Глюкокортикоиды (Селективная протеинурия)

Содержание

Протеинурия (белок в моче)

Глюкокортикоиды (Селективная протеинурия)

Выделяют несколько типов протеинурии:

  1. Преренальную протеинурию
  2. Ренальную протеинурию
  3. Постренальную протеинурию

Преренальная протеинурия

Преренальная протеинурия характеризуется поступлением в мочу через неповрежденный почечный фильтр патологических белков плазмы с низкой ММ.

Наблюдается преренальная протеинурия при:

  • моноклональных гаммапатиях вследствие повышенного синтеза легких цепей иммуноглобулинов
  • гемолитических анемиях с внутрисосудистым гемолизом эритроцитов
  • при некротическом, травматическом, токсическом и других повреждениях мышц, сопровождающихся миоглобинемией и миоглобинурией

Эти состояния лишь при небольших концентрациях и в самом начале не вызывают поражения почечного нефрона. Высокие концентрации или/и длительный патологический процесс рано или поздно приводит к нарушению почечного фильтра и развитию острой почечной недостаточности.

Ренальная протеинурия

Ренальная протеинурия делится на:

  1. функциональную протениурию:
    • транзиторная или преходящая
    • рабочая или напряжения
    • застойная
    • лихорадочная и токсическая
    • ортостатическая
    • гиперлордозная
  2. органическую протениурию, обусловленная поражением почечного нефрона.

Функциональная протеинурия наблюдается чаще в возрасте до 20-30 лет. Концентрация белка мочи при функциональных протеинуриях не бывает обычно массивной.

При транзиторных — выделение белка не превышает 1 -2 г/сутки. Застойной протеинурии свойственно уменьшение количества мочи с высокой плотностью при наличии белка 1 -2 г/л, иногда и выше (до 10 г/сут). Нарушение гемодинамики (ишемическая протеинурия) развивается в результате изменения электрического заряда молекул альбумина, адсорбированного на порах мембраны, и сопровождается альбуминурией.

Ишемическая протеинурия может наблюдаться при сердечной декомпенсации, застое, беременности.

Протеинурия экстраренального происхождения может появляться при инфаркте миокарда, апоплексии, черепномозговой (ЧМТ) травме, эпилептическом припадке, колике, лихорадочном состоянии, в послеоперационном периоде и исчезает после удаления причины.

Органическая протеинурия может быть клубочкового и канальцевого происхождения.

Клубочковая (гломерулярная) протеинурия развивается вследствие повреждения клубочкового фильтра, в результате нарушается фильтрация и диффузия в клубочках.

Клубочковая протеинурия наблюдается при всех заболеваниях почек, протекающих с поражением клубочков:

  • острый и хронический гломерулонефрит
  • сахарный диабет
  • опухоль почки
  • токсикоз беременных
  • нефрозы
  • подагра
  • киста почки
  • хронический дефицит калия
  • коллагенозы
  • гипертоническая болезнь

Канальцевая (тубулярная) протеинурия обусловлена угнетением или недостаточностью ферментных систем почечного эпителия в результате токсического воздействия.

Канальцевая протеинурия развивается при наследственных (врожденных) или приобретенных тубулопатиях:

  • острая и хроническая почечная недостаточность
  • острый и хронический пиелонефрит
  • тубулярные нефропатии, вызванные отравлением тяжелыми металлами (ртуть, свинец), токсическими веществами и нефротоксическими препаратами

В зависимости от целостности базальной мембраны и ее способности пропускать в мочу белок, выделяют:

  1. Селективную протеинурию
  2. Неселективную протеинурию

Селективную протеинурию, в свою очередь, продразделяют на высоко-, умеренно- и низкоселективную.

Селективная протеинурия характеризуется избирательной способностью базальной мембраны, при которой фильтруются белки низкой ММ (альбумины, трансферрин).

При низкоселективной протеинурии в мочу переходят не только низкомолекулярные, но и высокомолекулярные белки. Низкоселективная протенурия наблюдается при выраженных поражениях клубочков, например, при хронических нефритах в стадии обострения.

Подострому течению заболевания более свойственна умеренноселективная протеинурия.

Микроальбуминурия — это выделение с мочой за сутки от 30 до 300 мг белка, отмечается при нарушении фильтрации альбумина в клубочках и является критерием ранней нефропатии при диабете.

Постренальная протеинурия

Постренальная протеинурия возможна в результате секреции белков (мукоидов) эпителием мочевыводящих путей. Незначительный белок составляют погибшие клетки крови, в том числе эритроциты в виде микрогематурий при мочевых камнях, проходящих по мочевыводящим путям, клетки эпителия мочевыводящих путей и новообразования, слизь.

Источник: https://www.minclinic.ru/mps/proteinuria.html

Виды протеинурии: ортостатическая, умеренная, изолированная, преренальная, транзиторная, массивная, ложная селективная и функциональная

Глюкокортикоиды (Селективная протеинурия)

Протеинурия – наличие белка в моче, уровень которого выше нормативных показателей. Проявляется у новорожденных и детей разного возраста, у молодых людей и взрослых не зависимо от пола.

Нормальным для мужчин и женщин считают количество белка (протеина) от 0,15 г/л до 0,33 г/л. В анализе мочи здоровых детей он отсутствует.

Для самых маленьких предельной нормой является 0,025 г/л, для старших – 0,33 г/л.

Критерии классификации

Часто протеинурия сопровождается лейкоцитозом и эритроцитозом – повышенным содержанием белых и красных кровяных телец. При этом могут выявить наличие цилиндров и бактерий.

В мочу поступают разнообразные протеины из плазмы крови. Большую часть из них составляют альбумины, их преобладание – альбуминурия. Тканевые белки представлены сложными гликопротеидами. Их продуцируют почечные канальцы и слизистые органов мочеполовой системы.

