Дивертикул Меккеля (Артерии и вены тонкой кишки)

Дивертикул тонкой кишки

Дивертикулит в области тонкой кишки относится к клиническому заболеванию и характеризуется наличием множественных выпячиваний слизистой грыжи через слабые места в стенки кишечника. Дивертикулы этого типа встречаются гораздо реже, чем, например, дивертикулы толстой кишки.

Причина образования этого состояния неизвестна. Считается, что этот тип дивертикулита развивается в результате нарушений перистальтики (волнообразное сокращение стенок трубчатых органов), кишечной дискинезии (нарушение моторной функции ) или высоких сегментных внутрипросветных давлений.

Данные дивертикулы появляются на, так называемой, брыжеечной (складка брюшины) границе, то есть в месте, где брыжеечные сосуды проникают в тонкий кишечник. Дивертикулы классифицируются как истинные и ложные. Настоящие дивертикулы состоят из всех слоев кишечной стенки, в то время как ложные дивертикулы образуются из слоев грыжи слизистой оболочки и подслизистых.

Сложный дивертикулит довольно редко является причиной боли в верхней части живота. Это может привести к появлению симптомов, которые могут стать началом острых или хронических жалоб.

В некоторых случаях симптомы этого типа дивертикулита часто похожи на специфические симптомы других патологий, таких как острый аппендицит, панкреатит или острый желчный пузырь, и во многих случаях диагноз ставится на основании хирургических результатов.

Тщательный анализ и проведение квалифицированной диагностики являются очень важным этапом лечения , так как может помочь в ранних стадиях выявить и вовремя устранить проявления дивертикулита методом консервативного лечения.

Дивертикулит в области тонкого кишечника, как правило, протекает бессимптомно, за исключением дивертикула Меккеля. Основные осложнения включают кровотечение, кишечная непроходимость, острые перфорации.

В большинстве случаев двенадцатиперстные дивертикулы наблюдаются у пациентов старше 50 лет.

Симптомы дивертикула тонкого кишечника

В большинстве случае в пациентов с дивертикулитом кишечника заболевание протекает бессимптомно. Но существуют случаи, когда симптомы более выражены.

Наиболее распространенным симптомом является неспецифическая боль в эпигастральной области (область под мечевидного отростком) или ощущение вздутия живота.

Частота осложнений выше, чем 10-12 % для двенадцатиперстного дивертикулита и 46 % для выпячивания в области тонкой кишки не отмечено. Эти осложнения включают следующее:

• дивертикулярная боль — это боль в животе при отсутствии других осложнений (может быть единственным проявлением выпячивание в тонкой кишке);
• кровотечение, которое приводит к дефициту железа;
• лихорадка, связанная с воспалением;
• кишечная непроходимость, сопровождающая коликообразными болями в животе, запором, тошнотой и рвотой;
• перфорация и локализованный абсцесс;
• нарушение всасывающей функции — диарея, метеоризм, потеря веса;
• анемия, проявлением которой является усталость и отеки ног;
• заболеваний желчных путей;
• заворот кишок;
• чрезмерный бактериальный рост.

Клиническое обследование дивертикулита тонкой кишки

Клиническое обследование данного типа дивертикулита можно условно разбить на 2 этапа : лабораторные тесты и визуальные исследования.

К лабораторным тестам можно отнести:

• химические тесты, такие как определение уровня амилазы (фермент расщепления) и липазы (фермент, катализирующий гидролиз жиров), для того чтобы исключить другие дифференциальные диагнозы;
• общий анализ мочи, который проводят для того, чтобы исключить инфекцию мочевыводящих путей;
• посев крови, так как этот тест является полезным для пациентов, у которых наблюдается лихорадка, перфорация кишечника и абсцесса, и проводится, чтобы исключить заражение крови.

К визуализации исследований относят:

• рентгенограмма, демонстрирующая доказательства перфорации, в том числе воздуха под диафрагмой, наличие кишечной непроходимости;
• КТ (компьютерная томография) брюшины с контрастом, которая предоставляет больше информации в сложных, а также неосложненных случаях.

Также при диагностике используют клизму с барием двойного контраста, но этот метод является противопоказанным при выявлении острого дивертикулита или перфорации.

