Глюкокортикоиды (Показания к длительному назначению)

Как применять глюкортикоиды, какие есть разновидности, каков механизм действия, побочные эффекты и противопоказания?

Глюкокортикоиды (Показания к длительному назначению)

При развитии ряда заболеваний можно встретить упоминание, что в терапии применяются глюкокортикостероиды. Необходимо знать их механизм и особенности применения, разновидности. Побочные действия глюкокортикоидов могут напугать, но когда в них есть необходимость, то эти гормоны могут даже спасти жизнь.

Классификация глюкокортикоидов

Надпочечник – орган, продуцирующий ряд гормонов. Кортикостероиды синтезируются в его коре, процесс контролирует гипофиз. За стимуляцию надпочечника на воспроизведение большого количества гормонов отвечает особое вещество, кортикотропин. Механизм действия веществ позволяет обеспечивать широкий спектр их применения.

ГКС – это естественные гормоны, кортизол и кортизон, а также синтетические препараты на их основе (Преднизолон, Метилпреднизолон, Дексаметазон, Бекламетазон и т.д.). Это негалогенизированные, фторированные и хлорированные препараты, обладающие разной степенью активности.

В зависимости от принципа, лежащего в основе деления, гормоны относят к разным категориям. Глюкокортикоиды, классификация которых использует временной критерий, предполагает короткий (до 24 часов), средний (до 48 часов) или длительный промежуток действия (больше 2 суток).

Если активные вещества применяются в виде лекарства, то это средства для общего и местного воздействия. Это таблетки, капли и назальный спрей для орошения слизистой оболочки рта и носа, раствор для ингаляции или мазь с целью нанесения на кожу.

Особенности терапии препаратами

Если использование ГКС необходимо, то нужно учитывать условия, при которых действие будет максимально эффективным. Благодаря наличию тех действий, которыми обладает средство, его можно назначать практически при всех заболеваниях.

Необходимо рассчитать оптимальную дозу препарата и срок применения. Нужно оценить наличие противопоказаний, чтобы не усугубить течение процесса. Не рекомендуется применять кортикоиды длительным курсом, чтобы не реализовались побочные эффекты.

Когда проводится терапия препаратами, необходимо периодически проходить обследование:

  • взвешиваться;
  • измерять АД;
  • контролировать уровень сахара;
  • контролировать уровень кальция и появление жалоб на боль в суставах;
  • проверять отсутствие эрозий на слизистой желудка;
  • консультация офтальмолога.

При появлении жалоб больной должен обратиться к доктору и решить вопрос о замене препарата на другой или снижении дозировки. При лечении ревматоидного артрита для усиления эффекта ГКС необходимо обеспечить суставу покой. Появление деструкции хрящевой ткани из-за кортикостероидов возможно при терапии препаратом 3-4 раза в год.

Механизм действия

В организме гормоны выполняют ряд функций. Влияние глюкокортикоидных веществ следующее:

  • оказывают противошоковый эффект;
  • обеспечивают усиленное производство эритроцитов;
  • повышают давление;
  • стимулируют глюконеогенез;
  • оказывают антигистаминное действие;
  • подавляют иммунитет;
  • ускоряют откладывание подкожного жира.

Действие глюкокортикостероидов неоднозначное, поскольку они оказывают неоценимую помощь в критических ситуациях, но провоцируют появление серьезных нарушений здоровья.

Механизм действия глюкокортикоидов основывается на геномном или негеномном уровне.

При появлении стимулирующего фактора активизируется гипоталамо-гипофизарная система. Прием или выработка кортикостероидов влияет на процесс формирования молекулы ДНК. Гормоны действуют на соответствующие рецепторы, что вызывает замедление или ускорение транскрипции генов, в том числе отвечающих за гуморальный иммунитет.

Еще одним механизмом геномного типа является действие на синтез белка. Гормон проникает через стенку органа, связывается с рецепторами. Это запускает процесс транскрипции, то есть записи генетического материала для создания ферментов и белков. Действие может быть направлено на ускорение или замедление процесса.

Негенетическое действие глюкокортикоидов связано с уменьшением проницаемости клеточной стенки. Они подавляют воспалительный процесс при аллергической реакции. Действие обеспечивается при высоких дозировках средства и развивается в течение нескольких минут.

