Гериатрические аспекты в проблеме рака ободочной кишки

Содержание

Рак ободочной кишки: причины, стадии, лечение, прогноз

Гериатрические аспекты в проблеме рака ободочной кишки

В структуре онкозаболеваемости и смертности рак ободочной кишки является одним из лидеров, входя в ТОП-5 онкопатологии. Злокачественная опухоль толстого кишечника значительно чаще встречается в индустриально развитых странах, что указывает на значимость пищевого поведения в создании условий для появления опухолевого роста.

Анатомо-физиологические особенности толстой кишки

Ободочная кишка, начинающаяся за слепой, состоит из 3 частей:

  • восходящий отдел:
  • верхняя поперечная часть;
  • нисходящий отрезок.

Конечный отдел кишечника – сигмовидно-ректальный. Основная роль толстокишечного отдела – обратное всасывание жидкости, микроэлементов и подготовка каловых масс. Опухоль может возникнуть в любой части толстой кишки: следует внимательно относиться к любым признакам патологических состояний и вовремя обращаться к доктору.

Причины возникновения опухоли

Пищевой канцерогенез является одним из существенных факторов для формирования злокачественного новообразования – рак поперечно ободочной кишки или опухоль в нисходящем отделе может возникнуть на фоне следующих причин:

  • преобладание в рационе мясной и жирной пищи (результатом переработки мяса могут быть канцерогенные метаболиты, накапливающиеся в просвете кишечника);
  • значительное снижение в пище грубоволокнистой клетчатки, являющейся естественным адсорбентом пищевых канцерогенов;
  • замедление продвижения каловых масс (склонность к запорам, отсутствие двигательной активности и физических нагрузок, недостаточное употребление воды).

Большое значение для онкопроцесса имеют хронические болезни желудочно-кишечного тракта. Рак восходящей ободочной кишки может появиться на фоне следующих заболеваний:

  • воспалительный процесс любого происхождения (колит);
  • толстокишечный полипоз;
  • дивертикулез;
  • доброкачественная аденома.

Возможны генетические факторы канцерогенеза – рак нисходящей ободочной кишки появляется у людей, имеющих наследственную предрасположенность к онкопатологии кишечника (в семье были факты обнаружения колоректального рака). Вне зависимости от причин крайне важно своевременно выявить злокачественную опухоль: выживаемость при раке ободочной кишки напрямую зависит от стадии онкологического процесса в момент обнаружения. 

Стадии онкологического процесса

В зависимости от выраженности прорастания в толстокишечную стенку выделяют следующие стадии рака ободочной кишки:

  1. Карцинома in situ (опухоль на месте – злокачественное перерождение небольшой группы клеток);
  2. Поражение только слизистой оболочки на ограниченном участке;
  3. Прорастание в мышечный слой кишки;
  4. Опухолевый рост через все кишечные слои с возможным поражением соседних органов;
  5. Формирование перфораций и кишечных свищей с тяжелыми осложнениями.

Метастазирование на начальных этапах формирования опухоли чаще всего происходит в лимфоузлы. Обнаружение метастатических очагов в печени и костях резко ухудшает прогноз рака ободочной кишки. Оптимальный эффект от лечения можно получить при карциноме in situ и 1 стадии онкологического процесса.

Типичные симптомы патологии

На начальных этапах рака ободочной кишки симптомы минимальны — чаще всего человек не обращает должного внимания на следующие жалобы:

  • часто возникающее вздутие и метеоризм;
  • учащение запоров;
  • ухудшение аппетита;
  • быстрое наступление усталости и снижение трудоспособности.

При прогрессировании ракового процесса могут появиться следующие признаки:

  • постоянные или периодические болевые ощущения в животе разной степени выраженности;
  • смена поносов и запоров;
  • выраженный метеоризм;
  • нарастающая анемия (малокровие), обусловленное постоянными скудными кровопотерями;
  • кровь и слизь в кале;
  • общие симптомы онкологической патологии.

На последних стадиях ракового процесса возникают острые и опасные состояния:

  • непроходимость кишечника;
  • сильные кишечные кровотечения;
  • перфорация с развитием перитонита.

На последней стадии заболевания крайне сложно гарантированно избавить человека от опухоли, поэтому надо выявить онкологию на ранних этапах.

Методы диагностики

Оптимальный вариант скрининга для максимально раннего обнаружения раковых клеток в толстой кишке – ежегодный анализ кала на скрытую кровь.

Метод прост и эффективен: на начальных этапах опухолевого роста самостоятельно заметить незначительные количества крови в каловых массах невозможно, а в лаборатории специалист без особых сложностей выявить первые признаки колоректального рака. Из инструментальных методик надо сделать следующие исследования:

  • ирригоскопия;
  • ректороманоскопия (сигмоидоскопия);
  • колоноскопия;
  • компьютерная томография.

