Дыхание Чейна — Стокса (Неотложная помощь)

Содержание

Дыхание Чейна – Стокса

Дыхание Чейна — Стокса (Неотложная помощь)

Циклическое нарушение глубины дыхания, которое прерывается периодическими остановками за счет того, что мозг не посылает сигналы дыхательным мышцам, называют дыхательным синдромом Чейна — Стокса (ДСЧС). Патология получила имена врачей, описавших ее симптомы. Дыхание по типу Чейна — Стокса сигнализирует о гипоксии тканей, расстройство является разновидностью центрального апноэ сна.

Описание и клиническая картина

Для нарушения характерны чередования периодов дыхательной деятельности и полной остановки дыхания. Сначала почти незаметные вдохи-выдохи постепенно ускоряются, становятся более глубокими. При ускорении дыхание становится шумным, человек испытывает недостаток воздуха, беспокойство, непроизвольно двигается, иногда вскрикивает.

Затем движения замедляются, прекращаются на 5-60 секунд, отсутствуют движения грудины, и цикл повторяется снова. При продолжительной паузе человек может потерять сознание, которое возвращается после углубления дыхательных движений.

Состояние может перейти в сопор (отсутствие реакций на обращение при сохранности рефлексов на болевое раздражение).

Патологическое дыхание, названное в честь Чейна — Стокса чаще проявляется в ночное время.

Во время остановки дыхания (апноэ) обычно:

  • снижается пульс;
  • подергивается мускулатура:
  • повышается АД;
  • снижается зрачковая реакция;

При неврологическом обследовании у больного отмечается положительный симптом Бабинского. При раздражении края стопы разгибается только большой палец, хотя организм должен отреагировать одновременным сгибанием всех пальцев. Этот симптом указывает на поражение клеток, проводящих информацию от ЦНС к мышцам (двигательных нейронов).

Больные с периодическим дыханием жалуются на сонливость и апатию в дневное время, одышку в период бодрствования и сна. Многие из-за сильной одышки спят в сидячем положении.

Во время бодрствования ДСЧС обычно не проявляется, человек может форсировать дыхание самостоятельно. Нарушения случаются у здоровых людей при снижении атмосферного давления.

У пожилых людей дыхательное расстройство может появляться в начале сна и исчезать в глубокой фазе, даже без признаков нарушения сердечной деятельности.

 Дыхание по типу Чейна — Стокса отмечается высоко в горах, когда усиливается реакция дыхательных центров на недостаток кислорода.

Причины

ДСЧС, хотя и не является причиной для постановки диагноза хроническая сердечная недостаточность, но чаще наблюдается у больных с  выраженным

расстройством кровообращения. Ослабляется работа сердца, в результате оно перекачивает недостаточное количество крови, органы и мозг хуже насыщаются кислородом. При снижении сократимости миокарда ток крови от легких до мозга замедляется, нарушается работа дыхательного центра (нейроны ЦНС, обеспечивающие ритмичность смены вдоха и выдоха).

Вторым фактором, способствующим нарушению дыхания, является малая концентрация CO2 для раздражения дыхательного центра.

Третья причина ДСЧС — неадекватное возбуждение дыхательного центра, спровоцированное расстройством функций ЦНС.

Периодическое дыхание может развиваться после отравления веществами (барбитуратами, опиатами, этиловым алкоголем), угнетающими дыхательный центр.

Дыхание периодическое Чейна — Стокса характерно для следующих заболеваний:

  • азотемическая уремия;
  • травмы черепа;
  • атеросклероз сосудов мозга;
  • опухоль, тромбоз мозга;
  • высокое внутричерепное давление;
  • терминальная стадия пневмонии, гриппа);
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • диабетическая и уремическая комы;
  • менингит;
  • сепсис;
  • отравления препаратами и окисью углерода.

Диагностика

Легкую форму расстройства больные не всегда замечают. В таких случаях беспокоит тревожное состояние перед сном, бессонница, частые пробуждения. Большинство специалистов считают, что диагностика необходима при  выраженной сердечной недостаточности.

При подозрении на дыхание с циклическими колебаниями по типу Чейна — Стокса вводят Аминофиллин. Средство стимулирует дыхательный центр, повышает чувствительность к CO2. Положительный результат подтверждает наличие синдрома.

Проводят другие исследования:

  • РаС02 артериальной крови;
  • исследования функций легких и сердца;
  • ЭКГ;
  • МРТ;
  • рентгенографию грудной клетки.

Лечение

Наиболее эффективным методом лечения считается адаптивная сервовентиляция. При сердечной недостаточности метод помогает улучшить функции сердца, повысить сократимость миокарда, стабилизировать АД, уменьшить клинические проявления. Лечение хорошо переносится, улучшения в разной степени наблюдаются у всех больных.

