Эмболизация ветвей наружной сонной артерии

Содержание

Эндоваскулярные операции на сонной артерии

Эмболизация ветвей наружной сонной артерии

В последнее десятилетие все большее значение придается эндоваскулярным операциям на сонных артериях. Все еще на стадии разработки находятся методики устранения окклюзий сонных артерий, соответственно, накапливаются данные об их эффективности.

Хотя имеется некоторый опыт лечения расслоений сонных артерий и экстракраниальных аневризм, в основном, при этом применяют те же методы, что и в случае с другими периферическими артериями.

В этом разделе освещаются эндоваскулярные методики, используемые для лечения симптомных атеросклеротических поражений артерий.

Техника эндоваскулярных операций на сонных артериях

Еще до вмешательства всем пациентам должна быть назначена максимально возможная медикаментозная терапия. Всех пациентов должен проконсультировать опытный специалист, занимающийся лечением инсультов. У нас в Шеффилдском институте сосудов (Sheffield Vascular Institute), пока еще не узаконено использование МРА.

Поэтому, перед вмешательствами всем пациентам рутинно выполняется ангиография дуги аорты, позволяющая оценить состояние устьев ее ветвей и исключить наличие неблагоприятных анатомических особенностей.

Данное исследование позволяет обсудить каждую конкретную ситуацию с коллегами и определиться с объемом вмешательства, решив, что показано пациенту: стентирование артерии или КЭА.

В настоящее время перед стентированием в большинстве клиник пациенту назначают два препарата с антиагрегантной активностью.

Результаты рандомизированного исследования, проведенного в Шеффильдском отделении , в котором сравнивалась эффективность комбинации ацетилсалициловой кислоты и клопидогрела с комбинацией ацетилсалициловой кислоты и антикоагулянтов, вводимых в течении 24 часов пациентам, подвергающимся стентированию, свидетельствуют о значительном преимуществе комбинации двух антиагрегантов, как в плане уменьшения числа осложнений, так и в плане улучшения проходимости стентов. Мы рекомендуем дополнительно к ацетилсалициловой кислоте за 2 недели до операции назначать пациенту 75 мг клопидогрела в день и продолжать его прием, по крайней мере, еще в течение 4 недель после стентирования.

Базовые методики продолжают совершенствоваться, но включают следующие основные этапы.

Обычным способом осуществляют бедренный доступ. Был предложен вариант непосредственной пункции сонной артерии, но он, вероятно, сопряжен с высоким риском формирования гематомы в месте пункции.

Внутривенно вводится 7500 Ед гепарина, затем гепарин вводят дополнительно, болюсно, в дозах, необходимых для поддержания активированного времени свертывания в пределах 200 с.

Селективно катетеризируют общую сонную артерию, для этого используют катетеры обычной формы (Headhunter 1,Sidewinder, Vitek).

В наружную сонную артерию устанавливают жесткий проводник. По жесткому проводнику вводится подходящий направляющий катетер или длинный интродьюсер. Его кончик должен располагаться на 2-3 см ниже бифуркации. Размер направляющего катетера или интродьюсера определяется диаметром системы доставки стента. Обычно используется 6 Fr и интродьюсер или 8 Fr направляющий катетер.

Измеряют размеры внутренней и общей сонной артерии. В зависимости от размеров внутренней сонной артерии выбирают размер защитного устройства (ловушки эмболов). Учитывая, что почти все стенты раскрываются, начиная от общей каротидной артерии, ее диаметр и определяет диаметр используемого стента.

С целью блокирования барорецепторов каротидного синуса в общую сонную артерию вводится атропин (0,6-1,2 мг) или гликопирролат 0,6 мг.

Через стенозированный участок внутренней сонной артерии проводят устройство защиты мозга (фильтр или окклюзирующий баллон), после чего его раскрывают. Стенозированный участок проходят за один раз, после того как кончик проводника установлен ниже основания черепа его (проводник) перемещать больше нельзя.

После этого можно использовать систему доставки стентов размером до 5 Fr. В ряде случаев стенозированный участок можно пройти без предварительного расширения. Однако выраженность стеноза в одной из плоскостей может быть обманчивой, поэтому мы предварительно расширяем все стенозы до 3 мм.

Время раздувания баллона должно быть минимальным.

К пораженному сегменту доставляется стент.

Стент дополнительно расширяют, что позволяет удостовериться в его адекватном прилегании к стенке артерии и пораженному сегменту. Вероятнее всего, избыточное расширение стента не требуется и многие специалисты в последнее время не стремятся к устранению небольших остаточных стенозов, чтобы не допустить избыточного расширения пораженного сегмента.

Выполняют контрольную артериографию, чтобы убедиться в отсутствии эмболизации мозговых артерий, после чего из артерий удаляют все инструменты.

Место пункции бедренной артерии закрывается с помощью герметизирующего устройства.

В случае использования устройств защиты мозга, основанных на реверсии тока крови, вместо направляющего катетера или длинного интродьюсера раскрывают именно это устройство и через пораженный сегмент проводят обычный 014 проводник.

Отбор пациентов

Безопасные вмешательства возможны только в случае тщательного отбора пациентов. Стентирование противопоказано при наличии окклюзий или видимых тромбов.

Селективная катетеризация общей сонной артерии может быть затруднена или невозможна в случае сложного отхождения устья плечеголовного ствола от восходящей аорты или левой общей артерии каротис от плечеголовного ствола.

Относительным противопоказанием к эндоваскулярной операции на сонной артерии служит выраженная извитость плечеголовного ствола или общей сонной артерии, т.к. при этом возможны сложности с осуществлением доступа.

Извитость сегмента внутренней сонной артерии, расположенного выше стеноза, может воспрепятствовать использованию обычных систем защиты мозга, за исключением систем, основанных на реверсии тока крови. Кроме того, имплантация стента может осложниться петлеобразованием или окклюзией такого извитого участка сонной артерии. Во всех этих ситуациях предпочтительна КЭА.

Устройства защиты мозга

Наиболее серьезное осложнение эндоваскулярных операций на сонных артериях — эмболизация артерий мозга фрагментами атеросклеротической бляшки.

