Дизентерия (Классификация)

Содержание

Дизентерия

Дизентерия (Классификация)

Дизентерия — инфекционное заболевание, характеризующееся поражением желудочно-кишечного тракта, преимущественно толстой кишки. 

Заболевание вызывают бактерии рода Шигелла. При разрушении микробов выделяется токсин, который играет большую роль в развитии болезни и обусловливает ее проявления.

Возбудители дизентерии отличаются высокой выживаемостью во внешней среде.

В зависимости от температурно-влажностных условий они сохраняются от 3-4 суток до 1-2 месяцев, а в ряде случаев до 3-4 месяцев и даже более.

При благоприятных условиях шигеллы способны к размножению в пищевых продуктах (салатах, винегретах, вареном мясе, фарше, вареной рыбе, молоке и молочных продуктах, компотах и киселях).

Классификация

В зависимости от разновидности возбудителя и стадии развития болезнь приобретает свои очертания и носит характерные особенности.

Исходя из клинической картины, бактериальная дизентерия делится на несколько форм:

  • Острая. Главным образом поражается толстый кишечник. Реже диагностируются гастроэнтерические варианты, при которых страдают слизистая желудка и тонкой кишки. Развитие патологии происходит быстро, в течении 24-48 часов. Тяжелая форма чревата осложнениями вплоть до фатальных последствий. Легкое течение обычно проходит самопроизвольно.
  • Хроническая. Это вялотекущая или чередующаяся с периодами ремиссии и обострения форма. При этом последний вариант может характеризоваться как тяжелыми признаками, так и стертыми. Диагностируют хроническую форму, если ее проявления не проходят спустя 3 месяца от начала заражения.
  • Носительство. Баланс патогенных и полезных бактерий в организме человека обусловлен постоянной борьбой этих микроорганизмов. Хозяину они вреда не причиняют, а вот для окружающих представляют определенную опасность.

Бактерионосительство выявляется случайно, при плановом обследовании. Если при повторном анализе кала на дизентерийную группу инфекция не обнаруживается, человек не считается потенциально опасным источником.

Острая дизентерия классифицируется по клиническим признакам:

  • Колитическая – поражение толстого кишечника.
  • Гастроэнтеритическая – инфекция оседает преимущественно в желудке и тонком кишечнике.
  • Гастроэнтероколитическая – поражается практически весь ЖКТ.

Кроме того, классификация дизентерии осуществляется по степени выраженности этих признаков, среди которых различают легкие, средней тяжести и тяжелые симптомы шигеллеза.

Как можно заразиться?

Источником дизентерии являются лица, страдающие хронической или острой формой заболевания, а также бактерионосители.

  • Пациенты с острой формой максимально заразны в первые несколько дней болезни. Острая форма длится около 3 месяцев, во время которых бактериовыделение не прекращается.
  • При хронической дизентерии — человек может выделять шигеллы только во время обострений, длительность такой дизентерии более 3 месяцев.
  • Самые непредсказуемые и опасные бактериносители — это лица с малосимптомным течением заболевания, при стертых или легких ее формах, когда заболевание не ярко выражено, а человек выделяет бактерии, вызывающие дизентерию.

Причиной дизентерии у детей и взрослых является несоблюдение правил личной гигиены, употребление зараженных продуктов. Механизм заражения этим инфекционным заболеванием только фекально-оральный, который происходит различными путями:

  • Водный путь заражения- чаще всего им передается, так называемая дизентерия Флекснера.
  • Пищевой путь — в основном им передается дизентерия Зонне
  • Контактно-бытовой путь —  передается дизентерия Григорьева — Шига.

Все виды дизентерии могут передаваться от человека к человеку через предметы быта, если при несоблюдении правил личной гигиены, они заражены фекалиями. Факторами передачи дизентерии и прочих кишечных инфекций являются вода, мухи, продукты питания, особенно молочные продукты, немытые фрукты и овощи, грязные руки, бытовые предметы, которыми пользуется больной человек.

  • Восприимчивость к дизентерии у человека высокая

Причем она практически не зависит от возраста и пола, однако, чаще всего дизентерия поражает детей дошкольного возраста, поскольку они зачастую не имеют должных гигиенических навыков.

Причинами дизентерии и у детей, и у взрослых, может быть не только сам факт заражения, но и провоцирующие факторы, например, восприимчивость к кишечным заболеваниям увеличивается при наличии хронических или острых заболеваний желудочно-кишечного тракта, при дисбактериозе кишечника.

Как и прочие кишечные инфекции, желудочный грипп, сальмонеллез, дизентерия чаще бывает в теплое время года, в осенне-летнее, поскольку благоприятные внешние условия способствуют активизации и размножению возбудителя заболевания.

  • После перенесения дизентерии у человека в течение года сохраняется иммунитет, который строго видоспецифичен.

Симптомы дизентерии у взрослых

Дизентерия начинается быстро. В начале у взрослого или ребенка развивается синдром общей интоксикации, характеризующийся повышением температуры тела, ознобом, чувством жара, разбитости, снижением аппетита, головной болью, снижением артериального давления.

Поражение желудочно-кишечного тракта проявляется болями в животе, вначале тупыми, разлитыми по всему животу, имеющими постоянный характер. Затем они становятся более острыми, схваткообразными, локализуются в нижних отделах живота, чаще слева. Боли обычно усиливаются перед опорожнением кишечника.

Легкая форма дизентерии

При легком течении болезни лихорадка кратковременна, от нескольких часов до 1-2 суток, температура тела, как правило, повышается до 38°С.

Больных беспокоят умеренные боли в животе, в основном перед актом опорожнения кишечника.

Испражнения имеют кашицеобразную или полужидкую консистенцию, частота дефекаций до 10 раз в сутки, примесь слизи и крови не видна. Интоксикация и диарея сохраняются в течение 1-3 дней. Полное выздоровление наступает через 2-3 недели.