Для восстановления нормального дыхания, уменьшения частоты нарушений назначается:

  • СИПАП-терапия;
  • BiPAP-терапия;
  • низкопотоковая кислородотерапия.

Методы способствуют улучшению газообмена, снижению нагрузки на дыхательную мускулатуру, улучшат качество жизни.

Прогноз

Прогноз относительно неблагоприятный. Дыхание с нарушением ритма по типу Чейна Стокса увеличивает показатель летальности на 30% при сердечной недостаточности.

При сосудистых заболеваниях ДСЧС может исчезнуть после улучшения кровообращения. При болезнях головного мозга, тяжелых инфекционных заболеваниях прогноз менее благоприятный.

Периодическое дыхание в состоянии бодрствования больше угрожает жизни, чем расстройство функционирования дыхательных центров во сне.

Организм, во время эпизодов апноэ, страдает от гипоксии. Снижаются адаптивные возможности организма, ухудшается течение гипертонии, нарушаются окислительные процессы в тканях. Во время остановки дыхания увеличивается риск отека легких или инфаркта миокарда.

Больные с ДСЧС плохо чувствуют себя на протяжении дня, страдают от чрезмерной ночной сонливости.

Список использованной литературы:

  • Zepelin H. Normal age related changes in sleep // Sleep Disorders: Basic and Clinical Research / ed. by M. Chase, E. D. Weitzman. — New York : SP Medical, 1983г.
  • Foldvary-Schaefer N., Grigg-Damberger M. Sleep and epilepsy: what we know, don’t know, and need to know. // J Clin Neurophysiol. — 2006г.
  • Полуэктов М.Г. (ред.) Сомнология и медицина сна. Национальное руководство памяти А.Н. Вейна и Я.И. Левина М.: “Медфорум”, 2016г.

Источник: https://PsySon.ru/psiho/dyhanie-chejna-stoksa.html

Дыхание Чейн-Стокса

Дыхание Чейна — Стокса (Неотложная помощь)

Повторяющееся с некоторой периодичностью нарушение глубины дыхания, прерывающееся по причине не передачи мозгом импульсов мышцам органов дыхания, в медицине трактуют как дыхательный синдром Чейна-Стокса. Патологию так называют по именам врачей, первыми выявившими заболевание. При дыхании данного типа происходит гипоксия тканей. Она указывает на вид апноэ сна.

Характерные особенности патологического дыхания Чейн-Стокса

Клиническая картина заключается в периодичности дыхательной деятельности и полной остановки дыхания. Вначале едва различимые вдохи-выдохи сменяются на более интенсивные, приобретая глубину.

Ускоренный ритм вызывает шум. При не достаточном количестве кислорода человек испытывает тревожность, происходят непроизвольные движения, нередко сопряженные с вскрикиваниями.

Затем наступает прекращение активности на 5-60 секунд.

Грудная клетка находится в неподвижном состоянии. Цикл возвращается вновь. В случае затяжной паузы возникает риск лишения сознания, возвращающегося после углубленного дыхания. Опасность заключается в переходе в сопор, когда не наблюдаются реакции на обращения. При этом не пропадают рефлексы на болевые раздражители.

Расстройство дыхания по типу Чейн-Стокса чаще всего происходит в ночные часы. Его остановка – апноэ — сопровождается:

  • Снижением пульса.
  • Подергиванием мускулов.
  • Повышением артериального давления.
  • Уменьшением реагирования зрачков.

При обследовании врач невролог констатирует положительный симптом Бабинского. При поднесении раздражителя к крайней части стопы, происходит разгибание лишь большого пальца, в то время, как при отсутствии болезни на внешние факторы реагируют все пальцы, которые синхронно сгибаются. Данный признак выявляет поражение клеток, доносящих сведения от ЦНС к мышечным тканям.

Пациенты с данным диагнозом жалуются на сонливость, состояние апатии днем и одышку в период бодрствования и сна. Значительная одышка вынуждает страдающих ею людей спать в сидячем положении.

В отсутствии сна ДСЧС не обнаруживается. В здоровом состоянии периодическое дыхание наступает при пониженном давлении в атмосфере.

У более старшего населения подобные проявления ярко выражены при засыпании и полностью пропадают при глубоком сне без нарушенной деятельности сердца.

Данную патологию можно фиксировать в высоких горных районах при ответной реакции главных центров дыхания на нехватку кислорода.

