Дигиталисная интоксикация

Содержание

Дигиталисная интоксикация: лечение, диагностика и возможные проявления

Дигиталисная интоксикация

При сердечной недостаточности назначаются лекарственные препараты с сердечными гликозидами. Это вытяжка растительного происхождения. Вещества входят в состав боярышника, наперстянки шерстистой. В медицине сердечные гликозиды применяют в виде настойки растений либо таблеток Дигоксин. В стационаре в виде инъекций применяют Дигитоксин и Целанид.

Механизм действия препарата направлен на улучшение работы миокарда и сердца в целом. Число ионов калия внутри клеток снижается, а натрия и кальция увеличивается. Кальций является регулятором силы сокращения миокарда, при его достаточности процесс уравновешивается.

Улучшается работа сердца, диастола удлиняется, систола укорачивается и становится энергетически экономной. Тонус миокарда увеличивается, при этом объём сердца уменьшается, как следствие – сокращается кислородное потребление.

Происходит улучшение вентиляции лёгких, нормализуется работа почек.

Отрицательным явлением сердечных гликозидов считается свойство накопления в организме человека. Приём лекарственных препаратов данной группы необходимо контролировать, нарушение правил приёма может привести к отравлению.

Применение

Дигоксин выпускается в таблетках дозировкой по 0,00025 мг. В состав входит только заявленное вещество. В качестве наполнителей используются тальк, вазелиновое масло, сахар, крахмал, глюкоза, кальция стеарат. Препарат относится к списку «А». Он хранится при комнатной температуре в местах, недоступных для посторонних и детей.

Объектом назначения считается диагноз: хроническая сердечно-сосудистая недостаточность, тахиаритмия (увеличение числа ударов), аритмия (нарушение ритма сердца). Дозы применения:

  • Если присутствует сердечная недостаточность, приём препарата назначают в поддерживающей дозе.
  • При начале заболевания сердечной аритмии рекомендовано употребление в более высокой дозе.
  • Если присутствует синусовый ритм, дигоксин в больших дозах не используют.
  • В педиатрии дозировка подбирается по весу тела ребёнка.

Причины возникновения

Дигиталисная интоксикация – это отравление сердечными препаратами, содержащими гликозиды, в основном, дигоксином. Превышение ионов кальция и натрия над калием приводит к тяжёлым последствиям.

При длительном приёме препарата необходимо сдавать кровь на анализ во избежание накопления его в организме. Гликозидная интоксикация на ранней стадии определяется при проведении ЭКГ.

К токсическому отравлению могут привести следующие обстоятельства:

  • Пожилой возраст больного;
  • Передозировка и нарушение графика приёма;
  • Плохая выводимость дигоксина из-за сбоев работы почек;
  • Осложнения работы печени;
  • Недостаток калия и избыток кальция в организме;
  • Кислородное голодание;
  • Патологические изменения работы сердца;
  • Параллельный приём антибиотиков;
  • Самостоятельный приём лекарства, без назначения специалиста;
  • Ошибочный приём препарата по неосторожности;
  • Суицидальная направленность;
  • Приём лекарства детьми во время игры.

Симптомы отравления

При дигиталисом отравлении происходят нарушения в работе различных систем организма человека.

В работе сердца

Отравление сердечными гликозидами отражается на работе сердца. У больного возникает чувство остановки сердца, это явление экстрасистолии, когда сердечные сокращения происходит в середине ритма. Может возникнуть тахикардия – учащенное сердцебиение при физическом покое.

Наблюдается хаотическая электрическая активность или блокада (нарушение проведения электрического импульса), приступы ИБС. Самым опасным явлением считается аритмия, прекращение работы сердца и смерть больного. Диагностика на ЭКГ показывает удлинение интервала P-Q, уменьшение высоты зубца T, изменение положения отрезка S-T.

В работе желудочно-кишечного тракта

Интоксикация может затронуть органы пищеварения. Симптомы характеризуются отказом от пищи при отсутствии аппетита, приступами тошноты и рвоты, диареей.

Со стороны нервной системы

Присутствует чувство усталости, больной испытывает общую слабость. Возникает симптом бессонницы и депрессионные расстройства. Возможна потеря равновесия при ходьбе, жалобы на головные боли в чётко выраженном месте. Возникают психические расстройства.

Со стороны зрения

Происходят изменения в работе сенсорных органов. Потеря цветового различия, появление чёрных точек перед глазами, отсутствие чёткого очертания предметов. Наблюдаются признаки светобоязни и потери зрения.

Проблемы в эндокринной системе

Гликозидная интоксикация провоцирует увеличение грудной железы, как при приёме эстрогенов. Осложнение встречается редко.

