Дифтерия зева

Лечение и последствия дифтерии зева

Дифтерия зева

Дифтерия – заболевание инфекционного характера, идеальной защиты от которого в современном мире пока не найдено. Даже вовремя поставленная вакцина не может дать стопроцентный шанс.

Она помогает только значительно уменьшить тяжесть протекания заболевания и снизить риск появления тяжелых форм дифтерии и серьезных осложнений.

проблема, из-за которой дифтерия гортани, ротоглотки и дифтерия иных форм не может быть предупреждена должными профилактическими мерами это ее высокий уровень крайне сильной токсичности.

Ваш ребенок постоянно болеет? Неделю в садике (школе), две недели дома на больничном? В этом виновато много факторов. От плохой экологии, до ослабления иммунитета ПРОТИВОВИРУСНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ!Да-да, вы не ослышались! Пичкая своего ребенка мощными синтетическими препаратами вы, порой, наносите больше вреда маленькому организму.

Чтобы в корне изменить ситуацию, необходимо не губить иммунитет, а ПОМОГАТЬ ЕМУ…

Дифтерия глотки, горла, зева — давно известное заболевание. На протяжении длительного времени, многих столетий ее наименование менялось, пока в 19 веке его не выделили в отдельную форму заболевания и назвали латинским словом, означающим пленка или перепонка – дифтерит.

Дифтерия бывает многих форм. Может быть и дифтерия глаз, дифтерия половых органов, глотки и носа. Самая распространенная форма – это дифтерия ротоглотки.

Ее количество составляет 9 из 10 всех случаев инфицирования. У трех четвертей, зараженных она проходит в локализованной форме. Первичные симптомы ее таковы: сначала повышается температура и сохраняется до трех суток.

Также характерна головная боль, общая слабость, нежелание принимать пищу, бледность кожных покровов, тахикардия. Сила болей в горле равна характеру метаморфоз в ротоглотке.

Там проявляется гиперемия, развивается отек гланд, дужек и мягкого неба.

При дифтерии носа наблюдается затрудненное дыхание, выделения гнойного или серозного характера. Слизистая оболочка отекает, покрывается язвами. Появляется кожное раздражение на кончике носа. Дифтерия ротоглотки обычно сопровождается дифтерией носа.

Причины появления дифтерии

Дифтерия зева возникает у человека из-за провокатора заболевания – грамположительной бактерии палочкового вида Corynebacterium diphtheriae. Обычно говорят о двух типах провокатора и ряже промежуточных возбудителей. Это типы gravis и mitts.

Инфекция дифтерии весьма разборчивы и растут только в кровяных средах, в сыворотках.

Главное условие патогенности дифтерии ее особый экзотоксин, являющийся одним из самых сильных бактериальных ядов, идущий по своей силе сразу за токсинами ботулиническими и столбнячными.

Только токсичные формы инфекции способны вызвать болезнь, нетоксинные штаммы не представляют опасности.

Инфекция обладает уровнем вирулентности – способностью прицепляться к слизистым поверхностям живых организмов и начинать свое развитие. Микроорганизмы вируса дифтерии достаточно долго выживают в окружающем мире.

Продолжительность их сохранности может достигать двух месяцев. При влиянии на нее десятипроцентной перекиси водорода уничтожается за несколько минут, при обработке высокоградусным этиловым спиртом за одну минуту.

Уничтожить инфекцию на поверхностях можно также ультрафиолетовыми лучами, веществами, содержащими хлор и иными дезинфицирующими химикатами.

Основной источник распространения – носитель инфекции или человек, подверженный этому заражению. Дифтерия ротоглотки наиболее быстро разносится в отличие от иных форм.

Многим знакомы эти ситуации:

  • Как только начинается сезон простуд – ваш ребенок обязательно заболевает, а потом и вся семья…
  • Вроде бы покупаете дорогие препараты, но они действуют только пока их пьешь, а через неделю-две малыш заболевает по-новой
  • Вы переживаете, что иммунитет вашего ребенка слабый, очень часто болезни берут верх над здоровьем…
  • Боитесь каждого чиха или покашливания…Необходимо укреплять ИММУНИТЕТ ВАШЕГО РЕБЕНКА!

Читать статью

Путь передачи заболевания чаще всего воздушно-капельный. В некоторых случаях болезнь может передаться через грязные руки, загрязненные бытовые предметы, детские игрушки, немытая посуда. Дифтерия глотки по медицинским данным встречалось, что проявлялась в молочных продуктах, кондитерских кремах и иных формах.

У людей высоко естественное восприятие, определяемое антитоксиновым иммунитетом. Нахождение в крови небольшого количества особых антигенов помогает создать защиту от дифтерии, но не может блокировать формирование носителя провокаторов заболевания.

Такие антитела могут передаваться от матери к ребенку при рождении и защищают его от инфекции первые полгода его жизни.

Если дифтерия зева уже была у человека и успешно излечена или если ему была поставлена вакцина, то такие люди также получают специфический антитоксиновый иммунитет.

Стадии дифтерии зева у ребенка

Дифтерия зева проявляется только у одного, двух человек из сотни зараженных дифтерийной инфекцией. При этом наиболее часто встречается это инфекция у детей в период с одного года до четырех лет.