Дыхание Чейн-Стокса на спирограмме

Причины дыхания Чейн-Стокса

Хотя специалисты при ДСЧС не диагностируют хроническую сердечную недостаточность, симптомы наиболее часто беспокоят людей с нарушением кровообращения. Установлено 3 основных фактора, приводящих к нарушению дыхания:

  1. При ослаблении сердце перекачивает малый объем крови, в результате чего к мозгу и органам поступает меньше кислорода. При недостаточном сокращении миокарда ток крови от легких к мозгу совершается в замедленном режиме, что отрицательно влияет на функции дыхательного центра. Нейроны ЦНС подают ритм для смены вдоха и выдоха.
  2. Малая концентрация CO2 для раздражения дыхательного центра.
  3. Спонтанное возбуждение дыхательного центра, вызванное расстройством деятельности центральной нервной системы.

Болезнь может дать о себе знать после отравления угнетающими дыхательный центр веществами: барбитуратами, опиатами и алкоголем на основе этила.

При каких заболеваниях случается дыхание Чейна-Стокса

Периодичность в работе дыхательных путей возникает при следующих патологиях:

  • Азотемической уремии.
  • Повреждений черепа.
  • Атеросклерозе сосудов мозга.
  • Опухоли, тромбозе мозга.
  • Повышенном давлении внутри черепа.
  • Терминальной стадии пневмонии — гриппе.
  • Хронической сердечной недостаточности.
  • Комы при диабете и уремии.
  • Менингите.
  • Сепсисе.
  • Отравлении медикаментами и окисью углерода.

Лечение дыхания Чейн-Стокса

Наиболее действенный результат показывает метод адаптивной сервовентиляции, приводящий к:

  • Улучшению работы сердца при сердечной недостаточности.
  • Большей сократимости миокарда.
  • Нормальным показателям АД.
  • Снижению клинических признаков.

Верная диагностика и назначение курса необходимых процедур неизменно ведут к избавлению от болезни. Медицинские мероприятия подразумевают следующие терапии:

  • СИПАП.
  • BiPAP.
  • Кислородную низкопотоковую.

Комплекс действий стабилизирует газообмен, дыхательная мускулатура не испытывает столь значительные нагрузки. Общее состояние заметно улучшается.

Прогнозирование нарушения дыхания по типу Чейна-Стокса

В отношении недопущения опасных признаков ДСЧС специалисты в области медицины не могут слишком обнадежить пациентов. Дыхание Чейн-Стокса повышает риск летального исхода на 30% при сердечной недостаточности. Сосудистые заболевания не вызывают столь серьезных опасений в прерывистом дыхании после нормализации кровообращения.

Невозможно противодействовать патологии при болезнях головного мозга и крайне тяжелых инфекционных заболеваниях. В бодром состоянии периодическое дыхание представляет больше риска для жизни, чем нарушение работы дыхательных центров в период сна.

Повторяющиеся апноэ зачастую приводят к: гипоксии, снижению степени адаптации организма, ухудшению течения гипертонии и окислительных процессов в тканях. Остановка дыхания у страдающих данным недугом людей может вызвать отек легких или инфаркт миокарда.

Источник: https://vosne.info/dyhanie-chejn-stoksa/

Дыхание Чейна – Стокса: причины, особенности и лечение патологии

Дыхание Чейна — Стокса (Неотложная помощь)

Однажды в XIX веке ирландский врач Джон Чейн приметил у человека с инсультом необычное дыхание, выражающееся в повторяющихся циклах. Спустя 6 лет похожее явление описал профессор Уильям Стокс, только речь шла о больном с сердечной патологией.

Так в медицинской науке появилось понятие «дыхание Чейна-Стокса», именуемое также периодическим дыханием. Это явление наиболее распространено среди мужчин за 60, оно нередко беспокоит страдающих сердечной недостаточностью, а также тех, кто перенес инфаркт. Такой симптом нельзя оставлять без внимания: при его появлении нужно сразу обратиться к неврологу или кардиологу.

Дыхание Чейна – Стокса: особенности и симптомы

Дыхательное расстройство, впервые описанное Джоном Чейном, выражается так:

  • Дыхательные движения становятся редкими и поверхностными, но постепенно делаются глубже и учащаются. В этот момент дыхание слышно даже на расстоянии.
  • Достигнув на 5-7 вдохе своего пика, дыхание вновь ослабевает вплоть до приостановки – эта фаза называется апноэ. Она длится от 5 до 60 секунд, может сопровождаться помрачением сознания, бледностью кожи, сниженной реакцией на свет. Наблюдается симптом Бабинского: при раздражении стопы со стороны подошвы у человека разгибается лишь большой палец.
  • Постепенно дыхание восстанавливается, и сознание становится ясным. Человек в этот момент часто проявляет тревожность, пытается быстро сесть, у него присутствует одышка.

