Электрокардиограмма при некоторых заболеваниях и синдромах

Содержание

Изменения на ЭКГ

Электрокардиограмма при некоторых заболеваниях и синдромах

В понятие “псевдоинфарктных” изменений на ЭКГ входит спектр электрокардиографических феноменов, способных симулировать проявления инфаркта миокарда (ИМ) на ЭКГ, будь то острый или перенесенный ИМ

В понятие “псевдоинфарктных” изменений на ЭКГ входит спектр электрокардиографических феноменов, способных симулировать проявления инфаркта миокарда (ИМ) на ЭКГ, будь то острый или перенесенный ИМ. Наиболее часто изменения на ЭКГ, схожие с инфарктными, возникают при остром перикардите, миокардите, тромбоэмболии легочной артерии, синдроме ранней реполяризации желудочков.

Перикардиты

ЭКГ-изменения при перикардитах заключаются в характерном смещении сегмента RS–T выше изоэлектрической линии, изменении формы и полярности зубца Т, появлении синусовой тахикардии, различных нарушений ритма и проводимости, а также в уменьшении общего вольтажа ЭКГ.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Подъем сегмента RS–T и инверсия зубца Т при перикардитах обусловлена сопутствующим повреждением субэпикардиальных слоев миокарда. При этом имеет место значительно большая, чем при остром ИМ, площадь поражения, затрагивающая почти все участки сердечной мышцы. В отличие от ИМ, при острых перикардитах обычно имеет место конкордантный (однонаправленный) подъем сегмента RS–Т, т. е.

не наблюдается дискордантного смещения сегмента ниже изолинии в отведениях, активные электроды которых расположены над участками миокарда, противоположными субэпикардиальному повреждению.

Через несколько дней сегмент RS–Т возвращается к изолинии и в этих же отведениях нередко формируются отрицательные зубцы Т, что указывает на нарушение процесса реполяризации в субэпикардиальных участках миокарда. Следует помнить также, что возникновение острого перикардита обычно не сопровождается появлением патологических зубцов Q.

Появление выпота в полости перикарда (экссудативный перикардит) может сопровождаться значительным снижением вольтажа всех зубцов ЭКГ. Кроме того, при острых перикардитах на ЭКГ можно выявить признаки синусовой тахикардии, а также различных нарушений ритма и проводимости.

Причины: острые перикардиты различной этиологии (бактериальные, вирусные, вторичные – при туберкулезе, остром ИМ, коллагенозах и др.).

ЭКГ-признаки:

  • конкордантный (однонаправленный) подъем сегмента RS–T во многих ЭКГ-отведениях;
  • отсутствие патологического зубца Q;
  • инверсия зубца Т во многих отведениях;
  • значительное снижение вольтажа ЭКГ (при появлении экссудата в полости перикарда).

Отмечается значительное снижение вольтажа зубцов ЭКГ и конкордантное смещение сегмента RS–T выше изолинии в отведениях I, II, III, aVL, V4–V6

Миокардит

ЭКГ-изменения при миокардитах заключаются в смещении сегмента RS–T, изменении формы и полярности зубца Т, появлении синусовой тахикардии, различных нарушений ритма и проводимости, а также в уменьшении общего вольтажа ЭКГ.

Механизм: воспалительные и дистрофические изменения миокарда, поражение проводящей системы сердца, возникновение электрической негомогенности сердечной мышцы, снижение общей электрической активности миокарда и др.

Причины: ревматизм, системные заболевания соединительной ткани, тяжелые инфекционные и другие заболевания.

ЭКГ признаки:

  • изменения конечной части желудочкового комплекса: депрессия сегмента RS–Tи формирование сглаженного или отрицательного симметричного или асимметричного зубца Т в нескольких ЭКГ-отведениях;
  • появление на ЭКГ разнообразных нарушений ритма и проводимости (мерцательная аритмия, экстрасистолия, атриовентрикулярные и внутрижелудочковые блокады);
  • в некоторых случаях – появление патологического зубца Q и снижение общего вольтажа электрокардиограммы.

Острое легочное сердце

Острое легочное сердце – это клинический синдром, возникающий при резком повышении давления в легочной артерии и значительном увеличении нагрузки на правые отделы сердца.

Механизм: значительное преобладание электрической активности правого желудочка и правой половины межжелудочковой перегородки, ведущее к резкому изменению пространственного расположения моментных векторов деполяризации желудочков, напоминающее таковое при гипертрофии правого желудочка.

Причины: тромбоэмболия легочной артерии, тяжелый приступ бронхиальной астмы, спонтанный пневмоторакс, массивная пневмония и др.

ЭКГ-признаки:

  • внезапное углубление зубцов QIII и SI (признак QIII–SI);
  • подъем сегмента RS–T в отведениях I, aVL, V5 и V6;
  • полная или неполная блокада правой ножки пучка Гиса;
  • появление признаков острой перегрузки правого предсердия (Р-pulmonale) в отведениях II, III и aVF;
  • быстрая положительная динамика указанных изменений при улучшении состояния больного.