Во множестве случаев болезнь проходит вместе с другой формой дифтерии, в частности, с дифтерий носа или гортани. Сначала из симптомов заражения появляется повышенная температура тела. При дифтерии гортани голос начинает хрипеть, имея вероятность прогрессировать до отсутствия голоса.

Потом проявляется кашель – изначально влажный, он становится более сухим. Поражается слизистая оболочка.

Дифтерия гортани проходит в три стадии. Первая стадия – катаральная, далее – стеноническая, последняя – асфиксическая. Длительность первой стадии 2, 3 дня. Стеноническая длится от пары часов до 3 дней. По мере развития болезни идет прогрессирование, постоянно повышается уровень интоксикации и гипоксии, общая слабость организма становится все более выраженной.

В последней стадии появляются признаки беспокойного поведения, цианоза кожной поверхности, сильное потовыделение. Далее возможны от потери сознания до снижения пульса и снижения артериального давления. Эта стадия длится от получаса до нескольких часов.

Лечение дифтерии

Дифтерия зева, дифтерия глотки при первом же ее обнаружении, распознавании ее симптомов, должна немедленно подвергнуться всестороннему лечению, для того чтобы помимо быстрого излечения избежать ряд осложнений. Главное в лечении это ее правильное исполнение и организованность. С первых дней заболевания зараженному человеку нужно обеспечить максимальный отдых, сон, позволяющий высыпаться полностью.

Постельный режим при локализованной форме инфекции достигает 10 суток, дифтерия ротоглотки токсичной формы нуждается в постельном режиме до полутора месяцев.

Особенно значителен этот момент при осложнениях заболевания, например, при сопровождающем дифтерию миокардите, полиневрите. Человек с легкой формой болезни, после ее обострения, может иногда передвигаться, к примеру, для приема еды вне постели.

Одним из главенствующих факторов для быстрого излечения считается правильная диета. Во время того, когда дифтерия гортани обострена, рекомендуется нежирная, легкая еда. Продукты должны быть либо в жидкой форме, либо полужидкой.

Для этого прекрасно подойдут различные пюре, полужидкие каши, яйца, приготовленные всмятку, кисель. Это требуется по той причине, что больной находится в постели, принимая пищу лежа.

Далее должно производиться полноценное, но оптимальное на период болезни питание.

Важно не забывать употреблять вместе с едой достаточное количество всех групп витаминов, имеющих антиоксидантный эффект – к таким витаминам относятся витамины рупп А, С и Е. Если  у подверженного инфекции дифтерии наблюдаются проблемы с глотанием, то еда должна вводиться в желудок через зонд. В ином случае могут произойти проблемы с дыхательными путями.

Также крайне важным моментом в лечении является введение в организм вовремя вакцины против инфекции.

Если дифтерия ротоглотки диагностирована поздно и прививка проведена позже, ее эффективность существенно снижается, а риск возникновения серьезный осложнений остается прежний.

Дозировка вводимой сыворотки напрямую зависит от того как протекает дифтерия глотки – чем серьезней форма тем больше макропрепарата. Возраст больного в данном случае не важен, действие макропрепарата должно быть быстрым.

Должно пройти максимум половина суток и если эффект не наступил к этому момент сыворотка вводится снова.

В комплексе лечения вкупе с диетой и сывороткой должна использоваться антибактериальная терапия. Перед этим нужно обратиться к специалисту и выслушать его рекомендации. Только врач может назначить лечение медикаментами.

Только доктор, учитывающий индивидуальные особенности человека, может принимать решения относительно дальнейшего лечения. Вводимая сыворотка не уничтожает провокатора болезни, оставляя его продолжать свою разрушающую деятельность в организме.

Антибактериальные препараты же воздействуют на вторичную кокковую флору, благодаря чему вероятность появления осложнений сильно уменьшается.

Осложнения и последствия дифтерии

Дифтерийная инфекция характерна некоторыми осложнениями. Провокатор заболевания выделяет токсин, влияние которого на органы человека и вызывает большинство осложнений. Самое сильное влияние обычно распространяется на сердечно-сосудистую систему организма и нервную систему. Вероятно негативное воздействие но почки.

Осложнения происходит из-за токсина, из чего следует, что они возможны только при токсичной форме болезни. При иных формах проявляются крайне редко.

Осложнения возможны только в том случае, если лечение заболевание было начато запоздало или если оно проходит недостаточно качественно. В таких условиях шанс их появления увеличивается, тогда как при должном уходе и своевременном лечении их появления можно полностью избежать.

Последствия, связанные с сердечно-сосудистой системой, могут быть таковы: гипертония, тахиркадия, миокардит. Проблемы касаемо нервной системы преимущественно параличи.

В большинстве случаев случаются параличи периферические, в редких случаях бывают центральные параличи. Также параличи различаются на ранние и поздние. Самый частый вид паралича – паралич мягкого неба.

Встречаются параличи частей тела, мышц, конечностей.

Самыми опасными являются параличи мышц гортани, межреберных мышц, то есть органов играющих важную роль в процессах дыхания человека.

Токсический нефроз – серьезное осложнение, влияющее на работу почек. Происходит это обычно в самом начале заболевания и продолжается настолько долго и тяжело, насколько запущена и тяжела сама болезнь. Исчезает вместе с полным излечением от дифтерии зева или гортани.

