Геморрагический энцефалит

Содержание

Серозный энцефалит

Геморрагический энцефалит

Энцефалит – это группа воспалительных заболеваний вещества головного мозга, которые имеют инфекционную, аллергическую или токсическую природу.

Если у больного диагностировали заболевание, его немедленно следует госпитализировать. При энцефалите человека помещают в инфекционное или специализированное неврологическое отделение и назначают строжайший постельный режим и постоянное наблюдение.

Что такое энцефалит

Энцефалит (лат. encephalitis — воспаление мозга) — это название целой группы воспалительных процессов, поражающих головной мозг человека, появляющихся на фоне воздействия инфекционных возбудителей и аллергических агентов, токсических веществ.

Изменения в нервной ткани при энцефалите довольно стереотипны, и лишь в некоторых случаях можно обнаружить признаки конкретного заболевания (бешенство, например). Значение для организма и последствия любых воспалительных изменений головного мозга всегда серьезны, поэтому не стоит лишний раз напоминать об их опасности.

В острой стадии в веществе головного мозга он вызывает воспалительный процесс, поражая гипоталамус, базальные ядра, ядра глазодвигательных нервов. В хронической стадии развивается токсико – дегенеративный процесс наиболее выраженный в черной субстанции и бледном шаре.

Период инкубации при энцефалитах колеблется от одной до двух недель.

В случае энцефалита любой этиологии необходима комплексная терапия. Как правило, она включает этиотропное лечение (противовирусное, антибактериальное, противоаллергическое), дегидратацию, инфузионную терапию, противовоспалительное лечение, сосудистую и нейропротекторную терапию, симптоматическое лечение.

Классификация

Классификация энцефалитов отражает этиологические факторы, связанные с ними клинические проявления и особенности течения.

По срокам возникновения различают:

  • первичные энцефалиты (вирусные, микробные и риккетсиозные)
  • вторичные (постэкзантемные, поствакцинальные, бактериальные и паразитарные, демиелинизирующие). Второй тип возникает на фоне различных заболеваний (гриппа, токсоплазмоза, кори, остеомиелита и проч.)

В зависимости от наличия воспаления менингеальных оболочек (оболочек головного мозга) выделяют следующие формы энцефалита:

  • изолированный — в клинике имеются симптомы только энцефалита;
  • менингоэнцефалит — в клинике присутствуют также симптомы воспаления оболочек мозга.

По темпу развития и течению:

По степени тяжести:

Причины

Чаще всего причиной энцефалитов становятся вирусы – нейроинфекции, иногда возникает также в качестве осложнений различных инфекционных заболеваний.

Возбудитель энцефалита первичного звена – вирус, передаваемый через укус кровососущих паразитов (Коксаки-вирус, герпес, грипп, бешенство, арбовирусы). Также имеют место быть микробные энцефалиты: сифилитический и тифозный варианты.

Распространённой причиной прогрессирования является нейроинфекция. Стоит отметить, что этиология недуга напрямую зависит от его вида.

Так, причинами прогрессирования вирусного энцефалита являются: укус заражённых насекомых (обычно переносчиками являются комары или клещи), проникновение в тело вируса гриппа, герпеса, бешенства.

Пути проникновения вируса в тело человека:

  • укус насекомого (гематогенный путь);
  • при прямом контакте;
  • алиментарный путь;
  • воздушно-капельный путь.

Болезнь может развиться у любого человека, однако пожилые люди и дети подвергаются наибольшему риску. К заболеванию также склонны те, чья иммунная система угнетена или ослаблена каким-либо воздействием, например при лечении от рака, при ВИЧ-инфекции или длительном приеме стероидов.

Симптомы энцефалита

Болезнь обычно начинается с лихорадки и головной боли, затем симптомы резко нарастают и ухудшаются – наблюдаются судороги (припадки), спутанность и потеря сознания, сонливость и даже кома. Энцефалит может представлять серьезную угрозу для жизни.

Симптомы при энцефалите зависят от многих факторов: возбудителя заболевания, его патологии, течения и локализации.

Тем не менее, существуют общие для всех типов энцефалита симптомы:

  • головная боль — она чаще всего выражена во всех областях головы (диффузная), может быть давящей, распирающей;
  • тошнота и рвота, не приносящая облегчения;
  • кривошея, тремор, судорожные припадки;
  • главным симптомом энцефалита является резкий скачок температуры до высоких значений (39–40°С);
  • глазодвигательные расстройства: птоз (опущение верхнего века), диплопия (двоение), офтальмоплегия (отсутствие движений глазных яблок);
  • Редко возможно поражение лицевого нерва с развитием пареза мимической мускулатуры, тройничного нерва с болями в лице, возможны единичные судороги.

В зависимости от вида возбудителя, промежуток времени между заражением и проявлением первых симптомов длится от 7 до 20 суток. В латентном периоде инфекция никак себя не выдает, обнаружить наличие возбудителя можно только в условиях лаборатории.

Другие возможные признаки энцефалита:

  • повышение мышечного тонуса;
  • непроизвольные движения (гиперкинезы);
  • косоглазие, нарушение движений глазных яблок (офтальмопарез);
  • диплопия (двоение в глазах);
  • птоз (опущение) верхнего века;

Еще один характерный признак – это подергивания мышц у человека. Данные подергивания совершаются непроизвольно. Важно отметить то, что иногда человека беспокоит онемение кожи, которое проявляется в разных частях тела.

Виды энцефалитов

Несмотря на все многообразие причин и видов, проявления его довольно стереотипны при тяжелом течении болезни, но если воспаление нервной ткани сопровождает другие недуги, то распознать энцефалит как таковой бывает не так просто.

Эпидемический энцефалит Экономо (летаргический энцефалит А)

Возбудителем является фильтрующийся вирус, который на сегодняшний день не выделен. Передается этот тип вируса воздушно-капельным путем.

