Электрокардиограмма при инфарктах различной локализации

Содержание

Как проявляется инфаркт миокарда на ЭКГ

Электрокардиограмма при инфарктах различной локализации

Для определения наличия инфаркта, его локализации и стадии разрушения сердечной мышцы наиболее достоверным и доступным методом является ЭКГ.

Первые признаки появляются после третьего часа от начала приступа, нарастают в первые сутки и остаются после формирования рубца.

Для постановки диагноза учитывают глубину разрушения миокарда и обширность процесса, так как от этого зависит тяжесть состояния больного и риск осложнений.

Экг признаки инфаркта миокарда

Электрокардиограмма при остром нарушении коронарного кровотока отражает неспособность функционирования омертвевшей ткани и изменения возбудимости клеток из-за выхода калия. В связи с тем, что часть функционирующего миокарда при инфаркте погибает, электрод над этой зоной не может зафиксировать процесс прохождения электрического сигнала.

Поэтому на записи не будет R, но появится отраженный импульс от противоположной стенки – патологический зубец Q, имеющий отрицательное направление. Этот элемент есть и в норме, но он крайне короткий (менее 0,03 секунды), а при инфаркте он становится глубоким, длинным.

Из-за разрушения кардиомиоцитов внутриклеточные запасы калия выходят из них и концентрируются под наружной оболочкой сердца (эпикард), вызывая электроток повреждения. Это нарушает процесс восстановления (реполяризации) сердечной мышцы и изменяет элементы ЭКГ таким образом:

  • над зоной некроза SТ повышается, а на противоположной стенке – снижается, то есть инфаркт проявляется дискордантными (несогласованными) нарушениями ЭКГ;
  • Т становится отрицательным из-за нарушенной реполяризации в зоне разрушения мышечных волокон.

Рекомендуем прочитать статью о заднебазальном инфаркте. Из нее вы узнаете о причинах возникновения и симптомах заднебазального инфаркта, а также о диагностике, лечении и возможных негативных последствиях без лечения.

А здесь подробнее о постинфарктном кардиосклерозе.

Локализация патологии: передний, задний, боковой

Если на первом этапе анализа ЭКГ нужно обнаружить 5 признаков инфаркта (нет R или низкий, появился Q, повысился SТ, есть дискордантный SТ, отрицательный Т), то следующей задачей является поиск отведений, где эти нарушения проявляются.

Передний

При поражении этой части левого желудочка характерные нарушения формы и величины зубцов отмечаются в:

  • отведении 1 и 2, от левой руки – глубокий Q, ST повышен и сливается с положительным Т;
  • 3, от правой ноги – ST снижен, Т отрицательный;
  • грудных 1-3 – R, QS широкий, ST поднимается над изоэлектрической линией более чем на 3 мм;
  • грудных 4-6 – Т плоский, ST или немного ниже изолинии.

Задний

При локализации очага некроза по задней стенке на ЭКГ можно увидеть во втором и третьем стандартном и усиленном отведении от правой ноги (aVF):

  • углубленный и расширенный Q;
  • повышенный ST;
  • Т положительный, слитый с ST.

Боковой

Инфаркт боковой стенки приводит к типичным изменениям электрокардиограммы в третьем, от левой руки, 5 и 6 грудных:

  • углубленный, существенно расширенный Q;
  • повышенный ST;
  • Т сливается с ST в одну линию.

Первое стандартное отведение и грудные фиксируют депрессию ST и негативный, деформированный Т.

Стадии при обследовании

Изменения ЭКГ не являются статичными при разрушении сердечной мышцы. Поэтому можно определить давность процесса, а также остаточные изменения после перенесенного острого нарушения питания миокарда.

Острейшая и острая

Очень редко можно зафиксировать инфаркт в первые минуты (до 1 часа) от возникновения. В это время изменения ЭКГ либо отсутствуют полностью, либо имеются признаки субэндокардиальной ишемии (повышение ST, деформация Т). Острая стадия продолжается от часа до 2 — 3 дня от начала развития некроза сердечной мышцы.

Этот период характеризуется выходом ионов калия из погибших клеток и возникновением токов повреждения. Их можно увидеть на ЭКГ в виде повышения ST над местом инфаркта, а зубец Т из-за слияния с этим элементом перестает определяться.

Подострая

Эта стадия продолжается примерно до окончания 20 дня от момента приступа. Калий из внеклеточного пространства постепенно вымывается, поэтому ST медленно приближается к изоэлектрической линии. Это способствует появлению очертаний зубца Т. Окончанием подострой фазы считается возврат ST на нормальное положение.

Рубцевание

Длительность восстановительного процесса и замещения места некроза соединительной тканью может быть около 3 месяцев.

В миокарде в это время формируется рубец, он частично прорастает сосудами, образуются новые клетки сердечной мышцы.

Основной ЭКГ-признак этих процессов – движение Т к изолинии, переход его из отрицательного в положительный. Также постепенно увеличивается R, исчезает патологический Q.

Перенесенный

Остаточные явления после перенесенного инфаркта проявляются в виде постинфарктного кардиосклероза. Рубцы имеют различную форму и расположение, они не могут участвовать в сокращении миокарда и проведении импульса. Поэтому возникают разнообразные блокады и аритмии. На ЭКГ пациентов, перенесших инфаркт, обнаруживают деформаций желудочковых комплексов, неполный возврат ST и Т к норме.

Варианты инфаркта на ЭКГ

В зависимости от распространенности инфаркт сердечной мышцы может быть крупноочаговым или мелкоочаговым. Каждый из них имеет свои ЭКГ-особенности.

