Электроимпульсная терапия (Осложнения)

Содержание

Эит при аритмии

Электроимпульсная терапия (Осложнения)

  • Постконверсионные аритмии, и прежде всего – фибрилляция желудочков.

    Фибрилляция желудочков обычно развивается в случаях нанесения разряда в ранимую фазу сердечного цикла. Вероятность этого невысока (около 0.4%), однако, если позволяет состояние больного, вид аритмии и технические возможности, следует использовать синхронизацию разряда с зубцом R на ЭКГ.

    При возникновении фибрилляции желудочков немедленно наносят повторный разряд энергией 200Дж.

    Другие постконверсионные аритмии (например, предсердные и желудочковые экстрасистолы) обычно кратковременны и не требуют специального лечения.

  • Тромбоэмболии легочной артерии и большого круга кровообращения.

    Тромбоэмболии чаще развиваются у больных с тромбоэндокардитом и при длительно существующем мерцании предсердий в отсутствии адекватной подготовки антиакоагулянтами.

  • Нарушения дыхания.

    Нарушения дыхания являются следствием неадекватной премедикации и анльгезии.

    Для предупреждения развития нарушений дыхания следует проводить полноценную оксигенотерапию. Нередко с развивающимся угнетением дыхания удается справиться с помощью словесных команд. Нельзя пытаться стимулировать дыхание дыхательными аналептиками. При серьезных нарушениях дыхания показана интубация.

  • Ожоги кожи.

    Ожоги кожи возникают вследствие плохого контакта электродов с кожей, использования повторных разрядов с большой энергией.

  • Артериальная гипотензия.

    Артериальная гипотензия после проведения кардиоверсии-дефибрилляции развивается редко. Обычно гипотензия невыражена и сохраняется недолго.

  • Отек легких.

    Отек легких изредка возникает через 1-3 часа после восстановления синусового ритма, особенно у больных с длительно существовавшим мерцанием предсердий.

  • Изменения реполяризации на ЭКГ.

    Изменения реполяризации на ЭКГ после проведения кардиоверсии-дефибрилляции разнонаправлены, неспецифичны и могут сохраняться несколько часов.

  • Изменения в биохимическом анализе крови.

    Повышения активности ферментов ( АСТ. ЛДГ. КФК ) связаны в основном с влиянием кардиоверсии-дефибрилляции на скелетные мышцы. Активность МВ КФК увеличивается лишь при многократных разрядах высокой энергии.

      Электроимпульсная терапия

    Электроимпульсная терапия или кардиоверсия – это термин, применяемый к любому процессу, который устраняет неправильный сердечный ритм. Несмотря на то, что существует множество разнообразных типов неправильного сердечного ритма, кардиоверсией легче всего вылечить мерцательную аритмию или просто AF.

    При мерцательной аритмии верхние камеры сердца учащенно трясутся – или “фибриллируют” – приблизительно 400 раз в минуту.

    Этот хаотический электрический ритм, хоть он и ограничен верхними камерами сердца, предсердиями, обычно имеет неблагоприятное воздействие на нижние камеры, желудочки, и становится причиной учащенного и неровного пульса.

    У некоторых пациентов мерцательная аритмия протекает совершенно бессимптомно, в то время как другие могут жаловаться на сильное сердцебиение или пальпитации, одышку или усталость.

    Существуют различные формы электроимпульсной терапии; самой распространенной из них является электрическая кардиоверсия, часто называемая “DC” или “кардиоверсией постоянным током”, которая включает в себя доставку к сердцу специализированной формы безопасного, с медицинской точки зрения, импульса либо через стенку грудной клетки, либо через маленький временный провод, вводимый в сердце через вену. В других случаях электроимпульсная терапия может принять форму лекарства, вводимого в виде инъекции или пероральным способом, с целью восстановления сердечного ритма в течение нескольких минут, часов или дней.

    Если электрическая кардиоверсия применяется для лечения мерцательной аритмии, процедура обычно проводится в клинике за один день, причем пациент не должен ничего есть в течение 6 часов до начала процедуры. Перед электрическим импульсом пациенту внутривенно вводят седативное средство короткого действия или краткий общий наркоз, чтобы предотвратить какой бы то ни было дискомфорт.

    Пациенты обычно пробуждаются вскоре после процедуры, и чуть позже, после краткого периода наблюдения, который также обычно является периодом восстановления, их отпускают домой в тот же день.

    В течение нескольких дней после кардиоверсии пациенты могут ощущать незначительное раздражение кожи и боль в мышцах, если процедура выполнялась через стенку грудной клетки.

