Фосфорорганические отравляющие вещества (токсичность)

Содержание

Интоксикация ФОС

Фосфорорганические отравляющие вещества (токсичность)

Отравление ФОС (фосфорорганическими соединениями) регистрируется часто, так как вещества широко распространены в быту и при отсутствии мер безопасности легко приводят к интоксикациям. В случае непосредственного контакта необходимо вызвать бригаду медиков и по возможности оказать первую помощь. В этом случае риски осложнений для здоровья существенно снизятся.

Соединения фосфора в быту

Являются сложными химикатами, которые находят применение не только в производстве, но и в домашних условиях, ветеринарии. В настоящее время ФОС используют:

  1. Для обработки сельскохозяйственных земель, садовых и зерновых культур, овощей.
  2. Для выведения паразитов у животных.
  3. В медицине для производства глазных капель, лекарств от педикулеза, препаратов, нормализующих деятельность ЖКТ. Используются и в терапии онкологических заболеваний. Популярный при интоксикациях сорбент – Фосфалюгель.

Об отравляющих качествах фосфорорганических веществ можно судить по армейским разработкам. На основе химического элемента разработаны такие яды, как Зоман, Зорин, V-газы.

ФОС могут быть твердыми, летучими, жидкими. В основном имеют специфический чесночно-керосиновый аромат, отлично растворяются в жирных средах и плохо в Н2О. При этом токсичность водной жидкости при нагревании до 35° C увеличивается в 35 раз.

Практически каждый день человек сталкивается с такими соединениями. Наиболее опасными признаются следующие фосфорорганические средства:

  • метафос;
  • ДЦВФ;
  • тиофос;
  • гетерофос;
  • фталофос;
  • метил меркаптофос;
  • корал;
  • хлорофос;
  • дихлофос;
  • карбофос.

В сельском хозяйстве применяют:

  1. Диметоат. Опрыскивают растения, которые становятся ядовитыми для сосущих насекомых.
  2. Фенитротион. Распространен в промышленности для защиты цитрусовых и плодовых культур. Также востребован для обработки овощных семян.
  3. Диазинон. Рекомендован для поверхностного применения и внесения в почву. В течение нескольких дней корни впитывают вещество, которое насыщает весь куст.

В составах этих фосфорсодержащих препаратов присутствуют малатион, диазинон и пиримифосметил крайне опасные для человека.

Пути отравления ФОС

Интоксикация происходит 3 способами:

  1. Перорально. Развивается в результате попадания фосфатов, фосфидов, фосфинов через ЖКТ с водой, содержащей токсины, с плохо промытыми фруктами, нестерилизованным молоком.
  2. Ингаляционно. Причиной становится вдыхание паров.
  3. Перкутанно. Непосредственный контакт с кожей.

Проникая в организм, соединения фосфора блокируют холинэстеразу (АХЭ). Образуется фермент, обладающий высокой устойчивостью к процессу гидролиза. Он разрушает ацетилхолин и постепенно накапливается, приводя к развитию клинической картины. Классификация эффектов:

ДействиеХарактерные признаки
Подобное мускаринуОбильное выделение пота, спазмы гладкой мускулатуры и бронхов
Подобное никотинуСудорожность
Подобное курареПараличи
ЦНСПсихические отклонения

При малейших симптомах отравления фосфорорганическими соединениями необходимо срочно вызывать неотложную помощь, желательно показать медикам вещество, ставшее причиной.

Признаки отравления ФОС

После контакта, органические соединения фосфора всасываются кровью. При этом проникать могут через слизистые ротовой полости, желудка и кишечника, легкие, кожу. Процессам характерна особенность – цикличность.

Химикат преобразуется, создавая новые ядовитые вещества, и повторного взаимодействия с препаратами не требуется. Опасности такой хронической интоксикации подвергается как взрослый человек, так и ребенок.

По статистике, рецидивы развиваются примерно у 10% пациентов.

Стадии отравления ФОС

Фосфорное поражение имеет общую клиническую картину, которая практически не зависит от вида средства. Развивается симптоматика по 3 фазам:

Уже через 15 минут после интоксикации фосфорорганическими соединениями проявляются начальные признаки:

  • цефалгия;
  • приступы тошноты;
  • рвотные позывы;
  • боль в животе;
  • сужение зрачков;
  • повышенное выделение слюны;
  • обильный пот;
  • скачок АД;
  • учащение сердцебиения.

Желательно оказать первую помощь пострадавшему уже на этой стадии.

2. Гиперкинезы и судороги.

Если не принято никаких мер, спустя несколько часов, человек сталкивается с такими симптомами отравления фосфорорганическими соединениями:

  • общее недомогание;
  • проблемы со зрением;
  • затруднение дыхания;
  • профузный пот;
  • болезненность при испускании мочи и опорожнении кишечника;
  • мышечные подергивания.

Отмечается ступор, при прогрессировании кома. При этом зрачки не реагируют на свет, тонус скелетной мускулатуры повышен, движения грудной клетки ограничены, АД растет до критических показателей. Судороги постепенно переходят на мышечные ткани шеи, синергисты голеней, предплечий. Вероятен коллапс.

На данной стадии отсутствуют сухожильные рефлексы, проявляется брадикардия, падение АД. Большие риски летального исхода при отсутствии терапии.

Отдаленные последствия отравления фосфорорганическими соединениями могут проявляться даже через несколько лет.

Симптоматика возможных осложнений в результате интоксикации

Поражение ФОС негативно влияет практически на все группы внутренних органов:

  1. Страдает сердечно-сосудистая система. Показатель частоты пульса достигает 120–130 ударов. Наблюдается артериальная гипертензия, после которой обычно развивается коллапс.
  2. Избыточная выработка ацетилхолина провоцирует обильное выделение пота и слюны. Проявляется миоз – резкое сужение зрачков, что сопровождается потерей светового рефлекса.
  3. Изначальные судороги при угнетении холинэстеразы приводят к параличу поперечнополосатой, а также дыхательной мускулатуры. Мышечный тонус исчезает, нарушается нервная деятельность.

