Глюкокортикоиды (Ревматоидный артрит у детей)

Содержание

Ревматоидный артрит: симптомы и лечение у взрослых и детей

Глюкокортикоиды (Ревматоидный артрит у детей)

Сложно представить, что ревматоидный артрит – одна из самых распространенных причин инвалидности. Согласно статистике, заболевание встречается у каждого сотого человека на Земле. Это не только медицинская проблема, но и социальная, ведь в большинстве случаев болезнь поражает молодых людей трудоспособного возраста.

Уже через 4-5 лет после начала артрита более 50% пациентов становятся инвалидами. Также заболевание укорачивает продолжительность жизни на 5-7 лет. Потому чрезвычайно важно знать основные симптомы ревматоидного артрита, при возникновении первых признаков болезни нужно обратиться к врачу.

Своевременно начатое лечение позволяет предотвратить серьезные последствия.

Механизм развития заболевания

На сегодняшний день причина развития ревматоидного артрита (РА) не установлена. Существует лишь несколько теорий, которые наиболее точно объясняют механизм воспаления в суставах.

Несколько десятилетий назад ученые придерживались мнения, что существует связь между ревматоидным артритом и бактериальной или вирусной инфекцией. Особая роль отводилась стрептококкам, стафилококкам, микоплазмам, герпес вирусам.

Острое начало, повышение температуры тела, увеличение лимфатических узлов наталкивали врачей на мысль о сходстве артрита с бактериальной инфекцией. Ошибочной была теория о близости ревматоидного артрита и ревматизма. Поскольку причиной последнего является стрептококк, предполагалось, что эта бактерия также связана с развитием ревматоидного артрита.

Потому для лечения данного заболевания некоторое время использовались антибиотики. Так как видимого эффекта не наблюдалось, от данной теории решили отказаться.

Ученые со всего мира пришли к заключению, что ревматоидный артрит является аутоиммунным заболеванием. Пусковым механизмом может быть любой фактор: травма, переохлаждение, вирусная инфекция, внешняя среда. Также важную роль играет генетическая предрасположенность. У людей, в роду которых были случаи ревматоидного артрита, шансы заболеть намного выше.

Вследствие вышеупомянутых факторов в иммунной системе происходит сбой. Лимфоциты вырабатывают антитела к собственным клеткам, как результат образуются иммунные комплексы, активируются комплемент и другие биологически активные вещества, развивается воспаление.

В патогенезе заболевания важная роль отводится ревматоидному фактору – аутоантителу к иммуноглобулину человека.

Факторы риска

Аутоиммунный артрит может возникнуть в любом возрасте, женщины болеют в 4 раза чаще, чем мужчины. Такая тенденция наблюдается в средней возрастной группе (30-50 лет), после 60 лет соотношение выравнивается. Точная причина ревматоидного артрита не установлена, но ученые придерживаются мнения, что некоторые факторы увеличивают риск развития заболевания.

Предрасполагающие факторы:

  1. Переохлаждение.
  2. Женский пол. Такая закономерность связана с гормональными изменениями. Во время беременности признаки ревматоидного артрита уменьшаются, после родов заболевание обостряется с новой силой.
  3. Прием противозачаточных препаратов снижает риск артрита в 2 раза.
  4. Генетическая предрасположенность. У носителей антигена HLA-DR4 шансы заболеть несколько выше.
  5. В ходе исследований доказано, что у монозиготных близнецов (которые развивались из одной яйцеклетки) вероятность возникновения ревматоидного артрита одинакова, у дизиготных сходство не превышает 5%.
  6. Перенесенные вирусные заболевания (ОРВИ, герпес, краснуха, корь, цитомегаловирусная инфекция) могут стать провокаторами развития артрита.
  7. Вакцинация – это нагрузка на иммунитет, в ряде случаев после прививок наблюдается обострение заболевания.
  8. Плохая экология, работа с химическими веществами, постоянное вдыхание пыли, стресс – предрасполагающие факторы возникновения артрита.

Симптомы

Ревматоидный артрит в 70% случаев развивается постепенно. Человека может беспокоить слабость, повышенная утомляемость, дискомфорт в суставах. Как правило, вышеуказанные проявления возникают после физической нагрузки, уменьшаются в покое. Начальный этап длится от нескольких недель до 2-3 месяцев, затем боли в суставах становятся более выраженными.

В небольшом проценте случаев заболевание начинается остро. Человек может заснуть абсолютно здоровым, а проснуться с артралгиями (болями в суставах), скованностью во всем теле, повышением температуры.

Согласно статистике, ревматоидный артрит с большей вероятностью проявляется в холодное время года.

Провоцирующими факторами могут быть переохлаждение, травма, перенесенная вирусная или бактериальная инфекция.

Суставной синдром

Ревматоидный артрит – это системное заболевание, при котором могут поражаться многие органы, но первыми всегда страдают суставы.

На первоначальных стадиях изменения обратимы, поскольку костная ткань не повреждена, а болевой синдром вызван отеком, воспалением.