Признаки развивающегося эпидемического энцефалита:

  • повышение температуры доградусов;
  • озноб;
  • повышенная сонливость;
  • утомляемость;
  • отсутствие аппетита;
  • головные боли.

В данном случае необходима срочная госпитализация. Точно неизвестна продолжительность инкубационного периода, поэтому все контактировавшие с больным человеком должны в течение трех месяцев находиться под наблюдением.

Клещевой энцефалит

Клещевой энцефалит входит в группу природно-очаговых заболеваний человека. Хранителями и переносчиками вируса являются иксодовые клещи. Кроме того, вирус могут хранить грызуны — еж, заяц, полевая мышь, бурундук; птицы — щегол, дрозд, зяблик, а также хищные животные – волки.

Заболевание развивается остро, через 1.5-3 недели после укуса. Вирус поражает серое вещество головного мозга, двигательные нейроны спинного мозга и периферические нервы, что проявляется судорогами, параличом отдельных групп мышц или целых конечностей и нарушении чувствительности кожи.

Болезнь часто начинается остро, с озноба и повышения температуры тела до 38–40°С. Лихорадка длится от 2 до 10 дней. Появляются общее недомогание, резкая головная боль, тошнота и рвота, разбитость, утомляемость, нарушения сна. В остром периоде отмечаются гиперемия кожи лица, шеи и груди, слизистой оболочки ротоглотки, инъекция склер и конъюнктив.

Осложнения клещевого энцефалита в основном представлены вялыми параличами преимущественно верхних конечностей.

Гриппозный (токсико-геморрагический) энцефалит

Прогрессирует на фоне гриппа. Диагностируется у взрослых и детей. Симптомы проявляются:

  • сильной головной болью, тошнотой, головокружениями,
  • мышечной болью,
  • потерей веса,
  • расстройствами сна.

Это воспалительное заболевания мозга может привести к эпилептическим припадкам, параличу или коме.

Коревой энцефалит (энцефаломиелит)

Данное осложнение кори чаще всего развивается на 3-5 день после появления сыпи, к этому времени температура тела уже может нормализоваться, но при возникновении энцефалита отмечается новый скачок температуры до высоких цифр.

Начало болезни острое с повторного подъема температуры тела, нарушения сознания от оглушенности до комы, развития судорожного синдрома в виде локальных или генерализованных тонико-клонических судорог. Возможны психосенсорные нарушения, бред, галлюцинации.

Частота поражений нервной системы у детей при кори составляет 0,4 — 0,5%, у подростков и взрослых — 1,1 — 1,8%. Коревой тип развивается с частотой 1:1000 больных корью.

Герпетический

Герпетический энцефалит вызывает вирус простого герпеса. Поражаются кора и белое вещество большого мозга. Возникает некротический процесс (очаговый или распространенный).

Полисезонные

Полисезонные энцефалиты, как правило, вызываются вирусами Коксаки и ЕСНО. Заболевание может развиваться в любое время года, проявляется головной болью, умеренной лихорадкой, могут кратковременно развиваться парезы (частично нарушается двигательная функция отдельных мышц).

Токсоплазмозный

Токсоплазмозный энцефалит служит основной причиной заболеваемости и смертности у больных со СПИДом.

Воротами инфекции чаще служат органы пищеварения, хотя известны случаи внутрилабораторных заражений высоковирулентными штаммами токсоплазм при повреждении кожи (пипеткой или шприцем с культурой токсоплазм).

К частым признакам относят: озноб, лихорадку, головную боль, припадки, депрессию и неврологические нарушения.

Японский (энцефалит В)

Этот тип энцефалита особенно распространен в странах Азии. Резервуаром и источником инфекции являются дикие и домашние животные, птицы, грызуны. Животные переносят инфекцию в скрытой форме с быстрой элиминацией возбудителя из крови. Больной человек при наличии переносчиков также может быть источником инфекции.

Вообще, японский энцефалит диагностируется очень редко, эпидемий никогда не было. Для начала заболевания характерны повышенная температура тела, головные боли и озноб.

Осложнения и последствия для человека

Последствия перенесенного энцефалита очень тяжелые – воспалительный процесс касается центральной нервной системы, что может привести к инвалидизации больного.

Основные осложнения энцефалита:

  • отек головного мозга;
  • мозговая кома;
  • развитие эпилепсии;
  • пожизненное носительство вируса;
  • нарушение зрения, речи, слуха;
  • нарушение памяти;
  • вялые параличи;
  • кистоз;
  • психические расстройства;
  • риск летального исхода.

Энцефалит таит в себе опасность по отношению к полноценной жизни больного, он может стать причиной не только инвалидизации, но и смерти пациента.

Диагностика

Для диагностики энцефалита проводится спинномозговая пункция. Для уточнения диагноза и дифференциальной диагностики исследуют глазное дно, проводят электроэнцефалографию, эхоэнцефалографию, томографию и др. При установлении диагноза, больной должен быть госпитализирован в инфекционное или неврологическое отделение.

  • общий и биохимический анализы крови, анализы мочи,
  • посев крови на стерильность,
  • пункция с получением спинномозговой жидкости,
  • проведение РЭГ или ЭЭГ, исследование глазного дна,
  • проведение КТ или МРТ,
  • при необходимости проводится биопсия.

Лечение энцефалита

Диагностикой и лечением недуга у детей и взрослых занимается врач-инфекционист. Если диагноз был подтверждён, то пациента незамедлительно помещают в стационар, в инфекционное отделение. Показан строгий постельный режим. Состояние пациента постоянно мониторится.

При лечении энцефалита специалисты могут столкнуться с необходимостью восстановления правильного метаболизма внутри мозга. Для этого назначают употребление специальных витаминов, пирацетама или полипептидов. Среди противовоспалительных препаратов часто назначают салицилаты и ибупрофен.

