Гастростомия по Г. С. Топроверу

Содержание

Гастростомия: виды по Кедеру, Витцелю и Топроверу

Гастростомия по Г. С. Топроверу

Гастростомия – хирургическое вмешательство, проводимое с целью создания свища желудка. Необходимо для внесения пищи в орган пищеварения при отсутствии возможности её внесения естественным путём, при отведении, выключении пищевода вследствие нарушений функционирования, проблем проходимости.

Впервые операция была проведена на собаках Басовым. Сложность мероприятия заключается в проблемах герметизации желудочного свища, это привело к проработке множества методик.

Витцель стал первым, кому удалось добиться достаточной герметизации. Хирург впервые сформировал косой канал из стенки органа, сшивая её над резиновой трубкой.

Операция на желудок по Витцелю остаётся распространённым вариантом.

Показания

Показания к проведению операции:

  • Ранения в области пищевода с его повреждением.
  • Свищ пищевода, прилегающих отделов.
  • Рубцовые, опухолевые, другие помехи, препятствующие проходимости пищевода.
  • Острое расширение желудка требует формирования свища для дренирования органа.

Методы проведения и подготовки

Любые виды, техника проведения операции едины в подходе к подготовке, которая фактически не требуется. Искусственный свищ создаётся под общим, местным наркозом.

Существует две группы направленности проведения мероприятия: временный, постоянный. Временный имеет каналовидную форму, в дальнейшем, по извлечении трубки, зарастает сам.

Постоянный требует в дальнейшем специальной операции по ушиванию.

По Витцелю

Метод предполагает вскрытие брюшины и выведение желудочной стенки в образовавшееся отверстие. По продольной оси кладут трубку, создавая канал, затем стенка вскрывается, в отверстие погружают трубку, конец оставляют снаружи.

Изначально Витцель подчёркивал, что искусственный пищевод погружается к привратнику, сегодня углубляют к кардиальному отделу, по привратнику выводят. Необходимости оперировать заново для закрытия отверстия нет. Рана зарастает сама.

По Кадеру

Оперируя по Кадеру, используют наложение канала по стенке органа. Но погружение выполняется поперёк передней стенки, в перпендикулярном направлении.

В рану вытягивается конус, представляющий собой ткань передней стенки органа, далее Кадер предполагает введение трубки в отверстие, наружный шов для закрепления. Обратная сторона также выводится наружу.

Вариант рассматривался параллельно с подходом по Витцелю на протяжении десятков лет.

По Топроверу

Операция по Топроверу предполагает вытягивание стенки органа, наложение швов, перфорирование стенки, затягивание наложенных швов.

Трубка удаляется, отверстие подшивается к коже, просвет заполняется складками слизистой, препятствующими вытеканию содержимого. Такой подход создаёт также некоторые проблемы при кормлении пациента. Свищ создаётся губовидный, в дальнейшем требует ушивания.

Но метод исключает постоянное ношение трубки, подходя для больных с неоперабельными явлениями гортани, Топровер для них незаменим.

Существуют другие методики гастростомии, выполняемые по Штамму, способом Пельцера. Собственное вложение в хирургию желудка внёс Сенн.

Но принято считать, что другие способы имеют явные недостатки, становясь актуальными в отдельных случаях.

Сложность техник в выполнении, присутствие серьёзных побочных эффектов, рисков осложнений останавливает врачей в использовании подходов. Ряд методик, в частности, Штамм, не обеспечивает стопроцентной герметизации.

Послеоперационное состояние и уход

Любая методика требует одинаковых условий послеоперационного ухода за больным. Первые сутки трубка остаётся открытой, опускают в сосуд, обеспечивая контроль над эвакуацией из органа. Кормление – спустя сутки небольшими порциями по 150 мл смеси, раз в 3 часа. К 7 дню, ранее – к 5, кормят жидкой пищей, до 5 раз в сутки, объёмы возрастают в 4-5 раз.

Гастростомия может выполняться экстренно у больных, уже ослабленных, обезвоженных. При сильном истощении, обезвоживании смесь предоставляют сразу после операции, капельно, до 100 капель в минуту, растворами питательных смесей.

Капельное питание применяется сутки, для наблюдения делается перерыв. Необходимо отслеживать процесс опорожнения желудка, трубка при этом должна оставаться открытой.

Дробное кормление для истощённого пациента начинается на второй день, происходит перевод на обычную методику.

Осложнения

Осложнения при операции, после проведения возникают преимущественно из-за неполноценной герметичности гастростомы. Недостаточная герметичность порождает протекание питательной жидкости, содержимого желудка, кислоты в ушитую рану, вызывая нагноение, препятствуя заживлению.

Нагноение стимулирует нарастание негерметичности, пища основными объёмами вытекает в рану, происходит обезвоживание, истощение пациента. Изначально небольшие сроки проявления проблемы постоперационно чреваты отхождением трубки, приводящему к затеканию пищи в полость, порождающему перитонит.

Опасная ситуация требует немедленного хирургического вмешательства.

Осложнения случаются, необходимо постоянное наблюдение за местом проведения операции в первые дни после, мера позволяет своевременно заметить начинающиеся изменения. Важен предварительный правильный выбор решения, подходящего для присутствующего случая, погружение трубки на нужное количество см, полный комплекс мер для герметизации.