Лечение дивертикула тонкого кишечника

Боль в животе, которая является одним из основных симптомов выпячивание тонкой кишки данного типа, без клинических признаков дивертикулита или кишечной непроходимости не требует специального лечения.

Но при проявлении других симптомов или при ухудшении состояния, пациенты часто нуждаются в госпитализации, потому что предоперационная диагностика является весьма важным этапом.

Начальные мероприятия включают следующее:

• постельный режим;
• прием антибиотиков широкого спектра действия;
• хирургическая консультация, которая проводится, для того, чтобы определить, необходима ли срочная операция.

При выявлении сложной формы дивертикулита, который развивается в малом кишечнике хирургические консультации должны быть выполнены в кратчайшие сроки, так как осложнения такого характера в большинстве своих случаев приводит к хирургическому вмешательству. Диагностическая обработка, как правило, осуществляется в условиях интенсивной терапии, так как госпитализация пациента является необходимым условием для полноценного проведения тестов на выявление заболевания.

При перфорации кишечника, а также при нарушении функции всасывания, операция рассматривается как вторичный метод лечения, так как на первых стадиях это состояние в большинстве случаев лечится антибиотиками. Предоперационная диагностика является весьма важным методом определения степени заболевания.

Это может проявиться в виде инвагинации (форма кишечной непроходимости), заворота кишок или псевдонепроходимость (острое нарушение активности кишечника, за которым следует вздутие и растяжение тонкой кишки), при которой используется консервативное лечение (диета и препараты), исключая механические препятствия.

Источник: //grizhy.ru/divertikul/tonkogo-kishechnika/

Диагностика дивертикула Меккеля на снимках МРТ и КТ брюшной полости

Дивертикул Меккеля – это мешотчатое выпячивание в области подвздошной кишки вследствие персистирования эмбрионального желточного протока.

• Распространенность составляет 1-3%.
• Дивертикул Меккеля самая распространенная врожденная аномалия развития ЖКТ;
• Неполное заращение желточного протока;
• Дивертикул подвздошной кишки в 50% случаев наряду со слизистой оболочкой тощей кишки содержит эктопическую ткань (обычно ткань слизистой оболочки желудка).

Патогномоничные признаки

• Дивертикул подвздошной кишки протяженностью 4-10 см
• Локализация дивертикула на расстоянии до 100 см от илеоцекального угла (обычно 50-60 см).

 Осложнения: 

• кровотечение из эктопической слизистой оболочки желудка
• обструкция тонкого кишечника
• дивертикулит
• инвагинация
• заворот кишок
• образование грыжи Литтре.

Что покажет ирригоскопия при дивертикуле Меккеля

• Слепое мешотчатое выпячивание в области подвздошной кишки;
• Типичное расположение в правой подвздошной области или в малом тазу;
• Широкая или узкая шейка;
• Иногда отмечаются дефекты наполнения вследствие наличия инородных тел или кишечных камней в просвете дивертикула.

Мешотчатый дивертикул Меккеля в области петли конечного участка под­вздошной кишки. Ирригография.

Информативна ли КТ брюшной полости при дивертикуле Меккеля

• Показано при остром животе;
• Даже в случае, когда дивертикул Меккеля, вызывающий обструкцию или другие осложнения, выявить не удается, может быть точно установлена его локализация;
•  Иногда дивертикул кишки распознается по наличию уровня жидкости или наполнению каловыми массами;
• При дивертикулите могут наблюдаться кишечные камни;
• При развитии массивного кровотечения показана мультиспиральная КТ.

Что покажет УЗИ брюшной полости при дивертикуле Меккеля

• Важная методика визуализации, особенно у детей;
• Округлая или продолговатая кистозная структура;
• Толстая гиперэхогенная внутренняя стенка;
• Гипоэхогенная наружная стенка.

а, bДивертикул Меккеля. ЦСА. Визуализируется артерия желточного мешка (стрелки на а). Поздняя артериальная фаза (b).

Дивертикул хорошо кровоснабжен.

Проводят ли радионуклидное исследование при дивертикуле Меккеля

• Очаг, содержащий эктопированную слизистую оболочку желудка, визуализируется как небольшой округлый участок с повышенным захватом радиофармпрепарата в правой подвздошной области (методика менее чувствительна у взрослых по сравнению с детьми).