Помимо осложнений, происходящих из-за токсина, выделяемого возбудителем болезни, существуют также последствия, проистекающие из добавления к изначальной инфекции иных вирусов. Например, вирусов стафилококков, стрепто и пневмококков.

Медицинские исследования предполагают собирание данных, на основе которых можно проводить профилактические меры.

Такие исследования это не только наблюдение за частотой болезни среди населения и уровень охвата вакцинации в стране, но и исследование иммунологической структуры народа, надзор над круговоротом провокаторов заболевания среди людей, за его свойствами и структурой антител.

Дифтерия гортани и иные ее формы это сложное заболевание тяжело поддающееся лечению. Только надежные профилактические меры и своевременное лечение могут позволить быстро и успешно побороть эту болезнь и выработать против нее иммунитет.

Это может быть интересно:

Иммунная система человека создана для того, чтобы противостоять вирусам и бактериям. У малышей она еще сформирована не полностью и работает не во всю силу. А тут еще родители “добивают” иммунитет противовирусными средствами, приучая его к расслабленному состоянию.

Свою лепту вносит плохая экология и широкое распространение разных штаммов вируса гриппа.

Необходимо закалять и прокачивать иммунную систему и делать это нужно НЕМЕДЛЕННО!

Читайте статью: Как избавиться от ЧАСТЫХ ПРОСТУД ребёнка и наконец-то перестать его “лечить” вредными и дорогими таблетками

Источник: //infectium.ru/kapelnye-infektsii/lechenie-posledstviya-difterii-zeva.html

Дифтерия зева

Дифтерия зева

Дифтерия редко встречается в наше время. Однако об этом заболевании всегда нужно помнить – и врачу, и пациенту, так как нераспознанная патология грозит серьезными осложнениями и даже смертельным исходом, особенно у ребенка.

Этиология

Возбудитель заболевания – дифтерийный микроб, его токсигенный штамм. Латинское название бактерии – Corynebacterium diphteriae. Она имеет форму палочки с утолщениями на концах в виде колб. При микроскопическом исследовании мазка отчетливо видно характерное расположение микробов – под углом друг к другу. Визуально это напоминает цифру V.

Заболевание могут вызывать разные штаммы дифтерийной палочки. Их различают по способности расщеплять (ферментировать) крахмал. Одни коринебактерии обладают этим свойством, другие – нет.

Ранее считалось, что тяжесть дифтерии напрямую связана с биохимическим вариантом штамма, который ее вызвал. Врачи выделяли следующие формы патологии:

  • Легкую (mitis).
  • Среднетяжелую (intermedius).
  • Тяжелую (gravis).

Но многочисленные клинические исследования не подтвердили такой зависимости.

Все возбудители дифтерии синтезируют токсины. Именно эта их особенность и обусловливает тяжесть заболевания. За синтез токсина отвечает особый ген – tox+, при его потере микробы перестают быть патогенными.

Врачи выделяют и ложно-дифтерийных микроорганизмов. Это возбудители, сходные с коринебактериями по биохимическим и морфологическим свойствам, но принадлежащие к другому виду (C. pseudodiphteriticae, C. xeroxias).

Передача инфекции

Возбудители дифтерийной инфекции передаются от одного человека к другому. Источник коринебактерий необязательно должен иметь признаки болезни, это может быть и здоровый носитель. Для быстрого распространения заболевания важно, чтобы в ротоглотке человека обитали токсигенные штаммы.

В эпидемическом плане наиболее опасна дифтерия зева, гортани и носа. При кашле, чихании, близком общении микробы распространяются в окружающей среде с большой скоростью. Особенно восприимчивы к инфекции дети из-за несформированной иммунной системы. Также выделяют и другие группы риска:

  • Беременные.
  • Лица пожилого, особенно старческого возраста.
  • Ослабленные больные.
  • Пациенты с первичными и вторичными иммунодефицитами – после облучения, полихимиотерапии, онкобольные.

Следует знать, что наибольшую опасность представляют именно здоровые носители токсигенных коринебактерий. На их долю приходится около 90% всех случаев заражения. Врачи даже выделяют 5 форм носительства:

  1. Хроническое (возбудители сохраняются в ротоглотке более полугода).
  2. Затяжное (в течение полугода у пациента можно определить коринебактерии).
  3. Среднепродолжительное (2–4 недели).
  4. Кратковременное (инфекция обнаруживается на протяжении 14 дней).
  5. Транзиторное (если возбудитель выявлялся в мазке лишь однократно, а повторные исследования не подтвердили носительства).

Также часто инфекцию распространяют лица со стертыми проявлениями инфекции. Клинически выраженная форма патологии обычно требует немедленной госпитализации и изоляции пациента, таким образом предотвращается заражение контактных лиц.

Заболевание другой локализации – раны, глаз, кожи – не так опасно, в этой ситуации микробы распространяются контактным путем, заразиться достаточно сложно.

Восприимчивость людей к инфекции различается и напрямую зависит от напряженности специфического иммунитета. Он формируется после проведенной иммунизации в детском или взрослом возрасте.

Токсин дифтерии

В большинстве случаев дифтерия протекает достаточно тяжело. Это является ее отличительным признаком. Хотя похожие клинические проявления свойственны и стрептококковому поражению миндалин – ангине. Эти два заболевания обязательно нужно дифференцировать друг от друга.