Крупноочаговый, q инфаркт: трансмуральный и субэпикардиальный

Крупноочаговый инфаркт, трансмуральный (некроз, захватывающий все слои миокарда)

Трансмуральным называется разрушение миокарда, которое распространяется на всю глубину стенки. Он характеризуется полным исчезновением R, глубоким и широким Q, повышенным SТ, переходящим в Т, а в отведениях на противоположной стенке дискордантно меняется ST (опускается книзу от изолинии).

Если же осталась неповрежденной какая-то часть стенки, то инфаркт называется субэпикардиальным. В этом случае R присутствует, но он уменьшен. Степень этого снижения основного зубца желудочкового комплекса можно считать индикатором глубины разрушения сердечно мышцы. Параллельно снижению R отмечается возрастание Q.

Мелкоочаговый: субэндокардиальный и интрамуральный

Если зона некроза расположена под внутренней оболочкой сердца (эндокардом), то вектор возбуждения не изменяет свое направление, а импульсы благополучно достигают эпикарда (внешнего слоя). Такие инфаркты не сопровождаются снижением R и появлением аномального Q.

Скопления калия также недостаточно значительные, токи повреждения можно зарегистрировать только в месте проекции зоны разрушения на грудную клетку (смещение ST и Т ниже линии). На противоположной стороне нет отраженных сигналов от этих токов, так как они не в состоянии пройти через кровь и перегородку между желудочками.

Интрамуральный инфаркт возникает при локализации очага повреждения внутри самой стенки желудочка.

В таком случае нет выраженного изменения направления движения биоэлектрического сигнала, а калий не доходит до внутренних или внешних слоев сердца.

Это означает, что из всех признаков остается только отрицательный Т, который постепенно меняет свое направление. Поэтому диагностировать интрамуральный инфаркт возможно только на протяжении 2 недель.

Нетипичные варианты

Все признаки некроза миокарда в большинстве случаев можно обнаружить на ЭКГ, исключения составляют особые варианты расположения – базальные (передний и задний) в месте соприкосновения желудочков с предсердиями. Также есть определенные сложности диагностики при одновременной блокаде ножки пучка Гиса и острой коронарной недостаточности.

Базальные инфаркты

Высокий передний некроз миокарда (переднебазальный инфаркт) проявляется только негативным Т в отведении от левой руки.

В такой ситуации есть вероятность распознать заболевание, если установить электроды на 1 — 2 межреберных промежутка выше обычного. Заднебазальный инфаркт не имеет ни одного типичного признака.

Возможно исключительное возрастание амплитуды желудочкового комплекса (особенно R) в правых грудных отведениях.

Смотрите на видео об ЭКГ при инфаркте миокарда:

Блокада пучка Гиса и инфаркт

Если нарушено проведение сигнала по левой ножке Гиса, то импульс по желудочку движется не по проводящим путям, это искажает всю картину инфаркта на кардиограмме. Помочь диагностике могут только косвенные симптомы в грудных отведениях:

  • аномальный Q в 5 и 6 (в норме его там нет);
  • нет нарастания R от первого к шестому;
  • положительный Т в 5 и 6 (обычно он отрицательный).

Рекомендуем прочитать статью об инфаркте правого желудочка. Из нее вы узнаете о симптомах инфаркта правого желудочка, диагностике острого приступа, а также о лечении больного.

А здесь подробнее об ишемии миокарда на ЭКГ.

Инфаркт миокарда на ЭКГ проявляется нарушением высоты зубцов, появлением аномальных элементов, смещением сегментов, изменением их направленности по отношению к изолинии.

Так как все эти отклонения от нормы имеют типичную локализацию и последовательность появления, то при помощи ЭКГ можно установить место разрушения сердечной мышцы, глубину поражения стенки сердца и время, которое прошло от начала инфаркта.

Помимо типичных признаков, в некоторых ситуациях можно ориентироваться на косвенные нарушения. После перенесенного инфаркта в мышечном слое формируется рубцовая ткань вместо функционирующих клеток, что приводит к торможению и искажению проведения сердечных импульсов, аритмии.

Источник: http://CardioBook.ru/infarkt-miokarda-na-ekg/

Как с помощью электрокардиографии определить инфаркт миокарда

Электрокардиограмма при инфарктах различной локализации

Инфаркт миокарда – заболевание, характеризующееся отмиранием некоторых участков ткани. Согласно статистике, данная патология наиболее часто становится причиной летальности пациента. Выздоровевшим дается инвалидность. ЭКГ при инфаркте миокарда – основной диагностический способ.

Метод позволяет определить степень запущенности патологии и локализацию поражения. Дать направление на ЭКГ может только врач на основе предварительного диагноза. Диагностический способ относится к самым эффективным.

Также метод позволяет определить действенность рекомендованной терапии при инфаркте.

ЭКГ – очень важное диагностическое исследование для определения инфаркта

Показания к проведению диагностики

ЭКГ при инфаркте проводится только при наличии показаний. К основным симптомам инфаркта относят:

  • давящую боль в грудной клетке, отдающую в спинной отдел и руки;
  • побледнение кожного покрова;
  • чрезмерное холодное потоотделение;
  • потерю сознания и предобморочное состояние.

При наличии болей при инфаркте неэффективен прием Нитроглицерина. Лекарственное средство не устраняет симптом.

Не всегда патология характеризуется типичной клинической картиной, поэтому подтвердить наличие показаний для проведения ЭКГ может только лечащий врач.

На ранних стадиях болезненное ощущение в грудной клетке дает о себе знать только после физических нагрузок. Также больной жалуется на затруднение при дыхании и явную отдышку. Почти сразу же проявляется сильный упадок сил.