Основополагающие виды протеинурии следующие:

  1. Почечная.
  2. Постренальная (внепочечная).

Внепочечную протеинурию называют ложной, потому что она не зависит от проницаемости клубочковых капилляров.

Чаще диагностируют почечный тип, потому что он является проявлением заболеваний почек и других органов мочевой системы. Он возникает при нарушении процесса обратного всасывания белков в кровь.

Это происходит при повреждении почечного фильтра вследствие нарушения кровоснабжения почек, гипоксии ее паренхимы, эпителиальной дистрофии канальцев.

В норме кровь, содержащая белки, попадает в сосуды почечных клубочков. Большие молекулы иммуноглобулинов и альбумины с отрицательным зарядом не проходят через гломерулярный фильтр и не попадают в проксимальный каналец. Легкие протеины с низкой молекулярной массой и с положительным зарядом отфильтровываются, но в извитых канальцах нефронов обратно всасываются в кровь.

Белки не проникают в мочу. Туда уходят отходы жизнедеятельности органов и систем, токсичные вещества. Поэтому их уровень в урине – определяющий симптом для постановки диагноза при патологии. Показатель наличия протеинов свыше 1 г/л свидетельствует о заболевании почек с нарушением проницаемости мембран почечных клубочков.

Это важно! У новорожденных уровень белка в моче повышен из-за некоторых физиологических особенностей. Если на восьмой день жизни этот показатель не нормализовался, необходимо срочно определять причину.

Массивная протеинурия наблюдается при других хронических заболеваниях, развивающихся с почечными проявлениями. Это может быть диабетическая нефропатия, атеросклероз почечных артерий на фоне гипертонической болезни, липоидный нефроз и другие.

Высокие показатели белка (около 10 г/л) выявляют при сердечной недостаточности, осложненной нефротическим синдромом. Гипертонические кризы провоцируют протеинурию от 16 г/л. Большое количество протеина в моче характерно для некоторых злокачественных новообразований (миелома, карцинома почки, рак мочевого пузыря).

Но уровень белка в моче не всегда характеризует тяжесть поражения почек. Так, невысокая протеинурия может проявляться при почечной недостаточности. Незначительный уровень белка в моче не всегда проявляется признаками. При высокой протеинурии моча становится пенистой, выражена отечность верхних и нижних конечностей, лица.

к оглавлению ↑

Стадии и непатологические формы болезни

Классификация протеинурии неоднозначна. Их существует несколько, но основные – две из них, которые связывают с фамилиями ученых – Бернштейна и Робсона, изучавших эту тему в 20 веке. Выделяют ее виды по происхождению:

  • непатологическая (функциональная, физиологическая);
  • патологическая (органическая).

Также протеинурии бывают постоянные – проявления патологий почек, и преходящие (временные) – физиологические. Различают три степени выраженности проявлений протеинурии:

  1. Слабо выраженная (низкая). При этом определяют до 1 г/ сутки белка в моче. Она характерна для гломерулонефрита, хронического нефрита, поликистоза, нефролитиаза, тубулопатии, новообразований в почках. Уровень протеина в исследованиях от 0,02 г/л до 0,033 г/л называют следами белка в моче.
  2. Умеренная протеинурия с потерей белка до 3,5 г/сутки. Она является симптомом первичного и вторичного гломерулонефрита в острой и хронической форме, пиелонефрита, амилоидоза почек, системной красной волчанки.
  3. Массивная (выраженная, высокая) – с уровнем белка в моче свыше 3,5 г/сутки. Это основное подтверждение нефротического синдрома при амилоидозе, нефрозе, поликистозе почек, сахарном диабете и других заболеваниях.

Если в анализе мочи выявлены следы белка или их небольшая концентрация, а повторное исследование не изменило показатели предыдущего, это может быть первым проявлением поражения клубочкового фильтра.

Функциональные протеинурии временные – преходящий белок небольшой концентрации (не более 1 г/л) появляется в моче и исчезает после устранения воздействующих факторов. Они не зависят от болезней почек, их не лечат.

Наиболее известная из них ортостатическая протеинурия. Она может проявляться у детей в любом возрастном периоде. Возникает чаще всего при длительном пребывании на ногах в движении. Ее уровень невысокий. Почки при этом здоровы. После сна, отдыха и горизонтального положения в утренней моче протеин, как правило, отсутствует.

Точные причины ее появления неизвестны. По мнению некоторых ученых-медиков, эта функциональная протеинурия – результат сдавливания левой почечной вены. Ее определяют с помощью специальных проб. Но важно не пропустить начало развития заболевания почек.

Транзиторная протеинурия также является функциональной. Белок в моче выявляют после переохлаждения или перегрева, нервного напряжения, обезвоживания, высокой температуры, больших физических нагрузок, вследствие протеиновой диеты.

Она временна, белок исчезает без лечения, симптомы заболеваний не наблюдаются. Если уровень протеина в моче при этом достигает 2 г/л, анализ повторяют дважды. Отсутствие белка подтвердит преходящий характер протеинурии.

Иногда выделяют физиологическую протеинурию напряжения, которая появляется при физическом перенапряжении и исчезает после его воздействия, и лихорадочную. Лихорадочная протеинурия развивается в детском возрасте при заболеваниях, не связанных с поражением почек и сопровождающихся температурой тела свыше 38 °С. После ее снижения белка в моче нет.

к оглавлению ↑

Патологическая протеинурия

В соответствии с источником белка в моче, называют такие разновидности органической протеинурии:

  • преренальная;
  • ренальная;
  • постренальная.