Аллергические проявления

Передозировка сердечных гликозидов выражается кожной сыпью, внешне похожей на крапивницу.

Первая помощь

Известна накопительная хроническая форма интоксикации, а также острая форма.

Симптомы нарастают один за другим в стремительном порядке после приёма препарата, время исчисляется в минутах или часах.

Дополнительно возникшими показателями такого отравления считаются острые боли в области живота, судороги, снижение артериального давления, бессознательное состояние и полная остановка сердца.

Если интоксикация произошла при внутривенном вливании, нужно срочно прекратить инъекцию. Больного укладывают в постель, создают доступ воздуха, нужно расстегнуть и ослабить давящую одежду. Обеспечивается приём энтеросорбентов и слабительных средств на основе солей (сульфат магния, сульфат натрия, карловарская соль).

При наступлении отравления в домашних условиях рекомендуется обильное питьё с вызовом рвотного рефлекса. Желательно пострадавшему выпоить активированный уголь, Смекту, Энтеросгель.

Антидот

Дигиталисная интоксикация по МКБ-10 классифицируется шифром Т46.0.

В отношении гликозидов существует противоядие. Антидот связывает свободные дигоксины в плазме, тем самым прекращая их действие. Препарат Дигиталис выработан из организма овцы.

Количество вводимого противоядия должно равняться всосавшемуся гликозиду. Как правильно произвести расчёт, описано в инструкции к антидоту. Реакция наступает в течение 30 минут после попадания в кровь.

К списку противоядий относятся Дифенин, Дигибинд, Унитиол, Дигиталис-антидот БМ.

Оказание медицинской помощи

Медикаментозная помощь при гликозидной интоксикации необходима при любой степени тяжести. При обнаружении отравления в домашних условиях вызываются медицинские работники.

После проведения необходимых диагностических мероприятий и установления диагноза дигиталисной интоксикации неотложная помощь направлена на применение антидота и оказание реанимационных мероприятий.

Потребуется прервать циркуляцию дигитоксина в крови, остановить рвоту, вывести ритм сердца в безопасный режим, добиться улучшения сокращения миокарда.

Для достижения поставленных целей нужно:

  • Исключить применение сердечных гликозидов;
  • Применить адсорбирующие вещества (активированный уголь);
  • Провести очищение желудка путём промывания через зонд (по показаниям);
  • Сделать внутривенную инъекцию препаратов калия;
  • Применить препараты, направленные на снятие аритмии;
  • Для снятия интоксикации ввести Унитиол или антидот – Дигиталис;
  • Обеспечить ингаляцию кислорода;

Если принятые меры не привели к желаемому результату, применяется гемосорбция. При тяжёлых состояниях – гемодиализ.

Когда уже оказана неотложная помощь, назначается терапевтическое лечение.

Профилактика

Любого отравления можно избежать, если соблюдать правила безопасности. Положительное воздействие сердечных гликозидов во много раз выше, чем возможность отравления.

Риск предполагаемой интоксикации составляет приблизительно 5%. Препараты назначаются даже при беременности и кормлении грудью.

В таких случаях контроль состояния здоровья больного проводит лечащий врач, ребёнка наблюдает педиатр.

Правила безопасности подразделяются по направленности действия врачом и пациентом.

Что должен сделать врач:

  1. При назначении дозы сердечных гликозидов необходимо учитывать возраст больного, работу мочевыводящей системы, прочие диагностированные заболевания.
  2. Осуществлять контроль анализа крови на предмет наличия электролитов, в первую очередь калия.
  3. В штатном режиме проводить назначение электрокардиограммы и выявлять происходящие изменения в сердечном ритме.
  1. Контролировать приём лекарственных препаратов иного действия: мочегонные, антибактериальные, антибиотики и другие.

Инструкция для больного:

  1. Точно и чётко соблюдать рекомендации врача.
  2. Запрещается приём препарата без назначений специалиста.
  3. Проводить обследования и ЭКГ по направлениям доктора.
  4. Хранить препарат в местах индивидуального доступа.
  5. Включать в меню продукты, богатые калием и магнием: изюм, курагу, печёный картофель в кожуре, бананы.

Последствия отравления

Последствия дигиталисной интоксикации бывают различными. Это зависит от дозы отравления, возраста и состояния организма пострадавшего. Обычно в течение месяца наблюдаются головные боли, общая слабость, нарушение координации движений, несвязная речь. Возможны параличи, психические нарушения.

Изменение ритма и проводимости сердечных импульсов разной тяжести также относится к последствиям отравления. Присутствуют сбои в дыхательной системе, больной испытывает чувство истощаемости дыхания при нагрузках.