Разработано три метода предотвращения данного осложнения.

Окклюзия дистального сегмента сонной артерии раздуваемым баллоном. Терон устанавливал выше стенозированного сегмента внутренней сонной артерии защитный баллон и раздувал его перед установкой стента. Доступны коммерческие варианты таких защитных баллонов.

Хотя основной принцип работы таких устройств достаточно прост, они характеризуются рядом недостатков.

Они с трудом проходят через изогнутые пораженные сегменты артерий, баллон может повредить стенку артерии, в 10% случае окклюзия сонной артерии не переносится для пациентами, кроме того, во время окклюзиистенозированный сегмент сонной артерии оказывается невидимым.

Дистальные фильтры: в настоящее время разрабатывается все больше разновидностей таких устройств. Обычно для прохождения стенозированного участка фильтр должен находиться в свернутом состоянии. Он раскрывается лишь после прохождения стенозированного участка.

Фильтр улавливает большую часть эмболов, которые могут образовываться во время манипулирования на стенозированном участке, и извлекается после окончательного расширения стента.

Все эмболы он задержать не может, и именно они вызывают спазм внутренней каротидной артерии.

Принцип действия устройств третьего типа основан на создании реверсивного (обратного) кровотока внутри внутренней сонной артерии перед выполнением не ней какого-либо вмешательства.

Для этого специальным баллоном, вводимым с помощью направляющего проводника, окклюзируют общую сонную артерию. Такой же баллон вводят в наружную каротидную артерию и окклюзирует ее.

Затем дополнительный канал направляющего катетера чрескожно вводят в бедренную вену, что сопровождается появлением ретроградного кровотока через образовавшееся артериовенозное соустье.

Влияют ли устройства защиты мозга на исходы стентирований? До настоящего времени таких рандомизированных исследований не проводилось. Данные всемирного регистра, системного обзора литературы и отдельных клиник свидетельствуют, что эти устройства способствуют снижению частоты инсультов и смертельных исходов.

Результаты эндоваскулярных операций на сонных артериях

За последние два десятилетия издано много публикаций различного качества, касающихся стентирования. пять рандомизированных исследований, три из которых подверглись экспертной оценке.

Первое исследование оказалось весьма небольшим и было остановлено после набора 17 пациентов из-за высокой частоты инсультов в группе пациентов, которым выполнялось стентирование.

В исследовании CAVATAS было рандомизировано 504 пациента, части из которых (251 пациент) выполнялись эндоваскулярные вмешательства, части (253 пациента) — эндартерэктомия. Эндоваскулярные вмешательства в большинстве случаев (74%) заключались в ангиопластике.

При этом использовались проводники и баллоны большого размера (0,035 дюймовые, 0,89 мм проводники и 5 Fr баллоны). Сейчас такие устройства не используются. Суммарная частота 30 дневных инсультов и летальность составили 10% для стентирования и 9,9% для КЭА (статистически достоверная отличий не выявлено).

Разница заключалась в частоте неэмболических осложнений. В хирургической группе значительно чаще возникали параличи черепных нервов и чаще формировались гематомы. Через 3 года результаты (летальность и частота ипсилатеральных инсультов) также не отличались.

Последний обзор, проведенный через 8 лет после начала исследования (не опубликованные данные), не выявил разницы в частоте инсультов спустя 8 лет после вмешательств.

Что касается третьего исследования , то пока опубликовано лишь его резюме. Оно было остановлено спонсором после рандомизации 219 пациентов как для стентирования, так и для КЭА. Частота 30 дневных периоперационных инсультов и летальность находились в пределах 12,1% для стентирований и в пределах 4,5% для КЭА.

В Лексингтонском исследовании рандомизировано 104 симптомных пациента, как для стентирования, так и для КЭА. Разницы в частоте периоперационных осложнений не было, ни в одной из групп пациентов не отмечено инсультов, а также не наблюдалось отличий в частоте рестенозов через год после эндоваскулярных операций на сонных артериях.

Недавно было завершено исследование SAPPHIRE . В нем участвовало 334 пациента с симптомными 50% и более стенозами, а также бессимптомными 80% и более стенозами. Части из них выполнялась КЭА, а части — эндоваскулярные вмешательства с системой защиты мозга Cordis Angioguard и установкой стентов PRECISE.

Пациенты были отнесены к группе высокого риска открытого хирургического вмешательства, а в регистре исследования остались пациенты, удовлетворяющие критериям включения, но небыли рандомизированы. Только 30% из всех пациентов были симптомными, а у 25% показанием к вмешательству служили рестенозы после предшествующих КЭА.

Именно поэтому почти у всех пациентов риск открытого вмешательства оказался высоким, но при этом риск инсульта не был высок.

Конечной 30 дневной целью исследования служила суммарная оценка 30 дневных инсультов, летальности и инфарктов миокарда, а конечной годичной целью — оценка суммы конечных 30 дневных результатов плюс годичной летальности и частоты ипсилатеральных инсультов.

Через 30 дней выявлена значительная разница, свидетельствующая в пользу стентирования сонных артерий, т.к. они сопровождались меньшим числом инфарктов миокарда (в случае со стентированием суммарная частота 30 дневных осложнений 5,8%, а в случае с КЭА — 12,6%).

Через год комбинированные конечные результаты эндоваскулярных операций на сонных артериях также свидетельствовали в пользу стентирований, независимо от того, какие данные анализировались (данные о пациентах, начавших получать лечение, либо о пациентах, получивших лечение).

В группе пациентов, которым производилось стентирование, реже требовалось повторное вмешательство по клиническим показаниям. Однако, представляет интерес факт, что у пациентов с бессимптомным вариантом поражения сонных артерий как КЭА, так и стентирование сопровождаются 5,4% 30 дневным риском смерти/возникновения инсульта. Учитывая достаточно высокий уровень риска, неврологически асимптомным пациентам эндоваскулярные операции на сонных артериях не показаны.

