Дополнительная облитерация артерий

Содержание

Облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей

Дополнительная облитерация артерий

Про облитерирующий эндартериит слышали многие, но мало кто задумывался о серьезности этого заболевания. Но на самом деле это одна из наиболее опасных сосудистых патологий, при которой из-за сужения просвета сосуда развивается нарушение кровотока и выраженная ишемия тканей.

Наиболее часто болезнь диагностируется на ногах, а при несвоевременно начатом лечении приводит к развитию гангрены и ампутации конечности. Но как вовремя выявить заболевание и в чем его отличие от других сосудистых патологий?

Механизм развития болезни

В отличие от атеросклероза или тромбоза, когда сужение артерий происходит по причине отложения на них атеросклеротических бляшек или тромбов, при облитерирующем эндартериите провоцирующим фактором служит длительный спазм артерий, вызванный нарушением иннервации артериальной стенки.

При этом происходит следующее:

  • уменьшается сосудистый просвет и ухудшается кровоснабжение тканей нижних конечностей;
  • спазм и нарушение иннервации провоцируют развитие воспалительного процесса в сосудистой стенке (в большинстве случаев это аутоиммунные воспалительные реакции);
  • вследствие воспаления развиваются деструктивные изменения в стенке сосуда (на внутренней оболочке появляются наросты из соединительной ткани, препятствующие полноценному току крови).

Эндартериит, как атеросклероз или тромбоз, развивается медленно (острая облитерация сосудов встречается очень редко), но имеет более неблагоприятный прогноз.

Это связано с тем, что даже выявление эндартериита нижних конечностей на раннем этапе развития и своевременно начатая терапия не позволяют полностью вылечить заболевание.

Все проводимое лечение направлено лишь на то, чтобы приостановить патологическое разрастание соединительной ткани и сохранить полноценное кровообращение нижних конечностей.

Важно! Патологические изменения начинаются с мелких капилляров на стопе, но постепенно переходят на более крупные — артерии.

Основные признаки болезни в зависимости от стадий

Симптоматика заболевания зависит от выраженности облитерации (сужения сосуда) и от того, какие артерии вовлечены в патологический процесс. Ангиохирурги условно выделяют четыре стадии течения болезни.

Первая стадия

В нижних конечностях происходит замедление кровотока и появляются первые признаки ишемии тканей. На этой стадии ишемия еще слабо выражена, и у человека почти нет неприятных симптомов, только после длительной ходьбы может ощущаться сильная усталость, чувство онемения или зябкости ног.

Лечение эндартериита в этом периоде всегда дает положительный эффект и предотвращает дальнейшее прогрессирование сосудистой патологии. Но в этой фазе болезнь чаще выявляется случайно, большинство людей списывают появившиеся у них симптомы на переутомление и не обращаются к врачу.

Вторая стадия

Ишемия прогрессирует, нарушается питание тканей. У человека это проявляется быстрой усталостью при ходьбе, выраженными болями и отечностью стоп. Кожа на нижних конечностях теряет эластичность, становится сухой и начинает шелушиться.

При выраженных ишемических процессах кожные покровы приобретают бледно-синюшный оттенок, возможно изменение структуры ногтей (становятся ломкими, могут изменять свою форму). Большинство заболевших обращаются к врачу в этом периоде болезни.

Третья стадия

Хроническое нарушение трофики (питания) тканей приводит к тому, что на коже появляются участки некротических изменений, которые постепенно переходят в трофические язвы.

Для облитерирующего эндартериита характерно первое появление язв в области пальцев и постепенная некротизация (омертвение) остальных участков стопы. Боли в этой фазе становятся постоянными, лишь немного уменьшаясь при покое.

Внимание! Еще один характерный признак — сильное «похудение» ноги в области икроножных мышц, которое происходит из-за атрофии мышечной структуры.

Четвертая стадия

Выражены некротические изменения, начинается развитие гангрены. Эта стадия заболевания выявляется в очень редких случаях, обычно при остром стремительном течении облитерирующего эндартериита, когда происходит быстрое нарастание облитерации артерий и резкое замедление тока крови.

При длительном хроническом течении патологического процесса боль и снижение двигательной активности заставляют больного обратиться к врачу до того, как произойдет выраженная некротизация тканей.

Чем раньше будет выявлена патология, тем благоприятнее прогноз заболевания.

Эндартериит или атеросклероз

Если внимательно ознакомиться с проявлениями патологии, то можно заметить, что по своим симптомам облитерирующий эндартериит нижних конечностей схож с тромбозом или атеросклерозом ног. Но как определить, какая болезнь развивается?

Самый лучший способ — поручить дифференциальную диагностику врачу, ведь при всех сосудистых нарушениях в нижних конечностях происходит нарушение трофики тканей, и без соответствующего лечения осложнением всех патологий станут некротизация и развитие гангрены.

А тем больным, которым перед посещением доктора хочется провести самодиагностику, можно порекомендовать ознакомиться со сравнительными характеристиками сосудистых патологий.

