Эмболэктомия и тромбэктомия

Содержание

Эмболэктомия – хирургическое удаление инородных образований из сосудов

Эмболэктомия и тромбэктомия

Эмболэктомия – удаление из просвета сосуда инородного образования, которое называется эмболом (от лат. embolus – затычка).

Операция позволяет восстановить кровообращение в той части тела, где присутствовал сгусток, и по всему организму, снизить симптомы развивающейся ишемической болезни и предотвратить более серьезные осложнения (инсульт, остановка сердца вследствие полной закупорки сосуда).

Механизм образования эмболов и их виды

Самый известный эмбол – это тромб, состоящий из частичек свернутой крови. Он прикреплен к стенке сосуда и, пока имеет малые размеры, может не мешать человеку. Но если не принимать препараты для разжижения крови и другие меры лечения, тромб будет обрастать и увеличиваться в размерах, существенно препятствуя кровообращению.

Еще один плачевный вариант развития событий – отрыв тромба. Его «путешествие» будет недолгим: как только эмбол достигнет более узкого, чем его диаметр, просвета сосуда, он его закупорит. А это почти мгновенная смерть.

Помимо тромба, существует еще несколько разновидностей эмболов:

  • Жировой или холестериновый. Образуется из капелек жира, которые могли попасть в кровь, например, при переломе (в исключительных случаях – при введении инъекций на масляной основе).
  • Газовый или воздушный. Причина образования – кессонная болезнь, а также попадание в сосуд пузырька воздуха через шприц или при ранении легкого.
  • Микробный или септический. Основа такого эмбола – отмершая бактерия, гриб, гельминт.
  • Тканевой. Состоит из кусочка клеточной ткани, который обрастает различными субстратами.
  • Инородный. Частичка любого материала, случайно попавшая в кровь с инъекцией или при открытой травме.
  • Из амниотической жидкости. Редкий эмбол, который образуется из-за проникновения в кровоток роженицы околоплодных вод. Такое случается при осложнениях во время родовой деятельности.

Только операция по удалению тромба имеет специальное название – тромбэктомия. Удаление всех остальных видов эмболов объединено в один термин – эмболэктомия.

Показания и противопоказания к эмболэктомии

Показания к проведению эмболэктомии определяются степенью тяжести ишемической болезни, которая возникает почти всегда из-за нарушения нормального кровообращения. Также оценивается состояние пациента и результативность консервативной терапии (прием медикаментов, ношение компрессионного трикотажа, лечебная гимнастика).

Решение о необходимости эмболэктомии принимается после комплексной диагностики, которая включает ЭКГ, УЗИ и контрастную МРТ сосудов, ангиографию, компьютерную томографию. Все эти исследования помогают определить локализацию эмбола, его вид, размеры и критичность состояния пациента.

Операцию откладывают, если у пациента есть тяжелые сопутствующие заболевания, признаки сепсиса, истощение, злокачественные опухоли, посттромбофлеботический синдром. В этих случаях пытаются найти альтернативное решение проблемы. Обычно это пересмотр принципов терапевтического лечения и поиск новых методик. Либо устранение противопоказаний.

Способы проведения операции

В зависимости от местоположения эмбола и его вида, врач выбирает одну из техник проведения эмболэктомии – прямую или непрямую (ретроградную).

Прямая

Принцип, с которого началась история удаления эмболов из сосудов, называется прямой эмболэктомией. Он заключается в иссечении именно того участка артерии, в котором располагается сгусток, чтобы извлечь его напрямую. Но такая методика требует предварительного точного определения локализации эмбола.

Когда показана

Проводить эмболэктомию классическим прямым способом эффективно при расположении сгустка в бедренной, плечевой или подмышечной артерии, т.к. к ним проще обеспечить доступ.

Также эта методика показана при наличии патологических изменений структуры сосудов из-за сопутствующих проблем (например, атеросклероза), или если эмболом является крупный застарелый тромб, плотно сросшийся со стенкой.

Ход операции

Артерия зажимается с двух сторон так, чтобы эмбол оказался посередине. Стенку сосуда иссекают поперечным или косым разрезом. Продольное сечение используется редко. Эмбол удаляется с помощью пинцета, сосудистого шпателя или иного инструмента, в зависимости от вида, размера и характера субстрата. Сосуд сшивается саморассасывающимся шовным материалом.

Непрямая

Сегодня чаще проводится ретроградная или непрямая эмболэктомия, которая подразумевает произведение разреза в бедренной артерии, введение в нее катетера и достижение местоположения эмбола с помощью эластичной трубки.

Ход операции

Проводится под контролем УЗИ. Крупный эмбол врач сначала старается раздавить (эмболотрипсия), чтобы ликвидировать закупорку и подогнать сгусток ближе к «выходу». Если этого сделать не удается, используется длинный катетер для эмболэктомии, кюретка, щипцы, зонды и другие инструменты.

Кстати! Обычно эмболэктомия проводится под местным обезболиванием, но в сложных случаях применяется перидуральная анестезия или даже масочный наркоз.

Послеоперационное восстановление

Если удалялся небольшой эмбол, под местной анестезией и без осложнений, пациент отправляется домой в этот же день. Ему показан постельный режим на первые пару суток, больничный на 10-14 дней и бесшлаковая диета на период заживления швов сосуда.