Недавно проведенный метаанализ пяти этих исследований, данные о которых имеются в Кокрановском регистре, не выявил разницы в 30 дневных результатах обоих методов лечения (относительный риск 0,99, 95% доверительный интервал: 0,66-1,48) . Широкий доверительный интервал свидетельствует о необходимости проведения дальнейших исследований в этой области.

Рестенозы

Истинную частоту рестенозов после стентирований определить сложно. По данным исследования CAVATAS , частота годичных рестенозов (сужение просвета артерии более чем на 70%) оказалась достаточно высокой (18,5% рестенозов в случае стентирования сонных артерий, вместо 5,2% в случае КЭА), но она не подкрепляется соответствующим увеличением годичного риска инсульта.

В других исследованиях выявлена меньшая частота рестенозов. В исследовании CAVATAS, стентирование выполнялось только 26% пациентов. Путаница обусловлена тем, что ультразвуковые методы исследования не позволяют надежно оценить степень выраженности рестеноза стентированных артерий.

Также следует отметить, что по данным исследования SAPPHIRE, повторные вмешательства чаще требовались после КЭА.

Стентирование пациентов с риском открытого хирургического вмешательства

Результаты исследования SAPPHIRE, касающиеся пациентов с риском открытых вмешательств, представлены выше.

Клиницисты, не согласные с тем, что вмешательства показаны всем пациентам с симптомным атеросклерозом, считают, что стентирование необходимо в случае: рестенозов внутренней сонной артерии, лучевых поражений сонных артерий и высоко расположенных стенозов внутренней сонной артерии. Однако в пользу такого мнения говорит лишь ограниченное число данных.

Указанные показания имелись у 38% пациентов, принявших участие в исследовании SAPPHIRE, но не у всех из них были симптомные стенозы. Результаты небольших исследований свидетельствуют, что стентирование не опаснее, чем КЭА, но при этом оно не приводит к повреждению черепных нервов.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: http://surgeryzone.net/info/informaciya-po-sosudistoj-xirurgii/endovaskulyarnye-operacii-na-sonnoj-arterii.html

Эмболизация сосудов опухоли: метод эмболизации – эндоваскулярная эмболизация сосудов

Эмболизация ветвей наружной сонной артерии

01 июля 20195523Европейская клиника

Эмболизация — малоинвазивная процедура, которая может дополнять хирургическое лечение или использоваться самостоятельно.

Хирург через прокол в бедренной артерии проводит специальный катетер в артерии, непосредственно питающие опухоль и через него закрывает их специальными частицами — эмболами, которые перекрывают кровоток.

В ряде случаев используют эмболы, способные выделять химиопрепарат в ткань опухоли — такое вмешательство называется химиоэмболизация.

Эмболизация применяется для лечения многих заболеваний. С начала XXI века эта процедура получает все более широкое применение и в онкологии, в первую очередь из-за своей эффективности и малоинвазивности — эмболизации безболезненны, не требуют наркоза, инструмент вводится через пункцию артерии, т. е. нет никакой операционной раны.

Эмболизация у онкологических пациентов

Эмболизация артерий для лечения опухолей и их метастазов помогает решить следующие задачи:

  • в качестве самостоятельного метода лечения — эмболизация (чаще всего в варианте химиоэмболизации) может приводить к ишемии ткани опухоли и ее гибели. Для некоторых заболеваний, например, ряд опухолей печени, этот лечения может приводить к полной ремиссии без хирургического лечения.
  • в сочетании с хирургическим лечением эмболизация используется как вспомогательная технология — чаще всего для уменьшения кровотечения во время операции за счет деваскуляризации (обескровливания) новообразования;
  • в ряде случаев эмболизация, выполненная перед операцией, дает возможность проведения более радикальной операции за счет предварительного уменьшения опухоли;
  • эмболизация также может применяться для борьбы с симптомами и осложнениями онкологических заболеваний — это в первую очередь остановка опасных кровотечений, которые угрожают жизни пациента, кроме того — облегчение боли, вызванной злокачественным новообразованием; еще одним эффектом является уменьшение объема и замедление роста опухоли.

Виды эмболизации артерий у онкологических больных:

  • предоперационная — выполняется в качестве первого этапа хирургического вмешательства;
  • в качестве самостоятельного метода лечения — чаще всего при опухолях печени, почек и ряде других опухолей
  • в качестве паллиативного метода лечения — для остановки кровотечений, уменьшения болевого синдрома, уменьшения объемов и темпа роста опухоли.

Как проводится эмболизация артерий?

Эмболизация выполняется врачами-рентгенохирургами в специально оборудованной ангиографической операционной. Перед эмболизацией всегда проводят ангиографию.

В сосуды вводят рентгенконтрастное вещество, в ходе чего записывают рентгеновское изображение в цифровом видеоформате.

Это помогает врачу оценить расположение и анатомию сосудов, определить, из каких артерий осуществляется кровоснабжение опухоли.

Чаще всего эмболизацию выполняют под местной анестезией. В редких случаях приходится использовать общую анестезию (наркоз). За 4–5 часов до процедуры пациента просят ограничить прием пищи, иногда дают успокоительные препараты.

В большинстве случаев доступ к нужному сосуду получают через бедренную артерию, это самый типичный доступ для всех ангиографических исследований и вмешательств, но могут использовать и другие артерии в других местах (лучевую на запястье, плечевую в области локтевого сгиба и т. п.). Врач обрабатывает кожу антисептиком и делает небольшой прокол, вводит в артерию специальный катетер размером не более 1,5 мм и продвигает его до тех пор, пока не достигнет нужного сосуда. Через катетер в сосуд вводят эмболы, которые перекрывают его просвет.