Коматозное состояние может продолжаться до 6 суток.

Диагностика интоксикации

Обследование включает изучение косвенных и прямых признаков отравления фосфорорганическими соединениями. Для патогенеза желательно иметь представления о месте поражения, предупредить врачей о наличии характерного запаха.

Подтвердить присутствие ФОС помогает биохимическое изучение состава крови. Кроме того, обращают внимание на скорость реакции – клиника возникает очень быстро, что позволяет отделить ее от проявлений интоксикации хлором, цинком, сероводородом, аммиаком и прочими химическими веществами.

Первая помощь

Как только у пострадавшего проявились признаки поражения фосфорорганическими соединениями, необходимо выполнить последовательно несколько шагов.

Алгоритм доврачебных действий:

  1. При пероральном отравлении рекомендовано промыть желудок, применяя такие средства, как сульфат магния, вазелиновое масло, универсальный антидот при отравлении – активированный уголь, который берут по 1 таблетке на каждые 10 кг массы.
  2. Если произошло проникновение паров в легочную систему, человека выводят на свежий воздух, также очищают ЖКТ. Показан прием противоядия и слабительного.
  3. При контакте кожи с веществом, способным отравлять, используют мыльный раствор, содовый 20%, хлорамин. Когда наблюдается поражение непосредственно фосфором, поврежденный участок должен оставаться влажным, в противном случае не исключено воспламенение.
  4. При необходимости прибегают к непрямому массажу сердечной мышцы.

Пациента быстро транспортируют на «скорой» в госпиталь, где и будет проходить дальнейшая терапия.

Лечение

Люди, подвергшиеся действию фосфорорганических отравляющих веществ, направляются в реанимационное отделение.

Программа включает диагностику, на основании которой и разрабатывается оптимальная схема:

  1. При острой интоксикации показано вводить по 2–3 мл Атропина 0,1% внутривенно либо подкожно. Инъекции повторяют каждые 15 минут до исчезновения таких симптомов, как потливость и течение слюны. Расширение зрачков, сухость рта – свидетельства, указывающие на прекращение этого метода лечения. Порой суточная дозировка достигает 50–70 мл. Но обычно для нормализации состояния достаточно 5–10 мл.
  2. Применяются антидоты, нейтрализующие яд – Дипироксим 15% по 1 мл, Изонитрозин 40% по 2 мл. С их помощью устраняют судороги, восстанавливают дыхание.
  3. Для снижения всасываемости фосфорорганических соединений повторно очищают желудок активированным углем.
  4. При стойком повышенном АД применяют 3% Дибазол, 25% магния сульфат. Помогает капельное введение 2,5% Аминозина. Но использовать этот препарат нужно осторожно, так как присутствуют риски коллапса.

Врачам необходимо подобрать специфический антидот, который позволит в кратчайшие сроки устранить выраженную симптоматику отравления. Фармакология предлагает обширный список препаратов, которые можно включать в лечебную программу:

  • реактиваторы холинэстеразы;
  • Пентафен;
  • Амизил;
  • Дипироксим;
  • Изонитрозин;
  • Тропацин.

Выполняют такие мероприятия:

  1. В случае необходимости подключают к аппарату искусственного дыхания.
  2. Для исключения инфицирования назначают антибиотики.
  3. Чтобы предупредить сгущение крови, используют антикоагулянты.

Антидотная терапия проводится в зависимости от степени отравления. Наиболее эффективна в первые 6 часов. При поражениям некоторыми соединениями не требуется. Например, при выявлении в организме авенина или метилацетофоса лечить пациента будут симптоматически, используя препараты, устраняющие общеядовитые проявления.

Позднее применение антагонистов опасно, так как соединения отрицательно воздействуют на печень, сердце и провоцируют повторную интоксикацию.

Профилактика

Для предупреждения как острых, так и хронических отравлений фо́сфороргани́ческими соедине́ниями, необходимо придерживаться рекомендаций по технике безопасности:

  1. Чтобы патология не стала профболезнью, работать с применением защитных средств.
  2. Ограничить доступ детей к бытовым препаратам, содержащим химикат.
  3. Своевременно утилизировать опустевшие емкости, просроченные вещества.
  4. При попадании на кожу немедленно снять одежду, тщательно промыть участки, состричь ногтевые пластины и волосы.

Если профилактика не соблюдалась и угораздило отравиться фосфором, фосгеном, тетрахлорэтаном, хлорорганической кислотой или прочими веществами, следует срочно вызывать медиков – симптоматика проявляется быстро, нередко тяжелая. Своевременная госпитализация снизит существующие риски осложнений, а возможно, и спасет жизнь серьезно пострадавшего.



Врач-практик. Закончила в 2012 году с отличием Витебский государственный медицинский университет по специальности «лечебное дело». За достижения в работе удостоена почетной грамоты.

Интоксикация ФОС Ссылка на основную публикацию

Источник: https://BezOtravleniy.ru/vidy/intoksikacija-fos.html

Атропин – антидот при отравлении фосфорорганическими соединениями; симптомы ФОС-отравлений и первая помощь

Фосфорорганические отравляющие вещества (токсичность)

Фосфорорганические соединения (ФОС) – это обширная группа комплексных веществ, используемых в качестве основы инсектицидов (и их аналогов) для бытовых и сельскохозяйственных нужд. Ранее, ФОС активно задействовали при производстве боевых отравляющих веществ в рамках разработки химического оружия.

Как фосфорорганические вещества воздействуют на организм человека? Насколько серьезны долгосрочные последствия отравления? Какую эффективную помощь можно оказать пострадавшему? Об этом и многом другом вы прочитаете в нашей статье.

Как можно отравиться фосфорорганическими соединениями?