Эти периоды циклически повторяются, длительность одного такого цикла составляет от 30 секунд до 3 минут. Моменты дыхательной активности более продолжительны, чем момент апноэ.

Дыхание Чейна-Стокса чаще отмечается в ночное время. Многим больным приходится целые ночи подряд проводить в положении сидя, чтобы хоть как-то облегчить состояние.

Периодическое дыхание, возникающее во время бодрствования – это более значимый фактор риска смерти, чем аналогичное состояние, проявляющееся лишь во сне.

Механизм возникновения поверхностного дыхания

Здоровому человеку не приходится постоянно напоминать себе о необходимости делать вдохи и выдохи: за это отвечают особые структуры в головном мозге. Независимо от того, спит человек или бодрствует, они посылают в легкие «приказ» дышать непрерывно и ритмично.

В мозгу имеются и своеобразные «датчики», чувствительные к показателю углекислого газа в крови.

Поэтому если намеренно затаить дыхание, углекислоты станет много, мозг скомандует легким дышать чаще и глубже – ровно до того момента, когда показатель углекислоты упадет до нормы.

  Астма: какой врач лечит, симптомы, причины, лечение

: как происходит регуляция дыхания у здорового человека

Иногда человек дышит в неправильном ритме, что способствует развитию патологических состояний. Одно из них – дыхание Чейна-Стокса. Как это происходит?

  1. Чувствительность дыхательных центров к углекислому газу в силу разных причин может снижаться, и тогда мозг не будет отправлять нужных сигналов. Это вызывает остановку дыхания, именуемую фазой апноэ.
  2. Когда концентрация углекислоты нарастает до уровня, который способен будет уловить дыхательный центр, его рецепторы наконец-таки отреагируют на нехватку кислорода, и дыхание возобновиться.
  3. Организм старается компенсировать кислородный дефицит, сформировавшийся из-за приостановки дыхания. Больной делает глубокие и частые вдохи и выдохи – это гипервентиляция легких.
  4. В связи с уходом большого объема углекислоты дыхательный центр перестает стимулироваться, и апноэ повторяется.

Дыхание Чейна-Стокса имеет циклический характер.

Причины появления дыхания Чейн-Стокса

Периодическое дыхание не обязательно указывает на наличие патологии, изредка оно возникает и у здоровых людей, к примеру, во время сна у младенцев (из-за неразвитых дыхательных центров) и в преклонном возрасте (из-за физиологических трансформаций нервной системы). Иногда это явление дает о себе знать при засыпании и исчезает со сменой фазы сна. Если другие тревожные проявления отсутствуют, такое состояние не требует специфического лечения.

Дыхание Чейна-Стокса может дать о себе знать в условиях высокогорья. На значительной высоте атмосфера бедна кислородом, и в организме может возникнуть гипоксия, приводящая к перевозбуждению дыхательного центра. Из-за частого и быстрого дыхания углекислый газ стремительно уходит, поэтому перестают стимулироваться дыхательные центры. Происходит остановка дыхания.

Патологические причины условно делятся на несколько групп:

  • Заболевания, при которых угнетается активность дыхательного центра: травмы и опухоли головного мозга, менингиты, кровоизлияния в мозг, тяжелые формы инфекционных заболеваний, кома (к примеру, диабетическая).
  • Патологии, сопровождающиеся сердечно-сосудистой недостаточностью (ишемические состояния, болезни почек, атеросклероз сосудов мозга, гипертония). В подобных ситуациях кровь крайне медленно перемещается из легких в мозг, вызывая сбои в функционировании дыхательного центра.
  • Отравления седативными или наркотическими веществами, соединениями брома, эфиром, препаратами барбитуровой кислоты, при вдыхании окиси углерода.
  • Дыхание Чейна-Стокса характерно для людей в состоянии агонии перед наступлением смерти: здесь дыхание останавливается навсегда после стадии гипервентиляции.

  Паховая грыжа: симптомы, виды, причины и лечение

Периодическое дыхание может свидетельствовать о наличии серьезных патологий и требует медицинского обследования.

Диагностика при дыхании Чейна-Стокса

Периодическое дыхание часто дает о себе знать во сне, поэтому его диагностика затрудняется. Здесь ценна помощь близких заболевшего, которые могут оценить его состояние во время сна со стороны.

Человеку с подозрением на дыхание Чейна-Стокса вводят перед ночным сном аминофиллин, благоприятный эффект от которого подтверждает наличие этого расстройства.

Для уточнения диагноза измеряют парциальное давление углекислого газа в крови, исследуют легочные функции.

При необходимости назначают ЭКГ, рентгенографию грудной клетки, МРТ головного мозга.