Часто легкое покашливание может говорить о инфаркте

На запущенных стадиях болезни пациент сталкивается с нарушениями психологического характера. Больного начинают беспокоить панические атаки. В таком случае заболевший ощущает сильный страх перед смертью. Также к характерным признакам патологии относят:

  • тошноту и рвотный рефлекс;
  • резкое снижение артериального давления;
  • покашливание;
  • нарушение речи и координации движений;
  • ухудшение зрения.

Все перечисленные симптомы, присутствующие у заболевшего, являются показаниями для проведения ЭКГ. Также клиническая картина инфаркта напрямую зависит от типа патологии. Их характеристика описана в таблице.

АнгинозныйНаиболее распространенный тип инфаркта миокарда. Характеризуется сильной болью в области грудной клетки. У пациента наблюдается явная слабость, чувство тревоги и чрезмерное потоотделение.
АстматическийСопровождается сильной одышкой. Болезненное ощущение проявляется изредка.
ГастралгическийБолезненное ощущение затрагивает верхнюю часть брюшной полости. У пациента также присутствует икота, тошнота, а также рвотный рефлекс. Высок риск вздутия живота.
АритмическийПациент жалуется на чувство остановки сердцебиения. Боли отсутствуют или неинтенсивные. Высок риск потери сознания.
МалосимптомныйТакой инфаркт протекает бессимптомно и может быть обнаружен только на ЭКГ.

Все перечисленные симптомы являются абсолютным показанием для проведения обследования. Это необходимо для подтверждения присутствия инфаркта.

При наличии подозрительных симптомов врач назначает ЭКГ

Важность ЭКГ при инфаркте

Важность ЭКГ при инфаркте заключается не только в диагностировании текущего заболевания, но и дифференциации с иными патологиями, которые имеют схожую клиническую картину.

Например, при острых состояниях, которые обусловлены патологическим повреждением брюшной полости, диафрагмы, а также связанных с закупоркой легочных артерий или перикардитом, присутствует болезненное ощущение, которое локализируется там же, где и признак сердечно-сосудистой болезни.

Раннее диагностирование инфаркта также важно для снижения риска летального исхода, который может возникнуть при отсутствии лечения. Изолировать участок некроза можно только в первые 6 часов.

Исследование важно при инфаркте, поскольку позволяет за короткий срок подтвердить присутствие или отсутствие патологии, а также определить ее локализацию, форму и степень запущенности. Также можно заметить рубцовые изменения на ЭКГ.

ЭКГ позволяет установить инфаркт на ранней стадии

Инфаркт миокарда может осложняться:

  • острой сердечной недостаточностью;
  • разрывом миокарда;
  • аритмией сердца;
  • внутрисердечным тромбозом.

Все последствия можно успешно предотвратить при раннем диагностировании с помощью ЭКГ.

Проведение исследования

При проведении ЭКГ пациент должен находиться в полном покое. Нельзя при исследовании нервничать или переживать. Также предварительно нельзя курить и потреблять спиртосодержащие напитки. За 2 часа исключается прием пищи.

Для проведения ЭКГ пациент должен занять горизонтальное положение. У больного должен быть оголен торс. Запястья и голеностопные суставы также должны быть освобождены от одежды. Только после этого заболевшему накладывают электроды.

Очень важно правильно установить электроды

Каждый электрод имеет свой окрас. Грудные также пронумерованы. Каждый из них накладывается в определенной локализации.

Предварительно кожный покров протирается спиртом. Под пластинами электродов при необходимости кладется влажная салфетка. Накладки многоразовые и в дальнейшем применяются при обследовании других пациентов.

Признаки инфаркта на ЭКГ

ЭКГ – основной диагностический способ подтверждения присутствия инфаркта. Заболевание классифицируют в зависимости от расположения поражения, глубины проникновения некроза в ткани, а также возможно присутствующих осложнений.

Для заболевания характерны следующие признаки на ЭКГ:

  • подъем участка ST выше изоэлектрической линии;
  • угнетение участка ST в противоположной стороне от области, пораженной некрозом;
  • возникновение патологических зубцов Q;
  • снижение амплитуды зубца R;
  • признаки острой блокады на ЭКГ.

Врач ставит диагноз только на основании полного осмотра

Диагностика основывается не только на результатах ЭКГ. Помимо этого врач также учитывает:

  • данные внешнего осмотра;
  • клиническую картину заболевания;
  • результаты ферментодиагностики.

Обследование всегда комплексное. Исследования подбираются врачом в индивидуальном порядке.

Определение локализации

Расположение инфаркта миокарда устанавливается при помощи данных, которые собираются электроды со всех областей вокруг сердечной мышцы. Для определения локализации накладываются все 12 электрических присосок.

При разной локализации поражения отмечаются отличные признаки патологии на ЭКГ. При переднем инфаркте присутствуют следующие характерные особенности:

  • патологический зубец Q в 1-х двух стандартных отведениях;
  • отсутствует зубец R в 1-3-м грудном отведении;
  • плоский зубец Т в грудных 4-6-м отведениях.

Правильно расшифровать ЭКГ может только врач

Отличается и боковой инфаркт. Для него характерны:

  • глубокий и сильно расширенный зубец Q в третьем стандартном отведении;
  • повышение сегмента S-T.

Самостоятельно определить локализацию поражения невозможно. Сделать это можно только при помощи ЭКГ.

Для заднего инфаркта миокарда характерны:

  • глубокий и расширенный зубец Q в стандартном 2-4-м отведении;
  • положительный зубец Т в 2-4-м стандартном отведении;
  • в грудном 1-6-м отведении зубец Т деформирован и ближе к отрицательному.