Существует достаточно большое количество разнообразных фосфорорганических соединений, широко используемых в сельском хозяйстве, бытовых препаратах и ветеринарии. В первую очередь – это инсектициды гербициды и акарициды.

Наиболее токсичными для человека являются такие соединения, как тиофос, гетерофос, корал, ДЦВФ, метафос, хлорофос и метил меркаптофос.

Довольно часто в быту и приусадебном хозяйства применяют диазол, карбофос, холон, фосбецид. Менее токсичными, но обладающими системным воздействием, считаются диметоат, фенитротион, диазинон, малатион, пиримифосметил, диазинон. Не стоит забывать и о классическом дихлофосе с ДФФ. Очень высокой токсичностью обладает зарин, VX и зоман, но для гражданских нужд эти вещества не применяются.

Потенциально опасные ситуации с высоким риском отравления:

  • Обработка домашних помещений с протравкой насекомых, используя небезопасные инсектициды на фосфорорганических соединениях;
  • Регулярные работы в сельском хозяйстве, связанные с обработкой полей или мест постоянного нахождения животных различными ФОС;
  • Частое употребление продукции сельского хозяйства (плодов, зерна, цитрусов и технических культур) без дополнительной обработки (тщательное мытье, термическая обработка);
  • Техногенные аварии, связанные с распространением ФОС на большой территории.

Как действуют фосфорорганические отравляющие вещества на организм?

Несмотря на отличия в строении ряда фосфорорганических соединений, они обладают рядом общих для всей группы свойств, что позволяет явно идентифицировать тип отравления даже без знания конкретного поражающего агента.

ФОС обладают очень сильной проникающей способностью и поэтому легко преодолевают барьер эпителия, слизистых оболочек, любых мембран, в том числе и гематоэнцефалическую черту. Отравление фосфорорганическими веществами может произойти как перорального либо ингаляционно, так и через абсолютно здоровую кожу.

После попадания в организм, соединения связывают и блокируют холинэстеразу. Из-за недостатка данного фермента нарушается процесс уничтожения ацетилхолина, который в высоких концентрациях возбуждает все синапсические холинреактивные структуры, что приводит к быстрому образованию мощного патологического симптомакомплекса.

Помимо посредственного возбуждения M и H холинорецепторов, фосфорорганические соединения также оказывают прямое центральное воздействие на головной мозг, формируя практически мгновенные опасные для жизни пациента состояния, требующие оперативного введения антидота и немедленной медикаментозно-аппаратной поддержки основных показателей жизнедеятельности человека.

Симптомы отравления ФОС

Отравление ФОС веществами вне зависимости от вида соединения условно подразделяется на несколько стадий со своим специфическим симптоматическим комплексом, при этом по их длительности можно ориентировочно выявить тяжесть и степень интоксикации. Если стадии сменяют друг друга очень быстро, то, скорее всего, речь идёт о тяжелой интоксикации.

Первая стадия (от 15 минут до 1,5 часов после отравления):

  • Общее психомоторное возбуждение. Формируется уже через 15-20 минут после отравления;
  • Рвота и тошнота. Начальные диспепсические расстройства могут быть как слабовыраженными, так и достаточно активными;
  • Болевой синдром. Локализуется по всей голове и в эпигастральной области.
  • Потливость и повышенное слюноотделение;
  • Умеренное сужение зрачков. Иногда с расфокусировкой зрения;
  • Сердечные проявления. Преимущественно тахикардия и некритичное повышение артериального давления.

Вторая стадия (от 1,5 до 6 часов):

  • Общее недомогание организма. Человек чувствует сильную слабость и ломоту во всем теле;
  • Профузный пот с сильным слюноотделением;
  • Болезненные позывы к дефекации и мочеиспусканию. Испражнения иногда с кровью;
  • Нарушения зрения и затруднения с дыханием;
  • Мышечно-судорожные подергивания по всему телу;
  • Существенное повышение давления вплоть до критических значений.

Третья стадия (от 6 до 12 часов):

  • Ригидность грудной клетки и системный тонус всех групп мышц;
  • Существенные проблемы с дыханием. Пострадавший может буквально захлебываться слюной;
  • Зрачки слабо реагируют на свет либо вовсе статичны;
  • Общий ступор, постепенно переходящий в сопор.

Четвертая стадия (от 12 до 24 часов):

  • Общий паралич мускулатуры с регулярными генерализированными приступами судорог;
  • Зрачки максимально сужены, не реагируют на любые раздражители;
  • Отсутствие сухожильных рефлексов дополняется сильной гипотонией и брадикардией;
  • Общее состояние сопора сменяется на кому;
  • Летальный исход при отсутствии квалифицированной медицинской помощи.

Первая помощь и антидот ФОС-отравлений

Пострадавшему от отравления ФОС необходимо оказать как можно более быструю доврачебную помощь, попутно вызвав на место происшествия бригаду медиков для доставки человека в ближайшее отделение интенсивной реанимационной терапии. Возможные действия первой помощи включают в себя:

  • Вынос пострадавшего из зоны поражения фосфорорганическими соединениями. Человека необходимо транспортировать в безопасное место, лучше всего на открытое пространство со свежим воздухом, соблюдая меры предосторожности, чтобы не отравиться самому – для базовой защиты используйте противогаз и плотную, облегающую все тело одежду, чтобы воспрепятствовать проникновению веществ на открытые кожные покровы;
  • Переодевание и первичная обработка. С пострадавшего нужно снять всю верхнюю одежду, на которую могли попасть ФОС. Пораженные участки промываются под напором проточной чистой воды, по возможности обходятся «чистые» места, куда гарантированно не попало отравляющее вещество;
  • Промывание желудка. При пероральном употреблении ФОС необходимо как можно быстрее промыть желудок – дайте человеку употребить 2 литра воды, в которых размешайте 1 чайную ложку соды. Спустя несколько минут вызовите искусственную рвоту надавливанием на корень языка. Повторите процедуру еще 2 раза, по возможности используя дополнительно энтеросорбенты в высоких концентрациях (активированный уголь, энтеросгель, полисорб в дозировке для пищевых отравлений);
  • Контроль состояния. На 2 стадии отправления и выше, существенно повышаются риски потери сознания, западения языка, захлебывания рвотными массами и даже слюной. Пострадавший до приезда скорой помощи должен находиться лежа на боку с параллельным оказанием ему посильной помощи для предотвращения удушья от вышеозначенных факторов. При исчезновении дыхания либо сердцебиения нужно переходить к ручным реанимационным мероприятиям в виде непрямого массажа сердца и искусственного дыхания, поддерживая их вплоть до приезда бригады медиков.