Головная боль, апатия и адинамия, высокая лихорадка, резкое ухудшение самочувствия связаны с действием специфического экзотоксина коринебактерий. В нем выделяют следующие фракции:

  • Гиалуронидаза. Ее основное действие – повышение проницаемости стенки сосудов за счет разрушения гиалуроновой кислоты. Итог – выход жидкости в ткани, отек.
  • Некротоксин. За счет его действия некротизируется эпителий в очаге проникновения возбудителя. Процесс сопровождается формированием на поверхности особой фибринной пленки – отличительный симптом дифтерии. Она очень плотно спаивается с подлежащими тканями.
  • Истинный дифтерийный токсин. Он блокирует синтез белка в клетках и разрушает их.

Наиболее восприимчивы к действию экзотоксина следующие структуры:

  • Мышечная ткань сердца – миокард.
  • Мелкие сосуды – капилляры.
  • Клетки нервной системы.

Токсин коринебактерий повреждает миокардиоциты с развитием тяжелой патологии сердца – инфекционно-токсического миокардита. Кроме того, при дифтерии нередко развивается тромбоцитопения, нарушение работы печени, поражаются надпочечники (в них наблюдаются кровоизлияния).

Клиническая картина

Классическое дифтерийное поражение зева у детей и взрослых протекает со следующими симптомами:

  • Гипертермия. Может быть субфебрилитет при легкой форме и лихорадка выше 39–40 градусов – при тяжелой.
  • Першение, дискомфорт в ротоглотке, которые в дальнейшем сменяются сильными болями при приеме пищи, питье.
  • Увеличение, уплотнение лифматических узлов, неприятные ощущения, боль при пальпации (углочелюстных).
  • Интоксикационные проявления.

Повышение температуры, в среднем, наблюдается от трех до шести дней. Следует знать, что ее нормализация не свидетельствует о выздоровлении или положительной динамике. Инфекционный процесс вполне может прогрессировать даже при показателях термометра 36,6–37,0 градусов.

С яркими проявлениями интоксикации протекает только токсическая форма дифтерии зева. Чаще пациенты отмечают тяжесть в голове и сонливость, гиподинамию, вялость, утомляемость.

При осмотре зева врач может увидеть покраснение, отек миндалин, появление на них налета. Он представлен пленками, которые вначале имеют белый цвет, но в дальнейшем желтеют или становятся серыми.

Характерный признак дифтерийного налета у детей и взрослых – плотное прилежание к тканям. Он не снимается шпателем, как при стрептококковой ангине, а только пинцетом, оставляя кровоточащую поверхность.

Пленки эти по своей структуре очень плотные, их невозможно растереть твердым предметом, растворить в воде. При погружении в сосуд с жидкостью налет тонет, что свидетельствует о высокой плотности фибрина.

Дифтерия зева обычно протекает в двух формах:

  • Локализованная (протекает легче, разрешается за 6–7 дней, если не диагностированы осложнения).
  • Распространенная (характеризуется фебрильной лихорадкой, более выраженными симптомами интоксикации). Выздоровление в этом случае длится дольше, более 10 дней.

Неблагоприятный прогноз отмечают у токсической и гипертоксической форм дифтерии зева.

Токсические формы

Выделяют первичную и вторичную токсическую дифтерию зева. Для первой характерно внезапное, острое начало, вторая является осложнением распространенной формы, симптомы ее нарастают постепенно.

Токсическая дифтерия всегда протекает тяжело. Основные признаки:

  • Резкая слабость, адинамия, вялость.
  • Тяжесть в голове, боль, постоянное желание спать.
  • Высокая лихорадка, озноб.
  • Боли в горле.
  • Кожа бледнеет, больные жалуются на сухость слизистых.
  • У детей появляются жалобы на боли в животе, из-за которых им иногда устанавливают неверный диагноз острой хирургической патологии, возникает рвота по несколько раз.

При осмотре горла видны отечные, значительно увеличенные в размерах миндалины. Они могут полностью перекрывать зев. Цвет – багрово-красный, с синюшным оттенком. Поверхность миндалин покрыта серыми пленками, которые распространяются на ткани глотки.

Лимфоузлы увеличены, при пальпации – резко болезненны. Их размеры могут достигать 4 см.

Главным симптомом токсической формы является отек шейной подкожной клетчатки, он всегда двусторонний. Выделяют следующие степени:

  • Первая. Граница отечности проходит посередине шеи.
  • Вторая. Опухоль достигает ключиц.
  • Третья. Отек распространяется на грудь, шея визуально утолщается и укорачивается.

При токсической дифтерии резко затрудняется носовое дыхание, голос приобретает гнусавость. Пленки на миндалинах могут пропитываться кровью и становиться коричневыми.

Гипертоксическая форма характеризуется быстрым нарастанием интоксикации, прогрессированием сердечно-сосудистой недостаточности, развитием инфекционно-токсического шока. При отсутствии немедленной и адекватной терапии наступает смерть.

Другие формы

Врачи выделяют и другие формы дифтерии зева. Нередко встречается эта патология у привитых, особенно, у детей. Для нее характерно легкое течение, невысокая температура. Обычно это локализованная форма дифтерии. Налет может располагаться на миндалинах или исходить из лакун. Обычно он снимается легко, но при этом также не растворяется и тонет в воде.