    С другой стороны, если процедура кардиоверсии или электроимпульсной терапии проводилась с помощью провода, вводимого в сердце, может наблюдаться небольшой кровоподтек в точке, где провод входил в вену (например, на руке, шее или ноге), но обычно не возникает никакого раздражения кожи или боли в мышцах.

    Важно отказаться от вождения автомобиля и не принимать важные решения в течение примерно 24 часов после процедуры электрической кардиоверсии, чтобы действие седативного препарата полностью закончилось.

    Несмотря на то, что с помощью электрической кардиоверсии можно восстановить нормальный ритм сердца приблизительно у 90% пациентов в ходе данной процедуры, к сожалению, только у половины этих пациентов нормальный ритм сохранится до следующего года.

    Если мерцательная аритмия рецидивирует, есть смысл провести дополнительные процедуры электроимпульсной терапии с дополнительным исправлением частоты сердечных сокращений или ритма или без него.

    Врач обычно может дать своему пациенту персональный совет, если случится так, что у него вновь появится мерцательная аритмия после изначально успешной процедуры электроимпульсной терапии.

    Перед любой процедурой электроимпульсной терапии мерцательной аритмии врач или медсестра должны убедиться в том, что для пациента существует минимальный риск формирования сгустков крови, которые могут образовываться вследствие менее эффективных сердечных сокращений, вызванных мерцательной аритмией. С этой целью кровь пациента проверяют – она должна быть в достаточной мере разжижена благодаря препарату варфарину, который следует принимать за 3-4 недели непосредственно перед процедурой электроимпульсной терапии.

    Иногда, если у пациента мерцательная аритмия наблюдается в течение менее 48 часов, его врач может порекомендовать провести специализированное исследование сердца ультразвуком – известное как трансэзофагеальная эхокардиография, или “T.O.E.” – чтобы установить, безопасно ли использовать электроимпульсную терапию, предварительно не обращаясь к использованию варфарина.

    См. также в других словарях:

    терапия электроимпульсная — (син. кардиоверсия нрк, контршок нрк) Т. некоторых аритмий, основанная на воздействии на миокард разряда конденсатора высокого напряжения, что ведет к деполяризации всего миокарда и прерывает патологическую циркуляцию в нем волн возбуждения … Большой медицинский словарь

    Кардиоверсия (Cardioversion), Терапия Электроимпульсная (Countershock) — метод восстановления нормального ритма сердечных сокращений у больных с увеличенным сердцем и аритмией. Контролируемый ток прямой полярности, синхронизированный с R волной электрокардиографа, пропускается через электроды, закрепленные на груди… … Медицинские термины

    КАРДИОВЕРСИЯ, ТЕРАПИЯ ЭЛЕКТРОИМПУЛЬСНАЯ — (countershock) метод восстановления нормального ритма сердечных сокращений у больных с увеличенным сердцем и аритмией. Контролируемый ток прямой полярности, синхронизированный с R волной электрокардиографа, пропускается через электроды,… … Толковый словарь по медицине

    ЭИТ — электроимпульсная терапия электронная испытательная таблица электронно ионная технология … Словарь сокращений русского языка

    Лечение — I Лечение (лат, curatio; греч. therapeia) система мероприятий, направленных на восстановление здоровья, предупреждение осложнений заболевания и устранение тягостных для больного проявлений болезни. Среди них выделяют мероприятия, направленные на… … Медицинская энциклопедия

    Мерца́тельная аритми́я — (греч. arrhythmia отсутствие ритма, неритмичность; синоним: мерцание предсердий, фибрилляция предсердий, полная аритмия) нарушение ритма сердца, характеризующееся частым и обычно нерегулярным возбуждением волокон миокарда предсердий. а также… … Медицинская энциклопедия

    МЕРЦАНИЕ ПРЕДСЕРДИЙ — мед. Мерцание предсердий (МП) быстрый нерегулярный предсерд ный ритм с частотой деполяризации предсердий 350 700 в 1 мин. Клиническая характеристика мерцательная аритмия. Этиология • Ревматические пороки сердца (до 48% всех случаев МП) • ИБС… … Справочник по болезням

    КАРДИОВЕРСИЯ — мед. Кардиоверсия купирование тахиаритмии разрядом дефибриллятора, синхронизированным с наименее уязвимой фазой электрической систолы желудочков (как правило, через 20 30 мс после вершины зубца R). В отличие от фибрилляции желудочков (ФЖ), при… … Справочник по болезням

    ИНСУЛЬТ — – острое нарушение мозгового кровообращения. По характеру поражения выделяют ишемический инсульт, возникающий вследствие недостаточного кровоснабжения (ишемии) мозга, и геморрагический инсульт, или спонтанное (нетравматическое) внутричерепное… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