Первичным антидотом при отравлении фосфорорганическими соединениями является любой доступный холинолитик, например атропин.

При наличии базовых рефлексов (в том числе глотательного) его можно дать перорально – 10-15 капель каждые 30 минут до появления признаков легкой передозировки в виде расширения зрачков и сухости в ротовой полости. Начиная с 2-3 стадии отравления, атропин вводится только внутривенно.

Все бригады скорой помощи имеют в распоряжении более эффективный антидот, использующийся при любых типах ФОС-отравлений – это афин или пеликсим, вводящийся во внутреннюю поверхность бедра.

В качестве дополнения на первых этапах достационарной экстренной помощи (не позднее, чем через 2 часа после зафиксированного акта отравления ФОС) рационально использовать реактиваторы холинэстеразы – изонитрозин либо дипироксим.

После доставки пострадавшего в отделение интенсивной терапии, ему будет предоставлена комплексная реанимационная помощь по стандартным протоколам.

Восстановление организма

При своевременном оказании экстренной помощи и введении антидота, врачи реанимационного отделения продолжают комплексную терапию пострадавшего:

  • Дополнительное введение антидота с учетом уже использованного препарата;
  • Экстракорпоральная детоксикация – гемодиализ, гемосорбция, гемофильтрация;
  • Уменьшение рисков системных поражений ЦНС – применяется АТФ, витамины, никотинамил;
  • Подключение к ИВЛ и иным аппаратным комплексам поддержки жизнедеятельности;
  • Сердечно-сосудистая протекция для нейтрализации брадикардии, тахикардии, гипотонии, нормализации артериального давления;
  • Борьба с шоковым состоянием – декстраны, растворы кристаллоидов, кортикостероиды, симпатомиметики;
  • Зондовое промывание ЖКТ с раствором полиэтиленгликоля;
  • Противосудорожные препараты (барбитал натрия, гексенал);
  • Антибактериальная терапия. Назначается при высоких рисках вторичных бактериальных легочных инфекций;
  • Парентеральное введение изотонических растворов, глюкозы и иных лекарственных средств;
  • Ингаляции с бронхорасширяющими медикаментозными средствами (от сальбутамола до флексотида) для нейтрализации обструкций;
  • Прочая консервативная терапии при необходимости по жизненным показателям и в качестве лечения осложнений.

Последствия и осложнения

Отравление фосфорорганическими соединениями может вызывать ряд осложнений – как кратковременных последствий, так и хронический патологий, формирующихся вне рамок базовой интоксикации. Типичные проблемы включают в себя:

  • Системную гипоксию, как со стороны генерализированных обструкций и затруднений дыхания, так и в контексте поражений центра дыхания головного мозга;
  • Панкреатит токсического характера;
  • Сердечно-сосудистые патологии, вызванные множественными негативными симптомами отравления, в частности брадикардией, гипотонией, повышением артериального давления до критических значений и артериально-венозного коллапса в целом, как правило, приводящем к летальному исходу;
  • Общая слабость дыхательных, краниальных и проксимальных мышц даже после выздоровления;
  • Аксональная нейропатия;
  • Почечная или печеночная недостаточность в рамках токсического поражения данных органов и частичного некроза их тканей;
  • Когнитивные расстройства и ранний паркинсонизм как следствие необратимых поражений ЦНС.

Виктор Системов – эксперт сайта 1Travmpunkt

С этой статьей часто читают… Химические отравления Отравление пестицидами (ядохимикатами) Химические отравления Отравление фреоном: симптомы и последствия Химические отравления Отравление крысиным ядом: симптомы и последствия Химические отравления Отравление тяжелыми металлами

Источник: https://1travmpunkt.com/otravlenija/himicheskie/fosfororganicheskimi-soedineniyami.html

Отравление фосфорорганическими инсектицидами

Фосфорорганические отравляющие вещества (токсичность)

Симптомы острого отравления фосфорорганическими инсектицидами зависят от типа вещества, его количест­ва и пути поступления в организм.

При попадании внутрь больших доз инсектицида симптомы появлялись уже через 5 мин, и в течение 15 мин наступала смерть.

У большинства больных с острыми отравлениями симптомы развивались не позже чем через 8 ч и практически у всех — не позже чем через 24 ч. Позднее проявление токсичности характерно для неактивных предшественников, таких как малатион.

Чрезмерная стимуляция М-холинорецепторов проявляется такими симптомами, как слюно- и слезотечение, учащенное мочеиспускание, понос, миоз, бронхоспазм, бронхорея, брадикардия, рвота. Наиболее типичен миоз.

Бронхорея — самый опасный из перечисленных симпто­мов — может быть настолько обильной, что ошибочно диагностируют отек легких.

Стимуляция постганглионарных симпатических нейронов может привести к тахикардии, мидриазу, гипергликемии, кетоацидозу, а также к лейкоцитозу вследствие мобилизации пристеночных нейтрофилов. В результате стимуляции потовых желез повышается потоотделе­ние.

Проявления повышенной стимуляции мышечных холинорецепторов такие же, как при действии деполяризующих миорелаксантов (например, суксаметония хлорида) — сначала возникают фасцикуляции, которые быстро сменяются мышечной слабостью и параличом.