Выявляются феномен QIII–SI, подъем сегмента RS–T, отрицательные зубцы Т

https://www.youtube.com/watch?v=Vg-Q2-jUaLE

в отведениях III, aVF, V1–V4, признаки перегрузки правого предсердия (P-pulmonale), а также блокада правой ножки пучка Гиса

Синдром ранней реполяризации желудочков

Данный клинический синдром возникает вследствие преждевременной реполяризации субэпикардиальных участков миокарда. Встречается у здоровых лиц, реже у лиц с врожденными или приобретенными изменениями электрофизиологических свойств сердца.

ЭКГ-признаки:

  • подъем сегмента RS–T выше изолинии с выпуклостью, обращенной книзу;
  • высокое расположение на нисходящем колене зубца R точки соединения (j), иногда в виде зазубрины;
  • уменьшение или исчезновение зубца S в левых грудных отведениях (V5 и V6) как признак поворота сердца вокруг продольной оси против часовой стрелки с формированием в отведениях V5–V6 комплекса QRS типа qR.

Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) как обструктивного, так и необструктивного типа нередко дает патологические зубцы Q на ЭКГ. Особенно часто патологические зубцы Q обнаруживаются в отведениях I, aVL, V4–V6.

Эти изменения можно объяснить гипертрофией межжелудочковой перегородки.

Изменения сегмента ST и зубца Т при ГКМП обычно неспецифические, однако возможны глубокие симметричные отрицательные зубцы Т (по типу “коронарных”).

Аортальный стеноз(АС), как известно, может давать стенокардические боли без значительного стеноза коронарных артерий. Аналогично при АС нередко выявляются псевдоинфарктные изменения на ЭКГ из-за выраженной концентрической гипертрофии миокарда левого желудочка.

Спонтанный пневмоторакс может быть причиной ряда псевдоинфарктных изменений: появления симметричных отрицательных зубцов Т, сильно напоминающих ишемические, плохого прогрессирования зубцов R в правых и средних грудных отведениях по типу переднего ИМ. Электрическая ось часто отклоняется вправо. Электрокардиографические изменения обусловлены смещением сердца в грудной клетке.

Геморрагический инсульт часто сопровождается электрокардиографическими изменениями, что объясняют вегетативной дисфункцией с функциональными нарушениями процесса реполяризации. Особенно характерны высокоамплитудные широкие положительные или отрицательные зубцы Т, которые могут сопровождаться элевацией или депрессией сегмента ST. Интервал QT расширен, возможно появление выраженных зубцов U.

Ушиб сердца, возникающий при непроникающей травме грудной клетки, чаще всего проявляется неспецифическими изменениями сегмента ST и зубца Т. При вовлечении проводящей системы возможно появление внутрижелудочковых блокад и АВ-блокады. При значительном повреждении миокарда проявляются типичные электрокардиографические признаки ИМ.

Гиперкалиемия часто сопровождается элевацией сегмента ST в сочетании с высокими заостренными зубцами Т, напоминая острое ишемическое повреждение миокарда. Изменения особенно выражены в правых и средних грудных отведениях. ЭКГ нормализуется после восстановления нормокалиемии (чаще путем гемодиализа).

Источник: https://www.provrach.ru/article/2548-qqess6-06-m9-15-09-2006-psevdoinfarktye-izmeneniya-na-ekg-pri-nekotoryh-zabolevaniyah

Кардиология струтынский

Электрокардиограмма при некоторых заболеваниях и синдромах

Электрокардиография: Учебное пособие

Авторы: Мурашко В.В, Струтынский А.В.

В учебном пособии с современных позиций рассмотрены изменения электрокардиограммы при нарушениях функций автоматизма, возбудимости и проводимости, при гипертрофии предсердий и желудочков, а также поражения миокарда различной этиологии.

Электрокардиография — Мурашко В.В. Струтынский А.В. — Учебник

учебника

Глава 1. Биоэлектрические основы электрокардиографии

1.1. Мембранная теория возникновения биопотенциалов

1.2. Основные функции сердца

1.2.1. Функция автоматизма

1.2.2. Функция проводимости

1.2.3. Функция возбудимости и рефрактерность волокон миокарда

1.2.4. Функция сократимости

1.3. Формирование нормальной электрокардиограммы

1.3.1. Формирование электрограммы одиночного мышечного волокна

1.3.2. Дипольные свойства волны деполяризации и реполяризации на поверхности одиночного мышечного волокна. Понятие о векторе

1.3.3. Электрическое поле источника тока. Понятие о суммации и разложении векторов

1.3.4. Формирование электрокардиограммы при распространении волны возбуждения по сердцу

Глава 2. Методика регистрации электрокардиограммы

2.1. Электрокардиографическая аппаратура

2.2. Электрокардиографические отведения

2.2.1. Стандартные отведения

2.2.2. Усиленные отведения от конечностей

2.2.3. Шестиосевая система координат (по Bayley)

2.2.4. Грудные отведения

2.2.5. Дополнительные отведения

2.3. Техника регистрации электрокардиограммы

2.3.1. Условия проведения электрокардиографического исследования

2.3.2. Наложение электродов

2.3.3. Подключение проводов к электродам

2.3.4. Выбор усиления электрокардиографа

2.3.5. Запись электрокардиограммы

2.4. Функциональные пробы

2.4.1. Пробы с физической нагрузкой

2.4.2. Проба с блокаторами р—адренорецепторов

2.4.3. Проба с хлоридом калия

3.3.4. Сегмент RS—T

3.3.5. Зубец Т

3.3.6. Интервал Q-T(QRST)