    ИНФАРКТ МИОКАРДА — мед. Инфаркт миокарда (ИМ) остро возникший очаговый некроз сердечной мышцы вследствие абсолютной или относительной недостаточности коронарного кровотока. Более чем в 95% случаев в основе ИМ лежит атеросклероз коронарных артерий, осложнённый… … Справочник по болезням

    АРИТМИИ — – нарушения ритма сердца. Могут осложнять течение таких серьезных заболеваний, как инфаркт миокарда, кардиосклероз, острый миокардит, клапанные ревматические пороки сердца. Различают следующие основные нарушения ритма и проводимости: синусовые… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

    Книги

    • Нарушения ритма сердца. Е. И. Чазов, В. М. Боголюбов. Нарушения сердечного ритма — частое осложнение при различных заболеваниях. Предлагаемая монография представляет обобщение новейших данных по патогенезу, клиникеи лечению нарушений ритма… Подробнее Купить за 336 руб
    • Неотложная терапия. Справочник для врачей. А. П. Голиков, А. М. Закин. В справочнике описаны основные приемы интенсивной терапии и реанимации: наружный массаж и дефибрилляция сердца, искусственное дыхание, интубация трахеи, пункция сердца, перикарда, плевры,… Подробнее Купить за 192 руб
    • Диагностика и лечение нарушений ритма сердца. Пособие для врачей. Яковлев. В книге представлены современные данные о нарушениях ритма сердца. Рассмотрены вопросы клинической электрофизиологии сердца, номенклатура, классификация и электрокардиографические критерии… Подробнее Купить за 157 руб

    Другие книги по запросу «Электроимпульсная терапия» >>

  • Источник: https://heal-cardio.com/2017/02/06/jeit-pri-aritmii/

    Эффективные методы терапии сердечной аритмии

    Электроимпульсная терапия (Осложнения)

    Для восстановления сердечного ритма назначают медикаментозные препараты (контролирующие сердечный ритм, противоаритмические и этиотропные), электроимпульсную терапию (ЭИТ), налаживают питание при аритмии сердца (диета), показаны физические упражнения.  При неэффективности консервативных методов проводится хирургическое лечение сердца.

    Мерцательная аритмия сердца (фибрилляция предсердий) – это нарушение деятельности предсердий и желудочков сердца, характеризующееся изменением частоты сокращений сердца, неправильностью их ритма, повышением частоты сокращений предсердий по отношению к частоте сокращений желудочков. Для снижения вероятности повторных эпизодов  рекомендуется также нормализация режима питания (диета) и образа жизни, упражнения, в некоторых случаях рекомендовано лечить электрошоком.

    Аритмия — это заболевание, при котором наблюдаются несистематические сокращения сердца

    Миокард является электровозбудимой тканью сердца  и состоит из двух групп клеток – клеток проводящей и сократительной системы. В ответ на раздражение изменяется проницаемость клеточных мембран для ионов калия, кальция, натрия, в результате чего генерируется электрический потенциал.

    Электрохимический импульс распространяется системой проводимости к сократительным волокнам, в которых происходит преобразование химической энергии в механическую, вызывая их сокращение.

    Свойствами мембран смежных клеток обусловлено  мгновенное распространение электрохимического импульса по всему органу, благодаря чему структуры сердца функционируют как единый, слаженный механизм.

    Причины возникновения и виды  патологии

    Мерцательная аритмия сердца связана с сочетанным нарушением возбудимости и проводимости в предсердиях, автоматизма синусного узла. К нарушению этих функций приводят следующие факторы:

    • патологии сердечно-сосудистой системы:
    1. ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда;
    2. хроническая сердечная недостаточность;
    3. гипертоническая болезнь;
    4. структурные патологии миокарда (кардиомиопатии) и врождённые аномалии структур проводящей и сократительной системы;
    5. воспалительные заболевания миокарда;
    6. пороки сердца;

    7 основных видов аритмии

    • патологии, не связанные с сердечно-сосудистой системой:
    1. нарушение водно-электролитного баланса и кислотно-щёлочного равновесия;
    2. эндокринные патологии;
    3. патологическое рефлекторное воздействие внутренних органов и систем организма;
    4. расстройства нейрогуморальной регуляции;
    1. алкоголь, никотин, кофеин;
    2. лекарственные препараты (диуретики, сердечные гликозиды, адреналин);
    3. электротравма;
    4. травмы, хирургические операции на органах грудной полости;
    5. переохлаждение, перегревание;
    6. стресс, интенсивные физические нагрузки.