Источник: https://GastroTract.ru/intoksikatsiya/digitalisnaya-intoksikatsiya.html

Дигиталисная интоксикация последствия симптомы лечение первая помощь

Дигиталисная интоксикация

Интоксикация сердечными гликозидами представляет собой тяжелое отравление, которое встречается среди лиц, имеющих патологии сердечной мышцы, поскольку только они принимают препараты наперстянки (дигиталиса).

Наибольшая чувствительность к препаратам данной группы наблюдается среди людей преклонного возраста, а также пациентов с заболеваниями системы выделения и кровообращения, щитовидной железы.

Причины отравления

Токсичность сердечных гликозидов возрастает в случае гипомагниемии и гипокалиемии.

Развитие острой интоксикации гликозидами сердечными возможно вне зависимости от путей их поступления в человеческий организм (внутрь или инъекционным путем).

Дигиталисная интоксикация чаще всего происходит во время приема Дигоксина, так как это наиболее применяемый медикамент среди гликозидов сердечных. Значительно реже, и только в стационаре, применяют Дигитоксин, Целанид.

Препараты представленной группы имеют достаточно узкое «терапевтическое окно», т.е. даже минимальная передозировка способна спровоцировать очень серьезные последствия, вызвать тяжелое отравление с возможным летальным исходом. Симптомы отравления возникают уже при превышении терапевтической дозы вдвое, а увеличение этой дозы в 5-10 раз создает опасность летального исхода.

Дигиталисные препараты обладают накопительными свойствами. Они связываются с белками плазмы и потом длительно пребывают в кровеносном русле.

Дигиталисная интоксикация может возникать по таким причинам:

  • превышение терапевтической дозы лекарственного средства;
  • преклонный возраст;
  • тяжелые степени почечной и печеночной недостаточности;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы: миокардиты, ишемическая болезнь сердца, перенесенные операции и др.;
  • пониженный уровень калия в плазме крови, что возникает по причине применения мочегонных средств, а иногда и при вторичной форме гиперальдостеронизма;
  • наличие дисбаланса других микроэлементов (гипомагниемия, гиперкальциемия);
  • состояния, провоцирующие гипоксию: болезни легких и сердечная недостаточность;
  • употребление антиаритмических средств – Кордарона, Верапамила, Хинидина;
  • употребление антибиотиков-макролидов;
  • заболевания щитовидной железы с повышением синтеза ее гормонов.

При интоксикации данными средствами возникает мощный дисбаланс электролитов в сердечных клетках.  В них накапливаются кальций и натрий, но количество калия существенно сокращается. Подобные трансформации приводят к увеличению силы сердечных сокращений. В то же время Дигоксин снижает скорость прохождения импульсов по проводящей системе сердца. Эти изменения и приводят к развитию дигиталисной интоксикации.

Лекарственное средство Кордарон

Клиническая картина отравления

Первые признаки интоксикации препаратами наперстянки выявляются на ЭКГ, когда клиника отравления еще отсутствует.  Электрокардиограмма демонстрирует разнообразные нарушения сердечного ритма:

  • тахикардия (учащение сердцебиения);
  • блокады;
  • экстрасистолия (внеочередные сокращения миокарда);
  • фибрилляция («трепетание») желудочков и предсердий.

Наблюдаются и другие изменения, но их могут обнаружить лишь квалифицированные доктора. Если не начать помощь на ранней стадии интоксикации, начнут проявляться и клинические симптомы.

Существует несколько групп клинических признаков.

Симптоматика поражения сердечной мышцы:

  • аритмия, остановка сердца;
  • признаки ишемии (интенсивные загрудинные боли).

Поражение желудочно-кишечного тракта:

  • понос;
  • отсутствие аппетита;
  • рвота;
  • тошнота.

Симптомы интоксикации

Неврологические изменения:

  • бессонница;
  • утомляемость и слабость;
  • головокружение;
  • психоз;
  • депрессия;
  • мигрень.

Поражение органов зрения:

  • точки и пятна перед глазами;
  • нарушение восприятия цветов (преобладают желто-зеленые тона);
  • боязнь яркого света;
  • нечеткое и размытое изображение;
  • слепота.

Острая форма отравления характеризуется быстрым (через несколько минут или часов после употребления Дигоксина) развитием ярко выраженной клиники.

 При этом состояние больного резко ухудшается, что сопровождается судорогами, падением артериального давления и остановкой сердца.