Чаще всего пациентам диагностируют передний инфаркт. В таком случае в 1-м стандартном отведении зубец Т положителен, а в 2-м и 3-м, наоборот, отрицателен.

Хотите узнать больше о том, как по ЭКГ установить наличие инфаркта, тогда смотрите этот ролик:

Определение распространенности поражения

При помощи ЭКГ можно установить, насколько ткани повреждены некрозом. Инфаркт может быть как крупно-, так и мелкоочаговым. При значительных поражениях электрод регистрирует зубец Q. Отведение В отмечает зубец R. Благодаря их амплитуде можно судить о глубине распространения недуга.

При мелкоочаговом поражении на ЭКГ видно смещение одного из сегментов, а именно S-T. Он расположен ниже изоэлектрической линии. Зубец Q не наблюдается.

От глубины поражения напрямую зависит прогноз патологии и интенсивность клинической картины. Чем больше повреждений и чем они глубже, тем хуже ощущает себя заболевший. Прогноз в таком случае может быть неблагоприятным.

Определение стадии инфаркта при помощи ЭКГ

Патология имеет три стадии:

  • острую;
  • подострую;
  • запущенную, при которой происходит рубцевание тканей.

По кардиограмме легко можно определить стадию инфаркта

Продолжительность каждого этапа делят на 3 интервала, длительность каждого из которых вариабельна. При острой форме регистрируются токи повреждения подъемом сегмента S-T, расположенного над областью инфаркта, на электрокардиографической линии. Зубец Т в таком случае рассмотреть довольно трудно.

К признакам подострой стадии относят понижение сегмента S-T и отрицательный зубец Т. Продолжается этап до месяца. При начале рубцевания возникает зубец Q. Зубец Т подтягивается к изолинии, а высота зубца R возрастает.

Источник: https://serdcedoc.com/bolezni-serdtsa/ekg-pri-infarkte-miokarda.html

Инфаркт миокарда на ЭКГ: фото пленок и принципы расшифровки

Электрокардиограмма при инфарктах различной локализации

Электрокардиография на сегодня − наиболее важный и доступный метод диагностики инфаркта миокарда. Делают исследование с помощью электрокардиографа − аппарата, который трансформирует сигналы, полученные от работающего сердца, и превращает их в кривую линию на пленке. Запись расшифровывает врач, сформировав предварительное заключение.

К общим диагностическим критериям ЭКГ при инфаркте миокарда относят:

  1. Отсутствие зубца R в тех отведениях, где расположилась область инфаркта.
  2. Появление патологического зубца Q. Таковым он считается, когда его высота больше одной четвертой амплитуды R, а ширина свыше 0,03 секунды.
  3. Подъем сегмента ST над зоной повреждения сердечной мышцы.
  4. Смещение ST ниже изолинии в отведениях, противоположных патологическому участку (дискордантные изменения). Рисунок к пунктам 3 и 4:
  5. Отрицательный зубец T над областью инфаркта.

Может ли ЭКГ не показать инфаркт

Есть ситуации, когда признаки ИМ на ЭКГ не очень убедительны или вовсе отсутствуют. Причем случается это не только в первые часы, а даже на протяжении суток с момента заболевания.

Причина подобного явления − зоны миокарда (левый желудочек сзади и его высокие отделы спереди), которые не отображаются на рутинной ЭКГ в 12 отведениях. Поэтому картину, характерную для ИМ, получают только при снятии электрокардиограммы в дополнительных вариантах: по Небу, по Слапаку, по Клетену.

Также для диагностики используют кардиовизор – прибор, определяющий скрытые патологические изменения в миокарде.

Определение стадии

Раньше выделяли четыре стадии ИМ:

  • острейшая;
  • острая;
  • подострая;
  • рубцевания.

В последних классификациях первая стадия носит название острого коронарного синдрома (ОКС).

Стадия и ее длительность ЭКГ-признаки
ОКС (2-4 часа)
  1. Увеличение высоты зубца Т (высокий и заостренный).
  2. Смещение ST вверх (элевация) или вниз (депрессия) от изолинии.
  3. Слияние ST и T.
Острая (1-2 недели, максимум 3)
  1. Патологический зубец Q или QS.
  2. Уменьшение зубца R.
  3. Смещение ST ближе к изолинии.
  4. Формируется T (в основном отрицательный, «коронарный Т»).
Подострая (от 2 недель до 1,5-2 месяцев)
  1. Патологический зубец Q или QS.
  2. ST на изолинии.
  3. Уменьшение глубины T, который прежде был отрицательным.
Рубцевания
  1. Патологический зубец Q или QS сохраняется.
  2. ST на изолинии.
  3. Т бывает: отрицательным, изоэлектрическим, слабоположительным.

К свойствам первых трех стадий относятся реципрокные изменения – при сравнении, в отведениях, противоположных патологическому процессу, наблюдают обратные ему отклонения (элевация вместо депрессии, положительный Т взамен отрицательного).

Фото с расшифровкой

Рис. 1. Острый коронарный синдром.

Рис. 2. Острый коронарный синдром-2.

Рис 3. Острый инфаркт миокарда.

Рис. 4. Подострый инфаркт миокарда.

Рис. 5. Стадия рубцевания.

Как определить очаг инфаркта по ЭКГ

Каждое отведение отображает изменения от определенного участка сердечной мышцы. Для лучшего понимания, какая же локализация инфаркта миокарда по ЭКГ, рассмотрим соответствие области сердца и отведения:

  • І – левый желудочек (ЛЖ) спереди и сбоку;
  • ІІ – подтверждает І или ІІІ-отведение;
  • ІІІ – диафрагмальная поверхность, сзади;
  • aVL – боковая стенка ЛЖ;
  • aVF – та же, что и ІІІ;
  • V1, V2 – межжелудочковая перегородка;
  • V3 – передняя стенка;
  • V4 – верхушка;
  • V5, V6 – ЛЖ сбоку;
  • V7, V8, V9 – ЛЖ сзади.