Среднетяжелая форма

Начало этой формы дизентерии быстрое. Температура тела с ознобами повышается до 38~39°С и держится на этом уровне от нескольких часов до 2-4 суток.

Больных беспокоят общая слабость, головная боль, головокружение, отсутствие аппетита. Кишечные расстройства, как правило, присоединяются в ближайшие 2-3 часа от начала болезни.

У больных появляются периодические схваткообразные боли в нижней части живота, частые ложные позывы на дефекацию, ощущение незавершенности акта дефекации. Частота стула достигает 10-20 раз в сутки. Испражнения скудные, часто состоят из одной слизи с прожилками крови.

Присутствует повышенная раздражительность, бледность кожи. Язык покрыт густым белым налетом, суховатый. Интоксикация и диарея продолжаются от 2 до 4-5 дней. Полное заживление слизистой оболочки кишки и нормализация всех функций организма наступают не ранее 1-1,5 месяцев.

Тяжелая форма

Тяжелое течение дизентерии характеризуется очень быстрым развитием заболевания, резко выраженной интоксикацией, глубокими нарушениями деятельности сердечно-сосудистой системы.

Болезнь начинается крайне быстро. Температура тела с ознобом быстро повышается до 40°С и выше, больные жалуются на сильную головную боль, резкую общую слабость, повышенную зябкость, особенно в конечностях, головокружение при вставании с постели, полное отсутствие аппетита.

Нередко появляются тошнота, рвота, икота. Больных беспокоят боли в животе, сопровождающиеся частыми позывами на дефекацию и мочеиспускание.

Стул более 20 раз в сутки, нередко число дефекаций трудно сосчитать («стул без счета»). Период разгара болезни продолжается 5-10 дней.

Выздоровление происходит медленно, до 3-4 недель, полная нормализация слизистой оболочки кишечника происходит через 2 месяца и более.

Диагноз хронической дизентерии устанавливается в случае, если заболевание продолжается более 3 месяцев.

Особенности симптомов дизентерии у детей

Детская дизентерия в раннем возрасте имеет ряд особенностей.

Главным проявлением заболевания является диарея с колитическим синдромом (небольшое количество каловых масс, в которых присутствует кровь и слизь) и симптомы общей интоксикации организма, которые не имеют особых отличий от большинства заболеваний инфекционной природы – потеря аппетита, повышенная температура, ухудшение самочувствия. Колитический синдром присутствует в 90% случаев, однако его проявления не ярко выражены, а только сочетаются с синдромом диспепсии.

В первый день болезни спастическое состояние кишечника приводит к скудному стулу у ребенка, при этом вместо каловых масс может выделяться только мутная зеленоватая слизь, иногда с прожилками крови.

Тенезмы, которые присущи детям постарше и взрослым, у маленьких детей заменяются на приступы плача при дефекации, расслаблением заднего прохода, беспокойством. У детей до 3 лет и грудничков, в отличие от малышей постарше, живот не втянут, а выпучен.

Токсические формы дизентерии встречаются у грудных детей достаточно редко. Инфекционный токсикоз имеет слабо выраженный характер, по причине физиологической гипореактивности к токсикозам микробного происхождения. Зато часто присутствуют обезвоживания (эксикозы), которые при наличии поноса и рвоты развиваются очень быстро.

Симптомы дизентерии у малышей проявляются резким снижением веса, рвотой, частым обильным водянистым стулом, поскольку в организме происходят тяжелые нарушения белкового и водно-минерального обмена. Подобные изменения могут привести к развитию пареза кишечника, адинамии, сердечно-сосудистых нарушений и других тяжелых состояний.

У грудничков симптоматика дополняется возникновением илеитов с лихорадкой, илеоколитов, зловонным, мутным, частым, обильным стулом, метеоризмом, значительным снижением массы тела, постоянной рвотой, резкой интоксикацией. Установлено, что подобные формы дизентерии в большинстве случаев сочетаются с сальмонеллезом или стафилококковой инфекцией.

Наиболее тяжелыми проявлениями детской дизентерийной интоксикации являются похолодание конечностей, менингеальные явления, цианоз, помрачение сознания, судороги, кроме того, у ребенка может появляться тахикардия, глухость и приглушенность сердечных тонов, падение артериального давления, сердечно-сосудистая слабость.

Диагностика

Прежде всего диагноз ставится на основе результатов обследования больного. Чрезвычайно важно правильно и своевременно провести диагностику кала. При таком анализе можно обнаружить прожилки крови и слизь в каловых массах.

Также для подтверждения диагноза дизентерия проводятся бактериологические и серологические методы. Для диагностики в определенных случаях проводят следующие методы исследования:

  • иммуно-ферментный анализ (ИФА);
  • реакция агглютинации латекса (РАЛ);
  • реакции коагглютинации (РКА);
  • иммунофлуоресценции (РИФ);
  • полимеразная цепная реакция (ПЦР).

Дизентерия — лечение

Основой терапии дизентерии является назначение этиотропных средств. Так, в лечении больных с легкой степенью тяжести назначают нитрофураны (фуразолидон), а также хинолины (хлорхинальдон).

Для лечения больных со средней степенью тяжести назначают медикаменты группы сульфаметоксазола (бактрим), производные фторхинолона (ципрофлоксацин, офлоксацин).

При тяжелом течении заболевания лучшего эффекта удается достигнуть путем назначения комбинации парентеральных фторхинолонов с аминогликозидами (к примеру, гентамицином), цефалоспоринами (цефтриаксон).

В обязательном порядке больному также назначают дезинтоксикационные средства (раствор Рингера, «Трисоль», «Ацесоль»). При тяжелом течении также назначают коллоидные растворы (к примеру, гемодез, реополиглюкин).

После проведения активного курса лечения при наличии признаков дисбактериоза, врач может назначить пациенту препараты, нормализующие кишечную флору (лактобактерии, бифидумбактерии).

