Физикальные методы обследования

Фтизиатрия – Расспрос, физикальные методы диагностики

Физикальные методы обследования

Подробности Категория: Архивы

Глава 9 МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ 9.1. Расспрос. Физикальные методы

Обследование больного туберкулезом проводится по четырем направлениям — это расспрос и физикальные методы, лучевая диагностика, лабораторная диагностика и туберкулинодиагностика.

Расспрос

Расспрос имеет большое значение.

Надо выяснить у пациента болел ли он ранее туберкулезом, состоял ли на учете в противотуберкулезном диспансере, болели ли туберкулезом его родственники; имел ли контакт с больными туберкулезом людьми и животными (бытовой, производственный, профессиональный); находился ли в местах заключения; прибыл ли из неблагоприятного района по туберкулезу (мигрант).

Имеют значение асоциальные моменты: алкоголизм, наркомания, ВИЧ-инфицирован, безработный и плохие материальные, бытовые условия жизни, бомж. Необходимо также выяснить: как давно проходил ККФ, какие были в прошлом пробы Манту, проводилась ли вакцинация и ревакцинация.

Большое значение для развития заболевания имеют ослабляющие факторы: заболевания легких, диабет, язвенная болезнь желудка, гормонотерапия, иммунодепрессанты и т.д. Туберкулез обычно начинается подостро и только в 25 % случаев остро. Больные могут быть выявлены и при проверочных осмотрах. В настоящее время до 65 % больных обращаются в поликлиники самостоятельно.

Самыми ранними и наиболее часто встречающимися жалобами больных туберкулезом являются слабость, быстрая утомляемость и в связи с этим — пониженная работоспособность. Кроме того, больные нередко отмечают ухудшение аппетита, уменьшение массы тела, повышение температуры, потливость по ночам, нарушение сна.

Эти жалобы общего характера свойственны легочным и внелегочным формам туберкулеза. Причиной их развития является туберкулезная интоксикация, которая возникает вследствие жизнедеятельности микобактерий туберкулеза, а также продуктов белкового распада в пораженном органе.

Поэтому в зависимости от степени туберкулезной интоксикации при одних и тех же формах заболевания общие жалобы больного будут выражены по-разному. У большинства больных туберкулезом легких температура нормальная или субфебрильная. При обострении процесса или остром его начале температура повышается до 38 — 39 °С.

Только при казеозном или милиарном туберкулезе, остром плеврите температура иногда достигает 40 °С. Таким образом, для туберкулеза высокая температура тела не характерна. Температурная кривая носит неправильный характер, в большинстве случаев она кратковременно повышается вечером, а затем нормализуется.

Сон у больных поверхностный, что связано с гипоксией и интоксикацией. Больной туберкулезом может также предъявлять жалобы, характерные для заболевания легких: кашель с выделением мокроты, кровохарканье, одышку и боли в грудной клетке. Эти жалобы зависят от формы туберкулезного процесса и его локализации.

При начальных формах туберкулезного процесса кашель тихий, почти незаметный для больного и беспокоит его редко. Следует, однако, заметить, что больные туберкулезом выделяют меньше мокроты, чем больные бронхоэктазами или абсцессом легких. При начальных формах туберкулеза мокрота отсутствует.

По мере прогрессирования процесса, особенно после образования полостей распада, количество мокроты постепенно увеличивается и может достигнуть 200 мл в сутки. Мокрота имеет слизистый характер, затем слизисто-гнойный и гнойный. В начале заболевания мокрота откашливается только по утрам, а затем на протяжении суток — равномерно. Кровохарканье и кровотечение являются грозными симптомами, которые обусловлены деструктивными изменениями в легких и значительными нарушениями кровообращения в системе малого круга. Этот симптом свидетельствует об осложнении туберкулеза. Одышка в начале заболевания также не сильно выражена и выявляется только при физической нагрузке, затем она усиливается, а при запущенных формах туберкулеза бывает даже в состоянии покоя. Плевральные боли колющего характера связаны с актом дыхания, боли, возникающие при сморщивании легкого, имеют тупой или ноющий характер.