Отведение по Небу:

  • A – передняя стенка ЛЖ;
  • I – нижнебоковая стенка;
  • D – сбоку и сзади;
  • V3R, V4R – правый желудочек (ПЖ).
Локализация Инфаркт на ЭКГ
Межжелудочковая перегородка (МЖП) спереди (перегородочный)У V1 – V3:

  • патологический Q, QS, QR;
  • ST выше изолинии;
  • T «коронарный»;
  • R не увеличивается в правых грудных.
Верхушка сердцаУ V4 и А по Небу:

  • зубец R уменьшается;
  • остальные признаки, как при ИМ МЖП.
ЛЖ, передняя стенка
  • аналогичны ИМ-верхушки, только есть еще и в V3, I и А по Небу;
  • противоположные отклонения в ІІІ, aVF.
Переднебоковой
  • характерные для инфаркта изменения в І, ІІ, aVL, V3 – V6, A и I по Небу;
  • реципрокные изменения в ІІІ, aVF и D по Небу.
Высокие отделы переднебоковой стенки
  • отклонения в І, aVL;
  • реципрокные изменения в V1, V2, реже в ІІІ, aVF;
  • прямые особенности ИМ в дополнительных грудных.
Боковая стенка ЛЖ
  • отклонения в V5 – V6, І, ІІ, aVL и І по Небу;
  • противоположные изменения в V1 – V2.
Высоко расположенный ИМ боковой стенки слева
Нижняя стенка ЛЖ – заднедиафрагмальный (абдоминальный тип ИМ)
  • отклонения в ІІ, ІІІ, aVF и D по Небу;
  • реципрокные изменения в І, aVL, V1 – V3.
Заднебоковой (нижнебоковой)
  • отклонения в ІІ, ІІІ, aVF, V5 – V6;
  • противоположные изменения в V1 – V3.
ПЖ
  • только в V3R – V4R, иногда V5R – V6R.
Предсердия
  • PQ выше изолинии во II, III, aVF, V1 – V2 (чаще при инфаркте правого);
  • PQ снижен во II, III или поднят в I, aVL, V5 – V6 (при ИМ левого предсердия).

Часто встречается обширный инфаркт, при котором повреждение охватывает большие площади сердца. В таком случае проявления на ЭКГ несут в себе совокупность отклонений из определенных областей одновременно.

Стоит быть внимательным при обнаружении полной блокады левой ножки пучка Гиса, поскольку она скрывает патологические формы инфаркта.

Рис. 6. Переднеперегородочный ИМ.

Рис. 7. ИМ с переходом на верхушку сердца.

Рис. 8. ИМ передней стенки ЛЖ.

Рис. 9. Переднебоковой ИМ.

Рис. 10. Заднедиафрагмальный ИМ.

Рис. 11. Инфаркт ПЖ.

Выводы

Описанная болезнь − крайне серьезная и жизнеугрожающая патология. От ее своевременной диагностики и лечения зависит жизнь человека. Поэтому людям следует быть очень внимательными к своему здоровью и при появлении симптомов инфаркта миокарда обращаться за неотложной помощью. Обследование такого больного обязательно начинается с ЭКГ.

При подозрении на скрытые формы снимают кардиограмму в дополнительных отведениях. Если у пациента, который ранее уже перенес инфаркт, клинические признаки такой патологии, то предполагают повторный эпизод болезни. Но часто на ЭКГ из-за рубца от ранее перенесенных атеротромбозов новых изменений можно и не увидеть.

В подобных ситуациях применяют дополнительные методы исследования с определением маркеров ИМ в крови.

Источник: https://cardiograf.com/diagnostika/electro/ehkg-pri-infarkte-miokarda.html

Развитие и стадии инфаркта миокарда на электрокардиограмме

Электрокардиограмма при инфарктах различной локализации

Инфаркт миокарда – патология, характеризующаяся гибелью участка сердечной мышцы вследствие нарушения кровообращения в нём. При отсутствии своевременной медицинской помощи отмирание тканей может спровоцировать осложнения разной степени тяжести.

ЭКГ при инфаркте миокарда используется в качестве метода ранней диагностики патологии с целью купирования развития тяжёлых последствий ишемии сердечной мышцы.

Механизм развития инфаркта миокарда и виды его локализации

Традиционно инфаркт рассматривается как одна из клинических форм ишемического заболевания миокарда. Переход от ишемии – недостаточности кровоснабжения сердечной стенки – к повреждению и некрозу тканей может продлиться достаточно долго. Ишемические нарушения являются обратимыми.

В основе развития инфаркта миокарда лежит нарушение кровотока. Его причиной может стать закупорка или разрыв сосуда, снабжающего отмирающий участок ткани. По этому принципу инфаркты делят на ишемические (составляют большую часть случаев) и геморрагические.

Из-за того, что сердце снабжается кровью с помощью нескольких ветвей коронарных артерий, поражение распространяется не на всю стенку миокарда, а на определённый её участок.

Такое разделение позволяет предполагать локализацию ишемической болезни на основании данных коронарографии (исследования венечных артерий).

Сердце состоит из двух желудочков и двух предсердий. Несмотря на кажущуюся равную вероятность возникновения нарушений в разных частях органа, левый его желудочек поражается практически в 100% случаев.

Это объясняется его утолщённой стенкой, которая требует большего кровоснабжения.