    Мерцательная аритмия нередко является последствием сердечной недостаточности

    В зависимости от длительности приступов и ответа на лечение выделяют следующие варианты мерцательной аритмии:

    • пароксизмальная форма – приступ длится не более 7 суток и, как правило, спонтанно разрешается в течение 24-48 часов;
    • персистирующая (устойчивая) форма – приступ длится более 7 суток, самостоятельно не прекращается, рекомендовано консервативное  лечение;
    • стойкая форма – нарушение ритма существует длительно, медикаментозное лечение мало эффективно или рецидивирует через несколько часов после купирования.

    Основные принципы терапии

    Для того, чтобы понять как избавиться от  аритмии в первую очередь выявляют причины нарушения сердечного ритма и пытаются их ликвидировать. В тех случаях, когда причину устранить невозможно (хроническое заболевание, мерцательная аритмия неясной этиологии), назначается симптоматическое лечение.

    Однако в первую очередь  «сердечная  терапия» (лечение)  должна быть направлена на повышение качества жизни (в т.ч. дета, физические упражнения).

     Если состояние пациента с нарушением сердечного ритма удовлетворительное, а побочные эффекты лечения существенно понижают качество жизни, сердечный ритм не нормализуют.

    Кроме противоаритмических и этиотропных препаратов пациентам с мерцанием предсердий назначают антиагреганты и антикоагулянты для предотвращения артериальной тромбоэмболии – нередкого осложнения мерцательной аритмии.

    Целью симптоматического лечения мерцательной аритмии сердца является нормализация сердечного ритма и его удержание в дальнейшем.

    Первый клинический эпизод, а также редко повторяющиеся приступы подлежат немедленному устранению, в том числе и агрессивными методами. Такая тактика позволяет предотвратить тромбоагрегацию в предсердиях.

    Если приступ не удаётся купировать в течение 48 часов и более, перед следующей попыткой проводится курс лечения мерцательной аритмии сердца прямыми антикоагулянтами.

    Лечение в этих случаях проводится в условиях стационара.

    В случае приступов, повторяющихся с умеренной частотой на фоне удовлетворительного состояния, с тенденцией к спонтанному разрешению, агрессивные методы лечения (например, ЭИТ) не применяются. Пациенту в таких случаях даётся инструкция по применению лекарственных препаратов в домашних условиях для предупреждения повторных эпизодов и купирования приступа.

    При частых эпизодах, сопровождающихся сильной слабостью, потерей сознания, а также в случае плохого ответа на консервативные методы лечения рекомендуется хирургическая операция.

    Этиотропная терапия

    Мерцательную аритмию сердца нельзя считать самостоятельным заболеванием, поэтому радикальное лечение заключается в устранении её этиологической причины: лечение основного заболевания, вызвавшего нарушение сердечного ритма, ограничении или полном исключении действия внешних неблагоприятных факторов, налаженная диета (питание).

    Например, при патологии, связанной с нарушением кислотно-щёлочного равновесия и электролитного баланса вылечить противоаритмическими средствами сложно, а стабилизация концентрации калия, натрия, кальция, магния крови, коррекция ацидоза или алкалоза позволяет добиться купирования приступа и предотвращения новых эпизодов.

    Для купирования приступов назначаются противоаритмические препараты

    Приступы, вызванные изменением психоэмоционального состояния, можно купировать и предотвращать применением седативных средств, в этом заключается и первая помощь при патологии.  Иногда причиной нарушения сердечного ритма является приём некоторых лекарственных препаратов. Их отмена приводит к хорошему результату.

    Противоаритмические препараты

    Для купирования приступа применяются блокаторы калиевых каналов (амиодарон), антиаритмики класса IC (пропафенон), блокаторы натриевых каналов (прокаинамид), блокаторы кальциевых каналов (верапамил).

    Для предупреждения приступов назначают блокаторы калиевых каналов (амиодарон, аллапинин), антиаритмики класса IC (пропафенон, этацизин), бета-адреноблокаторы (соталол). Перечисленные препараты выпускаются в форме таблеток, их можно принимать по назначению врача и в дома.

    Существует множество препараторов которые прекрасно борются с аритмией сердца

    Лечение и приём ряда препаратов начинают с индуктивной дозы, постепенно доводя до терапевтической, отмена препарата также выполняется с постепенным уменьшением дозы.

    В процессе лечения некоторыми препаратами рекомендуется делать небольшой перерыв для предотвращения кумулятивного эффекта.

    Такая методика позволяет минимизировать вероятность возникновения осложнений при патологии и провести эффективное лечение.