ЭндартериитАтеросклерозТромбоз
ВозрастЧаще встречается у молодыхНаиболее часто диагностируется у лиц старше 50 летМожет развиться в любом возрасте, но наибольшая склонность кзаболеванию наблюдается у людей после 45 – 50 лет
Показатели кровиВ анализе может быть не выявлено отклонений от нормальныхпоказателейПовышен уровень холестеринаОтмечаются тромбоцитоз и склонность к агрегации тромбоцитов
Локализация патологических нарушенийВ запущенных случаях может поражать не только стопу и голень, нои затрагивать бедренные артерииПроцесс локализован на стопе и голениПоражаются только ткани, находящиеся ниже образовавшегося тромба
Начало сосудистых измененийВсегда начинается с поражения мелких сосудов и постепенно впроцесс вовлекаются более крупные, при этом страдают не только артерии, но и веныНачинается с закупорки средней или крупной артерии, при этом насостоянии вен патология не отражаетсяТромбообразование может произойти на любом участке артерии, отлокализации тромба зависит симптоматика заболевания. Часто тромбоз артерийсопровождается дополнительным появлением тромбов на венах

Тромбообразование может произойти на любом участке артерии, от локализации тромба зависит симптоматика заболевания. Часто тромбоз артерий сопровождается дополнительным появлением тромбов на венах.

Различие заболеваний по внешним признакам дано условно.

Облитерирующий эндартериит нижних конечностей может развиться совместно с начальной стадией атеросклероза. Кроме того, при длительной облитерации сосуда возникает риск дополнительного образования тромба в месте сужения, и тромбоз может стать осложнением облитерирующего эндартериита.

Способы дифференциальной диагностики

Для уточнения причины сосудистых повреждений применяются следующие виды исследований:

  1. Капилляроскопия. Позволяет определить проходимость микроциркуляторного кровеносного русла. Облитерирующий эндартериит всегда начинается с нарушения микроциркуляции, а уже потом разрастание соединительной ткани происходит в более крупных венах и артериях.
  2. Осциллография. Позволяет выявлять сосудистую пульсацию при сдавлении специальной манжеткой определенных участков нижних конечностей. Манжетка немного похожа на ту, что используется для измерения А/Д, только замеры проводятся на ногах и помогают при сопоставлении всех полученных данных определить артериальную проходимость на различных участках конечности.
  3. Ангиография. После внутривенного введения контрастного вещества человеку делается несколько рентгеновских снимков через определенные промежутки времени. По данным снимков можно определить скорость кровотока и места нарушения проходимости сосудов.
  4. Реовазография. Этот метод исследования определяет степень окклюзии и скорость кровотока в нижних конечностях.
  5. Допплерография. Разновидность УЗИ, при которой ультразвуком оценивается скорость тока крови, наполняемость и проходимость сосудов, выявляются очаги возникшей ишемии.
  6. Термография. Замеры температуры на различных участках кожи ног выявляют очаги, в которых произошло ухудшение кровообращения.

Помимо исследования проходимости сосудов, пациентам назначаются анализы крови и обследование общего состояния здоровья. Только после всестороннего исследования больного доктор поставит диагноз облитерирующий эндартериит и подберет необходимую терапию.

Особенности лечебного процесса

Лечение эндартериита состоит из двух этапов:

  • устранение провоцирующих факторов;
  • поддержание необходимого уровня кровотока для предотвращения возникновения ишемии.

Устранение провоцирующих факторов

Облитерирующий эндартериит считается аутоиммунным заболеванием. Достоверной причины, провоцирующей выработку антител к клеткам организма, не выявлено.

Медики отмечают, что наиболее часто болезнь развивается, если у человека в анамнезе:

  • длительное табакокурение;
  • злоупотребление алкоголем;
  • частые стрессы;
  • длительное переохлаждение стоп (обычно у лиц, постоянно работающих в холодных помещениях);
  • атеросклеротические изменения в сосудах;
  • острые и хронические инфекции.

Таким образом, для предотвращения дальнейшего развития облитерирующего эндартериита больным рекомендуют:

  • отказаться от курения и алкоголя;
  • держать ноги в тепле;
  • избегать стрессовых ситуаций;
  • пролечить сопутствующие болезни.

Специфической диеты при этой патологии нет, но больным с избыточным весом рекомендуют похудеть.

Поддержание необходимого уровня кровообращения

Облитерирующий эндартериит, если нет явных признаков гангрены, всегда начинают лечить консервативными методами.

Из медикаментозных средств применяют:

  1. Спазмолитики. Помогают снять спазм гладкой мускулатуры и уменьшить окклюзию.
  2. Витамины. Витаминотерапия способствует регенерации клеток сосудистой стенки, замедляет разрастание соединительной ткани и повышает общую сопротивляемость организма инфекциям.
  3. Кроворазжижающие. Предотвращают дополнительное образование тромба в месте окклюзии.
  4. Противовоспалительные. Если в организме есть острые или хронические инфекционные процессы, обязательно нужно пролечить очаги воспаления.
  5. Антигистаминные. Их назначают для подавления аутоиммунной реакции.

Помимо приема лекарств, пациентам назначается физиотерапия:

  • электрофорез;
  • баромассаж (в барокамере проводится стимуляция кровообращения путем повышения и понижения давления);
  • магнитотерапия;
  • диадинамические токи;
  • согревающие или контрастные ванны.

При неэффективности консервативной терапии больным назначается хирургическое лечение. Какая необходима операция — ангиохирург решает индивидуально, с учетом поражений сосудов пациента, но чаще проводится шунтирование или замена протезом части артерии или вены.

Важно! Хирурги принимают все меры для сохранения пациенту ноги, и ампутация проводится только в том случае, если в тканях уже произошли необратимые некротические изменения.