Туберкулез может начинаться остро, под маской другого инфекционного заболевания, или постепенно (медленное нарастание недомогания, появление субфебрилитета, исхудание). Надо обратить внимание на маски туберкулеза:

рецидивирующие простудные заболевания; затяжные вялотекущие бронхиты; пневмонии; плевриты молодого возраста; боли в суставах (затем проходящие); бронхоспазмы по утрам, напоминающие астму; проявление конъюнктивита, узловатой эритемы, плексита; радикулита; нарушений со стороны сердца с болевым синдромом.

Незаметное для больного начало туберкулеза называется инаперцептным. При туберкулезе всегда возникает ряд функциональных изменений, но человек может не придать значения появившимся признакам болезни. Однако внимательное изучение анамнеза почти всегда позволяет выяснить начало заболевания.

Малые формы туберкулеза (бронхоадениты, первичный комплекс, ранняя туберкулезная интоксикация, очаговые, инфильтративные, ограниченные диссеминированные) часто имеют «стертое» начало.

В таких случаях субъективно больной чувствует себя хорошо и только патологические изменения, обнаруженные при рентгенологическом исследовании, являются единственным признаком туберкулезного процесса.

Следует заметить, что различные формы туберкулеза не имеют своей патогномоничной клинической картины и вначале могут протекать под маской других заболеваний Из анамнеза выясняют, какие заболевания, травмы и операции перенес больной в прошлом.

Следует поинтересоваться, не было ли у больного в прошлом плевритов, частых «гриппов», узловатой эритемы, фликтены, золотухи. У женщин выясняют, в каком возрасте начались менструации и как они протекают. При туберкулезном процессе они могут появляться позже и протекать нерегулярно. В этой связи беременность, роды и, особенно искусственное прерывание беременности, вызывают эндокринные изменения в организме и могут сопровождаться обострением туберкулеза.

Важно также установить, в каких жилищных условиях живет больной, не имеет ли он вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем и наркотиками).

Внешний осмотр.

При этом у большинства больных туберкулезом удается обнаружить «следы» туберкулезной интоксикации. Так как в результате туберкулезной интоксикации превалирует раздражение симпатического отдела нервной системы, то у больных отмечается усиленный блеск глаз, гектический румянец на щеках.

При этом кожные покровы лица имеют бледный цвет. В связи с ранним и своевременным выявлением туберкулеза и эффективным лечением такие изменения встречаются сейчас редко. Дермографизм у больных туберкулезом красный и стойкий.

Кроме того, у больного могут появляться красные пятна на лице, шее и груди (пятна Трусо).

При хронических формах туберкулеза не только изменяется цвет кожных покровов, но страдает и их трофика.

Поэтому нарушается рост волос и изменяется форма ногтей, они приобретают когтевидную форму, а при осложнении туберкулеза амилоидозом ногти приобретают форму «часовых стекол».

Может развиться симптом «барабанных палочек», который более характерен для нагноительных заболеваний легких. Следует обратить внимание на форму грудной клетки и ее подвижность при дыхании.

Вследствие фиброзных изменений легкое сморщивается и соответствующая половина грудной клетки сужается. Поэтому пораженная сторона нередко отстает при дыхании от здоровой. По этой причине у больных могут быть выражены под- и надключичные ямки, а также отмечается смещение пульсации сердечного толчка в сторону пораженного легкого.

Метод пальпации

Методом пальпации исследуют лимфатические узлы шеи, подмышечной и паховой областей. По сравнению с другими группами периферических лимфатических узлов наиболее часто поражаются туберкулезом узлы шеи и подмышечной области. Из лимфатических узлов, доступных при пальпации, реже поражаются брыжеечные и еще реже — узлы паховой области.

В детском возрасте может наблюдаться микрополиадения. Затем исследуют влажность кожных покровов. У большинства больных при хронической туберкулезной интоксикации отмечаются холодные влажные ладони. Потливость при умеренной туберкулезной интоксикации беспокоит больных чаще ночью во время сна.