  • Жаропонижающие препараты
  • Противовоспалительные (глюкокортикоиды)
  • Противосудорожная терапия (бензонал, дифенин, финлепсин)
  • Дезинтоксикационная терапия (солевые растворы, белковые препараты, плазмозаменители)
  • Реанимационные мероприятия (ИВЛ, кардиотропные препараты)
  • Предупреждение вторичных бактериальных осложнений (антибиотики широкого спектра действия)

Для восстановления нормального функционирования нервной системы и реабилитации сознания назначают всевозможные биостимуляторы, антидепрессанты или транквилизаторы.

Если заболевание приводит к нарушению дыхательной функции, тогда проводят искусственную вентиляцию легких. Кроме того, назначаются противосудорожные препараты и анальгетики.

Вакцины – это наиболее эффективный способ снижения риска развития заболевания. При этом речь идет не только о прививках от клещевого энцефалита, но и о профилактике таких патологий, как корь, паротит, краснуха и др.

[attention type=yellow]
Поэтому не стоит пренебрегать вакцинацией (прививкой) против определенных видов энцефалита при поездке в районы с неблагополучной в отношении данного заболевания обстановкой.
[/attention]

Все энцефалиты лечатся в инфекционных больницах. В хронической стадии требуется регулярно посещать врача-невролога, а также курсами принимать лекарства, направленные на улучшение деятельности мозга, восстановление атактического и двигательного дефектов.

Профилактика

Профилактические меры, проводимые для превентирования разных видов энцефалита, отличаются и представлены следующими мероприятиями:

  1. Профилактическими мерами, способными по возможности предотвратить заражение клещевым и комариным энцефалитом, являются профилактические вакцинация людей, проживающих и/или работающих в зонах возможного заражения. Стандартная вакцинация против клещевого энцефалита включает 3 прививки и дает стойкий иммунитет на 3 года.
  2. Профилактика вторичных энцефалитов подразумевает своевременную диагностику и адекватную терапию инфекционных заболеваний.
  3. Ограничение туристических поездок в страны, где возможно заражение вирусными энцефалитами через укусы комаров.

Источник: http://pianoengineer.ru/seroznyj-jencefalit/

Энцефалит – виды, симптомы и лечение, последствия, прогноз

Геморрагический энцефалит

Рубрика: Неврология

Энцефалит — страшный диагноз, ассоциирующийся с инвалидностью и высоким риском для жизни. Большинство людей наслышаны о клещевом энцефалите, однако причиной болезни может быть менингококк, вирусы, даже сифилис и многочисленные вакцинации.

Тяжелое течение общемозговых и очаговых симптомов, указывающих на локализацию воспалительного процесса в мозге, часто оставляет неизлечимые неврологические последствия.

Энцефалит — что это такое?

Энцефалит — это воспаление, развивающееся непосредственно в головном мозге. Заболевание отличается эпидемичностью (сезонные вспышки или эпидемии на ограниченной территории).

Помимо острой формы, энцефалит может протекать бессимптомно или по гриппоподобному типу. Однако отсутствие выраженной симптоматики не снижает риск развития тяжелых осложнений. Заболевание протекает очагово (воспаление ограниченного отдела мозга) или диффузно (разлито).

Зачастую одновременно диагностируется и энцефалит, и менингит (воспалительное поражение мозговых оболочек), который отягощает течение болезни и усугубляет прогноз даже при своевременной терапии.

Причины энцефалита:

  • бактерии — менингококк, бледная трепонема, вызывающая сифилис;
  • вирусы — специфический вирус клещевого энцефалита, герпес, вирусы кори, ветрянки и краснухи, возбудитель болезни Экономо — летаргического энцефалита;
  • патогенные микроорганизмы из разных групп — токсоплазма, возбудитель малярии, сыпного тифа и бешенства;
  • вакцинация — АКДС, противооспенная сыворотка (особенно при несоблюдении прививочного режима и правил введения вакцин);
  • аутоиммунные сбои — лейкоэнцефалит, ревматическая форма заболевания;
  • тяжелые интоксикации химическими веществами, угарным газом.

Симптомы энцефалита у взрослых

Энцефалит чаще всего развивается внезапно, при этом состояние больного резко ухудшается, а характерные симптомы указывают на поражение именно головного мозга. Первые признаки энцефалита:

  1. Давящая головная боль, охватывающая всю голову;
  2. Повышение температуры до 38ºС и выше, слабость и другие признаки интоксикации;
  3. Неукротимая рвота, при которой больной не чувствует облегчения;
  4. Сонливость и заторможенность, вплоть до состояния стопора с отсутствием реакции на любые внешние раздражители (яркий свет, громкий звук, пощипывание) или комы.

Симптомы энцефалита фото у взрослых

На поражение мозга в определенном его участке указывают следующие очаговые симптомы:

  • Лобная доля — моторная афазия (больной нечленораздельно говорит, словно у него каша во рту), шаткая походка и запрокидывание на спину, специфичное складывание губ в трубочку, признаки резкого снижения интеллекта (глупые шутки, чрезмерная болтливость);
  • Височная доля — полное непонимание родной речи при отсутствии снижения слуха, судороги конечностей или всего тела, ограничение зрительного обзора;
  • Теменная доля — одностороннее отсутствие чувствительности в теле, потеря способности к математическому счету, на фоне отрицания собственной болезни пациент утверждает о наличии у него большого количества конечностей или об их удлинении;
  • Затылочная доля — искры в глазах, ограниченный обзор на один/оба глаза, вплоть до слепоты;
  • Мозжечок — мышечная слабость во всем теле, наклон в сторону при ходьбе (возможны падения), координация нечеткая с размашистыми движениями, ритмичное беганье глаз по сторонам (горизонтальный нистагм);
  • Мозговые оболочки (менингоэнцефалит) — сочетанный с менингитом энцефалит проявляется сильнейшей головной болью, светобоязнью и ригидностью затылочных мышц (голова запрокинута назад, движения в шее затруднены и болезненны).