Глава 4. Анализ электрокардиограммы

4.1. Анализ сердечного ритма и проводимости

4.1.1. Анализ регулярности сердечных сокращений

4.1.2. Подсчет числа сердечных сокращений

4.1.3. Определение источника возбуждения

4.1.4. Оценка функции проводимости

4.2. Определение поворотов сердца вокруг переднезадней, продольной и поперечной осей

4.2.1. Определение положения электрической оси сердца. Повороты сердца вокруг переднезадней оси

4.2.2. Определение поворотов сердца вокруг продольной оси

4.2.3. Определение поворотов сердца вокруг поперечной оси (верхушкой вперед или назад)

4.3. Анализ предсердного зубца Р

4.4. Анализ желудочкового комплекса QRST

4.4.1. Анализ комплекса QRS

4.4.2. Анализ сегмента RS—T

4.4.3. Анализ зубца Т

4.4.4. Анализ интервала Q—T

4.5. Электрокардиографическое заключение (Бросаю курить)

Глава 5. Электрокардиограмма при нарушениях ритма сердца

5.1. Нарушения автоматизма СА—узла (номотопные аритмии)

5.1.1. Синусовая тахикардия

5.1.2. Синусовая брадикардия

5.1.3. Синусовая аритмия

5.1.4. Синдром слабости синоатриального узла

5.2 Эктопические (гетеротопные) ритмы, обусловленные преобладанием автоматизма эктопических центров

5.2.1. Медленные (замещающие) выскальзывающие ритмы и комплексы

5.2.2. Ускоренные эктопические ритмы, или непароксизмальная тахикардия

5.2.3. Миграция суправентрикулярного водителя ритма

5.3. Эктопические (гетеротопные) циклы и ритмы, преимущественно не связанные с нарушением автоматизма

5.3.1. Экстрасистолия

5.3.2. Пароксизмальная тахикардия

5.3.3. Трепетание предсердий

5.3.4. Мерцание (фибрилляция) предсердий

5.3.5. Трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков

5.4. Выявление аритмий с помощью длительного мониторирования ЭКГ по Холтеру

Глава 6. Электрокардиограмма при нарушениях функции проводимости

6.1. Синоатриальная блокада

6.2. Внутрипредсердная блокада

6.3. Атриовентрикулярные блокады

6.3.1. Атриовентрикулярная блокада I степени

6.3.2. Атриовентрикулярная блокада II степени

6.3.3. Атриовентрикулярная блокада III степени (полная атриовентрикулярная блокада)

6.4. Синдром Морганьи—Адамса-Стокса

6.5. Синдром Фредерика

6.6. Электрограмма пучка Гиса при атриовентрикулярных блокадах

6.7. Блокада ножек и ветвей пучка Гиса

6.7.1. Блокада одной ветви пучка Гиса (однопучковые блокады)

6.7.2. Сочетанные блокады двух ветвей пучка Гиса (двухпучковые блокады)

6.7.3. Блокада трех ветвей пучка Гиса (трехпучковая блокада)

6.8. Синдромы преждевременного возбуждения желудочков

6.8.1. Электрокардиограмма при синдроме Вольфа—Паркинсона— Уайта (Wolff-Parkinson-White, WPW)

6.8.2. Синдром укороченного интервала P—Q(R)

Глава 7. Электрокардиограмма при гипертрофии предсердии и желудочков

7.1. Гипертрофия левого предсердия

7.2. Гипертрофия правого предсердия

7.3. Перегрузка предсердий

7.4. Гипертрофия левого желудочка

7.5. Гипертрофия правого желудочка

7.6. Комбинированная гипертрофия обоих желудочков

7.7. Перегрузка желудочков

8.1.2. Ишемическое повреждение

8.1.3. Некроз

8.2. Электрокардиограмма при остром крупноочаговом инфаркте, миокарда в динамике

8.2.1. Острая стадия инфаркта миокарда

8.2.2. Подострая стадия инфаркта миокарда

8.2.3. Рубцовая стадия инфаркта миокарда

8.2.4. Изменения электрокардиограммы при инфарктах миокарда различной локализации

8.2.5. Прекардиальное электрокардиографическое картирование сердца при остром инфаркте миокарда

8.3. Электрокардиограмма при аневризме сердца

8.4. Электрокардиограмма при мелкоочаговом инфаркте миокарда

8.5. Электрокардиограмма при приступе стенокардии

8.6. Электрокардиограмма при хронической ишемической болезни сердца

8.6.1. Проба с дозированной физической нагрузкой на велоэргометре

8.6.2. Дипиридамоловая проба

8.6.3. Длительное мониторирование ЭКГ по Холтеру

8.6.4. Чреспищеводная электрическая стимуляция сердца

Глава 9. Электрокардиограмма при некоторых заболеваниях сердца и синдромах

9.1. Электрокардиограмма при приобретенных пороках сердца

9.1.1. Электрокардиограмма при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз)

9.1.2. Электрокардиограмма при недостаточности митрального клапана (митральная недостаточность)