Что покажет капсульная эндоскопия при дивертикуле Меккеля

• Показана к применению у взрослых при развитии скрытого кровотечения.

Клинические проявления

• Обычно бессимптомное течение;
• Около 1/3 случаев регистрируют при развитии осложнений;
• Часто развивается в течение первых 10 лет жизни.
• Симптомы  при осложнениях диветикула Меккеля у детей идентичны таковым у взрослых.

Осложнения

• Болезненная обструкция тонкого кишечника
• кровотечение из среднего отдела ЖКТ
• Боль, лихорадка и рвота при развитии дивертикулита.

Принципы лечения

•  Хирургическая резекция – операция по удалению дивертикула Меккеля

Течение и прогноз

• Риск осложнений при дивертикуле Меккеля составляет 4% в возрасте до 20 лет жизни, 2% – к 40 годам, приближается к 0% у пожилых больных;
• Очень редко в пожилом возрасте дивертикул трансформируется в злокачественную опухоль (обычно карциноид).

Что хотел бы знать клиницист

• Является ли дивертикул Меккеля причиной желудочно-кишечного кро­вотечения.

С какими заболеваниями можно спутать дивертикул меккеля

Аппендицит

•  Непосредственная близость к слепой кишке
• Не поддается сдавлению при УЗИ

 Правостороннийдивертикулит

• Дивертикул ободочной кишки
• Воспаление в области слепой и восходящей ободочной кишки
• Утолщение стенки ободочной кишки

Приобретенныйдивертикул

• Часто множественные дивертикулы

Псевдодивертикулы (дивертикулез при болезни Крона)

• Пролиферация жировой и фиброзной ткани («ползущий жир»)
• Утолщение петель тонкого и толстого кишечника
• Свищи

Лимфома или GIST

• Стенка кишки обычно утолщена
• Протяженная, с участками кишки нормального строения без выпячиваний

Советы и ошибки

Невозможность визуализации артерии желточного мешка (в данном случае может помочь КТ-ангиография).

Источник: //mritest.ru/article/Tonkij_kishechnik/Divertikul_Mekkelja_

Дивертикулез: виды, симптомы, диагностика, лечение

Дивертикулез — наличие множественных дивертикулов.

Что такое дивертикулы кишечника?

Дивертикул — это врожденное или приобретенное выпячивание стенки полого органа. Они могут встречаться во всех органах желудочно-кишечного тракта.

Дивертикулы тонкой кишки обнаруживаются чаще всего в двенадцатиперстной кишке. В тощей и подвздошной они встречаются у 1% больных.

В толстой кишке дивертикулы встречаются у

• 5 % лиц молодого возраста,
• 30 % лиц в возрасте от 40 до 60 лет,
• 50 % людей, достигших 80 лет.

Частота дивертикулеза в последнее десятилетие возросла в экономически развитых странах, жители которых не употребляют в пищу грубую клетчатку.

Какие бывают дивертикулы?

Различают врожденные (истинные) и приобретенные дивертикулы.

Виды дивертикулов

Истинное (врожденное) образование состоит из трех оболочек кишечной стенки, встречается значительно реже, чем приобретенный.

Дивертикулы двенадцатиперстной кишки относятся к, так называемым, пульсионным. Пульсация обусловлена сокращениями гладкомышечного слоя кишки.

Причины появления

Врожденные дивертикулы двенадцатиперстной кишки возникают в местах врожденного недоразвития мышечной оболочки.

Приобретенные дивертикулы двенадцатиперстной кишки являются результатом язвенной болезни этой кишки и рецидивирующего панкреатита.

Большое значение в возникновении дивертикул играет сосудистый фактор: при спазме мышечного слоя происходит сдавливание внутристеночных сосудов с нарушением микроциркуляции — ишемия и замедление венозного оттока, развиваются дистрофические изменения, которые впоследствии становятся местом образования дивертикулов.

Причины развития приобретенных дивертикулов:

• снижение содержания растительных волокон, клетчатки в рационе;
• ослабление тканей кишечной стенки в процессе старения организма;
• ослабление и нарушение моторной функции кишечника (запор);
• спаечные процессы в кишечнике;
• значительное повышение внутрикишечного давления.