Виды энцефалита, возбудитель

Общая клиническая картина характерна для всех видов энцефалита. Однако определенные его формы имеют кардинальные отличия и специфические симптомы:

Клещевой энцефалит

При заражении нейротропным вирусом у больного краснеет кожа верхней части тела (лицо, шея, грудь) и глаза (склеры инъецированы). Заболевание может протекать без поражения нервной системы по лихорадочному типу и завершиться за 5 дней.

При тяжелом течении энцефалшит протекает с преобладание менингеальных симптомов (затылочная ригидность, специфические симптомы Брудзинского, Кернинга и другие), радикулитических (повреждение корешков спинномозговых нервов) и полиомиелитической симптоматики (свисающая голова, опущенные плечи, вялые руки, висящие вдоль тела, спастические парезу ног).

Гриппозный энцефалит

Повреждение вирусом гриппа сосудов головного мозга приводит к его отеку и мелким кровоизлияниям. Развивающийся на фоне гриппа энцефалит проявляется ухудшением состояния больного: гиподинамией, нарушением сознания, сонливостью, судорогами, вплоть до развития парезов и параличей.

Нередко присоединяются симптомы невралгии тройничного нерва, радикулита. Возможно коматозное состояние.

Ветряночный энцефалит

Энцефалит, осложняющий течение ветряной оспы у больных со сниженным иммунитетом, возникает на 3-7 день от начала высыпаний. У больного фиксируются менингеальные симптомы, судороги, стремительно развивается отек мозга.

Коревой энцефалит

Вирусный энцефалит у детей нередко развивается при тяжелом течении кори. Воспалительные инфильтраты в мозге и очаговая дегенерация нервных волокон формируются на 3-5день после первых высыпаний на коже.

Характерен повторный подъем температуры, сопровождающийся возбуждением и спутанным сознанием. Возможны галлюцинации, симптомы менингита, нарушение координации и судороги всего тела. При тяжелом течении развиваются параличи, нарушается функция тазовых органов.

Герпетический энцефалит

Тяжелые симптомы герпетического энцефалита (генерализованная форма) чаще всего возникают у новорожденных вследствие инфицирования первым типом вируса герпеса. Сначала в мозге возникает отек и образуются геморрагии, а затем развивается очаговый некроз мозговых тканей. В большинстве случаев повреждение происходит в лобной или височной доле.

Ревматический энцефалит

Эта форма энцефалита нередко диагностируется спустя 1 месяц после заболевания ангиной. Немаловажную роль играет сенсибилизация организма и неадекватная аутоиммунная реакция. Одновременно с поражением мозга нередко возникает ревматическое воспаление в сердце и суставах.

Японский энцефалит

Распространен в азиатских странах, передается с комариными укусами. Часто протекает с преобладанием признаков серозного менингита и тяжелым инфекционно-токсическим синдромом.

Энцефалит Экономо

Эпидемический энцефалит, называемый летаргическим или сонной болезнью, опасен развитием паркинсонизма. При длительном течении на месте дистрофии ганглий формируются рубцы. Характерным симптомом является нарушенная аккомодация зрачков при нормальной реакции на свет.

Последствия энцефалита Экономо достаточно серьезные: больной медленно умирает от истощения и присоединившихся заболеваний, усугубляющих проявления паркинсонизма.

Энцефалит головного мозга требует радикальных мероприятий для сохранения жизни больного и длительной последующей реабилитации для минимизации неврологических последствий.

Примерная схема лечения:

  • этиотропная терапия — внутривенное введение антибиотиков или противовирусных средств (иммуноглобулины, Цитозинарабиноза) в зависимости от возбудителя болезни;
  • симптоматическое лечение — жаропонижающие, обезболивающие;
  • борьба с отеком мозга — включение в капельницы Маннитола, Фуросемида, Диакарба;
  • улучшение питания мозговой ткани — ноотропные препараты Пирацетам, Пантогам, Церебролизин (противопоказан при судорожном синдроме);
  • шоковое состояние — кортикостероиды (Преднизолон, Гидрокортизон, Дексазон);
  • противосудорожные средства — Седуксен, Оксибутират, Гексенал с Атропином;
  • при парезах — Прозерин, Дибазол, Оксазил;
  • при признаках паркинсонизма — L-Дофа.

Чаще всего лекарственные препараты вводятся вместе с инфузионными растворами, уменьшающими интоксикацию организма. В тяжелых случаях проводятся реанимационные мероприятия.

Прогноз и последствия энцефалита

В большинстве случаев, особенно при тяжелых симптомах, энцефалит оставляет последствия неврологического характера: косоглазие, стойкое снижение мышечного тонуса в конечностях, головные боли, нередко обусловленные развитием арахноидита.

При тяжелом течении и масштабном некрозе головного мозга очень высок риск смертельного исхода даже при своевременно проводимом лечении.

[attention type=yellow]
Поэтому не стоит пренебрегать вакцинацией (прививкой) против определенных видов энцефалита при поездке в районы с неблагополучной в отношении данного заболевания обстановкой.
[/attention]

Источник: https://zdravlab.com/entsefalit/

Гриппозный энцефалит

Геморрагический энцефалит

Гриппозный (токсико-геморрагический) энцефалит – острое воспалительное заболевание головного мозга и его оболочек.

Возникновение болезни Гриппозный энцефалит

Гриппозный энфефалит вызывается вирусами гриппа А1, А2, А3, В. Возникает как осложнение вирусного гриппа.

Вирус гриппа относится к пантропным вирусам; ни один из известных штаммов вируса гриппа не обладает истинными нейротропными свойствами.

Известно, что вирус гриппа оказывает токсическое влияние на рецепторы сосудов, в частности сосудов мозга. Патогенетическими механизмами при гриппозной инфекции являются нейротоксикоз и дисциркуляторные явления в головном мозге.