9.1.3. Электрокардиограмма при сочетанном митральном пороке сердца

9.1.4. Электрокардиограмма при сужении устья аорты (аортальный стеноз)

9.1.5. Электрокардиограмма при недостаточности клапана аорты (аортальная недостаточность)

9.1.6. Электрокардиограмма при недостаточности трехстворчатого клапана (трикуспидальная недостаточность)

9.2. Электрокардиограмма при остром легочном сердце

9.3. Электрокардиограмма при перикардитах

9.4. Электрокардиограмма при миокардитах

9.5. Электрокардиограмма при кардиомиопатиях

9.5.1. Электрокардиограмма при алкогольной миокардиодистрофии

9.5.2. Электрокардиограмма при тиреотоксической миокардио-дистрофии

9.5.3. Электрокардиограмма при климактерической и дисгормо-нальной миокардиодистрофии

9.6. Электрокардиограмма при нарушениях электролитного обмена

9.6.1. Электрокардиограмма при гипокалиемии

ЭКГ

Книга «ЭКГ» посвящена электрокардиографии, которой в совершенстве должен владеть современный практический врач.

Этот метод исследования биоэлектрической активности сердца является незаменимым в диагностике нарушений ритма и проводимости, гипертрофии миокарда желудочков и предсердий, ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда и других заболеваний сердца.

Книга «ЭКГ» для практических врачей-терапевтов, кардиологов, врачей других специальностей и студентов медицинских вузов.

Массажер для головы (Полная версия)

Источник: https://heal-cardio.ru/2016/06/09/kardiologija-strutynskij/

Насколько информативно ЭКГ при миокардите

Электрокардиограмма при некоторых заболеваниях и синдромах

Миокардит – воспалительный процесс, протекающий в мышечной ткани сердца. Диагностика патологии нередко затруднена ввиду отсутствия ярко выраженных признаков и длительного бессимптомного периода течения. Для постановки диагноза врачи прибегают к различным обследованиям, но ЭКГ при миокардите считается самым информативным методом дифференциации и классификации патологии.

Примечательно, что видимые изменения будут заметны при таком обследовании не в каждом случае, но основные виды воспалительного процесса в мышечных тканях сердца все-таки определить можно.

На ЭКГ при воспалении сердечной мышцы определяются симптомы чрезмерной нагрузки на разные отделы сердца, имеются изменения в амплитуде зубцов. Яркая выраженность изменений ЭКГ будет присутствовать при инфекционном и идиопатическом миокардите, а характерными для этих видов воспалительного процесса будут нарушения сердечного ритма и нарастающая интенсивность симптомов.

Инфекционный миокардит

Такой вид воспаления сердечной мышцы может протекать без выраженных кардиологических симптомов, а нехарактерные признаки могут быть восприняты за простуду и заболевание верхних дыхательных путей.

Более того, если на фоне прогрессирующей патологии отсутствует нарушение работы левого желудочка, то даже сам больной не будет знать о существующих проблемах со здоровьем. И только изменения ЭКГ при миокардите инфекционного происхождения становятся поводом для постановки точного диагноза.

При проведении рассматриваемого обследования врач обратит внимание на подъем сегмента RS-T и отрицательный зубец Т несимметричного расположения и с малой амплитудой. Эти изменения, вкупе с жалобами больного, делают возможным назначение лечения по поводу «подозреваемого воспаления сердечной мышцы».

Подъем сегмента ST в отведениях II, III и aVF

При возникающих сомнениях кардиолог может назначить ЭхоЭКГ: при миокардите инфекционного происхождения будут отмечаться увеличенные размеры сердца, расширенная полость левого желудочка и тромбы внутри сердца. Правда, этот метод обследования будет информативным только в случае тяжелого течения воспалительного процесса в мышечных тканях миокарда.

Рекомендуем прочитать о предсердной экстрасистолии. Вы узнаете о причинах появления данного нарушения ритма, симптомах и признаках, проявлениях на ЭКГ, лечении.
А здесь подробнее о том, как лечить синусовую брадикардию.

Идиопатический миокардит

Как ни странно, но воспаление сердечной мышцы невыясненной этиологии (именно это и есть идиопатический вид миокардита) достаточно хорошо «видно» на ЭКГ. Самым ярким проявлением будет смещение сегмента ST, отсутствие сегмента S и снижение зубца Т (приобретает отрицательное значение).

А) ЭКГ показывает снижение зубца Т; (B) ЭКГ показывает повышение сегмента ST при идиопатическом миокардите.

Идиопатический миокардит характеризуется присутствием мерцательной аритмии и внутрижелудочковой блокады, но они не являются характерными/типичными признаками прогрессирующего воспалительного процесса в мышце сердца и вполне могут отсутствовать.

Подобные изменения в ЭКГ обусловлены нарушением работы митрального клапана и дилатацией (увеличением) левого предсердия.

Ревматический миокардит

В грудном или стандартном отведении признаки миокардита на ЭКГ будут проявляться смещением интервала ST и сглаженностью зубца Т. Кроме этого, могут присутствовать:

  • удлиненная электрическая систола желудочков (сегмент QT);
  • нарушенная внутрижелудочковая проводимость;
  • блокада ножек пучка Гиса;
  • тахикардия синусового характера;
  • экстрасистолия;
  • аритмия мерцательного типа.