Дифтерия у привитых опасна тем, что ее часто принимают за ангину или тонзиллит и неправильно лечат. Кроме того, пациенты со стертыми симптомами являются источником заражения для окружающих.

Дифтерия зева геморрагическая – это сочетание токсической формы с различными вариантами геморрагий. У пациентов могут отмечаться кровотечения из носа, кровоподтеки на теле. В общем анализе крови выявляют снижение количества тромбоцитов, в коагулограмме – нарушение свертываемости крови.

Иногда дифтерия сочетается со стрептококковым поражением миндалин – ангиной. Учитывая, что клиническая картина обоих заболеваний практически одинакова, возникают диагностические ошибки.

Клинически подтвердить дифтерию можно, исследовав налет. Однако более надежным методом является анализ мазка из ротоглотки, с поверхности миндалин.

Это исследование обязательно при выявлении отечных миндалин с налетами, независимо от того, вакцинированы больные или нет.

Лечение

Лечение дифтерии зева у взрослых и детей проводится в стационаре. До момента госпитализации больному обязательно вводят антибиотики (группы пенициллина или эритромицин), противодифтерийную сыворотку, по показаниям – гормоны.

Если у пациента диагностируют дифтерию гортани с нисходящим крупом, его интубируют. При невозможности – выполняют трахеостомию. Ранее именно удушье (вследствие закупорки пленками) часто являлось причиной смерти при дифтерии.

В стационаре врачи продолжают начатое этиотропное и патогенетическое лечение, подключают инфузионную дезинтоксикационную терапию.

Прогноз благоприятный при локализованной, катаральной формах. Токсическая, геморрагическая формы, а также поражение гортани нередко протекают с осложнениями.

Осложнения

Осложнения наиболее характерны для дифтерии зева, особенно токсической и распространенной формы. Их нередко диагностируют у детей из-за несовершенства их иммунной системы. Частые осложнения:

  • Миокардит, связанный с воздействием инфекционного возбудителя и его токсинов. Поражение мышечных клеток приводит к быстрому развитию острой сердечно-сосудистой недостаточности. Это наиболее опасно в детском возрасте и у пожилых пациентов.
  • Полинейропатия. Вовлечение нервных волокон проявляется болевым синдромом, нарушением двигательной активности, изменением чувствительности.
  • Нефроз на фоне интоксикации (поражение почек). Токсическая и гипертоксическая формы могут осложняться выраженной недостаточностью почек.
  • Острая недостаточность надпочечников с нарушением жизненно важных функций организма.
  • Инфекционно-токсический шок. Он часто приводит к полиорганной недостаточности и смерти.

Также для дифтерии характерны осложнения со стороны нервной системы. Они проявляются вялыми параличами мускулатуры.

При вовлечении в процесс мышц гортани, диафрагмы, межреберных человек не может управлять дыханием самостоятельно, наступает смерть от удушья.

Это осложнение чрезвычайно опасно, так как практически не поддается терапии. Пациента приходится подключать к аппарату искусственной вентиляции легких.

Поражение коринебактериями гортани осложняется острой дыхательной недостаточностью и внезапной остановкой дыхания, которая быстро приводит к летальному исходу.

Дифтерия зева – тяжелое, опасное заболевание, особенно если его диагностируют у детей. Из-за низкой распространенности заболевания не редкость диагностические ошибки. Вероятность осложнений при этой инфекционной патологии продолжает оставаться высокой.

Источник: //elaxsir.ru/zabolevaniya/drugie-zabolevaniya/difteriya-zeva-u-detej.html

Дифтерия зева: симптомы, фото форм дифтерии зева у детей и лечение заболевания

Дифтерия зева

Дифтерия зева, поражающая миндальную и зевную области, преимущественно диагностируется у детей в подростковом возрасте. Различают две формы дифтерии зева – нетоксическую и токсическую.

Нетоксическая, в свою очередь, включает распространенную по миндалинам, дужкам и небу, а также локализованную разновидности.

Ознакомьтесь с симптомами дифтерии зева, факторами возникновения заболевания, а также методикой лечения.

Локализованная и распространенная формы дифтерии зева

Острая инфекционная дифтерия зева у детей вызывается грамположительной палочкой. Заражение происходит в первую очередь воздушно-капельным путем, но бывают случаи и контактного заражения. Также дифтерию могут переносить бактерионосители.

Этиология и патогенез. Болеют преимущественно дети в возрасте 10—14 лет. Также это заболевание диагностируется у взрослых. Обычно дифтерия поражает область миндалин и зева.

Самым характерным симптомом заболевания выступает стекловидный отек язычка и мягкого нёба.

Инкубационный период составляет от 2 до 10 дней. Тяжесть заболевания, а также клиническая картина бывают весьма разнообразны. Дифтерия зева протекает в токсической и нетоксической форме. К нетоксическим причисляют локализованную и распространенную дифтерию зева.

Локализованная дифтерия зева может протекать точно так же, как лакунарная или фолликулярная ангина. Разница заключается в том, что температура при данной форме заболевания может быть невысокой, а у взрослых больных даже нормальной.

Как видно на фото, при дифтерии зева на гиперемированной поверхности миндалин возникает точечный налет сероватого или желтоватого цвета.

Боль в горле не сильно выражена. Порой истинный характер болезни в данных случаях устанавливается лишь после бактериологического исследования.