Специфика лечения отравления сердечными гликозидами

В случае интоксикации Дигоксином важно вовремя оказать первую помощь и приступить к лечению. Что же касается терапии, то она состоит из соответствующего ряда важных мероприятий:

  • отмена приема сердечных гликозидов;
  • выведение токсинов из человеческого организма. Для этого необходимо принимать соответствующие сорбенты: активированный уголь, Полисорб, Смекту, Атоксил и др. Затем следует промыть желудок, но это проводится только в экстренных случаях. Иногда применяют солевые слабительные: сульфат натрия или же магния, а также соль карловарскую;
  • в тяжелых случаях вводят хлорид калия внутривенно, а в более легких – внутрь, но только после приема пищи;
  • выбор аритмических лекарственных средств зависит от разновидности аритмии;
  •  специфическими антидотами для сердечных гликозидов являются Дигиталис-антидот БМ и Унитиол;
  • в редких случаях проводится электрокардиостимуляция;
  • симптоматическая терапия включает внутривенное введение физраствора и глюкозы, использование психотропных препаратов, а также оксигенотерапию.

Лекарственное средство Активированный уголь

Профилактика дигиталисной интоксикации

Профилактика отравления препаратами наперстянки состоит в тщательном подборе дозы лекарственного препарата. Принимают гликозиды только по назначению врача!

Курс лечения должен сопровождаться постоянным контролем динамики ЭКГ, а также уровня электролитов крови (наиболее важен контроль концентрации калия).

Пациент должен сообщать врачу-кардиологу о препаратах, которые он принимает для лечения сопутствующих заболеваний (антибиотиках, мочегонных, антиаритмических и др.).

Обязательно включение в рацион продуктов, богатых калием (курага, чернослив, изюм, картофель в кожуре).

Таким образом, отравление сердечными гликозидами — весьма опасное и коварное явление. Если не оказать своевременной помощи и не начать терапию, человек может умереть вследствие остановки деятельности сердечной мышцы.

Источник: https://NeOtravis.ru/vidy/medikamentami/pervaya-pomoshh-pri-otravlenii-digitalisnymi-preparatami.html

Дигиталисная интоксикация сердечными гликозидами

Дигиталисная интоксикация

Отравление дигиталисом может грозить лишь людям, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые в силу объективных причин вынуждены принимать гликозиды наперстянки (сердечные гликозиды).

В редких случаях данные вещества являются средством выбора для самоубийства. Ещё реже отравление случается при употреблении специфических лекарственных растений: различные виды олеандра, наперстянки, ландыша майского, морского лука и других.

Почему происходит отравление

Дигиталисная интоксикация чаще всего развивается на фоне приёма Дигоксина, так как на сегодняшний день — это самый назначаемый препарат из группы сердечных гликозидов. Гораздо реже, преимущественно в условиях стационара, используются Целанид и Дигитоксин.

Препараты этой группы имеют узкое терапевтическое окно. Это означает, что незначительное увеличение дозы может привести к тяжёлым и даже смертельным последствиям.

Сердечные гликозиды накапливаются в организме, связываясь с белками плазмы, и длительно циркулируют по кровеносному руслу.

Некоторые обстоятельства провоцируют интоксикацию сердечными гликозидами. Сюда можно отнести:

  • престарелый возраст;
  • приём необоснованно высоких доз препарата;
  • выраженная недостаточность функции почек, через которые происходит выведение Дигоксина из организма;
  • тяжёлая недостаточность функции печени, где препараты дигиталиса метаболизируются;
  • низкая концентрация в плазме крови калия — на фоне приёма мочегонных препаратов или при вторичном гиперальдостеронизме (состояние, при котором усиливается выработка альдостерона – гормона надпочечников);
  • дисбаланс других микроэлементов (избыточное содержание в крови кальция, сниженная концентрация в плазме магния);
  • состояния, приводящие к гипоксии (недостаток кислорода) в организме: тяжёлая сердечная недостаточность, болезни лёгких, течение которых осложняется дыхательной недостаточностью;
  • патология сердечно-сосудистой системы: ишемическая болезнь сердца (включая стенокардию, инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз), миокардиты и другие болезни, имеющие воспалительную природу, перенесённые операции, электрокардиоверсия;
  • прочие состояния — такие, как избыточное образование гормонов щитовидной железы, низкий уровень белка в плазме крови (в том числе обусловленный недостаточным поступлением его с пищей), гемодиализ, приём некоторых медикаментов (Верапамила, Кордарона, Хинидина и других антиаритмических средств), приём антибиотиков (макролидов), нарушение кислотно-щелочного баланса в организме.

Интоксикация Дигоксином развивается в результате нарушения баланса электролитов в кардиомиоцитах (клетках сердца). В результате блокирования фермента Na-K-АТФазы в клетке накапливается избыточное количество натрия и кальция. При этом содержание калия значительно снижается. Такие изменения приводят к усилению сердечных сокращений.

Но в то же время Дигоксин оказывает влияние на проводящую систему сердца. Он способен увеличивать автоматизм и возникновение эктопической активности, то есть импульсы генерируются в тех участках сердечной мышцы, где в норме этого не происходит. Проведение импульсов в системе проведения сердца замедляется.