к оглавлению ↑

Преренальный тип

Преренальная форма возникает вследствие активного продуцирования легких иммуноглобулинов (белки Бенс-Джонса), в количестве, которое не могут реабсорбировать канальцы, а также развития гемоглобинурии, сопровождающейся распадом эритроцитов и появлением их в моче. Это наблюдается при миеломе и некоторых других злокачественных опухолях, внутрисосудистом гемолизе, обширных некрозах тканей.

Что такое белки Бенс-Джонса

При этом показатели белка могут достигать 20 г/сутки. Необходимо обязательно провести специальное исследование мочи на наличие в ней моноклонального белка Бенс-Джонса.

В общем анализе урины выявляют красные и белые кровяные тельца, некоторое количество свободного гемоглобина, специфические тканевые белки. Наблюдается также снижение производства мочи, высокое артериальное давление, отечность.

В исследовании крови определяют анемию и снижение уровня билирубина.

к оглавлению ↑

Ренальная разновидность болезни

Ренальная протеинурия может быть:

  1. Канальцевой (турбулярной).
  2. Клубочковой (гломерулярной).

Канальцевая протеинурия сопровождает врожденные изменения в них, нефриты, канальцевый некроз и другие заболевания почек, связанные с их поражением. При этом становится невозможным обратное всасывание белка в кровь. Уровень протеинурии – не выше 2 г/сутки. В моче преобладают легкие белки, альбумины. Отсутствуют – с большой молекулярной массой. Она возникает реже, чем клубочковая.

При развитии большинства патологий почек с повышенным проникновением протеинов через клубочковые фильтры (гломерулопатии) проявляется клубочковая протеинурия.

Она особенно выражена при гломерулонефритах (первичных и вторичных). Это самая распространенная форма протеинурии. Концентрация белка может достигать 20 г/сутки.

При нефротическом синдроме выявляют наибольшее количество белка в моче. Значительно теряется альбумин, что приводит к тканевому отеку. В моче присутствуют тяжелые протеины, так как повреждается и базальная мембрана. Гломерулярная протеинурия может быть селективной и неселективной.

Селективная протеинурия – это наличие в моче белков с низкой молекулярной массой (альбумины, трансферрин, церулоплазмин), что подтверждает незначительное нарушение в почечном фильтре. Нефротические проявления при этом выражены незначительно, своевременное лечение быстро восстанавливает его функции.

При неселективной протеинурии в мочу проникают легкие и большое количество высокомолекулярных белков, что свидетельствует о тяжелом поражении фильтра. Если у селективной протеинурии появляются признаки неселективной, гломерулопатия развивается и усугубляется.

Неселективный вид, как и селективный, – довольно опасный диагноз.

к оглавлению ↑

Постренальная и изолированная формы

Постренальная форма – это ложная протеинурия. Белок в мочу попадает из эксудата при воспалительных заболеваниях мочевыводящей системы и половых органов (циститы, уретриты, вагиниты, кольпиты).

При ложной протеинурии в моче находят цилиндры, лейкоциты и бактерии. Значения белка – ниже 1 г/сутки.

Необходимо знать, что повышение белка в моче может спровоцировать прием некоторых лекарств. При этом возникает внепочечная протеинурия ложного происхождения.

Кроме ложной протеинурии, также выделена изолированная протеинурия, которую диагностируют у значительного количества тех, кого обследуют (до 10%). Она может быть доброкачественной – все виды физиологической или постоянной.

Эта протеинурия возникает на фоне незначительных функциональных нарушений в почечных клубочках, чаще при гломерулонефритах. В моче определяют 2 г/сутки белка, другие показатели – в норме. Опасность ее в том, что постепенно, медленно может развиваться почечная недостаточность.

Показатели протеина в урине на протяжении суток меняется. Наиболее точные данные – в исследовании мочи, собранной за сутки. Определить наличие белка в моче возможно только в медицинском учреждении, поставить правильный диагноз и назначить лечение может только врач.

Дайте нам об этом знать – поставьте оценку Загрузка…

Источник: http://VseProPechen.ru/pochki/diagnostika/klassifikaciya-proteinurii.html

Протеинурия: виды, причины, симптомы, нормы лабораторных анализов, правильное лечение

Глюкокортикоиды (Селективная протеинурия)

Протеинурия – состояние, при котором выявляется белок в моче лабораторными методами.

В норме чувствительность тестов не позволяет определять даже следовые количества протеина.

Его повышение бывает физиологическим и патологическим.

Только после установки причины можно назначить адекватное лечение патологии.

Сотрудники медицинских лабораторий при определении уровня протеина урины вначале пользуются количественными методами. Только при положительных результатах проводится качественное определение концентрации белковых соединений.

Сульфосалициловый метод допускает физиологическое значение протеинурии до 0,03 грамма на литр. При использовании пирогаллового метода допустима концентрация белка – 0,1 грамм на литр. Для избегания ошибок каждая лаборатория устанавливает собственные нормы.

Виды протеинурии: физиологическая, патологическая

По морфологическому фактору выделяются следующие виды протеинурии:

  • Физиологическая;
  • Патологическая.

Физиологическая протеинурия возникает при некоторых временных состояниях:

  1. Марафонский бег;
  2. Игровые виды;
  3. Длительные походы;
  4. Тяжелая физическая нагрузка;
  5. Поздние стадии беременности.

Холодовая протеинурия возникает под влиянием мороза.

Существует ряд клинических экспериментов, свидетельствующих о вероятности появления белка мочи при избыточном выделении адреналина и норадреналина. Данные соединения появляются под влиянием стрессовых ситуацией. Состояние проходящее, поэтому выявляется редко.Редкие виды физиологического белка в моче:

  • Алиментарная – при обильном употреблении белковой еды;
  • Центрогенная – при сотрясении мозга, эпилепсии;
  • Эмоциональная – во время экзаменов, ссорах, конфликтах;
  • Пальпаторная – при длительном пальцевом ощупывании почек и низа живота;
  • Лихорадочная – при сильном повышении температуры.