Профилактика болезни

Для предотвращения возникновения облитерирующего эндартериита или замедления прогрессирования уже выявленного заболевания врачи рекомендуют следующее:

  1. Отказаться от вредных привычек. Алкоголь и табакокурение считаются основными провоцирующими факторами при этой болезни.
  2. Стабилизировать вес. Ожирение создает дополнительную нагрузку на сосуды ног и ухудшает кровообращение в конечностях.
  3. Активно двигаться. Бег, плаванье, езда на велосипеде и даже простые пешие прогулки способствуют улучшению кровоснабжения в тканях ног и предотвращают появление ишемии.
  4. Не допускать переохлаждения ног. Если нет возможности избежать длительного нахождения в холодном помещении, то рекомендуется надевать теплую обувь или шерстяные носки.
  5. Выбирать удобную обувь. К коже должен свободно поступать воздух, недопустимо сдавливание нижней конечности.
  6. Избегать ушибов или ран на стопах.
  7. Соблюдать правила гигиены. Ежедневно мыть кожу с гигиеническими средствами и пользоваться кремами для предотвращения шелушений.

Профилактические меры не только помогут предотвратить развитие облитерирующего эндартериита, но и положительно скажутся на общем самочувствии.

Полностью вылечить эндартериит, в отличие от других сосудистых нарушений, невозможно. Но своевременно начатое лечение болезни и соблюдение профилактических рекомендаций снизит тяжесть симптоматики и улучшит кровообращение в сосудах ног.

Источник: https://vseonogah.ru/zabolevaniya-sosudov/ateroskleroz/obliteriruyushhij-endarteriit.html

Что надо знать об облитерирующем атеросклерозе артерий

Дополнительная облитерация артерий

Сердечно-сосудистые заболевания – ведущая причина смертности в Европе и сверхсмертности в России. Ишемия нижних конечностей при облитерирующем атеросклерозе периферических артерий значительно ухудшает прогноз и повышает риск летального исхода от ИБС.

Сердечно-сосудистые заболевания – ведущая причина смертности в Европе и сверхсмертности в России [1, 2]. Ишемия нижних конечностей при облитерирующем атеросклерозе периферических артерий (ОАПА) значительно ухудшает прогноз и повышает риск летального исхода от ИБС. В регистре REACH показано, что у многих пациентов с ИБС выявлен атеросклероз периферических артерий [1].

Атеросклероз периферических артерий – хроническое медленно прогрессирующее заболевание, вызывающее сужение сосудов.

Облитерирующий атеросклероз проявляется онемением стоп, перемежающейся хромотой, болью и трофическими нарушениями. Выраженность симптомов зависит от степени сужения просвета артерий.

В пожилом возрасте развиваются тяжелые осложнения, которые обычно связаны с тромбозом, эмболиями и/или закупоркой артерии [1].

Атеросклероз артерий нижних конечностей встречается у 3% 45–49-летних и у почти 18% 70–75-летних представителей сильного пола. У женщин в зависимости от возраста показатели составляют 2,7% и 10,8% соответственно [1].

Факторы риска и ОАПА, и ИБС, и атеросклероза схожи: курение, СД, артериальная гипертензия, дислипидемия. По данным эпидемиологических исследований, высокая концентрация общего холестерина и низкая концентрация уровня холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) служат независимыми факторами риска ОАПА.

Поражение периферических артерий достоверно связано с увеличенным коэффициентом – общий холестерин/холестерин ЛПВП [1]. Курение увеличивает вероятность болезни в 2–6 раз, СД – в 2–4 раза, артериальная гипертензия – в 2,5 раза, хронические воспалительные процессы – в 2 раза.

Мужчины заболевают ОАПА в 1,5–3 раза чаще, чем женщины [1, 4].

Классификация

В течении облитерирующего атеросклероза нижних конечностей выделяют несколько стадий:

  • Стадия 1. Безболевая ходьба на расстояние более 1000 м, боли начинаются только при тяжелой физической нагрузке.
  • Стадия 2а. Безболевая ходьба на расстояние 250–1000 м.
  • Стадия 2б. Безболевая ходьба на расстояние 50–250 м.
  • Стадия 3 (критической ишемии). Дистанция безболевой ходьбы менее 50-ти м, боли возникают в покое и ночью.
  • Стадия 4 (трофических расстройств). На пятках и пальцах возникают некротические участки, ишемическая гангрена.



Клиническая картина

Различные симптомы ОАПА классифицируют по Фонтену или Рутерфорду (см. табл.). При сопоставимой распространенности и степени облитерации периферических артерий симптомы и их тяжесть могут варьироваться.

Таблица

Классификации симптомов ОАПА [1]

Классификация ФонтенаКлассификация Рутерфорда
СтадииСимптомыСтепеньКатегорияСимптомы
1Отсутствуют00Отсутствуют
2Перемежающаяся хромота111123Легкая перемежающаяся хромотаУмеренная перемежающаяся хромотаТяжелая перемежающаяся хромота
3Ишемическая боль в покое24Ишемическая боль в покое
4Язвы или гангрена3356Небольшое повреждение тканейТяжелое поражение тканей

У многих пациентов в начале заболевания симптомы не проявляются. В этом случае болезнь диагностируют на основании отсутствия пульса на периферических артериях. Начальными признаками облитерирующего атеросклероза могут быть онемение стоп, повышенная чувствительность к холоду, мурашки, жжение кожи.

Типичное проявление ОАПА – перемежающаяся хромота.

Возникающая при ходьбе боль в голенях приводит к перемежающейся хромоте. Обычно боль быстро проходит в покое (стадия 2 по классификации Фонтена; степень 1 по классификации Рутерфорда).

При более проксимальном уровне облитерации артерий боль может распространяться на бедра и ягодицы.

Изолированная боль в ягодицах встречается редко и связана с тяжелым двусторонним поражением периферических артерий.

Боль, вызванную облитерацией артерий нижних конечностей, следует отличать от неприятных ощущений при заболеваниях вен.