    Препараты, предотвращающие тромбоагрегацию

    Во время приступов в предсердиях (чаще в левом) могут образовываться тромбы. Тромбообразование при нарушении ритма связано с уменьшением кровотока и застоем крови в предсердиях, а также запуском других механизмов.

    При устранении приступа тромб с кровотоком поступает в аорту и может закупоривать как этот магистральный сосуд, так и более мелкие артерии, на любом уровне.

    Тромбоэмболия может приводить к ишемии головного мозга (инсульт), инфаркту лёгких, других внутренних органов, ишемическому некрозу тазовых конечностей.

    Тромбоэмболия, возникающая после нормализации сердечного ритма, так и называется – «нормализационная».

    Помощь пациенту и для профилактики образования свежих тромбов при купировании затянувшегося приступа в условиях стационара заключается в назначении прямых антикоагулянтов (высокомолекулярный и низкомолекулярные гепарины). Для профилактики  дома назначаются непрямые антикоагулянты (варфарин) и антиагреганты (ацетилсалициловая кислота).

    Хирургическая терапия

    Хирургическое лечение проводится при осложнённых формах мерцательной аритмии (развитие сердечной недостаточности, частые обмороки), когда консервативное лечение малоэффективно.

    Хирургические методы:

    • высокочастотная аблация участков миокарда, генерирующих импульсы вне синусового узла;
    • аблация атриовентикулярного узла с имплантацией искусственного водителя ритма;
    • радиочастотная изоляция лёгочных вен.

    Существует 3 основных метода хирургического вмешательства при аритмии

    Применение первого метода даёт самое большое количество рецидивов из всех методов хирургического лечения. Изоляция лёгочных вен – самый эффективный метод.

    Еда и образ жизни

    Мерцательной аритмии не требуется  специальной диеты. Обычно диета рекомендуется при наличии определённых причин, следствием которых является мерцательная аритмия.

    Например, при мерцательной аритмии, вызванной ишемической болезнью сердца, рекомендуется диета с заменой  животных жиров на растительные, мяса – на рыбу, исключение из рациона яиц.

    Для предотвращения приступа диета не должна содержать  (или с ограничением) кофе, крепкий чай, алкоголь, кока- и пепси-колу.

    Диета предусматривает включение в рацион  продуктов, содержащих большое количество калия и магния – курагу, изюм, свежие огурцы, бананы, орехи, фасоль.

    Ешьте больше различных орехов и сухофруктов он укрепляют ваше сердце

    При мерцательной аритмии необходимо оптимизировать режим питания (диета) – не переедать, принимать пищу часто, в небольших количествах, поскольку переполнение желудка может вызвать приступ.  Для профилактики приступов нарушения сердечного ритма рекомендуется отказаться от табака.

    Если нет противопоказаний, полезно выполнять физические  упражнения, укрепляющие мышцы спины, брюшного пресса и шеи. Если эти мышцы ослаблены, в позвоночнике развиваются дегенеративно-дистрофические процессы, провоцирующие рефлекторную кардиалгию, а вместе с ней – сбой сердечного ритма.

    Чем можно помочь дома?

    Длительное применение настоев и отваров трав иногда даёт хорошие результаты. Средства для фитотерапии:

    1. отвар ягод боярышника; боярышник является ангиопротектором, гипотензивным средством, снижает возбудимость миокарда;
    2. отвары и настои валерианы; валериана имеет седативное действие;
    3. отвары и настои пустырника; пустырник обладает гипотензивным и ангиопротективным действием, является природным аритмиком.

    При аритмии можно пить травяные чаи, например, отвары боярышника, валерианы, пустырника

    Если у больного приступ не первый и нет сопутствующих осложнений, можно попытаться оказать помощь и купировать его безопасным рефлекторным методом – натуживанием. Но важно помнить, что нетрадиционные средства ни в коем случае не заменяют назначенного врачом лечения, их можно рассматривать только как дополнение.

    Быстрое реагирование

    Если приступ случился впервые, требуется помощь: больного следует усадить или уложить, обеспечить доступ кислорода, расслабить пояс, галстук, расстегнуть тугой воротник. Обязательно вызвать неотложную помощь. Если больной взволнован или испуган, до приезда врача можно дать валериану, корвалол.

    В целом скорая домашняя помощь заключается в вызове врача как можно быстрее, не стоит дожидаться, что человеку «может быть» станет лучше, даже если он сам на этом настаивает.

    Категорически запрещается принимать антиаритмические средства и иные «сердечные» лекарственные препараты без назначения врача! Возможное побочное действие этих препаратов, неправильно подобранная доза, применение без верифицированного диагноза может приводить к тяжёлым осложнениям.