Патологическая протеинурия

Физиологическая протеинурия редко сохраняется более недели. Для исключения органической патологии врачи периодически контролируют анализы мочи у ребенка. Существуют опасные заболевания, которые маскируются под физиологическую протеинурию. При застойной сердечной недостаточности белок в урине может появляться периодически. Болезнь опасна для жизни человека.

У 30% подростков прослеживается ортостатическая протеинурия. Появляется нозология при длительной ходьбе или стоянии.

При смене положения (из вертикального в горизонтальное) белок в моче нормализуется.

Причина состояния – изменение почечной гемодинамики при гиперлордозе (избыточная вогнутость поясничного отдела позвоночника), приводящая к сдавлению полой вены (вертикальное положение человека).

Специфическая особенность физиологического повышения белка в урине – концентрация не более 1 грамма в сутки.

Виды патологической формы болезни

Патологическая протеинурия разделяется на следующие категории:

  1. Надпочечная;
  2. Почечная;
  3. Постпочечная.

Виды протеинурий

Почечная форма заболевания классифицируются на следующие разновидности:

  • Гормональная – при повышении фильтрации клубочков;
  • Тубулярная – при синдроме Фанкони, недостаточности реабсорбции.

Ренальная протеинурия формируется при следующих состояниях:

  • Выделение гемоглобина (при гемолизе внутри сосудов);
  • При поражении фильтра почек.

Постпочечный аналог появляется при заболеваниях:

  • Повышенная секреция белка мочевыводящими путями;
  • Бактерии в моче.

Механизм селективной гломерулярной протеинурии

Кроме морфологических видов болезни врачи выделяют 2 вида нозологии по течению:

  1. Преходящая;
  2. Постоянная;
  3. Массивная;
  4. Немассивная.

Нужно понимать, что существует первичное повышение протеина сыворотки крови и поражение почечного фильтра.

Эти патогенетические механизмы приводят к протеинурии, которая определяется сульфосалициловым или пирогалловым методами.

Массивный вид патологии характеризуется увеличением белка в моче свыше 0,1 грамма на килограмм массы.

Основные причины увеличения белка мочи

Выделяют следующие этиологические формы протеинурии:

  1. Сердечная (застойная) развивается при сердечной недостаточности;
  2. Почечная (истинная) появляется при изменении проницаемости клубочков;
  3. Ложная характеризуется увеличением протеина урины непосредственно в мочевыводящем тракте при наличии воспаления;
  4. Лордотическая (ортостатическая) провоцируется лордозом поясницы, вызывающим венозный застой малого таза;
  5. Пароксизмальная (эпилептическая) сопровождает приступ заболевания;
  6. Пальпаторная формируется при ощупывании пальцами руки нижней части спины;
  7. Спортивная – у людей, занимающихся активным физическим трудом;
  8. Транзиторная (мышечная) протеинурия наблюдается при сильных мышечных нагрузках.

Существует ряд опасных болезней, при которых появляется патологический белок в урине: гемолитическая анемия, парапротеины, болезни печени.

Симптомы

Симптомы протеинурии (повышения протеина урины) зависят не только причины патологии, но также от степени выраженности заболевания:

  1. Легкая – при содержании белка от 300 мг до 1 грамма в сутки. Возникает при обструктивной уропатии, инфекции мочевых путей, пузырно-мочеточниковом рефлюксе, хроническом нефрите, мочекаменной болезни, поликистозе, злокачественных опухолях;
  2. Умеренная (при концентрации белка 1-3 грамма): гломерулонефрит, воспаление печени, канальцевый некроз, амилоидоз;
  3. Выраженная (тяжелая) протеинурия характеризуется увеличением содержания протеина урины свыше 3-ех граммов (больше 0,1 грамма на килограмм веса). Возникает форма при снижении фильтрационного барьера, поражении клубочкового аппарата.

Последствия повышения проницаемости клубочкового фильтра – выделение белка с мочой

Количественный анализ белка в моче важен для выявления разновидности и степени тяжести болезни.

В основе большинства видов протеинурии лежит нарушение «молекулярного сита». При повышении проницаемости клубочковых капилляров усиливается процесс реабсорбции.

Второй вариант патогенеза – сильное повышение протеина сыворотки крови. Примером нозологии является миеломная болезнь. При ней увеличивается содержание парапротеина Бейнс-Джонса. Белок «забивает» почечный фильтр.

При таких болезнях как недержание мочи, камни в мочеточниках назначают диагностику методом цистоскопии. О сути процедуры и особенностях ее проведения читайте тут.

В этой теме https://mkb2.ru/klinicheskie-proyavleniya/onkourologiya/giperehogennyie-lyucheniya-v-pochkah-2.html вы узнаете, что такое гиперэхогенные включения в почках, как их выявить и о каких патологических процессах они свидетельствуют.

У здорового человека концентрация белка мочи превышает 50 миллиграмм.

Сильная физическая активность приводит к протеинурии свыше 100 мг.

Лабораторные пробы (азотная, сульфосалициловая, пирогалловая) становятся положительными при наличии белка свыше 0,033 грамм на литр.

Тест с азотной кислотой (Роберта-Стольникова) заключается в получении взвеси белка, окрашенной биуретом. Разделить виды протеинов позволяет электрофорез. Протеинурию представляет около 20 разных видов белков:

Виды белков и последствия протеинурии

При разных заболеваниях выявляются определенные виды протеинурии. Так у студентов при эмоциональной форме нозологии выявляется значительное повышение альбуминов.

При беременности нужно различать патологическую и физиологическую форму патологии. В первом случае причиной появления белка в моче является сдавление вен малого таза увеличенной маткой. Белковые соединения в такой ситуации легко проникают через мембрану клубочков почек.

