Гидронефроз

Содержание

Гидронефроз: как не допустить гибель почки, симптомы и лечение болезни

Гидронефроз

Гидронефроз является одной из тяжелых патологий мочевыводящей системы, характеризующейся механической обтюрацией мочевыводящей системы на разных уровнях, с расширением чашечно-лоханочного пространства почки за счет избыточного накопления мочи и компрессии паренхимы со стороны напора жидкости.

Патология носит прогрессирующий характер. Если не устранить главную причину, почки могут умереть или разорваться.

Плюс к этому гидронефротическая болезнь является подталкивающим фактором для быстрого развития острой почечной недостаточности, поэтому для предотвращения осложнений, ведущие к инвалидности или к летальному исходу, нужно знать о симптомах и лечении почечного гидронефроза, а также все о последствии состояния.

Статистика заболевания

Статистика данной патологии показывает очевидный результат: гидронефроз в частности поражает женскую половину человечества.

Этот факт утверждается этиологией и патогенезом, то есть анатомия строения мочеполовой системы (короткая уретра позволяющая быстрому инфицированию и дальнейшему развитию воспалительных процессов мочевого пузыря, мочеточников и почек). А также образованию камней и обтюрации устий мочевыводящих трубочек.

Беременность часто способствует сдавливанию сосудов питающие почки, результатом которого является гидронефроз и атрофия почек. Давление может возникать как в одной почке, так и в обоих органах. Исследование гидронефроза предоставляет следующую статистику: в 85% случаев страдает либо правая, либо левая почка и 15% – эта цифра относится к одновременному поражению обеих почек.

Люди пожилого возраста и дети находятся в группе риска, а также к этой группе относятся люди, работающие с пестицидами, тяжелыми металлами и жители зон с повышенной радиоактивностью.

Малоподвижные пациенты в 50% случаев болеют патологиями почек, в числе которых встречается и гидронефроз.

К малоподвижным относятся: инвалиды, прикованные к постели, онкобольные, колясочники, тучные и совершенно здоровые люди, предпочитающие сидячий образ жизни за компьютером или телевизором.

Причины гидронефроза почки

Накопление мочи внутри почечного пространства происходит по множеству причин, но главные из них это врожденные и приобретенные патологии.

 К врожденным причинам относится:

  • Патологическое развитие мочеполовой системы у плода, в результате перенесенных матерью инфекционных болезней (микробного или вирусного патогенеза) во время беременности.
  • Сужение (дискинезия) просвета мочеточников и его устий.
  • Аномалия анатомической локализации почек.
  • Аномальное развитие кровоснабжающей системы.
  • Обструкция мочевых путей.
  • Стриктуры мочеточников.
  • Сдавление мочеточников аномально расположенной полой веной.

Обычно в таких случаях ребенок уже рождается с гидронефрозом. Устранение данных патологий выполняется оперативным путем, после некоторого времени после рождения ребенка. А иногда оперативное вмешательство требуется сразу после его рождения, иначе ребенок не выживет.

При аномальном расположении почек, гидронефроз может развиваться постепенно, поэтому операция выполняется в более старшем возрасте.

Когда происходит быстрый рост организма и усиленный обмен веществ, а мочевыделительная система вырабатывает много суточной мочи, которая из-за препятствий не освобождается от жидкости и приводит к гидронефрозу.

Приобретенные причины гидронефроза:

  • Постоператорная спайка в мочеточниках.
  • Нефролитиаз (образование камней в почках разнообразного происхождения).
  • Туберкулемы почек.
  • Раковые опухоли.
  • Травматические осложнения в виде рубцов и стриктур.
  • Ишемический и гемморагический инсульт.
  • Онкологические образования органов малого таза.
  • Паралич спинного мозга в нижней части тела.
  • ДЦП и травмы головного мозга.

Локализация препятствия для оттока мочи

Накопление мочи в почках зависит от расположения обтюрации и от физиологической способности почек выработать мочу. Если обтюрация неполная и почки работает нормально, гидронефроз можно обнаружить лишь при случайном обследовании. А если организм начнет усиленно вырабатывать мочу во время физических нагрузок или стрессов, тогда гидронефроз высокой степени обеспечен.

Нарушение оттока мочевыводящих путей анатомически разделяется:

  1. Нижнее расположение препятствия. На уретре, мочевом пузыре и нижней часть мочеточников.
  2. Средняя обтюрация. В мочеточниках по причине опухоли, расположенного в его стенках или в его просвете, мочевые заторы из-за перегиба и сдавливания мочеточника полой веной.
  3. Верхняя обтюрация. Устья мочеточников, лоханок и чашек.

Гидронефроз почек: стадии развития

Гидронефроз проявляется в виде трех стадий. Как было сказано выше, переизбыток мочи может произойти как в одной почке (левой или правой), так и в обоих фильтрационных органах.

Если поражена одна почка, то здоровая усиливает свою функцию и компенсирует количество фильтрации мочи в двойном размере. Тяжелая ситуация образуется при парном гидронефрозе, если не реагировать сразу при первых симптомах, можно потерять обе почки.