Последние обычно возникают в покое, усиливаются вечером и исчезают при небольшой физической нагрузке. При артрите с поражением тазобедренного или коленного суставов боль возникает при ходьбе и не проходит в покое.

При периферической нейропатии заметна неустойчивость при ходьбе, при этом боль не уменьшается в покое.

При тяжелой ОАПА стопы болят в покое и в положении лежа (стадия 3 по Фонтену; степень 2 по Рутерфорду). Характерно снижение температуры кожи на стопах. Эту боль следует отличать от таковой при судорогах в мышцах или неприятных ощущений в стопах при артрите.

Формирование язв, гангрены начинается в большинстве случае с пальцев стоп, дистальной части конечностей и указывает на тяжелую ишемию (стадия 4 по Фонтену; степень 3 по Рутерфорду). Артериальные язвы чаще возникают после локальной травмы и осложняются инфекцией.

Критическая ишемия конечности – самое тяжелое клиническое проявление облитерирующего атеросклероза периферических сосудов.

Характеризуется болью в покое и ишемическими язвами (или гангреной), связанными с закупоркой артерий. Это хроническое состояние следует отличать от острой ишемии конечностей.

Главный критерий диагностики – снижение уровня АД на лодыжке менее 50 мм рт. ст. Требует хирургического лечения.

Диагностика

Первичный метод – определение лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ), соотношения систолического АД на артериях лодыжки к систолическому АД на руке. У здоровых людей ЛПИ превышает 1. Критерием диагностики стеноза артерий нижних конечностей считают снижение ЛПИ менее 0,9.

Чувствительность и специфичность данного признака составляют 79% и 96% соответственно. ЛПИ более 1,1 или среднее ЛПИ 3-х значений более 1 позволяет отвергнуть диагноз ОАПА с точностью ≥99%.

Симптом ухудшения кровоснабжения нижних конечностей (или его улучшения) – изменение ЛПИ более чем на 0,15 [1].

В том случае, когда на фоне клинической симптоматики ОАПА регистрируется незначительное снижение ЛПИ, особое значение приобретает тредмил-тест. Он позволяет дифференцировать перемежающуюся хромоту сосудистого и нейрогенного генеза и точно определить максимальную безболевую дистанцию. Кроме того, тест полезен для оценки эффективности проводимого лечения.

В диагностике также используются ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов, плетизмография, доплер-флоуметрия, компьютерная томангиография, магнитно-резонансная ангиография, цифровая субтракционная ангиография [1].

Современное лечение

При выборе методов терапии руководствуются стадией и характером течения болезни. Может применяться медикаментозное, физиотерапевтическое, санаторнокурортное, ангиохирургическое лечение.

Согласно Рекомендациям Европейского общества кардиологов по диагностике и лечению заболеваний периферических артерий (2011), основная цель терапии больных ОАПА с перемежающейся хромотой – уменьшение симптомов, увеличение пройденной дистанции, снижение смертности [1].

Опасность развития сердечно-сосудистых осложнений высока у всех больных с атеросклеротическим поражением периферических артерий, поэтому всем пациентам проводится модификация факторов риска.

Так, прекращение курения в сочетании с регулярными физическими тренировками приводит к увеличению пройденной дистанции, особенно при локализации поражения ниже бедренных артерий.

Для уменьшения симптомов болезни рекомендованы физические тренировки и медикаментозная терапия под контролем врача.

С позиций доказательной медицины для терапии ОАПА рекомендованы следующие ЛС: статины, пентоксифиллин, цилостазол, нафтидрофурил, L-карнитин, тиклопидин [1].

Статины снижают риск летальных исходов от сердечно-сосудистых патологий. По сравнению с другими гиполипидемическими препаратами, они обладают наиболее выраженным гипохолестеринемическим действием. При лечении уровень холестерина низкой плотности (ЛПНП) снижается на 20–55%, при увеличении дозы препарата – еще ниже.

Гипохолестеринемическое действие дозозависимо, удвоение количества ЛС приводит к дополнительному снижению холестерина ЛПНП на 6%. Статины обладают умеренным (5–10%) или выраженным (15–30%) гипотриглицеридемическим эффектом. Повышение холестерина ЛПВП при терапии флувастатином достигает 20%, симвастатином – 15%, ловастатином и правастатином – до 10%.

Аторвастатин снижает уровень холестерина ЛПВП [3].

В нескольких рандомизированных клинических исследованиях выявлен положительный эффект статинов на перемежающуюся хромоту. По данным мета-анализа, статины увеличивали максимальную пройденную дистанцию на 163 м [1]. Наиболее эффективны аторвастатин, правастатин, розувастатин.

Пентоксифиллин (Вазонит) стал первым препаратом, результативно улучшающим деформируемость эритроцитов, лейкоцитов и снижающим вязкость крови.

ЛС обладает выраженным венотонизирующим и лимфодренирующим эффектами, предотвращает развитие трофических расстройств, блокирует токсическое действие фактора некроза опухолей-α на клетки эндотелия, подавляет активность фосфодиэстеразы, блокирует цитокин-опосредованную активацию нейтрофилов и адгезию лейкоцитов к эндотелию, снижает выделение свободных радикалов кислорода. Препарат активно уменьшает агрегацию и адгезию тромбоцитов и эритроцитов, активизирует плазминоген, плазмин и антитромбин III, снижает уровни фибриногена, антиплазмина, антитрипсина и макроглобулина в крови [4, 5]. По данным мета-анализа, лечение пациентов с ОАПА пентоксифиллином привело к значительному увеличению пройденной дистанции (на 59 м) без развития болевого синдрома [1].