Основные лабораторные показатели функции почек

Допускается суточная норма протеинурии в моче при беременности до 120 мг. Когда показатель превышен, следует искать патологическую причину нозологии.

Лечение протеинурии направлено на устранение причины заболевания, ликвидацию патологических симптомов.

При беременности важен правильный рацион питания. Важно поддержание питьевого режима. Он будет способствовать уменьшению периферических и внутренних отеков. В зависимости от сроков беременности подбираются физические нагрузки. Регулярная гимнастика активизирует кровоснабжение.

Риск осложнений при повышении белка в моче

Протеинурия – синдром многих нозологических форм. Главным фактором избавления от болезни является лечение заболевания, приведшего к появлению белка в моче.

Источник: https://mkb2.ru/tsistit-i-mochevoy-puzyir/proteinuriya.html

Протеинурия: определение и классификация

Глюкокортикоиды (Селективная протеинурия)

  • Причины
  • Определение
  • При беременности

Протеинурия — это такое состояние организма, при котором усиливается нахождение общего белка в моче. Сам медицинский термин образовался от двух слов: protein, что переводится как белок, и urina (моча).

Следовательно, в таком состоянии в моче человека находят два протеина — альбумин и глобулин (иммуноглобулин).

Альбумин является наиболее часто встречающимся в урине протеином, что обуславливает название альбуминурии, которые было присвоено термину протеинурия вплоть до 1997 года.

Что такое синдром протеинурии?

Синдром протеинурии — состояние организма человека, при котором происходит выделение белка в моче более, чем 150 мг/сут. По данным международных исследований синдром протеинурии определяется у 17% пациентов, обратившихся с жалобами на мочеполовую систему.

Различают следующие формы протеинурии:

  • Физиологическая протеинурия возникает при таких временных состояниях, как марафонский бег, игровые виды и длительные походы, поздние сроки беременности, переохлаждение.
  • Ортостатическая (лордостатическая, постуральная) протеинурия носит изолированный характер, встречается у 5-7% детей в возрасте от 5 до 15 лет. Проявляется как скудный осадок в моче, а прибавление к моче уксусной кислоты способствует осаждению особого белка, отсутствующего при нефрите и нефрозе. При наличии сопутствующих хронических заболеваний с прогрессирующими очагами (тонзиллит, ангина) в первую очередь необходима санация очагов, так как ортостатическая протеинурия в данном случае может стать первым проявлением поражения почек. При отсутствии сопутствующих заболеваний лечение не требуется. Ребенку показаны длительные прогулки на свежем воздухе и особый подход и осторожность к физическим нагрузкам. Также ортостатическая протеинурия возникает при ходьбе или длительном состоянии и исчезает при смене положения.
  • Алименарная заключается в чрезмерном нахождении белка в моче из-за переедания белковой пищи.
  • Эмоциональная протеинурия возникает при подготовке к экзаменам, стрессах, большой умственной нагрузки.
  • Причинами центрогенной протеинурии являются сильные сотрясения мозга и эпилепсия.
  • Пальпаторная протеинурия может возникнуть из-за длительного ощупывания почек и низа живота.
  • Застойная или сердечная протеинурия в основном проявляется при заболеваниях сердца и исчезает при излечении первопричины.
  • Лихорадочная протеинурия появляется у пациентов с температурой тела 39-41 С. Особенно характерная для лиц пожилого, старческого возраста и детей, обычно указывает на поражение почек.
  • Протеинурия напряжения или рабочая (маршевая) протеинурия возникает практически у 20% здоровых людей после тяжелых физических нагрузок. Механизм возникновения канальцевый, из-за перераспределения внутрипочечного кровотока и относительной ишемией проксимальных канальцев.

Важно

Физиологическая протеинурия не превышает обычно 1 г/сут, редко бывает по продолжительности больше недели. Превышение 3 г/сут при протеинурии является ключевым признаком нефритического синдрома.

  • Патологическая протеинурия в зависимости от этиологии бывает надпочечная, почечная, постпочечная, а также внепочечного происхождения (ложная). Она является основным симптомом воспалительных, урологических и дистрофических заболеваний мочевыводящих путей и почек.
  • Надпочечная (преренальная) протеинурия формируется при нарушении фильтрации почек (поражение фильтра) и при гемолизе внутри сосудов (выделение гемоглобина).
  • При почечной (ренальной) протеинурии белок проникает в мочу непосредственно из крови через поврежденные участки эндотелия почечных клубочков. Формируется непосредственно при повышении фильтрации клубочков (гормональная форма) и при синдроме Фанкони (недостаточная реабсорбция, тубулярная форма). К почечной протеинурии также относится и физиологическая протеинурия, рассмотренная выше. Причинами почечной протеинурии также могут быть расстройства почечной гемодинамики, гипоксия и трофические изменения в эндотелии клубочков, токсические, а также и лекарственные влияния на стенки клубочковых капилляров.
  • Почечная клубочковая протеинурия возникает при гломерулонефритах и нефропатиях, которые связаны с обменными или сосудистыми заболеваниями. Наблюдается как при остром, так и при хроническом гломерулонефрите, тромбозе почечных вен, застое почке, гипертонической болезни, амилоидозе.
  • Почечная канальцевая протеинурия возникает из-за невозможности реабсорбации плазменных низкомолекулярных белков, отфильтрованных в нормальных клубочках. Отличительных признаком является отсутствие в моче высокомолекулярных белков, преобладание над альбумином α2- микроглобулина.
  • Постпочечный аналог проявляется при наличии бактерий в моче и при повышенной секреции белка мочевыводящими путями.
  • Внепочечная протеинурия называется еще ложной протеинурией, так как наличие белка в моче не зависит от его элиминации в почках. Он может примешиваться вследствие гнойных и катаральных процессов в почечных лоханках, предстательной железе (постренальная), мочевом пузыре, мочеточниках, мочеиспускательном канале.
  • Бенс-Джонса протеинурия или парапротеинурия встречается при различных парапротеинемиях (например, миеломная болезнь). В данном состоянии в моче определяется только одна фракция белка, повышено образование плазменных низкомолекулярных белков над отфильтрованными нормальными клубочками, которые реабсорбированы канальцами.
  • Протеинурия с мукопротеинами связана с наибольшим по сравнению с другими протеинами количеством белка Гамма-Хорсфалла.