Существуют разные виды эмболов:

  • Поливинилалкоголь (PVA) представляет собой частицы размером от 50 до 1000 мкм. Это относительно недорогой и простой в применении препарат, однако, в настоящее время он считается устаревшим. Сейчас чаще всего применяют сферические эмболы, например, Bead Block и Embozene.
  • Спирали из платины и нержавеющей стали. После установки в просвете сосуда на них быстро образуется тромб, который перекрывает кровоток. Иногда такие спирали применяют вместе с желатиновыми губками: сначала устанавливают спираль, а затем через катетер вводят губку — ее частички оседают между витками. Их применяют только для остановки кровотечений, обусловленных опухолями.
  • Химиоэмболизация — введение в просвет сосуда эмболов, содержащих химиопрепарат. Таким образом, с одной стороны происходит закупорка сосудов, кровоснабжающих опухоль, а с другой химиопрепарат поступает непосредственно в ткань опухоли и не оказывает побочные эффекты, которые возникают при его введении в вену. При этом в самой опухоли создаются очень высокие концентрации препарата, невозможные при обычном введении. Мы применяем самые современные препараты для химиоэмболизации: DC Beads (Terumo, Япония) и Hepaspheres (Merit Medical, США)., которые высвобождают химиопрепарат в течение длительного времени, в стабильной дозировке.
  • Радиоэмболизация — введение эмболов, содержащих радиоактивные изотопы. Эта процедура еще называется внутренней лучевой терапией, так как в опухоль изнутри вводят дозу радиации, разрушающей ее клетки. Для этого обычно используют изотоп Иттрий-90.

Эмболизация артерий в онкологии

К эмболизации артерий наиболее часто прибегают при следующих онкологических заболеваниях:

  • В качестве самостоятельного метода лечения: Первичные и метастатические опухоли печени, почек, легких и других локализаций.
  • В комбинации с хирургическими методами: Первичные и метастатические опухоли печени, почек, легких, костей, позвоночника, матки, простаты, мочевого пузыря и т. д.
  • Для остановки кровотечений при опухолях: малого таза, легких, прямой кишки, толстой кишки, печени, матки, простаты, опухолях головы и шеи. Т. е. практически при любой локализации с целью прекращения кровотечения.

Эмболизация также широко применяется для лечения заболеваний, не связанных с онкологией:

  • Миома матки. Эмболизация маточных артерий — наименее травматичный способ лечения миомы матки, обладающий высокой эффективностью — около 98,5% женщин, перенесших эту процедуру, не нуждаются в дополнительном лечении.
  • Аденома простаты. Эмболизация – эффективный, малоинвазивный способ лечения аденомы предстательной железы, который сегодня становится все более распространен в развитых странах.
  • Варикоцеле — наименее инвазивная альтернатива хирургическому лечению, выполняется амбулаторно за 20–30 минут.
  • Сосудистые мальформации различной локализации.
  • Аневризмы — в первую очередь аневризмы головного мозга, способные вызвать геморрагический инсульт.

Насколько безопасна эмболизация?

Цель эмболизации в онкологии — не только прекратить приток крови к патологическому очагу, но и сохранить при этом кровообращение в соседних здоровых тканях. Современная техника эмболизации с использованием микрокатетеров позволяет обеспечить необходимую точность эмболизации.

Для того чтобы обеспечить точность в ходе эмболизации всегда проводят ангиографию. Врач внимательно изучает сосудистую сеть, кровоснабжение опухоли и определяет, в какой сосуд должны быть введены эмболы. Эмболы вводятся только после детального изучения сосудистой анатомии опухоли в ходе вмешательства. Перед эмболизацией вам также могут назначить УЗИ, КТ, МРТ и другие исследования.

Существует ряд противопоказаний к проведению эмболизации, но все они являются относительными, то есть процедура, как правило, все же может быть проведена при соблюдении некоторых условий.

 Например, у пациента с нарушением функции почек должно быть нормализовано артериальное давление, водно-солевой баланс, а во время ангиографии нужно использовать минимальное количество контрастного вещества.

В Европейской клинике с каждым пациентом работают индивидуально. Врач оценивает общее состояние больного, учитывает сопутствующие заболевания, размеры и расположение опухоли, особенности ее кровоснабжения.

Врачи-специалисты Европейской клиники имеют огромный опыт проведения эмболизации артерий при различных видах опухолей. Мы используем значительный собственный и опыт коллег из ведущих зарубежных клиник.

Некоторые процедуры, которые мы предлагаем пациентам в Европейской клинике (например, эмболизация при аденоме простаты), даже в Европе, США и Израиле являются прерогативой крупных университетских клиник из-за необходимости иметь хирургов самого высокого уровня.

У нас работают именно такие эндоваскулярные хирурги — С. А. Капранов, А. В. Кукушкин.

Нашими врачами были выполнены первые в России эмболизации миомы матки, артерий простаты, мы первыми стали работать с самыми современными препаратами для эмболизации — Bead Block, Embozene, DC Bead и др.

Записьна консультациюкруглосуточно

Источник: https://www.euroonco.ru/glossary-a-z/embolizaciya

Эндоваскулярная эмболизация

Эмболизация ветвей наружной сонной артерии

Что такое эндоваскулярная эмболизация?

Когда возникает необходимость в операции?

Как именно происходит эмболизация?

Используемые изделия

Подробности проведения процедуры эмболотерапии

Общие рекомендации пациентам

Основные достоинства метода эмболизации

Эффективность эмболизации

Преимущества обращения в клинику профессора Капранова

Что такое эндоваскулярная эмболизация?

Эмболизация (эмболотерапия) представляет собой малоинвазивную рентгенохирургическую эндоваскулярную процедуру. Суть такой операция заключается в избирательной окклюзии (закупорке) артерий специально введенными эмболами (особыми частицами). Такое оперативное вмешательство выполняется эндоваскулярным хирургом или интервенционным радиологом (рентгенохирургом).

Когда возникает необходимость в операции?

Необходимость в окклюзии сосудов может возникнуть в следующих ситуациях:

  1. При наличии у пациента доброкачественной опухоли с усиленным кровотоком.
  2. При обнаружении в организме патологически измененных артерий.
  3. При клапанной несостоятельности семенной вены (варикоцеле).
  4. При возникновении зон патологического кровотока (аневризмах).
  5. При поражении почек.
  6. При кровотечениях желудочно-кишечного тракта.
  7. При кровотечениях в раннем послеродовом периоде.

Сосуды также могут нуждаться в эмболизации в ряде других случаев.

Как именно происходит эмболизация?