Показания к применению глюкокортикоидов

Когда доктор рекомендует глюкокортикоиды, показания к применению следующие:

  • хронические заболевания дыхательных путей (БА, ХОБЛ, обструктивный бронхит);
  • аутоиммунные и воспалительные заболевания суставов (артрит, ревматизм);
  • неотложная помощь при аллергических состояниях;
  • иммунодефицит, вызванный хроническими инфекциями;
  • геморрагический, гемолитический, травматический шок;
  • восстановительный период после химиотерапии;
  • снижение функциональной активности коры надпочечников;
  • болезнь Крона, колит язвенного происхождения;
  • воспалительные процессы глазных структур;
  • отекмозга.

Кроме того, за счет жаропонижающего действия гормоны применяют, когда у больного длительная лихорадка, и в пики повышения температура не снижается.

Побочные эффекты

Побочные эффекты глюкокортикоидов появляются, когда курс носит системный характер. Из-за большого перечня нежелательных реакций гормональные препараты назначают только тогда, когда терапия другими методами не дает результата.

Побочные реакции от средства можно представить в виде списка:

  • повышение склонности к переломам;
  • боли в суставах;
  • повышение уровня глюкозы;
  • повышение веса, откладывание жира на бедрах, животе;
  • раздражительность, перепады настроения, нарушение сна;
  • снижение мышечной массы;
  • появление растяжек и кровоизлияние;
  • появление крови в кале, боли в желудке, тошноты и рвоты;
  • заболевания глаз воспалительного и дегенеративного характера;
  • у детей задержка полового созревания, аменорея у девочек;

Эта категория препаратов может вызывать побочные реакции сразу после начала приема или через некоторое время. Это зависит от правильности соблюдения дозировки, длительности курса.

Поскольку классификация предполагает, что применяемые препараты могут вводиться непосредственно в сустав для купирования боли и воспаления, то побочные эффекты для этой категории подразумевают разрушение хрящевой, костной ткани, нарушение нервной иннервации, питания вплоть до атрофии. Для профилактики этих явлений необходимо учитывать ситуации, когда глюкокортикостероидные препараты противопоказаны.

Противопоказания

Нет абсолютных противопоказаний к тому, чтобы запретить пациенту применять препараты вещества. Но при наличии ряда проблем гормональные вещества принесут больше вреда, чем пользы. Побочные эффекты реализуются раньше и могут привести к опасным последствиям.

В противопоказания к назначению включают:

  • заболевания глаз;
  • сахарный диабет;
  • иммунодефицитные состояния;
  • период лактации;
  • гипертензия;
  • инфекция с поражением суставов;
  • психические нарушения;
  • туберкулез.

Снижение иммунитета наблюдается, когда у человека появляются признаки герпетической инфекции, частые респираторные нарушения, после плановой вакцинации.

При каких заболеваниях применяют фторированные и хлорированные глюкокортикоиды?

Фторсодержащий и хлорсодержащий препарат кгс применяется для ингаляции, то есть обработки дыхательных путей, а также для системного воздействия на органы и ткани или местного нанесения.

Разные препараты отличаются молекулярной массой, активностью, способностью проникать через мембраны клеток.

Эти 2 группы ГКС считаются наиболее активными в отношении всех показаний к применению, поэтому назначаются чаще всего.

Фторсодержащие препараты используются для лечения дерматоза, дерматита, себореи, псориаза, экземы. Наиболее активнымы препаратами этой группы являются Бетаметазон и Флютиказол дипропионат. Они содержат фтор в количестве 1 и 3 атома, соответственно. При длительном приеме препарат способен повышать фракцию кортизона, ускоряет развитие остеопороза, способствует атрофии кожи.

Беклометазон и другие препараты с этим действующим веществом и Мометазона фуроат относятся к хлорированным средствам. Они применяются как базисная терапия бронхиальной астмы любой степени тяжести в виде ингаляционного средства.

Хлорированные кортикостероиды активнее фторированных, но при длительной терапии ринита аллергической природы и атопического дерматита более безопасны.

Они также становятся частью неотложной терапии ларингита, хронического бронхита и аллергических реакций.

Взаимодействие с другими препаратами

Необходимо всегда учитывать, что другие лекарственные средства в период терапии кортикостероидами могут влиять на степень всасывания и вероятность появления побочных реакций.