Стоит отметить и следующие состояния, при которых в моче появляется лишний белок:

  • Миоглобинурия — состояние, при котором в моче превышение миоглобина в 30 мг %. Миоглобинурия рассматривается как одно из состояний ложной гемоглобинурии, существенным признаком является появление в моче миоглобулина и развитие в тяжелых случаях почечной недостаточности.
  • Гемоглобинурия является одной из форм гемолитической анемии (гемоглобинемии), симптомом такой патологии, как внутрисосудистое повреждение эритроцитов. Проявляется как массовое выделение сложного железосодержащего белка гемоглобина в околососудистую среду и мочу. Может возникнуть вследствие внешних факторов (чрезмерная физическая нагрузка, травмы, переохлаждение, интоксикация), так и внутренних (острая инфекция, пневмония, грипп). В здоровом состоянии может содержаться до 5% гемоглобина в плазме крови. Стоит отметить врожденную гемоглобинурию, когда содержание гемоглобина достигает 25% — бета-талассемия, серповидно-клеточная анемия.

С помощью электрофореза при исследованию мочи может быть определено происхождение белков, выделенной с мочой:

  • Селективная протеинурия выражена выделением с мочой альбумина и низкомолекулярных белков, которые либо указывают на минимальные повреждения клубочков (нефротический синдром), либо проходят через неповрежденные клубочки из почек в мочу. Значительная протеинурия обычно является селективной.
  • При неселективной протеинурии в моче могут быть обнаружены все виды плазменных белков. Такая протеинурия не может быть значительной, возникает за счет увеличения пор почечных клубочков, через которые происходит фильтрация. Характрная для более глубокого поражения почечного аппарата.

При диагностировании выделяют следующие степени протеинурии:

  • Умеренная протеинурия, при которой происходит выделение порядка 0,5-3 г/сут, сопутствует практически всем упомянутым выше заболеваниям.
  • Высокая наблюдается при превышении нормы протеинурии в 3 г/сут.

Наиболее популярные вопросы относительно природы происхождения протеинурии

  • Какова связь изолированной протеинурии и хромосомной патологии? Для наследственной нефропатии, которые обусловлены хромосомной патологией, характерен ряд определенных признаков, среди которых выделяют развитие «изолированного мочевого синдрома», под которым расценивают одну из форм латентного гломерулонефрита, если есть протеинурия и гематурия, или латентный пиелонефрит при наличии лейкоцитурии.
  • Как проявляется клинический синдром, сопровождающийся ренальной протеинурией? Основным клиническим синдромом, характеризующим ренальную протеинурию является патология почек.
  • Селективность протеинурии определяют для оценки какого состояния? Само понятие селективная протеинурия характеризует способность почечных клубочков пропускать молекулы белка определенного размера.
  • Почему возникает протеинурия при пиелонефрите? Протеинурия при гломерулонефрите возникает из-за поражения почечного фильтра, она является постоянной, уровень ее умеренный.

Причины протеинурии и ее диагностика, анализ мочи на протеинурию

Причины протеинурии достаточно разнообразны. На первом месте в появлении белка в моче стоят заболевания почек, среди которых выделяют липоидный нефроз, идиопатический гломерулонефрит и пиелонефрит как первичные поражения почечного аппарата.

Появлению лишнего белка в моче способствуют и такие заболевания, как простатит, уретрит, наличие карциномы почки, наличие патологий почек, которые формируются на фоне серьезных системных заболеваний (артериальная гипертензия, сахарный диабет, злокачественные болезни почек, легких, органов пищеварения, серповидно-клеточная анемия и амилоидоз).

Кроме общего анализа мочи проводят подробные и внимательный клинический осмотр пациента и сбор анамнестических данных. Для более точной постановки диагноза обращаются к методами лабораторной диагностики.

Важно

Основной анализ для определения протеинурии — это общий анализ мочи, который помогает выявить повышение белка в моче. Анализ мочи на протеинурию также помогает определить наличие большого количества эритроцитов и выявить гематурию.

  • С помощью общего анализа крови определяют основные признаки воспаления: лейкоцитоз, скорость оседания эритроцитов (СОЭ), концентрацию белка С.
  • Биохимический анализ крови помогает определить концентрацию мочевины и креатинина крови. В некоторых случаях делают дополнительное определение антител антистрептолиза О для выявления бактериальной (стрептококковой) природы гломерулонефрита.
  • Биопсия почек — определяет морфологический тип гломерулонефрита.

Стоит отметить

Такие инструментальные методы диагностики как УЗИ применяются для определения размеров почки, что не имеет первостепенное значение при диагностировании синдрома протеинурии.

Лечение протеинурии напрямую зависит от формы ее проявления. В некоторых случаях протеинурия проходит самостоятельно, иногда терапия может включать только профилактические методы и методы народной медицины.

При более тяжелых формах проявления требуется медикаментозное лечение антибиотика, при серьезных поражения почек и других систем — наблюдение и сестринский уход в стационаре, медикаментозная антибиотикотерапия, гемодиализ и пересадка почки.

Что такое суточная протеинурия

Существует несколько способов определения суточного количество белка в моче. Наиболее широко применяют метод Брандберга-Вобертса-Стольникова.