Внутрикишечное давление могут поднимать желчные кислоты, стимулирующие работу кишечника. Свойством понижать давление обладают пищевые волокна, содержащиеся в в отрубях, растительной клетчатке.

Симптомы

Это заболевание часто может очень долго не сопровождаться проявлением симптомов.

Примерно 70 % дивертикулов 12-перстной кишки находятся в области большого дуоденального сосочка (чаще на расстоянии 1-2 см). Именно они чаще остальных проявляются характерными симптомами.

При дивертикулезе двенадцатиперстной кишки больные могут ощущать боли в правом подреберье, иррадиирующие в спину и правую лопатку. Иногда боли принимают опоясывающий характер.

Яркая симптоматика появляется при развитии осложнений.

Острый дивертикулит кишечника

Дивертикулит — воспаление, гнойное осложнение (абсцесс) дивертикула — сопровождается следующими симптомами:

• раздражение брюшины;
• симптомы кишечной непроходимости;
• изменения в анализе крови;
• высокая температура тела.

Это осложнение возникает в результате застоя в дивертикуле кишечного содержимого, что бывает при узком входном отверстии.

В результате может произойти перфорация дивертикула, образоваться внутрибрюшной абсцесс, наружный и внутренний кишечный свищ.

Хронический дивертикулит

Острая форма заболевания может перейти в хронический рецидивирующий дивертикулит. В этом случае возникают следующие симптомы:

• периодические сильные боли в проекции воспаленного участка кишки;
• в большинстве случаев поражается сигмовидная ободочная кишка.

Дивертикулы верхнего горизонтального отдела 12-перстной кишки проявляются симптомами язвенной болезни. Это связано с попаданием в них кислого содержимого и возникновением эрозии и язвы.

Дивертикул нисходящего отдела кишки при возникновении воспалительного процесса может привести к компрессии большого сосочка двенадцатиперстной кишки (фатерова соска) с последующим развитием холангита, панкреатита, механической желтухи.

Дивертикулы тощей кишки могут изъязвляться и перфорировать в брюшную полость.

При дивертикулезе тощей кишки часто происходит бактериальное поражение тонкой кишки, которое проявляется такими признаками, как:

• хроническая диарея;
• потеря веса;
• дисбактериоз тонкой кишки.

Дивертикулез толстой кишки

Боль локализуется чаще в левой подвздошной области и в проекции сигмовидной кишки и носит характер спазмов, усиливаясь по мере наполнения толстой кишки каловыми массами. После дефекации болевой синдром обычно уменьшается. Часть больных отмечает в период между этими спазмами тупую ноющую боль в тех же отделах.

При пальпации живота невозможно определить локализацию болезненного очага. Продолжительность болевого синдрома варьирует от нескольких дней и недель до постоянной боли в течение длительного времени.

Дивертикулярная болезнь толстой кишки характеризуется

• запорами,
• вздутием живота,
• болями в проекции толстой кишки,
• редко кровотечением.

Самым грозным осложнением дивертикулеза толстого кишечника является перфорация дивертикула в свободную брюшную полость с последующим развитием калового перитонита. Особенно часто оно возникает у лиц старческого возраста и опасно тем, что симптомы раздражения брюшины у них выражены менее четко, чем у молодых людей.

 Диагностика

Чаще всего дивертикулез обнаруживается при рентгенологическом исследовании.

При ирригоскопии (рентгенологическом исследовании с бариевой клизмой) выявляется не только наличие дивертикулов, но и возможность их воспаления.

Для этого оцениваются такие параметры, как

• тонус и эластичность кишечной стенки,
• ширина просвета кишки,
• характер гаустрации,
• высота межгаустральных складок.

Если с неопределенными болями в животе обращаются люди старческого возраста, то делается обзорный снимок брюшной полости с целью выявления причины.

Информативным методом выявления дивертикулеза толстой кишки является колоноскопия, которая кроме выявления дивертикулов позволяет уточнить протяженность воспалительных изменений в просвете кишки, расположение дивертикулов и состояние их слизистой оболочки.