В результате развивается острая почечная недостаточность с атрофией органов.

Рассмотрим подробнее стадии почечного гидронефроза.

Первая стадия или стадия компенсации

Постепенное уменьшение количества суточной мочи. Незначительные изменения в структуре почек (или почки). На УЗИ видно расширение лоханок и чашек, паренхиматозная ткань уменьшена в размерах. В общем анализе наблюдается большое количество мочевой кислоты, белка и лейкоцитов.

Вторая  стадия – декомпенсация

На этом этапе объем поражения большой: чашечно-лоханочная область увеличена в размерах. Паренхимальный слой уменьшен вдвое. Наблюдается анурия. Если процесс односторонний тогда выявляется форсированная работа второй почки, если двухсторонний – начинаются признаки острой почечной недостаточности.

Терминальная стадия

Данный этап гидронефроза заключается в склерозирование органа, полной потере мочевыделительной функции и накоплении мочи в крови. Гидронефроз резко переходит в почечную недостаточность со всеми вытекающими симптомами и прогнозами. То есть: при замедлении лечения, пациент может умереть.

Симптомы гидронефроза почек

Симптоматика при первой стадии заболевания скудная. Она зависит от причины вызывающая гидронефроз. Частой причиной для развития патологии является мочекаменная болезнь. Пациент может жаловаться на боль в поясничной области или в малом тазу. Болевой синдром нарастает по мере увеличения напора мочи в почках. Боль резкая и сильная, она не проходит даже после администрации анальгина.

В зависимости от развития процесса нарастает количество симптомов, а именно при передвижении почечных камней появляется головная боль, тошнота, рвота, обморочное состояние и повышение температуры.

Присоединение инфекции при обострении пиелонефрита изменяет показатели температуры тела, она варьируются от 38 до 40 градусов. Пациенты жалуются на головную боль с иррадиацией в затылочной и височной области. Это обусловлено повышением давления.

Артериальное давление скачкообразное (от 140/85 мм рт.ст до 240/120 мм рт.ст ), пульс напряженный и частый.

Если гидронефроз охватывает обе почки, тогда симптоматика сопровождается вздутием кишечника и синдромом острого живота.

При визуальном осмотре кожные покровы бледного оттенка, повышенная потливость и появляется специфический запах мочи и ацетона.

В терминальной стадии у больных наблюдается спутанность сознания, отеки лица и нижних конечностей, а также одышка и дыхание Чейн-Стокса. Повышенное артериальное давление падает до нулевой отметки. Выделение мочи отсутствует.

Диагностика гидронефроза почки

Первый диагностический шаг это пальпация и перкуссия почек. Глубокая пальпация дает возможность ощутить степень опухлости почки или почек, и локализация патологии (левая или правая почка). Перкуссия позволяет определить точный размер пораженного органа, по звуку степень наполнения жидкостью.

После перкуссии и пальпации сразу нужно сдавать анализ мочи (пробы Нечипоренко и Зимницкого), общий и биохимический анализ крови, после чего выполнить инструментальное исследование:

  1. Обзорная рентгенография – которая определяет локализацию гидронефроза и степень литиаза, а также размер лоханок, чашек и состояние мочеточников.
  2. Контрастная рентгенография – внутривенное введение контраста позволяет определить скорость выведения мочи, при острой почечной недостаточности контрастное вещество вовсе не поступает в почки – по данному симптому определяется степень непроходимости мочевыводящих путей.
  3. Радиоизотопная урография – это метод определения степени дизурии.
  4. Ультразвуковое исследование почек и органов живота и малого таза.
  5. МРТ и КТ – они выполняются для исключения сопутствующих патологий.

Лечение гидронефроза

После утверждения диагноза сразу же приступают к лечению. По медицинским показаниям и по тяжести заболевания назначается медикаментозная терапия и оперативное лечение. Оба метода направлены на устранении главной причины: обтюрация почки с образованием гидронефроза.

Медикаментозная терапия

Консервативное лечение гидронефроза заключается в обезболивании (анальгин, баралгин), снятие спазмов (Спазмалгон, Папаверин Но-шпа) и противоспалительной терапии (Палин, Линкомицин).

Оперативное лечение

После тщательного обследования и медикаментозной терапии больным с диагнозом односторонний или двусторонний гидронефроз назначается операция. Оперативное лечение ссылается на причину вызывавшую болезнь.

После ее устранения, во многих случаях состояние стабилизируется и орган сохраняется. В противном случае при второй или третьей стадии делается восстановление лоханок и чашек посредством пластики.

Нефроэктомия – это экстренный вариант лечения гидронефроза терминальной стадии.

Гидронефроз является серьезным заболеванием. При первых симптомам нужно бить тревогу и сразу вызывать скорую помощь. Своевременное лечение сохранит орган и избавит от страха перед почечной недостаточностью. И самое главное – обследуйте свои почки и постоянно выполняйте профилактические процедуры.