Пример №1

Синусовая тахикардия с неспецифическими изменениями сегмента ST

Пример №2

Признаки ревматического миокардита у детей на ЭКГ

Перечисленные изменения на ЭКГ при воспалении миокарда могут быть вкупе либо по отдельности, но даже незначительные «сбои» в работе сердца являются поводом для постановки предварительного диагноза и проведения полноценного обследования.

Если диагностика проводится в первые дни острого периода течения ревматического миокардита, то на ЭКГ будут заметны внутрижелудочковая, синоатриальная, внутрипредсердная блокады. Значимым показателем при диагностике является замедленная атриовентрикулярная проводимость.

Рекомендуем прочитать об остром коронарном синдроме. Вы узнаете о причинах развития патологии, патогенезе, симптомах, диагностике, лечении и реабилитационном периоде.
А здесь подробнее о повышенном пульсе при нормальном давлении.

Показывает ли ЭКГ миокардит в запущенной стадии

Независимо от того, какой вид воспаления сердечной мышцы развивается, тяжелая форма течения этой патологии на ЭКГ будет проявляться следующими изменениями:

  • нарушения проводимости – блокады атриовентрикулярные 1 и/или 2 степени, блокада ножек пучка Гиса, изменение электрической систолы желудочков;
  • нарушения сердечного ритма – учащенное сердцебиение (тахикардия), экстрасистолия, эктопические ритмы, аритмия;
  • изменения желудочкового комплекса в его конечной части – «уход» вниз интервала ST, изменение расположение зубца Т (может быть опущен вниз, сглажен или быть отрицательным).

На ЭКГ: синусовая тахикардия с AV блокадой 1-й степени, полный блок правой ножки и передний блок левой ножки пучка Гиса.

Основным показателем тяжелой формы течения миокардита является снижение зубцов комплекса QRS либо его выраженная зазубренность. Такие изменения классифицируются как псевдоинфарктные (отличием между инфарктом и миокардитом является отсутствие динамики конечной части желудочкового комплекса).

Если имеет место быть диффузное воспаление сердечной мышцы, либо на фоне миокардита развился кардиосклероз, то по ЭКГ можно определить гипертрофию желудочков и/или предсердий.

ЭКГ проводится не только с целью диагностики рассматриваемого заболевания и определения его степени тяжести.

Такое обследование периодически назначают и во время лечения воспаления мышечной ткани сердца, что дает возможность врачу вести динамическое наблюдение за развитием/купированием патологии. Результаты промежуточного обследования могут стать поводом для смены тактики лечения, отмены каких-либо лекарственных препаратов.

Изменения ЭКГ при воспалении мышечной ткани сердца позволяют диагностировать патологию не только при ранней стадии ее развития. Нередко она выявляется на ЭКГ, проводимой при острой сердечной недостаточности, что позволяет быстро и грамотно оказать медицинскую помощь пациенту.

Результаты электрокардиограммы в данном случае играют самую важную роль в диагностике рассматриваемого заболевания, без них ни один врач ставить окончательный диагноз и, уж тем более, назначать лечение не будет.

О симптомах, диагностике и лечении миокардитов различного происхождения смотрите в этом видео:

Источник: http://CardioBook.ru/ekg-pri-miokardite/

Синдром CLC

Электрокардиограмма при некоторых заболеваниях и синдромах

Сердце человека – удивительный орган, благодаря которому возможно нормальное функционирование всех органов и систем. Сокращение сердечной мышцы обеспечивается, благодаря электрическим импульсам, которые проходят через специальные пути.

При наличии дополнительных путей проведения этих импульсов происходят определенные изменения, которые можно отследить с помощью электрокардиограммы (ЭКГ). При изменениях желудочкового комплекса речь идет о феномене WPW (преждевременное возбуждение желудочков).

При небольших нарушениях, характеризующихся лишь сменой скорости проведения импульсов между желудочками и предсердием, диагностируется синдром CLC.

Что представляет собой заболевание

Синдром Клерка–Леви–Кристеско или CLC – патология строения сердца врожденного характера, одна из разновидностей синдрома преждевременного возбуждения желудочков. Обусловлена аномалия наличием пучка Джеймса. Благодаря этому пучку соединяется атриовентрикулярный узел с одним из предсердий. Эта особенность сопровождается передачей преждевременного импульса к желудочкам.

Диагностировать патологию удается с помощью ЭКГ. Часто синдром CLC встречается случайно у абсолютно здоровых людей, при этом какие-либо признаки у пациента отсутствуют. Известны случаи выявления данного заболевания у детей.

Даже при отсутствии симптомов не стоит полагать, что патология безвредна. Синдром преждевременного возбуждения желудочков способен вызывать аритмию. Состояние сопровождается учащением пульса (иногда свыше 200 ударов в минуту). Особенно это ощущается у людей пожилого возраста, молодые пациенты переносят аритмию легче.

Особенности патологии

Предвозбуждение сердечных желудочков может протекать бессимптомно, в этом случае речь идет о «феномене предвозбуждения». При появлении признаков патологии у пациента заболевание классифицируется как «синдром предвозбуждения».