Полная герметичность избавит от большинства проблем, осложнений после операции. Но нарушение герметизации возможно в рамках методики любого авторства, возникают при общей ослабленности пациента, тяжёлом состоянии, заболеваниях и из-за особенностей течения.

Многочисленные наблюдения подтверждают факт индивидуального проявления осложнений, особенно разгерметизации.

Рубцовые сужения пищевода – не опасная болезнь, поддающаяся лечению, гастростома при них остаётся стабильной, осложнения крайне редки, летальные исходы единичны.

Аналогичная мера при раке пищевода неоперабельного типа уже в раннем течении часто сопровождается разгерметизацией, первые дни после операции опасны. Осложнения формируют высокую вероятность летального исхода, до 40 процентов.

Во избежание высокой смертности при раке пищевода рекомендуют проводить операцию ранее, не дожидаясь серьёзного ухудшения.

Рубцовое сужение пищевода

У детей

Операция может назначаться детям, показания аналогичные взрослым, однако у детей превалирует причина – сужение пищевода, причинённое ожогом. При помощи гастростомы в дальнейшем бужируют пищевод, восстанавливая его функциональность. Повреждение пищевода в процессе бужирования, невозможность соединения его участков приводят к необходимости выключения пищевода.

В декомпрессионных целях применяется в рамках вмешательств на органах пищеварения, при врождённых дефектах, перитонитах. Детям выполняют модифицированную гастростомию по Кадеру, при необходимости длительного использования гастростомы используют методику Витцеля.

Операция и прогнозы

Подбор оптимальной методики, грамотное исполнение мероприятия, комплексный подход с восстановлением общего состояния организма дают благоприятный прогноз. Результаты операции зависят от сложности, течения заболевания, вынудившего назначение процедуры, вписывается в общий прогноз.

Гастростома создаётся для временного, длительного использования, многочисленные методики позволяют подбор решения при заболеваниях разного типа, течения. Осуществима для взрослых, детей, престарелых, ослабленных пациентов.

Не требует подготовки, выполняется оперативно, создавая возможность для немедленного кормления пациента путём введения питательных веществ в желудок через трубку, которая может крепиться постоянно или выниматься.

Источник: https://GastroTract.ru/obsledovanie/gastrostomiya-po-kederu-vittselyu-toproveru.html

Гастростомия: техника проведения операции, ее виды, возможные осложнения, стоимость

Гастростомия по Г. С. Топроверу

Гастростомия является операцией, которая проводится при определенных заболеваниях. Чаще всего она бывает рекомендована тем пациентам, которые страдают пищеводной непроходимостью или находятся в восстановительном периоде после тяжелых хирургических вмешательств на желудочно-кишечном тракте.

Гастростомия

Специалистами разработаны многочисленные методы проведения этой операции для улучшения состояния пациента. В целом их насчитывается более сотни, но все они имеют в своей основе создание отверстий, которые позволяют вводить пищу в желудок извне.

В каких случаях накладывается гастростома

Наиболее частыми показаниями к выполнению хирургического вмешательства для облегчения парентерального питания являются:

  • паралич гортани;
  • онкологическое заболевание верхних отделов желудочно-кишечного тракта;
  • тяжелая травма челюстной системы;
  • трахео-пищеводный свищ;
  • удаление отдельных элементов желудка;
  • отсутствие у пациента глотательных движений и др.

Постоянная гастростома

Такой вид операции проводится в случаях, когда пациент страдает от рака верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, пищеводной непроходимости или тяжелого спаечного процесса. Показан он также при параличе с невозможностью осуществлять глотательные движения, при нарушении нервно-мышечной проводимости или органическом поражении головного мозга.

Временная гастростома

Операции проводится при травмах грудины или челюстных костей, наличии тяжелых заболеваний пищевода, ожогах верхней части желудочно-кишечного тракта, после тяжелых хирургических вмешательств на органах пищеварительной системы и т.д.

Иногда временная гастростома накладывается на очень продолжительный период. Тем не менее, польза от нее несомненна. Пациент получает полностью сбалансированное питание, в то время как пораженные области подвергаются интенсивному лечению и постепенно восстанавливают свои функции.

По мере выздоровления анастомоз удаляется. На фото выздоравливающих пациентов видно, что отверстие достаточно быстро и бесследно заживает.

Виды гастростомии

В наши дни используются различные методы проведения гастростомии:

  • по Витцелю (временная);
  • по Кадеру (временная);
  • по Скобелкину (временная);
  • по Доронину (постоянная);
  • по Сабанееву (постоянная);
  • по Серебренникову (постоянная);
  • по Тавелю (постоянная);
  • по Топроверу (постоянная) и т.п.

Чаще всего во время хирургических вмешательств применяется эндоскопия.

Гастростомия по Витцелю

При проведении операции обычно выполняется лапароскопия и создается временный анастомоз.

Образовавшийся свищ не прикрывается лоскутом тканей, так как функционирует непродолжительное время.

После того, как зонд извлекается из отверстия, оно заживает самостоятельно.

Гастростомия по Штамму-Кадеру

При подобном виде операции также создается возможность для парентерального питания.

Однако, в отличие от предыдущего метода, отверстие направлено не по косой, а перпендикулярно передней поверхности желудка, которую подшивают к брюшной стенке.

В результате гастростомии по Кадеру и последующего послойного ушивания вводится зонд, который прочно закрепляется в тканях до излечения от основной патологии.