Если же эмболэктомия проводилась под общим наркозом и была осложнена предварительным ухудшением состояния пациента, то его оставляют в больнице для наблюдения. Важно не только восстановить нормальное кровообращение, но и предотвратить повторное образование эмболов.

Специфическая реабилитация ожидает пациентов, которым проводилась тромбэктомия нижних конечностей. Ноги нужно будет бинтовать эластичными бинтами или надевать компрессионные чулки. Это поможет поддерживать тонус вен и улучшит венозный кровоток. Постепенно добавляются гимнастические упражнения для ног.

Источник: http://MedOperacii.ru/serdce/embolektomiya/.html

Поможет очистить сосуды от закупорки операция тромбэктомия: варианты проведения, особенности

Эмболэктомия и тромбэктомия

Для радикального избавления от закупорки сосуда тромбом или эмболом проводится его извлечение из сосуда. Для этого чаще выполняется внутрисосудистая операция тромбэктомии. Она показана при закупорке венозных и артериальных путей кровотока, в частности, при угрозе ишемического инсульта, тромбоэмболии легочной артерии, тромбозе геморроидальных узлов.

Суть проведения операции

Для эндоваскулярного удаления кровяного сгустка катетер с баллончиком на конце заводится в просвет сосуда через микронадрез. После того как он проходит тромб, в баллон подается физиологический раствор.

При помощи подтягивания извлекается катетер вместе с тромботическими массами. Такие действия выполняют до полного очищения сосуда от сгустков. Этот метод наиболее популярен и называется непрямой тромбэктомией.

Если закупорка находится в доступном для вскрытия сосуда месте (бедро, плечо), или есть признаки разрушения стенки атеросклерозом, сращения тромба после воспалительного процесса (тромбофлебита), то используется прямой доступ. Надрез делают немного выше места окклюзии и извлекают тромб пинцетом. Просвет сосуда промывают и восстанавливают целостность.

Для выполнения эндоваскулярных операций требуется предварительное прохождение ангиографии и рентгенологический контроль над ее ходом. Для быстрой ликвидации послеоперационного кровотечения применяют электрохирургические инструменты.
Рекомендуем прочитать о тромбофлебите после операции. Вы узнаете о том, что такое венозный тромбофлебит, какие есть факты риска послеоперационной тромбоэмболии.

А здесь подробнее о том, как предотвратить тромбофлебит после операции.

Виды тромбэктомии

В переводе с латыни «эктомия» означает удаление.

В зависимости от того, что требуется извлечь, операция называется тромбэктомией (кровяной сгусток в месте повреждения сосудистой стенки) или тромбэмболэктомия (эмбол принесен током крови из других сосудов). Также есть и альтернативные методы извлечения тромба при помощи аспирации, введения тромболитиков или при помощи дробления с аспирацией.

Аспирационная

Проводится пункция сосуда, в место расположения тромба подводится катетер с большим диаметром. При помощи шприца кровяной сгусток вытягивают из просвета вены или артерии. Такой механический способ удаления прост в исполнении и дает быстрый результат, но полностью очистить кровеносные пути не представляется возможным.

Тромболизис

После подведения катетера в место дислокации тромба или эмбола в него нагнетают медикаменты, которые могут растворить тромботические массы. Чаще применяют Стрептокиназу или тканевой активатор плазминогена. Также может использоваться и традиционное внутривенное введение этих препаратов.

Отрицательными последствиями такой манипуляции бывают частые аллергические реакции, разрушение тромба на более мелкие фрагменты и продвижение их по кровеносным путям.

Реолитическая

Позволяет извлечь тромбы из венечных и периферических артерий, легочного ствола и венозной сети. Относится к наиболее современному способу, в котором сочетаются одновременно несколько методов воздействия:

  • под давлением в место закупорки вводится раствор Гепарина;
  • вокруг катетера создается зона разрежения, разрушенный тромб всасывается аспиратором;
  • одновременно в эту зону поступают тромболитики и дополнительно очищают сосуд.

Смотрите на видео о том, как проводится реолитическая тромбэктомия:

Преимущества и недостатки

Осложнения после тромбэктомии возникают при нарушении техники операции или из-за особенностей строения сосудов у пациента, патологии свертывающей и иммунной системы. К числу наиболее распространенных последствий относятся:

  • воспалительный процесс из-за инфицирования;
  • продвижение фрагментов сгустка в легкие, почки, головной мозг, коронарную и периферическую артериальную систему, закупорка более мелких ветвей частями тромба;
  • рецидив тромбоза, так как ликвидируется следствие, а не причина болезни;
  • развитие кровотечения в ответ на тромболитическую терапию.

Достоинствами тромбэктомии при внутрисосудистой методике операции являются:

  • короткая продолжительность (около получаса);
  • возможность восстановления проходимости сосуда;
  • низкая травматичность;
  • профилактика острых сосудистых катастроф;
  • не нужен длительный реабилитационный период.

Показания к проведению

Образование тромбов происходит при замедлении потока крови или его завихрениях, повреждении внутреннего слоя артерии или вены, из-за повышенной свертывающей активности крови. Целью тромбэктомии является устранение преграды кровотоку, но на факторы, которые привели к тромбозу или эмболии, она не влияет.