Течение болезни Гриппозный энцефалит

В головном мозге обнаруживаются полнокровие сосудов, тромбоваскулиты, мелкие диапедезные и очаговые кровоизлияния, периваскулярные инфильтраты.

Отмечаются гиперемия и отек вещества и оболочек мозга с мелкими диапедезными геморрагическими очагами, деструктивные изменения ганглиозных клеток и миелиновых волокон. В случаях геморрагического гриппозного энцефалита обнаруживаются мелкоочаговые и обширные кровоизлияния в вещество мозга.

Симптомы болезни Гриппозный энцефалит

Поражение нервной системы возникает во всех случаях гриппа и проявляется головной болью, болезненностью при движениях глазных яблок, болью в мышцах, адинамией, сонливостью или бессонницей. Все эти симптомы относятся к общеинфекционным и общемозговым при обычном гриппе.

Однако в некоторых случаях возникают поражения нервной системы в виде гриппозного энцефалита, который развивается чаще в конце заболевания, даже через 1-2 нед. после него. При этом самочувствие больного снова ухудшается, повышается температура, возникают общемозговые симптомы (головная боль, рвота, головокружение), легкие минингеальные симптомы.

На этом фоне появляются признаки очагового поражения мозга, которые обычно выражены нерезко. Возможно поражение периферической нервной системы в виде невралгии тройтичного и большого затылочного нервов, пояснично-крестцового и шейного радикулита, поражения симпатических узлов.

В цереброспинальной жидкости обнаруживают небольшой плеоцитоз и умеренное увеличение содержания белка; ликворное давление повышено. В крови определяется лейкоцитоз или лейкопения.

Клиническое выражение гриппозного энцефалита не может быть сведено к какому-либо одному более или менее типичному виду. Наиболее частыми формами гриппозного энцефалита являются острый геморрагический энцефалит, диффузный менинго-энцефалит и ограниченный менинго-энцефалит (так называемый арахноидит).

Острый геморрагический энцефалит.

Заболевание начинается с типичных для гриппозной инфекции признаков: слабости, недомогания, познабливания, неприятных ощущений в различных частях тела, особенно в мелких суставах, катара верхних дыхательных путей.

Головная боль наблюдается чаще, чем при обычном течении гриппа. Выраженная температурная реакция бывает не всегда, поэтому человек нередко продолжает работать и лечится амбулаторно.

Примерно через неделю после возникновения первых признаков гриппозного заболевания развивается бессонница, возникает чувство тревоги и безотчетного страха, появляются яркие зрительные и слуховые галлюцинации устрашающего содержания.

Особенно характерно для геморрагического энцефалита резкое двигательное возбуждение. Вначале оно носит как бы оправданный характер: больные защищаются от мнимой опасности, навеянной страхом и галлюцинаторными переживаниями, вступают в пререкания с галлюцинаторными образами, устремляются в бегство и их с трудом удается удерживать в постели.

В дальнейшем двигательное возбуждение приобретает характер бессмысленных, непроизвольных гиперкинезов: больные совершают плавательные движения, стереотипно перебирают ногами. По мере развития болезни происходит усиление гиперкинезов и возникает оглушенность сознания, доходящая до сопора и комы.

Диффузный менинго-энцефалит. Нередко менинго-энцефалит наблюдается при токсической форме гриппа и, по мнению многих авторов, представляет собой не что иное, как вторичную реакцию на инфекционный токсикоз.

Токсический менинго-энцефалит клинически напоминает геморрагический энцефалит, однако отличается большей доброкачественностью течения, частыми ремиссиями и обычно заканчивается выздоровлением.

Наиболее характерным симптомом токсического менинго-энцефалита, кроме обычных неврологических расстройств (глазодвигательные нарушения, головные боли, рвота), является тревожно-депрессивное настроение. Больные не могут объяснить, чем навеяно у них это чувство тревоги.

В дальнейшем как бы вторично возникает нарушение интерпретации окружающей обстановки, больным начинает казаться, что против них что-то замышляется. Они утверждают, что близкие люди и ухаживающий за ними медицинский персонал резко изменили отношение к ним.

Появляются мысли о скорой насильственной смерти. Это бредовая настроенность поддерживается не только чувством тревоги, но и нередко возникающими слуховыми и зрительными галлюцинациями.

Больные обычно слышат неприятные замечания, брань, угрозы, двусмысленные шутки, голоса своих близких за перегородкой и т. д.

В тех случаях, когда первое место в клинической картине занимают не галлюцинаторные переживания, а депрессивно-параноидные явления, болезнь протекает с менее выраженными неврологическими признаками менинго-энцефалита и обнаруживает наклонность к затяжному течению. Менинго-энцефалиты с делириозно-депрессивным синдромом обычно оканчиваются ремиссией на протяжении нескольких недель.

Ограниченный менинго-энцефалит. Ограниченный менинго-энцефалит, по-видимому, является наиболее частым заболеванием головного мозга при гриппе. Вследствие различной локализации поражения клиника этих менинго-энцефалитов отличается значительным полиморфизмом.

Нередки случаи, когда такой менинго-энцефалит переносится на ногах и в острой стадии болезни ничего, кроме обычных признаков гриппозной инфекции, не отмечается.

После исчезновения острых явлений обнаруживаются симптомы очагового поражения коры головного мозга, которые в остром периоде обычно маскируются общими клиническими признаками гриппозной инфекции.

В детском возрасте ограниченный менинго-энцефалит часто носит так называемую психосенсорную форму. Острый период заболевания при этом характеризуется внезапным началом и ежедневными повышениями температуры или колебаниями ее на протяжении недели от 37 до 39°. Наблюдаются, как правило, сильные головные боли с тошнотой и рвотой.

Катаральные явления в виде насморка, кашля, а также ангина и различные болевые ощущения, особенно в области живота, отмечаются в острый период с заметным постоянством и принимаются за обычную картину гриппа.

На высоте острого периода развиваются оглушенность сознания и эпизодические зрительные галлюцинации.