Различают несколько видов заболевания:

  • Брешенмаше (атриофасцикулярный) – здесь правое предсердие соединено со стволом пучка Гиса;
  • Махейма (нодовентрикулярный) – при этом правая сторона межжелудочковой перегородки связана с атриовентрикулярным узлом;
  • Кента (предсердно-желудочковый) – здесь предсердия и желудочки соединены в обход атриовентрикулярного узла;
  • Джеймса (атрионодальный) – импульсы проходят между нижней частью атриовентрикулярного и синоатриальным узлом.

Важно! Иногда встречается наличие нескольких путей аномального проведения импульсов. Количество таких больных составляет не более 10% от всех случаев заболевания.

Синдром CLC четко отслеживается с помощью проведения электрокардиограммы

Что провоцирует CLC

Для того чтобы понять, как возникает синдром CLC, следует вспомнить анатомию.

Для нормального наполнения желудочков сердца кровью и их сокращения после сокращения предсердий в строении органа присутствует специальный фильтр, расположенный между ними. Этот фильтр называется атриовентрикулярным узлом.

При передаче импульса в этот узел возбуждение проходит медленно, после чего передается на желудочки. Благодаря такому процессу, кровь попадает в аорту и легочный ствол.

При некоторых врожденных патологиях у человека могут присутствовать обходные пути проведения сердечных импульсов. Часто таким путем выступает пучок Джеймса и некоторые другие каналы.

При этом ЭКГ показывает незначительные отклонения от нормы или сильные нарушения, например, при серьезной деформации желудочков.

Синдром преждевременного возбуждения желудочков в медицинской практике имеет название WPW.

Как протекает заболевание

Патология может проявить себя в любом возрасте пациента. Длительное время болезнь способна протекать без явных признаков и симптомов. Феномен CLC сопровождается сокращением интервала P-Q во время проведения ЭКГ. При этом самочувствие пациента не нарушено, человек ведет полноценный образ жизни.

Признаками патологии часто становятся приступы тахикардии и некоторые другие проявления

При синдроме CLC у многих больных отмечаются внезапные приступы сильного сердцебиения – пароксизмальная тахикардия. Симптомы при этом наблюдаются следующие:

  • появление приступа учащенного сердцебиения. Частота сердечных сокращений составляет до 220 ударов в минуту. Начало приступа сопровождается сильным толчком в области грудины или шеи;
  • головокружение;
  • шум в ушах;
  • повышение потливости;
  • вздутие живота;
  • иногда возникает тошнота, сопровождающаяся рвотой;
  • обильное выделение урины в начале или в конце приступа, иногда мочеиспускание непроизвольное.

Реже патология сопровождается мерцательной аритмией предсердий, учащенным сердцебиением неритмичного характера.

Первая помощь во время приступа

Пациентам с синдромом CLC, часто испытывающим приступ повышенного сердцебиения, рекомендуется придерживаться следующих рекомендаций во время приступа:

  1. Выполнить массаж каротидного синуса. Воздействие на этот участок между разделением сонной артерии на внешнюю и наружную помогает нормализовать частоту сердечных сокращений.
  2. Мягко надавить на глазные яблоки.
  3. Для облегчения состояния можно опустить лицо в емкость с прохладной водой, задержав дыхание на 5 – 10 минут.
  4. Глубоко вдохнуть, натужиться, задержать дыхание на несколько секунд, медленно выдохнуть.
  5. Присесть несколько раз, напрягая все тело.

Важно! При часто повторяющихся приступах не стоит откладывать с визитом к врачу. Ранняя диагностика патологии поможет предотвратить осложнения, взять заболевание под медицинский контроль.

Диагностика

Главный метод диагностики синдрома CLC – электрокардиограмма. С помощью ЭКГ удается выявить следующие нарушения:

  • сокращение интервалов P-Q;
  • D-волна при наличии восходящей части R-зубца с одновременным снижением Q-зубца;
  • появление комплекта QRS расширенного характера;
  • отклонение СТ-сегмента и Т-зубца в обратную сторону от D-волны.

Большое внимание уделяется пространственной вектор-электрокардиограмме. С помощью метода удается с точностью определить месторасположение дополнительных проводимых каналов сердца.

Своевременная диагностика синдрома CLC позволяет взять патологию под медицинский контроль, предотвратить ее осложнения

Для более подробного исследования используют магнитокардиографию. Метод позволяет дать полную оценку деятельности сердечной мышцы. Происходит это благодаря оборудованию, регистрирующему магнитные составляющие в электродвижущей силе сердца.

Точную оценку деятельности сердечной мышцы позволяют дать такие методы инструментального исследования, как электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ), эндокардиальное и эпикардиальное картирование.

Особенности лечения патологии

Советуем вам почитать:Синдром WPW на ЭКГ

Пациентам, у которых диагностируется бессимптомное течение патологии, особого лечения не требуется. Внимание уделяется больным, в роду у которых имелись случаи внезапной смерти. В группе риска также находятся люди, занимающиеся тяжелой физической работой, спортсмены, водолазы, летчики.