Гастростомия по Топроверу

Этот тип операции подразумевает, что переднюю поверхность желудка конусообразно выводят наружу.

На выведенную ткань накладываются три шва, позволяющих привести отверстие к определенному размеру введенного зонда. Края его плотно фиксируются к тканям живота.

При гастростомии по Топроверу элементы слизистой оболочки желудка не дают его содержимому проникать обратно, одновременно позволяя пациенту полноценно питаться.

Эндоскопическая гастростомия

Операция применяется при повышенном риске осложнений и позволяет человеку сохранять максимум самостоятельности.

Чрескожная эндоскопическая гастростомия представляет собой малотравматичный способ ее создания. Хирург прокалывает специальным инструментом переднюю стенку живота и вводит катетер Фолея.

Однако, следует учитывать, что при эндоскопической гастростомии через такой вид зонда невозможно осуществлять полноценное питание. Поэтому он используется в качестве временной и непродолжительной меры.

Подготовка к операции гастростомии

Хирургическое вмешательство предваряется специальными процедурами.

К ним относятся:

  1. Усиленное белковое питание.
  2. Восполнение объема и клеточного состава крови.
  3. Стимуляция сердца, сосудов и легких.
  4. Отсасывание внутриклеточной жидкости при асците.
  5. Удаление содержимого желудка.
  6. Введение в кровеносное русло большого количества жидкости, обогащенной глюкозой, для создания полноценного заполнения сосудов.
  7. Применение различных растворов электролитов.

Техника проведения операции

Хирургическое вмешательство в целом занимает примерно сорок минут. Сначала проводится общий наркоз.

Врач осуществляет небольшой сквозной разрез всех тканей до самого желудка. Затем он делает отверстие требующегося размера, создает гастростому и фиксирует ее на передней брюшной стенке.

Затем он вставляет зонд, прикрепленный к специальной емкости, которая не позволяет выходить содержимому желудка наружу.

Послеоперационное течение и уход

Одновременно проводится дренирование послеоперационного отверстия. Оно остается открытым для того, чтобы гастроэнтеролог полностью контролировал его состояние.

Питание пациента посредством гастростомы осуществляется не ранее, чем по прошествии примерно двух суток. Сначала ему вводят не более ста миллилитров жидкости через каждые три часа.

Если же он находится в тяжелом состоянии и страдает кахексией, то введение трофических веществ начинают практически сразу же, но не более семидесяти пяти миллилитров за один прием.

К наступлению пятых суток рацион входит в обычный режим.

Питание через гастростому

Обычно пациента кормят посредством специального шприца (пища вводится очень медленно, по тридцать миллилитров за одну минуту) или особого медицинского устройства, имеющего в основе капельницу или дозатор.

Разрешены к употреблению:

  • бульон;
  • йогурт;
  • каша;
  • кефир;
  • кисель;
  • компот;
  • молоко;
  • настои и отвары лекарственных трав;
  • протертые овощи;
  • пюре;
  • суп;
  • сырые яйца;
  • фруктовые соки;
  • чай.

Температура подаваемого питания не должна намного превышать комнатную. Холодную еду вводить запрещается.

Послеоперационные осложнения

В Москве в отлично оборудованных клиниках очень редко фиксируются какие-либо тяжелые последствия проведения гастростомии.

Чаще всего после ее осуществления могут возникнуть:

  • сильные боли;
  • кровоизлияние;
  • нарушение формы желудка при наложении гастростомы эндоскопической;
  • обратное затекание содержимого органа;
  • воспаление послеоперационной раны;
  • самопроизвольное удаление зонда;
  • абсцесс;
  • перитонит;
  • грыжа (обычно при использовании эндоскопических методик).

Особенности гастростомии у детей

В наши дни эта операция малышам проводится достаточно редко. В таком случае обычно используется чрескожный эндоскопический метод.

Обычно он применяется при отсутствии у ребенка глотательного рефлекса, органическом поражении головного мозга или нарушении пищеводной проводимости.

Чаще всего детям подобный вид парентерального питания назначается при тяжелых заболеваниях пищеварительной системы, врожденных пороках развития или другой невозможности обычного кормления.

Как выглядит схематически гастростомия можно увидеть в этом видео-ролике.

Преимущества и недостатки метода

Гастростомия имеет свои достоинства и отрицательные стороны.

Самой главной ее составляющей является возвращение пациенту возможности полноценно питаться даже в том случае, если он находится в коме или навсегда лишен способности есть обычным образом.

К недостаткам гастростомии нужно отнести:

  • отсутствие удовольствия от процесса еды;
  • тяжелое воздействие на эмоциональную сферу;
  • невозможность субъективно оценить степень сытости;
  • атрофию различных отделов желудочно-кишечного тракта при постоянном парентеральном питании.

Кроме того, пациент или его близкие должны постоянно наблюдать за состоянием зонда, а также соседних с ним слизистых и кожных образований во избежание развития дерматитов или других осложнений.

Альтернатива гастростомии

Эта операция обычно носит вынужденный характер и ее сложно заменить каким-либо иным медицинским методом.

Изредка в качестве непродолжительной меры при быстро излечивающихся заболеваниях или при подготовке к проведению хирургического вмешательства назначается введение трофических веществ посредством назогастральной трубки.