Цилостазол – ингибитор фосфодиэстеразы-3. По данным европейских клинических исследований, лечение цилостазолом в течение 20-ти недель сопровождалось увеличением пройденной дистанции на 42 м по сравнению с плацебо.

У пациентов с перемежающейся хромотой улучшилось качество жизни. Учитывая фармакологические свойства препарата, его не следует назначать больным с хронической сердечной недостаточностью (ХСН).

Основные побочные эффекты – головная боль, диарея, головокружение и усиленное сердцебиение [1].

Нафтидрофурил, – антагонист 5-HT2-рецепторов, подавляет агрегацию эритроцитов, тромбоцитов. Применяется на протяжении многих лет в терапии ОАПА.

На фоне лечения пройденная без боли дистанция увеличилась на 26% по сравнению с плацебо, улучшилось качество жизни пациентов. Благоприятное влияние при перемежающейся хромоте было подтверждено в мета-анализе Cochrane [1].

Основной побочный эффект – незначительные желудочно-кишечные расстройства.

L-карнитин в основном оказывает действие на метаболизм ишемизированных мышц [1].

Антитромбоцитарные препараты назначают при ОАПА для снижения риска осложнений и увеличения выживаемости пациентов. При этом частота сосудистой смертности, инфаркта миокарда и инсульта снижется на 23%. По результатам мета-анализа, максимально пройденная дистанция у больных ОАПА, принимающих тиклопидин, увеличилась на 59 м [1].

При медикаментозном лечении болезни назначают также протеогликаны, простагландины [1]. Для купирования болевого синдрома применяют ненаркотические анальгетики, паранефральные и паравертебральные блокады Новокаином.

В клинической практике для коррекции нарушений свертывающей системы и сосудорасширяющего воздействия также используются: ацетилсалициловая кислота, никотиновая кислота, клопидогрел (Плавикс), тиклопидин (Тиклид), дипиридамол (Курантил), алпростадил (Вазапростан, Алпростан), низкомолекулярные гепарины (Фраксипарин, Клексан, Фрагмин), гепарин сульфаты (сулодексид, Вессел Дуэ Ф), Реополиглюкин, папаверин, дротаверин (Но-шпа), Никошпан.

У больных ОАПА с артериальной гипертензией для достижения оптимальных величин АД применяют ингибиторы АПФ (каптоприл, зофеноприл, эналаприл, рамиприл, трандолаприл, фозиноприл), β-адреноблокаторы (метопролол, бисопролол, небиволол), антагонисты кальция (нифедипин, амлодипин, фелодипин, верапамил, дилтиазем) и диуретики (гидрохлортиазид, хлорталидон, индапамид, спиронолактон, эплеренон). Для уменьшения стресса и болевого синдрома рекомендовано применение антидепрессантов [4].

Согласно рекомендациям европейских экспертов, для симптоматического лечения атеросклероза артерий нижних конечностей используется интермиттирующая пневматическая компрессия. Ее применение улучшает кровоток в подколенной и инфрагеникулярных артериях на 24%. По данным рандомизированных исследований, после терапии пройденная больными дистанция увеличилась на 50% (90 м) [1].

Список использованной литературы:

  1. Рекомендации ЕОК по диагностике и лечению заболеваний периферических артерий // Рациональная фармакотерапия в кардиологии, 2012. Приложение № 4. С. 4–73.

  2. Димов А.С., Максимов Н.И. К обоснованию системного подхода в превенции внезапной сердечной смерти как возможного пути решения проблемы сверхсмертности в России (обзор литературы). Часть I. Кардиоваскулярные аспекты сверхсмертности в России: анализ ситуации и возможности профилактики // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2013. № 12 (2). С. 98–104.

  3. Творогова М.Г., Самойленко Е.Ю. Наумов В.Г. Статины – механизм действия и плейотропные эффекты // Лабораторная медицина. 2008. № 9. С. 7–11.

  4. Оболенский В.Н. Диагностика и лечение хронических облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей // Фарматека для практикующих врачей. 2010. № 18–19. С. 35–48.

  5. Богданец Л.И., Кошкин В.М., Кириенко А.И. Роль пентоксифиллина в лечении и профилактике трофических язв сосудистого генеза // Трудный пациент. 2006. № 1.

Источник: https://www.provrach.ru/article/4164-qqess5-obliteriruyushchiy-ateroskleroz-perifericheskikh-arteriy

Радиочастотная облитерация вен нижних конечностей

Дополнительная облитерация артерий

На данный момент существует большое количество методик для лечения варикоза. Одной из наиболее эффективных и безопасных является радиочастотная облитерация вен нижних конечностей (РОВ). Такая методика очень хорошо переносится пациентами и имеет небольшой процент возникновения рецидивов.

Данная процедура очень проста в практическом отношении, но требует наличия специального оборудования, с помощью которого осуществляется радиочастотное воздействие на внутреннюю стенку вен.

Когда назначается процедура

Радиочастотная облитерация варикозных вен является альтернативой склеротерапии, лазерной коагуляции и радикальному удалению большой подкожной вены. Назначают данную процедуру с целью коррекции и лечения варикозно расширенных вен среднего калибра.

Радиочастотную облитерацию следует назначать в тех случаях, когда есть нарушения метаболизма в коже и мышцах. Хороший эффект наблюдается при использовании данной методики в посттромботическом периоде.

Часто на период «склеивания» вены назначается компрессионный трикотаж 1 или 2 класса компрессии.

В некоторых случаях радиочастотная абляция вен нижних конечностей может использоваться как дополнительное вмешательство при консервативной терапии.