Антациды для лечения воспалительных заболеваний пищеварительного тракта при совместном приеме снижают степень всасывания ГКС. Препараты для лечения психиатрических заболеваний, невротических состояний, стресса и бессонницы ускоряют всасывание препарата в печени. Аналогичным действием обладает антибиотик (Рифампицин) против туберкулезной палочки.

Противомикробные препараты из группы антибиотиков Изониазид и эритромицин замедляют всасывание глюкокортикостероидов. Сами ГКС, в свою очередь, ускоряют всасывание лекарственных средств из группы сердечных гликозидов, нестероидных противовоспалительных, некоторых антибиотиков (Пенициллина).

Гормоны в синтетическом виде снижают эффект глазных средств для борьбы с глаукомой. При совместном применении с теофиллином в терапии БА (бронхиальной астмы) происходит развитие кардиотоксических эффектов.

Глюкокортикостероиды – препараты, находящие широкое применение в терапии многих заболеваний. Применение синтетических аналогов природных гормонов позволяет быстро справиться с аллергией, болью и воспалением в суставах, кожными нарушениями.

Но необходимо учитывать наличие противопоказаний и вероятность побочных эффектов.

Поэтому если появились нарушения здоровья, при которых могут помочь препараты из этой группы, необходимо обратиться к врачу для решения вопроса о дозировке и времени приема.

Источник: //allergolog.guru/preparaty/gljukokortikoidy.html

Глава 7 показания и Противопоказания к применению глюкокортикостероидов

Глюкокортикоиды (Показания к длительному назначению)

Показанияк применению:

Ревматология:

  • СКВ
  • ДМ (ПМ)
  • Ревматическая полимиалгия
  • Смешанное заболевание соединительной ткани
  • Некоторые формы РА
  • Болезнь (синдром) Шегрена
  • ССД
  • Системные васкулиты и др.

Пульмонология:

  • Бронхиальная астма
  • Хроническая обструктивная болезнь легких
  • Фиброзирующие альвеолиты

Гастроэнтерология:

  • Неспецефический язвенный колит
  • Болезнь Крона
  • Глютеновая энтеропатия
  • Синдром экссудативной энтеропатии
  • Некоторые формы хронических активных гепатитов

Нефрология:

  • Нефротический синдром при хроническом гломерулонефрите

Дерматология:

  • Псориаз
  • Экзема
  • Нейродермит
  • Контактный дерматит
  • Себорейный дерматит
  • Атопический дерматит
  • Красный плоский лишай
  • Красная дискоидная волчанка
  • Эритродермия

Неврология:

  • Острый неврит зрительного нерва
  • Острая травма спинного мозга
  • Рассеянный склероз

Офтальмология:

  • Ирит, иридоциклит неинфекционной этиологии
  • Склерит, кератит, увеит неинфекционной этиологии
  • Тяжелые формы конъюнктивита неинфекционной этиологии

Отолярингология:

  • Острый и хронический наружный отит
  • экзема наружного слухового прохода
  • Аллергический и вазоматорный ринит

Гематология:

  • Тромбоцитопеническая пурпура и др.

Трансплантология:

  • Реакция отторжения трансплантата

Противопоказанияк применению:

  • Гиперчувствительность.
  • Тяжелые инфекции (кроме септического шока и туберкулезного менингита), ветряная оспа, иммунизация живыми вакцинами

Глюкокортикостероиды с осторожностью следует назначать при:

    • Гипотиреозе
    • Сахарном диабете
    • Циррозе печени
    • Язвенном колите
    • Язве желудка и 12 п.к.
    • Психических заболеваниях
    • Артериальной гипертензии
    • Застойной сердечной недостаточности
    • Склонности к тромбообразованию
    • Глаукоме, катаракте
    • Туберкулезе

Глава 8 виды и способы применения глюкокортикостероидов

Существует три принципиально различныхвида глюкокортикоидной терапии.

Заместительная терапия

Применение ГК при надпочечниковойнедостаточности любой этиологии, когдаиспользуют физиологические дозы ГК.Для заместительной терапии хроническойнадпочечниковой недостаточности ГКмогут применяться в течение всей жизни.При этом кортизон или гидрокортизонвводятся с учетом циркадного ритма –2/3 дозы утром и 1/3 дозы вечером. ДругиеГК принимают один раз в день утром.