Необходимо точно выполнить назначения врача-проктолога, чтобы не пропустить опухоль и начать лечение рака ободочной кишки на первых стадиях онкологии.

Принципы терапии

Единственный гарантированный метод терапии – хирургическое удаление пораженного опухолью участка толстой кишки. Объем оперативного вмешательства подбирается индивидуально при обязательном учете следующих факторов:

  • возраст больного человека;
  • стадии рака;
  • локализация новообразования;
  • наличие метастазов.

При раке ободочной кишки операция предполагает удаление части кишечника и всех околокишечных лимфоузлов.

При нахождении новообразования в восходящей части надо резецировать всю правую сторону толстой кишки (правосторонняя гемиколонэктомия), в нисходящем – левосторонняя гемиколонэктомия, в поперечной – верхнюю: принцип радикальности предполагает максимально возможное удаление пораженных опухолью тканей.

В послеоперационном периоде надо продолжить терапию с курсовым лечением специфическими лекарственными препаратами (химиотерапия). Лучевое воздействие проводится по показаниям. Хороший эффект может дать таргетная терапия сосудистыми препаратами.

Профилактика и прогноз

К эффективным мерам предотвращения толстокишечной опухоли относятся:

  • изменение рациона питания (снижение количества мяса и увеличение растительной пищи);
  • регулярные занятия физкультурой и спортом;
  • ежегодное тестирование кала на скрытую кровь.

Оптимальный прогноз для жизни при выявлении карциномы in situ или опухоли в 1 стадию – после радикальной операции можно уверенно говорить о полном выздоровлении. При 2-3 стадии онкопроцесса 5-летняя выживаемость достигает 50%. Наличие отдаленных метастазов и 4 стадия резко снижают шансы человека на выживание.

Источник: https://cancer-care.ru/rak-obodochnoj-kishki/

Пройдите современные диагностику и лечение рака ободочной кишки в Израиле

Гериатрические аспекты в проблеме рака ободочной кишки

Рак ободочной кишки – это раковое заболевание, которое образуется из эпителия слизистой оболочки кишки. Лечение рака ободочной кишки за рубежом проводится с применением самых современных методик и технологий.

Причины и симптомы рака ободочной кишки

К причинам, вызывающим данное заболевание относятся: неправильное питание (наличие в пище большого количества белков, животных жиров и рафинированных углеводов), ожирение, малоподвижный образ жизни, возраст более 50 лет, хронические запоры, эндогенные канцерогены, находящиеся в кишечном содержимом.

К предраковым заболеваниям ободочной кишки относятся: дивертикулы ободочной кишки, хронические колиты (гранулематозный колит, хронический неспецифический колит), полипозное поражение ободочной кишки (одиночные полипы, множественный полипоз).

Симптомы заболевания зависят от места расположения опухоли. Правосторонняя локализация сопровождается болями, анемией, прощупывается плотная болезненная опухоль, имеющая неровную поверхность. Первый симптом заболевания – лихорадка. Рак правой стороны ободочной кишки имеет следующие формы: токсико-анемическая, диспепсическая, опухолевая, псевдовоспалительная.

Левосторонняя локализация связана со стойкими запорами, при этом присутствует чувство тяжести и урчание в животе, вздутие живота, чередование диареи и запора, иногда наблюдается острая толстокишечная непроходимость. В каловых массах присутствуют примеси крови и слизи, иногда гноя. Клинические формы рака левой половины ободочной кишки: обтурационная и энтероколитическая.

Появление всех симптомов рака ободочной кишки связано с интоксикацией организма, которая обусловлена распадающейся раковой опухолью  и инфецированием кишечника.

Диагностика рака ободочной кишки в Израиле

При проведении диагностики и дальнейшего лечения рака за рубежом применяются самые современные разработки и технологии. Для диагностирования применяются клинические методы: анамнез, данные объективного обследования.

Используются также рентгенологические методы такие, как: ирригография, ирригоскопия, обзорная рентгенография брюшной полости.

Для уточнения диагноза применяются эндоскопичекие методы: фиброколоноскопия, ректороманоскопия, лапароскопия с биопсией, при которой берутся мазки для цитологического исследования.

Для диагностирования гематогенных метастазов в клиниках Израиля выполняется скенирование печени. С целью выявления метастазов в забрюшинных лимфа коллекторах  и в органах брюшной полости проводится компьютерная томография и УЗИ.

Лечение рака ободочной кишки в Израиле

Основной метод лечения рака в Израиле – операция, которая может быть радикальной, комбинированной и паллиативной.

Радикальные операции подразделяются на одномоментные (резекция поперечно-ободочной кишки, правосторонняя гемиколэктомия, левосторонняя гемиколэктомия, резекция ректосигмы по Гартману, внутрибрюшная резекция сигмовидной кишки) и операции, состоящие из нескольких этапов (операция Микулича и другие).