Длительность симптомов также зависит от типа вещества и путей его поступления в организм. Например, при отравлении липофильными со­единениями, такими как дихлорфентион, холинергические эффекты мо­гут сохраняться в течение нескольких суток после поступления внутрь.

Хроническое отравление фосфорорганическими инсектицидами

Хронические отравления чаше всего встречаются у рабочих, постоян­но подвергающихся воздействию малых доз инсектицида. При этом через определенное время ингибирование АХЭ достигает такой степе­ни, что развиваются такие же симптомы, как при остром отравлении. Поскольку действие карбаматов кратковременно, хроническое отрав­ление ими маловероятно.

Позднее проявление токсичности фосфорорганических соединений

Промежуточный синдром

Одно из поздних проявлений отравления фосфорорганическими инсектицидами — мышечная слабость, не сопровождаемая фасцикуляциями и холинергичсскими эффектами, — может появиться через 24— 96 ч после острого отравления.

Этот так называемый промежуточный синдром, как правило, развивается у больных с типичной холинергической симптоматикой, разрешившейся после 1—2 сут лечения.

Сим­птомы внезапно возвращаются, появляется слабость проксимальных мышц конечностей, сгибателей шеи, дыхательных мышц, развивается поражение черепных нервов.

Хотя точная этиология промежуточного синдрома не выяснена, предполагают, что его развитие связано либо с недостаточно тщатель­ным лечением, либо с высвобождением инсектицида из жировой тка­ни. При обычном лечении мышечная слабость обычно про­ходит в течение 5—18 сут.

Полинейропатия

Это осложнение может развиться через несколько суток или недель после острого отравления либо при хроническом контакте с фосфорорганическими соединениями. Его причиной считают ингибирова­ние так называемой нейротоксической эстеразы.

Поражаются глав­ным образом крупные периферические нейроны, при этом сначала происходит дегенерация аксонов, а затем демиелинизация. Первые проявления — незначительная боль и слабость дистальных мышц, по­следняя в дальнейшем может перейти в паралич.

Холинергические эффекты при отравлении наблюдаются не всегда, поэтому неясно, может ли быть эффективным лечение атропином или пралидоксимом. На выздоровление уходит от нескольких месяцев до года, неред­ки остаточные дефекты.

Диагностика отравления

Лабораторное подтверждение диагноза не обязательно хая выбора ле­чения, однако может быть полезно в неясных случаях и при принятии решения о продолжении лечения. Методы обнаружения инсектицидов и их активных метаболитов в биологическом материале, например в моче, применяют только в экспериментальных исследованиях.

Актив­ность АХЭ в эритроцитах и псевдохолинэстеразы в плазме определяют в большинстве лабораторий. Активность АХЭ лучше отражает холинэстеразную активность в нейронах. При отравлении фосфорорганическими инсектицидами псевдохолинэстераза ингибируется необратимо и ее активность восстанавливается после синтеза новых моле­кул фермента.

Если АХЭ в эритроцитах не удается реактивировать при помощи оксимов (например, пралидоксима), то ее восстановление также возможно только после обновления эритроцитов кропи.

Связь карбаматов с холинэстеразами гидролизуется самостоятельно, поэто­му после отравления карбаматами активность АХЭ в эритроцитах бы­стро восстанавливается как in vivo, так и in vitro.

В пробирках при заборе крови для определения холинэстеразной ак­тивности должны отсутствовать фториды — они необратимо инакти­вируют холинэстеразы, что приводит к заниженным результатам. К об­разцам крови для определения АХЭ в эритроцитах добавляют антикоа­гулянт (комплексобразователь, например ЭДТА). При определении псевдохолинэстсразы добавлять антикоагулянт не требуется.

Лечение отравлений фосфорорганическими инсектицидами

Удаление токсина

Общие принципы лечения отравлений фосфорорганическими соеди­нениями и карбаматами одинаковы. При угрожающем жизни отравле­нии удаление отравляющего вещества и лечение проводят одновре­менно.

Так как эти инсектициды легко всасываются через кожу, с по­страдавшего необходимо снять всю одежду. Медицинский персонал при этом должен использовать средства индивидуальной зашиты. Ко­жу пострадавшего несколько раз промывают водой с мылом.

Если от­равление пищевое, токсины могут проникнуть через кожу при контак­те с рвотными и каловыми массами. Жирорастворимые инсектициды трудно удалить с густых и длинных волос даже при неоднократном промывании, поэтому может понадобиться бритье головы.

Некоторые личные вещи, такие как кожаная обувь, пояса и ремешки для наручных часов, очистить от токсина невозможно, поэтому их необходимо ути­лизировать.

Если после отравления инсектицидами рвота не наступила, рекомендуется сделать промывание желудка через назогастральный зонд. В отсутствие проти­вопоказаний всем больным назначают активированный уголь в дозе 1 г/кг.

Общие мероприятия при отравлении инсектицидами

Смерть наступает чаще всего из-за остановки дыхания при мышечной слабости или параличе, а также из-за бронхореи. При интубации тра­хеи следует отказаться от использования таких миорелаксантов, как суксаметония хлорид и мивакурий, так как в их расщеплении участвует псевдохолинэстераза. Их введение может продлить состояние парали­ча до 24 ч и больше.


Антидоты при отравлении фосфорорганическими инсектицидами

Атропин

Важнейшим компонентом лечения является борьба с чрезмерной сти­муляцией М-холинорецепторов. Атропин относится к конкурентным антагонистам ацетилхолина.

Связываясь с М-холинорецепторами, он снижает выделение мокроты и потоотделение, устраняет миаз, брон­хоспазм, тошноту, понос, недержание мочи. При сильном отравле­нии суточная доза атропина может составить до 1 г, а общая доза на курс лечения — 11 г.

Обычно атропин вводят каждые 3—5 мин, удваи­вая каждую последующую дозу (1, 2, 4, 8, 16 мг и т. д.) до появления симптомов атропинизации. Иногда более удобно непрерывное в/в вве­дение. Сигналом к прекращению введения служит устранение бронхореи, а не состояние зрачков и ЧСС.