УЗИ почки при гидронефрозе терминальной стадии

Источник: https://boleznipochek.ru/pochki/gidronefroz/gidronefroz-pochki-simptomy-lechenie.html

Гидронефроз почки: причины, симптомы и методы лечения

Гидронефроз

Гидронефроз – это сложное заболевание, которое поражает почки и нарушает процесс оттока мочи, что провоцирует увеличение чашечно-лоханочной системы. В дальнейшем такое патологическое состояние может привести к полному нарушению функционирования органа и его атрофии.

При нормальной работе почки, моча проходит необходимый цикл: попадает в почечные чашечки, после в лоханку, мочеточник и мочевой пузырь. Далее биологическая жидкость полностью удаляется во время мочеиспускания.

Гидронефроз проходит несколько стадий своего развития. Важно помнить, что болезнь прогрессирует достаточно быстро, поэтому требует незамедлительной диагностики и медицинской помощи. Избавиться от недуга при помощи народных методов или домашнего лечения невозможно, поэтому обязательно требуется консультация профильного специалиста – нефролога.

Степени гидронефроза:

  • 1 стадия характеризуется увеличением лоханки органа. Такое состояние получило название – пиелоэктазия.
  • 2 степень – происходит увеличение чашечки, которое сопровождается повреждением тканей почки и начинается атрофия.
  • 3 степень – заключительный этап, на котором почка полностью перестает работать и отмирает.

Причины развития гидронефроза

К основным причинам развития гидронефроза почки относится:

  • Врожденная патология, которая характеризуется сужением лоханочно-мочеточникового сегмента.
  • Наличие сосуда, который идет к нижнему полюсу почки и перекрещивается с мочеточником, что провоцирует появление обструкции.
  • Анатомически неверное расположение мочеточника.
  • Образование камней в мочевых путях.
  • Наличие аденомы предстательной железы.
  • Развитие новообразований (доброкачественного или злокачественного характера) в мочевом пузыре или мочеточнике.
  • Механическое повреждение мочевых путей (травмы).

В медицине различают две основные формы заболевания. Первичный гидронефроз развивается в результате врожденной патологии или аномально неправильного строения органа.

Как правило, недуг выявляется в младенчестве или молодом возрасте.

Вторичный (приобретенный) гидронефроз возникает под воздействием различных факторов, а также как следствие другого заболевания (мочекаменная болезнь, опухолевые новообразования и др.).

Симптомы гидронефроза

Опасность гидронефроза состоит в том, что на протяжении длительного времени болезнь может никак себя не проявлять, при этому прогрессировать и постепенно переходить к более тяжелой стадии. Все проявляемые симптомы характерны для многих болезней и отсутствие специфических признаков усложняет диагностирование. К основным проявлениям гидронефроза относится:

  • Тупая боль в подреберье с той стороны, где располагается пораженный орган.
  • Ноющая боль в пояснице или животе.
  • Наличие в моче примесей крови.
  • Повышение кровяного давления.
  • Общая слабость организма.
  • Скачки температуры тела, частый необъяснимый жар и озноб.
  • Появление тошноты и рвоты.
  • Снижение количества выделяемой мочи.

опасность заболевания – атрофия органа, а также развитие сопутствующих патологий. Прежде всего, это значительное повышение артериального давления, которое плохо поддается лечения и может привести к инсульту. Кроме того, слишком высок риск инфицирования, что приведет к нарушению функционирования других внутренних органов.

Диагностика болезни

Для диагностики заболевания стоит обратиться к нефрологу, который назначит ряд анализов и диагностических процедур. Обследование поможет точно поставить диагноз и, главное, определить его степень.

Методы диагностики гидронефроза:

  • Проведение визуального осмотра и пальпации почек. Как правило, при гидронефрозе прощупывается уплотнение в месте расположения почки.
  • Нефролог проводит полный сбор анамнеза, уточняя наличие проблем с почками у членов семьи, расспрашивая об основных симптомах, их давности и остроте протекания.
  • Дополнительно врач уточняет наличие бытовых или профессиональных травм, а также были ли операции или сложные заболевания, которые могли бы повлиять на функционирование почки.
  • Проведение общего анализа крови. Свидетельством развития патологии является: значительное снижение количества красных кровяных телец (эритроцитов) и гемоглобина, повышение лейкоцитов, что наблюдается при воспалении в почках.
  • Общий анализ мочи. Насторожить должно наличие в биологическом материале эритроцитов и лейкоцитов, а также значительное снижение плотности мочи.
  • Ультразвуковое исследование почек, которое дает возможность установить степень увеличения лоханки и чашечки.
  • Экскреторная урография – проводится для оценки процесса оттока крови. Для процедуры в вену пациента вводится контрастное вещество, которое проходит через почки. Затем делаются рентгенологические снимки. Если контраст задерживается в какой-то области, то стоит сделать вывод о непроходимости конкретного участка. Дополнительно такая процедура позволяет определить скорость выведения контраста, что дает возможность оценить функционирование органа.
  • КТ или МРТ – инновационные методы исследования, которые дают возможность оценить размер и структуру почки, мочевого пузыря и мочеточника.
  • В большинстве случаев дополнительно требуется консультация хирурга.

Профилактика гидронефроза

Для того чтобы избежать развития гидронефроза почки, стоит придерживаться простых рекомендаций медицинских специалистов.