    Originally posted 2014-11-30 12:54:54.

    Источник: https://allvarik.ru/serdce/aritmija-serdca-lechenie.html

    Кардиоверсия, дефибрилляция: виды, показания, проведение, результат и последствия

    Электроимпульсная терапия (Осложнения)

    Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог

    В связи с тем, что сердце представляет собой орган, способный самостоятельно рождать в себе электричество, многие нарушения в процессе ритмичной деятельности сердца успешно поддаются коррекции с помощью специальной электрической аппаратуры – кардиовертеров и дефибрилляторов. Соответствующие методики получили название электроимпульсной терапии, включающей в себя понятия кардиоверсии и дефибрилляции.

    Общая сущность методик сводится к кратковременному воздействию постоянным током на электрическую активность сердца, который передается на миокард через переднюю грудную стенку.

    Это воздействие используется, в первую очередь, при достаточно серьезных нарушениях правильного сердечного ритма, или аритмиях.

    В момент воздействия тока происходит одновременная деполяризация всех электрически активных мышечных клеток в сердечной мышце, то есть резко начинается поток ионов во все клетки, приводящий к одномоментной способности клеток генерировать электрическое возбуждение.

    Другими словами, сердце получает своеобразную резкую перезагрузку, после чего, в идеале, должно начать сокращаться правильно в ритме, заданном генетически и обусловленным работой синусового узла – с частотой сокращений 60-80 в минуту и с регулярной периодичностью.

    В официально принятой терминологии, отличие кардиоверсии и дефибрилляции заключаются в том, что в первом случае применяются разряды, синхронизированные по ЭКГ с желудочковыми комплексами (QRS), а во втором – не синхронизированные.

    На практике это означает, что при некоторых видах аритмий показана кардиоверсия, а при других дефибрилляция, иначе не избежать серьезных осложнений. Именно поэтому подобные воздействия всегда должны быть четко обдуманы врачом в плане показаний и противопоказаний у каждого конкретного пациента.

    Преимущества и недостатки методики

    Преимуществами восстановления и удержания нормального сердечного ритма с помощью электроимпульсной терапии является более высокая эффективность, нежели при медикаментозном восстановлении, и в связи с этим:

    • Осуществление контроля за частотой сердечных сокращений,
    • Восстановление нормальной внутрисердечной гемодинамики (тока крови по камерам сердца),
    • Восстановление насосной функции сердца,
    • Сведение к минимуму риска тромбоэмболии артерий,
    • Снижение скорости развития хронической сердечной недостаточности,
    • Уменьшение симптоматики нарушений ритма и улучшение качества жизни пациента,
    • Возможность использования среди широких масс населения, доступность и относительно малая трудоемкость метода.

    Несомненным преимуществом дефибрилляции является сохранение жизни пациенту при возникновении тяжелых, жизнеугрожающих желудочковых тахиаритмий.

    Из недостатков методики можно отметить только риск возникновения осложнений после электроимпульсного воздействия на сердце.

    Показания для кардиоверсии (“дефибрилляции” предсердий)

    Электрическое восстановление синусового ритма путем кардиоверсии показано при наличии наджелудочковых типов аритмий (суправентрикулярных), а также при определенных вариантах мерцательной аритмии, которая включает мерцание (фибрилляцию) и трепетание предсердий. Именно при таких нарушениях ритма необходима синхронизация с желудочковыми комплексами, поэтому дефибрилляция здесь не только неэффективна, но еще и опасна.

    Данные виды аритмий – пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, предсердная тахиаритмия, тахикардия из АВ (атриовентрикулярного)-соединения, мерцательная аритмия – характеризуются возникновением циркулирующей волны возбуждения по типу re-entry, ослаблением или полным прекращением деятельности синусового узла (водителя ритма 1-го порядка), а также наличием в ряде случаев хаотичного сокращения всех мышечных волокон в ткани предсердий, как это бывает при мерцательной аритмии.

    Основным показанием для проведения кардиоверсии является наличие у пациента пароксизма (внезапного приступа) тахикардии или тахиаритмии, не купирующегося обычным введением медикаментозных препаратов.