При распространенной дифтерии зева отдельные точечные налеты сливаются, образуя желтоватые или беловатые островки, которые приобретают вид очень плотно сидящих пленок.

Они могут покрывать не только всю свободную поверхность миндалины, но и дужки, а также мягкое нёбо.

Обратное их развитие характеризуется отторжением и гнойным расплавлением, после чего остается эрозированная, немного кровоточащая, быстро затем эпителизирующаяся поверхность.

Токсическая форма дифтерии зева: симптомы и лечение

Токсическая дифтерия зева гораздо тяжелее переносится. Температура тела у больного, как правило, повышается до 39-40 °С. Он становится вялым, кожные покровы бледнеют. Один из симптомов токсической дифтерии зева -неприятный запах изо рта. О токсическом поражении сердца говорит слабый, аритмичный, частый пульс.

С самых первых дней возникновения токсической формы дифтерии зева гиперемированные миндалины сильно отекают и покрываются грязновато-серым перепончатым налетом.

Он увеличивается, захватывает носоглотку и часто распространяются на гортань и трахею. В такой стадии может наблюдаться резкое сужение ой щели вследствие наложения пленок.

Из-за этого у больного возникает удушье (острый стеноз гортани).

При геморрагической форме дифтерии в слизистых оболочках и кожных покровах имеют место кровоизлияния, а сам налет пропитываются кровью. Токсическая, а также геморрагическая формы болезни могут протекать молниеносно.

Главное при лечении токсической дифтерии зева — вовремя ввести противодифтерийную антитоксическую сыворотку. Дозировка зависит от тяжести заболевания.

При токсической форме дифтерии применяют дезинтоксикационную терапию, а также назначают глюкокортикоиды. Если имеет место дифтерийный круп, показаны интубация или трахеостомия.

Детям старшего возраста местно назначают полоскания слабыми дезинфицирующими растворами типа борной кислоты или натрия тетрабората.

После введения противодифтерийной сыворотки по истечении 7 дней может развиться сывороточная болезнь. О ней свидетельствуют зудящая сыпь, схожая с крапивницей, а также озноб, высокая температура и боли в суставах. Для ее лечения показан прием антигистаминных и глюкокортикоидных препаратов. Когда наблюдается стеноз гортани, показаны интубация или трахеотомия.

Иногда спустя 3—4 недели после перенесенной болезни возникает типичное поражение периферической нервной системы — паралич мягкого нёба. При таком состоянии жидкая пища попадает в нос, голос больного становится гнусавым.

Также порой наблюдается паралич аккомодации — маленькие дети начинают плохо различать предметы с близкого расстояния, а дети старшего возраста теряют способность читать. В особо тяжелых случаях возникают параличи мышц шеи и туловища, гортани, глотки.

При таких состояниях больной может умереть вследствие удушья.

При легких формах параличей лечение проводится дома, а при тяжелых случаях используют фарадизацию.

Если у вас есть вопросы к врачу, пожалуйста, задайте их на странице консультации. Для этого нажмите на кнопку:

Источник: //nasmorkunet.ru/lor-zabolevaniya/gorlo/formy-difterii-zeva-u-detej.html

По распространенности и тяжести процесса выделяют три разновидности дифтерии зева:

— локализованную (ограниченную);

— распространенную;

— токсическую.

Локализованная форма дифтерии зева — наиболее встречаемая в практике педиатрии.

Она характеризуется отграниченной локализацией пленчатых налетов на небных миндалинах без распространения за их пределы.

Подвидами этой формы являются островчатая, при которой налеты на миндалинах приобретают вид разграниченных островков, точек или полосок, и катаральная, характеризующаяся отсутствием налетов.

Распространенная форма дифтерии зева протекает тяжелее и проявляется поражением большего количества тканей: налеты при ней рассеиваются за границы миндалин на слизистую оболочку небных дужек, небного язычка и глотки.

Токсическая форма дифтерии зева отличается от распространенной выраженной реакцией со стороны регионарных лимфатических узлов с токсическим отеком шейной клетчатки и значительными проявлениями общей интоксикации.

Выделяют три подвида этой формы дифтерии зева. Переходной формой от распространенной дифтерии к токсической является субтоксическая.

Кроме того, выделяют гипер-токсическую и геморрагическую формы, характеризующиеся особо злокачественным вариантом течения дифтерийного процесса.

Локализованная форма дифтерии зева начинается умеренным повышением температуры, головной болью, снижением аппетита, слабой болезненностью при глотании. В некоторых случаях боль в горле вообще отсутствует, а ухудшение общего состояния выражено слабо.

При осмотре зева уже в 1—2-й день обнаруживается слабая или умеренная гиперемия слизистой оболочки миндалин, небного язычка, дужек. Небные миндалины увеличиваются в размерах, на их поверхности появляются типичные налеты.

Сначала они выглядят наподобие паутинообразной сетки, а к концу 1-х или на 2-е сутки представляют собой четко отграниченные наложения с гладкой или волнистой поверхностью белого, серовато-белого или желтовато-белого цвета. Налеты крепко прикреплены к подлежащим тканям и не снимаются тампоном.

Регионарные лимфатические узлы увеличиваются, становятся слабо или умеренно болезненны при ощупывании.

Местные проявления сопровождаются слабостью, усилением сердцебиения. При рациональном лечении очищение зева от налета наступает через 2—3 дня.