В дальнейшем в суставе начинает разрастаться фиброзная ткань, что приводит к подвывихам, деформации поврежденного участка, развитию анкилоза (сращению суставных поверхностей).

Основные симптомы:

  1. Симметричность поражения. Как правило, воспаляются суставы с обеих сторон, что является отличительной чертой ревматоидного артрита.
  2. Боль усиливается во время движений, а также ночью и ранним утром. Во второй половине дня человек может чувствовать себя удовлетворительно.
  3. Как правило, первыми воспаляются мелкие суставы кисти, намного реже – крупные (локтевой, тазобедренный, плечевой сустав).
  4. Заболевание постепенно прогрессирует, со временем в процесс вовлекаются новые суставы.
  5. Утренняя скованность – дифференциально-диагностический признак ревматоидного артрита. Она длится более часа, максимально выражена утром или после отдыха. Такая особенность объясняется тем, что в покое происходит застой жидкости в суставе, капсула отекает, потому во время движений возникает тугоподвижность.
  6. Человек может жаловаться на ощущение «тугих перчаток» или «корсета». Это проявления утренней скованности, как правило, изменения уменьшаются к вечеру.
  7. При осмотре сустав отекший, деформирован.
  8. Обратите внимание! При ревматоидном артрите кожа над пораженными суставами остается неизмененной. Красный или синюшный оттенок свидетельствует о присоединении инфекции.

Источник: https://travms.ru/revmatoidnyj-artrit.html

Ювенильный ревматоидный артрит

Глюкокортикоиды (Ревматоидный артрит у детей)

Ювенильный ревматоидный артрит встречается у детей в возрасте до 16 лет. Он является хроническим воспалительным заболеванием суставов.

Это неуклонно прогрессирующий недуг, который зачастую вовлекает в патологический процесс не только суставы, но и внутренние органы.

Ювенильный ревматоидный артрит может закончиться инвалидностью.

Он является самым распространенным заболеванием среди ревматических болезней у детей.

Причины появления ювенильного ревматоидного артрита

Что является точной причиной ювенильного ревматоидного артрита, до сих пор еще не выявлено.

Среди причин называются различные факторы внешней среды и их совокупность.  Ювенильный ревматоидный артрит может возникнуть:

  • в результате вирусной и бактериальной инфекции;
  • вследствие травмы сустава;
  • от переохлаждения организма;
  • после инсоляции;
  • в результате введения белковых препаратов и при других факторах.

По мнению медиков, существенную роль в данном заболевании играет наследственность. Исследования показали взаимосвязь детских заболеваний с семейно-наследственной предрасположенностью к системным болезням суставов.

Во время болезни происходит воспаление в тканях суставов, за счет чего идет формирование большого числа клеток, которые образуют паннус. Он закрывает собой поверхность суставного хряща и препятствует образованию нормальных процессов обмена. Также паннус усиливает деструкцию в костно-хрящевых образованиях.

Возникновение воспаления в суставе во время ювенильного ревматоидного артрита, ведет к появлению эрозий и деструкции хрящевой ткани. Точно так же проявляется ревматоидный артрит у взрослых. Такие процессы у детей происходят намного медленнее, чем у взрослых.

Вместе с патологическими процессами в суставах у детей наблюдается увеличение лимфатических узлов. Также у детей, как и у взрослых в период болезни иногда развиваются васкулиты во всех органах; происходит атрофия мышц, особенно тех, которые прилегают к пораженным суставам.

Ювенильный ревматоидный артрит – симптомы заболевания

Заболевание может начинаться по-разному: бывает острое и подострое начало. Если начало заболевания является острым, то у ребенка отмечается:

  • повышение температуры тела, которая может достигать 38-39С;
  • симметричные боли и отеки в суставах;
  • высыпания на коже по всему телу (аллергическая сыпь);
  • увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки;
  • анализ крови часто показывает анемию, а также нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ до 40-60 мм/ч, повышение концентрации Ig, преимущественно IgG.

При болезни, чаще всего, идет поражение крупных суставов — коленных, голеностопных, лучезапястных.  Мелкие суставы рук и ног иногда тоже беспокоят детей, но только в самом начале развития недуга.

Часто при ювенильном ревматоидном артрите поражаются суставы позвоночника в шейном отделе.

Заболевание действует на суставы очень болезненно – они отекают, болят, в некоторых случаях отмечается гипертермирование кожи около сустава.

Таблица — Острый и подострый тип начала ювенильного ревматоидного артрита

Тип начала болезниОсобенностиВозраст, в котором преимущественно возникает
ОстроеГенерализованная суставная или суставно-висцеральная (системная) форма болезни с частыми рецидивами и неблагоприятным прогнозомПреимущественно поражает детей младшего школьного возраста и дошкольников, но может возникнуть и у подростков.
Подострое
  1. Начинается с опухания и нарушения функции одного сустава – у детей меняется походка, а дети до 2 лет совсем перестают ходить.
  2. При болезни может произойти ревматоидное поражение глаз, вследствие чего зрение падает.
  3. Подострое начало болезни может поражать и несколько суставов.
  4. Боли умеренные.
  5. Эта форма протекает с более редкими обострениями.
Может поражать детей любого возраста – от грудничкового до 16 лет.