Дизентерия, как и другие кишечные инфекции, может протекать в скрытой форме. В таком случае симптомы недуга слабо выражены и не приносят человеку сильного дискомфорта. Как правило, человек не обращается к медикам. Так, больной, сам того не подозревая, является источником инфекции. Поэтому при возникновении признаков кишечных инфекций нужно обязательно обращаться к врачу.

Осложнения

Тяжелые последствия дизентерии обычно возникают при неправильном или несвоевременном лечении. Наиболее серьезные осложнения – это обезвоживание, выпадение или патологическое расширение прямой кишки, обширное изъязвление ее слизистой, сопровождающееся кровотечением, и сепсис.

Чаще всего у человека, переболевшего дизентерией, развиваются осложнения в виде:

  • Нарушения полезной микрофлоры, что дает толчок к развитию дисбактериоза.
  • Истощения и общим ослаблением организма.
  • Снижения аппетита и потери веса.

Хроническая форма дизентерии приводит к неизбежным изменениям структуры кишечного эпителия и серьезным сбоям пищеварительной функции. Прежде чем приступать к лечению дизентерии, врач должен ее дифференцировать от других разновидностей инфекционных заражений.

Прогноз

В большинстве случаев, если лечение дизентерии начато вовремя, прогноз благоприятный. Наступает полное выздоровление, хронизация редка. Если заболевание проходит в тяжелой форме, возможно развитие осложнений: обезвоживание, дисбактериоз, выпадение прямой кишки, почечная недостаточность, кишечное кровотечение, бактериемия.

При длительном течении болезни наблюдается астенизация пациента – слабость, быстрая утомляемость, общее истощение.

Профилактика

В профилактике дизентерии главная роль отводится соблюдению санитарно-гигиенических норм:

  1. В быту: мытье рук перед приемом пищи, после прогулки, посещения туалета; обучение детей младшего возраста гигиене; употребление только чистой воды; купания в безопасных открытых водоемах.
  2. В пищевом производстве, торговле: соблюдение правил приготовления, продажи и хранения продуктов.
  3. В общественных местах: к работе в коллективах (особенно детских) работники должны допускаться после получения отрицательных результатов анализов на шигеллу; больные дети в коллектив не допускаются.
  4. В системах подачи воды и канализации: контроль состояния источников воды, ее очистки, дезинфекции и утилизации стоков.
  5. В лечебных учреждениях: дезинфекция постельного белья, личных вещей больного шигеллезом; очистка канализационных отходов.

Источник: //doctor-365.net/dizenteriya/

Острая и хроническая дизентерия: классификация и различия

Дизентерия (Классификация)

Типична острая дизентерия. Кишечная инфекция кратко называется кровавым поносом. Потому приступ называется острым.

Хроническая дизентерия развивается на фоне лёгкой формы заболевания – клинические симптомы выражены неярко. Происходит вследствие недолеченной лёгкой формы.

Заболевание часто проходит самостоятельно – люди не идут к врачу. Считается, что диета при дизентерии способна искоренить симптомы.

Согласно СанПиН 3.1.1.1117-02, дизентерия вызывается преимущественно шигеллами Зонне и Флекснера. Код по МКБ-10 – А03. Выделяют и другие бактерии из рода Shigella – они не рассматриваются, поскольку встречаются редко.

Диета при дизентерии у взрослых состоит в голодовке – мнение больных. Если дело плохо, так и поступают. В остальных случаях научный источник рекомендует назначение стола 1а.

Голодовка вызовет негативные последствия – организм нуждается в строительном материале. Питание щадящее.

Острая дизентерия

Термин “острая” означает ярко выраженное заболевание, симптомы исчезают в течение двух недель.

Клиническая картина

Инкубационный период в среднем составляет 2-3 дня (от считанных часов до 1 недели). Затем повышается температура тела, вплоть до 39 градусов Цельсия. Больные жалуются на:

  • Колики. Специфические схваткообразные боли в левой половине живота перед дефекацией. Часты ложные и непродуктивные позывы.
  • Активные сокращения прямой кишки, отмечается выпадение слизистой.
  • Головную боль.
  • Рвоту.
  • Развитую диарею с множественными позывами.
  • Кал со слизью, кровью, гноем.

Температура уходит через 3-5 суток, оставляя больных изнурёнными.

Необходим сестринский уход, больные чувствуют себя крайне плохо. Лежат на боку, поджав ноги, пытаются избавиться от непрестанных позывов к дефекации. Полтораста лет назад от этой болезни погибало больше воинов, чем в сражениях. Сегодня процесс наблюдается в 0,1% случаев заболеваний ЖКТ (ротавирус встречается в сотни раз чаще). Низкий риск вызывает пренебрежительное отношение.

Осложнения приводят к смерти. Ежегодно погибает 75 тыс. человек. Клиника острой дизентерии находится под пристальным вниманием в развивающихся странах. Опыты в области вакцинации от дизентерии безуспешны. Косвенные данные, полученные ВОЗ, наталкивают на мысль о поиске прививке.

Эпидемиология

Пониженный процент характерен для развитых стран, где достать Энтерофурил не проблема, а госпитализация больных проводится в считанные часы. В жарких регионах Африки ситуация иная. Человечество победило оспу, но у детей част смертельный исход от кишечной инфекции. 35 тыс. зарегистрировано смертей в год.

Большая часть заболеваний регистрируется среди горожан развитых стран. Классификация ведётся по роду возбудителя. Более половины зарегистрированных обращений по шигелле Зонне приходится на детсадовский возраст. Больше случаев инфицирования проводится через молочные продукты, заражённые неустановленными больными. Выглядит, как доклад о саботаже в области изготовления сметаны.

Преимущество детских заболеваний объясняется уязвимостью организма маленьких граждан по дизентерии и другим кишечным инфекциям. Максимум вспышек приходится на лето, осень. В тепле штамм возбудителя быстрее размножается.