Эмболизационное вмешательство является малоинвазивным, что означает отсутствие широких разрезов и травмирования тканей, проведение процедуры в амбулаторно-поликлинических условиях и минимальный риск для пациента.

Эмболизационные действия выглядят следующим образом:

  • пациент получает местное обезболивание или анестезия не используется (однако эмболизация аневризмы в сосудах головного мозга или воротной вены чаще всего проходит под общей анестезией);
  • через прокол с помощью направителя в сосуд больному вводится катетер;
  • внутрь нуждающейся в окклюзии артерии по трубке минимального диаметра поступают специальные вещества (эмболы) либо устройства.

По окончании операции выполняется серия ангиографических снимков, чтобы проконтролировать, насколько успешно была осуществлена эмболизация.

Используемые изделия

Специалистами для проведения эмболизации используется ряд вспомогательных конструкций и препаратов, благодаря которым удается достичь быстрой и надежной закупорки сосудов. Основные эмболизационные устройства это:

  1. Спирали. Вводятся в вену или артерию, прекращают кровоток в зоне установки.
  2. Пластиковые (желатиновые) частицы. Смешанные с жидкостью, они вводятся в сосуд и закупоривают его. В ходе операции можно закрыть большое число даже мелких артериальных веточек.
  3. Склерозанты. Такие жидкости вводятся в вену или артерию, где вызывают сворачивание крови. Склерозанты эффективны на участках со слабым кровотоком.

Также востребованы искусственные эмболы следующих типов:

  • желатиновая губка (“гель-пена”);
  • цилиндры;
  • баллоны.

Иногда все перечисленные эмболизирующие вещества и устройства применяются в сочетании. В этом случае эмболизация является максимально эффективной.

Подробности проведения процедуры эмболотерапии

Эмболотерапия (закупорка артерий) имеет следующие особенности:

  • В среднем эмболизация занимает около тридцати-сорока минут, сложные процедуры могут длиться до нескольких часов. Время операции зависит от множества факторов, одним из основных является профессионализм хирурга. Опытные врачи обычно проводят эмболизацию довольно быстро.
  • Дискомфорт во время эмболизации любого сосуда снимается специальными препаратами, поэтому процедура является практически безболезненной.
  • Малоинвазивное вмешательство не оставляет рубцов на теле пациента.
  • Всегда эмболизация любого сосуда проводится в условиях стационара. Пациенту потребуется остаться в клинике на 1-2 суток. В некоторых случаях (например, для исключения возможных или уже возникших осложнений) срок госпитализации увеличивается.

Уход за пациентом после эмболизации сосуда обеспечивается специалистами клиники в соответствии с типом и степенью сложности малоинвазивного вмешательства.

Общие рекомендации пациентам

Уже в течение недели после операции эмболизации вы сможете вернуться к обычной жизни. Быстрое восстановление больных, прошедших эмболизацию, обеспечивается сочетанием отдыха с соблюдением нескольких простых условий. В первую очередь прооперированным пациентам нужно придерживаться следующих правил:

  1. Усилить питьевой режим в первые 7 дней после операции.
  2. Исключить водные процедуры – принятие ванн, купание в бассейне, посещение бани в течение 3-5 дней. При этом можно принимать душ.
  3. Соблюдать полный физический покой в течение 2-3 недель после операции. На протяжении этого времени не следует поднимать тяжести и заниматься спортом.

Основные достоинства метода эмболизации

Эндоваскулярная эмболизация представляет собой малотравматичную процедуру. Она кардинально отличается от стандартных хирургических вмешательств отсутствием больших разрезов. Это снижает многочисленные риски, возникающие при обычных операциях, в том числе риск инфицирования. Кроме того, при эмболизации крайне редко требуется вводить пациента в общий наркоз.

  1. Возможности для устранения опухолей, располагающихся в труднодоступных местах. Катетер, введенный в артерию, может проникать туда, куда сложно попасть скальпелем.
  2. Снижение вероятности рецидивов. Методика, применяемая для закупоривания сосуда, позволяет быстро и надежно прекратить кровоток.
  3. Отсутствие дискомфорта. Во время эмболизации сосуда пациент не испытывает боли. Все неприятные ощущения устраняются с помощью специальных препаратов.
  4. Короткий восстановительный период. При небольших вмешательствах на сосудах пациента могут выписать уже в день процедуры. При этом специального ухода, сложного лечения, регулярных перевязок не потребуется.
  5. Минимальное количество противопоказаний и осложнений. Успешность операции во многом зависит от профессионализма врача. Именно поэтому важно грамотно подойти к выбору хирурга.
  6. Возможности для сохранения органа. Например, эмболизация на сосудах матки позволяет женщине стать матерью и выносить здорового ребенка даже при наличии в анамнезе крупной опухоли.

Эмболизационные мероприятия, то есть прекращение кровотока по сосуду, в ряде случаев является единственно возможным медицинским решением проблемы при наличии общих противопоказаний к стандартной операции.

Эффективность эмболизации

Эмболизационный метод лечения зарекомендовал себя с самой лучшей стороны. О его высокой эффективности можно судить по быстрому исчезновению симптомов заболевания.

Например, при лечении миомы матки уже через 14 дней начинается процесс замещения мышечной ткани узлов на соединительную. При этом узлы существенно сокращаются, не способны расти вновь и провоцировать прогрессирование заболевания. Уменьшение узлов занимает примерно 6-8 месяцев.

Обратите внимание! Эффективность метода доказана клинически. Кроме того, эмболотерапия позволяет перекрыть самые разные сосуды. Пациенты, прошедшие процедуру эмболизации, быстро забывают о боли и дискомфорте, возвращаясь к привычной жизни в кратчайшие сроки.

Преимущества обращения в клинику профессора Капранова

В центре эндоваскулярной хирургии проф. Капранова проводится эмболизация сосудов по самой современной методике и с использованием новейшего оборудования. Мы предлагаем пациентам самостоятельно выбрать клинику для эмболизационного вмешательства. Это позволит учесть все пожелания больного:

  • к условиям пребывания в стационаре;
  • по квалификации персонала;
  • иным важным факторам лечения.