Далее в случае прогрессирования болезни, возможно развитие двух основных форм ювенильного ревматоидного артрита — суставной и суставно-висцеральной.

При ревматоидном воспалении происходят изменения в суставах, которые можно подразделить на три степени по тяжести нарушения их функций.

Таблица — Степени нарушения функций суставов

Степень нарушенияХарактеристика
1 степеньПолностью сохраняется самообслуживание, но умеренно ограничивается учеба в школе
2 степеньУмеренно ограничивается самообслуживание, и нет возможности продолжать учебу
3 степеньУтрачивается возможность самообслуживание, требуется посторонняя помощь по уходу

Суставно-висцеральная форма

При суставно-висцеральной (системной) форме выделяют пять основных признаков ее проявления:

  • постоянно высокая температура;
  • распространение по всему телу аллергической сыпи;
  • увеличение лимфоузлов;
  • увеличение печени, селезенки;
  • появление болей и воспалений в суставах.

Такая форма ювенильного ревматоидного артрита существует в двух основных вариантах:

  • в виде синдрома Стилла, который проявляется у детей дошкольного возраста;
  • в виде синдрома Виселера-Фанкони, который чаще проявляется у детей школьного возраста.

Таблица — Варианты системной формы ювенильного ревматоидного артрита

Основные клинические симптомыСиндром СтиллаСиндром Висслера-Фанкони
Острое начало++
Умеренное повышение температуры тела+
Постоянная высокая температура тела+
Полиартрит, поражающий мелкие суставы+
Полиартрит, поражающий крупные суставы+
Длительные боли в суставах+
Увеличение лимфоузлов++
Увеличение печени и селезенки++
Воспаление серозных оболочек одновременно++
Поражение сердечной мышцы++
Анемия+
Нейтрофильный гиперлейкоцитоз+
Резкое увеличение СОЭ++

Суставная форма

Если у ребенка диагностирована суставная форма, то ее прогрессирование может привести к серьезной деформации суставов. В свою очередь, деформация суставов приводит к частичному или полному ограничению подвижности. В этом случае 25% детей, заболевших суставной формой болезни могут стать инвалидами.

Ювенильный ревматоидный артрит у детей: лечение и профилактика

Лечится ювенильный ревматоидный артрит путем комплексной терапии и поэтапно.

В активном периоде болезни детей кладут в стационар под наблюдение врачей, а в неактивном периоде необходимо амбулаторное наблюдение и санаторно-курортная терапия.

Во время амбулаторного лечения дети получают терапию, основанную на медикаментозном лечении, лечебной физкультуре, курсах массажа и физиотерапевтических процедурах.

Такое длительное и непрерывное лечение необходимо проходить под контролем врача, и только оно может дать положительный эффект.

Медикаментозное лечение

При начале обострения болезни детям прописывают нестероидные противовоспалительные средства, а в самых сложных случаях к ним добавляют глюкокртикоиды и иммунодепрессанты (метотрексат, циклоспорин) и другие.

Таблица — Лекарственные препараты, наиболее часто назначаемые для лечения ювенильного ревматоидного артрита

Вид лекарственного средстваТип препарата
НПВСАцетилсалициловая кислота
Индометацин
Диклофенак
Ибупрофен
Напроксен
ГлюкокортикоидыПреднизолон
Метил преднизолон (метипред), бетаметазон (дипроспан) — внутрисуставно
Базисные препаратыХинолиновые: гидроксихлорохин (плаквенил) и хлорохин (хингамин, делагил)
Метотрексат
Сульфасалазин
Пеницилламин
Циклоспорин
ИммунотерапияIg для внутривенного введения (например, пентаглобин, интраглобин, сандоглобулин)

Лечение базисными препаратами назначается на долгое время, от года до нескольких лет в зависимости от тяжести болезни и рецидивов.

При базисной терапии уменьшается потребность в противовоспалительных препаратах и глюкокортикоидов, улучшается качество жизни, снижается риск получения инвалидности, улучшается прогноз развития болезни, увеличивается продолжительность жизни.

Местная терапия

Местное лечение пораженных суставов заключается в следующем:

  • внутрисуставное введении глюкокортикоидов;
  • временное ограничение сустава при помощи съемной лонгеты;
  • физиотерапия, лечебная физкультура, массаж.

Осложнения терапии

В ходе проведения терапии ювенильного ревматоидного артрита могут возникнуть нежелательные побочные эффекты.

Например, применение противовоспалительных препаратов и глюкокортикоидов внутрь может привести к хроническому гастриту с развитием эрозивно-язвенного процесса.

Профилактика ювенильного ревматоидного артрита

Профилактика этой болезни возможна только в виде профилактики ее рецидивов. Осуществить ее можно только под наблюдением ревматолога, который следит за клиническим течением недуга.

Если врач обнаруживает признаки того, что начинается обострение, то ребенку усиливают терапию медикаментами, уменьшают физическую нагрузку, переводят на домашнее обучение и, если необходимо, помещают больного в стационар.