Поэтому не всем пациентам при выявлении тромбов сразу показана операция, ее, как правило, рекомендуют после 15 — 30 дней медикаментозного лечения. При отсутствии восстановления кровотока или угрозе осложнений заболевания назначается хирургическое вмешательство. Наиболее распространенными считаются такие поводы для его проведения:

  • геморроидальная болезнь с тромбозом узла;Гемороидальный узел
  • выраженный болевой или ишемический синдром;
  • интоксикация;
  • возможность прекращения притока или оттока крови из-за полной закупорки;
  • беременность (многие медикаменты противопоказаны из-за вредного действия на плод);
  • воспаление сосудистой стенки;
  • флотирующий кровяной сгусток с угрозой перекрывания легочной артерии.

Противопоказания

Из-за угрозы послеоперационной дестабилизации состояния пациента тромбэктомия противопоказана при наличии таких патологий:

  • тяжелые болезни печени и почек;
  • декомпенсированное течение сахарного диабета;
  • хроническая недостаточность кровообращения в 4 стадии;
  • злокачественная форма артериальной гипертензии;
  • септические состояния;
  • острые воспалительные процессы;
  • истощение;
  • непереносимость основных антикоагулянтов;
  • злокачественные новообразования;
  • гангрена конечности;
  • остеомиелит;
  • осложненное течение беременности (гестоз, эклампсия, анемия, нефропатия);
  • посттромбофлебитический синдром;
  • пострадиационный тромбоз.

Подготовка к операции

Пациентам проводится комплексная диагностика сосудистой сети при помощи ангиографии и рентгенологического или томографического контроля, анализы крови на свертывающую активность, общеклинические исследования, флюорография и ЭКГ. При наличии сопутствующих заболеваний или инфекций лабораторные тесты должны подтвердить выздоровление или полную компенсацию нарушений.

Особое значение имеет подготовка к тромбэктомии при тромбозе геморроидальных узлов. Пациентам за три дня до предполагаемого проведения операции назначается диета для снижения газообразования в кишечнике. Для этого из меню исключают капусту, бобовые, цельное молоко, черный хлеб, копченые продукты и сладости.

Рекомендуется пить чистую воду до 2 литров за сутки, на обед обязательно должно быть первое блюдо, перед сном полезен кисломолочный напиток.

Вечером накануне операции нужно последний раз принимать пищу не позже, чем за 12 часов до назначенного времени тромбэктомии, рекомендуется провести очистительную клизму перед сном с применением таких средств, как Норгалакс, Микролакс или воспользоваться раствором Фортранса.

Особенности лечения тромбэктомией в разных случаях

Каждая анатомическая зона удаления тромбов имеет характерные особенности кровоснабжения, иннервации и поэтому оперативные вмешательства отличаются.

Легочная

Проводится через открытый доступ в грудную клетку. Для контроля показателей кровообращения в сосудистую сеть вводится катетер, а чреспищеводным электродом визуализируют состояние сердечных камер. Обезболивание – общий наркоз.

Для защиты мозговой ткани используют краниоцеребральную гипотермию, а разрушение клеток сердца предотвращают при помощи кардиоплегии. После подключения аппарата искусственного дыхания вскрывают ствол пульмональной артерии и ее ветви. Очень осторожно отделяют эмбол от внутренней оболочки, чтобы не вызывать кровотечение, а затем проводят аспирацию содержимого и ушивание отверстий.

При геморрое

Извлечение тромба не требует общего обезболивания. Местно применяется анестезия Лидокаином.

Узел вскрывают и удаляют сгусток крови вместе с капсулой, промывают рану физраствором, при необходимости дополнительно прижигают сосуд для остановки кровотечения.

Заживление на месте разреза проходит в течение двух суток. При этом улучшение состояния наступает на следующий день – стихает боль и отек.

Для предотвращения инсульта

После проведения ангиографии определяют место закупорки. Чаще всего тромбоз возникает в месте расположения каротидного синуса рядом с разветвлением сонной артерии. Помимо этого, сужение просвета из-за атеросклеротической бляшки может быть локальным – в наружной или внутренней ветви.

Так как операция связана с прекращением питания головного мозга по одной из артерий, то до ее начала проверяют реакцию пациента на прекращение кровотока при помощи УЗИ сосудов шеи.

УЗИ сосудов шеи

После введения средств для общего наркоза подводят катетер до местонахождения тромба и захватывают им сгусток, удаляя его через микронадрез артериальной стенки. В особых случаях одновременно проводится тромболизис.

Инновационной методикой дезоблитерации (ликвидации закупорки) при угрозе ишемического инсульта является создание отверстия внутри тромба, а затем введение в образованный канал наночастиц с тканевым активатором плазминогена. Таким образом происходит растворение тромба, но, в отличие от традиционного тромболизиса, оторванные фрагменты связаны с наночастицами и продолжают разрушаться при передвижении по сосуду.

Восстановление после операции

После внутрисосудистого удаления тромба проводится контрольная ангиография, и пациентам назначают медикаменты для улучшения микроциркуляции (Курантил, Трентал), антиагреганты (Аспирин, Клопидогрел), антикоагулянты (Фраксипарин, Варфарин).