Дизентерия Флекснера чаще передаётся через воду. Летом купаются в реках, где становятся жертвой палочки. В Японии зарегистрирован случай: 460 человек из одной деревни приобрели заразу на пляже в течение короткого времени.

Оказалось, что выше по течению стирали одежду больных.

Учёные приводят тезисы:

  1. Заболеваемость шигеллезом Зонне падает.
  2. Распространённость дизентерии Флекснера растёт.

Медицина относит это на малое потребление молока, антисанитария ведёт к загрязнению водоёмов. Дольше живут шигеллы Зонне: в стоячей воде существуют три месяца. Легче гибнут палочки вида dysenteriae. Время жизни повышается при пониженных температурах.

Хроническое течение

В лёгких случаях больные предпочитают не обращаться к врачу, что вызывает переход болезни в хроническую стадию. Объясняется плохо сформированным иммунитетом, рецидивом обострения. Приведём описание симптомов.

Лёгкая форма

Кровь отсутствует, симптомы напоминают заражение синегнойной палочкой. Боли выражены слабо, фиксируются преимущественно при пальпации. Так что больные не догадываются о болезни. Сигмовидная часть ощутимо напряжена, что определяется врачом. Боли становятся сильнее при дефекации.

Среднетяжёлая форма

Ярко выраженная интоксикация на фоне увеличения температуры. Признаки без труда выявляют диагноз. Стул частый (до 12 раз в сутки), с прожилками крови, обильные ложные позывы к дефекации.

Тяжёлая форма

К перечисленным симптомам добавляется острая интоксикация на фоне изменений со стороны нервной системы. Частые позывы приводят к параличу сфинктера. Задний проход постоянно открыт для вытекания слизи. Больные предпочитают ложиться набок.

Атипичное течение заболевания

Необычные симптомы часто вводят в заблуждение. Отсутствие лечения приводит к развитию хронической формы. Человек не знает, что предпринять – это приводит к подобным последствиям.

Стёртое

Хроническая форма развивается на фоне атипичного течения. Фиксируется напряжённость в области сигмовидного отрезка толстой кишки, стул периодически разжижается. Характерный признак – ослабление тонуса заднего прохода.

Диспептическое

Проблемы чаще наблюдаются у детей. У пациента грудного возраста сложно выявить диагноз. Часто срыгивание пищи и сниженный аппетит – характеристика многих заболеваний. Чаще подоплёка бактериальная. Локализовать симптомы поможет анализ кала на возбудителя инфекции. Сдайте на дисбактериоз – врач определит причину.

Гипертоксическое

Акцент проявлений приходится на интоксикацию организма. Проявления носят общий характер:

  • судороги;
  • повышение температуры;
  • нарушение деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Развившийся шок доводит до ступора, комы, иногда со смертельным исходом. Хроническая форма больному не грозит. В больнице быстро определят причину состояния. Сильные осложнения встречаются редко.

Диагностирование

Кишечные инфекции исследуют при помощи бактериологических методик. Столбняк часто полноправный член факультативной микрофлоры. В районах с жарким и влажным климатом. То же известно о других возбудителях. Шигеллы обычно не обнаруживаются. Присутствие в любом количестве позволяет выставить диагноз.

На микрофлору сдают кал. Наличие специфических антител в сыворотке помогает поставить диагноз по анализу крови. При широких исследованиях предпочтительнее. Активная генерация антител начинается на 3-5 день болезни. Нет возможности выявить пациента в продромальной стадии. В хронической стадии это необходимо.

Третий метод заключается в исследовании микрофлоры толстой кишки при помощи визуальных методов:

  • копрологическое;
  • ректороманоскопия.

Симптомы схожи с рядом других заболеваний. Клинические проявления интоксикации выражены слабо, температура отсутствует – врач исключает:

  • дисбактериоз;
  • сальмонеллез;
  • стафилококк;
  • эшерихии (кишечная палочка);
  • ротавирус;
  • инфаркт;
  • амёбиаз;
  • аскаридоз;
  • балантидиаз;
  • колит.

Без биохимического, бактериологического исследований не обойтись.

Лечение

Дизентерия – заразное заболевание, лечится в стационаре. Попасть туда можно в индивидуальном порядке по клиническим признакам, в составе эвакуируемой группы населения при эпидемиях. Лёгкая форма часто проходит самостоятельно. Она перерастает в хроническую, если организм ослаблен.

В острый период назначается диета из стола №1, голод – в крайнем случае. Выписывают по результатам анализов через несколько дней после исчезновения объективных признаков. Проверка проводится бактериологическим анализом (за это время не вырастишь флору – пользуются наблюдением под микроскопом).

Больному необходимы питательные вещества. Современная литература разрешает картофельное пюре, в СССР его не рекомендовалось употреблять. Все сходятся во мнении: не стоит употреблять чёрный хлеб и белый свежий. Исключите горох, острые, перчённые блюда.

Ешьте поменьше консервантов, избегайте усилителей вкуса. При несварении принимайте ферменты. Питание, как у бодибилдеров:

  • питание от 5 раз в сутки и чаще;
  • с интервалом не менее 2 часов;
  • исключается клетчатка (горох).

Антибиотики и бактериофаги

Антибиотики назначают при отсутствии активного сопротивления со стороны иммунитета из ряда:

  • Невиграмон.
  • 8-оксихинолин (Интетрикс).
  • Гентамицин.
  • Нитрофураны.
  • Бета-лактамы: амоксициллин, ампициллин, цефалоспорин и пивмециллин.
  • Макролиды: азитромицин.
  • Хинолоны: ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин.
  • Сульфаниламиды, фуразолидон, триметоприм, тетрациклин.

Бактериофаги отличаются направленным действием, бережным отношением к организму хозяина. Лекарства подавляют патогенную флору. Одновременно будет страдать кишечная палочка. Производят лекарства для её восполнения в биоценозе (Бификол). Принимать их нужно с осторожностью – штамм небезопасен, хотя номинально считается частью облигатной флоры. Выделяемый эндотоксин усугубляет течение болезни.