Методика определения следующая: в пробирку наливают 5-10 мл перемешанной суточной порции мочи, к которой осторожно по стенкам добавляют раствор азотной кислоты с обязательной долей в 30%.

ППри наличии белка в размере 0,033% через 2-3 минуты появляется это четкое, но ярко отмеченное белое кольцо. В отсутствии кольца проба отрицательна. Далее умножают 0,033 на степень и определяют содержание мочи в граммах.

По формуле K=(x*V)/1000, где K — количество белка в суточной форме в граммах, x — количество белка в 1 литре мочи в граммах, V — количество мочи, выделенное за сутки в мл получаем необходимую величину.

Как сдавать суточную протеинурию?

За день концентрация мочи в организме человека изменяется, поэтому результаты анализов в утреннее время и к вечеру будут разниться. Для того чтобы сдать анализы на суточную протеинурию необходимо каждые 24 часа сдавать пробу мочи при нормальном потреблении жидкости (1,5-2 литра за сутки).

Нужно зафиксировать время взятия первой пробы мочи, но не включать ее в общий объем сбора, все последующие мочеиспускания можно собирать в одну емкость (подойдет трехлитровая бутыль). Последним сбором мочи для определения суточной протеинурии считается порция, взятая утром следующего дня.

Особенности протеинурии при беременности

Каждая беременная женщина знает, что перед визитом к своему лечащему врачу необходимо сдать общий анализ мочи. Данное исследование помогает оценить функциональные особенности почек и уровень белка в моче.

Лечение протеинурии во время беременности на прямую зависит от формы ее проявления.

Наиболее популярные вопросы на форумах относительно выявления протеинурии при беременности:

  • Как влияет протеинурия на тест на беременность? Явной связи между протеинурией и тестом не обнаружено, так как для выявления беременности в данном методе используются показатели ХГЧ.
  • Чем лечить протеинурию у беременных? Если протеинурия выявлена как сопутствующий синдром при пиелонефрите, то женщине назначаются противовоспалительные средства и диуретики.

Источник: https://impotencija.net/glomerulonefrit/proteinurija/

Нефропатия с минимальными изменениями (липоидный нефроз)

Глюкокортикоиды (Селективная протеинурия)

Причинызаболевания не установлены. Предполагаютсяреспираторные инфекции, вакцинация,лимфопролиферативная патология (лимфомы,лимфогрануломатоз).

При электронноймикроскопии выявляется изолированнаядеструкция отростков ножек подоцитов(трабекул и педикул) при неповреждённойбазальной мембране. Предполагаетсяповреждающее действие факторов мембраннойатаки – моноцитарного, лимфокинами.

Вдальнейшем возможно присоединениеочагового утолщения базальной мембраны,пролиферации мезангия с накоплениеммезангиального матрикса и возможнымисходом в фокальный гломерулярныйгиалиноз.

Липоидныйнефроз самая частая причина НС у детей,составляя 20% НС взрослых. Характернаселективная протеинурия с неизменённыммочевым осадком. Глюкокортикоиды –эффективны.

Фокальный сегментарный гломерулярный гиалиноз

Этиологияэтой формы не установлена. Процессначинается с юкста-гломерулярныхнефронов, вовлекаются отдельные клубочки(фокальный), в них поражаются отдельныесегменты сосудистого пучка (сегментарный).Характерно отложение гиалиновогоматрикса в виде еденичных или множественных шаровидных образований, обычно связанныхс капсулой клубочка (субэпителиально).

Постепенно по мере прогрессирования впроцесс вовлекаются клубочки поверхностныхотделов коркового слоя. Гиалиноз исклероз охватывают сосудистые петливсего клубочка (глобальный склероз).Степень поражения канальцев – атрофияи склероз стромы пропорциональнавыраженности изменения клубочков.Преобладают неиммунные механизмыпрогрессирования заболевания. Иммунныедепозиты не обнаруживаются.

Редко -отложения иммунноглобулина М.

Заболеваниевстречается в любом возрасте, но чащеу детей и молодых мужчин. Основноеклиническое проявление – тяжёлый НС(10-15% случаев НС). Селективная протеинуриябыстро трансформируется в неселективнуюс гематурией и лейкоцитурией. Раноснижается фильтрационная и контрационнаяфункции. Стероидная терапия – неэффективна.

Фибропластический хгн

Данный типне является морфологически самостоятельным,а отражает эволюцию разных форм ХГН втерминальную стадию, когда склерозкапиллярных петель клубочков, сращениесосудистых долек с капсулой,экстракапиллярные фиброэпителиальные и фиброзные полулуния со сдавлением иоблитерацией капилляров стираютморфологическое своеобразие начальныхэтапов развития. В канальцах – дистрофия,атрофия эпителия, коллапс, разрастаниесоединительной ткани. Клиническисоответствует картина почечнойнедостаточности.

Нефротическая(отёчно-альбуминурическая) формаХГН характеризуется наличием нефротическогосиндрома (НС). НС – клинико-лабораторныйсимптомокомплекс, включающий: массивнуюпротеинурию (более 3,5 г/сутки или 50 мг/кгвеса тела); гипопртеинемию с гипоальбуминемией(менее 30 г/литр); рыхлые (безбелковые)периферические отёки и полостныетранссудаты; гиперлипедемию с липидурией.

Мочевойсиндром. Через поры базальной мембраныу здорового человека могут проходитьбелки с молекулярным весом менее 9000. Внорме через клубочки фильтруется около30 г белка в сутки, который почти полностьюреабсорбируется в канальцах, в связи счем он определяется в моче не более0,033 г/литр.

Белок мочипри НС имеет плазменное происхождение.В зависимости от степени поражениябазальной мембраны в мочу попадают белки разного молекулярного веса.