Операция проводится в государственных учреждениях и медицинских центрах. Цена ее в столичном регионе обычно составляет от 22 000 до 150 000 рублей.

Источник: https://GastrituNet.online/bolezni-zheludka/terapiya/operativnoe/gsm/gastrostomiya.html

Гастростомия

Гастростомия по Г. С. Топроверу

    Введение

  • 1 История
  • 2 Показания
  • 3 Разновидности гастростомии
    • 3.1 Гастростомия по Витцелю
    • 3.2 Гастростомия по Кадеру (Штамму — Сенну — Кадеру)
    • 3.3 Гастростомия по Топроверу
  • 4 Осложнения
  • Примечания
    Литература

Рис. 1. Гастростома

Гастростоми́я (от др.-греч. γαστήρ — желудок и στóμα — отверстие, проход) — хирургическая операция, заключающаяся в создании искусственного входа в полость желудка через переднюю брюшную стенку (рис. 1) с целью кормления пациента при невозможности приёма пищи через рот.

1. История

Гастростомия впервые была предложена норвежским военным хирургом Egeberg в 1841 г. для лечения больного со стриктурой пищевода, однако сам Egeberg никогда не выполнял эту операцию. Впервые произведена на животных (собаках) профессором Московского университета В. А.

 Басовым в 1842 году[1].

На человеке гастростомия впервые выполнена французским хирургом из Страсбурга Седилло (Sedillot) 13 ноября 1849 года (больной умер через несколько часов после операции), однако успешных результатов добился лишь в 1875 году английский хирург Сидней Джонс (Sydney Jones) в госпитале Святого Томаса в Лондоне (больной умер спустя 40 дней)[1], а чуть позднее — французский хирург Верней (Verneuil) в 1976 году (пациент прожил 1 год и 4 месяца, умер от чахотки). Почти в то же время первая гастростомия в России была выполнена в Москве В. Ф. Снегирёвым.

2. Показания

  • стенозирующие нерезектабельныеи неоперабельные опухоли пищевода, кардиального отдела желудка;
  • послеожоговые рубцовые стриктуры пищевода (для энтерального питания и проведения ретроградного бужирования пищевода);
  • ротоглоточная дисфагия, вызванная инсультом, дегенеративными заболеваниями ЦНС, злокачественными опухолями головы и шеи или диффузными повреждениями головного мозга;
  • ранения пищевода (как предварительный этап основной операции на пищеводе);
  • атрезия пищевода (полная врожденная непроходимость) — как предварительный этап пластической операции на пищеводе;
  • трахео-пищеводные или бронхо-пищеводные свищи.

3. Разновидности гастростомии

Существует более 100 модификаций гастростомии. Наиболее распространёнными являются следующие.

3.1. Гастростомия по Витцелю

Предложена Витцелем (Witzel) в 1891 г.[1] и предусматривает формирование трубчатого свища выстланного серозной оболочкой желудка. Модифицирована Гернезом (Gernez) и Хо-Дак-Ди (Ho-Dac-Di) в 1930 г.

Положение больного на столе: На спине.

Техника выполнения: Трансректальный кожный разрез слева на 3-4 см отступя от белой линии живота от края левой рёберной дуги длиной 10 см. Последовательно рассекаются кожа, подкожная клетчатка, передняя стенка влагалища прямой мышцы живота, последняя тупо ращепляется.

Рассекается задняя стенка влагалища прямой мышцы живота вместе с поперечной фасцией и париетальной брюшиной. В операционную рану выводится участок передней стенки желудка, к которой прикладывают резиновую трубку необходимого диаметра (0,8-1 см). Резиновую трубку располагают по длинной оси желудка, отступя 10 см от пилорического отдела.

При модификации по Гернезу и Хо-Дак-Ди трубка располагается ближе к кардии. Резиновая трубка обшивается 5-7 серозно-мышечными швами длинной не менее 5 см так, чтобы над трубкой две параллельные складки передней стенки желудка сомкнулись до полного соприкосновения краев и прочно зафиксировали трубку.

У конца последнего шва накладывают кисет, оставляя его незатянутым. Внутри него рассекают стенку желудка через все слои ножницами или скальпелем. В образовавшееся отверстие в желудке, по размерам адекватное диаметру трубки, погружают её конец на 5 см и затягивают кисетный шов.

Таким образом создают косой трубчатый канал длинной 4-5 см, открывающийся в просвет желудка, в котором расположена трубка.

Затем для обеспечения полной герметизации брюшной полости путем сращения париетальной брюшины и висцеральной брюшины передней стенки желудка производят гастропексию: стенку желудка вокруг выхода резиновой трубки из канала подшивают 6-8 узловыми швами к париетальной брюшине и заднему листку влагалища прямой мышцы живота. Рану послойно ушивают, оставляя место для выхода трубки. На трубку надевают резиновую манжетку, за которую фиксируют к коже.

Преимущества: При наложении гастростомы по Витцелю в модификации по Гернезу и Хо-Дак-Ди свищ удобен для ретроградного бужирования пищевода при его рубцовой непроходимости, так как конец введенной в желудок трубки обращен в сторону кардии.