В период лечения антисвертывающими препаратами требуется исследование коагулограммы. Одновременно используют лекарственные средства для терапии основного заболевания. Если проводилась тромбэктомия из геморроидального узла, то в первые дни нужно исключить натуживание при дефекации. Требуется прием слабительных препаратов до полного восстановления целостности слизистой.

Рекомендуем прочитать о посттравматическом тромбозе. Вы узнаете о причинах посттравматического тромбоза, клинической картине острой формы, а также о лечении вен нижних конечностей.

А здесь подробнее о тромбозе глубоких вен.

Тромбэктомия проводится для оперативного извлечения тромба или эмбола. Она бывает механической (прямой и непрямой), а также с использованием тромболитических препаратов или аспирации. После освобождения просвета сосуда от кровяных сгустков можно восстановить кровоток и избежать острых нарушений кровообращения.

К недостатку метода относится то, что он не действует на причину тромбоза, поэтому возможен рецидив болезни или продвижение фрагментов кровяных сгустков в другие сосуды. После операции назначается восстановительное лечение препаратами, улучшающими реологические свойства крови.

Источник: http://CardioBook.ru/operaciya-trombektomiya/

Тромбэктомия (операция по удалению тромба)

Эмболэктомия и тромбэктомия

Перед операцией по удалению тромба (эмболэктомией), на случай расширения объема вмешательства или проведения артериографии, следует обработать обе паховые области, а также всю пораженную нижнюю конечность.

Ход операции по удалению тромба

Стопу необходимо поместить в прозрачный стерильный мешок, что позволит легко контролировать ее состояние. Из косого доступа в верхней трети бедра выделяют бифуркацию общей бедренной артерии.

Этот доступ характеризуется лучшим заживлением раны в послеоперационном периоде. Под артерии подводят силастиковые держалки. Не следует сразу же пережимать артерии зажимами, т.к.

это приведет к фрагментации тромба, который иначе можно удалить целиком.

Несколько проксимальнее бифуркации общей бедренной артерии, вне пределов атеросклеротической бляшки, выполняют поперечную артериотомию. Впоследствии в конце операции по удалению тромба поперечное отверстие в бедренной артерии можно легко ушить, не сузив при этом ее просвет.

В случае необходимости можно легко придать этому отверстию форму ромба, что позволит сформировать анастомоз, если потребуется выполнить шунтирование.

Из бифуркации тромбы можно удалить, осторожно сдавливая стенки артерий пальцами либо браншами сосудистого зажима (при этом артерия не полностью пережимается, а лишь слегка сдавливается с последующим разведением бранш зажима), либо путем аспирации отсосом.

Если не удается получить пульсирующий центральный кровоток, то артерию ревизируют в проксимальном направлении баллонным катетером размером 4 или 5 Fr. При этом катетер продвигается до тех пор, пока он не попадет в просвет аорты, после чего раздувают его баллон и с раздутым баллоном катетер вытягивают назад, в дистальном направлении.

Во время этих манипуляций следует придавить бедренную артерию противоположной ноги, что позволит предотвратить эмболизацию ее сосудов.

Если указанные манипуляции оказываются безуспешными и не удается получить адекватный (пульсирующий) центральный кровоток, то необходимо выполнить кроссоверное бедренно-бедренное либо подмышечно-бедренное шунтирование. Седловидные эмболы обычно удаляют из двустороннего бедренного доступа.

После получения центрального кровотока бедренную артерию ревизируют в дистальном направлении. Для этого используют 3 или 4 Fr. баллонные катетеры, при этом необходимо ревизировать не только поверхностную, но и глубокую бедренную артерию. Если во время введения катетера ощущается сопротивление, то катетер нельзя проталкивать насильно, т.к.

это приведет к расслоению или перфорации стенки артерии. Баллон катетера раздувают только на этапе его вытягивания, следует точно дозировать усилие раздувания баллона, чтобы не повредить интиму артерии. Указанные манипуляции повторяют до тех пор, пока из просвета артерий не перестанут выделяться тромботические массы и эмболы.

Описанная традиционная эмболэктомия – операция по удалению тромба, выполняется хирургом вслепую. Хирург не знает, в какую из артерий голени попадает катетер после прохождения через подколенную артерию. Баллонные катетеры с отверстием в области дистального конца позволяют избирательно катетеризировать нужную артерию.

По окончании операции по удалению тромба обязательно выполняют контрольную артериографию, т.к. даже в том случае, когда катетер удается провести до стопы, в просвете артерий могут остаться фрагменты тромбов.

Ретроградный кровоток не всегда свидетельствует о полном удалении тромбов, он может происходить из хорошо развитых проксимальных коллатералей. В настоящее время многие операционные оснащаются высококачественными рентгеновскими установками, позволяющими выполнить артериографию после операции по удалению тромба.

Если такое оборудование отсутствует, то под ногу следует положить обернутую стерильной простыней рентгеновскую кассету, затем ввести в поверхностную бедренную артерию (в дистальном направлении) катетер, используемый для катетеризации пупочной артерии, пережать ее просвет и ввести через этот катетер 20 мл контраста, после чего сделать снимок.

Затем дистальные сегменты артерий промывают 100 мл гепаринизированного физиологического раствора и, если на контрольной артериограмме в их просвете отсутствуют тромботические массы, артериотомическое отверстие в общей бедренной артерии ушивается непрерывным швом нитью пролен 5/0.