Прежде всего важно избегать травм и переохлаждения органов, вовремя лечить болезни мочеполовой системы, а также регулярно проходить профилактический осмотр у уролога минимум дважды в год.

Стоит вести правильный образ жизни, хорошо питаться, избегая продуктов, которые задерживают воду, и обязательно отказаться от вредных пристрастий.

страница » Заболевания » Урология и андрология

Источник: https://24doctor.info/disease/gidronefroz/

Гидронефроз правой, левой почки: причины, лечение, осложнения

Гидронефроз

Обновление: Декабрь 2018

Гидронефроз (или гидронефротическая трансформация) – это расширение чашечно-лоханочной системы почек вследствие нарушения оттока мочи и кровоснабжения органа. Болезнь возникает преимущественно с одной стороны, заболевание обеих почек встречается крайне редко.

Заболевание является одним из наиболее распространенных в детской урологической практике. Среди взрослых гидронефроз чаще встречается у молодых людей до 35 лет, и преимущественно у женщин.

Классификация гидронефроза

По происхождению:

  • первичный – возникает вследствие врожденной аномалии мочеполовой системы (первичный мегауретер, добавочный сосуд почки);
  • вторичный – развивается как осложнение другого заболевания, например, рак простаты, мочекаменная болезнь.

По заражению:

  • асептичный, то есть чистый, без бактерий;
  • инфицированный – более грозный вариант, когда патология сопровождается гнойными осложнениями.

По стадиям:

  • 1 начальная – расширяются только лоханки (пиелоэктазия), функция почек не нарушена;
  • 2 ранняя – расширяются лоханки и чашечки, утоньшается паренхимы, функция почек значительно снижается;
  • 3 терминальная – паренхима почки резко атрофирована, функция полностью утрачена.

Причины гидронефроза

Основной причиной развития патологии является появление препятствия к оттоку мочи. В зависимости от того, на каком уровне мочевыделительной системы находится блок, выделяют такие причины:

Где находится препятствиеЧто приводит к его появлению
Уретра (мочеиспускательный канал) и мочевой пузырь
  • мочекаменная болезнь;
  • опухоли, стриктуры, дивертикулы, инородные тела в мочеиспускательном канале и мочевом пузыре;
  • атония мочевого пузыря вследствие нарушения иннервации;
  • травмы промежности, наружных половых органов, внутритазовая гематома;
  • фимоз полового члена;
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
  • доброкачественная гиперплазия, опухоли, туберкулез простаты.
Мочеточник (сдавление его снаружи)
  • хронический цистит с воспалением околопузырных тканей;
  • парапельвикальная киста почки;
  • опухоли кишечника;
  • канцероматоз брюшины;
  • увеличенные лимфатические узлы брюшной полости;
  • болезнь Крона, неспецифический язвенный колит;
  • спаечная болезнь брюшной полости и малого таза;
  • добавочная почечная артерия;
  • новообразования яичников, матки.
Мочеточник (изменение его хода или перегибы)
  • аномалии развития мочеточников (изменение хода, их искривление и перекручивание вдоль оси);
  • внутриутробный стеноз;
  • высокое его отхождение от почки;
  • ретрокавальное расположение (за нижней полой веной)
Просвет мочеточника или лоханки
  • врожденные и воспалительные стриктуры;
  • опухоли, инородные тела, камни в просвете;
  • кистозный уретерит;
  • врожденные истинные и ложные клапаны мочеточника;
  • дивертикулы мочеточника.
Мочеточник (изменение функциональной активности)
  • гипо- или атония мочеточника;
  • нейромышечная дисплазия мочеточника;
  • первичный мегауретер.

Симптомы

Гидронефроз первой степени протекает бессимптомно и выявляется чаще всего случайно (во время УЗИ или пальпации живота). Во второй стадии могут появляться такие симптомы:

  • постоянные ноющие боли в области поясницы или пупка на стороне поражения;
  • приступы почечной колики;
  • уменьшение количества или полное отсутствие мочи;
  • гематурия (появление небольшого количества крови в моче).

Присоединение инфекции к болезни проявляется лихорадкой, общей слабостью, тошной и рвотой, отсутствием аппетита, появлением гноя в моче.

Когда заболевание переходит в третью стадию, терминальную, исчезает боль, общее состояние больных резко ухудшается, нарастают азотистые шлаки в крови, возникает токсическая энцефалопатия.

Для данной патологии характерно, что даже при выраженном блоке, пораженная почка длительно сохраняет свою работоспособность.

Гидронефроз правой или левой почки не различается по клинической картине, все проявления абсолютно одинаковы. Очень опасно, когда поражаются обе почки одновременно. Тогда патология быстро прогрессирует и, без должного лечения, приводит к смерти пациента от уремии.

Осложнения

  • острый или хронический пиелонефрит;
  • разрыв почки;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • злокачественное повышение артериального давления (не купируемое антигипертензивными препаратами).

Диагностика

Для подтверждения диагноза и выявления причины патологии, а также определения тактики лечения используют ряд специальных методов обследования. При гидронефрозе почки у беременных категорически запрещено использование рентгенологических и радиоизотопных методов исследования, которые могут вызвать мутации плода.