Супрессивная терапия

Применение ГК при адреногенитальномсиндроме в фармакологических(супрафизиологических) дозах, что ведетк подавлению секреции АКТГ и последующемуснижению гиперсекреции андрогеновкорой надпочечников. В этом случаетолько 1/3 суточной дозы кортизона илигидрокортизона дается утром, а 2/3 дозывечером. Другим вариантом являетсяназначение ГК равными дозами 3 раза вдень.

Фармакодинамическая терапия

Представляет собой наиболее частыйвариант использования ГК, которые приэтом также назначают в фармакологическихдозах.

Дозы гк, мг/сутки (в пересчете на преднизолон):

  • Низкие менее 7,5 мг
  • Средние 7,5-30 мг
  • Высокие 30-100 мг
  • Очень высокие более 100 мг
  • Пульс-терапия более 250 мг

Вариантыфармакодинамической терапииглюкокортикостероидов:

  1. Системная (низкие дозы, высокие дозы, альтернирующая терапия, пульс-терапия, “мини-пульс” терапия, сочетанная (в первую очередь с цитотостатиками).

  2. Локальная (внутрисуставное, внутриректальное и др.)

  3. Местная (мази, капли, аэрозоль)

ГЛАВА 9

Системная терапияглюкокортиКОСТЕРОидами

Втаблице 8 представлены режимы дозированияГК при системной фармакодинамическойтерапии.

Таблица 8

Режимы дозированияглюкокортикоидов при системной терапии

Режим дозированияПоказания

Источник: //StudFiles.net/preview/1658884/page:11/

Глюкокортикоидные препараты: показания и противопоказания к применению, передозировка и возможные побочные эффекты

Глюкокортикоиды (Показания к длительному назначению)

В организме людей образуется очень много биологически активных веществ. Они оказывают влияние на все явления, происходящие в клетках и межклеточном веществе.

Изучение подобных соединений, среди которых многие принадлежат к группе гормонов, позволяет не только понимать механизмы их функционирования, но и использовать в лечебных целях.

Гормональная терапия оказалась настоящим чудом для многих пациентов с заболеваниями, не излечимыми с помощью других средств. Очень известной группой таких препаратов являются глюкокортикоиды, показания к применению которых актуальны во многих отраслях медицины.

Общие свойства

Глюкокортикостероиды – это биологически активные соединения, продуцируемые надпочечниковыми железами млекопитающих. К ним относятся кортизол, кортикостерон и некоторые другие гормоны. Обильнее всего они выделяются в кровь при стрессовых ситуациях, интенсивной потере крови или травмах.

Обладая противошоковым действием, глюкокортикостероиды оказывают следующие эффекты:

  1. повышают давление в артериях;
  2. повышают чувствительность клеточных стенок миокарда к катехоламинам;
  3. предотвращают потерю чувствительности рецепторов при высоком уровне катехоламинов;
  4. стимулируют продуцирование кровяных клеток;
  5. интенсифицируют образование глюкозы в печени;
  6. способствуют повышению глюкозы в крови;
  7. угнетают процесс использования глюкозы периферическими тканями;
  8. интенсифицируют синтез гликогена;
  9. угнетают процессы синтеза белка и ускоряют их распад;
  10. интенсифицируют расход жиров в клетках подкожной клетчатки;
  11. способствуют накоплению в теле воды, натрия и хлора, а также выведению кальция и калия;
  12. угнетают аллергические реакции;
  13. влияют на чувствительность тканей к различным гормонам (адреналину, соматотропину, гистамину, гормонам половых и щитовидной желез);
  14. оказывают разнонаправленное воздействие на иммунную систему (подавляют продуцирование и активность некоторых защитных клеток, но ускоряют образование других клеток иммунитета);
  15. повышают эффективность защиты тканей от излучений.

Этот длинный список эффектов, оказываемых глюкокотрикоидами, на самом деле еще можно долго продолжать. Вполне вероятно, что это только малая часть их свойств.

Один из самых ценных эффектов, которые обусловливают применение глюкокортикоидов, – это противовоспалительное действие.

Эти вещества тормозят распад тканей и органических соединений под влиянием бурных воспалительных явлений путем угнетения активности особых ферментов.

Глюкокортикостероидные гормоны препятствуют образованию отечности в месте воспаления, так как они уменьшают проницаемость сосудистой стенки. Они также запускают образование других веществ, обладающих противовоспалительными эффектами.

Следует понимать, если рассматривать глюкокортикоиды, применение препаратов с широким спектром эффектов, должно строго контролироваться врачом, так как возможны многочисленные осложнения.