Как нормализовать состояние: лечение расстройства

Физиологическое дыхание Чейна-Стокса не требует терапии. Чтобы привести в норму дыхание спящего человека, нужно приподнять ему нижнюю челюсть – так, чтобы рот закрылся.

Избавление от периодического дыхания патологический природы напрямую связано с неблагополучием, вызвавшем его – именно на это должно быть направлено лечение.

Дополнительно применяют методы, направленные на стимуляцию дыхательного центра, к примеру, СРАР-терапию, создающую положительное давление в дыхательных путях. Видимый эффект дает введение эуфиллина, аминофиллина, кофеина.

Чтобы устранить гипоксию, проводят насыщение организма кислородом – оксигенотерапию.

Кто лечит дыхание Чейна-Стокса

Поскольку периодическое дыхание часто свидетельствует о наличии сердечно-сосудистых и неврологических патологий, при признаках этого состояния нужно обращаться к кардиологу или неврологу. Наибольшую опасность представляют нарушения дыхания, происходящие днем: откладывание визита к врачу в этой ситуации может привести к летальному исходу.

Дыхание Чейна-Стокса – это не просто неприятное явление, осложняющее жизнь. Так могут давать о себе знать серьезные сердечно-сосудистые и неврологические патологии, поэтому при нарушении дыхательного ритма нужно пройти всестороннее медицинское обследование.

Источник: https://vrachibolezni.ru/bolezni/dyhanie-cheyn-stoksa/

Синдром Морганьи – Адамса – Стокса: симптомы, неотложная помощь и лечение

Дыхание Чейна — Стокса (Неотложная помощь)

Под термином синдром Морганьи – Адамса – Стокса (сокращённо – синдром МАС) подразумевается обморочное состояние больного, вызванное острым нарушением сердечного ритма, после которого объём сердечного выброса резко уменьшается, что приводит к ишемии головного мозга.

После остановки кровообращения через 3-10 секунд уже начинают проявляться симптомы, характерные для синдрома МАС. Больной во время приступа теряет сознание, наблюдается цианоз и бледность его кожных покровов, судороги, нарушается дыхание. Приступ Морганьи – Адамса – Стокса вполне может привести к клинической смерти.

Причины возникновения синдрома

В проводящую систему сердца входят нервные волокна, отличающиеся тем, что по ним электрические импульсы движутся лишь в одном направлении, а именно от предсердий к желудочкам.

Благодаря этому синхронизируется работа всех сердечных камер.

Если в миокарде возникают препятствия, например, в виде рубцов или внутриутробно сформированных дополнительных проводящих пучков, то нарушаются механизмы сократимости и возникают предпосылки для аритмии.

Причинами нарушения проводимости у детей могут быть нарушения внутриутробной закладки проводящей системы, врождённые пороки, а у взрослых патология Морганьи – Адамса – Стокса может быть приобретённой (электролитные нарушения, очаговый или диффузный кардиосклероз, интоксикации).

Приступы Морганьи – Адамса – Стокса встречаются при следующих состояниях:

  • переходе частичной атриовентрикулярной блокады в полную;
  • полной атриовентрикулярной блокаде, при которой пущенный из предсердий импульс до желудочков не доходит;
  • нарушении ритма сердца, когда сократительная способность миокарда резко снижается, что наблюдается при преходящей асистолии, трепетании и фибрилляции желудочков, пароксизмальной тахикардии;
  • брадиаритмии и брадикардии с ЧСС меньше 30 ударов;
  • тахиаритмии и тахикардии с ЧСС свыше 200 ударов.

К подобным состояниям может приводить:

  • старение, ишемия, фиброзирующие и воспалительные поражения миокарда, в которые вовлечён предсердно-желудочковый узел;
  • интоксикация лекарственными препаратами (бета-адреноблокаторами, блокаторами кальциевых каналов, сердечными гликозидами, амиодароном, лидокаином);
  • нейромышечные болезни (дистрофическая миотония, синдром Кирнса-Сейра).

Синдром Морганьи – Адамса – Стокса может быть спровоцирован следующими недугами:

  • амилоидозом;
  • ишемией миокарда;
  • поражением коронарных сосудов;
  • дисфункцией предсердно-желудочкового узла;
  • гемосидерозом;
  • болезнью Лева;
  • болезнью Шагаса;
  • гемохроматозом;
  • диффузными заболеваниями соединительных тканей, совмещающимися с поражениями сердца (системная склеродермия, системная красная волчанка, ревматоидный артрит и др.).