Все эти изменения приводят к тому, что появляются те признаки интоксикации сердечными гликозидами, которые обычно имеют место.

Первые признаки дигиталисной интоксикации

Заподозрить передозировку сердечных гликозидов можно ещё на ранней стадии, когда клинических проявлений нет. В этом помогает своевременно выполненная электрокардиография, при которой выявляются некоторые патологические изменения. Также появляются различные нарушения ритма сердца:

  • экстрасистолия (появляются несвоевременные сокращения миокарда);
  • тахикардия (желудочковая или предсердная) – учащение ритма сердца;
  • фибрилляция предсердий и желудочков (сокращаются в своём ритме);
  • блокады (импульсы с трудом проходят по проводящим путям сердца).

Существуют и другие нарушения, которые лучше знать профессионалам. Если на начальном этапе не предпринять никаких действий, то появляются соответствующие симптомы дигиталисной интоксикации, о которых далее и пойдёт речь.

Симптомы дигиталисной интоксикации

В зависимости от клинических проявлений симптомы можно поделить на несколько групп.

Симптомы поражения сердца:

  • аритмия, вплоть до асистолии (остановке сердца);
  • ишемические проявления (приступы загрудинных болей, свойственных стенокардии).

Нарушения со стороны пищеварительной системы:

  • снижение или полное отсутствия аппетита;
  • тошнота;
  • рвота;
  • жидкий стул.

Неврологические нарушения:

  • быстрая утомляемость;
  • выраженная слабость общего характера;
  • расстройства сна;
  • вестибулопатии (головокружение);
  • мигренозные боли;
  • депрессивные расстройства;
  • психозы.

Нарушения зрения: 

  • искажение цветовосприятия (все видится в жёлтых и зелёных тонах);
  • появление пятен, точек перед глазами;
  • нечёткое зрение;
  • светобоязнь;
  • слепота.

При остром отравлении симптоматика более выражена и возникает через короткое время после приёма Дигоксина: это может занимать минуты или часы. Состояние быстро ухудшается и сопровождается возникновением, помимо перечисленных симптомов, болей в животе, судорог, потери сознания, падением давления и остановкой сердца.

Лечение

При дигиталисной интоксикации лечение включает ряд мероприятий:

  1. Отмена сердечных гликозидов.
  2. Удаление токсина из организма. Приём сорбентов: неоднократное использование активированного угля. Промывание желудка проводится только в экстренных случаях с помощью зонда. Возможно, применение солевых слабительных: карловарская соль, сульфат магния или сульфат натрия.
  3. Введение препаратов калия: в тяжёлых случаях внутривенно, в менее опасных ситуациях принимают хлорид калия внутрь после еды.
  4. Антиаритмические препараты: выбор средства зависит от вида аритмии.
  5. При интоксикации сердечными гликозидами применяют специфические препараты, уменьшающие их токсическое действие: Унитиол или Дигиталис-антидот БМ.
  6. В редких случаях прибегают к электрокардиостимуляции.
  7. Симптоматическое лечение: оксигенотерапия, внутривенное введение растворов глюкозы и натрия хлорида, психотропные препараты.

Профилактика дигиталисной интоксикации

Для того чтобы избежать негативного воздействия препаратов наперстянки, необходимо выполнить ряд условий.

  1. Индивидуальный подбор дозы каждому больному: учитывать возраст (начинать лечение пожилых пациентов с минимально эффективных доз), учитывать функциональную способность мочевыделительной системы и функцию печени, принимать во внимание сопутствующие заболевания.
  2. Постоянный контроль уровня электролитов крови, особенно калия.
  3. Обязательно следить за изменениями на электрокардиограмме.
  4. Контроль лекарственных препаратов, принимаемых больным для лечения сопутствующей патологии (мочегонных, антиаритмических антибактериальных и так далее).
  5. Самое приятное – включать в свой рацион продукты, которые содержат достаточное количество того самого калия: изюм, чернослив, картофель в мундире, сушёные абрикосы и прочие вкусности. Периодический приём препаратов калия также не повредит.

Таким образом, дигиталисная интоксикация – это состояние, которое можно предотвратить в случае разумного подхода к использованию сердечных гликозидов.

Источник: https://otravleniya.net/intoksikaciya-iz-za-boleznej/digitalisnaya-intoksikatsiya.html

Причины и лечение дигиталисной интоксикации

Дигиталисная интоксикация
Препарат, который может спровоцировать дигиталисную интоксикацию

Дигиталисная интоксикация — редко встречающееся осложнение лечения сердечными гликозидами. В группу риска отравления входят люди, страдающие тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями. Часто патологическое состояние выступает результатом осознанного принятия пациентом слишком большой дозы препарата при попытке суицида.