Большие дозы атропина могут при­вести к длительному делирию, поэтому его можно заменить гликопиррония бромидом (начальная доза 1—2 мг), оказывающим минималь­ное действие на ЦНС.

Пралидоксим

Этот препарат является реактиватором АХЭ.

Его назначают при блока­де холинорецепторов (так как атропин в этом случае бесполезен) и при превышении рекомендованных для специализированных реани­мационных мероприятий доз атропина.

По истечении определенного времени связь между фосфорорганическим соединением и АХЭ стаби­лизируется и становится необратимой, поэтому введение пралидоксима необходимо начинать как можно раньше.

Начальная доза для подростков и взрослых — 2 г в/в, вводится в тече­ние 10—15 мин (детям 25—50 мг/кг в/в до максимальной взрослой до­зы). Препарат нельзя вводить быстро, так как из-за временной блокады АХЭ пралидоксимом симптомы могут усугубиться.

Когда начальная доза окажет видимое действие, введение пралидоксима повторяют каждые 6 ч, пока симптомы не будут отсутствовать по меньшей мере 24 ч. В более тяжелых случаях начинают постоянную инфузию со ско­ростью 250—500 мг/ч (10—20 мг/кг/ч детям), а затем постепенно повы­шают скорость до достижения клинического эффекта.

В этом случае также препарат продолжают вводить в течение 24 ч после исчезновения симптомов.

При промежуточном синдроме необходимо определить активность холинэстераз и, не дожидаясь результатов, начать лечение пралидок­симом.

Бензодиазепины

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи – здесь.

Эксперименты на животных свидетельствуют, что диазепам повышает выживаемость при тяжелом отравлении фосфорорганическими пести­цидами, причем его эффект не сводится только к противосудорожной активности. Стандартную дозу диазепама назначают всем больным с интубацией трахеи и эпилептическими припадками.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: http://surgeryzone.net/toksikologiya/otravlenie-fosfororganicheskimi-insekticidami.html

НЕРВНО-ПАРАЛИТИЧЕСКИЕ ОТРАВЛЯЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА

Фосфорорганические отравляющие вещества (токсичность)

НЕРВНО-ПАРАЛИТИЧЕСКИЕ ОТРАВЛЯЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА — группа быстродействующих отравляющих веществ (ОВ), токсический эффект к-рых проявляется в первичном нарушении деятельности нервной системы с последующим расстройством функции других жизненно важных систем и органов.

Нервно-паралитические ОВ представлены наиболее токсичными фосфорорганическими ОВ (табун, зарин, зоман и V-газы).

Физико-химические и токсические свойства

Табун (диметиламид этилового эфира цианфосфор-ной к-ты) — слегка буроватая жидкость с фруктовым запахом (в больших концентрациях — рыбным), t°пл —50°, £°кип ок. 230°. Летучесть 0,6 мг/л при t° 20°, плотность паров по воздуху 5,6; уд. вес 1,08.

Табун плохо растворяется в воде (12% при t° 20°), хорошо — в спирте, органических растворителях, горюче-смазочных материалах, проникает в лакокрасочные покрытия и резинотехнические изделия, менее токсичен по сравнению с другими нервно-паралитическими ОВ.

Абсолютно смертельные концентрации табуна при ингаляционном воздействии: 0,25—0,3 мг/л при экспозиции 15 мин. или 2,0 мг/л при экспозиции 30 сек.; DL50 табуна при попадании внутрь с водой или пищей — 5 мг/кг, при проникновении через кожу — 50 мг/кг (собаки).

По взглядам зарубежных специалистов табун утратил военное значение, но является одним из хорошо изученных фосфорорганических веществ.

Зарин ( изопропилметилфторфосфонат) — бесцветная жидкость с очень слабым фруктовым запахом, *°Ш1 —54°, t°umi 147°. Летучесть 12,1 мг/л при 20°; плотность паров по воздуху 4,8; уд. вес 1,09. Зарин хорошо растворяется в воде, спирте, органических растворителях, впитывается в окрашенные и пористые поверхности, а также в резиновые изделия.

Пары зарина легко адсорбируются различными материалами (текстильными тканями, древесиной и др.). В результате последующей десорбции в воздухе могут создаваться высокие концентрации его паров. Летом при соответствующих метеорол, условиях зарин сохраняется на местности в жидком виде до 4—5 час.; его пары обладают поражающим действием в течение суток.

В зимних условиях зарин на местности сохраняется до 2 сут. Зарин токсичнее табуна примерно в 10 раз.

Зоман ( пинаколинметилфторфосфонат) — бесцветная жидкость (прозрачная) с ароматическим камфорным запахом, £°пл -80°, *°кип 185-187° (с разложением). Летучесть 3 мг/л при 20°; плотность паров по воздуху 6,3; уд. вес 1,01. В воде плохо растворим.

Хорошо растворяется в органических растворителях. Легко впитывается в лакокрасочные покрытия, пористые материалы, резиновые изделия. Более стоек, чем зарин.

При ингаляционном воздействии токсичнее зарина в 2—3 раза, а при действии через кожу в капельно-жидком виде — в 15 — 20 раз.

К V-газам относят близкие по хим. строению соединения, имеющие в своем составе аминотиольную группировку (фосфорилтиохолины). Это бесцветные жидкости (или твердые кристаллические вещества) с г°пл —40°, г°кип 300°.

Летучесть 0,003— 0,018 мг/л при t° 20°; плотность паров по воздуху 7,4; уд. вес 1,07. V-газы плохо растворимы в воде (1—5% при t° 20°) и устойчивы к гидролизу. В органических жидкостях растворяются хорошо.

В связи с незначительной летучестью могут применяться в виде аэрозолей.

Объекты, зараженные V-газами, представляют опасность в течение многих дней и даже недель. V-газы токсичнее зомана.