Название методикиДля чего применяется
В брюшной полости пальпируется увеличенное образование, с гладкой поверхностью, мягко-эластичной консистенции, на уровне 12 грудного – 2 поясничного позвонков.
  • Общий анализ и биохимическое исследование крови и мочи
В анализе крови выявляется нарастание продуктов азотистого обмена (мочевина, креатинин), анемия (уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина), лейкоцитоз (если присоединяется вторичная инфекция).При обследовании мочи можно обнаружить уменьшение относительной плотности, выделение бактерий, лейкоцитов и эритроцитов (особенно, если присоединяется пиелонефрит).
  • Ультразвуковое исследование (двухмерная сонография и допплерография или дуплексное УЗИ)
Дает возможность определить размеры лоханки и чашечек, утолщение коркового и мозгового слоя, выявить камни, дивертикулы, инородные тела, новообразования мочевыделительной системы, состояние почечного кровотока, дополнительные сосуды почек.Современные технологии позволяют провести УЗ-исследование мочевыделительной системы изнутри. Называется это эндолюминальная ультрасонография. Выполняется она с помощью введения через уретру специального микроскопического УЗ-датчика, который проводят аж до пораженной почки.
  • Радиоизотопное исследование (ренография или сцинтиграфия)
Специальная методика, в основе которой лежит прием РФП – радиоизотопов, поглощающихся исключительно почечной тканью. Через некоторое время пациент помещается в гамма-камеру, регистрирующую радиоактивное излучение на снимках.Таким образом, это обследование показывает, работает ли почка или же функция ее полностью утеряна.
При специальной подготовке больного в ходе исследования можно выявить увеличение чашечно-лоханочного аппарата и увидеть камни в его проекции.
Рентгенологическая методика, которая визуализирует мочеполовую систему; также по тому, как выделяется контраст, можно судить о работе почек.
  • Ретроградная уретеропиелография
Обследование состоит в следующем: в мочеточники через уретру вводятся специальные катетеры, в которые вливают контрастное вещество. Затем выполняется серия рентгенснимков. То, как распространяется контраст и опорожняется чашечно-лоханочная система, и говорит о функции почек.
  • Антеградная уретеропиелография
Методика применяется в основном у новорожденных или детей грудного возраста. Суть ее состоит в чрезкожном пунктировании лоханок и введение в них окрашивающих препаратов.
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография
Данные исследования позволяют оценить анатомию забрюшинного пространства и органов малого таза, уточнить расположение камня (опухоли, инородного тела, стриктуры, дивертикула). Современные технологии помогают врачам увидеть пораженный участок в трехмерном изображении.
  • Почечная аортоангиография
Рентгенологический метод, основанный на введении контраста в брюшную аорту. Полученные рентгеновские фотография показывают кровоснабжение мочевыделительной системы, позволяют выявить добавочные сосуды.Исследование имеет множество осложнений, поэтому его назначают с особой осторожностью.
С помощью эндоскопической техники, введенной прям в почку, врач может собственными глазами увидеть причину гидронефроза, сделать биопсию новообразования или извлечь конкремент.

Лечение гидронефроза почки

Терапия заболевания должна быть направлена на устранение его причины и сохранение функции почек. Возможно консервативное и хирургическое лечение. Медикаментозные методы терапии применяются для купирования болевого синдрома, снижения артериального давления, устранение уремии и уничтожения вторичной инфекции (см. лекарства для лечения почек).

Какие лекарства назначают при гидронефрозе:

  • β2-адреномиметик гексопреналин (гинипрал) – он снижает тонус и расширяет просвет мочеточника;
  • антибактериальные препараты широкого спектра – защищенные пенициллины (аугментин), цефалоспорины (цефадокс), фторхинолоны (левофлоксацин, ципрофлоксацин);
  • мочегонные – чаще петлевые (фуросемид, торасемид);
  • миотропные спазмолитики – дротаверин (но-шпа), папаверин;
  • болеутоляющие – опиоиды (морфин, промедол) при почечной колике или нестероидные противовоспалительные вещества (мовалис, нимесил);
  • антигипертензивные препараты – лучше всего проявляют себя ингибиторы АПФ (энап, престариум) и блокаторы кальциевых каналов (амлодипин).

Для устранения уремии применяют афферентные методы детоксикации: плазмоферез, гемодиализ.

Хирургическое лечение гидронефроза

Показания к оперативному вмешательству:

  • постоянные обострения пиелонефрита;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • сниженная функциональная активность почек;
  • выраженный болевой синдром;
  • мочекаменная болезнь.

В предоперационном периоде пациентам проводится дренирование почки (чрезкожная пункционная нефростомия или установка мочеточникового стента) для ее разгрузки и восстановления функции. Если функция органа не полностью утрачена, спустя неделю пациента берут на операцию. В таких случаях выполняются реконструктивные органсохраняющие операции:

  • уретеропиелоанастомозирование с резекцией суженного участка;
  • уретерокаликоанастомозирование (по методике Найвирта);
  • «лоскутная» пластическая операция (операция Кальп-Де Верда);
  • бужирование мочеточника;
  • баллонная дилатация суженного участка;
  • эндотомия (эндоскопическое рассечение) стриктуры;
  • лапароскопическая и ретроперитонеоскопическая пластическая операция.