Сегодня профессор С. А. Капранов и высококвалифицированные сотрудники центра эндоваскулярной хирургии предлагают своим пациентам:

  • целенаправленную этапную и парциальную эмболизацию с учетом индивидуальных особенностей организма и степени развития заболевания;
  • подбор используемых препаратов в зависимости от размера и формы артерий;
  • применение только самых современных препаратов, таких как Contour (Boston Scientific), BeadBlock (Terumo, Japan) и Embosphere (Merit Medical, USA).

Вы можете записаться на операцию по эмболизации маточных артерий, миомы больших размеров, сосудов простаты, аневризмы головного мозга. В нашем центре профессиональная медицинская помощь оказывается в полном объеме.

Для записи предоставлены личные телефоны Сергея Анатольевича Капранова.

Звоните:

+ 7 (495) 790-65-43,

+ 7 (495) 974-38-37.

Эмболизация маточных артерийЭмболизация миомы больших размеровЭндоваскулярная эмболизация аневризмы головного мозгаЭмболизация артерий простаты

Источник: http://prof-Kapranov.ru/lechenie/endovaskulyarnaya-embolizatsiya.html

Атеросклероз с тромбозом сонной артерии и её ветвей

Эмболизация ветвей наружной сонной артерии

Атеросклероз верхнего (проксимального) отдела внутренней сонной артерии обычно наиболее выражен на протяжении первых 2 см и локализуется на задней стенке. Часто атеросклероз распространяется книзу (в дистальный участок) общей сонной артерии.

Часто (в 50-80% случаев инсультов) такое поражение атеросклерозом даёт о себе знать развитием малого инсульта (микроинсульта) или транзиторной ишемической атаки (ТИА), вызванными критическим снижением кровотока головного мозга или эмболиями из сонной артерии в её внутримозговые ветви.

Клинический опыт и данные патологоанатомических исследований позволяют считать, что инсульты при поражении сонной артерии чаще обусловлены эмболиями, чем дефицитом кровотока.

Эмболии из атеросклеротической бляшки, расположенной в начале внутренней сонной артерии, могут вызывать транзиторную ишемическую атаку (ТИА, микроинсульт), но если они повторяются, кратковременны и стереотипны, то более вероятной их причиной служат расстройства гемодинамики.

Ишемия головного мозга, вызванная дефицитом его кровоснабжения

Слабый артериальный кровоток может приводить к развитию инсульта (инфаркта) головного мозга или вызывать транзиторную ишемическую атаку (ТИА, микроинсульт) в пограничной зоне или в областях смежного кровоснабжения. Развитию инсульта и микроинсульта (ТИА) при дефиците кровоснабжения головного мозга способствуют два условия:

  1. Снижение кровяного давления ниже (дистальнее) стеноза в поражения сонной артерии при уменьшении диаметра её просвета более чем на 80% или, что равносильно этому, при величине диаметра её оставшегося просвета менее 1,5-2 мм.
  2. Недостаточность коллатерального кровотока к области ишемии.

Нарушение мозгового кровообращения обычно возникает при неполноценности виллизиева круга в связи с врождённой атрезией начального (A1) отдела передней мозговой артерии либо передней или задней соединительных артерий.

Реже поражение головного мозга развивается при закупорке (окклюзии) противоположной сонной или основной артерии, ограничивающей приток крови в виллизиев круг.

Иногда достаточное поступление крови обеспечивается через глазничные коллатерали из наружной сонной артерии или поверхностные кортикальные коллатерали на границе артериальных бассейнов.

При этом кровоснабжение становится адекватным и область ишемии ограничивается даже при имеющейся неполноценности виллизиева круга. Именно разнообразием коллатерального кровоснабжения обусловливается разнообразие локализации поражений при инсультах и транзиторных ишемических атаках (ТИА, микроинсультах) в системе сонной артерии на фоне недостаточного кровотока головного мозга.

Существуют и другие объяснения развития транзиторной ишемической атаки (ТИА, микроинсульта) при снижении мозгового кровотока. Полагают, что выраженные сужения (стенозы) в области бифуркации общей сонной артерии могут приводить к преходящей перекрытию (окклюзии) просвета сосуда в связи со спазмом.

В редких случаях системные факторы нарушения кровообращения приводят к снижению кровотока через участок грубого сужения просвета сосуда до критических значений.

С другой стороны, регионарное кровообращение в полушарии головного мозга может меняться в связи с поддержанием сниженного кровотока в системе сонной артерии, и преходящая декомпенсация данного механизма может провоцировать транзиторную ишемическую атаку (ТИА, микроинсульт).

Другие факторы, включая истинную полицитемию, тромбоцитемию, сердечную аритмию, иногда вызывают повторные транзиторные ишемические атаки (ТИА, микроинсульты) на фоне недостаточного кровотока в сосудах головного мозга и других внутренних органов.

Эмболии сонной артерии и её ветвей

При происхождении эмболов (сгустков крови, тромбов) из суженного стенозом сосуда или изъязвлённого участка с атеросклерозом в начале внутренней сонной артерии (локальные или артериоартернальные эмболии) проявляющиеся симптомы обычно связаны с закупоркой (окклюзией) глазной артерии, ствола средней мозговой артерии, одной или нескольких её ветвей и иногда передней мозговой артерии или её ветвей. Размеры эмбола соответствуют калибру сосуда, который подвергается окклюзии.

Анатомия общей сонной и внутренней сонной артерии даёт понять механизм возникновения ишемического инсульта.

Малые тромбоцитарные эмболы (сгустки крови, тромбы) закупоривают самые удалённые (дистальные) ветви средней мозговой артерии или глазничной артерии, вызывая у пациента преходящую слепоту на один глаз или мелкие бессимптомные инфаркты (микроинсульты) в зонах смежного кровоснабжения артерий мозга. Более крупные эмболы, состоящие из тромбоцитарно-фибриновых сгустков, могут закрывать первичные и вторичные ветви средней мозговой артерии. При этом неврологические синдромы позволяют судить о вовлечении в патологический процесс тех или иных областей мозга.