Недостатки:

  • необходимость постоянного ношения резиновой трубки, которая может выпадать из желудочного свища с последующим излиянием содержимого желудка, что приводит к мацерации кожи; повторное введение трубки в желудок через свищевой ход может быть затрудненным или невозможным ввиду самостоятельного закрытия свища, так как канал быстро облитерируется.
  • погружение резиновой трубки в просвет желудка у пилорического отдела не позволяет пациенту принимать достаточный объём пищи: такой желудок может удерживать лишь незначительное количество пищи. Этот недостаток устраняется при наложении гастростомы по Витцелю в модификации по Гернезу и Хо-Дак-Ди.
  • сближение большой и малой кривизны желудка при укреплении резиновой трубки на передней стенке желудка двухрядным швом вызывает уменьшение объема желудка, что может привести к желудочной непроходимости;
  • при длительном существовании свища канал из косого превращается в прямой, что может приводить к выпадению трубки и нарушению герметичности.

3.2. Гастростомия по Кадеру (Штамму — Сенну — Кадеру)

Рис. 2. Гастростомия по Кадеру. Левый трансректальный доступ

Рис. 4. Гастростомия по Кадеру. Третий кисетный шов

Рис. 3. Гастростомия по Кадеру. Второй кисетный шов

Рис. 5. Гастростомия по Кадеру. Гастропексия

Штамм (Stamm) в 1894 году в эксперименте на собаках разработал метод гастростомии с образованием прямого канала. Методику Штамма на человеке впервые применил Сенн (Senn, 1896 год).

Выполнена Кадером (Cader) в 1896 году, предусматривает образование прямого гастростомического канала в просвет желудка.

Применяется при малых размерах желудка (при обширном раковом поражении стенки желудка, у детей).

Положение больного на столе: На спине.

Техника выполнения: Левый трансректальный доступ (рис. 2), как при гасторостомии по Витцелю. Передняя стенка желудка выводится в рану и натягивается так, чтобы образовался конус, вокруг которого накладывается кисетный шов. В центре кисета рассекают стенку желудка через все слои ножницами или скальпелем.

В образовавшееся отверстие в желудке, по размерам адекватное диаметру трубки, погружают её конец и затягивают кисетный шов. С отступом на 1-1,5 см к периферии последовательно концентрически накладываются второй и третий кисетные швы (рис. 3, 4), при затягивании которых трубка инвагинируется в канал, имеющий прямое направление. Гастропексия (рис.

5), ушивание раны и фиксация трубки производятся как при методике Витцеля.

Преимущества:

  • техническая простота;
  • быстрота выполнения;
  • обеспечение более надёжной герметизации полости желудка в случаях выпадения трубки, поскольку гастростомический канал инвагинирован в просвет желудка по типу «чернильницы-невыливайки».

Недостатки:

  • необходимость постоянного ношения резиновой трубки;
  • нарушение кровоснабжения и иннервации стенки желудка в месте стомы;
  • невозможность осуществления визуального контроля полноты гемостаза сосудов слизистой и подслизистого слоя, расположенных кнутри от кисетных швов, и, вследствие этого, высокая вероятность возникновения кровотечений в раннем и отдаленном послеоперационном периоде.

3.3. Гастростомия по Топроверу

Впервые опубликована Г. С. Топровером в 1934 году, предполагает образование губовидного свища желудка для длительного использования.

Положение больного на столе: На спине.

Техника выполнения: Левый трансректальный доступ, как при гасторостомии по Витцелю. Передняя стенка желудка выводится в рану в виде конуса, на вершину которого накладываются два шва-держалки.

Ниже вершины конуса концентрически последовательно накладывают три кисетных шва на расстоянии друг от друга 1,5-2 см, концы нитей которых не затягиваются.

Просвет желудка вскрывается на вершине конуса между держалками, в образовавшееся отверстие вводится резиновая трубка диаметром 1 см и нити наложенных кисетных швов последовательно затягиваются, что приводит к образованию вокруг введенной трубки трёх складок-клапанов.

С целью сохранения образовавшегося канала конус желудка фиксируют к слоям разреза брюшной стенки: на уровне самого глубоко расположенного кисета стенку конуса фиксируют к париетальной брюшине, выше расположенный участок — к краям разреза прямой мышцы и самый верхний участок (на уровне первого кисета) — к краям кожного разреза; эти последние швы накладывают так, чтобы слизистая оболочка желудка на уровне разреза кожи выступала над ним. Остающиеся отверстия брюшины, мышц и кожи последовательно ушивают. Трубку после окончания хирургического вмешательства извлекают, после чего образуется канал с клапанами и губовидный свищ. Клапаны препятствуют изливанию желудочного содержимого. Для кормления пациента в свищ вводится резиновая трубка.

Преимущества:

  • отсутствие необходимости постоянного ношения резиновой трубки;
  • обеспечение достаточного герметизма тремя клапанами, образованными из складок слизистой;
  • нет опасности самопроизвольного зарастания свища, так как он выстлан на всем протяжении слизистой оболочкой желудка.

Недостатки:

  • для наложения свища по Топроверу требуется свободная площадка на передней стенке желудка диаметром 8-10 см, следовательно, при малых размерах желудка, которые, как правило, наблюдаются у этой категории больных, данный метод неприменим;
  • перетягивание желудочного конуса трехэтажными кисетными швами приводит к нарушению кровоснабжения в конусе, что, в одних случаях, приводит к атрофии слизистой оболочки и мышечного слоя желудочного конуса с потерей клапанных свойств, в других — к наступлению некроза слизистой, прорезыванию нитей кисетных швов с нарушением герметизма свища.
  • грубая деформация передней стенки желудка с нарушением всех функций органа.