Показания для применения глюкокортикоидов

Показания к применению глюкокортикоидов следующие:

  1. лечение болезней надпочечников (глюкокортикоиды применяют при острой недостаточности, хронической форме недостаточности, врожденной гиперплазии коркового слоя), при которых они не способны в полной мере (или вообще) вырабатывать гормоны в достатке;
  2. терапия при аутоиммунных заболеваниях (ревматизм, саркоидоз) – основана на способности этих гормонов влиять на иммунные процессы, подавлять или активизировать их. Также применяются глюкокортикоиды при ревматоидном артрите;
  3. лечение болезней мочевыделительной системы, в том числе, воспалительные. Данные гормоны способны эффективно бороться с бурными воспалениями;
  4. глюкокортикоиды при аллергии применяются как средства, влияющие на выработку биологически активных соединений, провоцирующих и усиливающих реакции индивидуальной непереносимости;
  5. терапия заболеваний дыхательной системы (назначают глюкокортикоиды при бронхиальной астме, пневмоцистной пневмонии, аллергических ринитах). Следует учесть, что различные препараты имеют разную фармакодинамику. Некоторые препараты действуют достаточно быстро, другие – медленно. Средства с замедленным, пролонгированным эффектом нельзя использовать, если необходимо снять острые проявления (например, при астматическом приступе);
  6. глюкокортикоиды в стоматологии используются при лечении пульпита, пародонтита, прочих воспалительных явлений, а также в составе пломбировочных смесей и в качестве противошокового средства при анафилактических шоках, вызванных лекарствами;
  7. лечение дерматологических проблем, воспалительных процессов в дерме;
  8. терапия заболеваний желудочно-кишечного тракта. Показанием к назначению глюкокортикоидов является болезнь Крона;
  9. лечение пациентов после травм (в том числе, спины) обусловлено противошоковым, противовоспалительным действием препаратов.
  10. в составе комплексной терапии – при отеках мозга.

Препарат Кортизон

На основе веществ, относящихся в группу глюкокортикостероидов, созданы медицинские препараты в виде мазей, таблеток, растворов в ампулах, ингаляционных жидкостей:

  • Кортизон;
  • Преднизолон;
  • Дексаметазон;
  • Гидрокортизон;
  • Беклометазон;
  • Триамцинолон.

Только доктор на основании показаний может назначать глюкокортикоиды местного действия и принимать решение о длительности терапии.

по теме

О возможных побочных эффектах глюкокортикостероидов в видео:

Глюкокортикоиды поистине заслуживают пристального внимания и признания со стороны медиков, ведь они способны помочь в таких разных сложных ситуациях.

Но гормональные препараты требуют особого внимания при разработке длительности лечения и дозировки.

Врач должен проинформировать пациента обо всех нюансах, которые могут возникнуть при использовании глюкокортикоидов, а также опасностях, подстерегающих при резком отказе от препарата.

Источник: //diabet24.guru/lechenie/preparaty/glyukokortikoidy-pokazaniya-k-primeneniyu.html

Показания к назначению глюкокортикоидов

Глюкокортикоиды (Показания к длительному назначению)

Показания к применению:

Смешанное заболевание соединительной ткани

Некоторые формы РА

Болезнь (синдром) Шегрена

Системные васкулиты и др.

Хроническая обструктивная болезнь легких

Неспецефический язвенный колит

Синдром экссудативной энтеропатии

Некоторые формы хронических активных гепатитов

Нефротический синдром при хроническом гломерулонефрите

Красный плоский лишай

Красная дискоидная волчанка

Острый неврит зрительного нерва

Острая травма спинного мозга

Ирит, иридоциклит неинфекционной этиологии

Склерит, кератит, увеит неинфекционной этиологии

Тяжелые формы конъюнктивита неинфекционной этиологии

Острый и хронический наружный отит

экзема наружного слухового прохода

Аллергический и вазоматорный ринит

Тромбоцитопеническая пурпура и др.

Реакция отторжения трансплантата

Противопоказания к применению:

Тяжелые инфекции (кроме септического шока и туберкулезного менингита), ветряная оспа, иммунизация живыми вакцинами

Глюкокортикостероиды с осторожностью следует назначать при:

Язве желудка и 12 п.к.

Застойной сердечной недостаточности

Склонности к тромбообразованию

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.