К комбинированным относятся операции с экстирпацией (полное удаление органа) или резекцией (удаление части органа, пораженной раком)  соседних тканей и органов. Паллиативные операции предполагают наложение кишечной стомы или межкишечного анастомоза (сигмостома, цекостома)

Для лечения опухолей кишечника за рубежом применяется также химиотерапия, которая включает в себя от 3 до 5 курсов. Курсы повторяются через 1-1,5 месяца.

Почему приезжают на лечение рака ободочной кишки в Израиль?

Лечение в Израиле имеет ряд преимуществ. Израильские клиники оснащены самым современным лечебным и диагностическим оборудованием, которое даёт возможность выполнять сложные и точные исследования.

Израильские врачи имеют высокий уровень подготовки, они вооружены опытом, знаниями и чувством ответственности за жизнь пациентов.

Диагностика, лечение и реабилитация каждого пациента проходит по индивидуальной программе, учитывающей возраст, особенности организма и общее состояние пациента. Причем, каждая процедура досконально разъясняется пациенту и его родным.

Все организационные вопросы, связанные с пребыванием в клиниках Израиля пациентов из других стран, быстро решают специальные агенты. В клиниках Израиля имеется всё необходимое: комфортные условия, полноценное питание, теплое отношение медперсонала.

В Израиле стоимость обследования и лечения ниже, чем в цены на лечение рака за рубежом и в клиниках Европы, многие врачи говорят на русском языке.

Израильская медицина по праву заслужила мировое признание и считается одной из самых лучших. Обследование и лечение в Израиле – лучший выбор, для тех, кто ценит свою жизнь.

Источник: https://www.oncomedic.org/%D1%80%D0%B0%D0%BA-%D0%BE%D0%B1%D0%BE%D0%B4%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%BE%D0%B9-%D0%BA%D0%B8%D1%88%D0%BA%D0%B8

Рак ободочной кишки: симптомы, лечение, профилактика

Гериатрические аспекты в проблеме рака ободочной кишки

Современный мир вместе с ростом научных достижений и методов лечения получает все больше «болезней цивилизации».

Люди меньше двигаются, много времени сидят, а рафинированная еда все больше напоминает чудо химической лаборатории. Число онкологических болезней растет, постепенно на генетическом уровне закрепляется их передача потомству.

О заболевании

Рак ободочной кишки – это злокачественная опухоль, которая поражает различные участки толстой кишки. Заболеваемость высокая у обоих полов после 50 лет. У молодых встречается очень редко. Опасность состоит в долгом бессимптомном течении и позднем выявлении опухоли.

Об органе

Ободочная кишка представляет часть толстого кишечника. Она включает несколько отделов:

  • слепая;
  • восходящий отдел;
  • поперечно-ободочная;
  • нисходящая;
  • сигмовидная.

Функционально переваривание пищи здесь уже не происходит. В ней всасывается вода и электролиты, формируется кал. Кишечная флора, обитающая в складках, синтезирует витамины группы В, К, участвует в поддержании иммунитета и препятствует размножению патогенных микроорганизмов.

Причины заболевания

  1. Особенности питания. Преобладание рафинированной пищи с малым количеством растительных волокон, богатой животными жирами и простыми углеводами. Такая еда медленно проходит через кишечник, не дает питательного субстрата для микрофлоры.

  2. Образ жизни со сниженной физической активностью ведет к уменьшению тонуса организма в целом и кишечника в частности, продвижение кала замедляется, появляется склонность к запорам.
  3. Хронические запоры. Если кал долго находится в кишечнике, из него всасывается вся вода, он становится сухим.

    В естественных углах кишечника происходит травмирование слизистой.

  4. Возраст после 50 лет как фактор развития атонии кишечника и склонности к запорам.
  5. Предраковые заболевания: болезнь Крона, полипы, неспецифический язвенный колит, дивертикулез, болезнь Тюрка.
  6. Постоянное воздействие вредных веществ на производстве.

  7. Наследственность. Если были родственники моложе 50 лет с раком ободочной кишки, то высока вероятность, что он вновь разовьется в следующих поколениях.

Виды

Морфологически злокачественные образования ободочного отдела представлены следующими типами:

  1. Аденокарцинома – наиболее частая форма, составляет до 80% выявляемого рака. Бывает различной степени дифференцировки. Чем она выше, тем лучше прогноз на излечение. Может расти в виде узла, инфильтративно или смешанно.
  2. Слизистая аденокарцинома (коллоидный рак) по частоте стоит на втором месте, на ее долю приходится до 12% . Морфологически характеризуется синтезом значительного количества слизи. Диагноз ставят, когда опухоль на 50% состоит из слизи, расположенной внеклеточно.
  3. Перстневидно-клеточная карцинома характерна для возраста до 40 лет. В клетках собирается слизь, которая оттесняет к краю ядро. Растет инфильтративно, рано метастазирует в регионарные лимфоузлы.
  4. Плоскоклеточная или железисто-плоскоклеточная форма встречаются редко. Часто развиваются на границе анального отдела. В клетках нет признаков ороговения.
  5. Недифференцированная карцинома не обладает гистологическими признаками ни одной из форм. Агрессивный тип опухоли, растет инфильтративно, рано метастазирует. Прогноз выживаемости наименее благоприятный.
  6. Солидный рак – карцинома с большим скоплением полиморфных клеток и небольшим количеством дифференцированных. Измененные клетки сохраняют способность к продукции слизи.