4. Осложнения

  • болевой синдром;
  • нагноение послеоперационной раны;
  • кровотечение;
  • перитонит.

Примечания

  1. 123Островерхов Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.М. Курс оперативной хирургии и топографической анатомии. — М.: Медгиз, 1963. — С. 602-605.

Литература

  • Кованов В.В. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. — М.: Медицина, 2001. — С. 342-343. — ISBN 5-225-04710-6
  • Котович Л.Е., Леонов С. В., Руцкий А.В., Рылюк А.Ф., Холодный А.К. Техника выполнения хирургических операций: Справочник. — Минск: Беларусь, 1985. — С. 117-118.
  • Литтманн И. Оперативная хирургия. — Будапешт: Издательство Академии наук Венгрии, 1985. — С. 408-412.
  • Островерхов Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.М. Курс оперативной хирургии и топографической анатомии. — М.: Медгиз, 1963. — С. 602-605.
  • Юдин С.С. Этюды желудочной хирургии. — М.: Медгиз, 1955. — С. 9-11.

скачать
Данный реферат составлен на основе статьи из русской Википедии. Синхронизация выполнена 15.07.11 10:57:29
Категории: Оперативные вмешательства, Торакальная хирургия.
Текст доступен по лицензии Creative Commons Attribution-ShareA.

Источник: http://wreferat.baza-referat.ru/%D0%93%D0%B0%D1%81%D1%82%D1%80%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%BC%D0%B8%D1%8F

Гастростомия – WikiModern

Гастростомия по Г. С. Топроверу
Схематическое изображение гастростомы

Гастростоми́я (от др.-греч.

γαστήρ — желудок и στóμα — отверстие, проход) — хирургическая операция, заключающаяся в создании искусственного входа в полость желудка через переднюю брюшную стенку с целью кормления пациента при невозможности приёма пищи через рот, в ноябре того же года прочитавшим в Московском обществе испытателей природы доклад «Замечания об искусственном пути в желудок животных», а в декабре 1842 года опубликовавшим результаты экспериментов и выводы из них в «Bulletin de la Société Imperiale des naturalistes de Moscou» и в сборнике Дубовицкого «Записки по части врачебных наук». Работа В. А. Басова на год опередила сходные эксперименты Блондло (Blondlot) во Франции и Уотсона (Watson) в США, а через 4 года после работы Басова французский хирург из Страсбурга Седилло (Sedillot) подал в Парижскую академию наук три доклада о «Gastrostomie fistuleuse», в которых изложил показания и технику гастростомии, а также результаты своих экспериментальных операций на животных. В Парижской академии к этому докладу отнеслись равнодушно, одобрения для апробации этой операции на людях Седилло не получил, как и другой французский хирург Петель де Като (Petel de Cateau). В этом же 1846 году крайне негативно о гастростомии высказался крупнейший германский хирург того времени Иоганн Фридрих Диффенбах (нем.) (Johann Friedrich Dieffenbach, 1792—1847).

Однако, несмотря на эти скептические замечания, Седилло впервые в мире выполнил гастростомию на человеке. Седилло выполнял гастростомию путём простого подшивания передней стенки желудка к брюшной стенке без образования клапана.

Первого успешного результата добился лишь в 1875 году английский хирург Сидней Джонс (Sydney Jones) в госпитале Святого Томаса в Лондоне (больной умер спустя 40 дней), а чуть позднее — французский хирург Верней (Verneuil) в 1876 году.

Классификация методов гастростомии

Предложена В. И. Юхтиным в 1955 году.

Гастростомия по Кадеру (Штамму — Сенну — Кадеру)

Гастростомия по Кадеру. Левый трансректальный доступГастростомия по Кадеру. Третий кисетный шовГастростомия по Кадеру. Второй кисетный шовГастростомия по Кадеру.

Гастропексия

Штамм (Stamm) в 1894 году в эксперименте на собаках разработал метод гастростомии с образованием прямого канала. Методику Штамма на человеке впервые применил Сенн (Senn, 1896 год).

Выполнена Кадером (Cader) в 1896 году, предусматривает образование прямого гастростомического канала в просвет желудка. Применяется при малых размерах желудка (при обширном раковом поражении стенки желудка, у детей).

Положение больного на операционном столе: На спине.

Техника выполнения: Левый трансректальный доступ, как при гасторостомии по Витцелю. Передняя стенка желудка выводится в рану и натягивается так, чтобы образовался конус, вокруг которого накладывается кисетный шов. В центре кисета рассекают стенку желудка через все слои ножницами или скальпелем.

В образовавшееся отверстие в желудке, по размерам адекватное диаметру трубки, погружают её конец и затягивают кисетный шов. С отступом на 1-1,5 см к периферии последовательно концентрически накладываются второй и третий кисетные швы, при затягивании которых трубка инвагинируется в канал, имеющий прямое направление.

Гастропексия, ушивание раны и фиксация трубки производятся как при методике Витцеля.