На третьей стадии болезни, когда почка уже не функционирует, производят ее удаление (нефрэктомия).

Особенности гидронефроза у беременных

Основной причиной развития данной патологии у беременных женщин считаются аномалии развития мочевыводящих путей. Почему же так происходит? Развитие плода не происходит незаметно для материнского организма.

Пока ребенок растет внутри матки, почкам женщины приходится работать за двоих.

Если у мамочки до зачатия были определенные пороки развития мочеполовой системы, не приносящие ей дискомфорта, то с появлением ребенка работа почек полностью декомпенсируется.

Как проявляется гидронефроз у беременных?

  • в большинстве случаев развивается поздний гестоз (повышение артериального давления, появления отеков и белка в моче);
  • увеличенная почка может сдавливать матку, нарушая при этом кровоснабжение плода, что приводит к задержке внутриутробного развития. Также большие размеры почки препятствуют нормальным родам матери;
  • осложняться болезнь может развитием пиелонефрита и хронической почечной недостаточности, а также повышением в крови азотистых шлаков (мочевина, креатинин).

Развитие гидронефроза в некоторых случаях угрожает жизни женщины, поэтому беременность необходимо прервать, если:

  •  диагноз «двусторонний гидронефроз» был поставлен до зачатия;
  • у матери только одна функционирующая почка;
  • при осложненном течении патологии;
  • болезнь не поддается консервативному и хирургическому лечению.

Беременность не является противопоказанием для выполнения реконструктивных пластических операций. В тяжелых случаях возможно удаление почки.

Гидронефроз у детей

В детском возрасте заболевание в 90% случаях является врожденным вследствие пороков развития мочеполовой системы. Аномалия может единственной или их может быть множество.

Особенностью патологии у детей также является наследственная предрасположенность. В последние годы учеными был выявлен особый антиген системы HLA, заложенный в генотип.

Если ребенок обладает таким геном, риск возникновения у него гидронефроза увеличивается в 10 раз.

Гидронефроз у ребенка протекает с ярко выраженной симптоматикой, обычно прогрессирует со временем. Без своевременного лечения паренхима почки быстро истончается и перестает выполнять свою функцию.

При данной патологии у детей применяют исключительно реконструктивные операции, так как растущий организм всегда быстрее восстанавливается, по сравнению с взрослыми.

Только в очень запущенных случаях, когда почку уже невозможно спасти, ее удаляют.

Селезнева Валентина Анатольевна врач-терапевт

Источник: http://zdravotvet.ru/gidronefroz-pravoj-levoj-pochki-prichiny-lechenie-oslozhneniya/

Причины развития гидронефрозной трансформации почек, симптоматика, способы диагностики и лечение

Гидронефроз

Гидронефроз относится к очень серьезным патологиям. Оно вызвано расширением лоханок почек, нарушением оттока мочи.

Это приводит к разрушению почечных тканей и их дисфункции.

Если вовремя не обратиться к врачу, может возникнуть опасность для жизни заболевшего. По этой причине стоит подробнее познакомиться с информацией. касающейся этой патологии.

Общая характеристика и код по МКБ-10

Гидронефроз по квалификации МКБ-10 развивается при нарушении работы мочевыводящей системы. Патологию характеризует расширение или сужение чашечек лоханки одной ли обеих почек, атрофию паренхимы в равной степени левой или правой почки, или обеих сразу.

В результате длительная ее дисфункция разрушает ткани почки. В системе МКБ-10 это заболевание обозначено кодами, которые начинаются с нуля:

  • «0» представляет собой вид патологического расстройства, при котором лоханки и мочевые пути нарушены;
  • «1» относится к дисфункциям, при которых мочевыводящие пути сужаются;
  • «2» вид гидронефроза с камнями в почке или мочеточнике камнем;
  • «3» заболевания неопределенной этиологии.

Причины развития

Гидронефроз бывает врожденным или приобретенным. Причинами врожденной патологии могут быть:

  • дистенезия мочевыдельных каналов;
  • врожденное отклонение почечной артерии, которое вызывает сдавливание мочеточника;
  • аномалия расположения мочеточника, при которой он находится за веной;
  • патологии нижних мочевыдельных каналов.

Причины приобретенной болезни — это:

  • каменная болезнь;
  • воспалительные процессы в мочеточниках;
  • опухоли в мочевыводящих каналах;
  • разрастания в предстательной железе;
  • опухолевые патологии шейки матки;
  • отклонения злокачественного характера в клетчатке брюшины и органом малого таза;
  • проникновение метастаз в лимфоузлах;
  • патологические отклонения в тканях спинного мозга.

Если препятствие для оттока мочи находится ниже района лоханки или мочевого пути, происходит расширение этих органов, развивается гидронефроз.

Заболевание бывает инфекционным или нет. Инфекционное заболевание нередко переходит в пиелонефрит или тяжелую стадию, которая уже требует оперативного вмешательства.