Механизм действия

Токсичность нервно-паралитических ОВ обусловлена преимущественно их антихолинэстеразным действием (см. Антихолинэстеразные средства). Подтверждением этому служит наличие тесной корреляции между степенью угнетения активности холинэстеразы и накоплением ацетилхолина, с одной стороны, и тяжестью интоксикации— с другой.

Нервно-паралитические ОВ угнетают АХЭ (истинную холинэстеразу), находящуюся в основном в нервной ткани, и бутирилхолинэстеразу (ложную холинэстеразу), к-рая находится гл. обр. в плазме крови.

Ведущее значение в проявлении токсического эффекта нервно-паралитических ОВ имеет угнетение АХЭ, следствием к-рого является избыточное накопление в холинергических синапсах центральной и периферической нервной системы ацетилхолина, обладающего муска-рино- и никотиноподобным действием. В результате этого развиваются клин, проявления, характерные для отравления мускарином (см.

) и никотином (см.). Наряду с антихолинэстеразным действием в больших концентрациях нервно-паралитические ОВ воздействуют также на холинорецепторы. Эти эффекты приводят к нарушению синаптической передачи (холиномиметическое и холиносенсибилизирующее действие ОВ).

Накопление ацетилхолина в организме способствует значительному выбросу в кровь стероидных гормонов, адреналина, норадреналина и других биологически активных веществ (гистамина, серотонина, глицина, ГАМК). При этом одни из них (гистамин, серотонин) усиливают, а другие (адреналин, стероидные гормоны, глицин, ГАМК) ослабляют токсический эффект ацетилхолина.

Т. о., клин, проявления интоксикации нервно-паралитическими ОВ зависят как от степени угнетения активности холинэстеразы, так и от их прямого действия на холинорецепторы, а также сочетанного и противоположного воздействия других биологически активных веществ.

Клиника поражения

Нервно-паралитические ОВ проникают в организм через органы дыхания, кожные покровы, жел.-киш. тракт и раневые поверхности. В клин, картине интоксикации нервно-паралитическими ОВ различают общее и местное действие.

Как правило, развитию типичных симптомов отравления предшествует скрытый период, продолжительность к-рого определяется видом и количеством ОВ, попавшего в организм, а также местом аппликации яда. Он может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов. Наиболее длительный скрытый период — при накожных аппликациях ОВ.

В результате резорбции ОВ по истечении скрытого периода проявляется общее действие ядов, характеризующееся разнообразными нарушениями функций ц. н. с., дыхания, кровообращения, пищеварительного аппарата, почек и др.

В зависимости от количества яда, попавшего в организм, отравление может быть легкой, средней или тяжелой степени.

При легкой степени отравления пораженные возбуждены, раздражительны, беспокойны. У них преобладают отдельные симптомы интоксикации. В случаях попадания ОВ на слизистую оболочку глаз (миотическая форма) наблюдаются миоз, спазм аккомодации, выражены расстройства зрения, особенно при низкой освещенности.

Эти явления наблюдаются в течение нескольких суток. В случаях попадания ОВ в дыхательные пути ведущими являются симптомы нарушения дыхания, выражающиеся загрудинными болями периодического характера, учащением дыхания, небольшим кашлем. Наряду с этим наблюдаются ринорея, слюнотечение и бронхорея. При попадании ОВ в жел.-киш.

тракт отмечаются тошнота и у части пораженных — рвота.

При отравлении средней степени тяжести сознание чаще сохранено, но нарушена критическая оценка окружающей обстановки. Расстройства дыхания усиливаются, и возникают приступы удушья, повторяющиеся каждые 10—15 мин. (бронхоспастическая форма). Между приступами дыхание остается затрудненным.

Усиливаются бронхврея и слюноотделение. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки приобретают цианотичный оттенок. Повышается АД, отмечаются повторная рвота, понос, схваткообразные боли в области живота. Появляются фибриллярные подергивания мышц лица, глаз, туловища и конечностей.

Наблюдаются миоз и выраженные расстройства зрения.

При отравлении тяжелой степени сознание у пораженных, как правило, утрачено. Кожные покровы бледные, влажные, с резко выраженной синюшностью. Усиливаются расстройства дыхания вследствие учащающихся приступов удушья, накопления в воздухоносных путях слизи и слюны и нарастающего затруднения выдоха.

Возможна остановка дыхания, вызванная параличом дыхательного центра или дыхательной мускулатуры. Происходит резкое падение АД, ослабляется сердечная деятельность, развивается брадикардия и нарушается проводимость в сердечной мышце, вплоть до атриовентрикулярного блока.

Миоз может сменяться мидриазом, реакция зрачков на свет отсутствует. Периодически возникают клонико-тонические судороги и подергивания отдельных мышечных групп (судорожная форма отравления). Наблюдаются непроизвольные мочеиспускание и дефекация. В дальнейшем развивается кома.

В течение ближайших минут или часов после отравления может наступить смерть.

Патологоанатомические изменения

Характерно быстрое развитие трупного окоченения, синюшность кожных покровов и слизистых оболочек, выделение слизи и пенистой жидкости изо рта и носа. Нередко сохраняется миоз, а при ранних после смерти исследованиях — фибрилляция мышц.

На вскрытии обнаруживают спазм гладкой мускулатуры бронхов и кишечника, обилие слизи и пенистой жидкости в полости рта и дыхательных путях.

Во всех внутренних органах наблюдаются гиперемия, отечность и множественные, в основном точечные, кровоизлияния.

После гибели у пораженного длительное время (до 5 сут.) в крови определяется снижение активности холинэстеразы, определяемой общепринятыми методами, что может служить важным критерием для посмертной диагностики интоксикации нервно-паралитическими ОВ, поскольку специфических патоморфол, изменений, характерных для этих ОВ, не установлено.