Однако при дивертикулите колоноскопия может привести к перфорации ободочной кишки и должна применяться только в том случае, если в ней действительно есть необходимость. Информацией о необходимости применения всех диагностических методов обладает только лечащий врач.

Если дивертикулез осложнен кровотечением, то его источник устанавливают также с помощью колоноскопии, хотя ее проведение в этих условиях осложнено.

Лечение

При неосложненных формах дивертикулеза лечение заключается в диетическом питании. Больному рекомендуется постоянно принимать пшеничные отруби грубого помола, которые обладают способностью понижать внутрикишечное давление.

Следует начинать принимать по 2-3 чайных ложки в день и постепенно доводить до 3-9 столовых ложек. Оптимальной считается доза, которая обеспечивает регулярный стул не реже 1 раза в 2 дня.

Если только отруби не помогают, то назначаются прокинетики (мотилиум, препульсид, церукал) и ферментные препараты (креон и др.).

При эпизодах диареи, метеоризма показаны антибактериальные препараты (например, интетрикс, эрсефурил и др.).

 Лечение дивертикулита

При воспалении и при этом отсутствии симптомов острого воспаления (раздражение брюшины, высокая температура, плохой анализ крови) возможно консервативное лечение антибактериальными препаратами до стихания воспалительных процессов в зоне дивертикула.

При острых симптомах тактика лечения меняется. В этом случае требуется госпитализация больного.

При выраженной интоксикации назначается комплексная терапия — слабительные (вазелиновое масло) для смягчения каловых масс, бесшлаковая диета с ограничением клетчатки, антибиотики широкого спектра действия, спазмолитики, физиотерапия. Для исключения перфорации ободочной кишки проводят рентгенологическое исследование брюшной полости.

Резекция дивертикула нисходящей части двенадцатиперстной кишки считается сложной операцией и к ней прибегают лишь при наличии абсолютных показателей (перфорация, механическая желтуха, тяжелое кровотечение).

Мелкие, единичные, неосложненные дивертикулы тонкой и толстой кишок не нуждаются в хирургическом лечении.

Показаниями к операции являются:

• большой дивертикул;
• склонность к воспалению.

Кровотечения при дивертикулите обычно не бывают массивными. Их лечат консервативными методами. Возможна остановка крови во время процедуры колоноскопии.

При длительных, часто повторяющихся кровотечениях и развитии анемии рекомендуется резекция пораженной части кишки.

Прогноз

Прогноз при дивертикулезе тонкой кишки неблагоприятен, так как приводит к серьезным нарушениям всасывания. Возможности оперативного лечения ограничены, так как при множественности дивертикулов обширная резекция ведет к осложнениям.

При дивертикулезе толстой кишки прогноз благоприятный.

Несмотря на то, что недостаток грубых растительных волокон в пище может привести не только к дивертикулиту, но и к раку толстой кишки, эти заболевания встречаются одновременно редко.

data-matched-content-rows-num=”4,2″ data-matched-content-columns-num=”1,2″ data-matched-content-ui-type=”image_stacked” data-ad-format=”autorelaxed”>

Источник: //OGivote.ru/bolezni/divertikulez.html

Дивертикулы. Дивертикулы пищевода, тонкой кишки и толстого кишечника

Дивертикул (от лат. diverticulum – дорога в сторону) – мешковидное выпячивание стенки трубчатого или полого органа.
Дивертикул может быть врожденным или развивается под влиянием тех или иных причин (повреждение стенки органа, образование рубцов и т.д.).

Дивертикулы по строению бывают:

• Истинный дивертикул, который состоит из всех слоев стенки органа.
  Ложный  дивертикул, при которомвыпячивается лишь слизистая оболочка.

Дивертикулы бывают:  

• Врожденными и Приобретенными,
• Пульсионными (выбуханием стенки в ослабленных местах) и Тракционными (соединительнотканные сращения стенки с окружающими тканями).

Приобретенные встречаются  во  второй половине  жизни.
Врожденные встречаются  до  20-30 лет. Приобретенные — ложные,  врожденные — истинные.

Чаще всего встречаются дивертикулы пищеварительных органов: пищевода, двенадцатиперстной кишки, тонких кишок (т.наз. Дивертикул Меккеля), толстых кишок, а также мочевого пузыря. Дивертикулы других органов встречаются редко.