Преимущества:

  • техническая простота;
  • быстрота выполнения;
  • обеспечение более надёжной герметизации полости желудка в случаях выпадения трубки, поскольку гастростомический канал инвагинирован в просвет желудка по типу «чернильницы-невыливайки».
  • гастростома, наложенная по данной методике, как правило, легко спонтанно закрывается после удаления трубки;
  • нарушение кровоснабжения и иннервации стенки желудка в месте стомы;
  • невозможность осуществления визуального контроля полноты гемостаза сосудов слизистой и подслизистого слоя, расположенных кнутри от кисетных швов, и, вследствие этого, высокая вероятность возникновения кровотечений в раннем и отдалённом послеоперационном периоде.

Чрескожная эндоскопическая гастростомия (ЧЭГ)

Впервые чрескожная эндоскопическая гастростомия была произведена в 1979 году в Кливленде эндоскопистом Ponsky и детским хирургом Gauderer.

Впоследствии были разработаны модификации данной методики: push-метод (Sacks-Vine), при котором гастростомическая трубка может быть втянута или вставлена в желудок извне, и методика Russell с использованием проводника и ряда расширителей для увеличения размера гастростомического свища, при которой возможная постановка более толстой трубки (катетер Фолея).

Положение больного на операционном столе: На спине.

Набор для проведения чрескожной эндоскопической гастростомии по pull-методу

Техника выполнения: Первым этапом проводится фиброгастроскопия, во время которой выбирают наименее измененный и васкуляризированный участок на передней стенке желудка. В желудок нагнетают воздух, затем помещение, в котором проводят манипуляцию, затемняют.

Кончик эндоскопа упирают в переднюю стенку желудка с целью определения места наложения гастростомы за счет диафаноскопии передней брюшной стенки (обычно за пределами белой линии живота). Для уточнения локализации этой точки переднюю брюшную стенку придавливают пальцем.

После обработки операционного поля антисептиком и выполнения местной анестезии на всю толщину передней брюшной стенки производится надсечку кожи тонким скальпелем в выбранной точке длиной 3 мм. Специальным троакаром под эндоскопическим контролем пунктируют желудок через кожу.

После удаления стилета через канюлю троакара в желудок заводится длинную нить, которая захватывается биопсийными щипцами, эндоскоп извлекается.

Проведенный через канюлю и извлечённый через рот конец нити связывается с нитью на конусе гастростомического катетера, последний при помощи нити заводится в желудок таким образом, чтобы его конус уперся в канюлю трокара.

Гастростомический катетер вместе с канюлей проводят через стенку желудка и переднюю брюшную стенку до упора его торцевой опорой в переднюю стенку желудка. Пластиковый конус гастростомического зонда пропускают через центральное отверстие фиксирующей платы, а после этого через её туннель. Плату смещают по катетеру до её плотной фиксации, после чего конус отсекается и на внешнем конце стомы прикрепляется канюля для введения смеси для энтерального питания.

Преимущества:

  • возможность выполнения у пациентов с высоким операционным риском;
  • требует только минимальной седации (нет необходимости в общем наркозе);
  • может быть произведена в течение 15-30 мин;
  • уход за гастростомой, наложенной эндоскопическим методом, не требует никаких дополнительных мероприятий, прост и безопасен для больного;
  • необходимость совместить переднюю стенку желудка с передней брюшной стенкой, что затруднительно у пациентов с предшествующей субтотальной гастроэктомией, асцитом или значительной гепатомегалией, а также при выраженном ожирении.

    См. также

    Основа этой страницы находится в Википедии. Текст доступен по лицензии CC BY-SA 4.0 license. Нетекстовые медиаданные доступны под собственными лицензиями. Wikipedia® — зарегистрированный товарный знак организации Wikimedia Foundation, Inc. Infosphere.top не аффилирована с Фондом Викимедиа (Wikimedia Foundation).

Источник: https://infosphere.top/%D0%B2%D0%B8%D0%BA%D0%B8/%D0%93%D0%B0%D1%81%D1%82%D1%80%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%BC%D0%B8%D1%8F/

Гастростомия желудка

Гастростомия по Г. С. Топроверу

Гастростомия — оперативное вмешательство, при котором создают искусственный вход в желудок. Гастростомия по Витцелю, Кадеру, Топроверу являются техниками одной операции. Проводят когда по патологическим причинам, когда прием пищи природным путем для пациента невозможен. Тогда еду вводят через специальное отверстие, которое называется гастростома.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже “запущенные” язву или гастрит можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Галина Савина читать рекомендацию…

Постоянная

  • Злокачественные опухоли глотки и пищевода.
  • Опухоль средней части грудной клетки, сжимающей пищевод.
  • Рак входа в желудок.
  • Стеноз пищевода.
  • Нарушения рефлекса глотания.

Временная

  • Механическое повреждение пищевода.
  • Травмы лица и челюсти, тяжелого характера.
  • Свищ в пищеводе.
  • После масштабных операций на брюшной полости.
  • Перед проведением определенных хирургических вмешательств в области живота.

Цели гастростомии

Это временная установка трубки для кормления больных.

Эта медицинская техника проводится в случае.

если больному был поставлен диагноз и необходимо в постоянном или временном режиме вводить жидкость для питания через трубу в желудке.

Это может понадобиться, при нарушениях в рефлексии глотания, механические травмы ротовой полости, при опухолях, которые делают невозможным процесс пищеварения, перед серьезными операциями. Существует разные виды гастростомии.