Для синдрома МАС характерны следующие формы:

  • Тахикардическая форма наблюдается при пароксизме суправентрикулярной тахикардии, пароксизмальной желудочковой тахикардии, пароксизме трепетания или мерцания предсердий, когда частота сокращений желудочков превышает 250 в минуту (синдром WPW).
  • Брадикардическая форма возникает при остановке или отказе синусового узла, синоатриальной блокаде с частотой сокращений желудочков не более 20 в минуту или при полной атриовентрикулярной блокаде.
  • Смешанная форма возникает на фоне чередования тахиаритмии и периодов асистолии желудочков.

Симптомы синдрома МАС

Вне зависимости от причин развития синдрома МАС, тяжесть его клинической картины зависит от продолжительности жизненно опасных нарушений сердечного ритма. Развитие приступа могут спровоцировать:

  • психическое перенапряжение (тревога, стресс, испуг, страх и пр.);
  • резкий перевод тела из горизонтального положения в вертикальное.

Симптомы приступа Морганьи – Адамса – Стокса следующие:

  • шум в ушах;
  • сильная слабость;
  • тошнота;
  • рвота;
  • потемнение в глазах;
  • потливость;
  • бледность;
  • головная боль;
  • асистолия, брадикардия или тахиаритмия;
  • нарушение координации движений.

Примерно через полминуты больной теряет сознание, и у него начинают уже наблюдаться такие симптомы:

  • поверхностное дыхание;
  • резкое снижение артериального давления;
  • аритмия;
  • снижение мышечного тонуса с клоническим подёргиванием мышц лица или туловища (быстрое сокращение и расслабление мышц);
  • цианоз, акроцианоз и бледность кожи (вместе с наступлением цианоза зрачки резко расширяются – характерный симптом Морганьи – Адамса – Стокса);
  • пульс становится поверхностным, «мягким» и «пустым»;
  • непроизвольная дефекация и мочеиспускание;
  • симптом Геринга (характерное жужжание при выслушивании) определяется над мечевидным отростком при фибрилляции.

Такой приступ может продолжаться от нескольких секунд до нескольких минут. При непродолжительном приступе и самостоятельном восстановлении ритма сердечных сокращений сознание возвращается к больному, однако, он не помнит произошедшего с ним. Если асистолии затяжные и длятся пять и более минут, то приступ переходит в состояние клинической смерти из-за острой ишемии мозга.

Но приступ МАС не обязательно приводит к потере сознания, особенно если пациентами являются молодые люди, у которых стенки коронарных и мозговых сосудов ещё не повреждены, а ткани организма пока более устойчивы к гипоксии. В этом случае синдром проявляется лишь сильной слабостью, головокружением, тошнотой, но сознание сохраняется.

Худший прогноз имеют больные пожилого возраста, у которых артерии мозга поражены атеросклерозом – у них приступы проходят тяжелее, симптоматика нарастает стремительно, а риск клинической смерти резко возрастает. Если опасная для жизни аритмия продолжается более пяти минут, то наступает клиническая смерть с такими признаками:

  • зрачки расширены;
  • сознание отсутствует;
  • роговичные рефлексы отсутствуют;
  • не определяются артериальное давление и пульс;
  • дыхание клокочущее и редкое (дыхание Чейна-Стокса или Биота).

Диагностика синдрома МАС

После изучения анамнеза и условий жизни больного и появления подозрений на синдром Морганьи – Адамса – Стокса, диагностика должна опираться на следующие инструментальные виды исследований:

  • Снятие электрокардиограммы позволяет обнаружить очень мощные отрицательные Т-зубцы, которые указывают на недавний факт обморока или приступа. Синдром Морганьи – Адамса – Стокса на ЭКГ точнее всего определяется именно по этому признаку.
  • Суточное холтеровское мониторирование, позволяющее снимать показания ЭКГ на протяжении суток, благодаря чему можно зафиксировать возникшую сердечную блокаду, которая и становится причиной обморока. Данные с помощью этого устройства можно зафиксировать и проверить правильность постановки диагноза. С его же помощью можно исключить некоторые церебральные заболевания (припадки эпилепсии), которые также проявляются в виде обмороков по нескольку раз в день, после чего можно избрать верную стратегию лечения.
  • Коронография.
  • Гисография.
  • Биопсия миокарда.

Неотложная помощь при синдроме Морганьи – Адамса – Стокса

Если возник синдром Морганьи – Адамса – Стокса, неотложная помощь должна быть вызвана немедленно. Ожидая её прибытие, окружающие больного люди должны выполнить такие же манипуляции, которые используются при остановке сердца:

  1. Ударить кулаком в район нижней трети грудины.
  2. Делать непрямой массаж сердца.
  3. В случае отсутствия дыхания применить искусственное дыхание.