Изолированные инфаркты других частей сердца являются крайне редкими, однако вероятно распространение ишемии с левого желудочка на правый (у 10-40% пациентов)  и предсердия (у 1-17% пациентов).

Методы диагностики инфаркта

Первым признаком повреждения сердечной стенки служат болевой синдром и симптоматика, характерная для сопутствующих нарушений (например, развивающейся на фоне инфаркта сердечной недостаточности).

Наиболее частая клиническая картина заболевания – возникновение сильной ангинозной боли за грудиной. Болевой синдром может заменяться дискомфортом в области сердца, который отдаёт в шею, руки и спину.

При крупных очагах некроза нередко наблюдается одышка и кашель, манифестирующие сердечную недостаточность. Однако при некоторых системных заболеваниях (например, диабете) боль и дискомфорт может проявляться очень слабо или не появляться вовсе.

При отсутствии болевого синдрома единственным симптомом инфаркта может стать внезапная остановка сердца.

Второй признак нарушения работы миокарда вследствие ишемии наблюдается на ЭКГ.

При электрокардиографии происходит фиксация процессов деполяризации (возбуждения, активации) и реполяризации (расслабления) сердечных клеток в виде пиков на специальной ленте.

Принцип ЭКГ диагностики инфаркта миокарда заключается в анализе различий данных кардиограммы от разных электродов и сличении их с линией, которую фиксирует прибор у пациента со здоровым сердцем.

Локализация инфаркта миокарда практически не сказывается на симптоматике, однако непосредственно влияет на данные ЭКГ-обследования.

Расположение электродов относительно поражённой области может не позволить зафиксировать поражение, если оно ограничено небольшим участком или осложнено другими нарушениями.

В ряде клинических случаев изменения на ЭКГ можно установить только при сличении нового результата со старыми записями, поэтому постановка диагноза не ограничивается первичным обследованием и снятием кардиограммы.

Третьим критерием некроза сердечной стенки является повышенная концентрация специфичных маркеров – креатинкиназы и тропонина. Эти вещества содержатся в клетках миокарда, и при их гибели высвобождаются в кровяное русло.

Определение уровня концентрации креатинкиназы (СК-СВ) относится к ранним методам диагностики инфарктов сердца: пик её содержания в крови достигается в течение 24 часов после развития повреждения.

По прошествии 2-х суток уровень маркера приходит к начальному значению.

Анализ на уровень тропонина имеет большую информативность: даже по прошествии нескольких недель после инфаркта его концентрация будет выше нормальных значений.

Кардиограмма при инфаркте

На ЭКГ определяется несколько «зубцов», каждый из которых отражает деполяризацию или поляризацию разных отделов сердца. Выделяют пять основных пиков:

  • P. Первый слева пик отвечает за деполяризацию клеток предсердий. В большинстве случаев при развитии ишемии и некроза он остаётся неизменным (исключение составляют лишь случаи, когда патологический процесс задевает и предсердия, однако в этом случае видны и признаки инфаркта миокарда желудочков – левого или обоих).
  • Q. Интервал P-Q возникает во время прохождения импульса по предсердно-желудочковому соединению. Сам пик Q является отрицательным (находится ниже изолинии) и соответствует возбуждению межжелудочковой перегородки. В норме этот процесс должен длиться не более 0,03 секунды, а высота зубца не должна превышать ¼ самого высокого пика (R) в отведениях (положениях электродов), наиболее близких к проекции возбуждаемой ткани. При инфаркте высота зубца Q может равняться или даже превышать высоту наивысшего нормального пика (в отрицательном направлении).
  • R. Появление самого высокого пика – R – соответствует возбуждению верхушки сердца и прилегающих к ней тканей. Процесс является не только наиболее интенсивным, но и наиболее длительным: он продолжается 0,05 с. При инфаркте миокарда высота этого пика, отвечающего за отображение деполяризации желудочков, зависит от глубины поражения. При сквозном проникновении некроза в прямой проекции некроза зубец R будет отсутствовать.
  • S. Регистрация пика S соответствует процессу возбуждения (деполяризации) основания сердца. Этот зубец, как и Q, является отрицательным. При диагностике нарушений, связанных с недостаточностью кровотока, имеет значение интервал ST. Его положение относительно изолинии в нескольких отведениях определяет глубину повреждения, окружающего отмершую ткань.
  • T. Положительный пик T отвечает за процесс реполяризации сердечных желудочков. В норме его высота должна составлять от 1/10 до 1/8 высоты основного зубца. Превышение этого значения или отрицательное его положение указывает на ишемические участки. В комплексе со смещением интервала ST и уменьшением пика R его изменения указывают на наличие зоны некроза, повреждения и ишемии.

В некоторых случаях выделяется дополнительный пик U, однако он не имеет диагностической ценности.

Локализация инфаркта

Локализация инфаркта определяет не только его видимость на результатах измерений несколькими электродами, но и на вид кардиограммы: положение пиков и интервалов. Различают четыре варианта расположения патологически изменённой ткани в миокарде:

  • субэндокардиальное (с внутренней части сердечной стенки);
  • субэпикардиальное (с наружной части миокарда);
  • трансмуральное (сквозное повреждение стенки);
  • интрамуральное (расположение внутри миокарда).