    Показания к кардиоверсии при мерцательной аритмии

    Отдельно необходимо выделить показания для электрической кардиоверсии при мерцательной аритмии:

    1. Неэффективность медикаментозной кардиоверсии (введения антиаритмических препаратов) при пароксизмальной форме аритмии у лиц с признаками на кардиограмме ишемии миокарда, острого инфаркта миокарда, а также с наличием выраженного снижения артериального давления (гипотензии) и тяжелой сердечной недостаточности,
    2. Наличие пароксизма мерцательной аритмии вместе с ВПВ-синдромом (синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта, чреватого развитием фибрилляции желудочков),
    3. Крайне тяжелая переносимость симптомов пароксизмальной мерцательной аритмии,
    4. Непереносимость медикаментозных антиаритмических препаратов,
    5. Частые рецидивы пароксизмальной мерцательной аритмии через короткие промежутки времени,
    6. Ожидаемая более высокая эффективность электрической кардиоверсии, нежели медикаментозной, у пациентов с персистирующей формой мерцательной аритмии (существующая более, чем неделя, но способная к восстановлению правильного ритма),
    7. Проведение гибридной (одновременное применение медикаментозных препаратов и электроимпульсной терапии) при персистирующей форме мерцательной аритмии.

    Основное показание для дефибрилляции – это желудочковые, опасные и жизнеугрожающие нарушения ритма.

    К ним относятся стойкая желудочковая тахикардия, не поддающаяся медикаментозному лечению, особенно сопровождающаяся снижением артериального давления или развитием острой сердечной недостаточности, а также фибрилляция (мерцание) и трепетание желудочков. В последнем случае дефибрилляция является методом выбора, так как такие нарушения ритма сопровождаются клинической смертью.

    Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор

    Воздействие электрического тока на сердце может осуществляться не только снаружи, через грудную клетку, но и изнутри, с помощью имплантированного устройства, называемого электрокардиостимулятором (ЭКС).

    При вышеописанных нарушениях ритма человеку в одну из сердечных камер вводится кардиовертер-дефибриллятор, который способен при «улавливании» учащенного сердцебиения осуществлять перезагрузку сердца благодаря установленной в нем компьютерной программе.

    В настоящее время существует достаточное разнообразие ЭКС, а показания для его имплантации определяются с учетом характера аритмии у конкретного пациента.

    Противопоказания для проведения электроимпульсной терапии

    В том случае, когда речь идет о дефибрилляции, противопоказаний нет, так как выполнение дефибрилляции осуществляется по жизненным показаниям, то есть пациенту необходимо сохранить жизнь вне зависимости от того, насколько опасна электроимпульсная терапия.

    В случае с кардиоверсией все не так просто. Во-первых, пациенту не следует выполнять электрическую кардиоверсию, если имеются данные о том, что он принимает сердечные гликозиды (дигоксин), так как вероятна интоксикация данными препаратами, а их постоянная циркуляция в крови может привести к фибрилляции желудочков во время кардиоверсии.

    Во-вторых, проведение кардиоверсии в плановом порядке следует отложить для пациента с декомпенсированной хронической сердечной недостаточностью (нарастание одышки, снижение переносимости минимальной бытовой нагрузки, нарастание отеков и др.) до момента его разгрузки с помощью мочегонных и других препаратов.

    В-третьих, проведение процедуры противопоказано пациентам с острыми инфекционными заболеваниями, сопровождающимися лихорадкой.

    Как подготовиться к плановой кардиоверсии?

    В связи с тем, что дефибрилляция практически всегда проводится в экстренном порядке, по жизненным показаниям, то и подготовки к ней не требуется.

    Аналогично подготовки не требуется и к проведению кардиоверсии в экстренном порядке, например, при пароксизме мерцательной аритмии в совокупности с отягощающими критериями (стенокардия, инфаркт, непереносимость антиаритмиков), приведенными выше.

    К кардиоверсии же, выполняемой в плановом порядке, например, при персистирующей форме мерцательной аритмии, подготовиться можно.

    Кардиоверсия всегда проводится в стационаре, поэтому перед плановым поступлением пациента в отделение кардиологии или аритмологии он должен быть по возможности максимально обследован и пролечен в условиях поликлиники.

    Необходимо выполнить такие исследования, как УЗИ сердца, суточное мониторирование по Холтеру, коронароангиография у лиц с ишемией миокарда, а также нагрузочные пробы по возможности у пациентов с хронической сердечной недостаточностью.

    За несколько дней до процедуры желательно отменить прием антиаритмических препаратов, но только по согласованию с лечащим врачом. В день, когда проводится кардиоверсия, пациенту запрещается курить, пить жидкость и употреблять пищу.

    Кардиоверсия (“дефибрилляция” предсердий)

    Кардиоверсия выполняется в отделении реанимации. При этом используется аппарат, который называется кардиовертером.

    Он оснащен электродами, которые могут накладываться на грудь и спину пациента в проекции сердца, либо на левую половину грудной клетки и  под правой ключицей.

    Кроме этого, на корпусе аппарата имеется окошко, в котором врачу видны комплексы кардиограммы, получаемые при наложении электродов на грудь пациенту.