Что такое дигиталисная интоксикация и ее особенности

Сердечные гликозиды — лекарства растительного происхождения. Вещества содержатся в наперстянке, олеандре и некоторых других растениях. Наиболее часто при изготовлении средств используется сырье наперстянки. Содержащиеся в наперстянке сердечные гликозиды крайне эффективны при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Развитие дигиталисной интоксикации наблюдается при превышении рекомендованной дозы препарата в 10 и более раз.

Часто признаки отравления появляются в результате приема Дигоксина и Дигитоксина, которые назначаются при разных патологиях сердца и сосудов.

Дигиталисная интоксикация на ЭКГ

Дигиталисные препараты отличаются длительным сохранением высокой концентрации в крови. При превышении дозировки дигиталисных препаратов на электрокардиографии появляются характерные изменения как результат нарушения проводимости, падения уровня магния и калия, нарушения содержания электролитов.

Симптомы

Первичные нарушения ритма и проводимости при отравлении сердечными гликозидами могут быть выявлены только при проведении электрокардиографии, когда обнаруживаются тахикардия (учащение сердечного ритма), фибрилляция желудочков и предсердий, экстрасистолия. В тяжелых случаях присутствуют блокады, при которых наблюдаются нарушения проводимости импульсов по нервным путям сердца.

В дальнейшем появляются выраженные признаки дигиталисной интоксикации. Клиническая картина отравления включает гастрологический и кардиологический синдромы, неврологические нарушения, поражение органов зрения.

У пациентов появляются тяжелые аритмии вплоть до полной остановки сердца. Присутствуют приступы стенокардии, выраженные сильными болями в области сердца. Может развиваться ишемическое поражение тканей миокарда.

Побочные эффекты дигоксина

Проявления отравления со стороны пищеварительной системы:

  • потеря аппетита;
  • диарея;
  • тошнота;
  • рвота.

У пациентов быстро нарастают неврологические симптомы. Сначала появляются быстрая утомляемость и слабость, в дальнейшем — бессонница, приступы головокружения и сильнейшие мигрени. В тяжелых случаях возникают психозы и депрессивные расстройства.

Нарушения со стороны органов зрения, возникающие на фоне передозировки:

  • светобоязнь;
  • нечеткость зрения;
  • черные точки перед глазами;
  • нарушения цветовосприятия и т. д.

Степень выраженности клинических проявлений зависит от дозы принятого лекарства. Нарастание признаков отравления сердечными гликозидами длится от нескольких минут до суток. При тяжелом отравлении возможны сильные боли в животе, нарушение сознания, судороги и другие осложнения.

Первая помощь при интоксикации

При появлении признаков отравления необходимо прекратить прием сердечных гликозидов и срочно вызвать «Скорую помощь», сообщив о возможном отравлении. Для Дигиталиса антидот уже разработан. Требуется контроль состояния больного до приезда врача: нужно следить за показателями давления и пульса.

Первая помощь при интоксикации

Для обеспечения притока свежего воздуха открываются в помещении окна. Необходимо очистить полость желудка больного: пострадавшему дают большое количество кипяченой воды, что провоцирует рвоту и позволяет очистить желудок от остатков принятого лекарства.

Если больной находится в сознании, следует напоить пострадавшего теплым чаем. Для ускорения выведения токсичных веществ в домашних условиях дают активированный уголь или другой сорбент.

Если присутствуют явные признаки фибрилляции предсердий и желудочков, может потребоваться проведение непрямого массажа сердца. Если больной находится без сознания, необходимо уложить человека спиной на ровную поверхность и повернуть голову набок, чтобы при рвоте массы из желудка не попали в дыхательные пути.

Лечение отравления

Оказание направленной медицинской помощи должно проводиться в условиях стационара.

Пациентам вводится специфический антидот и проводится повторное промывание желудка, а для очищения организма с помощью зонда вводят солевые растворы и активированный уголь.

Чтобы очистить кишечник, может потребоваться прием до 200 мг вазелинового масла. В первые сутки после отравления необходимо до 3–4 раз делать инъекции витамина E, глюкокортикоидов и Унитиола.

Для поддержания жизненных показателей назначают инфузии инсулина с глюкозой, кокарбоксилазы. При необходимости внутривенно вводится витамин B6. В большинстве случаев назначается ингаляция кислородом посредством маски или назального катетера.
Для нормализации сердечной проводимости и ритма препараты подбираются индивидуально. Подбор средства зависит от вида аритмии.

При необходимости назначается дефибрилляция сердца и электростимуляция. Часто назначается введение натрия аспарагината. При дигиталисном отравлении вводятся растворы для поддержания нормального уровня в плазме магния, калия и кальция.