Преимущества и недостатки

Несомненным плюсом волновой или радиочастотной абляции вен нижних конечностей является то, что она может быть альтернативой к оперативному вмешательству, после которого остаётся много шрамов.

Учитывая то, что процедура выполняется относительно быстро, она имеет и другие достоинства:

  • Проходит без наркоза, а только при помощи местной анестезии.
  • Операция является малотравматичной и хорошо переносится пациентами на всех её этапах.
  • Не нужно накладывать швы на места венозного доступа.
  • Возможность использования метода на поздних стадиях варикозной болезни.
  • Минимальное количество рецидивов заболевания.
  • Точность метода позволяет проводить его даже на небольших венах.
  • Наиболее изученный среди всех малоинвазивных способов лечения варикоза.
  • Мощность и частота определяется автоматически благодаря встроенному компьютеру.
  • Быстрое восстановление и минимальное времяпрепровождение в стационаре.

Радиочастотную облитерацию следует назначать в случаях нарушения метаболизма в коже и мышцах

https://www.youtube.com/watch?v=yllttVHm8js

Несмотря на такое большое количество позитива в использовании метода, он не является идеальным. Недостатки метода такие:

  • Высокая стоимость проведения процедуры. Относительно большая цена связана с использованием современной аппаратуры.
  • Необходимость защиты тканей вокруг вены, на которой проводится вмешательство. Такие меры принимаются с целью предупреждения выхода энергии за пределы вены и повреждения мышц и тканей.
  • При анестезии используют адреналин, который противопоказан людям с сердечно-сосудистой патологией.
  • Во время проведения вмешательства могут разрушаться сосуды с образованием небольших подкожных гематом.
  • В послеоперационном периоде следует избегать ультрафиолетовых лучей.
  • Необходимость в применении компрессии вен после операции.

Симптомы варикоза вен нижних конечностей

Радиочастотная абляция вен нижних конечностей является наиболее распространённой методикой лечения варикоза вен в США и Канаде.

К минусам препарата можно отнести его противопоказания, а именно:

  • Период беременности, ранний послеродовый период и кормление грудью.
  • Тромбоз глубоких вен ног.
  • Тромбофлебит подкожных и глубоких вен.
  • Ожирение третей и четвертой степени.
  • Неспособность пациента к активным движениям.
  • Тромбоэмболии артерий.
  • Бактериальные поражения кожи ног с явным интоксикационным синдромом.
  • Острая ишемия и отёк нижних конечностей.

При наличии любого из вышеописанных состояний проведение радиочастотной абляции вен нижних конечностей следует отсрочить.Введение склерозанта в пенной форме вызывает выраженный спазм вены, который позволяет воздействовать на эндотелий сосуда минимальным количеством препарата.

Подготовка к операции

Несмотря на то, что операция является малоинвазивной, врачи-флебологи рекомендуют придерживаться некоторых рекомендаций до начала вмешательства:

  • За три дня до назначенной процедуры больной должен перестать использовать мази и кремы с гепарином. Также не рекомендуется применять гели и нестероидные противовоспалительные средства.
  • Заранее перед операцией больной должен приобрести эластиные бинты или компрессионный трикотаж для закрепления эффекта от радиочастотной абляции. Компрессия осуществляется сразу после процедуры и продолжается некоторое время.
  • В день манипуляции и день перед ней нельзя ходить в сауны и бани.
  • На работе необходимо сообщить о предстоящем отсутствии, поскольку нагрузки на ноги можно давать через 2-3 дня.

Микротермокоагуляция сосудистых звездочек

Помимо общей подготовки, перед операцией необходимо провести медицинскую подготовку, которая включает в себя следующие этапы:

  • Проведение ультразвуковой диагностики вен, на которых планируется вмешательство.
  • Забор крови для проведения общеклинических и специфических лабораторных обследований. Лечащего врача интересует активированный индекс тромбоцитов и их количество. Скорость свёртывания крови по Дюке и Ли-Уайту.
  • Осмотр больного и оценка состояния на момент проведения операции.

После основательной подготовки с соблюдением всех необходимых правил можно приступать к процедуре.

Ход проведения

После ознакомления с данными о состоянии пациента принимается решение о необходимости процедуры. Если у больного нет противопоказаний, операцию можно начинать. Для проведения радиочастотной абляции необходимо подготовить следующие инструменты:Осмотр больного и оценка состояния на момент проведения операции.

  • одноразовые скальпели и катетеры;
  • перевязочный материал, вату и марлевые салфетки;
  • раствор анестетика (Лидокаин или Новокаин);
  • шприцы для местной анестезии;
  • дезинфекторы и растворы с антисептиком;
  • аппарат, который будет излучать радиочастотные волны;
  • компрессионное белье, которое надевают сразу после операции.

Операция быстрая и безболезненная. Действие проходит в несколько этапов.

Этапы операции:

  1. Иммобилизация необходимых вен и их маркирование.
  2. Наполнение паравенозного пространства анестетиком с целью обезболивания и защиты близлежащих тканей от волн высокой частоты.
  3. Выполнение небольших разрезов в месте будущего прохождения одноразового катетера.

  4. Венепункция и прохождение катетера с проводником в полость варикозно расширенной вены.
  5. Подача импульсов с частотой, которую определяет встроенный компьютер, и облитерация варикозных вен.
  6. Декатетеризация и обработка места малоинвазивного вмешательства антисептиками.

  7. После завершения манипуляции необходимо произвести сдавливание сосуда, который поддался воздействию волн.
  8. В конце операции пациенту необходимо надеть компрессионное бельё и пробыть в нем 1-2 дня.
  9. Последним условием является необходимость пешей прогулки на расстояние до двух километров.