Если у больного отмечаются пароксизмы наджелудочковой тахикардии, терапия заключается в назначении медикаментозных препаратов, обеспечивающих купирование приступа. При этом обязательно учитывается характер нарушения сердечного ритма, наличие сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Для избавления от ортодромной реципрокной наджелудочковой тахикардии применяются блокады, направленные на угнетение проводимости импульсов в атриовентрикулярном узле.

Медикаментозная терапия включает следующие препараты:

Часто для снижения проявления патологии назначаются b-адреноблокаторы, обладающие способностью расширения бронхов, артериаол и вен. Средства этой группы активируют выработку гликогенолиза печенью и скелетными мышцами, стимулируют секрецию инсулина.
Амиодарон – медикаментозный препарат, часто назначающийся при синдроме CLC

При отсутствии желаемого лечебного результата врачи используют Новокаинамид, помогающий блокировать импульсы, проходящие через дополнительный атриовентрикулярный канал. Лекарство отличается относительной безопасностью и хорошим эффектом при лечении многих сердечных патологий.

Кроме вышеописанных, используются следующие медикаментозные средства:

  • Амиодарон;
  • Соталол;
  • Пропафенон;
  • Флекаинид.

Важно! Использовать медикаментозные средства разрешается строго по назначению лечащего врача. Многие из них имеют серьезные противопоказания.

Среди немедикаментозных методов лечения следует выделить трансторакальную деполяризацию и предсердную электрокардиостимуляцию.

Хирургическое лечение дополнительных проводящих путей используется в особых случаях, когда консервативная терапия не дает положительного эффекта.

Операция проводится открытым методом в экстренных случаях при наличии серьезной угрозы для здоровья и жизни пациента. Метод заключается в разрушении дополнительных проводимых путей сердца.

Положительный прогноз для больных с нарушением проведения сердечных импульсов возможен при четком соблюдении рекомендаций врача

Заключение и прогноз для больного

Синдром CLC – генетическое заболевание, сопровождающееся поражением электрической системы сердечной мышцы. У многих пациентов патология протекает бессимптомно, не влияя на качество жизни. При обнаружении признаков заболевания требуется медикаментозное лечение, заключающееся в приеме определенных препаратов для поддержания нормального функционирования сердца.

При своевременной диагностике заболевания прогноз для больного довольно благоприятный. Медикаментозная терапия и соблюдение правил профилактики патологии позволяют больному вести полноценный образ жизни.

К профилактическим мероприятиям относят соблюдение диеты и здорового образа жизни, исключение пагубного влияния стрессов, полноценный отдых, отказ от вредных привычек. Больным с синдромом CLC следует отказаться от трудовой деятельности, связанной с тяжелой физической работой. Не рекомендуется заниматься силовыми видами спорта.

Бережное отношение к своему здоровью и четкое выполнение рекомендаций врача – важный аспект полноценной жизни людей с нарушением проводимости сердечных импульсов.

Источник: https://icvtormet.ru/bolezni/sindrom-clc

Что может рассказать электрокардиограмма?

Электрокардиограмма при некоторых заболеваниях и синдромах

Электрокардиограмма (ЭКГ) – запись электрической активности клеток сердечной мышцы в состоянии покоя. Профессиональный анализ ЭКГ позволяет оценить функциональное состояние сердца и выявить большинство сердечных патологий.

Но некоторые из них это исследование не показывает. В таких случаях назначаются дополнительные исследования. Так, скрытая патология может быть обнаружена при снятии кардиограммы на фоне нагрузочного теста.

Еще более информативны холтеровский мониторинг – снятие круглосуточной кардиограммы, а также эхокардиография.

В каких случаях назначается экг

Кардиолог выдает направление при наличии у больного следующих первичных жалоб:

  • боли в области сердца, спины, груди, живота, шеи;
  • отеки на ногах;
  • одышка;
  • обмороки;
  • перебои в работе сердца.

При внезапном появлении резких болей в области сердца, следует немедленно снять ЭКГ!

Регулярное снятие кардиограммы считается обязательным при таких диагностированных заболеваниях:

  • перенесенный инфаркт или инсульт;
  • гипертензия;
  • сахарный диабет;
  • ревматизм.

В обязательном порядке ЭКГ проводится при подготовке к операциям, мониторинге беременности, при медицинском осмотре летчиков, шоферов, моряков.

Результат кардиограммы часто требуется при оформлении путевки на санаторное лечение и выдаче разрешений на активные спортивные занятия.

В профилактических целях, даже при отсутствии жалоб, рекомендуется ежегодно снимать ЭКГ всем, особенно людям старше 40 лет. Нередко это помогает диагностировать бессимптомные болезнисердца.

Сердце без устали трудится всю жизнь. Заботьтесь об этом удивительном органе, не дожидаясь его жалоб!

Что показывает ЭКГ

Визуально кардиограмма показывает совокупность зубцов и спадов. Зубцы последовательно обозначаются буквами P, Q, R, S, T.

Анализируя высоту, ширину, глубину этих зубцов и длительность интервалов между ними, кардиолог получает представление о состоянии разных участках сердечной мышцы. Так, первый зубец P содержит информацию о работе предсердий.

Следующие 3 зубца отображают процесс возбуждения желудочков. После зубца T наступает период расслабления сердца.