После снятия зажимов с артерий и запуска кровотока стопа должна порозоветь и ее артерии должны пульсировать.

Безуспешная эмболэктомия

В тех случаях, когда на контрольной артериограмме все еще сохраняется окклюзия, то через введенный в просвет поверхностной бедренной артерии пупочный катетер вводятЕд стрептокиназы или 15 мг t-PA, растворенных в 100 мл гепаринизированного физиологического раствора. Через 30 минут вновь выполняют контрольную артериографию.

Таким образом, часто удается полностью растворить остаточные тромбы, поэтому необходимость ревизии подколенной артерии при операции по удалению тромба отпадает. Сходным образом можно лизировать остаточные тромбы в берцовых артериях, во время резекции и шунтирования тромбированных аневризм подколенных артерий.

В случае выявления стеноза поверхностной бедренной артерии можно выполнить интраоперационную ангиопластику. В тех случаях, когда на контрольной ангиограмме все еще сохраняется окклюзия дистальных сегментов артерий, необходимо ревизировать подколенную артерию и выполнить эмболэктомию или дистальное шунтирование.

Для этого выделяют и берут на держалки устье передней большеберцовой артерии и тибиоперонеальный ствол. Затем выполняют продольную артериотомию над устьем передней большеберцовой артерии, позволяющую избирательно ревизировать все артерии голени и соответственно удалить из них эмболы.

Отверстие в подколенной артерии закрывается с помощью венозной заплаты.

Ведение после операции по удалению тромба

После успешной реваскуляризации в ишемизированную ногу устремляется венозная кровь, характеризующаяся низкой кислотностью и высоким содержанием ионов калия. Все это после операции по удалению тромба может спровоцировать возникновение аритмий, к чему должен быть готов анестезиолог.

Реперфузия большой массы ишемизированных тканей сопровождается системным воспалительным ответом, вызванным активацией нейтрофилов. В результате, может нарушаться функция многих органов, включая возникновение почечной и дыхательной недостаточности. Усугублению почечной недостаточности способствует миоглобинурия.

Именно поэтому важно поддерживать адекватный диурез, что служит профилактикой почечной недостаточности.

Реваскуляризация ишемизированных мышц может осложниться выраженным субфасциальным отеком, т.е. компартмент-синдромом. При отсутствии адекватного лечения компартмент-синдром еще больше усиливает повреждение мышц и нервов. Именно поэтому в случае возникновения субфасциального отека следует незамедлительно провести фасциотомию, раскрыв все фасциальные футляры голени.

Необходимо рассечь кожу и подлежащую фасцию на всем протяжении от коленного сустава до лодыжки. Фасциотомию следует выполнять сразу после эмболэктомии (в случае выраженной ишемии голени) либо отдельным этапом (в случае возникновения субфасциального отека в послеоперационном периоде).

Переднюю фасциотомию выполняют из разреза, расположенного на два пальца латеральнее от края большеберцовой кости, что позволяет избежать повреждения малоберцового нерва. Заднюю фасциотомию выполняют по линии, расположенной на два пальца кзади от медиального мыщелка бедренной кости и идущей к точке, лежащей на два пальца кзади от медиальной лодыжки.

Все это позволяет избежать повреждения большой подкожной вены. Затем раны можно укрыть расщепленными кожными лоскутами.

После операции по удалению тромба проводится антикоагулянтная терапия гепарином, а затем варфарином, позволяющая снизить риск повторной эмболии и особенно актуальная у пациентов с фибрилляцией предсердий.

Что касается роли антикоагулянтной терапии у пациентов, не имеющих фибрилляции предсердий, то в руководствах этот вопрос освещен недостаточно. В любом случае, пациенту следует выполнить эхокардиографию и УЗИ аорты.

При выявлении возможного источника эмболии может встать вопрос о необходимости пожизненного приема варфарина, но данное решение нужно принимать в индивидуальном порядке, учитывая возможный риск, сопутствующий варфаринизации, и состояние дистального сосудистого русла.

Общий прогноз после эмболэктомии

В общем, исход острой ишемии нижних конечностей за последние годы мало изменился.

Обусловлено это тем, что наряду с совершенствованием методик эндоваскулярных и открытых реконструктивных вмешательств отмечается неуклонный рост числа пациентов с атеросклеротическим поражением сосудов, а также — пациентов преклонного возраста.

По данным популяционного исследования, проведенного в Швеции, в последние годы отмечен рост числа пациентов с острой ишемией нижних конечностей, не сопровождавшийся снижением частоты ампутаций или лучшей выживаемостью пациентов, хотя исходы лечения оказались лучше в университетских клиниках, чем в окружных больницах. По результатам недавнего проспективного анализа, проведенного обществом сосудистых хирургов Великобритании и Ирландии, где изучались 539 случаев острой ишемии нижних конечностей у 474 пациентов, конечность удалось спасти в 70% случаев, а общая смертность составила 22% . Анализ данных Национального регистра госпитализированных больных (США) свидетельствует о том, что частота ампутаций у пациентов с острой ишемией нижних конечностей составляет 12,7%, а смертность — 9% . Более высокая смертность отмечена у пациентов с эмболиями, что обусловлено сопутствующей сердечной патологией.