Одновременно врачи борются за иммунитет. Назначаются иммуноглобулины, желчегонные, противовоспалительные травы. Спазмолитики устраняют болевые синдромы. После дизентерии соблюдается диета согласно столу 1в. Больной получает рыбу, мясо, яйца, молочные продукты в достаточном количестве для выздоровления. Калорийность рассчитывается стандартным путём, снижается на период обострения.

Источник: //GastroTract.ru/infektsii/ostraya-i-hronicheskaya-dizenteriya.html

Дизентерия – симптомы и лечение

Дизентерия (Классификация)

Что такое дизентерия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александров П. А., инфекциониста со стажем в 11 лет.

Шигеллёзы (дизентерия) — группа острых/хронических заболеваний, вызываемых бактериями рода Шигелла, которые поражают желудочно-кишечный тракт (преимущественно дистальный отдел толстой кишки).

Манифестные формы (клиническая картина) дизентерии: синдром общей инфекционной интоксикации, синдром поражения желудочно-кишечного тракта (дистальный колит), синдром обезвоживания.

При отсутствии адекватного лечения приводит к серьёзным осложнениям и хронизации.

Этиология

Царство — бактерии

семейство — кишечные бактерии (Enterobacteriaceae)

род — Шигелла (Shigella)

виды — 4 основных:

  • Dysenteriae (серовары — шигелла Григорьева-Шига, Штутцера-Шмитца, Ларджа-Сакса);
  • Flexneri (Флекснера);
  • Boydii (Боудии);
  • Sonnei (Зонне).

Являются факультативно-анаэробными (способны существовать как при наличии, так и при отсутствии кислорода), граммотрицательными, неподвижными палочками. Хорошо растут на обычных питательных средах.

Имеют О-антиген (серологическая специфичность) и К-антиген (оболочечная структура). Клеточная стенка частично состоит из эндотоксина (липополисахарида), высвобождающегося при гибели микроорганизма.

Бактерии вида Shigella Dysenteriae серовара Григорьева-Шига продуцируют высокоактивный цитотоксин, который нарушает синтез белка рибосомами клеток кишечного эпителия.

Цитотоксин в совокупности с энтеротоксином (усиливающим секрецию жидкости и солей в просвет кишки) и нейротоксином (оказывающим нейротоксическое действие на сплетения Ауэрбаха) образует экзотоксином — токсин, выделяемый в процессе жизнедеятельности шигелл (Цитотоксин + энтеротоксин + нейротоксин = экзотоксин). Также у данной группы микроорганизмов происходит выделение гемолизинов — веществ, разрушающих эндотелий капилляров и вызывающий ишемию в тканях кишечника).

Факторы патогенности шигелл (механизм приспособления бактерий):

  • адгезия (прикрепление к слизистой оболочке кишечника);
  • инвазия (проникновение в эпителиальные клетки слизистой оболочки толстого кишечника);
  • токсинообразование;
  • внутриклеточное размножение.

Тинкториальные свойства (особенности микроорганизмов при окрашивании): быстро изменяют чувствительность к антибактериальным препаратам.

Характерна высокая выживаемость во внешней среде (в воде, почве и пище при комнатной температуре сохраняются до 14 дней, в канализационных стоках — до 30 дней, при благоприятных условиях могут быть жизнеспособны до 4 месяцев). Способны к размножению в пищевых продуктах.

При воздействии УФО (ультрафиолетового облучения) погибают за 10 минут, в 1% феноле — за 30 минут, при кипячении — мгновенно.

Интересная особенность: чем выше ферментативная активность шигелл, тем ниже вирулентность (минимальная доза возбудителя, способная заразить человека) и наоборот.[3][6]

Эпидемиология

Антропоноз (повсеместное распространение).

Источник инфекции — человек (больной, носитель и лица с субклинической формой заболевания).

Минимальная инфицирующая доза для бактерии Григорьева-Шига — 10 микробных тел в 1 грамме вещества, для Флекснера — 102 бактерий, для Зонне — от 107.

Длительное время в РФ превалировали случаи заражения, вызванные шигеллой Флекснера 2а, однако в настоящее время ввиду широкого развития туризма длительного преобладания какой-либо формы нет.

Механизм передачи — фекально-оральный (пищевой, водный, контактно-бытовой), из них преимущественно:

  • Григорьева-Шига (контактно-бытовой путь);
  • Зонне (с молоком и молочными продуктами);
  • Флекснера (водный путь);
  • Дизентериа (пищевой путь).

Наибольшую опасность представляют работники питания и водоснабжения. Больные заразны с начала болезни (конца инкубационного периода) и до трёх недель болезни.

Иммунитет непродолжителен и моноспецифичен (вырабатывается только к одному серотипу, который вызвал заболевание).[1][4][5]

Инкубационный период — от 1 до 7 дней.

Начало заболевания острое (развитие основных синдромов наблюдается в первые сутки заболевания), характерна лихорадка постоянного типа.

Синдромы:

  • общей инфекционной интоксикации — в первую очередь;
  • поражения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) — колит;
  • дегидратационный — обезвоживание организма.

Характеристика синдромов поражения ЖКТ

синдромжалобыстул объективно
гастритболи (спазм) в верхних отделахживота, изжога отрыжка, тошнота,рвота (приносит облегчение)стул в норме, 1 раз в суткии не реже 1 раза в 2 суток,max 200-500 г, оформленныйв виде колбаски, коричневогоцвета, обычного запаха,без патологических примесей
энтеритдискомфорт и урчаниев околопупочной области,вздутие живота, метеоризм,диареявысокая частота стула жидкойконсистенции, повышенногообъёма с тенденциейк увеличению, желто-зелёногоцвета, пенистый, зловонныйс остатками неперевареннойпищи, слизью
колитострые схваткообразные болив правой и левой подвздошнойобластях в виде приступов(влияет положение тела,приём пищи, пальпация)умеренно повышенная частота,небольшого и прогрессивноуменьшающегося объёма,кашицеобразный, коричневогоцвета, обычного или зловонногозапаха со слизью, кровью,гноем и клетчаткой

Источник: //ProBolezny.ru/dizenteriya/

Классификация, клиническая картина и симптомы дизентерии

Дизентерия (Классификация)

По длительности заболевания дизентерия (шигеллез) бывает:

  • острой (до 2 месяцев);
  • хронической (более 2 месяцев).

