Чтобы снизить риски возникновения состояния, о котором шла речь в этой статье, надо соблюдать меры профилактики:

  • своевременно и правильно принимать дозы инсулина, назначенные лечащим врачом;
  • неукоснительно соблюдать установленные правила питания;
  • научиться контролировать свое состояние и вовремя распознавать симптомы развития декомпенсаторных явлений.

Регулярное посещение врача и полное выполнение его рекомендаций, как и внимательное отношение к собственному здоровью, позволит избежать таких тяжелых и опасных состояний, как кетоацидоз и его осложнения.

на тему

Источник: https://diabet24.guru/oslozhneniya/ketoacidoz/ketoacidoz.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.