Симптомы патологии

Симптомы гидронефроза вначале скудные. Они зависят от того, каковы причины, вызвавшие данную патологию. При патологии, вызванной каменной болезнью, возникают боли в пояснице или внизу таза.

Боль нарастает при усилении напора мочи, причем резкая, не проходящая после приема анальгетика

Развитие воспаления увеличивает число симптомов. Появляются частые головные боли, приступы тошноты со рвотой, обмороки. У больного повышается температура, увеличивается давление, учащается пульс.

При поражении обеих почек наблюдается вздутие кишечника, появляются признаки так называемого «острого живота». Кожа становится бледной, усиливается потливость, а моча приобретает запах ацетона. При остром течении болезни у пациентов может проявляться спутанность сознания, отечность лица, ног. У многих в этой стадии бывает одышка и нарушение дыхания. Не выделяется моча.

Гидронефротическая трансформация

По сути это гидронефроз. Независимо от того, какая из почек поражена, заболевание относится к тяжелым. Из-за расширения лоханки происходит сдавливание сосуды, что ухудшает функциональность почек.

Чаще поражается один из этих органов, в равной степени левый и правый. Трансформация обеих почек встречается редко.

Стадии развития болезни

Различают несколько стадий заболевания:

  1. Начальная. Она наблюдается, когда увеличена только лоханка (стадия называется пиелоэктазией). Происходит гипертрофия лоханочных тканей из-за попыток организма компенсировать увеличенное давление. Симптомов проявления патологии не наблюдается, ощутимых изменений внутри органа нет. Диагностировать ее можно лишь случайно.
  2. Вторая стадия характеризуется еще большим растяжением почечной лоханки и истончению ее тканей. Функции органа снижаются на 40%, а здоровый усиливает свою работу, стараясь выполнять работу и больной. Проявляются симптомы гидронефроза, но пока не очень явные.
  3. Третья стадия, называемая термальной, отличает атрофический процесс внутри коркового мозгового слоя. Нефроны заменяют соединительные клетки. Активность почки резко снижается. Иногда совсем почка прекращает работу. Орган напоминает пузырь, который состоит из соединительных тканей и наполнен жидкостью. Внутри этого пузыря может находиться до пяти литров этой жидкости. Причем она не представляет собой мочу.

Методы диагностики

Для диагностирования необходимо проведение комплекса исследований. При подозрении на гидронефротическую трансформацию нужно использовать все допустимые методы, которые могут определить диагноз, определить причину развития болезни.

Простой осмотр, сопровождаемый пальпацией и аускультацией, на первой стадии процесса дают мало информации.

Асимметрия плоскости живота, которую обуславливают изменения в почках, выявляется простым осмотром редко и только у очень худых пациентов.

Пальпация не дает полезной информации до той поры, пока размеры органа не становятся достаточно большими.

Высоко информативным, безопасным и простым является ультразвуковое исследование. Чтобы избежать диагностической ошибки при подозрении на патологи исследование проводят в разных ракурсах, оценивая:

  • размеры лоханки и самой почки;
  • толщину сегментов паренхимы;
  • наличие эхогенных полостей;
  • состояние мочеточников.

Диагностические способы применяют следующие:

  1. УЗИ. У этого метода исследования есть недостатки. Оно не дает возможности определить функциональность мочевыдельных каналов и получить предположение о причинах возникновения.
  2. Чтобы оценить изменения в области лоханки и мочеточников и его клетчатки, применяют эндоуретеральное ультразвуковое исследование. Его делают с помощью специального датчика, вводимого в мочеточник.
  3. Функциональное состояние мочевыводящих путей можно оценить фармакоэхографией, используя фуросемид или лазикс. При этом важна выраженность и длительность дилатации лоханки и мочеиспускных каналов. Расширенное состояние лоханки более чем на 20 процентов, сохраняющееся более трети часа, сигнализирует о нарушениях.
  4. Эходопплерография применяется для диагностирования гемодинамических нарушений в сосудах почек. С помощью данного способа диагностики оцениваются результаты оперативной реконструкции верхних мочевых каналов при сохранении дилатации в почечных тканях.
  5. Цистоуретрография – обычная процедура, которую нередко выполняют при обследовании детей. Эта рентгенография позволяет увидеть мочевой пузырь и отклонения в нем.
  6. МРТ является в данном случае, едва ли не самым информативным среди диагностических методов. Благодаря МРТ создаются трехмерные изображения органов, что помогает точно выяснить причину болезни и ее стадия стадию. Но провести исследование с помощью МРТ не всегда возможно. Если в организме есть какие-либо металлические предметы (болты, коронки, пластинки) такая процедура пациенту запрещена, по той причине, что в ее основе лежит действие сильного магнита, который может вырвать предметы из тела и нанести травму.
  7. Выяснить зону и длину сужения мочевого пути помогает КТ, с помощью которой на компьютере  создается трехмерное изображение органов. Сегодня это один из основных методов диагностики гидронефроза.
  8. Доступным и малоинвазивным среди методов исследования мочевой системы является сонография. Этот метод позволяет диагностировать патологию на начальной стадии.
  9. Применяется для диагностирования заболевания способ радиоизотопного сканирования, позволяющий точно определить все отклонения в тканях. Для проведения процедуры пациенту вводится радиоизотопное вещество и контролируется процесс накопления и скорости вывода из организма.