По расположению

  1. Восходящей ободочной кишки.
  2. Поперечно-ободочной.
  3. Печеночного изгиба.
  4. Печеночного угла.
  5. Селезеночного изгиба.

Характер роста делят на несколько типов:

  • эндофитный – рост в стенке кишечника с образованием язв;
  • диффузно-инфильтративный – внутристеночное распространение без четкой границы здоровых тканей;
  • анулярная форма с круговым поражением стенки и сужением просвета кишечной трубки;
  • экзофитный – рак по форме полипа растет в просвет.

Стадии

По распространенности опухоли выделяют 4 стадии:

  • I – определяется в слизистом и подслизистом слое;
  • IIа – рак занимает до половины окружности кишки, метастазов нет;
  • IIб – рак до половины радиуса кишки, прорастает за пределы стенки, но метастазов нет;
  • IIIа – опухоль распространена более половины окружности кишки, метастазов нет;
  • IIIб – диагностируются метастазы в регионарных лимфоузлах;
  • IV – инфильтрирует соседние органы, множественные метастазы в лимфоузлах, или любой объем рака с отдаленным засеванием других органов.

Разработана классификация TNM, где T – состояние первичной опухоли, N – лимфоузлы, M – наличие метастазов. В зависимости т выраженности признака, ему присваивается определенный номер.

Симптомы

  1. Кровотечение может появиться на любой стадии рака. При локализации в восходящем отделе, печеночном угле характерны скрытые кровотечения, которые не заметны невооруженным глазом. Карцинома левых отделов сопровождается появлением темной крови в кале, часто смешанной с калом и слизью.

  2. Боль в животе характерна для поздних стадий, у некоторых больных отсутствует.
  3. Запор является причиной и следствием опухоли, связан с нарушением проходимости, сужением просвета.
  4. Тенезмы – ложные позывы к дефекации, больше характерны для опухолей конечных отделов.

  5. Кишечная непроходимость развивается постепенно, сужается диаметр кишки. Иногда может возникнуть остро и быть первым симптомом карциномы.
  6. Слабость, снижение аппетита и веса – признаки истощения под влиянием опухолевого процесса.

  7. Анемия появляется при скрытых длительных кровотечениях из правых отделов кишки.
  8. Асцит и увеличение печени появляется на поздних этапах рака.

Диагностика

  1. Общий осмотр не дает достоверной информации об опухоли ободочного отдела. Характерных симптомов для нее нет. Жалобы в ходе сбора анамнеза на любые проблемы с кишечником после 50 лет дают право предположить развитие карциномы.

  2. Общий анализ крови отражает воспалительные реакции, которые могут сопровождать рак, анемию при явном или скрытом кровотечении.
  3. Кал на скрытую кровь необходим для верификации состоявшегося или небольшого кровотечения из верхних отделов. Но метод недостаточно информативен, т.к.

    кровь в кале выявляется при кровотечении из десен, геморроидальных узлов, зависит от употребляемой пищи.

  4. Пальцевое исследование ректального отдела необходимо для дифференцирования канцера ободочного отдела от прямокишечного.
  5. Колоноскопия позволяет зрительно оценить распространение опухоли, провести биопсию и удалить полипы.

  6. Ирригоскопия проводится после клизмы с бариевой взвесью, раздувание воздухом петель кишок позволяет заметить аденомы небольших размеров.
  7. УЗИ брюшной полости и органов малого таза диагностируют распространенность опухолевого процесса, метастазы в лимфоузлах и других органах.

    Метод менее чувствителен, используется при невозможности проведения компьютерной томографии.

  8. КТ – это серия послойных снимков, на которых отображается топографическое расположение раковой опухоли относительно других органов, степень прорастания, распространенность.
  9. Определение опухолевых маркеров.

    Специфичных именно для колоректального рака нет, но появление в крови раково-эмбрионального антигена (РЭА), маркеров СА-19-9, СА-50 при наличии дополнительных симптомов позволяет диагностировать карциному. Мониторинг РЭА после терапии отражает ее эффективность и развитие рецидива.

Лечение

  1. Хирургическое удаление карциномы и зоны ее метастазирования. Выбор операции зависит от расположения патологического процесса. Правостороннее поражение заканчивается удалением слепой кишки, восходящего отдела, печеночного изгиба и части поперечной, а также прилегающих лимфоузлов. Формируется анастомоз между тонкой кишкой и оставшейся толстой.