Кроме того, у больных с тромбозами выше риск ампутации. Высокая смертность после эмболэктомии отмечена у пациентов:

  • — c сердечной недостаточностью;
  • — c сопутствующим поражением периферических артерий;
  • — c небольшой длительностью симптомов ишемии;
  • — нуждающихся в ампутации.

Риск ампутации оказывается выше у пациентов с длительной ишемией и симптомами сердечной недостаточности как в до-, так и в послеоперационном периоде. Часто острая ишемия нижних конечностей возникает у пациентов преклонного возраста на исходе жизни, т.е.

проблемы с ногой служат предвестником окончания жизни пациента.

Именно поэтому важно распознать такую группу пациентов и назначить им соответствующее паллиативное лечение, а не пытаться спасти конечность, прибегая к агрессивным методам и операциям по удалению тромбов.

Как происходит операция по удалению тромба

На сегодняшний день с такой неприятностью, как удаление тромба, могут столкнуться многие наши соотечественники. Каким же образом и где лучше всего можно выполнить действия по устранению тромба в своем организме?

В настоящее время об основных симптомах возникновения тромбов на ногах, в руках, жилках и других органах тела должна ведать основная часть взрослых граждан.

Зачастую флеболит представляет собою небольшой сгусток крови, который нестандартным способом располагается на стенках кровеносных сосудов.

Если избавиться от подобного сгустка должным медикаментозным лечением не удается, может потребоваться операция по удалению тромба, которую в нынешнее время выполняют многие клиники в РФ.

Места возникновения тромбов и первоочередные причины тромбообразования

В данный момент медицина в целом и отдельно взятая хирургия добились значимых успехов в медикаментозном и оперативном способе избавления человека от различных нездоровых образований.

Источник: http://varikozz.ru/lekarstva/trombektomiya-operatsiya-po-udaleniyu-tromba.html

Показания, особенности проведения и возможные последствия тромбэктомии

Эмболэктомия и тромбэктомия

Тромбэктомией (ТЭ) называют вид хирургической операции, направленной на удаление тромба посредством его вырезания с места формирования и извлечения из сосуда. Такие методы применяются при закупоривании сосудов.

Они позволяют быстро и безболезненно избавиться от тромбов, образующихся при тромбозе, очистить просвет сосуда.

Если в случае образования эмбол применяется эмболэктомия, то в ситуации с тромбами актуально использовать тромбэктомию.

Тромбэктомия позволяет предотвратить инсульт.

Техника проведения операции считается достаточно простой, учитывая нынешний уровень развития хирургии.

Хирургом делается надрез в районе поражения, что позволяет добраться и удалить тромб при помощи специального хирургического инструмента.

Так предотвращается кровотечение, восстанавливается нормальный ток крови по системе, больной быстро чувствует облегчение и начинается активный восстановительный процесс.

Виды ТЭ

Наиболее распространёнными считаются:

  • тромбэктомия геморроидального узла;
  • операция по удалению тромбов головного мозга;
  • тромбэктомия на участках сердца;
  • операции тромбэктомии нижних конечностей и верхних.

Такой вид оперативного вмешательства бывает традиционным и эндоваскулярным. Второй метод подразумевает отсутствие иссечения сосуда. Следует отдельно рассмотреть эндоваскулярную ТЭ.

Эндоваскулярная ТЭ

Такая методика при оперировании головного мозга, сердца, геморроидального узла при беременности и прочих ситуациях завоевала повышенную популярность. Особенностью эндоваскулярной операции тромбэктомии является сохранение сосуда при удалении с помощью катетера самого тромба.

Прежде чем начать процедуру, врачам следует отыскать проблемный участок. Для этого используется компьютерная ангиография. Она помогает при тромбозе найти те зоны, где возможно проводить операцию.

Выполняется резекция плечевой артерии или другой области, в зависимости от расположения выявленного сгустка.

Во время процедуры на сосудах сердца, головного мозга или геморрагического узла, специалист делает надрез по краю новообразования (тромба) и вводит в него специальный катетер баллонного типа. Параллельно оборудование позволяет отслеживать через монитор движение инструмента.

Когда катетер достигает нужной точки, он наполняет сосуд физраствором и начинает вытягивать его обратно, прицепив параллельно и сам тромб. Такая операция проводится до тех пор, пока узел не рассосётся полностью и просвет не будет очищен.

 Нерадикальный метод ТЭ делится на несколько подкатегорий.

  1. Аспирационная ТЭ. Для удаления тромботического образования применяется специальный шприц, который вводится с помощью катетера и подводится к тромбу. Способ простой и быстрый, но с его помощью избавиться полноценно от всего сгустка невозможно.
  2. Тромболизис. Тут вводится в тромб вещество, которое его размягчает. Процедура отличается высокой антигенностью и занимает достаточно много времени.
  3. Реолитическая. Эта ТЭ предусматривает пункцию некоторых участков в сосудистом русле для удаления новых сгустков с помощью катетера.

Какая методика хирургического вмешательства будет использоваться при лечении сосудов, к примеру, на ноге, при проблемах головного мозга или сердца, решает только лечащий врач.

Чтобы определиться с методами лечения, сначала пациент должен пройти все необходимые обследования, сдать анализы. Помимо прямых показаний к тромбэктомии, существуют и противопоказания, не позволяющие осуществлять операцию этим способом.