Пот имеет неприятный запах и его сравнивают с запахом «прелого сена». Тургор кожи при начальных формах туберкулеза изменяется незначительно. Только при резком истощении, длительном воздействии туберкулезной интоксикации тургор кожи снижен.

Подкожножировая клетчатка истончается и исчезает, у взрослых при ощупывании верхнего края трапециевидной мышцы, причем на стороне пораженного легкого, изменения более выражены (симптом Поттенджера).

Однако наибольшее значение метод пальпации имеет при определении ого дрожания грудной клетки, которое возникает во время произношения слов, содержащих букву «р».

Голосовое дрожание ослаблено или отсутствует при эмфиземе легких, ателектазе, экссудативном плеврите, пневмотораксе и усилено при инфильтрации и фиброзных изменениях в легких. При односторонних циррозах может отмечаться «вилочковый» симптом.

Он характеризуется смещением трахеи в сторону поражения вследствие сморщивания легкого. Смещение трахеи в таких случаях определяется двумя пальцами над рукояткой грудины.

Перкуссия.

Перкуссия производится по общепринятой методике: сначала сравнительная, а затем топографическая. Тихая, или глубокая, перкуссия позволяет обнаружить небольшие морфологические изменения в легких и плевре.

При топографической перкуссии определяются границы легких и органов средостения, а также границы локализации патологического процесса. Над здоровым легким перкуторный звук ясный легочный, что обусловлено эластичностью и воздушностью органа.

Нарушение эластичности легочной ткани сопровождается вздутием легких, и в таких случаях во время перкуссии определяется тимпанический звук (при эмфиземе легких, сопутствующей часто хроническому диссеминированному и острому милиарному туберкулезу).

«Коробочный» звук определяется во время перкуссии над гигантскими или большими кавернами. Укороченный и тупой перкуторный звук определяется при инфильтратах, очагово-фиброзных изменениях и экссудативном плеврите. При этом имеют значение величина и локализация этих изменений.

При хронических процессах верхушки легких сморщиваются и поэтому высота их стояния над ключицами менее 4 см, т.е. меньше нормы. При этом уменьшается также ширина полей Кренига, которые определяются по данным перкуссии верхнего края трапециевидной мышцы.

Аускультация

Аускультация больных туберкулезом также обследуют с помощью стетофонендоскопа. Туберкулез — инфекционное заболевание, поэтому при аускультации врачу следует находиться сбоку от больного. Больной должен дышать полуоткрытым ртом и по просьбе врача тихо покашливать в конце выдоха. Над здоровым легким выслушивается везикулярное дыхание.

При развитии патологического процесса в легких дыхание изменяется, кроме того, нередко выслушиваются хрипы. Ослабленное дыхание определяется над участками ателектаза при эмфиземе, экссудативном плеврите, утолщенной плевре и повышенной трофике. Усиленное дыхание выслушивается при исхудании, циррозе и инфильтративном процессе в легких.

При очагово-фиброзных изменениях дыхание в легком становится жестким, при развитии цирроза — бронхиальным, а при образовании больших полостей и, особенно, старых каверн, имеющих фиброзную капсулу, — амфорическим. Для каверны или распада легочной ткани характерны звучные хрипы.

Сухие хрипы выслушиваются при поражении бронхов, которые часто наблюдаются у больных циррозом легких. При многих формах туберкулеза и, особенно, во время проведения антибактериальной терапии дыхание может быть малоизмененным, а хрипы могут не прослушиваться. Кроме того, хрипы часто могут определяться только на выдохе при покашливании больного.

Для деструктивных форм туберкулеза легких характерны фокусные хрипы, т.е. прослушивающиеся на ограниченном участке.

Туберкулезный процесс может локализоваться в любых участках легких, однако свежие формы бывают преимущественно в верхних отделах.

Источник: https://lmed.in/info/arhivy/ftiziatriya-36.html

Физикальное обследование при сердечно-сосудистых заболеваниях: методики

Физикальные методы обследования

Физикальное исследование – это методика по предварительному оцениванию состояния человека с целью определения первичного диагноза. Процедура не предполагает задействование инструментальных мер, она основана на органах чувств врача.