о первой неотложной помощи при синдроме Морганьи – Адамса – Стокса (непрямой массаж сердца и дыхание «рот в рот»):

Большинство людей только отдалённо наслышаны о методах сердечно-лёгочной реанимации и неспособны на практике их осуществить.

Но поскольку неотложная помощь при Морганьи – Адамса – Стокса просто необходима, то, даже не чувствуя уверенности в собственных возможностях, свидетель приступа может до приезда медиков хотя бы два раза в секунду надавливать на грудь пациента.

Если по счастливой случайности рядом окажется человек с опытом в оказании первой помощи, то он после каждых 30 нажатий будет делать 2 выдоха по системе «рот в рот».

Сильный толчок кулаком в районе нижней трети грудины, называемый прекардиальным ударом, помогает восстановить электрическую активность водителя ритма.

Но если это делает неопытный сильный мужчина, то он может перестараться, сломав больному рёбра и повредив мягкие ткани. По этой же причине данный приём не рекомендуется применять к маленьким детям.

Хотя совмещать непрямой массаж сердца с искусственным дыханием можно и в одиночку, но с напарником это делать намного проще и эффективнее. Если работает один человек, то он делает 2 выдоха на 30 нажатий, а в случае совместной работы число выдохов можно удвоить.

Помощь бригады неотложки

При остановке сердца подъехавшая бригада неотложки продолжит неотложную помощь при приступе Морганьи – Адамса – Стокса, дополняя её медикаментозными препаратами. Чтобы восстановить сердечный ритм, они используют электрокардиостимуляцию, а если её выполнить невозможно, то введут в трахею или внутрисердечно адреналин.

  1. Чтобы восстановить проходимость электрических импульсов от предсердий к желудочкам, используют атропин подкожно или внутривенно и продолжают вводить его каждые 1-2 часа, поскольку он действует кратковременно.
  2. По мере того, как состояние больного начнёт улучшаться, под язык ему дают изадрин, после чего доставляют в кардиологический стационар.
  3. Если изадрин и атропин оказываются малоэффективными, то вводят внутривенно эфедрин или орципреналин, строго при этом контролируя ЧСС.

Лечение синдрома МАС

Если синдром имеет брадиаритмическую форму, то лечение приступа Морганьи – Адамса – Стокса основывают на введении атропина при временной кардиостимуляции, а если атропин неэффективен, его заменяют аминофиллином. Если и он не даёт результата, то вводят допамин и адреналин. Когда состояние пациента стабилизируется, то ставится вопрос о постановке у него постоянного кардиостимулятора.

При тахиаритмической форме синдрома МАС фибрилляцию желудочков нужно устранить с помощью электроимпульсной терапии. Если к тахикардии приводят дополнительные проводящие пути в миокарде, то в последующем больному потребуется операция по их пересечению. Если тахикардия относится к желудочковым вариантам, то больному устанавливают кардиостимулятор-кардиовертер.

Если у больного пароксизмы тахикардии или тахиаритмия стали причиной развития синдрома МАС, то ему для предупреждения припадков рекомендуется применять лекарственную профилактику в виде постоянного приёма антиаритмических препаратов.

Чтобы у пациентов приступы не приводили к остановке сердца, кардиолог назначает им для лечения Морганьи – Адамса – Стокса профилактический приём антиаритмических препаратов (пропранолол, флекаинид, амиодарон, верапамил).

Если есть большой риск, что возникнет синоатриальная или атриовентрикулярная блокада Морганьи – Адамса – Стокса и несостоятельность замещающего ритма, то пациенту рекомендуют установку кардиостимулятора, тип которого выбирается в соответствии с формой блокады:

  • при полной атриовентрикулярной блокаде устанавливают постоянно работающие асинхронные кардиостимуляторы;
  • если на фоне неполной атриовентрикулярной блокады урежается частота сердечных сокращений, то имплантируют кардиостимуляторы, работающие в режиме «по требованию».

Как правило, электрод кардиостимулятора через вену вводится в правый желудочек и фиксируется в межтрабекулярном пространстве.

Реже, если синусовый узел периодически останавливается или имеется выраженная синоартикулярная блокада, то электрод крепится к стенке заднего предсердия.

Корпус прибора у женщин помещают между фасцией большой грудной мышцы и фасциальным футляром молочной железы, а у мужчин – в районе влагалища прямой мышцы живота. С помощью специального устройства работоспособность прибора следует контролировать каждые 3-4 месяца.

Прогноз при синдроме МАС

При синдроме МАС отдалённые прогнозы зависят от:

  • темпа прогрессирования основного недуга;
  • длительности и частоты развития припадков.

Продолжающаяся дольше 5 минут гипоксия является сокрушительным ударом по интеллекту и ЦНС человека. Поэтому чем чаще случаются приступы, тем печальнее будет прогноз. В конце концов, очередной приступ может закончиться летально.