Тогда приходится искать альтернативные методы решения проблемы тромбоза сердца, головного мозга, нижних и верхних конечностей и пр.

Показания и противопоказания

Тромбэктомию рекомендуют проводить пациентам, у которых диагностируются эмболия или тромбоз, затронувшие крупные сосуды.

При нарушениях состава крови и при сосудистом стенозе формируются тромбы, несущие потенциально сильную угрозу для жизни и здоровья человека.

Сначала повышается количество тромбоцитов в крови, что говорит о первичном тромбозе. Если поражаются сосудистые стенки, тогда уже диагностируют вторичную форму тромбоза.

Показаниями для проведения ТЭ являются:

  • образуется наружный геморроидальный узел, который осложняется тромбозом;
  • отсутствует эффект от применяемых консервативных методов воздействия на проблему;
  • у пациента наблюдаются выраженная интоксикация организма и сильные болевые ощущения;
  • больной находится в тяжёлом состоянии;
  • основное диагностированное заболевание продолжает активно прогрессировать;
  • беременность;
  • диагностирован травматический тип флеботромбоза;
  • у пациента обнаруживают флотирующие тромбы;
  • появляется угроза некроза тканей, затронувшего геморроидальный узел и пр.

При тромбозе методы консервативного лечения применяют в течение 15 – 30 дней. Не всякая медикаментозная терапия оказывается достаточно эффективной. Главным показанием для проведения тромбэктомии является желание самого пациента.

Но операция по удалению тромба из головного мозга, геморроидального узла, верхних и нижних конечностей, сердца возможна не во всех ситуациях. Существует ряд противопоказаний, к которым относятся:

  • тяжёлые сопутствующие патологии;
  • признаки сепсиса;
  • сильное истощение, не позволяющее пережить операцию;
  • невозможность перенести обязательную антикоагулянтную терапию, которая требуется после тромбэктомии;
  • наличие злокачественной прогрессирующей опухоли или гангрены;
  • тяжёлое течение беременности, осложнённое анемией, сильным физическим истощением;
  • наличие посттромбофлебитического синдрома;
  • развитие тромбоза после проведённого облучения.

Если представленные противопоказания отсутствуют, и проведённая диагностика позволяет провести операцию, начинается подготовка к процедуре и удаляется выявленный тромб.

Геморроидальный узел

Активно применяемая тромбэктомия геморроидального узла позволяет справиться с распространённой и опасной патологией. Тромбоз, затронувший геморроидальный узел, считается острым заболеванием, которое осложняет варикозное поражение вен.

Поскольку в варикозных венах нарушается кровоток, это приводит к образованию тромба, то есть сгустка крови. Постепенно узел увеличивается в размерах, становится напряжённым и приносит болевые ощущения.

 В процессе развития отекает анус, заметно повышается температура тела, симптоматика очень неприятная и во многом мучительная.

Практика наглядно показывает, что методы консервативного лечения могут эффективно помочь при выявлении патологии на ранних стадиях.

Если ситуация запущена, тогда применяется тромбэктомия геморроя. Операции проводят двумя методами.
  1. Классический. Сначала проводится комплексное обследование для выявления противопоказаний и минимизации побочных эффектов. Перед самой процедурой обязательно очищается кишечник. Пациент ложится на стол или специальное кресло, ему вводят обезболивающие средства. Лазер или скальпель надрезает зону над сгустком, через надрез вводится физраствор, позволяющий размягчить тромб. Лазерная резекция предпочтительнее, но она доступна не во всех клиниках. Используя зажим, извлекается тромб с капсулой. Применение физраствора помогает защитить пациента от осложнений и обеспечить быстрый процесс заживления. Чтобы не допустить рецидива, используется дренаж из резины. Рана заживает обычно за 2 дня. В этот период требуется тщательный уход и смена повязок.
  2. Радиоволновой. Этот метод ТЭ считается очень эффективным и безопасным. Радиоволновая операция осуществляется под местной анестезией и занимает до 1 часа. При таком способе лечения исключается кровотечение. Используются высокочастотные волны для удаления сгустков. Они не оказывают негативного воздействия на организм человека. Полученная рана быстро заживает, на это уходит буквально несколько дней. Уже на второй день после операции пациент возвращается к прежней полноценной жизни.

В зависимости от ситуации с заболеванием, решения врача и возможностей клиники подбирается соответствующий метод хирургического вмешательства.

Вены нижних конечностей

При тромбозе вен нижних конечностей пациент ощущает сильную боль в области голени. Когда человек стоит или сдавливает мышцы голени рукой, болевые ощущения значительно усиливаются. Болезнь нередко приводит к ТЭЛА.

Ведущие вены нижних конечностей достаточно крупные и имеют большой просвет, из-за чего в них происходит формирование больших эмболоопасных сгустков.

Когда происходят сокращения мышц голени, тромб начинает выдавливаться из вены, что может привести к его отрыву и закупориванию артерий лёгких.

Основная масса сгустка находится в свободном положении, никак не связана со стенкой сосуда. Слабое соединение объясняет, почему такие тромбы считаются наиболее опасными. Они с лёгкостью способны оторваться и привести к тяжёлым последствиям, включая смерть.