Очень важно! Савина Г.: “Я могу порекомендовать лишь одно средство для быстрого лечения язвы и гастрита” читать далее…

Подготовка к операции

Важным элементом в подготовке является психологический настрой пациента. Больной должен осознавать и быть проинформированным в полной мер об условиях жизни с гастростомой.

https://www.youtube.com/watch?v=aMiE0IrofqU

Лечащий врач перед операцией проводит эндоскопию и изучает рентгеновский снимок желудочно-кишечного тракта пациента. Также берутся анализы крови и мочи. Анестезиолог подбирает наиболее подходящий вариант анестезии для больного. Дополнительно могут быть проведены различные манипуляции в зависимости от причины, которая привела к гастростомии:

ЭТО действительно ВАЖНО! Прямо сейчас можно узнать дешевый способ избавится от болей в желудке… УЗНАТЬ >>

  • восполнение потерь жидкости;
  • нормализация баланса электролитов;
  • переливание крови;
  • восполнение дефицита белка;
  • лапароцентез при асците;
  • компенсация функция сердца и легких;
  • промывание желудка;
  • гастротомия — диагностика кровотечений.

По Кадеру — Штамму

Гастростомия по Штамму предполагает создание такого же разреза, как и по Витцелю. Передняя стена органа выдвигается при помощи специальных держателей, на этой зоне накладывается 3 шва кисетного типа с расстоянием в 2 см.

у делают разрез и вставляют трубку, затягивают 1 шов. Гастростомия по Кадеру предполагает, что трубка продвигается внутрь, после этого стягивают остальные швы. Желудок прикрепляют к стенке брюха. Рану зашивают, а второй конец остается снаружи.

Методы проще, но подходят для временной гастростомы.

Техника по Топроверу

Используют для формирования постоянной гастростомы. В рану наружу выводят конусообразную стенку желудка и накладывают 3 ряда кисетных швов. у стенку делают разрез и вставляют резиновую трубу, после чего швы стягивают.

Рано зашивают и удаляют катетер, а края стенки желудка подшивают к кожному покрову. Это образует дыру со складками, которые помогут удержать пищу внутри органа.

При каждом кормление в нее вставляют трубку, и извлекают после приема пищи.

Гастростомия по Топроверу образует отверстие, которые не заживает поэтому, если его нужно будет удалить, делается операция.

Малоинвазивная гастростомия

Выбор зависит от показаний и возможных сопутствующих заболеваний.

Техника выполнения сложная, но не требует общего наркоза и хирургического вмешательства. Проводится, если у пищевода хорошая проходимость. Используется набор — эндоскоп с камерой и стандартные инструменты с материалами для гастросмомии.

Чрескожная эндоскопическая гастростомия предполагает задействование 2-х хирургов. Специалист на экране определяет область на желудочной стенке, которая подходит для прокола. Больному делают местную анестезию и стенку брюха и желудка прокалывают, и выводят нить через рот. К ней присоединяют трубку и вводят в желудок.

фиксирует и проверяют правильность установки.

Методика по Юхтину

Делают вскрытие на передней стенке и выводят прямую мышцу живота. Ее разделяют на два горизонтальных лоскута (длина 6—7 см, ширина — 1,5—2 см). В разрезе между ними разрезают полость брюха и выводят переднюю стенку желудка, на уровне пристеночной брюшины, через 2 см вверх делают еще один шов. Выведенную часть желудка по Юхтину прикрепляют у брюшине.

Чем опасно?

После проведения этого хирургического вмешательства могут возникнуть осложнения. Среди них риск развития инфекции, вздутия живота, тошноты, расстройства пищеварения. постваготомический синдром, гастростаз и ухудшения общего самочувствия человека. Сложно переносят люди, которые курят, употребляют много алкогольных напитков, наркотики, страдаю тяжелыми формами ожирения.

Реабилитация и уход

  1. Уход проводится в “хирургических”условиях.

    После операции пациенту вводят физраствор для стимулирования работы кишечника и желудка.

  2. На 3-й день — легкий бульон (300—500 мл) из шприца медленно.
  3. Через неделю вводят жидкую кашу на воде — 70 мл за раз.
  4. Общий суточный объем пищи постепенно доводится до 1500 мл, разовый — до 180 мл.

Альтернативные методы

Другие способы употребления пищи, если человек не может по каким-то причинам делать это самостоятельно не существуют. Гастростомия является единственным способом поддерживать жизнедеятельность больного, при заболеваниях которые лишают возможности употреблять пищу в обычном режиме. Подбирается лишь наиболее подходящая техника.

Прогнозы и результат

Продолжительность жизнедеятельности с гастростомой зависит о того, поставлена ли она на постоянной основе или временно. При последнем варианте ее удаляют после устранения первопричины.

Последние исследования показали, что смертность в течение месяца после вмешательства — 23,9% за 12 месяцев и 81,3% за 3 года.

Цифры постепенно растут ввиду возможности использовать лекарства и инновационные методы, которые позволяют продлить жизнеспособность с гастростомой.

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки – победа в борьбе с заболеваниями желудочно-кишечного тракта пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь желудок – очень важный орган, а его правильное функционирование – залог здоровья и хорошего самочувствия. Частые боли в животе, изжога, вздутие, отрыжка, тошнота, нарушение стула… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Галины Савиной, как она вылечила желудок… Читать статью >>

Источник: https://EtoZheludok.ru/ventri/hirurgia/gastrostomiya.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.