Некоторые эмболы (сгустки крови, тромбы) настолько велики, что блокируют «ствол» средней мозговой артерии в самом её начале, вызывая тяжёлую ишемию всей области кровоснабжения средней мозговой артерии (глубокое белое вещество, чечевицеобразное ядро, поверхность коры). Другие эмболы (сгустки крови, тромбы), достаточно крупные для того, чтобы перекрывать ствол средней мозговой артерии, могут вызвать лишь глубинный инфаркт (инсульт) при наличии достаточного коллатерального кровотока через поверхностные кортикальные артерии.

Большой эмбол, перекрывающий крупный сосуд, может перемещаться, растворяться и расщепляться. Если расщепление эмбола (сгустка крови, тромба) наступает быстро, то неврологический дефицит у пациента может быть преходящим или полностью исчезать.

У отдельных больных, имеющих неврологическую симптоматику, поражение сосудов может быть представлено единственной бляшкой в области бифуркации сонной артерии, но гораздо чаще обнаруживается сужение (стеноз) с остаточным диаметром просвета артериального сосуда менее 2 мм.

Частота массивных эмболических инсультов (инфарктов головного мозга), развивающихся исключительно на фоне изъязвления участка поражения сосудистой стенки атеросклерозом, остаётся невыясненной.

Возможно, частота таких эмболических инсультов низка, и подобные случаи наблюдаются лишь при больших язвах сосудистой стенки (4 мм и более).

Развитие инсульта или единичной транзиторной ишемической атаки (ТИА, микроинсульта) с длительно сохраняющимися симптомами при отсутствии сужения (стеноза) просвета сонной артерии или незначительной его выраженности даёт основание предполагать, что источником эмбола является сердце.

Атероматозные поражения, локализующиеся в начале крупных ветвей дуги аорты, также могут быть причиной эмболии в сосуды головного мозга и вызывать его преходящую ишемию или инфаркт, но частота встречаемости данного механизма также не установлена.
Компьютерная ангиография артерий шеи выявила окклюзию проксимального отдела левой внутренней сонной артерии (чёрная стрелка). Церебральный ангиография демонстрирует дефект наполнения просвета сосуда (симптом нити) в проксимальном отделе левой внутренней сонной артерии (чёрная стрелка).

Закупорка (окклюзия) внутренней сонной артерии в её начальном участке может протекать совершенно бессимптомно для головного мозга при адекватном уровне коллатерального кровотока артериальной крови через виллизиев круг.

С другой стороны, при недостаточности коллатерального кровоснабжения возможно развитие инсульта или транзиторной ишемической атаки (ТИА, микроинсульта).

Кроме того, сгусток крови или тромб способен распространяться вверх от места закупорки просвета сосуда через его сифон к начальным отрезкам средней и передней мозговых артерий, приводя к инсульту.

Но чаще свежие эмболы отрываются от тромботического материала и застревают в просвете средней, передней артериях или в одной из их ветвей. По мнению некоторых авторов, эмболы могут происходить из нижележащей культи внутренней сонной артерии и переноситься через коллатерали наружной сонной артерии, достигая внутричерепного отдела внутренней сонной артерии и её ветвей. Но подобные эмболии, вероятно, достаточно редки.

Причина отсроченного инсульта, развивающегося через несколько месяцев после полной закупорки просвета (окклюзии) сонной артерии, нередко остаётся непонятной, и её частота неизвестна. Согласно данным одного из исследований, отсроченный инсульт встречается в 5% случаев за год. Но с учётом клинического опыта эта цифра представляется завышенной.

В большинстве случаев эмболии при закупорке просвета (окклюзии) сонной артерии происходят в течение первого года, хотя их можно наблюдать и в течение двух лет.

Инсульты головного мозга, обусловленные недостаточностью кровоснабжения, развиваются в более ранние сроки, обычно в первые несколько недель после закупорки просвета (окклюзии) сонной артерии.

Послеоперационное дуплексное сканирование демонстрирует нормальную скорость кровотока и отсутствие рецидива стеноза внутренней сонной артерии.

Внутричерепной (интракраниальный, внутримозговой) отдел внутренней сонной артерии

Сифон сонной артерии подвергается атеросклерозу с тромбозом реже, чем нижне него лежащий участок внутренней сонной артерии.

Поражения в области сифона сонной артерии могут вызывать инсульты и транзиторные ишемические атаки (ТИА, микроинсульты), патофизиологические и клинические проявления которых повторяют те, что приведены выше. Данные анамнеза больного при сужении просвета (стенозе) сифона сонной артерии неспецифичны.

Следует учитывать, что сужении просвета (стеноз) сифона сонной артерии протекает бессимптомно до тех пор, пока атероматозный процесс не уменьшает оставшийся в нём просвет до 1,5 мм и менее.

Точно диагностировать сужение просвета (стеноз) сифона сонной артерии выше глазничной артерии позволяет лишь ангиография. Коллатеральный кровоток через виллизиев круг, несомненно, оказывает влияние на патогенез этих поражений и эффективность их медикаментозного или хирургического лечения.

Атеросклероз с тромбозом средней мозговой артерии

Атеросклероз с тромбозом ствола средней мозговой артерии могут вызывать симптомы ишемии головного мозга как в связи с сужением просвета артерии, так и в результате закупорки начальных сегментов одной или более артерий чечевицеобразного ядра и полосатого тела, снабжающих кровью глубинное белое вещество и подкорковые узлы.

Клинически проявляющаяся атеросклеротическая бляшка редко располагается ниже первого разделения (бифуркации) средней мозговой артерии.

Поскольку виллизиев круг находится ниже начала средней мозговой артерии, коллатеральное кровоснабжение в бассейне средней мозговой артерии должно осуществляться через мелкие поверхностные кортикальные сосуды зон смежного кровоснабжения и анастомозы из передней и задней мозговых артерий.

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что до развития инфаркта головного мозга (инсульта) о сужении просвета сосуда обычно «предупреждают» транзиторные ишемические атаки (ТИА, микроинсульты) в бассейне средней мозговой артерии.