Вследствие затруднения опорожнения в дивертикуле задерживается содержимое полого органа (напр.

,в дивертикуле пищеводе – пищевые массы, в дивертикуле кишечника – каловые массы), что может вызвать меситные воспалительные процессы, язвы, пролежни, прободение, и, вследствие этого воспаление брюшины и пр.

Иногда в дивертикуле образуются камни (каловые, мочевые). Изредка в дивертикуле может развиться злокачественная опухоль.

ДИВЕРТИКУЛЫ ПИЩЕВОДА.

Дивертикул пищевода – выпячивание стенки пищевода, сообщающееся с его просветом.
Дивертикулы пищевода бывают врожденными и приобретенными, пульсионными (выбуханием стенки пищевода в ослабленных местах) и тракционными (соединительнотканные сращения стенки пищевода с окружающими тканями).

Дивертикул Ценкера.
Он локализуется на задней стенке глотки и пищевода, характеризуется пищеводной дисфагией и регургитацией.

Диагноз  основан  на рентгеновском исследовании пищевода с барием. Эндоскопическое исследование менее информативно и даже опасно.
Лечение.

Более эффективным является хирургическое лечение – резекция дивертикула с последующей аллопластикой.

Дивертикулы в средней части пищевода.На долю дивертикулов  этой локализации приходится 70-80% всех ДП. Дивертикулы диаметром до 2 см обычно не сопровождаются субьективными симптомами.

Дивертикулы, осложняясь дивертикулитом, проявляются периодическими болями за грудиной, в эпигастральной области, спине (псевдостенокардией), дисфагией, срыгиванием, субфебрилитетом.

Диагноз  основан  на рентгене. Рентгенологические исследования позволяют выявить  не только большие дивертикулы (более 2 см), но и маленькие (менее 0,5 см) вплоть до интрамуральных микродивертикулов.

Лечение.
Местное лечение заключается в дренаже и промываниях пищевода и ДП теплой водой. Выраженные дивертикулы подлежат радикальному хирургическому лечению.

ДИВЕРТИКУЛЕЗ ТОНКОЙ КИШКИ.
 

Дивертикулы тонкой кишки чаще протекают бессимптомно. Лишь изредка они при водят к стазу тонкокишечного содержимого (дуоденостаз), избыточному бактериальному росту и мальабсорбции (нарушение всасывания).
Перфорация, воспаление и кровотечение наблюдаются значительно реже, чем при дивертикулезе толстой кишки.

Дуоденальный дивертикул.
Одиночный дивертикул двенадцатиперстной кишки обычно не сопровождается симптомными проявлениями и случайно выявляется при рентгенологическом исследовании.

Клиника.Проявляется, когда есть осложнения: дивертикулит, язвообразование  в  полости дивертикула, разрыв  дивертикула, камни, опухоли.

При  высоком  расположении дивертикула клиника напоминает гастрит, язвенную б-нь.

При  низком  расположении напоминает  кишечную непроходимость.
При  расположении у father papilli  начинается механическая  желтуха.
При  разрыве  – клиника флегмоны, пенетраций, кровотечений.

Лечение.

• Правильный дробный режим питания, пища в малом количестве, правильное положение после еды (метод  пастурального  дренажа), после  5-6 часов не есть.
• Антациды,
• Антибиотики (таблетки желательно)  8-10 дней,
• Растительные  слабительные, осмотические,
• Ферменты,
• Дуоденажы с помощью зонда, введение зонда до определенного уровня. Через  зонд вводят  соду, минеральную  воду, новокаин.
• В тяжелых случаях, если клинические симптомы не купируются консервативными методами, рекомендуется хирургическое лечение.

Дивертикул Меккеля.
У 2% людей встречается мешковидное выпячивание в терминальном отделе подвздошной кишки, получившее название дивертикул Меккеля (ДМ) и из них только у 5% лиц наблюдается его клинические проявления, характеризующиеся кровотечением.

Кровотечение из ДМ возникает в связи с его воспалением (дивертикулит). Обычно больные теряют относительно небольшое количество крови.