Формы течения дизентерии:

  • гастроэнтероколитическая;
  • энтероколитическая;
  • колитическая.

Клиническая картина, симптомы дизентерии

Инкубационный период при дизентерии может колебаться от 3-12 часов до 7-10 суток (в среднем 2-3 дня). На длительность инкубационного периода влияют:

  • инфицирующая доза возбудителя;
  • вирулентность возбудителя (заразность);
  • общее состояние организма человека.

Колитическая форма дизентерии

Колитическая форма встречается в более чем 90% случаев шигеллеза. Инкубационный период при данной форме может длиться до 10 суток.

Заболевание начинается с продромального периода, длящегося от нескольких часов до 1-2 суток. При этом больных беспокоит легкий озноб, общая слабость, усиление перистальтики кишечника, нарушение сна.

Через некоторое время появляется периодическая схваткообразная боль в животе, вначале трудно локализуемая, а затем смещающаяся в левую подвздошную область. Боль сопровождается позывами к акту дефекации и немного стихает после опорожнения кишечника.

Вначале стул сохраняет каловый характер, затем становится необильным, кашицеобразным, а через несколько дней в испражнениях появляется примесь слизи и крови.

Боли в животе сопровождают тянущая судорожная боль в заднем проходе и позывы к дефекации (тенезмы). В период разгара болезни стул теряет каловый характер, а при дефекации из прямой кишки выделяется сгусток, состоящий из крови и мутной слизи – «ректальный плевок». Иногда позывы к акту дефекации могут достигать 20-25 раз в сутки.

Одним из наиболее постоянных симптомов дизентерии является лихорадка. Повышение температуры тела зависит от выраженности интоксикации и может колебаться от 37 до 40 °С. Озноб, пот не характерны для лихорадки при дизентерии.

Признаки общей интоксикации появляются с первых часов болезни, а своего максимума они достигают на 2-4 день. Больные предъявляют жалобы на общую слабость, головокружение, головную боль, тошноту, снижение аппетита. При тяжелом течении заболевания может также возникать ощущение зябкости, развиваться икота, обмороки, бредовая симптоматика.

Кожа больных дизентерией бледная, сухая, холодная. Слизистая оболочка рта и язык сухие. Язык покрыт обильным буро-белым налетом.

При пальпации живота определяется выраженный спазм, уплотнение и болезненность в области толстого кишечника (сигмовидной кишки).

При физической нагрузке может появляться тахикардия, лабильность пульса, гипотония, боли в сердце.

У некоторых больных на фоне дизентерии развивается очаговый цистит. Проявляется он учащенным болезненным мочеиспусканием, непроизвольным мочеиспусканием во время тенезмов.

При своевременно лечении с 4-6 дня болезни начинается период ранней реконвалесценции, уменьшаются симптомы интоксикации (снижается температура тела, уменьшается общая слабость, головная боль).

Также уменьшаются, а постепенно и совсем проходят боли в животе, появляется аппетит. Со временем восстанавливается стул, могут даже появляться запоры.

Однако полное восстановление функции пищеварительного тракта и других органов наступает не ранее, чем через 1-1,5 месяца.

Гастроэнтероколитическая форма дизентерии

Данная форма в большинстве случаев вызывается шигеллами Зоне. Для нее характерен короткий инкубационный период (от нескольких часов до суток), острое, внезапное начало без продромального периода. При гастроэнтероколитической форме одновременно развиваются симптомы общей интоксикации, обезвоживания и гастроэнтерита, в то время как симптомы колита отсутствуют или выражены слабо.

Первыми признаками заболевания являются озноб, повышение температуры тела до 38-39 °С, боли в подложечной области, тошнота и многократная рвота. Через несколько часов присоединяется урчание и боль по всему животу, выраженные позывы на дефекацию.

Стул обильный, многократный, водянистый или светло-желтый, без слизи и крови, содержащий остатки непереваренной пищи.

Выраженность обезвоживания определяется степенью тяжести заболевания.

При среднетяжелом течении больные жалуются на слабость, легкое головокружение, умеренную жажду, сухость во рту. Артериальное давление может немного снижаться, пульс учащен, может немного уменьшаться диурез.

Для гастроэнтероколитической формы дизентерии характерно кратковременное течение. Симптомы заболевания проходят через 2-3 дня.

Энтероколитическая форма дизентерии

Для данной формы шигеллеза появление рвоты не характерно. Из симптомов могут быть признаки обезвоживания или колитического синдрома.

Острая дизентерия со стертым течением

Как правило, появляются лишь отдельные симптомы заболевания. Может развиваться легкая дисфункция кишечника, однократное послабление стула без патологических примесей в испражнениях. Температура тела сохраняется в пределах нормы.

Источник: //comp-doctor.ru/jkt/dysenteria-simptomy.php

Дизентерия (шигеллез)

Дизентерия (Классификация)

Дизентерия — инфекционная болезнь, вызванная  Shigella spp.  Дизентерия передается фекально-оральным  путем. Протекает с преимущественным поражением слизистой оболочки дистального отдела толстой кишки.
 

Этиология, патогенез.

Чаще встречаются: шигелла Флекснера (с подвидом Ньюкастл), шигелла Бойда, шигелла Зонне, Григорьева-Шига. Наиболее распространенными являются шигеллы Зонне и Флекснера.