Дополнительно назначаются препараты, предназначенные для устранения симптоматических проявлений отравления. Часто пациентам требуются лекарственные средства для устранения тошноты и рвоты. Возможно использование нейролептиков для купирования симптомов нарушений в работе нервной системы.

Последствия перенесенного состояния

Накопление сердечных гликозидов в крови на фоне приема препаратов на основе наперстянки может стать причиной летального исхода. В молодом возрасте отравление при правильном лечении проходит без последствий. У пожилых людей, переживших острый период отравления, возможно обострение имеющихся патологий сердечно-сосудистой системы, а также хронические нарушения работы сердца.

Дигиталисная интоксикация: симптомы, причины, лечение

Дигиталисная интоксикация

Дигиталисная интоксикация является отравлением сердечными гликозидами. Стоит сказать, что это довольно тяжелое осложнение терапии больных, которые страдают сердечными патологиями и принимают препараты категории дигиталиса (например, «Дигоксин»).

Летальные дозировки сердечных гликозидов, как правило, в десять раз и более могут превышать терапевтические. В особенности чувствительными к ним являются престарелые и пациенты с нарушенными функциями щитовидки, системы кровяного обращения и выделения.

Токсичность средств дигиталисного класса возрастает в случае наличия гипомагниемии и гипокалиемии. Дети к ним более устойчивы.

Причины

К сердечным гликозидам относится «Дигоксин», широко используемый в роли препарата, который уменьшает частоту сокращений желудочков на фоне фибрилляции предсердий. Применение этого лекарства в этих целях нередко оказывается неэффективным в том случае, если пациентом ведется активный образ жизни.

Обычная дозировка составляет 0,25 миллиграмм в стуки. Ряд факторов ведет к возникновению дигиталисной интоксикации и является основанием для снижения дозы.

К причинам относят: гипокалиемию наряду с нарушением функций почек, возрастом, дегидратацией (часто из-за лечения диуретиками), приемом лекарств «Верапамил» или «Амиодарон».

Клиническая картина дигиталисной интоксикации состоит из нескольких ведущих признаков, в частности:

  • Гастроинтестинальные симптомы.
  • Сердечные и сосудистые проявления.
  • Психоневрологическое расстройство зрения.

Прежде всего у пациентов возникают диспепсические проявления в форме тошноты, непрерывной рвоты с примесью желчи в выделяемой массе, иногда крови, боли в животе и признаков обезвоживания организма. Возможные проявления дигиталисной интоксикации не должны остаться незамеченными.

Вскоре появляется головная боль наряду с головокружением и нарушением зрения в форме ксантопсии, кольцеобразных скотом, понижения остроты зрения. В качестве результата возникает ретробульбарный неврит.

Характерна, помимо всего прочего, атаксия наряду с бессонницей, возбуждением, бредом, галлюцинациями, судорогами, одышкой, цианозом, гипоксией и снижением диуреза.

Дигиталисный эффект на ЭКГ – что это?

На исследовании ЭКГ вместе с понижением интервала ST и приплюснутым зубцом Т может удлиняться показатель PQ, помимо прочего выпадают предсердные единичные зубцы Р.

Нередко отмечается расстройство ритма и проводимости, особенно когда острому отравлению гликозидами предшествует нарушение сердечной деятельности в форме брадикардии, блокады и так далее.

Крайне опасным при дигиталисной интоксикации на ЭКГ считается развитие желудочковой экстрасистолии, пароксизмального типа тахикардии и мерцания предсердий. В подобных случаях смерть может наступать из-за асфиксии или остановки сердца.

Программой оказания помощи при развитии острой интоксикации гликозидами предусматривается проведение ранней дезинтоксикации посредством реанимационных мер и антидотов, помимо этого прерывают энтерогепатическую циркуляцию (особенно если отравление связано с «Дигитоксином» или «Изоланидом»). Очень важно устранить проявление ПСКЭ, аритмию, рвоту, возбуждение и гипоксию. Требуется улучшение сократительных функций миокарда. Для этого надо сделать следующее:

  • Прекращение лечения сердечными гликозидами.
  • Введение «Унитиола», витамина «Е» и гликокортикоидов для уменьшения проявления ПСКЭ в первый день трехкратно, а в последующие дни двукратно.
  • Повторное промывание желудка, ввод через зонд солевого слабительного и активированного угля для невозможности всасывания яда в пищеварительной системе. Также надо принять внутрь 200 миллилитров вазелинового масла или 8 грамм холестирамина, чем обеспечивается прекращение циркуляции в том случае, если интоксикация была вызвана «Изоланидом» или «Дигитоксином».
  • Обеспечение ингаляции кислорода при дигиталисном эффекте, выполнение инфузии десятипроцентной глюкозой с инсулином, витамином «В6».
  • Нормализация ритма и проводимости сердца противоаритмическими препаратами, за исключением «Хинидина» и «Новокаинамида», которые противопоказаны. В случае отсутствия эффекта проводят дефибрилляцию или электрокардиостимуляцию сердца.
  • На фоне наличия гипокалиемии используют препараты калия в виде «Панангина» или аспарагината натрия.