    При аденокарциноме левых отделов, резецируют поперечноободочную, селезеночный угол, нисходящий отдел, сальник и брыжейку. Сводят в анастомоз с тонкой кишкой. При невозможности радикального удаления органа, проводят паллиативное лечение: наложение колостомы, обходной анастомоз.

  2. Лучевая терапия назначается после операции на 4 стадии рака, не ранее 15-20 дней от вмешательства. Облучают зону патологии для уничтожения оставшихся клеток. Назначают разовую дозу 2 Гр, суммарно – до 50 Гр.
  3. Химиотерапия проводится после хирургического лечения и при невозможности операции. Используют курсами такие препараты как Тегафур, Капацитабин, Оксалиплатин, Иринотекан.

    Более прогрессивное лечение с точечным воздействием на рецепторы – это применение моноклональных антител к сосудистому фактору (Авастин), ингибиторов рецепторов эпидермального роста (Панитумумаб).

о современном методе оперативного вмешательства с помощью степплерной технологии:

Реабилитация

После операции важно соблюдение рекомендаций врача для восстановления функции оставшейся части кишечника. Для исключения натуживания и расхождения послеоперационных швов применяют вазелиновое масло в качестве слабительного.

Питание дробное, небольшими порциями 4-5 разовое. Предпочтение слизистым кашам и супам, переработанным овощам, кисломолочным продуктам, куриному мясу, нежирной рыбе.

Ближайшие 3 месяца избегать поднятия тяжестей и тяжелого физического труда. Пациентам с неоперабельной стадией, наложенной колостомой, возможно понадобится помощь психотерапевта.

Обязательно регулярное наблюдение для своевременного выявления рецидива. Каждые 3 месяца – пальцевое исследование, ирригоскопия, каждые 6 месяцев – УЗИ печени и органов брюшной полости, рентген-исследование грудной клетки. Обязательно определение РЭА, который свидетельствует о рецидиве опухоли.

Профилактика

  1. Правильное питание, употребление свежих овощей и фруктов, хлеба с отрубями.
  2. Физическая активность, занятия физкультурой, пешие прогулки.
  3. Своевременное лечение запора и его причин.

  4. Диспансерное наблюдение при наличии предраковых заболеваний или наследственной предрасположенности.
  5. После 50 лет рекомендовано пальцевое исследование ректальной области всем пациентам.

Прогноз

Поздняя диагностика рака ободочной кишки ухудшает прогноз. Невозможность проведения операции на последней стадии приводит к летальному исходу в течение года. Отказ от оперативного лечения на более ранних стадиях позволит прожить до 2 лет.

После оперированной карциномы первой стадии пятилетняя выживаемость достигает 90%, при вовлечении в процесс лимфоузлов – до 50%. Локализация аденокарциномы в правых отделах имеет неблагоприятный прогноз, до 20% выживших в течение 5 лет после радикального удаления.

Рецидивы случаются в 85% случаев в ближайшие 2 года после лечения.

Подробнее о проблеме возникновения рецидивов, в этом видео:

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: http://stoprak.info/vidy/zhkt-kishechnik/tolstaya-i-pryamaya/spravochnaya-informaciya-pro-obodochnoj.html

Рак ободочной кишки

Гериатрические аспекты в проблеме рака ободочной кишки

содержание

Желудочно-кишечный тракт человека (ЖКТ), в т.ч. нижние его отделы, является чрезвычайно сложным «перерабатывающим комбинатом», работа которого включает биохимические, механические, абсорбционные, энергообменные процессы.

Смоделировать подобный искусственный конвейер, да еще в столь компактном объеме и со столь высоким КПД, – такая задача пока на порядки превосходит возможности самых передовых научно-исследовательских центров. И, к сожалению, применительно к ЖКТ в полной мере справедлив известный технический принцип: чем сложнее система, тем выше вероятность ее сбоя, дисфункции или повреждения.

Учитывая возложенные на кишечник функции, а также неблагоприятные, мягко говоря, условия выполнения этих функций на современном этапе, не приходится удивляться огромному количеству заболеваний и патологических состояний, ежегодно регистрируемых в гастроэнтерологической и проктологической рубриках медстатистики. Наиболее острой, значимой в глобальных масштабах проблемой остаются злокачественные заболевания толстого кишечника, которые в общей статистике ненасильственной летальности устойчиво делят первые места с сердечнососудистыми заболеваниями и острыми нарушениями мозгового кровообращения.

Ободочная кишка – условно выделяемый (по морфологическим и функциональным основаниям) отдел толстой кишки, наряду с менее протяженными слепой и прямой кишкой. Рак ободочной кишки по частоте встречаемости составляет 4-6% от всех онкологических заболеваний вообще.