Возбудители могут длительно сохраняться во внешней среде (до 1,5 мес). На некоторых пищевых продуктах они не только сохраняются, но могут и размножаться (молочные продукты и др.). Бактерии могут сохранять свою жизнеспособность в течение нескольких часов на руках и полотенце.

Отмечается возрастание резистентности шигелл к различным антибиотикам, а к сульфаниамидам резистентно большинство штаммов.Шигеллы  могут  паразитировать  в эпителии кишечника. Заболевание возникает при проникновении в кровь токсинов шигелл.

Дизентерийные токсины действуют на стенку сосудов, на ЦНС, периферические нервные ганглии, симпатоадреналовую систему, печень, органы кровообращения.

При тяжелых формах дизентерии смерть обычно наступает от

Инфекционно-токсического шока.

Варианты клинических проявлений острой дизентерии зависят от многих факторов, в том числе и от вида возбудителя.

Дизентерия Флекснера сохраняет наиболее типичные черты клиники, дизентерия Зонне нередко характеризуется бурным началом по типу пищевой токсикоинфекции и протекает в виде острых гастроэнтероколитического и гастроэнтерического вариантов.

Значительно большим своеобразием отличается дизентерия Григорьева-Шига, при которой наиболее часто выявляются септическое течение, нейротоксикоз, заболевание осложняется тромбо-уремическим синдромом, лейкемоидными реакциями, кишечным кровотечением.
 

Клинические симптомы, течение.

Инкубационный период — от 1 до 7 дней (чаще 2-3 дня). По клиническим проявлениям дизентерию можно разделить на следующие формы.

I. Острая дизентерия:

а) колитический вариант;
б) гастроэнтероколитический вариант.

По тяжести течения они могут быть:
легкие, среднетяжелые, тяжелые и очень тяжелые,
По особенностям течения бывают:
стертые, субклинические и затяжные варианты.

II. Хроническая дизентерия:
а) рецидивирующая;
б) непрерывная (затяжная).

III. Бактерионосительство шигелл:
а) реконвалесцентное;
б) транзиторное.

Типичные формы дизентерии (колитический вариант) начинаются остро.
Симптомы интоксикации: лихорадка, ухудшение аппетита, головная боль, адинамия, понижение АД.

Признаки поражения желудочно-кишечного тракта:
боль в животе вначале тупая, разлитая по всему животу, постоянная, затем становится более острой, схваткообразной, локализуется в нижних отделах живота, чаще слева или над лобком. Боль усиливается перед дефекацией. Появляются также тенезмы — тянущие боли в области прямой кишки, отдающие в крестец.

Они возникают, во время дефекации и продолжаются в течение 5-15 мин после нее. Тенезмы обусловлены воспалительными изменениями слизистой оболочки прямой кишки.При поражении дистального отдела толстого кишечника бывают ложные позывы и затянувшийся акт дефекации, ощущение неполного опорожнения кишечника.

Пальпаторно отмечаются спазм и болезненность толстого кишечника, особенно в области сигмовидной кишки. Стул учащен, до 10 раз в сутки и более. Испражнения вначале каловые, затем в них появляется примесь слизи и крови, а в более тяжелых случаях при дефекации выделяется лишь небольшое количество кровянистой слизи.

При легких формах самочувствие больных удовлетворительное, температура тела повышается до 38°С, лихорадка длится от нескольких часов до 1-2 сут, боль в животе незначительная, тенезмы и ложные позывы могут отсутствовать. Стул до 10 раз в сутки, не всегда в испражнениях удается обнаружить примесь слизи и крови.

Среднетяжелое течение заболевания характеризуется более выраженными признаками интоксикации и колитического синдрома: температура тела повышается до 38-39 °С, лихорадка длится от нескольких часов до 2-4 сут, отмечаются тахикардия/снижение АД до 100 мм рт.

ст.
Через 2-3 ч от начала болезни появляются периодические схваткообразные боли в нижней части живота, частые ложные позывы на дефекацию, тенезмы, затем диарея. Стул до 10-20 раз в сутки, испражнения скудные с примесью слизи и крови.
В анализе крови — лейкоцитоз.

 

Тяжелая форма дизентерии протекает с высокой лихорадкой, до 40 °С или, наоборот, с гипотермией. Отмечаются резкая слабость, адинамия, аппетит полностью отсутствует. Больные заторможены, апатичны, кожа бледная, пульс частый, слабого наполнения.

Диарея, стул более 20 раз в сутки, слизисто-кровянистый.
При тяжелом течении может иногда наступать парез сфинктеров, зияние заднего прохода, из которого выделяется кровянистая слизь.

В анализе крови — лейкоцитоз, токсическая зернистость нейтрофилов, повышение СОЭ до 30 мм/ч и более.

При очень тяжелом течении заболевания может развиться
картина инфекционно-токсического шока: прогрессирующее падение АД, цианоз, чувство холода, головокружение, пульс едва прощупывается, олигурия;
картина инфекционно-токсической энцефалопатии
: психомоторное возбуждение, нарушения сознания, менингеальные симптомы.

При гастроэнтероколитическом варианте заболевания отмечаются явления острого гастрита: боль в эпигастрии, тошнота, рвота.
Симптомы колита в первые сутки могут быть слабо выраженными или отсутствовать, что создает трудности для диагностики. Ложные позывы, тенезмы, примесь крови и слизи в кале появляются обычно на 2-3-й день болезни.

Тяжесть течения заболевания определяется степенью обезвоживания: легкое течение гастроэнтероколитического варианта болезни не сопровождается симптомами обезвоживания, при среднетяжелом течении наблюдается обезвоживание 1-ой степени, при тяжелом течении — обезвоживание 2-3-й степени.

При стертом течении острой дизентерии выявляются минимальные субъективные проявления болезни.