Подобного вида исследование в настоящее время отодвигается на второй план техническим и инструментальным медицинским оснащением. Но при отсутствии таких устройств физикальный осмотр является единственно возможным и доступным.

Особенности проведения

Принцип действий заключен в сборе анамнеза и оценивании больного по внешнему виду.

Опытному доктору достаточно будет обозначенных выше действий для определения диагноза и назначения соответствующей терапии.

При отсутствии необходимых данных для определения недуга пациенту прописывается инструментальное, лабораторное обследование.

В процессе физикального исследования происходит физический и визуальный контакт посредством целого ряда манипуляций, важных для догоспитального этапа:

  • общая оценка сознания;
  • изучение слизистых тканей, кожи;
  • перкуссия;
  • аускультация;
  • пальпация.

Такой осмотр предшествует полному обследованию.

С его помощью устанавливаются объективные данные, касающиеся общего состояния человека.

Этого в некоторых случаях вполне достаточно для оказания экстренной помощи.

Сознание

Среди множества видов обследования сердца отдельного внимания заслуживает сознание.

Часто психологическая составляющая выступает важным фактором, при котором показано терапевтическое вмешательство.

Выделяется 4 стадии измененного сознания, отличающихся пространственной дезориентацией:

  • кома;
  • сопор;
  • ступор;
  • помрачение.

Кома представляет отсутствие каких-либо признаков сознания. Она опасна для здоровья. Является причиной необратимых процессов.

Остальные состояния выражаются в виде замедленной реакции на все происходящее, полным ее отсутствием.

Это пассивные нарушения сознания, но также существуют противоположные им. Они проявляются не только отсутствием здравой оценки происходящего. Сопровождаются агрессией, испугом, навязчивой идеей.

Именно такие нарушения и выявляет физикальное обследование.

Разбираемся с кожными покровами

Решая вопрос, как проверить сердце, врач осматривает слизистые оболочки человека, эпидермис, что может быть важным при сборе анамнеза.

Многие патологические процессы, а сердечно-сосудистые патологии не являются исключением, сыпью, раздражением, шелушением и сухостью, покраснением, синюшностью (цианоз).

Подобные данные дополняют оценку состояния пациента, указывают на правильность диагноза.

Из дополнительных признаков

В данную категорию входят припухлости, отеки, изменение лимфоузлов, своеобразное выражение лица.

Такие аспекты, улавливаемые визуально, важны для определения предварительного диагноза предполагаемого заболевания.

Если же отсутствуют какие-либо изменения, признаки, сознание остается ясным, это не указывает на отсутствие болезни. Понадобятся дополнительные способы для детального осмотра человека и определения его состояния.

Среди таковых функциональностью отличаются аускультация, пальпация, перкуссия. Они дополняют проводимое обследование, указывают на точную клиническую картину.

Принцип пальпации

Физическое обследование больного. При котором врач может с большей конкретикой обозначить заболевания после проведенного изучения внутренних органов, особенностей их положения.

Действие заключается в том, что специалист обследует пальцами, ладонями кожные покровы в области крупных артерий, вен, сердца.

При выполнении надавливаний под определенным давлением на тот или иной орган, участок тела определяется выраженность боли. Возможное деформирование в их расположении, прочие симптомы, не являющиеся нормой.

Пальпация бывает глубокой и поверхностной. Больше всего проявляет эффективность при повреждении мышц, внутренних органов.

Подробнее про перкуссию

В быту такой способ обследования называется простукиванием. Применяется на практике не так часто, из-за наличия огромного количества современных методов.

Чтобы правильно определить изменение со стороны лица, специалист должен в совершенстве владеть перкуссией, техника достаточно сложная и многогранная.

Она представлена легкими простукиваниями различной интенсивности и анализом откликающихся возвратных звуков. Не вызывает болезненных ощущений, дискомфорт.

Настоящий профессионал по одному только звуку определит поражение внутренних органов.

К физикальной методике относится несколько типов перкуссии, когда перестукивание выполняется одним пальцем или несколькими. Иногда задействуется инструмент.

В большинстве случаев перкуссия задействуется при диагностике патологий сердечной мышцы, легких.