Виды отклонений от нормальной ЭКГ в прямой проекции центра локализации патологии

ЗонаРод нарушенияОтклонение от нормальной ЭКГ в зависимости от локализации
СубэндокардиальноеСубэпикардиальноеТрансмуральноеИнтрамуральное
ИшемииНарушение процессов реполяризацииРост амплитуды зубца T, форма пика заострённаяПик T отрицательныйГлубокий отрицательный зубец T
ПоврежденияИзменение процессов деполяризации и реполяризацииДепрессия интервала ST (положение ниже изолинии)Подъём интервала ST над изолиниейПодъём интервала ST, более интенсивный, чем в случае эпикардиального повреждения
Некроза (инфаркта)Полное прекращение деполяризацииПик R снижен, Q патологически глубокийГлубокий пик Q, объединённый с пиком S. Зубец R отсутствуетПик R снижен, Q может не регистрироваться

Так как при инфаркте наблюдаются все зоны – от некроза в центре до ишемии на периферии – на кардиограмме будет видно сочетание вышеописанных признаков. По изменению положения и интенсивности пиков в зависимости от отведения можно определить точную локализацию патологического процесса.

Стадии развития патологии на ЭКГ

При снятии ЭКГ признаки инфаркта миокарда различаются в зависимости от стадии развития. Всего различают четыре стадии процесса:

  • Острейшая (длится от нескольких часов до 3-х дней). Характеризуется снижением высоты основного пика в отведении, соответствующем некрозу. Пик Q растёт по высоте, интервал ST изменяет положение относительно изолинии в соответствии с локализацией повреждения.
  • Острая (длится до 3-х недель). Ишемические и повреждённые зоны уменьшаются, интервал ST приближается к изолинии. При этом расширяется некротизированная зона, вследствие чего растёт ширина и амплитуда пика Q.
  • Подострая (продолжается до 3-х месяцев). Зона повреждения полностью переходит в ишемическую, интервал ST приходит в норму, а пик T расширяется и растёт по высоте (амплитуде). Амплитуда Q стабилизируется.
  • Этап рубцевания. На месте отмерших клеток формируется рубец из соединительной ткани. На кардиограмме продолжает регистрироваться увеличенный пик Q и несколько сниженный (в зависимости от размеров рубца) пик R.

Точный диагноз ставит врач на основании комплексной диагностики. ЭКГ в данном случае является вспомогательным и наиболее быстрым методом, который позволяет предположить патологию и оказать помощь в острейшей стадии инфаркта. Помимо снятия кардиограммы, для ранней диагностики некроза участков сердечной мышцы иногда используются тест-полоски, определяющие концентрацию специфичных маркеров.

Источник: http://serdechka.ru/diagnostika/ekg-pri-infarkte-miokarda.html

Инфаркт миокарда на ЭКГ: признаки, расшифровка

Электрокардиограмма при инфарктах различной локализации

Инфаркт миокарда на ЭКГ проявляется в зависимости от стадии развития. Эта процедура проводится всегда для определения локализации и размера очага некроза. Это надежное исследование, расшифровка которого помогает заметить любые патологические изменения в сердце.

Что такое ЭКГ

Электрокардиограмма — это диагностическая методика, которая фиксирует сбои в функционировании сердца. Процедура проводится с помощью электрокардиографа. Аппарат предоставляет изображение в виде кривой, которое свидетельствует о прохождении электрических импульсов.

Это безопасная диагностическая методика, разрешена для проведения во время беременности и в детском возрасте.

С помощью кардиограммы определяют:

  • в каком состоянии структура, способствующая сокращению миокарда;
  • частоту сокращений сердца и его ритм;
  • работу проводящих путей;
  • оценивают качество снабжения сердечной мышцы через коронарные сосуды;
  • выявляют наличие рубцов;
  • патологии сердца.

Для более точной информации о состоянии органа могут использовать суточное мониторирование, ЭКГ с нагрузкой, чрезпищеводное ЭКГ.  Благодаря этим процедурам можно своевременно обнаружить развитие патологических процессов.

Подготовка к процедуре и ее проведение

Чтобы обнаружить на ЭКГ признаки инфаркта миокарда, необходимо провести процедуру правильно, с соблюдением всех рекомендаций. Перед исследованием необходимо:

  1. Успокоиться и избегать стрессов.
  2. Не подвергаться физическим нагрузкам.
  3. Не переедать и ограничиться небольшим перекусом.
  4. Отказаться от употребления спиртных напитков и курения перед обследованием.
  5. Не употреблять много жидкости, особенно напитков, содержащих кофеин.
  6. Чтобы кожа хорошо соприкасалась с электродами, не стоит наносить перед исследованием на нее кремы или гели.

Больной должен снять верхнюю одежду, чтобы грудная клетка была полностью открытой. Оголенными также должны быть голени. На участок тела, куда будут прикладываться электроды, наносят гель.

После этого к ним прикрепляют манжетки и присоски на грудь, щиколотки и руки. Для проведения электрокардиограммы пациент принимает горизонтальное положение, после чего осуществляется запись работы сердца.

Длительность обследования около 10 минут. Через четверть часа больной может получить точную расшифровку результатов исследования.

Расшифровка показателей

Инфаркт на ЭКГ без специальных знаний увидеть невозможно. Если получив результаты УЗИ, больной может прочитать и понять, что с ним происходит, то графики и фото ЭКГ расшифровать невозможно, так как врач учитывает вид зубцов и интервалы между ними. Для каждого значения существует своя буква.

ЭКГ отражает разницу потенциалов между здоровыми и пораженными тканями, которые меняются по продвижению патологии.

Чтобы увидеть, какие отделы сердца функционируют правильно, а какие подверглись патологическим нарушениям, используют такие обозначения:

  1. Показывает наличие раздражения в области между желудочками.
  2. Говорит, что верхняя область сердечной мышцы подверглась раздражению.
  3. Свидетельствует о работе желудочков: о нормальном состоянии говорит прохождение вектора в обратную сторону от вектора R.
  4. Период отдыха желудочков, их нерабочего состояния.
  5. промежутки отдыха.