Эпидемиологические данные обнаруживают четкую возрастную зависимость (резкое увеличение заболеваемости выявляется в выборках лиц старше 50 лет), спорную зависимость от пола (в этом отношения данные противоречивы) и сложную статистическую связь с регионом проживания, расовым и социальным составом исследуемых групп – по большому счету, решающим фактором является не раса и не географическое положение, а преобладающий рацион питания.

2.Причины

Рак – злокачественный, стремительный, агрессивный (с прорастанием в окружающие структуры, формированием неоваскулярных сосудистых сеток и метастазированием в другие области организма) рост т.н. незрелых клеток, единственной, но очень устойчивой способностью которых является способность к постоянному делению.

Для запуска опухолевого процесса достаточно одной такой аномальной, мутировавшей клетки, по каким-либо причинам своевременно не распознанной и не уничтоженной иммунной системой. Появление раковых клеток в ободочной кишке, в свою очередь, обусловливается и провоцируется множеством причин, среди которых лидируют диетологические факторы.

Дело в том, что рацион современного человека очень далек от того, что предусмотрено эволюцией высших приматов, при всей теоретической всеядности последних.

Красное мясо копытных млекопитающих, проходящее порой противоестественную кулинарную обработку и перенасыщенное всевозможными химическими канцерогенами в целях «улучшения вкуса», является одним из ведущих факторов в этом плане (что недавно аргументированно подтвердила ВОЗ), – особенно в сочетании со всевозможными жирами и рафинированным сахаром, дефицитом растительной клетчатки, физической пассивностью и малоподвижным образом жизни, систематическим употреблением алкоголя, курением, склонностью к запорам и, в результате, травматизацией кишечных стенок плотными каловыми массами. В некоторых случаях имеет место повышенная секреция канцерогенных соединений самим организмом, в других – основными факторами риска выступают наличие бессимптомных полипов кишечника, единичных или множественных, а также наследственность; в частности, семейный аденоматозный полипоз создает, увы, практически стопроцентную гарантию колоректального рака. К факторам риска относятся язвенные колиты (неспецифический и болезнь Крона), перенесенные и излеченные онкозаболевания в анамнезе.

Пожилой возраст повышает риск в связи с «износом» кишечника в подобных условиях, истощением его защитных и репаративных ресурсов, началом и прогрессированием возрастной дегенерации тканей, накоплением рубцовых поствоспалительных и посттравматических изменений.

3.Симптомы и диагностика

Как известно, онкозаболевания различного типа и локализации развиваются с неодинаковой скоростью и варьируют в плане клинических проявлений. Особенность и фатальное коварство кишечных опухолей состоит в том, что они прогрессируют достаточно медленно и могут длительное время оставаться бес- или малосимптомными.

Первыми признаками, как правило, становятся диспептические явления и общий дискомфорт в пищеварительной системе – вполне, впрочем, терпимый, что и приводит к потере драгоценного времени перед визитом к врачу.

С определенного момента опухоль начинает кровоточить, причем иногда весьма обильно, однако при некоторых вариантах локализации кровотечение может оставаться «внутренним» и приводить лишь к характерному потемнению кала, на что обращает внимание далеко не каждый пациент.

Однако это не может продолжаться до бесконечности: либо прогрессирует анемическая слабость, утомляемость и другие астенические явления, либо все чаще и обильней на туалетной бумаге появляется алая кровь (иногда с примесью слизи).

Болевой синдром и снижение проходимости ободочной кишки проявляются уже при значительном размере опухоли, и, опять же, многие пациенты совершенно напрасно считают недопустимым обсуждать даже с врачом такие подробности, как, например, хронический бурный метеоризм или уменьшение диаметра выводимой каловой массы, изменение ее привычного запаха и т.д. Наконец, встречаются редкие случаи упорного отказа от «неприятного» похода к врачу – до тех пор, пока пациент не госпитализируется в экстренном порядке с «острым животом» и перитонитом, развившимся вследствие онкогенного кишечного прободения.

Диагностика рака ободочной кишки, – помимо осмотра, сбора жалоб и анамнеза, – подразумевает биопсию с последующим гистологическим анализом. Материал отбирается в ходе колоноскопического исследования. Для уточнения масштабов и локализации процесса назначают, – в зависимости от конкретной ситуации, – трансректальное УЗИ, КТ или МРТ.