Островчатая форма проявляется незначительной гиперемией зева, появлением на миндалинах (реже и на слизистой язычка и дужек) плотно прикрепленных налетов соответствующего вида, небольшим увеличением регионарных лимфатических узлов. Общее самочувствие больных страдает слабо или вовсе не нарушено, температура тела остается в пределах нормы или повышается до субфебрильных цифр.

Катаральная форма характеризуется умеренным увеличением миндалин, небольшой гиперемией зева, субфебрильной температурой.

В большинстве случаев при этой форме дифтерии диагноз ставится только при бактериологическом исследовании.

Распространенная форма дифтерии зева часто является результатом прогрессирования воспалительного процесса при локализованной дифтерии, что обусловлено отсутствием правильно подобранного лечения последней.

Заболевание начинается умеренной болезненностью в горле, повышением температуры до 38—39 °С, слабостью, отсутствием аппетита, головной болью, расстройством сна. Иногда симптомы общей интоксикации организма выражены незначительно.

При осмотре зева обнаруживают покраснение и характерные пленчатые налеты на увеличенных миндалинах, слизистой небных дужек и язычка, а иногда стенок глотки. Впоследствии налеты утолщаются, приобретают грязно-серый цвет. Регионарные лимфатические узлы значительно увеличены, болезненны при ощупывании.

При серотерапии быстро улучшается общее самочувствие, уже через несколько дней зев полностью очищается от налетов.

Токсическая форма дифтерии зева, как правило, начинается с повышения температуры до 39—40 °С, мучительной головной боли, выраженной слабости, расстройства сна, отсутствия аппетита, иногда рвоты.

Реже токсическая форма дифтерии сопровождается умеренными общими проявлениями с повышением температуры до субфебрильных цифр.

В некоторых случаях высокая лихорадка снижается уже на 2—3-й день, в результате чего создается ложное впечатление начавшего выздоровления.

С самого начала заболевания появляется болезненность в горле, в большинстве случаев умеренная. При осмотре зева выявляются налеты, имеющие тенденцию к быстрому распространению.

Через 1—2 дня определяется характерная клиническая картина: лицо больного бледное; губы сухие, потрескавшееся; язык обложен налетом белого или бурого цвета; при осмотре зева определяется неприятный запах, миндалины резко увеличены в размерах, почти соприкасаются между собой, на их поверхности имеются бугристые налеты грязно-белого или буро-серого цвета, распространяющиеся на мягкое и твердое небо, отмечаются покраснение и отечность мягкого неба и стенок глотки. Часто дыхание становится шумным, хрипящим, голос приобретает носовой оттенок.

При вовлечении в воспалительный процесс носоглотки и полости носа наблюдаются обильные прозрачные или с примесью крови выделения.

Еще через 1—2 дня появляются воспалительные изменения со стороны верхнешейных лимфатических узлов и окружающей их подкожной клетчатки. Последняя отекает на большем или меньшем протяжении. При этом кожные покровы над отечными тканями сохраняют неизмененный цвет.

В большинстве случаев отек имеет двухстороннюю выраженность и занимает всю подчелюстную область. Кроме того, отек подкожной клетчатки имеет склонность к распространению на окружающие ткани.

По признаку распространенности отека токсическая форма дифтерии делится на три степени: I степень — распространение отека подкожной клетчатки до середины шеи, II степень — до верхней границы ключицы, III степень — ниже ключицы.

Осложнения, обусловленные общей глубокой интоксикацией, как правило, появляются к концу 1-й или чаще на 2—3-й неделе и позже.

Последствия лечения проявляются не сразу. Сначала через 5—10 дней исчезает отек, а затем отторгаются налеты, оставляющие после себя эрозии и поверхностные некрозы слизистой оболочки.

Субтоксическая форма отличается меньшей выраженностью симптомов: отек слизистой оболочки зева и налеты менее мощные, отек шейной клетчатки, как правило, локализуется в непосредственной близости от пораженных
регионарных лимфатических узлов и чаще бывает односторонним. Серотерапия дает хороший эффект, развитие осложнений отмечается значительно реже по сравнению с токсической формой, исход благоприятный.

Гипертоксическая форма встречается внестоящее время как редкое исключение и отличается от токсической тягчайшей интоксикацией с катастрофически нарастающим упадком сердечно-сосудистой деятельности. В большинстве случаев больные погибают в первые 3— 5 дней болезни.

Геморрагическая форма регистрируется крайне редко.

Заболевание проявляется симптомами токсической дифтерии II—III степени в сочетании с обильными носовыми кровотечениями, кровоточивостью пораженной слизистой оболочки зева и кровоизлияниями на коже.

При геморрагической форме дифтерии зева происходит быстрое прогрессирование сердечно-сосудистой слабости. Заболевание характеризуется высокой летальностью.

Злокачественные формы дифтерии зева плохо или совсем не поддаются лечению сывороткой.

У некоторых привитых детей вакцинация не обеспечивает полноценного иммунитета. Такие дети могут заразиться дифтерией, однако заболевание у них протекает значительно легче.

В большинстве случаев дифтерия зева протекает у таких детей как катаральная или лакунарная ангина. Дифтерийные налеты рыхлые, относительно легко отделяются от подлежащих тканей, не склонны к распространению.

Осложнения возникают реже и протекают легче, чем у непривитых.