Для расшифровки информации графика врачи используют определенный алгоритм.

Проводят измерение интервалов между колебаниями. Наличие инфаркта определяют специальными датчиками, которые устанавливают на грудной клетке слева.

Оценивая результаты обследования, врачи:

  1. Изучают показания ритма сердца и частоту сокращений.
  2. Высчитывают длительность промежутков между периодами работы и отдыха.
  3. Рассчитывают электрическую ось.
  4. В комплексе оценивают показатели Q, R, S.
  5. Анализируют промежутки отдыха.

По этим результатам определяют наличие патологического процесса и при необходимости направляют на более детальное обследование.

Как определяют место локализации инфаркта

На ЭКГ признаки инфаркта миокарда чаще всего показывают наличие ишемических нарушений в области левого желудочка. Поражения с правой стороны миокарда наблюдаются в редких случаях. Патологический процесс может распространяться на переднюю, боковую и заднюю поверхность. Его развитие показывают разные отведения кардиограммы:

  1. При инфаркте, поразившем переднюю стенку миокарда, наблюдают соответствующие признаки в грудных отведениях с V1 по V3.
  2. Для инфаркта боковой стенки, который в изолированном виде встречается редко, наблюдаются изменения в отведениях с V3 по V5, которые сочетаются с 1 и 2 стандартными и усиленным AVL.
  3. Инфаркт задних отделов бывает нижним диафрагмальным, который проявляется наличием патологических изменений в усиленном отведении AVF. Гораздо реже возникает верхний инфаркт, при котором увеличивается зубец R и редко наблюдается зубец Q.

Развитие инфарктов в области правого желудочка и предсердий наблюдается нечасто. Симптомы этих состояний обычно маскируются признаками патологии левых отделов миокарда.

О том, насколько распространился очаг некроза, ЭКГ при инфаркте миокарда показывает наличием изменений в отведениях:

  • при мелкоочаговом инфаркте в результатах появляется отрицательный коронарный Т и смещается интервал ST, патология R и Q не наблюдается;
  • при крупноочаговых поражениях происходят изменения во всех отведениях.

Также читают:  Помощь в расшифровке общего анализа крови

Глубину некроза также можно выявить с помощью кардиограммы:

  • при субэпикардиальной локализации наблюдают зону поражения в области под наружным слоем сердца;
  • при субэндокардиальном отмирание тканей наблюдают возле внутреннего слоя миокарда;
  • при трансмуральном инфаркте поражения проникает через все слои сердечной мышцы.

В процессе расшифровки результатов врач обязательно должен указать приблизительную глубину некроза.

Стадии инфаркта на ЭКГ

Определяется не только локализация инфаркта миокарда на ЭКГ, а и стадия развития. При типичном течении острого инфаркта на кардиограмме можно увидеть три периода развития патологии. В раннем периоде, который длится около недели, происходит развитие:

  • Стадии ишемических нарушений. Она продолжается в течение двух часов и проявляется появлением высокого зубца Т над очагом некроза.
  • Стадии повреждений, которая наблюдается в течение от одного до трех дней. Возникает поднятие интервала ST и опущение вниз зубца Т. Эти изменения можно обратить, если своевременно остановить отмирание тканей сердечной мышцы.
  • Образования некроза. Кардиограмма показывает наличие расширенного и глубокого зубца Q. R при этом значительно снижается.

Некротический очаг окружен зоной с ишемическими нарушениями. Их размеры определяют по распространению изменений в разных отведениях. При повреждении зона инфаркта увеличивается, поэтому используют лечебные методики для прекращения отмирания клеток в области вокруг очага некроза.

Состояние усугубляется возникновением различных нарушений сердечного ритма, поэтому на кардиограмме ожидают обнаружить проявления аритмии.

В подостром периоде, который продолжается от 10 дней до месяца, показатели электрокардиограммы постепенно нормализуются, происходит опущение интервала ST на изолинию. Врачи-диагносты говорят, что он садится. Очаг некроза покрывается соединительной тканью. Об образовании рубца говорят признаки:

  • Уменьшение или полное исчезновение Q.
  • Увеличение до прежнего уровня R.
  • Наличие отрицательного Т.

Продолжительность периода рубцевания месяц и больше.

С помощью правильно проведенной электрокардиограммы врач устанавливает продолжительность патологического процесса. Некоторые специалисты могут заметить развитие кардиосклероза в области поврежденного участка.

Сложность диагностики

Во время прохождения обследования могут возникать сложности, которые затрудняют процесс диагностики. Повлиять на зубцы и интервалы могут различные факторы:

  1. Если человек страдает избыточным весом, то электрическая позиция подвергается серьёзным изменениям.
  2. При условии, что раньше уже был приступ, и очаг некроза зарубцевался, то на его месте нельзя заметить развитие нового инфаркта.
  3. Если возникла полная блокада левой ножки пучка Гиса и нарушилась проводимость, то определить ишемические изменения нельзя.
  4. Застывшие результаты ЭКГ в сочетании с развивающейся аневризмой сердца не позволяют отследить новую динамику.

Благодаря современным техническим возможностям и новым аппаратам для проведения кардиографии расчеты врача упрощаются. Все анализируется автоматически.

Благодаря холтеровскому мониторированию можно непрерывно на протяжении суток записывать работу сердца. За пациентом при инфаркте устанавливают кардиомониторное наблюдение, которое позволяет своевременно увидеть серьезные изменения в сокращениях сердца.

Постановка диагноза осуществляется врачом с учетом клинических симптомов. На ЭКГ подтверждают наличие патологического процесса.

Источник: https://KardioPuls.ru/diagnostika/infarkt-miokarda-ekg/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.