Иногда подходит для обследования пищеварительного тракта.

Проведение аускультации

Такую процедуру еще называют прослушиванием, когда состояние предполагаемого поврежденного органа определяется по издаваемым звуковым колебаниям.

С этой целью сегодня задействуются инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы. Раньше манипуляция выполнялась вручную, без дополнительных устройств.

задача заключается в определении динамики колеблющихся звуков, которые исходят от внутреннего органа. В их сравнении на предмет отклонения от нормы и развития патологии.

Немного об анамнезе

Физикальное обследование наряду с тщательным опросом помогает создать врачу объемную и полную клиническую картину. Определиться окончательно с диагнозом.

Расспрос об имеющихся в анамнезе болезнях имеет большое значение. Они имеют свойство рецидивировать, проявляться в сложных формах.

Исходя из устно полученных сведений, специалист может примерно предположить длительность течения патологического процесса, его основные симптомы и характеристики возможных осложнений.

Подобный метод исследования удобен тем, что опрашивать можно и других лиц, которые на протяжении длительного времени находились в окружении больного. Они владеют информацией относительно болезней, им перенесенных.

Не получится воспользоваться процедурой по сбору анамнеза, если человек пребывает в бессознательном состоянии. Не может внятно обозначить волнующие его состояния, подробно изложить жалобы.

Но и здесь имеется выход из ситуации. Врач с большим опытом физикальной терапии может ограничиться осмотром лица, чтобы предположить ту или иную патологию со стороны сердечно-сосудистой системы.

При каких показаниях назначают физикальное исследование

Смело можно сказать, что оно проводится в любой удобный момент специалистом, имеющим определенные навыки и знания в данной терапевтической сфере.

Сегодня подобные мероприятия утрачивают актуальность, вытесняются более точными и удобными инструментальными устройствами.

Настоящие профессионалы за максимально короткое время при помощи физикальных методов могут поставить точный диагноз человеку, облегчить его общее состояние или вообще спасти жизнь в экстренных ситуациях.

Ведь нередко случаются ситуации, когда под рукой отсутствуют специализированные приборы, проведение же лабораторной, инструментальной диагностики невозможно.

: Как проходит физикальное исследование

Источник: https://venaprof.ru/fizikalnoe-obsledovanie-pri-serdechno-sosudistyh-zabolevaniyah/

Что такое физикальное обследование и как проводятся осмотры

Физикальные методы обследования

Физикальное исследование является широко применяемой в сфере практической медицины методикой предварительной оценки состояния больного и постановки первичного диагноза.

Процедура осмотра базируется на органах чувств специалиста и не подразумевает использования вспомогательных врачебных инструментов. В настоящее время физикальные методы исследования постепенно утрачивают свою актуальность ввиду инструментального и технического оснащения медицинских учреждений.

Но в условиях отсутствия возможности применения таковых метод является единственным способом постановки диагноза.

Как проводится: особенности процедуры

Фактически вся процедура основана на сборе анамнеза и оценке внешнего состояния больного.

Опытный специалист, проводящий осмотр, имея в распоряжении только указанные данные, может поставить соответствующий диагноз и прописать прием адекватной терапии.

При отсутствии достаточного для диагностики количества данных проводится ряд дополнительных обследований, в том числе не физикальных, а инструментальных.

Осмотр пациента предусматривает визуальное и физическое обследование больного и включает ряд манипуляций, являющихся обязательными на догоспитальном этапе. В их числе называются следующие:

  • Оценка сознания.
  • Осмотр внешнего состояния кожных покровов и слизистых тканей.
  • Аускультация.
  • Перкуссия.
  • Пальпация.

Осмотр практически всегда является предварительным этапом полного обследования, независимо от применения инструментальных методов и лабораторных исследований. Процедура позволяет получить основные объективные данные о состоянии, что в некоторых случаях является достаточным для начала проведения экстренной терапии.

Кожные покровы

Оценка состояния кожных покровов и слизистых оболочек больного также может помочь при сборе анамнеза для постановки диагноза. Значительная часть заболеваний характеризуется наличием визуальных проявлений, в том числе появлением сыпи, покраснений, сухости и раздражений. В совокупности данные факторы физикального обследования и осмотра могут дать более полную оценку.