Прогноз болезни

Ювенильный ревматоидный артрит – это пожизненное заболевание, которое бесследно не вылечивается. Но при правильной адекватной терапии и постоянном наблюдении врача-ревматолога можно добиться длительной ремиссии с нормальным качеством жизни (получение школьного образования, далее высшего или средне-специальное образования и работа по профессии).

В случае частых рецидивов болезни, ее системных проявлениях, прогноз может быть более пессимистичен. Ребенок рано может стать инвалидом, с серьезным ограничением активной жизни.

— Ювенильный ревматоидный артрит

Таким образом, необходимо на ранних стадиях болезни обращаться к врачу-ревматологу, выполнять все его указания по лечению и тогда возможно будет снизить частоту рецидивов и увеличить период ремиссии.

Источник: http://artroz-artrit.ru/yuvenilniy-revmatoidniy-artrit.html

Как лечить ювенильный ревматоидный артрит у детей?

Глюкокортикоиды (Ревматоидный артрит у детей)

Ювенильный ревматоидный артрит — это быстропрогрессирующее деструктивно-воспалительное заболевание, характеризующееся поражением соединительной ткани и суставов, возникающее в детском или подростковом возрасте.

Встречается у детей  моложе шестнадцатилетнего возраста, причем преимущественно у девочек. Эта болезнь является одной из наиболее значимых в ревматологии, поскольку лечение протекает длительно и тяжело, а прогноз зачастую неблагоприятен.

Согласно данным статистики, она диагностируется у 0,06-0,5% маленьких пациентов и относится к инвалидизирующей ревматоидной патологии опорно-двигательного аппарата, поскольку приводит к частичной потере трудоспособности в раннем молодом возрасте.

Причинами развития этого недуга может стать, например, перенесенная вирусная инфекция (ретровирусы, вирус Эпштейна-Барра), серьёзные травмы суставов или их переохлаждение, инъекции некоторых белковых препаратов.

Ювенильный ревматоидный артрит у детей может начаться на фоне любых нарушений иммунной системы.

Классификация и формы заболевания

Принято выделять несколько форм детского ревматоидного артрита:

  • суставная форма, при которой возникает полиартрит четырех и более костных образований;
  • суставно-висцеральная форма, когда наряду с суставами поражаются и внутренние органы (чаще всего лёгкие, сердце, мочевыделительная система, органы зрения, сосуды);
  • артрит с острым и подострым началом.

Суставная форма прогрессирующего ювенильного ревматоидного артрита способствует деформации суставов и характеризуется частичным (полным) ограничением подвижности. Процент инвалидности при этом составляет до 25 %.

Симптомы, течение и диагностика заболевания

В зависимости от видимых клинических признаков проявления ювенильного ревматоидного артрита принято выделять острое и подострое начало заболевания.

Острое начало болезни сопровождается скачкообразным подъемом температуры тела ребенка до 39°С, болезненностью и отеками одного сустава, затем подключаются остальные суставы.

Сильнее всего поражаются  коленные,  а также голеностопные и лучезапястные костные образования, а с течением времени к ним могут присоединиться  мелкие суставы конечностей (межфаланговые и плюснефаланговые), а также шейный отдел позвоночника. Пораженные суставы отечны, кожа вокруг них умеренно или сильно  гиперемирована.

Ребенок может покрыться полиморфной аллергической сыпью. Врач диагностирует увеличенные лимфатические узлы, увеличенную печень и, возможно, селезенку. Острому началу болезни чаще всего подвержены дети начальной школы и подростки.

Подострое начало ювенильного артрита имеет более сглаженную симптоматику и начинается с опухания одного единственного сустава, скорее всего коленного или голеностопного. Поднятия температуры тела при этом не  наблюдается, болезненность в суставе может практически отсутствовать. Со временем у ребенка нарушается походка, а дети младше двухлетнего возраста могут полностью  перестать ходить.

Пациент жалуется на регулярную утреннюю скованность суставов, когда после ночного сна ему тяжело подняться с кровати и произвести утренние гигиенические процедуры. Длительное время пораженным может оставаться только один сустав (ревматоидный моноартрит) и как сопутствующее заболевание начинает развиваться поражение глаз (ревматоидный увеит), вследствие которого резко снижается зрение.

Подострое начало может характеризоваться поражением одновременно и нескольких суставов, при этом в разрушительный процесс вовлекаются два голеностопных плюс  один коленный сустав, или наоборот.  Патологические изменения приводят к разрушению хрящей и  значительным костным эрозиям.

Диагностика ювенильного ревматоидного артрита на ранних этапах довольно затруднительна. Диагноз пациенту ставится на основании имеющихся клинических симптомов, многочисленных рентгенологических снимков и лабораторных анализов.

Важными клиническими признаками для постановки диагноза принято считать следующее: артрит первого сустава продолжительностью более трех месяцев подряд; артрит второго сустава, проявившийся спустя три месяца;  симметрия в поражении мелких суставов;  явная мышечная атрофия, ревматоидное поражение глаз.