Дифтерия гортани, или дифтерийный круп

Это заболевание составляет 1—2% от всех случаев дифтерии. Чаще встречается у детей раннего возраста (от 1 года до 3—4-х лет). Иногда поражение гортани формируется либо одновременно с дифтерией зева или носа, либо вторично.

При дифтерийном крупе очаг поражения локализуется на слизистой оболочке гортани или гортани и трахеи. В тяжелых случаях дифтерийный процесс распространяется в бронхи, возникает нисходящий круп (крупозный ларин-готрахеобронхит).

В развитии дифтерийного крупа выделяют 3 стадии: I стадия — дисфоническая (катаральная), II стадия — стенотическая, III стадия — асфиксическая.

Начальная стадия болезни продолжается в среднем около суток, иногда сокращается до нескольких часов или удлиняется до 2-х суток и даже до 3—4-х суток. Появляются слабость, недомогание, головная боль, повышается температура.

Затем развивается охриплость голоса, которая быстро прогрессирует, переходя в полную афонию.

Эти явления сопровождаются кашлем, вначале сухим, грубым, «лающим», который по мере усиления дисфонии теряет свою звучность и становится хриплым.

При проведении ларингоскопии в дисфоническую стадию обнаруживаются гиперемия и отечность слизистой оболочки гортани; налеты могут еще отсутствовать.

Вторая стадия дифтерийного крупа продолжается от нескольких часов до 2—3-х дней (в среднем 1—1,5 суток). Она характеризуется развитием явлений стеноза верхних дыхательных путей.

Наиболее ранний симптом стеноза — характерный стенотический дыхательный шум, имеющий свистящий характер и напоминающий звук пилы в сыром дереве. Стенотический шум особенно звучен на вдохе.

По мере развития процесса он нарастает и становится слышен на расстоянии — в соседнем помещении.

Вторым симптомом стеноза являются втяжения уступчивых мест грудной клетки во время вдоха. Втягиваются над- и подключичные впадины, яремная ямка, межреберья, хрящи нижних ребер и нижняя часть грудины. Степень таких втяжений увеличивается по мере нарастания затруднения дыхания.

Третий по счету признак стеноза верхних дыхательных путей выявляется в виде напряжения вспомогательной дыхательной мускулатуры. Определяется пальцами, наложенными на грудино-сосковые мышцы, в момент вдоха.

У детей, имеющих худощавое телосложение, напряжение грудино-сосковых мышц заметно невооруженным глазом. Кроме того, у больных в момент выдоха напрягается брюшной пресс, что способствует поднятию диафрагмы.

В стенотической стадии легковозбудимые дети беспокойны, раздражительны, в то время как флегматичные дети относительно спокойны, равнодушны к окружающему.

Уже в этой стадии появляются непродолжительные приступы нарастающего затруднения дыхания, которые сопровождаются выраженным беспокойством ребенка. Волнение, приступы кашля еще больше ухудшают явления стеноза.

При ларингоскопии в этой стадии обнаруживаются пленчатые налеты на слизистой оболочке гортани, на ложных и истинных связках, в области черпаловидных хрящей, реже в под-связочном пространстве.

При отсутствии оперативного вмешательства дифтерийный круп переходит в асфиксическую стадию. Ребенок беспокоен, не находит себе места: он то мечется в постели, то просится на руки, то на горшок. Появляется синюшный оттенок губ, кожи лица, конечностей. Кожа покрывает потом. При осмотре больного выявляется парадоксальный пульс — пульсовая волна выпадает на высоте вдоха.

Беспокойство сменяется затишьем: истомленный борьбой за воздух ребенок успокаивается, описанные выше симптомы стеноза ослабевают, так как дыхание становится поверхностным.

Создается ложное впечатление улучшения состояния больного. Однако ослабление дыхания лишь усиливает кислородный голод.

Ребенок снова начинает метаться в постели, появляется затемнение сознания, пульс слабеет, артериальное давление падает, возможны судороги и затем смерть.

Асфиксический период продолжается от десятков минут до многих часов. В настоящее время смерть от асфиксии регистрируется крайне редко, лишь при нисходящем крупе, при котором лечебные меры нередко оказываются недейственными.

Следует отметить, что быстрота смены стадий дифтерийного крупа у разных детей неодинакова. Так, быстро прогрессирующий тип крупа встречается преимущественно у детей до 2-х лет.

Для него характерны частые осложнения пневмонией. Медленно прогрессирующий тип встречается у детей более старшего возраста и протекает более благоприятно.

Прекратить дальнейшее развитие болезни может раннее применение сыворотки в I или в начале II стадии крупа.

Тягчайшее течение характерно для нисходящего (распространенного) дифтерийного крупа. В большинстве случаев начало болезни внезапное, развитие ее быстро прогрессирующее.

Кожа становится мертвенно бледной, наблюдается учащение дыхания. В конечной стадии стеноза пульс почти отсутствует, клинические проявления сходны с тяжелой пневмонией. Летальность при этой форме крупа очень высока.

Как правило, смерть наступает на 2—3-й день болезни.

Частым осложнением дифтерийного крупа является пневмония, в то время как осложнения со стороны сердечно-сосудистой, нервной систем и почек регистрируются редко.

Источник: //www.medicinaportal.com/2014/03/18/difteriya-zeva/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.