Операция быстрая и безболезненная. Действие проходит в несколько этапов.

Облитерация варикозных вен происходит из-за того, что под действием волн разрушается внутренняя стенка вены и формируется асептическое воспаление. Наряду с разрушениями происходит формирование тромбов, которые препятствуют восстановлению кровотока в данной вене.

Важную роль играет компрессия сосудов после закупорки. Если сдавливание провести правильно, то вероятность рецидива уменьшается.

После операции больной не задерживается в стационаре, но ему следует придерживаться определенных правил для быстрого восстановления.

Восстановление после операции

Каждый пациент, которому сделали радиочастотную абляцию, должен настроиться на то, что полное восстановление ног наступит примерно через 35-40 дней. В эти послеоперационные дни нельзя сильно нагружать ноги.

Следует обеспечить правильный режим питания, сна и отдыха. В идеале стоит максимально снизить время пребывания в стоячей или сидячей позиции. Необходимо как можно чаще гулять пешком на свежем воздухе.

Современные методы лечения варикоза

На протяжении всего восстановительного периода следует носить компрессионную одежду. Выбор остается за пациентом. Можно использовать колготки или чулки. В случаях, когда операция проводилась на верхней трети голени, можно использовать лечебные гетры.

На протяжении первых 48 часов компрессионную одежду вообще не стоит снимать!

Занятие спортом следует отложить на 15 дней послеоперационного периода. Спорт должен быть динамичным и с весом собственного тела. Статические упражнения могут сильно усугубить ситуацию и вызвать повторное возникновение варикозной болезни.

Первые 10 дней стоит воздержаться от водных процедур в бассейнах и ваннах. Также не рекомендуется посещать сауны и бани.

Для профилактики отёков следует соблюдать питьевой режим и спать с поднятыми нижними конечностями. С этой целью используют подушечки или подставки.

Источник: https://ivarikoz.ru/lechenie/radiochastotnaya-obliteraciya-ven.html

Облитерация сосудов

Дополнительная облитерация артерий

Впервые метод был применен в конце XX века и до сегодняшнего дня применяется во флебологии с большим успехом. Рча что это такое? Метод основан на способности микроволн особым образом воздействовать на кровеносные сосуды. Так, в вену, которая требует лечения, вводиться волновод. Прибор способствует нагреванию стенок пораженного сосуда, вследствие чего он спаивается.

Аппарат самостоятельно контролирует такие данные, как мощность и время, которое необходимо для воздействия на вену. Последний критерий подбирается в зависимости от температуры в вене. Все эти возможности доступны благодаря специальному датчику, установленному внутри катетера. Он собирает все показатели о состоянии вен и на основе них оценивает эффективность, проведенных манипуляций.

Процедура походит под постоянным контролем со стороны УЗИ, которое позволяет врачу держать во внимании малейшие нюансы и учитывать их в работе.

Читайте так же: Другие способы лечения вен оперативным путем

Показания

Специалисты рекомендуют прибегнуть к радиочастотной облитерации вен пациентам с:

  • варикозным расширением вен (средняя степень тяжести);
  • посттромботической болезнью;
  • венозной недостаточностью (показатели С2 и выше).

В обязательном порядке перед самой процедурой проверяется состояние вен при помощи ультразвукового исследования. Благодаря ему определяется целесообразность применения радиочастотной абляции при конкретном клиническом случае. Также УЗИ позволяет установить параметры (длину, ширину) пораженной вены.

Внимание! Все манипуляции (исследовательские и терапевтические) должны проводиться только сертифицированным флебологом, который обладает широким практическим опытом работы.

Противопоказания

Кому стоит воздержаться от облитерации? Противопоказано проводить процедуру у пациента с острым тромбофлебитом, который локализуется в той области, где планируется абляция.

Серьезной преградой для осуществления радиочастотной коагуляции варикозных вен является также:

  • нестандартная (извитая) форма вены. Врач может обнаружить ее на этапе планирования с помощью УЗИ. Извитость вены будет затруднять прохождения катетера по ней;
  • чрезмерная узкая вена (ширина не превышает 4 мм). Для успешного проведения метода потребуется прибегнуть к нагреванию вены.

Метод не применяется у людей следующих категорий:

  • беременных женщин;
  • женщин, находящихся в лактационном периоде;
  • больных атеросклерозом нижних конечностей;
  • пациентов, страдающих избыточным весом. У таких людей носка компрессионного белья затруднена.

Возможные осложнения

Рчо вен нижних конечностей осложнения:

  • болезненные ощущения в местах, куда были сделаны инъекции. Боли тянущего характера дают о себе знать на протяжении от 3 до 9 дней. Они могут появляться при определенном положении нижних конечностей;
  • на месте инъекций могут оставаться припухлость и «синяки». Последние сходят в течение от 7 до 14 дней;
  • может наблюдаться временное потемнение кожных покровов по ходу пораженной вены. Оно сохраняется в течение 2 месяцев. В некоторых клинических ситуациях светло-темные полосы не исчезают в течение года;
  • у некоторых пациентов появляется по ходу вены сосудистая сетка. Она возникает через 14 дней после манипуляций на вене. Сетка сходит на «нет» самостоятельно в течение полугода;
  • появление тромбофлебита. Это возможно, когда были нарушены рекомендации врача касательно ношения компрессионных чулок.