Грамотная и вовремя проведенная диагностика у ребенка ювенильного ревматоидного артрита является залогом успешного лечения, при этом необходимо строгое  выполнение пациентом всех установленных рекомендаций  ведущих медицинских специалистов.

Ювенильный ревматоидный артрит: лечение и профилактика

Лечение ювенильного ревматоидного артрита у детей сочетает медикаментозное лечение и лечебно-профилактические процедуры.

В период обострения болезни дети помещаются в стационар, а при ремиссии нуждаются в амбулаторном наблюдении, а также в санаторно – курортном пребывании.

 Ювенильный ревматоидный артрит предполагает лечение медикаментозными препаратами, регулярные комплексы  массажей и физиотерапию.

Стандартная медикаментозная терапия при подтвержденном диагнозе ювенильный ревматоидный артрит, взяв за основу клинические рекомендации,  включает в себя следующие препараты:

  1. Нестероидные противовоспалительные препараты (преимущественно Индометацин, Диклофенак и Ибупрофен);
  2. Глюкокортикоиды (Преднизолон, Метипред,  внутрисуставно препарат Дипроспан).
  3. Базисные препараты, которые назначаются больному на длительный срок (Циклоспорин, Пеницилламин, Метотрексат). Базисная терапия позволяет минимизировать потребность ребенка в НПВС и глюкокортикоидных веществах.

Местная терапия предполагает внутрисуставное введение препаратов с помощью инъекций, временную иммобилизацию сустава посредством съемной лангеты, физиопроцедуры, лечебную физкультуру, массажи.

Медикаментозная терапия имеет много побочных эффектов, связанных, в первую очередь, с негативным влиянием применяемых глюкокортикоидов и НПВС на желудочно-кишечный тракт ребенка. Пероральный прием этих препаратов усиливает кислотообразующую функцию желудка, что способствует развитию гастритов и эрозионно-язвенных процессов в желудке.

Поэтому  при наличии диагноза ювенильно ревматоидный артрит у детей рекомендации и систематическое наблюдение у врача-гастроэнтеролога должно проводиться регулярно в обязательном порядке.

В настоящее время возможна лишь вторичная профилактика ювенильного  ревматоидного артрита, направленная на снижение частоты возникновения рецидивов у больного ребенка.

К сожалению, ювенильный ревматоидный артрит у детей — прогноз неблагоприятный, поскольку это пожизненное заболевание с непростым течением.

Своевременная и правильно подобранная терапия в комплексе с систематическим наблюдением у ревматолога позволяет достигать глубоких стадий  ремиссии с приемлемым  качеством жизни (школьное обучение, получение специального образования).

Однако ювенильный ревматоидный артрит может иметь неблагоприятные прогнозы при часто рецидивирующем характере заболевания, что приводит к глубокой  инвалидизации и  полной потере двигательной активности.

Загрузка…

Источник: https://www.kletca.ru/yuvenilnyj-revmatoidnyj-artrit.htm

Ревматоидный артрит у ребенка: полная характеристика заболевания

Глюкокортикоиды (Ревматоидный артрит у детей)

Ревматоидный артрит у ребенка может появиться в возрасте от 1 до 5 лет. К сожалению, суставная патология может приводить к инвалидности.

Лечение заболевания включает комплекс мер, в которые входит не только традиционная терапия, но и мероприятия, способствующие нормальному физическому развитию.

Детские руки, пораженные ревматоидным артритов

Какие причины могут спровоцировать суставную патологию?

Хотя этиология болезни не изучена учеными до конца, родители должны обращать внимание на первые тревожные признаки. У ребенка пропадает аппетит, происходит постепенная потеря веса, он утрачивает интерес к любимым игрушкам.

Суставное поражение могут спровоцировать:

  • болезнетворные бактерии и вирусы, вызывающие развитие тяжелых инфекционных болезней;
  • нарушение метаболизма клеток (замедляются процессы заживления и регенерации тканей);
  • предрасположенность, переданная на генном уровне от родителей или бабушек, дедушек;
  • расстройства ЦНС, физическая истощенность.

В организме происходит реакция, схожая с аллергической. Свои клетки распознаются, как вражеские агенты, и иммунная система их атакует и уничтожает.

Вот как выглядит аллергическая реакция

Почему происходит подобный сбой? Ученые предполагают, что небольшое количество стрептококков, стафилококков или микоплазм, оставшихся на суставных поверхностях после лечения антибиотиками, защитная система стремится тут же ликвидировать.

Но враги уничтожены, а вошедшие «во вкус» антитела продолжают уничтожение клеток суставной поверхности. И этот сбой «программы» уже не остановить. Его можно только замедлить.

Как проявляется?

Заболевание протекает в 2 этапа:

  1. экссудативный;
  2. пролиферативный.

Признаки суставной патологии по-разному проявляются у детей и взрослых.

Экссудативная фаза

Ребенок хнычет, показывает рукой на колено, отказывается играть. При внимательном внешнем осмотре родители могут обнаружить, что мягкие ткани в этом месте припухли, покраснела кожа.