Методы терапии

Гидронефроз лечится разными методами. Выбор их зависит от степени развития болезни. Врач определит необходимый способ, для эффективного лечения гидронефроза.

Консервативный подход

В случае начальной стадии заболевания могут быть использованы консервативные способы врачевания. Но это бывает редко по той причине, что заболевание не диагностируется в самом начале, разве если случайно.

Целью лечения всегда является удаление скопившейся мочи и предотвращение необратимых повреждений почки.

Обычно консервативную терапию проводят для устранения симптомов болезни, вызвавшей гидронефроз или перед оперативным вмешательством. Это подготовка к хирургической операции.

Она предполагает использование антибактериальных медикаментов с профилактической целью, во избежание инфекции.

Обычно назначают офлоксацин, амоксициллин. Но антибиотики врач назначает после исследования посева мочи на бактерии и чувствительность к медикаменту.
Если у больного повышено давление, назначают антигипертензивные лекарства. Подобрать их сложно, поскольку эта патология почек часто сопровождается неконтролируемой гипертонией. Для улучшения кровотока в почках, назначается трентал.

Нарушение выделения мочи приводит к повышению мочевины. В этом случае назначают сорбенты: белосорб или хофитол. Возможно употребление полифепана.

Оперативное вмешательство

Операция в данном случае обязательна. При ее проведении устраняется причина нарушения вывода мочи. Если такой эффект дают камни, их ультразвуком или лазером дробят на песок. Эту операцию проводят лазером или ультразвуком.

Если причиной стала опухоль злокачественной природы, удаляют ее и проводят химиотерапию. Такое хирургическое вмешательство проводится обычным путем или лапароскопией. Выбор зависит от степени разрастания опухоли и  ее распространения на другие органы.

Чаще операцию проводят методом лапароскопии. Такую пластику отличает доступ к оперируемому месту. Врач проводит несколько маленьких надрезов, в них вводит эндоскоп и выполняет операцию. Полостная операция более травматичная, потому ее применяют реже.

В третьей стадии заболевания почка удаляется полностью. Лапароскопия при этом использована не может.

В случае, когда гидронефроз поразил обе почки, лечение проводят симптоматическое для поддержки организма и обезболивания.

Народные средства

Народные препараты могут, как и медикаменты, являются лишь вспомогательными в предоперационный период.

Они снимают сопровождающие гидронефроз симптомы. Но больше пользы они приносят после операции, когда требуется щадящая реабилитация.

С помощью народной медицины, можно облегчить симптомы в домашних условиях.

При восстановлении организма народные препараты заживляют ткани, нормализуют обменные процессы, оказывают умеренное противовоспалительное действие.

Фитотерапия оказывает максимально результирующее действие в сочетании с диетой и при ограничении жидкости.

Правильное питание и диета

При гидронефрозном заболевании почки необходимо:

  • ограничение жидкости (ее можно до 1,5 л/сут);
  • соли употреблять минимальное количество;
  • исключить из рациона жареные и острые блюда;
  • недопустимо употребление продуктов, содержащих какао и кофе;
  • удаляют из меню любое мясо, рыбные блюда, бобы;
  • увеличить в меню фрукты;
  • вместо мяса можно кушать куриный белок;
  • пищу готовить на пару.

Нарушение правил соблюдения диеты довольно быстро приведет к рецидиву.

Последствия и исход болезни

Для больных гидронефрозом для пациента при гидронефрозе исход лечения полностью зависит от своевременности обращения к врачам и от правильно назначенного лечения. В случае обращения в больницу своевременно выздоравливает 95 пациентов из ста.

Если же больной приходит поздно, он может остаться без почки или навсегда получить такое тяжелое осложнение, как почечная недостаточность.

А это тяжелый удар по состоянию здоровья пациента. Поэтому необходимо систематически и регулярно посещать поликлинику, сдавать анализы и проходить обследования.

Меры профилактики

К основным мерам профилактики болезни относятся:

  • соблюдение правил питания с исключением вредных продуктов;
  • лечение инфекций мочевыводящих каналов и половых органов;
  • одежда по сезону, чтобы не переохлаждаться;
  • профилактические посещения уролога (и гинеколога).

Особенно осторожной нужно быть женщине во время беременности. Гидронефроз очень серьезное заболевание. Оно может иметь непредсказуемые осложнения.

На результат влияет то, насколько оперативно пациент обратился в больницу. Чем раньше это произойдет, тем больше вероятность обойтись без травмирующей организм операции.

Но если диагноз уже поставлен, не нужно приходить в отчаяние, придерживайтесь диеты и здорового образа жизни, проконсультируйтесь с врачом,проходите назначенное им лечение и уверенно двигайтесь к выздоровлению. Гланое не затягивайте при проявлении каких либо симптомов.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://UroHelp.guru/pochki/nefrozy/gidronefroz.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.