Дивертикулит и перфорация ДМ напоминает по клиническим проявлениям острый аппендицит.
Диагноз  основан  на рентгене. При этом барий вводят через зонд за связку Трейца.

Лечение. При осложнениях подлежит хирургическому лечению.

Множественные дивертикулы тонкой кишки.
Они почти всегда  располагаются на брыжеечном крае и так же протекают бассимптомно, пока не присоединяется их воспаление в результате микробной контаминации этих отделов кишки.
Диагноз  основан  на рентгеновском исследовании.

Лечение.
Антибактериальное лечение, так как при этом происходит избыточный бактериальный рост.
При кровотечении с целью диагностики проводится ангиография, лечение хирургическое в специализированных центрах.
 

ДИВЕРТИКУЛЯРНАЯ ТОЛСТОКИШЕЧНАЯ БОЛЕЗНЬ.
 

Дивертикулы толстой кишки выявляются у 50% людей в возрасте старше 50 лет, но в большинстве случаев они бессимптомны.

Чаще всего встречаются дивертикулы в сигмовидной ободочной кишке, менее часто в правых ее отделах и совсем редко в прямой кишке.

Дивертикулярная толстокишечная болезнь (ДТП) включает в себя выпячивание стенки кишки (дивертикулез) и ее воспаление (дивертикулит).

Диагноз основан на рентгене. У этих больных дивертикулы выявляются случайно при ирригоскопии по поводу других заболеваний.Обычно обнаруживаются два ряда дивертикулов, по одному на каждой стороне кишечной стенки между брыжейкой и противобрыжеечной лентами ободочной кишки.

Когда при ирригоскопии наряду с дивертикулами выявляется деформация кишечной стенки, также показано проведение колоноскопии с целью исключения других болезней толстой кишки. Но колоноскопия должна проводиться опытными специалистами во избежание риска перфорации пораженной дивертикулезом кишки.

Клиника.

• Регулярно возникающие боли в левой подвздошной области, исчезающие после акта дефекации и продолжающие в течение нескольких недель, а иногда и нескольких месяцев. Такая же боль иногда может появиться в мезогаструме и в правой подвздошной области.
• Запоры, связанные с дивертикулезом, обычно характеризуются наличием каловых масс в виде шариков с примесью слизи.
• Вздутие живота и обильное отделение газов.
• Диспептические расстройства, связанные с сопутствующей грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и холецистолитиазом (триада Сента).
• Ректальные кровотечения и появление другой кишечной симптоматики (болей в эпигастральной области, диареи, тенезмом) нельзя обьяснять только дивертикулезом без исключения других причин.

Осложненный дивертикулез толстой кишки.
Воспаление (дивертикулит), нагноение (абсцедирование), перфорация, кровотечение, обструкция (сужение просвета кишки), свищи.

Появляются боли, лихорадка, лейкоцитоз, увеличение СОЭ.При абсцессе может пальпироваться болезненное опухолевидное образование и выявиться симптомы кишечной непроходимости (обструкции).

Перфорация дивертикула может проявиться перитонитом.

Лечение.

• Включение в диету пищевых волокон при запорах.
• Спазмолитики и Прокинетики (дебридат, метеоспазмил, дюспаталин, масло перечной мяты) могут уменьшить боль.
• Нельзя принимать стимулирующие слабительные, так как они могут повышать давление в кишке и провоцировать боль.
  Можно использовать осмотические слабительные типа лактулозы (если нет непереносимости) – по 30-60 мл в день.

При осложнениях.

• При дивертикулите проводят бактериологический посев крови,
• В/в введение Плазмозамещающих и Дезинтоксикационных растворов: реополиглюкин, гемодез, «дисоль» и др.,
• Антибиотики (метронидазол 500мг и цефуроксил 750 мг 3 раза в день),
• Обезболивание (в/м 1 мл 2 % р-ра промедола каждые 4 часа).
• Хирургическое лечение проводится при рецидивирующем дивертикулите, осложненном  абсцедированием, перфорацией, непроходимостью, кровотечением  и образованием свищей.

Болезни желудочно-кишечного тракта

Источник: //www.medglav.com/bolezni-jeludochno-kishechnogo-trakta/divertikuly.html