Хорошо, если взрослые вовремя обратили внимание на эти внешние признаки. А ведь ревматоидный артрит может до определенного времени развиваться незаметно.

Недомогание, усталость, равнодушие к игрушкам – когда эти симптомы отмечаются на фоне ОРЗ или гриппа, то очень сложно распознать за ними начальную форму ревматоидного артрита. Проводятся мероприятия по лечению от простуды, а в суставах по-прежнему продолжаются деструктивные процессы.

У детей поражаются в первую очередь не мелкие костные группы, как у взрослых, а один крупный сустав, например, колено.

Спустя несколько недель воспалительная реакция может перейти на другой коленный сустав. То есть, костные сегменты поражаются симметрично, но не одновременно.

Диагностика осложнена тем, что ребенок не может рассказать о своем плохом самочувствии родителям так, чтобы они его поняли. По одному лишь его плачу и маханию руками в сторону больного колена взрослые не в состоянии понять, что происходит.

Но они могут принять в этой ситуации единственное правильное решение – обратиться к врачу.

Воспалительный процесс может начаться не только с колена, но и с голеностопа, локтевого сустава или лодыжки. Если внимательно присмотреться к действиям ребенка, пытливые родители обязательно заметят, что малыш стремится принять вынужденную позу, при которой на больной сустав оказывается меньшее давление.

С течением времени разрушительные процессы в суставах уже сложно будет не заметить.

Пролиферативная фаза

Боль усиливается, суставы внешне уродуются из-за процессов деформации, мягкие ткани заметно увеличиваются в объеме из-за сильного отека.

Кожа в этих местах краснеет и становится горячей. Воспалительный процесс охватывает новые «территории». Он переходит на связки и мышечные волокна.

Клетки, участвующие в этом «противостоянии», вместе с кровотоком разносятся по организму и попадают во внутренние органы. И там тоже начинаются процессы разрушения.

Проявляются симптомы анемии. Отекшие суставы принимают неровную продолговатую или округлую форму и заметно выдаются на фоне здоровых тканей. Начинается постепенная потеря мышечной массы.

Ограничение подвижности суставов не позволяет мышцам получать достаточную нагрузку. Кровоснабжение на этих участках нарушается. В мышечных волокнах начинается процесс атрофии.

Формы болезни

В лечебном протоколе указаны 2 формы заболевания, которые подробно изучает педиатрия. Это – суставная и висцерально-суставная.

Висцерально-суставная форма

При этой форме воспалительный процесс охватывает не только суставы, но и внутренние органы. В свою очередь, она делится на несколько видов болезни.

Синдром Стилла

Воспалительный процесс развивается быстро – возникают множественные поражения суставов. Родители измеряют температуру тела у ребенка и  видят, что у него сильный жар.

Проходит несколько часов, и эти показатели нормализуются. Через какое-то время вновь малыша лихорадит. Может наблюдаться сыпь и красные пятна на теле, которые то появляются, то исчезают.

К другим клиническим проявлениям относится сильная боль. Ребенок крутится на месте, пытаясь принять положение тела, при котором она утихнет. И если его находит, то замирает в этой позе на долгое время.

Лимфоузлы увеличиваются, прикосновения к больным суставам вызывают сильную боль. Воспалительный процесс может переходить на легкие; поражать почки, печень, сердечную мышцу.

Аллергосептическая форма

При этом виде ревматоидного артрита деформация суставов почти не проявляется, их функции сохраняются. Но болевой синдром продолжает усиливаться. Прогноз плохой: если в лечении будут допущены ошибки, ребенок станет инвалидом.

Процессы разрушения происходят во внутренних органах. Отекают легкие, возникают затруднения дыхания.

Нарушается сердечный ритм. Ребенок жалуется на боли в груди, наблюдается синюшность кожных покровов, нарушается процесс кроветворения.

Диагностика заболевания

Клиническими критериями, по которым можно распознать ревматоидный артрит у ребенка, являются:

  • мышечная дистрофия;
  • симметричная деформация;
  • воспалительный процесс более 3 месяцев;
  • контрактуры суставов;
  • поражение одного сустава, после чего воспаление переходит на другой спустя 3 и более месяцев;
  • деструктивные процессы, со временем охватывающие сухожилия и суставную капсулу;
  • воспаление, переходящее на глазные яблоки.

По данным лабораторных исследований врачи отмечают сужение суставной щели, анкилозы, множественные эрозии, наличие ревматоидного фактора (РФ) в крови.

У ребенка нарушается физическое развитие: замедляется рост костного скелета, возникают нарушения в работе опорно-двигательного аппарата.

Терапия

От неукоснительного соблюдения рекомендаций врача зависит будущее ребенка. Если требования специалиста соблюдаются, то удается добиться стабилизации состояния больного и длительных периодов ремиссии. Данные, полученные по результатам анализов, улучшаются.