Субклинические формы дизентерии обычно диагностируются при бактериологическом исследовании, клинические симптомы выражены слабо. Подобные больные нередко считают себя здоровыми и никаких жалоб не предъявляют.

Хроническая дизентерия диагностируется, если заболевание длится более 3 мес.
Оно может протекать в виде отдельных обострений (рецидивное течение), реже встречается непрерывное течение, когда периоды ремиссии отсутствуют.

Реконвалесцентное бактерионосительство шигелл представляет собой продолжающееся выделение шигелл у лиц, перенесших острую дизентерию, сроком до 3 мес при отсутствии клинических проявлений болезни.

Транзиторное бактерионосительство — однократное выделение шигелл у практически здорового человека, не болевшего дизентерией и не имевшего дисфункции кишечника на протяжении последних 3 мес.

Осложнения дизентерии.

Инфекционно-токсический шок,Инфекционно-токсическая энцефалопатия,Токсический мегаколон,Перфорация кишки с развитием перитонита,

Пневмония

и др.

Для диагностики, помимо клинической симптоматики, большое значение имеет ректороманоскопия. В зависимости от тяжести выявляются разной степени выраженности изменения слизистой оболочки толстой кишки (катаральные, катарально-геморрагические, эрозивные, язвенные, фибринозные). Наиболее характерны для дизентерии геморрагические и эрозивные изменения на фоне воспаления слизистой оболочки.

Диагноз острой дизентерии устанавливается на основании эпидимиологических данных, клиники, с учетом результатов ректороманоскопии бактериологического исследования испражнений, однако отрицательные результаты посева кала не исключают диагноз дизентерии, так как удается выделить шигеллы лишь у 50-70% больных, имеющих характерные для дизентерии клинико-эпидемиологические данные.

Для подтверждения диагноза используют также иммунологические методы, позволяющие обнаружить антигены возбудителей и их токсинов в слюне, моче, копрофильтратах, крови и антитела к шигеллам.

Для диагноза хронической дизентерии важно указание на перенесенную острую дизентерию в течение последних 3 мес. Дизентерию нужно дифференцировать от острого колита другой этиологии (сальмонеллезные и др.

), а также амебиаза, балантидиаза, неспецифического язвенного колита, рака толстой кишки.
 

ЛЕЧЕНИЕ  ДИЗЕНТЕРИИ.

Больных дизентерией можно лечить как в инфекционном стационаре, так и в домашних условиях.

Госпитализируют больных со среднетяжелыми и тяжелыми формами, детей в возрасте до 3 лет, детей, посещающих дошкольные учреждения, ослабленных больных, работников питания, лиц, проживающих в общежитиях.

При легкой форме дизентерии возможно предписание только Базисной иСимптоматической терапии.
При более выраженных клинических проявлениях показано назначение Антибактериальных препаратов:

  • Этиотропные препараты:
    Нитрофураны (фуразалидон, фурадонин по 0,1 г 4 раза в сутки, эрсефурил по 0,2 г 4 раза в сутки),
    Оксихинолины (нитроксолин по 0,1 г 4 раза в сутки, интетрикс по 1—2 таблетки 3 раза в сутки),
    Котримоксазол (бисептол по 2таб 2 раза в сутки или бактрим по 1 таблетки 2 раза в сутки),
    Фторхинолоны(офлоксацин по 0,2-0,4 г 2 раза в сутки, ципрофлоксацин по 0,25-0,5 г 2 раза в сутки),
    Аминогликозиды, Цефалоспорины.

    При легком течении заболевания используют Нитрофураны, Котримаксазол, Оксихинолины,

    При среднетяжелом— Фторхинолоны,
    При тяжелом — Фторхинолоны (при необходимости — в комбинации с Аминогликозидами), Цефалоспорины в комбинации с Аминогликозидами.

    Назначается также: Метронидазол по 750мг внутрь 3 раза в день,10 дней.
    Затем назначают Йодохинол по 650мг  3 раза в день, 20 дней.

     

  • Антидиарейные препаратылучше не использовать,так как они могут увеличивать продолжительность болезни и риск бактериемии.
  • При обезвоживании проводится Гидратационная терапия.При выраженной интоксикации — Дезинтоксикационная терапия.
    При выраженном болевом синдроме для купирования спазма толстой кишки используют Спазмолитики (но-шпа, папаверин).
  • Показаны Вяжущие средства (викалин, викаир, таннакомп).
    Назначают Комплекс витаминов, включающий аскорбиновую кислоту (500-600 мг в сутки), никотиновую кислоту (60 мг в сутки), тиамин и рибофлавин (по 9 мг в сутки)
    Для коррекции биоценоза кишечника используют Бактерийные препараты: биоспорин, бактисубтил, энтерол.
    После бактериотерапии с целью восстановления микрофлоры кишечника, назначают: Препараты, содержащие полезные бактерии:линекс,бифидумбактерин, витафлор и др.
  • При дизентерии Флекснера и Зонне применяют поливалентный Дизентерийный Бактериофаг.
     

Профилактика.
Желательно 3 повторных анализа кала для подтверждения выздоровления и прекращения инвазии.При оставлении больного дома в квартире проводят текущую дезинфекцию.

За лицами, находившимися в контакте с больными, устанавливают медицинское наблюдение в течение 7 дней. В очагах шигеллеза должен проводиться комплекс мероприятий, направленных на выявление источника инфекции и прерывание путей его распространения.

Прогноз благоприятный.

Переход в хронические формы наблюдается при совершенной терапии относительно редко (12%).

Котримаксазол (бисептол по 2таб 2 раза в сутки или бактрим по 1 таблетки 2 раза в сутки),
Фторхинолоны (офлоксацин по 0,2-0,4 г 2 раза в сутки, ципрофлоксацин по 0,25-0,5 г 2 раза в сутки),
Аминогликозиды,
Цефалоспорины.

Источник: //www.medglav.com/infekcionnye-bolezni/dizenteria.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.