Пример фрагмента ЭКГ с нормальным синусовым ритмом

Кардиограмма позволяет определить:

  • частоту сердечных сокращений (ЧСС);
  • ритм сердечных сокращений;
  • различные виды аритмий;
  • различные виды блокад проводимости;
  • инфаркт миокарда;
  • ишемические и кардиодистрофические изменения;
  • синдром Вольфа–Паркинсона–Уайта (WPW);
  • гипертрофию желудочков;
  • положение электрической оси сердца (ЭОС).

ЧСС

Сердце взрослого человека в норме сокращается от 60 до 90 раз в мин. При меньшем значении определяется брадикардия, а при большем – тахикардия, что необязательно является патологией. Так, значительная брадикардия свойственна тренированным спортсменам, особенно бегунам и лыжникам, а преходящая тахикардия вполне нормальна при душевных переживаниях.

У здоровых взрослых людей частота пульса соответствует частоте сердечных сокращений и равна 60 -90 за 1 минуту

Сердечный ритм

Нормальный сердечный ритм называют регулярным синусовым, т. е. генерируемом в синусовом узле сердца. Несинусовая генерация патологична, а нерегулярность указывает на один из видов аритмии.

Во время снятия ЭКГ пациента просят задержать дыхание для того, чтобы выявить возможную патологичную недыхательную аритмию. Серьезной проблемой является мерцательная аритмия (мерцание предсердий).

При ней генерация сердечных импульсов происходит не в синусовом узле, а в клетках предсердий. Вследствие этого предсердия и желудочки сокращаются хаотично. Это способствует тромбообразованию и создает реальную угрозу инфаркта и инсульта.

Для их предотвращения назначается пожизненная антиаритмическая и антитромботическая терапия.

Мерцательная аритмия – довольно частое заболевание в пожилом возрасте. Оно может быть бессимптомным, но создавать реальную угрозу здоровью и жизни. Следите за своим сердцем! 

К аритмии относится и экстрасистолия. Экстрасистолой называется нештатное сокращение сердечной мышцы под воздействием лишнего электрического импульса, не исходящего из синусового узла. Различают предсердную, желудочковую и атриовентрикуляную экстрасистолию.

Какие виды экстрасистол требуют вмешательства? Единичные функциональные экстрасистолы (обычно предсердные) часто возникают и при здоровом сердце на фоне стрессов или чрезмерных физических нагрузок.

К потенциально опасным относятся групповые и частые желудочковые экстрасистолии.

Блокады

Атриовентрикулярной (A-V) блокадой называют нарушение проводимости электрических импульсов от предсердий к желудочкам. Вследствие этого они сокращаются несинхронно. При A-V блокаде, как правило, требуется лечения, а в тяжелых случаях – установка кардиостимулятора.

Нарушение проводимости внутри миокарда называется блокадой ножек пучка Гиса. Она может локализоваться на левой или правой ножке или на обеих вместе и быть частичной или полной. При этой патологии показано консервативное лечение.

Синоатриальная блокада – дефект проводимости от синусового узла к миокарду. Этот вид блокады возникает при других сердечных болезнях или при передозировке лекарственных препаратов. Требует консервативного лечения.

Инфаркт миокарда

Иногда ЭКГ выявляет инфаркт миокарда – некроз участка сердечной мышцы из-за прекращения его кровообращения. Причиной могут быть крупные атеросклеротические бляшки или резкий спазм сосудов.

Тип инфаркта различают по степени поражения – мелкоочаговый (не Q-инфаркт) и обширный (трансмуральный, Q-инфаркт) виды, а также по локализации.

Обнаружение признаков инфаркта предполагает срочную госпитализацию пациента.

ЭКГ при инфаркте миокарда

Обнаружение на кардиограмме рубцов свидетельствует о перенесенном когда-то инфаркте миокарда, возможно, безболевом и незамеченным пациентом.

Ишемические и дистрофические изменения

Ишемией сердца называется кислородное голодание его различных участков вследствие недостаточного кровоснабжения. Обнаружение такой патологии требует назначения противоишемических препаратов.

Дистрофическими называют нарушения обмена веществ в миокарде, не связанные с нарушениями кровообращения.

Синдром Вольфа–Паркинсона–Уайта

Это врожденное заболевание, заключающееся в существовании в миокарде аномальных путей проводимости. Если эта патология вызывает аритмические приступы, то необходимо лечение, а в тяжелых случаях – хирургическое вмешательство.

Гипертрофия желудочков – увеличение размеров или утолщение стенки. Чаще всего гипертрофия – следствие пороков сердца, гипертензии, легочных заболеваний.

Не имеет самостоятельного диагностического значения и положение ЭОС. В частности, при гипертензии определяется горизонтальное положение или отклонение влево. Имеет значение и комплекция.

У худощавых людей, как правило, положение ЭОС – вертикальное.

Особенности ЭКГ у детей

Для детей в возрасте до года считаются нормальными тахикардия до 140 ударов в мин., колебания ЧСС при снятии ЭКГ, неполная блокада правой ножки пучка Гиса, вертикальная ЭОС. В возрасте до 6 лет допустима ЧСС до 128 ударов в мин. Дыхательная аритмия характерна для возраста от 6 до 15 лет.

Источник: https://diagnostinfo.ru/ekg/bolesni-serdca-na-ekg.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.