Больные жалуются на потемнение, туман и дым в глазах, ощущение невесомости, неровности поверхности пола, почвы, метаморфопсии.

Из неврологических симптомов отмечаются парез конвергенции и вестибулярные нарушения, из соматических расстройств – этероколиты и гепатиты.

В целом прогноз при психосенсорной форме ограниченного менинго-энцефалита хороший. Острые явления исчезают, и дети возвращаются в школу. Нередко отмечается длительная астения.

Однако остаточные явления при этой форме встречаются довольно часто и заключаются главным образом в том, что при воздействии в дальнейшем каких-либо внешних факторов (повторные инфекции, интоксикации, травмы) психосенсорные расстройства возобновляются.

Течение благоприятное. Заболевание продолжается от нескольких дней до месяца и заканчивается полным выздоровлением. В остром периоде заболевания гриппом возможно развитие тяжелого поражения нервной системы в виде геморрагического гриппозного энцефалита.

Заболевание начинается апоплектиформно с высокого подъема температуры, озноба, нарушения сознания вплоть до комы. Часто отмечаются общие эпилептические припадки. Очаговые симптомы отличаются значительным полиморфизмом. В ликворе обнаруживают следы крови. Течение этой формы гриппозного энцефалита тяжелое. Часто наступает летальный исход.

После выздоровления обычно остаются выраженные неврологические расстройства.

Диагностика болезни Гриппозный энцефалит

В спинномозговой жидкости обнаруживают примесь крови, содержание белка превышает 1 – 1,5 г/л. Определяется лимфоцитарный плеоцитоз (0,02×109/л – 0,7×109/л).

Лечение болезни Гриппозный энцефалит

Следует назначать антибиотики (пенициллин, аурео-мицин и др.) в сочетании с дегидратирующими (25 % раствор магния сульфата, 40 % раствор глюкозы, лазикс) и десенсебили-зирующими (димедрол, пипольфен) средствами, кальция глюко-нат, рутин, аскорбиновую кислоту, тиамина хлорид, седативные вещества (бромиды, седуксен, триоксазик и др.).

Профилактика болезни Гриппозный энцефалит

Важным средством профилактики гриппозных неврологических осложнений является прежде всего профилактика самого гриппа, которая проводится путем противогриппозной вакцинации.

Заболевший гриппом до нормализации температуры тела и исчезновения катаральных явлений должен быть освобожден от работы.

Наряду с противогриппозными средствами следует применять препараты, повышающие защитные силы организма, обеспечить питание с высокой энергетической ценностью, хороший уход, проветривание помещения и пр.

К каким докторам следует обращаться при болезни гриппозный энцефалит

Инфекционист

Источник: https://znaniemed.ru/%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D1%8C/%D0%B3%D1%80%D0%B8%D0%BF%D0%BF%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D1%8D%D0%BD%D1%86%D0%B5%D1%84%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D1%82

Энцефалит

Геморрагический энцефалит

Энцефалит — воспаление вещества головного мозга. Термином «энцефалит» обозначают инфекционные, аллергические, инфекционно-аллергические и токсические поражения головного мозга. Различают первичные (клещевой, японский комариный, энцефалит Экономо) и вторичные (коревой, гриппозный, поствакцинальный) энцефалиты.

В случае энцефалита любой этиологии необходима комплексная терапия. Как правило, она включает этиотропное лечение (противовирусное, антибактериальное, противоаллергическое), дегидратацию, инфузионную терапию, противовоспалительное лечение, сосудистую и нейропротекторную терапию, симптоматическое лечение.

Перенесшие энцефалит пациенты также нуждаются в восстановительном лечении.

Энцефалит — воспаление вещества головного мозга. Термином «энцефалит» обозначают инфекционные, аллергические, инфекционно-аллергические и токсические поражения головного мозга.

Классификация энцефалитов отражает этиологические факторы, связанные с ними клинические проявления и особенности течения. По срокам возникновения различают первичные энцефалиты (вирусные, микробные и риккетсиозные) и вторичные энцефалиты (постэкзантемные, поствакцинальные, бактериальные и паразитарные, демиелинизирующие).

По тепу развития и течению заболевания — сверхострый, острый, подострый, хронический, рецидивирующий. По локализации поражения — корковый, подкорковый, стволовый, с поражением мозжечка. По распространенности — лейкоэнцефалит (с поражением белого вещества), полиэнцефалит (с поражением серого вещества) и панэнцефалит.

По морфологическим признакам — некротический и геморрагический.

По тяжести течения заболевания выделяют энцефалит средней тяжести, тяжелый и крайне тяжелый. По возможным осложнениям — отек головного мозга, дислокация мозга, мозговая кома, эпилептический синдром, кистоз.

А также возможным исходам заболевания — выздоровление, вегетативное состояние, грубые очаговые симптомы.

Кроме того, в зависимости от преимущественной локализации энцефалиты разделяют на стволовые, мозжечковые, мезэнцефальные и диэнцефальные.

Заболевание вызывает фильтрующий нейротропный вирус клещевого энцефалита. Переносчики вируса и его резервуар в природе — иксодовые клещи.

Попадая в организм человека через укус клеща либо алиментарно (употребление в пищу сырого молока зараженных коров и коз), вирус проникает в нервную систему гематогенно.

Длительность инкубационного периода заболевания, развившегося в результате укуса клеща составляет от 1 до 30 дней (в некоторых случаях до 60 дней), в случае алиментарного заражения — от 4 дней до 1 недели.

При микроскопии мозга и оболочек обнаруживают их гиперемию, инфильтраты из поли- и мононуклеарных клеток, мезодермальную и глиозную реакции. Локализация воспалительных и дегенеративных изменений нейронов приходится преимущественно на ядра продолговатого мозга, передние рога шейных сегментов спинного мозга, мост мозга, кору большого мозга.