Преимущества метода

В отличие от других способов терапии варикозных заболеваний вен, абляция обладает рядом очевидных «плюсов»:

  • минимальность болезненных ощущений и дискомфорта во время манипуляций;
  • отсутствие надобности в госпитализации пациента;
  • быстрое проведение процедуры (занимает не более 40 минут);
  • максимально быстрый период восстановления;
  • высокая эстетичность, отсутствие следов врачебного вмешательства на коже (шрамов, рубцовых образований);
  • низкий показатель появления рецидивов (ниже 10%);
  • не отрывает пациента от повседневной жизни: сразу после процедуры он может отправиться на работу или домой.

Справка! Радиочастотная облитерация вен может стать профилактическим средством против такого заболевания, как тромбофлебит вен нижних конечностей.

Недостатки

«Минусы», которые характерны для данной процедуры:

  • возникновение ожогов на поверхности кожи;
  • провоцирование развития тромбоза;
  • появление на коже волдырей, наполненных жидкостью;
  • возникновение пахового рефлюкса.

Подготовка к процедуре

Перед процедурой пациент обязан предоставить врачу следующую информацию:

  • принимает ли он гормональные средства (контрацептивы);
  • время последних месячных, так как операции во время менструации нежелательно из-за риска развития тромбоза или гематом.

Непосредственно перед самой процедурой больному следует:

  1. За 1 день до мероприятия принять 1 таблетку препарата «Тромбо-Асс» или «Кардиомагнил».
  2. Отказаться от эпиляции на ногах, использования крема, а также посещения солярия.
  3. Провести гигиену нижних конечностей при помощи обычного душа и антибактериального мыла.
  4. Прийти на операцию в удобной одежде и обуви.
  5. За 2 часа до манипуляции неплотно поесть.

Как проводиться процедура?

Этапы лечения варикоза рчо:

  1. Врач делает пункцию в большую подкожную вену в одну из областей: нижнюю треть бедра или верхнюю треть голени. Все действия проводятся под контролем УЗИ.
  2. Позднее специалист внедряет интрадьюсер, после чего присоединяет к нему катетер.
  3. При помощи данных УЗИ катетер позиционируют.
  4. Выполняется местная анестезия вокруг всей вены, над которой проводится работа.
  5. Различные участки вены в течение 20 секунд подвергаются воздействию тока. Время воздействия фиксируется в автоматическом режиме, как и мощность, температура подачи.

Цена

Средняя стоимость в московских клиниках 40 — 60 тыс. рублей в зависимости от сложности.

Облитерирующий атеросклероз сосудов ног

Такое поражение артерий, как облитерирующий атеросклероз, представляет собой необратимое разрастание бляшек из низкоплотных липопротеинов под внутренней оболочкой артерий.

Термин «облитерация» означает постепенное полное перекрытие просвета сосуда с развитием ишемии органов и тканей, куда прекращает поступать кровь. Он отображает наиболее тяжелый вариант течения атеросклеротического процесса с поражением артерий крупного и среднего калибра. К подобным сосудам относятся: аорта, артерии почек, брюшной полости, верхних и нижних конечностей.

В медицинской практике диагноз более распространен к применению описания нарушения кровообращения в ногах, хотя возможно развитие атеросклероза в облитерирующей форме в руках, в почечных и мезентериальных артериях.

Что говорит МКБ?

В Международной классификации болезней (МКБ-10) отсутствует характерное название болезни. Она учитывается в классе «Болезней сердца и сосудов», в подклассе «Болезни артерий», в группе «Атеросклероз» с кодом I70.

Для атеросклероза сосудов конечностей установлен общий код I70.2. По отдельным кодам учитываются поражения почечной, брыжеечной и других периферических артерий.

Наиболее ярко и часто проявляется облитерирующий атеросклероз артерий ног. Рассмотрим причины его развития, возможные подходы в диагностике и лечении.

Насколько распространено заболевание?

Медицинская статистика утверждает, что болезнь обнаруживается у людей 45–55 лет в 3–4 %, а в более старшем возрасте почти у 1/10 населения. Если посмотреть на распространенность только в группе взрослых людей, по половому признаку, то получим:

  • всего заболевших — 20–25%;
  • у мужчин — 35–40% больных на 1000.

Среди женщин болезнь развивается значительно реже.

Почему развивается эта форма атеросклероза?

В причинах развития облитерирующего атеросклероза ног можно выделить факторы общего характера, ускоряющие атеросклеротический процесс, негативно влияющие на уровень холестерина в крови, и типичные условия для поражения именно сосудов нижних конечностей.

Общие факторы:

  • возрастные особенности — установлено, что у людей старше 40 лет значительно снижается иммунитет из-за прекращения деятельности вилочковой железы, это дает возможность инфекционным агентам беспрепятственно разрушать артериальную стенку, помощь холестерина в «латании дыр» становится чрезмерной и вызывает отложения в виде бляшек;
  • наибольшие изменения у мужчин связаны с защитой женского организма половыми гормонами, перестройкой во время беременностей;
  • никотиновая интоксикация у курильщиков способствует спастическим сокращениям сосудистого русла, нарушает регуляцию тонусом со стороны нервной системы;
  • стрессы, неуправляемые ситуации, напряженные условия работы, нервные срывы приводят к усилению роли спазма артерий;
  • нерациональное питание вызывает избыток поступления жиров и легких углеводов, которые не перерабатываются в энергию, а откладываются в виде лишнего веса или повышают уровень холестериновых производных в крови, из которых строятся бляшки;
  • пассивный малоподвижный образ жизни;
  • наличие сопутствующих заболеваний (гипертония, сахарный диабет);
  • наследственная предрасположенность.

Источник: https://zdorovo.live/krov/obliteratsiya-sosudov.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.