Однако, помните! Оперативное лечение и своевременная диагностика позволяют существенно улучшить качество жизни больного и продлить саму его жизнь. Своевременное внедрение кардиостимулятора благотворно влияет на отдалённые прогнозы.

Источник: http://beregi-serdce.com/simptomy/sindrom-morgani-adamsa-stoksa.html

Синдром центрального апноэ сна с дыхание

Дыхание Чейна — Стокса (Неотложная помощь)

Синдромы центральных апноэ сна – группа состояний, при которых во время сна дыхание прерывается по типу центральных апноэ (когда прекращаются дыхательные движения диафрагмы или они оказываются недостаточно эффективными, чтобы обеспечить дыхательный поток воздуха). По данным Т.С. Елигулашвили (1998), среди больных с синдромами апноэ сна синдром центральных апноэ встречается только в 7% случаев.

Синдром центрального апноэ сна с дыханием Чейна-Стокса

Синдром центрального апноэ сна с периодическим типом дыхания Чейна-Стокса характеризуется наличием множественных эпизодов центрального апноэ сна у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) с характерной веретенообразной формой кривой дыхательного потока. Если при СОАС сохраняются дыхательные усилия (попытки сделать вдох, несмотря на коллапс дыхательных путей), то при СЦАС они отсутствуют.

Факторы риска:

– Пол (мужской),

– Возраст (с возрастом риск развития заболевания выше),

– Хроническая почечная недостаточность,

– Мерцательная аритмия,

– Положение тела (чаще центральное апноэ при дыхании Чейна-Стокса возникает в положении лежа на спине).

Дыхание Чейна-Стокса наблюдается преимущественно у пациентов с застойной ХСН, реже – при ОНМК и ХПН. Частота выявления нарушений дыхания такого типа нарастает по мере утяжеления сердечной недостаточности, достигая 40% среди тяжелобольных. У некоторых больных, перенесших ОНМК, дыхание Чейна-Стокса может осложняться СОАС, что ухудшает прогноз.

Патогенез. Основным механизмом развития дыхания Чейна-Стокса является застой в легких, рефлекторно вызывающий гипервентиляцию с последующим падением содержания СО2 в крови и подавлением активности дыхательного центра.

Замедление кровотока при сердечной недостаточности влечет за собой медленное восстановление активности дыхательного центра по мере нарастания гипоксии и гиперкапнии (крещендо), чередующееся с медленным снижением дыхательного потока вплоть до полной остановки дыхания (декрещендо).

Чередование периодов апноэ/гипопноэ и гипервентиляции приводит к ухудшению состояния миокарда и к дальнейшему нарастанию сердечной недостаточности – развивается порочный круг с ухудшением прогноза у пациентов с дыханием Чейна-Стокса.

Клиническая картина. Симптомами дыхания Чейна-Стокса могут быть избыточная дневная сонливость, инсомния и одышка, в т.ч. и в дневное время. Клинические признаки также могут и отсутствовать. Часто клинически дыхание Чейна-Стокса напоминает СОАС, однако эти симптомы могут расцениваться и как признак ХСН.

Диагностика такая же, как при СОАС.

Диагностические критерии СЦАС с дыханием Чейна-Стокса

Дифференциальная диагностика аналогична СОАС.

Лечение:

1. СиПАП-терапия [в т.ч. в режиме адаптивной сервовентиляции (aSV)].

Однако в исследовании ServeHF было показано, что при фракции выброса ниже 45% возрастает смертность пациентов, находящихся на aSV-режиме, что стало противопоказанием к применению данного метода лечения у пациентов со сниженной фракции выброса.

Метод адаптивной сервовентиляции позволяет компенсировать флуктуации дыхания при помощи подстройки вентиляции под фазу периодического дыхания (большой уровень давления в фазу апноэ, меньший – в фазу гиперпноэ).

2. Медикаментозное лечение сердечной недостаточности стандартными кардиологическими средствами.

3. Кислородотерапия во время ночного сна (4-6 л/мин) приводит к улучшению самочувствия пациентов.

4. Имеются отдельные сообщения об эффективности при СЦАЭ теофиллина и даже снотворных препаратов (триазолама и темазепама).

Синдромы центральных апноэ сна – группа состояний, при которых во время сна дыхание прерывается по типу центральных апноэ (когда прекращаются дыхательные движения диафрагмы или они оказываются недостаточно эффективными, чтобы обеспечить дыхательный поток воздуха). По данным Т.С. Елигулашвили (1998), среди больных с синдромами апноэ сна синдром центральных апноэ встречается только в 7% случаев.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.