4.Лечение

Большое число и разнообразие описанных выше факторов риска, – в частности, наличие кишечных полипов, которые до достижения ими определенного размера вообще не дают о себе знать, – создает постоянную и нарастающую со временем угрозу малигнизации (злокачественного перерождения); в идеале, они должны выявляться специальными широкомасштабными скрининг-обследованиями населения и устраняться по мере обнаружения, на ранних стадиях. В наиболее развитых странах подобные государственные программы, в сочетании с активными просветительско-пропагандистскими кампаниями, уже доказали свою высокую эффективность и привели к существенным положительным сдвигам в стадийности выявляемого колоректального рака, а следовательно – в пропорции между летальностью и выживаемостью пациентов. Дело в том, что на ранних стадиях рака ободочной кишки его полная излечимость составляет 90-95%, а при отсутствии адекватной помощи – в течение первых двух лет регистрируется столь же высокая летальность. Отсюда вытекает простой, однозначный и единственно спасительный вывод: пока в полную силу не заработали отечественные скрининговые программы (с обязательными, раз в 2-3 года, обследованиями всех лиц взрослого и пожилого возраста), следует при первых же, – любых! – симптомах желудочно-кишечной дисфункции немедленно обратиться к врачу в индивидуальном порядке, а еще разумнее – периодически делать это в целях профилактики и ранней диагностики, не дожидаясь ощутимых клинических проявлений.

Ведущим подходом в лечении онкозаболеваний, в т.ч. кишечных, пока остается хирургический; конкретная методика вмешательства, его масштаб и объемы варьируют в широких пределах и определяются конкретной ситуацией. Столь же индивидуальны показания к назначению химио- и/или радиотерапии.

В запущенных случаях не остается ничего другого, как прибегнуть к сложной паллиативной операции по формированию альтернативных экскреторных путей (во избежание полной обтурации кишечного просвета опухолью) при интенсивной химиотерапевтической поддержке.

Однако следует иметь в виду, что при своевременно выполненной радикальной операции и исключении всех устранимых факторов риска (см. выше) рецидивы ободочно-кишечного рака наблюдаются достаточно редко.

Источник: https://medintercom.ru/articles/rak-obodochnoj-kishki

Рак ободочной кишки – симптомы, стадии, профилактика. Прогноз выживаемости при опухоли ободочной кишки

Гериатрические аспекты в проблеме рака ободочной кишки

Рак ободочной кишки является наиболее часто встречаемой патологией в онкологической практике и занимает третью позицию среди всех злокачественных раковых образований органов системы пищеварения. Как правило, заболевание поражает различные слои населения, преимущественно в возрастной категории старше 55-ти лет, независимо от половой принадлежности.

Ведущую роль в образовании атипичных клеток играют предраковые патологические процессы в органах системы пищеварения, а также употребляемая пища с низким содержанием клетчатки. К предраковым состояниям относятся полипы (полипоз), хронический неспецифический язвенный колит, дивертикулярная болезнь и болезнь Крона.

Что представляет собой рак ободочной кишки?

Рак ободочной кишки формируется из слизистой оболочки и имеет злокачественную природу. Чаще встречается аденокарцинома , реже — плоскоклеточный рак.

В большинстве случаев злокачественное новообразование образуется в результате трансформации полипов, возникших в толстой кишке. Таким образом, своевременное удаление полипов снижает вероятность развития онкологического заболевания и является хирургической профилактикой рака.

Опухоль ободочной кишки формируется в одном из ее отделов:

  • Слепая кишка
  • Восходящая ободочная кишка
  • Поперечная ободочная кишка
  • Нисходящая ободочная кишка
  • Сигмовидная ободочная кишка

Несмотря на возможность формирования рака в любом из отделов ободочной кишки, частота поражения в каждом из участков значительно отличается. Так, в 50% случаев опухоль поражает сигмовидную кишку, более 20% приходится на слепую, 10% на поперечную ободочную и около 15% на участки физиологических изгибов кишки. И только в 2% случаях рак первоначально поражает несколько отделов ободочной кишки.

Классификация рака ободочной кишки

Различают несколько клинических проявлений опухолевого процесса и их признаки:

  • обтурационная: основным проявлением является кишечная непроходимость разной тяжести, так при частичном закрытии просвета кишки у пациента возникает ощущение распирания, вздутие живота, схваткообразные боли в животе, запоры и плохое отхождение газов; в случае острой непроходимости кишечника требуется незамедлительное хирургическое вмешательство; чаще встречается при опухолях левой половины ободочной кишки.
  • токсико — анемическая форма: выражается в анемии, возникновении слабости, вялости, повышенной утомляемости.Чаще встречается при опухолях правой половины ободочной кишки.
  • диспепсическая: характерными симптомами являются тошнота, переходящая во рвоту, отсутствие аппетита, отвращение к пище, болезненность в эпигастральной области совместно со вздутием и ощущением тяжести;
  • энтероколитический вид опухоли: сопровождается расстройствами функционирования кишечного тракта, проявляется диареей либо запорами, вздутием, урчанием и ощущением тяжести в области живота, кровяными и слизистыми выделениями с каловыми массами;
  • псевдовоспалительный: у больного отмечается повышение температурных показателей, болезненные ощущения в области живота, расстройства кишечника; при проведении лабораторных анализов — лейкоцитоз и повышение СОЭ;

Симптомы рака ободочной кишки

Первые симптомы патологического процесса практически отсутствуют, но при этом отмечается незначительное ухудшение общего самочувствия, снижение активности и аппетита. На ранних этапах развития болезни человек начинает прибавлять в весе.