Для клинической картины всех форм клещевого энцефалита типичен острый дебют, проявляющийся в виде повышения температуры тела до 39-40 градусов, ломящих болей в пояснице, икрах.

Уже в первые дни заболевания отмечаются ярко выраженные общемозговые симптомы (рвота, головная боль), нарушение сознания, в некоторых случаях наблюдались психические расстройства (бред, слуховые и звуковые галлюцинации, депрессия).

Выделяют несколько клинических форм клещевого энцефалита: полиомиелитическая, менингеальная, энцефалитическая, лихорадочная, полирадикулоневритическая, а также двухволновой вирусный менингоэнцефалит. Их различие заключается в преобладании и выраженности тех или иных неврологических симптомов.

В диагностировании клещевого энцефалита большое значение имеют данные анамнеза (пребывание в эндемическом очаге, укус клеща, профессия пациента, употребление козьего молока или сыра).

Отметим, что только 0,5-5,0 % всех клещей являются носителями вирусов, поэтому не каждое заболевание, возникшее после укуса клеща, — энцефалит.

Верификация диагноза «клещевой энцефалит» проводят с помощью реакций связывания комплемента, нейтрализации и торможения гемагглютинации.

Определенное диагностическое значение имеет выделение вируса в крови и ликворе; в крови определяется увеличение СОЭ, лейкоцитоз, а при исследовании ликвора — лимфоцитарный плеоцитоз и увеличение белка до 1 г/л. Клещевой энцефалит необходимо дифференцировать от сыпного тифа, различных форм серозного менингита, острого полиомиелита.

Японский комариный энцефалит

Заболевание вызывается нейротропным вирусом, переносчиками которого являются комары, способные к трансовариальной передаче вируса. Инкубационный период продолжается от 5 до 14 дней. Японский комариный энцефалит дебютирует внезапно, с резкого повышения температуры тела (до 39-40 градусов), рвоты, интенсивной головной боли.

Кроме того, для клинической картины японского комариного энцефалита типична значительная выраженность общих инфекционных симптомов (тахикардия, брадикардия, гиперемия лица, герпетические высыпания, сухость языка). Выделяют несколько форм японского комариного энцефалита: менингеальная, судорожная, бульбарная, гемипаретическая, гиперкинетическая и летаргическая.

Их различие заключается в преобладании того или иного синдрома.

Течение заболевания, как правило, тяжелое. В течение первых 3-5 суток происходит нарастание симптомов, высокая температура тела сохраняется на протяжении 10-14 дней и снижается литически. Летальный исход чаще всего (до 70% случаев) наблюдается именно в первую неделю заболевания.

Наступление смерти возможно и в более поздние сроки заболевания, как результат присоединившихся осложнений (например, отек легких). Большое значение для диагностики японского комариного энцефалита имеют сезонность заболевания и эпидемиологические данные.

Верификацию диагноза проводят с помощью реакций связывания комплемента и нейтрализации, антитела определяются уже на второй неделе заболевания.

Эпидемический летаргический энцефалит Экономо (энцефалит А)

Заболевание малоконтагиозно, в настоящее время в типичной форме не встречается. Возбудитель эпидемического энцефалита Экономо по сей день не обнаружен.

Клинически и патоморфологически заболевание можно разделить на две стадии — острую, имеющую воспалительный характер, и хроническую, для которой типично прогрессивно-дегенеративное течение.

Классическая форма эпидемического летаргического энцефалита в острой стадии дебютирует с подъема температуры тела до 39 градусов, умеренных головных болей, рвоты, чувства общей слабости. Лихорадка длится около двух недель.

В это время появляются неврологические симптомы: патологическая сонливость (реже — другие нарушения сна), поражение ядер глазодвигательных нервов (иногда птоз). Экстрапирамидные симптомы, типичные для хронической стадии эпидемического энцефалита Экономо, нередко наблюдаются и на острой стадии заболевания. Они могут проявляться в виде гиперкинезов (атетоз, судорога взора, хореоатетоз) и акинетико-ригидного синдрома (амимия, акинез, ригидность мышц).

В некоторых случаях острая стадия эпидемического энцефалита Экономо может сопровождаться выраженными психогенными расстройствами (зрительные и/или слуховые галлюцинации, изменение восприятия окраски и формы окружающих предметов).

На острой стадии заболевания в ликворе у большинства больных выявляют плеоцитоз (по большей части лимфоцитарный), небольшое повышение уровня глюкозы и белка; в крови — повышенный уровень лимфоцитов, эозинофилов. Острая стадия эпидемического энцефалита Экономо может длиться от 3-4 дней до 4 месяцев, после которых возможно полное выздоровление.

В 40-50% случаев острая стадия переходит в хроническую с сохранением остаточных симптомов (упорная бессонница, депрессия, легкий птоз, недостаточность конвергенции).

Основным клиническим проявлением хронической стадии эпидемического энцефалита Экономо является синдром паркинсонизма, наряду с которым могут развиваться и эндокринные расстройства (инфантилизм, несахарный диабет, нарушения менструального цикла, кахексия, ожирение).

Диагностика эпидемического энцефалита в острой стадии довольно затруднительна. В этот период диагностирование может основываться лишь на различных формах нарушения сна, сопровождающихся психосенсорными расстройствами, и симптомами поражения ядер глазодвигательных нервов.

Особое внимание следует уделить появлению вышеуказанных симптомов на фоне повышенной температуры тела.

Диагностика хронической стадии эпидемического энцефалита Экономо менее трудна и основывается на характерном синдроме паркинсонизма, эндокринных нарушениях центрального генеза, изменениях психики.

Заболевание вызывают вирусы гриппа А1, А2, А3 и В. Возникает как осложнение гриппа. Патогенетические механизмы гриппозного энцефалита — дисциркуляторные явления в головном мозге и нейротоксикоз.