Их симптоматика сходна с таковой при транзиторных ишемических атаках (ТИА, микроинсультах), связанных с ухудшением кровообращения в результате выраженного стеноза внутренней сонной артерии.

В противоположность внутренней сонной артерии ствол средней мозговой артерии и одна или более основных её ветвей обычно подвергаются закупорке эмболом (артериоартернальным, из сердца или из неизвестного источника).

Атеросклероз с тромбозом передней мозговой артерии

Атеросклеротические отложения в нижнем сегменте передней мозговой артерии редко дают выраженную клиническую симптоматику неврологического дефицита, поскольку закупорка просвета (окклюзия) компенсируется коллатеральным кровотоком через переднюю соединительную артерию. Вероятность транзиторной ишемической атаки (ТИА, микроинсульта) и инсульта повышается, если путь коллатерального кровотока характеризуется врождённым заращением (атрезией) или в более высоком участке передней мозговой артерии имеются атеросклеротические изменения.

Источник: https://www.minclinic.ru/cns_angio/aterotromboticheskoe_porazhenie_vnutrennej_sonnoj_arterii.html

Ишемический инсульт. Стенозы сонных артерий. Стентирование сонных артерий

Эмболизация ветвей наружной сонной артерии

Нарушения мозгового кровообращения являются одной из основных причиной смерти в России. Ишемический инсульт уверенно занимает первое место среди заболеваний, приводящих к стойкой утрате трудоспособности.

Причина

В основе этой болезни – нарушение проходимости сосудов, кровоснабжающих головной мозг (сонных и позвоночных артерий). Чаще всего проходимость артерий страдает в следствие развития на их стенках атеросклеротических бляшек, суживающих просвет. В результате головной мозг получает меньше крови, возникают первые симптомы болезни.

Значительное сужение просвета артерий, в определенных условиях, может вызвать инсульт. Кроме того, иногда, просвет сосуда может очень быстро закрыться полностью. Закупорить артерию могут: оторвавшиеся части бляшек, тромб образовавшийся на крупной бляшке, фрагменты тромботических масс, мигрировавших из сердца (образуются при мерцательной аритмии, пороках сердца).

Все это может стать причиной быстрой смерти.

Томограмма головного мозга при ишемическом инсульте. Зона инсульта обведена красным.

Проявления

При небольшом сужении артерий симптомы могут отсутствовать или быть минимальными – временные, быстро проходящие головокружения, нарушения зрения, онемение, покалывание или небольшая слабость в конечностях.

При выраженном сужении артерий или их закупорки развивается ишемический инсульт.

В зависимости от пораженного участка головного мозга проявления могут быть разными – паралич одной или нескольких конечностей, нарушения речи, зрения, интеллекта, чувствительности и так далее.

Последствия

Только у 10 – 20% пациентов, перенесших инсульт, трудоспособность восстанавливается. Остальные становятся инвалидами, у них сохраняются стойкие неврологические дефекты. Наряду с этим остается риск развития повторного инсульта, так как первопричина (атеросклеротическая бляшка) не устранена. Поражение значительного участка мозга может привести к смерти.

Диагностика

Заподозрить наличие сужений в артериях, несущих кровь к мозгу, можно уже при первичном осмотре. Обращают на себя внимание – асимметричная пульсации сонных артерий, сосудистый шум при их аускультации. Ведущим методом диагностики является – ультразвуковая доплерография.

Она позволяет определить локализацию сужения, его степень и значимость. Наиболее точным методом диагностики, позволяющим определить дальнейшую тактику лечения, является ангиография сонных и позвоночных артерий.

Это исследование выполняется врачами рентгенохирургами, в специальных операционных.

Лечение

Существует два метода оперативного лечения. Первый – открытая операция эндартерэктомия, выполняемая сосудистыми хирургами. Второй – современная, малоинвазивная, рентгенохирургическая операция – стентирование. Оба метода имеют свои показания и противопоказания. Поэтому вопрос о выборе одного из них, всегда решается индивидуально.

Каротидная эндартерэктомия – хирургическая операция, направленная на удаление внутренней стенки сонной артерии, пораженной атеросклеротической бляшкой.

Техника операции заключается в следующем: под наркозом, на шее выполняется разрез в проекции сонной артерии. Артерия выделяется и вскрывается в месте сужения.

Удаляется внутренняя часть стенки артерии, вместе с атеросклеротической бляшкой. Затем выполняется пластика артерии и рана послойно ушивается.

Каротидная эндартерэктомия.

Стентирование – современный, малотравматичный метод лечения стенозов артерий, предлагаемый рентгенохирургией. Методика заключается в следующем: под местной анестезией, тонкой иглой, через кожу пунктируют (прокалывают) сосуд на бедре. Через иглу в сосуд вводится специальный катетер (2 мм в диаметре). По сосудистому руслу его продвигают до места сужения артерии.

Затем выполняют баллонную ангиопластику и стентирование артерии. При баллонной ангиопластике в артерию вводится специальный инструмент с баллонном на конце. Баллон подводят к месту сужения и раздувают. При этом: атеросклеротическая бляшка вдавливается в стенки артерии, кровоток восстанавливается, головной мозг получает достаточно кислорода.

Стент представляет собой металлический каркас, устанавливаемый в месте сужения с помощью специального инструмента. Он укрепляет стенку артерии и не дает ей опять суживаться. Контроль всех манипуляций осуществляется с помощью рентгеновского излучения на специальном высокотехнологичном оборудовании – ангиографе. Доза излучения при этом, минимальна и абсолютно безопасна.

Ежегодно в мире выполняется множество таких операций.

Схема баллонной ангиопластики.

Схема стентирования.

Стентирование внутренней сонной артерии.

Профилактика

Чем раньше выявлен стеноз артерии, несущей кровь к мозгу, тем легче предупредить развитие ишемического инсульта и не допустить инвалидизации больного. Поэтому при первых симптомах следует немедленно обратиться к врачу.

Назад

Источник: http://InterventionalRadiology.ru/article-for-patients/10-ischemic-stroke.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.