В таких ситуациях тромбэктомия проводится следующим образом:

  1. Операция осуществляется с использованием эндотрахеального наркоза.
  2. На конечности, где обнаруживается сгусток, выбирают бедренную артерию, делают в ней надрез и вводят баллонный тип катетера.
  3. Через катетер удаётся раздуть вену. При удалении инструмента выводится и сам тромб.
  4. Параллельно создаётся ретроградный ток крови, а через вену вводится гепарин в виде раствора.
  5. Для сохранения венозного клапана и последующего удаления тромба из вен нижних человеческих конечностей применяют специальный вид катетера, у которого имеется пара раздувающихся баллонов.
  6. Когда сгусток удалён, сосуд начинают ушивать. Конечность заключают в эластичный бинт прямо на операционном столе.

Обязательным условием ТЭ при оперировании нижних конечностей является послеоперационный курс консервативного медикаментозного лечения. Больному назначают комплекс лекарственных препаратов. Плюс в первые несколько дней после тромбэктомии категорически запрещено ходить.

Через 3 – 4 дня запрет снимают, но только при условии, что пациент будет использовать эластичные бинты или компрессионные чулки. Твёрдая шишка, образующаяся на венах ног, представляет повышенную опасность для жизни и здоровья человека.

Заметив подобные шишечки, следует обязательно обратиться за консультацией к специалистам.

ТЭ как защита от инсульта

При закупоривании и тромбозе артерий в голове, необходимых для питания мозговых отделов, увеличивается риск развития ишемического инсульта.

При инсульте человеку грозит инвалидность и смерть при отсутствии адекватной и своевременной помощи.

Потому важно своевременно проверять сердце, проводить обследование головного мозга и следить, чтобы нигде не образовывались сгустки крови, способные перекрыть просвет сосудов.

Если вовремя обнаружить и удалить тромбы методом введения катетера, тогда удастся избежать последствий в виде острых нарушения кровотока. Такие меры буквально спасают человеческие жизни.

 При выявлении сгустка в мозге проводится хирургическое вмешательство под общим наркозом. Катетер со стентом вводится в бедренную артерию, через которую выводится тромбозное новообразование.

Если нет возможности провести тромбэктомию, тогда прибегают к методу тромболизиса.

Сильные и слабые стороны ТЭ

У тромбэктомии сложно отыскать серьёзные недостатки. Процедура обладает малой инвазивностью, позволяет быстро избавиться от тромбов и предотвратить опасные последствия. В качестве возможных последствий выделяют только несколько вариантов осложнений. К ним относят:

  • возможные рецидивы образования тромбов через некоторое время;
  • инфекционные поражения, которые проникают через раны при резекции (надрезы);
  • кровотечения.

Но такие последствия встречаются довольно редко. Многое зависит от того, насколько высокой квалификацией обладает хирург и каким оборудованием для тромбэктомии он располагает. В этой связи рекомендуется обращаться в проверенные клиники, которые хорошо себя зарекомендовали и завоевали доверие со стороны пациентов.

Если вы окажетесь в руках профессионала, который правильно поставить диагноз, подготовит вас к операции и грамотно выполнит свои задачи, тогда риск столкнуться с какими-либо последствиями окажется минимальным.

У тромбэктомии намного больше преимуществ. Они объективные и обеспечивают процедуре такую популярность среди методов лечения тромбоза. Основными достоинствами являются:

  1. Продолжительность хирургической операции. Самые простые манипуляции занимают буквально 10 – 15 минут. В более сложных случаях потребуется 40 – 60 минут, не считая периода подготовки.
  2. Результативность. Процент удачных операций очень высокий, что говорит о тромбэктомии как о высокоэффективном методе лечения. После операции восстанавливается нормальный кровоток, что позволяет человеку вернуться к нормальной жизни.
  3. Боль и дискомфорт. Эти неприятные ощущения проходят практически сразу после операции, потому пациентам не приходится ещё длительное время ждать, пока пройдут все симптомы.
  4. Травмирование. Оно находится на минимальном уровне, поскольку операция малоинвазивная и не проводится открытым методом. Делается только небольшой надрез, который быстро заживает и редко оставляет после себя шрамы.
  5. Реабилитация. В определённых ситуациях пациент может возвращаться к работе и своей привычной жизни уже на следующий день. Дольше восстановление занимает после тромбэктомии нижних конечностей, поскольку в течение нескольких дней запрещается ходить. Суммарно же на реабилитацию уходит совсем немного, если сравнивать с другими методами хирургического вмешательства.

Тромбэктомия считается экстренной мерой, которая позволяет быстро купировать боль и восстановить нормальный ток крови по кровеносной системе. Такая операция не избавляет от самого заболевания, а только помогает избавиться от выявленных тромбов. После хирургического вмешательства обязательно продолжается лечение основной болезни, которая выступает провокатором образования тромбов.

Спасибо всем вам за внимание! Подписывайтесь на наш сайт, оставляйте комментарии, задавайте вопросы и не забывайте приглашать к нам своих друзей! Им тоже будет полезно это знать.

Источник: https://kardiodocs.ru/vessels/vessels-vessels/prichiny-i-posledstviya-trombektomii.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

    ×
    Рекомендуем посмотреть