Поражения нервной системы неизбежны при любой форме гриппа, когда они проявляются в виде головной боли, мышечными болями, сонливостью, адинамией и т.д. Однако в случае развития гриппозного энцефалита самочувствие пациента резко ухудшается, возникают общемозговые симптомы (головокружение, рвота).

В ликворе обнаруживают умеренное увеличение белка и небольшой плеоцитоз (при проведении люмбальной пункции ликвор вытекает под повышенным давлением).

В ряде случаев на острой стадии гриппозного энцефалита развивалось тяжелое поражение в виде геморрагического гриппозного энцефалита, который дебютирует резким подъемом температуры тела, озноба и нарушения сознания (вплоть до комы).

В ликворе обнаруживают следы крови.

Течение такой формы гриппозного энцефалита крайне тяжелое, поэтому летальный исход наступает довольно часто, а в случае положительного исхода заболевания выраженные неврологические расстройства сохраняются.

Коревой энцефалит

Относится к инфекционно-аллергическим энцефалитам. Развивается остро, на 4-5 день после появления сыпи при кори, когда температура тела, как правило, уже нормализовалась, отмечают ее новый резкий подъем до 39-40 градусов.

В большинстве случаев возникают выраженные расстройства сознания, галлюцинации, психомоторное возбуждение, генерализированные судороги, координаторные нарушения, гиперкинезы, парезы конечностей и нарушения функций органов малого таза.

При исследовании ликвора определяют повышенное содержание белка, плеоцитоз. Течение коревого энцефалита крайне тяжелое, летальность достигает 25%.

Поствакцинальные энцефалиты

Могут возникать после введения вакцин АДС и АКДС, при антирабических прививках, а также после коревой вакцины (чаще всего).

Поствакцигнальный энцефалит развивается остро, дебютируя с резкого повышения температуры тела (до 40 градусов), рвоты, головной боли, нарушений сознания и генерализированных судорог.

Поражение экстрапирамидной системы сопровождается появлением гиперкинезов и нарушений координации движения. При исследовании ликвора (вытекает под повышенным давлением) определяют небольшой лимфоцитарный цитоз и незначительное повышение уровня белка и глюкозы.

Особенность течения энцефалита при антирабических прививках — дебют заболевания в виде острого энцефаломиелополирадикулоневрита, иногда быстро прогрессирующего, способного привести к смерти в результате бульбарных расстройств.

Для лечения энцефалитов неврологи применяют несколько видов терапий. Патогенетическая терапия включает в себя несколько направлений:

  • дегидратация и борьба с отеком мозга (маннитол 10-20% раствор внутривенно по 1–1,5 г/кг; фуросемид внутривенно или внутримышечно 20-40 мг; ацетазоламид);
  • десенсибилизация (хлоропирамин, клемастин, дифенгидрамин);
  • гормональная терапия — оказывает дегидратирующее, противовоспалительное, десенсибилизирующее действие, а также предохраняет кору надпочечников от функционального истощения (преднизолон до 10 мг/кг/сутки методом пульс-терапии в течение 4-5 дней; дексаметазон внутривенно или внутримышечно 16 мг/сутки по 4 мг через каждые 6 часов);
  • улучшение микроциркуляции (изотонический раствор декстрана внутривенно капельно;
  • антигипоксанты (этилметилгидроксипиридина сукцинат и др.);
  • поддержание гомеостаза и водно-электролитного баланса (парентеральное и энтеральное питание, декстроза, декстран, калия хлорид);
  • ангиопротекторы (гексобендин + этамиван + этофиллин, винпоцетин, пентоксифеллин и др.);
  • лечение сердечно-сосудистых расстройств (сердечные гликозиды, вазопрессоры, камфора, сульфокамфокаин, глюкокортикоиды);
  • нормализация дыхания (сохранение проходимости дыхательных путей, гипербарическая оксигенация, оксигенотерапия, при необходимости трахеостомия или интубация, ИВЛ;
  • восстановление метаболизма мозга (витамины, полипептиды коры головного мозга скота, пирацетам и др.);
  • противовоспалительные препараты (салицилаты, ибупрофен и др.)

Этиотропная терапия вирусных энцефалитов предполагает применение противовирусных препаратов — нуклеазов, задерживающих размножение вируса. Назначают интерферон альфа-2, в тяжелых случаях в сочетании с рибавирином. При РНК и ДНК-вирусных энцефалитах эффективно применение тилорона. Кортикостероиды (метилпреднизолон) применяют по методу пульс-терапии до 10 мг/кг внутривенно в течение 3 суток.

Симптоматическая терапия в свою очередь предполагает несколько направлений: антиконвульсантное и антипиретическое лечение, терапию делириозного синдрома. Для купирования эпилептического статуса применяют диазепам (5-10 мг внутривенно на растворе декстрозы), 1% раствор тиопентала натрия внутривенно, фенобарбитал, примидон, ингаляционный наркоз.

Для снижения температуры тела применяют литические смеси, 2 мл 50% раствора метамизола натрия, дроперидол, ибупрофен. В терапии делириозного синдрома целесообразно назначение магния сульфата, ацетазоламида, литических смесей.

Для нормализации сознания применяют метаболические препараты, биостимуляторы, для нормализации психики — антидепрессанты, транквилизаторы.

Восстановительная терапия также включает в себя несколько компонентов: лечение паркинсонизма (препараты леводопы, холинолитики, миорелаксанты; стереотаксические операции показаны только при нарастании ригидности и неэффективности медикаментозного лечения); лечение гиперкинезов (метаболические препараты, нейролептики, транквилизаторы); лечение кожевниковской эпилепсии (антиконвульсанты, нейролептики, транквилизаторы); лечение парезов (энергокорректоры, препараты, стимулирующие метаболизм в мозге и мышечных тканях, лечебная физкультура, физиотерапия, массаж); лечение нейроэндокринных расстройств (метаболические препараты, транквилизаторы, десенсибилизирующие препараты, нейролептики).

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/encephalitis

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.