Симптомы рака ободочной кишки полностью зависят от места расположения опухоли, размеров, степени распространения, наличия других заболеваний ЖКТ и возникающих осложнений.

Клинический комплекс проявляется ощущением болезненности и дискомфорта, запорами либо поносами, кровяными и слизистыми выделениями при опорожнении кишечника, ухудшением самочувствия.

Более подробная характеристика проявляющихся симптомов:

  • боли в животе различной интенсивности возникают у 85% людей с опухолью ободочной кишки;
  • состояние дискомфорта в кишечнике сопровождается отсутствием аппетита, чувством тошноты и тяжести в верхних отделах живота; расстройства нормального функционирования кишечника связано с сужением просвета и нарушениями моторики в результате воспаления его стенок; проявлениями данных изменений являются диарея, запоры, урчание и метеоризм; запоры могут сменяться поносами; резкое сужение просвета кишки приводит к полной или частичной непроходимости;
  • примесь в каловых массах патологического характера наблюдается практически у половины больных и состоит из гнойных выделений, кровяных и слизистых;
  • изменения общего самочувствия пациентов происходят вследствие интоксикационного процесса: человек ощущает общее недомогание, высокую утомляемость, вялость, снижается вес, появляется лихорадочное состояние, анемия; более яркая симптоматика интоксикации появляется при локализации опухоли в правой половине ободочной кишки;

Диагностика ракового заболевания ободочной кишки

Диагностика рака ободочной кишки состоит из комплекса мероприятий:

  • клинические методы обследования: сбор анамнеза, присутствующих жалоб, пальпация и осмотр больного;
  • Рентгенологические исследования: рентгенография органов брюшной полости, ирригоскопия,  виртуальная колоноскопия.
  • эндоскопические исследования: фиброколоноскопия (при проведении производится з биопсия), при необходимости — ректороманоскопия;
  • радионуклеидное сканирование печени: с целью выявления метастазирования ракового процесса;
  • ультразвуковое исследование и КТ органов брюшной полости.
  • диагностическая лапароскопия.

Методы лечения рака ободочной кишки

Основным методом лечения рака ободочной кишки является хирургический, иногда с проведением в послеоперационном периоде химиотерапии.

Метод оперативного лечения определяется после проведения соответствующих диагностических мероприятий для выявления степени распространения опухолевого процесса:

  • радикальная хирургическая операция: право-или левосторонняя гемиколэктомия, которая заключается в удалении пораженной части кишки с дальнейшим формированием анастомоза между двумя оставшимися отделами; многоэтапные вмешательства подразумевают осуществление колостомии с дальнейшей резекцией пораженного участка.
  • паллиативные операции: выполняются при наличии отдаленных метастазов и могут заключаться в удалении части кишки или в формировании обходных анастомозов.

После проведения операции в течение первых 24 часов запрещается употреблять пищу, в это время проводится противошоковая терапия, а также мероприятия для устранения интоксикации и обезвоживания организма.

Начиная со второго дня больному разрешается принимать жидкую, полумягкую пищу и употреблять теплое питье. Со временем в дневной рацион включают такие блюда, как нежирные бульоны, протертые каши, пюре из овощей, омлет на пару, чаи на травяных отварах, различные соки и компоты из свежих либо замороженных фруктов и ягод.

Возможные последствия

Рак ободочной кишки — это серьезное заболевание, которое требует оперативного вмешательства. При отсутствии лечения на ранних стадиях существует риск развития осложнений:

  • формирование сквозного отверстия стенки ободочной кишки;
  • распространение раковых клеток в печень, легкие и другие органы;
  • кишечная непроходимость;
  • воспалительный процесс в тканях, окружающих опухолевое образование.

Прогноз выживаемости

Прогноз при опухолях ободочной кишки во многом зависит от  стадии патологического процесса, распространения атипических клеток на близлежащие органы, ткани и лимфатические узлы, а также от гистологической структуры злокачественного новообразования.

Большую роль в длительности и качестве  жизни после операции играет наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах. Так, среди пациентов с поражением лимфоузлов в течении 5-ти лет выживаемость наблюдалась только у 40% -50%, а в случаях отсутствия поражения лимфатических узлов уровень выживаемости составил более 80% больных.

Лечебные мероприятия после операции

Лечение опухолевого процесса после операции продолжается с помощью химиотерапии.

Применение химиотерапии

Химиотерапия проводится после операции и направлена на профилактику развития отдаленных метастазов .

Основными препаратами являются фторафур и 5-фторурацил. Большинство пациентов переносят лечение хорошо, реже возникают побочные эффект в виде тошноты, аллергических высыпаниях, рвоте и изменений анализа крови.

Источник: https://nii-onco.ru/organy/rak-organov-pishhevarenija/rak-obodochnoj-kishki/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.