Выделяют селективную протеинурию, когдачерез мембрану проходят белки молекулярноймассой менее 9000 – альбумины, альфа-1,реже альфа-2 гликопротеинды, антитромбин-3,эритропоэтин, транспортные белки –трансферин, церулоплазмин, транскортин,тироксин- и холекальциферол-связывающиебелки.

Селективная протеинурия являетсясвидетельством минимального поражениябазальной мембраны (минимальнаянефропатия – липоидный нефроз). Считается,что при селективной протеинурии прогноззаболевания лучше, хотя возможен перехододного вида протеинурии в другой (ФСГГ,амилоидоз). Селективная протеинуриявыявляется также при канальцевыхпоражениях (чаще токсических).

При неселективнойпротеинурии в мочу попадают все плазменныебелковые фракции без различий вмолекулярной массе, в том числе иглобулины. Неселективная протеинуриясвидетельствует о более тяжёлом пораженииклубочковых мембран и выявляется прибольшинстве морфологических вариантовХГН, сахарном диабете, амилоидозе.

Следуетотметить, что при ХГН по мере нарастанияфибропластических изменений и ХПНсуточная протеинурия, а следовательно,и НС уменьшаются, в то время как приамилоидозе протеинурия и НС сохраняютсядаже в стадии ХПН. Для волчаночногонефрита характерно высокое содержаниегамма-глобулинов в моче и индуцированиеволчаночных клеток при внесении в кровьфильтрата мочи больного.

Изменениемочевого осадка зависит от морфологическоговарианта ХГН. При минимальных изменениях (липоидный нефроз) эритроцит- и лекоцитурияв анализе по Нечипоренко находится впределах нормы.

При остальныхморфологических вариантах выявляетсяклубочковая, чаще микрогематурия. ПриСКВ нередко преобладающей являетсялейкоцитурия, преимущественно лимфоцитурияпо лейкоцитарной формуле мочи.

Характерноналичие цилиндров – гиалиновых,зернистых, восковидных, кристаллыхолестерина (липидурия).

При НС с мочойвыделяются ферменты: трансаминазы,лейцинаминопептидаза, кислая фосфотаза.Их активность в десятки и сотни развыше, чем у здоровых и при латентнойформе ХГН. Степень ферментурии отражаетактивность процесса и тяжесть поражениянефрона (особенно эпителия извитыхканальцев), высокую проницаемостьклеточных мембран и мембран клубочковыхкапилляров.

Отёчныйсиндром формируется постепенно,начинаясь с пастозности лица, поясницы,и достигает генерализации с выпотамив серозные полости – плевральные,брюшную, перикард. Периферические отёки– безбелковые, рыхлые, тестоватые, легкоперемещающиеся. Полостные отёки – снизким содержанием белка, по типутранссудатов.

Причиной их развитияявляется снижение при гипоальбуминемиионкотического давления, удерживающеговоду в капиллярах, до 10-15 мм рт.ст. принорме – 25-30 мм рт.ст.. Выход воды в тканисопровождается сокращением ОЦК, чтоактивирует ренин-ангиотензин-альдостероновуюсистему и выработку АДГ с последующейзадержкой натрия и воды.

Однако указанноене ведёт к росту ОЦК, так как вода, неудерживаемая альбуминами транзитомуходит в ткани.

Диспротеинемияв значительной степени связана спреимущественной потерей той или инойфракции белков плазмы с мочой.

Приминимальных изменениях (селективнаяпротеинурия) гипопротеинемияхарактеризуется абсолютной (г/литр) иотносительной (%) гипоальбуминемией, вто время как процентное (относительное)представительство глобулинов увеличиваетсяпри нормальном абсолютном количестве,что создаёт ложное представление огипергаммаглобулинемии.

При неселективнойпротеинурии на фоне значительногоснижения альбуминов часто выявляетсяабсолютное (г/литр) снижение в кровигамма-глобулинов и относительноеповышение альфа-2 глобулинов ибета-глобулинов. Во фракции альфа-2глобулинов увеличено содержание альфа-2макроглобулина, что объясняется ихизбирательной задержкой в крови в связис большой молекулярной массой.

Альфа-2макроглобулин является поливалентнымингибитором протеаз крови (плазмина),что способствует тромбообразованию.Увеличение гаптоглобина повышает синтезфибриногена. Гиперкоагуляции такжеспособствует выведение с мочойантитромбина-3, ингибитора Х активногофактора свёртывания (протромбиназнойактивности).

Существуетряд особенностей связанных с этиологиейи морфологическим вариантом. Так призаболеваниях связанных с повышеннымсинтезом гамма-глобулинов – волчаночныйнефрит, амилоидоз – их содержание вкрови увеличено как относительно, таки абсолютно. При мембранозной форме ХГНчасто обнаруживается снижениебета-глобулинов.

При выраженномНС изменяется соотношение основныхклассов иммунно-глообулинов – уменьшениесодержания и А, что ведёт к снижениюсопротивляемости и возникновениюинтеркурентных инфекций.

Гиперлипидемиявстречается у большинства больных НС.Наиболее высоких цифр достигаетхолестерин и триглицериды. Обычноповышается концентрация липопротеидовнизкой и очень низкой плотности приснижении липопротеидов высокой плотности,что способствует развитию и прогрессированиюатеросклероза.

Гиперлипидемия обусловленапотерей белков, регулирующих липидныйгомеостаз, усиленным синтезом холестеринав печени и снижением его катоболизмаиз-за потери с мочойлецитин-холестерин-ацетилтрансферазы,липопротеидлипазы.

Большое значение вувеличении содержания в кровинеэстерофицированных жирных кислотпри гипоальбуминемии имеет уменьшениеих связывания с альбумином – 1 молекулаальбумина связывает 7 молекул НЭЖК.

Источник: https://StudFiles.net/preview/5871873/page:7/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.