Антидот в случае отравления сердечными гликозидами

Специфическим антидотом при наличии дигиталисной интоксикации гликозидами, в особенности препаратами дигоксина, выступают фрагменты специфических антител.

Суть их антидотовой активности состоит в процессе связывания свободного дигоксина, содержащегося в кровяной плазме после относительной или абсолютной передозировки, и в предотвращении, таким образом, его сотрудничества с клетками миокарда.

Препарат применяется в дозе 800 миллиграмм, то есть двадцать ампул по 40 миллиграмм.

Фрагменты антител против дигоксина получаются из специфических элементов, образующихся в организме овец. Их родство с лантозидом и дигитоксином является большим, чем взаимосвязь названных гликозидов с рецепторами в миокарде. Поэтому эти вещества преимущественно соединяются с фрагментами специфических антител, а не с рецепторами в миокарде и прочих тканях.

Через полчаса после ввода антидота в крови начинает расти содержание дигоксина или другого гликозида, способствующего интоксикации.

Соединенными с белком гликозидами теряется фармакологическая активность, и они так выводятся из организма. Дозирование лекарства устанавливается индивидуально, и это напрямую зависит от количества яда, который всосался.

Расчет дозировки проводят по инструкции, которая приложена к фармацевтическому препарату.

В чем состоит лечение дигиталисной интоксикации?

Проведение терапии при развитии такой патологии

Крайне нежелательным осложнением при использовании дигиталисного антидота является аллергическая реакция среди сенсибилизированных пациентов, которым предварительно вводились препараты, содержащие овечий белок.

Вагомиметичный эффект гликозидов (то есть брадикардию и рвоту) надо устранять атропина сульфатом (1 миллилитр раствора).

В случае наличия аритмий, которые возникли из-за дигиталисной интоксикации, применяется «Дифенин» или поляризующая смесь (100 миллилитров десятипроцентной глюкозы плюс 0,5 грамм калия хлорида и 2 единицы инсулина, а также добавляется 100 миллиграмм кокарбоксилазы). В целях улучшения деятельности сердца используют «Рибоксин».

Обезвоживание организма устраняется посредством введения инфузионного раствора пятипроцентной глюкозы с инсулином. Что касается судорог, то их ликвидируют лекарствами в виде оксибутирата натрия, «Сибазона» и «Аминазина».

Показана оксигенотерапия и витаминотерапия.

В случае отсутствия положительных результатов целесообразно проведение гемосорбции, а при тяжелых отравлениях «Дигоксином» или «Строфантином» требуется гемодиализ наряду с введением специфических антител.

Что относится к дигиталисным препаратам?

К сердечным гликозидам, вызывающим такого рода интоксикацию, относят препараты, которые получаются из пурпуровой наперстянки. Речь идет о «Дигитоксине», «Кордигите», «Дигоксине», «Ацетилдигитоксине», «Ацетилдигоксине», «Гитоксине», «Целаниде» и «Лантозиде».

Что может осложнять интоксикацию такого рода?

На быстроту процессов отравления оказывает влияние целый ряд факторов:

  • Пожилой возраст больного, что замедляет скорость вывода из организма ядовитых компонентов и способствует их накапливанию в крови.
  • Наличие болезней почек, препарат выходит с мочой, и плохая работа этого органа провоцирует повышение уровня ингредиентов дигиталиса в крови.
  • Сбои в работе печени, которой связываются компоненты наперстянки с прочими составляющими.
  • Гормональное нарушение, влияющее на скорость обменного процесса.
  • Тяжелые заболевания сердца, предынфарктные состояния.
  • Некоторые болезни легких, при которых затруднено дыхание.
  • Длительный курс приема мочегонных препаратов.

Заключение и основные выводы по статье

Таким образом, назначение сердечных гликозидов является исключительно прерогативой доктора. Заниматься самостоятельным лечением в этом случае может быть крайне опасным для здоровья и жизни.

При продолжительных курсах терапии или наличии отягощающих причин рекомендуют контроль крови каждые шесть часов после использования препарата, все признаки наступления отравления хорошо отображаются на ЭКГ.

Источник: https://FB.ru/article/445875/digitalisnaya-intoksikatsiya-simptomyi-prichinyi-lechenie

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.