Лечебные мероприятия направлены на:

  • сохранение амплитуды движений;
  • остановку воспалительного процесса в суставах;
  • уменьшение риска возникновения обострений;
  • нормализацию обменных процессов;
  • восстановление микроциркуляции крови в пораженных зонах и уменьшение отеков.

Для этого применяются:

  • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – уменьшают выраженность симптомов и замедляют развитие воспаления.
  • Глюкокортикоиды (гормоносодержащие препараты) – обладают теми же лечебными свойствами, что и НПВС, но являются более мощными по воздействию. Врачи стараются прибегать к ним в крайних случаях, потому что гормональные препараты могут вызвать нарушения работы надпочечников и другие сбои в работе эндокринной системы.
  • Иммуноподавляющие лекарства – останавливают деструктивные процессы в суставах.

В периоды ремиссии используются физиотерапевтические методы (электрофорез, фонофорез, УВЧ, грязевые ванны, лечение лазером и магнитными токами), массаж (выполняет специалист), специальная гимнастика.

Как избежать осложнений при юношеском артрите смотрите в данном видео:

Особое внимание обращается на диету. Рацион содержит нежирные сорта мяса и рыбы, морепродукты, овощи и фрукты, цельнозерновые крупы, натуральные соки.

  1. Несмотря на тяжелый диагноз, ребенок имеет все шансы на полноценную жизнь. Важно точно соблюдать все требования врача.
  2. От эмоционального состояния родителей зависит очень многое: видя их переживания, дети замыкаются в себе, и болезнь прогрессирует. И, напротив, оптимистичный настрой и улыбки на лицах взрослых дают внутренние силы ребенку для того, чтобы стойко переносить заболевание.
  3. Лекарственная терапия – основное направление лечения, но взрослые, которые стараются вести здоровый образ жизни – дают отличный пример для подражания. В детский организм попадет меньше химических веществ, потому что при правильном питании, прогулках на свежем воздухе, регулярном выполнении специальных упражнений его состояние стабилизируется при минимальных дозах препаратов.
  4. Следует по возможности избегать гормональных препаратов и прибегать к их помощи в случае крайней необходимости. Важно избежать момента, когда к этим лекарствам возникает физическое привыкание.

Источник: http://krepkiesustavy.ru/lechenie-sustavov/harakteristika-revmatoidnogo-artrita-u-rebenka/

Глюкокортикоиды при ревматоидном артрите

Глюкокортикоиды (Ревматоидный артрит у детей)

Лечение глюкокортикоидами (также называемое кортикостероидами или стероидами) являются важными инструментами в лечении ревматоидного артрита (РА), прежде всего в качестве вспомогательного средства (термин, относящийся к лечению, который используется в качестве вспомогательного) для лечения, модифицирующего болезнь, например, для борьбы с ревматизмом, включая новые биологические методы лечения. В этой статье рассмотрим глюкокортикоиды при ревматоидном артрите.  Причины аутоиммунных заболеваний.

Глюкокортикоиды являются сильными противовоспалительными препаратами, которые могут быть использованы для быстрого контроля активности болезни, такой как воспаление.

Поскольку существует повышенный риск побочных эффектов при длительном применении, глюкокортикоиды обычно используются в качестве «мостиковой» терапии у пациентов с активным заболеванием, которые начали лечение, что может потребовать от 4 до 6 недель для достижения полного эффекта.

Стероиды особенно эффективны в обеспечении быстрого контроля воспаления и связанных с ними симптомов во время вспышек заболевания РА.

Как только лекарства вступят в силу, стероиды, как правило, конические (постепенное снижение дозы) и прекращаются после того, как был достигнут контроль за активностью и симптомами болезни. Лечение стероидами должно быть коническое и не должно прерываться внезапно.

Как работают стероиды

Глюкокортикоиды проявляют свою сильную противовоспалительную и иммуномодулирующую (изменяя способ действия иммунной системы определенным образом), ингибируя ключевые клетки иммунной системы и химические вещества, которые играют роль в воспалении. Они достигают своего эффекта несколькими различными механизмами, что наиболее важно, мешая тому, как гены работают для синтеза ключевых компонентов иммунной системы. Глюкокортикоиды также считаются иммунодепрессантами.  Ранние признаки РА.

Как принимается глюкокортикоиды

Глюкокортикоиды при ревматоидном артрите доступны для перорального введения, внутримышечной инъекции и инфузии. Некоторые распространенные пероральные препараты, используемые в РА, включают преднизон, преднизолон, дексаметазон и метилпреднизолон.

Некоторые примеры стероидов, разработанных для инъекций или инфузии, включают метилпреднизолон и дексаметазон. Стероиды также могут вводиться непосредственно в пораженные суставы для уменьшения воспаления (синовит).

Стероид длительного действия, такой как гексацетонид триамцинолона, часто используется для внутрисуставных инъекций стероидов.

Какие доказательства показывают, что глюкокортикоиды работают

Краткосрочное использование.

Эффективность краткосрочного использования (1 месяц или менее) стероидов для борьбы с болезнетворной активностью была продемонстрирована в ряде исследований.