Медицинская помощь

Первая медицинская помощь (см.) в очаге поражения включает следующие мероприятия: надевание противогаза после предварительной обработки лица в случае попадания на него аэрозоля или капель ОВ (см. Противогазы), введение антидота (см.

Антидоты ОВ), дегазацию открытых участков кожных покровов и прилегающей к ним одежды (см. Дегазация), проводимую с помощью индивидуального противохимического пакета (см.), искусственное дыхание (см.

) с предварительным освобождением полости рта от слизи и рвотных масс при резком нарушении или остановке дыхания, срочный вывод (вынос) из зараженной местности. Своевременность оказания первой медпомощи имеет первостепенное значение для спасения жизни пострадавших.

Она должна обеспечиваться в первую очередь само- и взаимопомощью с использованием средств, имеющихся в индивидуальной аптечке (см.).

Доврачебная помощь (см.) в военно-полевых условиях предусматривает, кроме повторного проведения мероприятий первой медпомощи (по показаниям), применение сердечно-сосудистых средств и дыхательных аналептиков, кислородную терапию, снятие специальной одежды изолирующего типа.

Первая врачебная помощь (см.) включает частичную санитарную обработку (см.) с заменой зараженного обмундирования и снятием индивидуальных средств защиты органов дыхания (противогаза).

Тяжелопораженным проводится антидотная терапия (холинолитиками и реактиваторами холинэстеразы), искусственное дыхание, оксигенотерапия, симптоматическое лечение (противосудорожные, сердечно-сосудистые средства, дыхательные аналептики и др.); рекомендуется промывание желудка и дача сорбентов.

К числу отсроченных мероприятий первой врачебной помощи могут быть отнесены закапывание в глаза р-ра холинолитиков, а при тяжелых поражениях и профилактическое введение антибиотиков.

Медицинская сортировка проводится при поступлении пораженных на полковой медицинский пункт (см.

) и предусматривает выделение трех групп: тяжелопораженные, нуждающиеся в первой врачебной помощи по жизненным показаниям; пострадавшие с поражением средней и легкой степени, нуждающиеся в первой врачебной помощи; пострадавшие с легкой степенью поражения, не нуждающиеся в первой врачебной помощи (основные симптомы интоксикации устранены в результате мероприятий первой медицинской и доврачебной помощи). Тяжелопораженных эвакуируют в первую очередь. При эвакуации пораженным необходимо обеспечить физический покой.

Квалифицированная медицинская помощь (см.) в войсковых леч. учреждениях предусматривает проведение полной санобработки, продолжение антидотной терапии, а также искусственное дыхание, оксигенотерапию, симптоматическую терапию в полном объеме.

Специализированная медицинская помощь (см.) в лечебных учреждениях госпитальной базы (см.) направлена на купирование нарушений, вызванных нервно-паралитическими ОВ, с целью скорейшей реабилитации пораженных.

Объем помощи на данном этапе может включать: продолжение антидотного лечения, искусственного дыхания, проведение в полном объеме симптоматической терапии. После ликвидации острых явлений интоксикации на первый план выступают борьба с инфекционными осложнениями и общеукрепляющее лечение.

Пострадавшие с легкой степенью поражения нуждаются в лечении в течение недели, при средней степени — 2—3 нед., тяжелопораженные — 1,5—2 мес.

При организации оказания всех видов медпомощи в условиях ГО и при проведении леч.-проф, мероприятий объем помощи соответствует приведенной выше: непосредственно в очаге — первая медицинская помощь; в отряде первой медицинской помощи (см.) — первая врачебная помощь; в больничной базе (см.) — специализированная медицинская помощь.

Защита от поражений

Защита от поражений осуществляется путем комплексного использования индивидуальных средств защиты: органов дыхания — противогаза, кожных покровов — специальной одежды изолирующего типа или импрегнированного обмундирования (см. Одежда специальная). При угрозе хим. нападения или при проведении работ в зоне заражения применяют профилактические антидотные средства.

При попадании ОВ на кожные покровы необходимо немедленно (в крайнем случае не позже первых минут) провести частичную санобработку с помощью индивидуального противохимического пакета. Большое значение имеет соблюдение правил поведения на зараженной местности. Своевременное обнаружение ядов в питьевой воде и пищевых продуктах (см.

Индикация средств поражения) обеспечивает предупреждение попадания ОВ внутрь.

См. также Защита от боевых средств поражения, Отравляющие вещества, Химическое оружие.

Библиография: Александров В. Н. Отравляющие вещества, М., 1969, библиогр.; Медико-санитарные аспекты применения химического и бактериологического (биологического) оружия, пер. с англ., М., ВОЗ, 1972; Прозоровский В. Б. и Саватеев Н. В. Неантихолинэстеразные механизмы действия антихолинэстеразных средств, Л., 1976, библиогр.; Ротшильд Дж. Н.

Оружие завтрашнего дня, пер. с англ., М., 1966; Руководство по токсикологии отравляющих веществ, под ред. С. Н. Голикова, с. 78, М., 1972; Строй ков Ю. Н. Клиника, диагностика и лечение поражений отравляющими веществами, М., 1978; Франке 3., Франц П. и Варнкe В. Химия отравляющих веществ, пер. с нем., т. 1 — 2, М., 1973, библиогр.; Xeрш С. М.

Химическое и биологическое оружие, пер. с англ., М., 1970.

И. Г. Чурсин, В. М. Рыбалко.

Источник: https://xn--90aw5c.xn--c1avg/index.php/%D0%9D%D0%95%D0%A0%D0%92%D0%9D%D0%9E-%D0%9F%D0%90%D0%A0%D0%90%D0%9B%D0%98%D0%A2%D0%98%D0%A7%D0%95%D0%A1%D0%9A%D0%98%D0%95_%D0%9E%D0%A2%D0%A0%D0%90%D0%92%D0%9B%D0%AF%D0%AE%D0%A9%D0%98%D0%95_%D0%92%D0%95%D0%A9%D0%95%D0%A1%D0%A2%D0%92%D0%90

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.