    Отдельно следует отметить оснащенность палаты, в которой проводится процедура. Под рукой у врача должен быть набор для оказания реанимационных мероприятий в случае клинической смерти, в частности, трубка для интубирования пациента с целью искусственной вентиляции легких, растворы адреналина, мезатона, преднизолона и иные средства неотложной помощи.

    Сама процедура проводится так. Пациенту вводят в состояние медикаментозного сна с помощью внутривенного или общего наркоза (фентанил, промедол, диазепам и др). В вену пациента устанавливается венозный катетер с целью обеспечения стабильного доступа к венозному руслу.

    Далее места наложения электродов протираются раствором спирта для обезжиривания, поверхность электродов смазывается специальным гелем, и врач с силой накладывает электроды на грудь пациента. После синхронизации с зубцом R подача разряда начинается с мощности в 50 Дж, а в случае неэффективности мощность увеличивается до 100, 200 и 360 Дж.

    После каждого разряда необходимо оценить сердечный ритм на экране кардиовертера.

    В случае, если у пациента сохраняется аритмия, после максимального разряда в 360 Дж следует ввести антиаритмический препарат, и чередовать таким образом введение препарата и разряд максимальной мощности до трех раз. При отсутствии эффекта кардиоверсия признается неэффективной.

    Методика проведения кардиоверсии при наджелудочковых аритмиях (мерцательной аритмии) такова:

    • Разряд 50 (100) Дж,
    • Нет эффекта – разряд 100 (200) Дж,
    • Нет эффекта – разряд 200 (360) Дж,
    • Нет эффекта – введение антиаритмического препарата,
    • Нет эффекта – разряд 360 Дж – введение препарата – разряд 360 Дж – введение препарата,
    • Нет эффекта после четвертого разряда максимальной мощности – кардиоверсия неэффективна,
    • Есть эффект после разряда, то есть восстановился синусовый ритм – запись ЭКГ в 12-ти отведениях.

    По времени кардиоверсия (дефибрилляция предсердий) может занимать различные промежутки – от нескольких минут до часа, не вызывая у пациента неприятных ощущений в силу действия наркоза. Без последнего процедура является крайне болезненной и тяжело переносимой для пациента.

    Дефибрилляция желудочков

    Дефибрилляция желудочков выполняется похожим образом, вот только пациенту не проводится наркоз, а подача разряда начинается сразу с мощности в 200 Дж.  Это связано с тем, что в случаях фибрилляции желудочков пациент находится в бессознательном состоянии, между жизнью и смертью, поэтому ни о каком адекватном обезболивании речи идти не может.

    Дефибрилляция может быть выполнена в любом месте, где у пациента случилась клиническая смерть, обусловленная фибрилляцией желудочков. В таком случае врач-реаниматолог в стационаре или врач скорой помощи использует переносной дефибриллятор.

    При наличии у пациента стойкой желудочковой тахикардии он может быть госпитализирован в реанимационное отделении, где и проводится дефибрилляция.

    Одновременно с дефибрилляцией при мерцании и трепетании желудочков проводятся общие реанимационные мероприятия – интубация трахеи, искусственная вентиляция легких с помощью мешка Амбу (или аппарата ИВЛ, в зависимости от места оказания помощи), а также введение адерналина, мезатона и антиаритмиков (лидокаина, прокаинамида, амиодарона и др).

    Методика проведения дефибрилляции сердца:

    • Разряд 200 Дж,
    • Нет эффекта – разряд 360 Дж,
    • Нет эффекта – введение препарата,
    • В течение 30-60 сек реанимационные мероприятия – разряд 360 Дж,
    • Повторить описанные мероприятия до четырех разрядов максимальной мощности.

    Возможные осложнения

    Конечно, при таком мощном влиянии на сердце в ряде случаев могут развиться осложнения. Более легкие из них исчезают через пару часов, например, изменения на ЭКГ по типу экстрасистолии, другие сохраняются на несколько дней, такие как ожоги кожи, а третьи могут оказаться значимыми для жизни человека.

    К опасным последствиям относятся отек легких, нарушения дыхания вследствие неадекватного обезболивания, тромбоэмболия легочной артерии, снижение артериального давления и фибрилляция желудочков при кардиоверсии.

    Профилактикой осложнений является четкое определение показаний и противопоказаний для кардиоверсии, а также обеспечение грамотной премедикации и обязательное смазывание электродов и кожи специальным гелем.

    Источник: https://sosudinfo.ru/serdce/kardioversiya-defibrillyaciya/

    Поделиться:
    Нет комментариев

      Добавить комментарий

      Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.