Один метаанализ (анализ, который рассматривает результаты ряда исследований) 10 рандомизированных исследований, в том числе 320 пациентов с РА, показал, что низкие дозы преднизолона (15 мг или менее в день) приводили к большему снижению суставной нежности и боли, чем НПВП и плацебо и большее увеличение силы, чем плацебо.

Кратковременное использование лечения глюкокортикоидами при низкой дозе, эквивалентной преднизолону 15 мг в день или менее, связано с очень низким риском серьезных побочных эффектов.

Другие исследования подтвердили преимущества краткосрочного применения лечения высокой дозой глюкокортикоидов в раннего РА.

В двух исследованиях (COBRA и BeST) было установлено, что преднизон начинается со скоростью 60 мг в день, суживается до 7,5 мг в день на 6 неделю и прекращается на 12-й неделе, когда его получают с помощью традиционной терапии, что препятствует прогрессированию повреждения суставов. Кроме того, этот благоприятный эффект был сохранен в течение нескольких лет.

Никакие исследования на сегодняшний день не тестировали краткосрочные промежуточные дозы (между низкими и высокими дозами) глюкокортикоидов в РА. Также не было сопоставлено глюкокортикоидов непосредственно с более новыми биологическими лекарствами.  Упражнения на растяжку мышц и суставов.

Долгосрочное использование.

Длительное использование глюкокортикоидов является спорным из-за повышенного риска серьезных побочных эффектов (таких, как потеря костной ткани, изменения настроения [депрессия и беспокойство] или обострение диабета), а также снижение эффективности контроля симптомов во времени.

Форма с результатами исследований испытаний малых дозах глюкокортикоиды (например, преднизолон 7,5 мг в день) на срок до 2 лет показали, что были первоначальные преимущества с точки зрения сокращения симптомов, некоторые из которых поддерживались в течение 2 лет.

Кроме того, в течение двухлетнего периода было снижено прогрессирование суставного ущерба. Неясно, могут ли быть достигнуты аналогичные преимущества при длительном лечении при более низких дозах.

Тем не менее некоторые пациенты могут получать выгоды от лечения с очень низкой дозой глюкокортикоидов (преднизон 1 — 4 мг в день), продолжающиеся на неопределенный срок, вместе с биологической терапией.

Из-за риска побочных эффектов при длительном применении глюкокортикоиды обычно ограничиваются кратковременным использованием. Однако у некоторых пациентов с тяжелой формой ревматоидного артрита может быть необходимо продолжать лечение глюкокортикоидами в течение длительного времени при низких дозах (менее 10 мг/сут).

Риски, связанные с хроническим, долгосрочным использованием стероидов

Основные риски, связанные с хроническим использованием стероидных процедур (обычно при дозах 10 мг в день или более), включают остеопороз и повышенный риск переломов, кровотечения, диабет, катаракты, инфекции и эффекты на настроение, энергию, пищеварение и функция иммунной системы. Риск этих побочных эффектов, по-видимому, увеличивается с увеличением дозы глюкокортикоидов.

Есть несколько предосторожностей и предупреждений, о которых вам следует знать, если вы принимаете лечение кортикостероидами.

Повышенный риск заражения.

Глюкокортикоиды могут увеличить ваши шансы получить инфекцию и сделать существующие инфекции более трудными для лечения. Если у вас развивается инфекция при приеме стероида, немедленно сообщите об этом врачу. Принимая стероид, вы должны избегать контакта с тем, у кого есть ветряная оспа или корь.  Диагностика ревматологии.

Проблемы с сердцем и почками.

Глюкокортикоиды при ревматоидном артрите следует использовать с осторожностью, если у вас есть проблемы с сердцем или почками. Включая застойную сердечную недостаточность, гипертонию или почечную недостаточность.

Диабет.

Глюкокортикоиды могут влиять (то есть увеличивать) уровень сахара в крови, что может быть проблематичным, особенно если у вас диабет. Если вы заметили изменения в тестах на сахар (кровь или мочу), поговорите со своим врачом.

Беременность и уход.

Глюкокортикоиды следует использовать только у беременных женщин, если преимущества перевешивают риски. Хотя адекватных исследований глюкокортикоидов у беременных женщин не проводилось, исследования на животных показали увеличение врожденных дефектов.

Глюкокортикоиды действительно проникают в грудное молоко женщин, которые кормят грудью и могут оказывать вредное воздействие на кормящих детей.

Поэтому вам следует поговорить с вашим врачом о том, следует ли вам кормить вашего ребенка во время приема стероидного лечения.

Изменения настроения.

Глюкокортикоиды при ревматоидном артрите могут приводить к изменениям настроения, колебаясь в интенсивности от слабого к крайности.

Если у вас есть история изменений настроения или расстройств настроения включая депрессию, беспокойство и биополярное расстройство, вы должны сообщить своему врачу, прежде чем начинать лечение стероидами.

И вы должны следить за изменениями настроения во время приема глюкокортикоидов.  Сон при ревматоидном артрите.

Источник: https://zdorsustav.ru/glyukokortikoidy-pri-revmatoidnom-artrite.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.