Дополнительные признаки

К числу дополнительных признаков, определяемых при осмотре методом физикального обследования, относят такие, например, как наличие или отсутствие отечностей и припухлостей, выражение лица, состояние лимфатических узлов. Каждый из указанных аспектов, определяемых визуально, имеет определенное значение при постановке предварительного диагноза.

Отсутствие визуальных признаков каких-либо заболеваний, а также сохранение сознания не являются показателем отсутствия патологий. Однако в подобных ситуациях для выявления заболевания и постановки предварительного диагноза требуются дополнительные способы, заключающиеся в более полном осмотре больного.

В этом случае особенности физикального и инструментального обследования заключаются в привлечении таких методик, как осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация. Данные способы осмотра больного позволяют провести более полное обследование и показывают точную и полную картину относительно его самочувствия, наличия или отсутствия возможных патологий.

При отсутствии визуальных признаков заболевания нет гарантий что пациент полностью здоров.

Пальпация

Пальпация представляет собой физический способ обследования, позволяющий специалисту получить достаточно четкую картину относительно патологий внутренних органов, а также их положения. Этот способ физикального обследования включает оказание непосредственного воздействия ладоней или пальцев специалиста на кожные покровы лица.

Давление и прощупывание внутренних органов позволяет выявить их болезненность, правильность анатомического расположения, возможную деформацию и другие признаки, не отнесенные к вариантам нормы. Есть два варианта пальпации: поверхностный и глубокий. Нередко эти виды физикального обследования используются в том случае, если повреждены внутренние органы или какая-либо мышца.

Перкуссия

В настоящее время перкуссия, нередко именуемая в быту «простукиванием», используется достаточно редко, что обусловлено появлением более совершенных методик. Кроме того, для определения состояния лица требуется идеальное владение техникой перкуссии, но на сегодняшний день количество таких специалистов физикального обследования существенно сократилось.

Метод базируется на осуществлении легких простукиваний, не причиняющих дискомфорт пациенту, и последующем анализе возвратных звуковых явлений. То есть элементарный звук может дать специалисту полную и четкую картину относительно состояния внутренних органов больного.

Физикальные методы обследования включают несколько основных разновидностей перкуссии, в числе которых перестукивания при помощи одного либо нескольких пальцев либо специальных инструментов. Преимущественно перкуссия применяется для первичного выявления патологий органов тракта пищеварения, легких и сердца.

Анамнез

Расспрос и физикальное обследование больных могут помочь специалисту дать полную объективную картину относительно их состояния, выявить заболевания и возможные патологии. Причем именно расспрос или анамнез имеет в данном случае едва ли не первостепенное значение наряду с визуальным осмотром.

На основании устных данных больного врач может определить длительность протекания заболевания, его характерные особенности, этап и возможные осложнения. Кроме того, провести схожее исследование можно и посредством опроса лиц, находящихся в непосредственной близости от больного в течение длительного периода времени.

Однако сбор анамнеза как метод физикального обследования может быть неэффективным в том случае, если пациент находится в бессознательность состоянии и не имеет возможности озвучивания жалоб на собственное самочувствие. В этом случае физикальная терапия на догоспитальном этапе базируется исключительно на осмотре лица.

Большинство методов, в том числе аускультация и перкуссия, требуют соблюдения полной тишины в помещении, где проводится осмотр лица или иная физиотерапия. В противном случае не исключены некоторые ошибки и расхождения с реальным состоянием больного.

Несмотря на то, что физикальный способ обследования утрачивает популярность пропорционально развитию современных технологий, этот способ все же имеет право на существование.

Специалисты, в совершенстве владеющие техникой физикального исследования, способны составить полную картину относительно состояния больного, не используя при этом вспомогательных инструментов и лабораторных методов исследования.

В экстренных случаях своевременное применение данного вида осмотра может спасти пациенту жизнь.

Источник: https://ovenah.com/diagnostika/fizikalnoe-obsledovanie-osmotr

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.