Грыжесечение при бедренных грыжах

2 способа оперирования бедренной грыжи

[dropcap]Б[/dropcap]едренной грыжей называется состояние, сопровождающееся выпаданием через бедренное кольцо органов брюшной полости (таких, как кишечник и большой сальник) за пределы брюшной стенки.

Данным недугом чаще страдают женщины чем мужчины по причине того, что у женщин паховая связка менее развита и менее прочна, чем у мужчин. Грыжевое образование у женщин может появляться на фоне послеродового растяжения мышц живота, по причине временной утраты брюшными мышцами должной эластичности и силы.

Как проявляется бедренная грыжа

Область бедренного кольца наполнена лимфатической и волокнистой тканью, поэтому этот участок больше других подвержен образованию грыж.

Однажды выйдя за пределы брюшной полости, грыжевый мешок имеет свойство увеличиваться и все больше выпадать наружу, толкая вместе с собой паховый лимфатический узел, расположенный в бедренном канале.

В редких случаях выпадение грыжевого мешка происходит в области между веной и артерией бедра.

Бедренная грыжа, как правило, образуется в верхнем отделе бедра

Бедренная грыжа бывает разных размеров и форм. В большинстве случаев она сопровождается фоновым дискомфортом и острыми болевыми ощущениями в момент ущемления.

Причины появления бедренной грыжи

Бедренная грыжа появляется вследствие следующих факторов:

1. Чрезмерная физическая нагрузка на мышцы брюшной области.
2. Слабость и низкий тонус мышц пресса (наследственная, либо приобретенная).
3. Травмы в области живота и паха.
4. Вывихи и другие травмы бедра.
5. Резкое снижение массы тела.
6. Осложнения после операций в брюшной и паховой области.
7. Запоры и дисфункция желудочно-кишечного тракта.
8. Длительные приступы кашля (в том числе у курильщиков).
9. Ослабление мышц живота у женщин в период беременности. Риск развития грыжи возрастает после нескольких беременностей.

Довольно часто бедренные грыжи появляются у младенцев, мышцы которых еще не успели окрепнуть. Чтобы предотвратить появление подобной проблемы важно заниматься физическим развитием ребенка, заниматься аквааэробикой и делать младенцу укрепляющий массаж.

Предотвратить грыжу тазобедренного сустава у младенцев можно при помощи сеансов массажа

[mir_sh class=»warning»]Часто выпадание грыжевого мешка происходит не по одной единственной причине, а вследствие сочетания сразу нескольких факторов. Как правило, подобный недуг проявляется при повышенной физической нагрузке в период, когда организм ослаблен.[/mir_sh]

Формирование и развитие грыжи

Развитие бедренной грыжи характеризуется следующими стадиями:

1. Начальная стадия. Грыжевое образование имеет минимальный размер и еще не выходит за пределы бедренного канала. Периодически возникает дискомфорт и появляется небольшая выпуклость.
2. Канальная стадия. Грыжевый мешок все больше продвигается к передней стенке бедра, при этом подкожная клетчатка остается не затронутой. Выпуклость становится более выраженной, как и болевые ощущения.
3. Полная стадия. Характеризуется формированием полноценного грыжевого образования, при котором внутренности выходят за пределы бедренного канала. В месте образования грыжи появляется выпуклость, которая может увеличиваться при физических нагрузках, движении, чихании и кашле.
   [mir_sh class=»warning»]Во многих случаях бывает сложно диагностировать бедренную грыжу на ранних стадиях развития, так, как симптомы могут быть не выражены достаточно явно. В случаях появления подозрений на грыжу, крайне важно обратиться к врачу как можно раньше, чтобы лечение было наиболее эффективным и безболезненным.[/mir_sh]

Классификация бедренных грыж

С точки зрения месторасположения, выделяют односторонние и двухсторонние грыжевые образования. При односторонней локализации, грыжа выступает лишь в одной половине тела, при двусторонней — сразу в двух.

Чаще всего бедренная грыжа характеризуется односторонней локализацией

По клиническим признакам выделяют следующие формы бедренной грыжи:

1. Вправимые. Содержимое грыжевого мешка свободно перемещается на место и обратно.
2. Невправимые. Содержимое грыжевого мешка обратно не вправляется (невправимые грыжевые образования часто бывают многокамерными).
3. Ущемленные. В грыжевых воротах происходит сдавливание внутренних органов, приводящее к нарушению кровоснабжения, и впоследствии — к некрозу.

Большинство случаев появления грыжи требуют операционного вмешательства (грыжесечения). В случаях, когда организм молод, крепок и не ослаблен тяжелыми заболеваниями и другими факторами, прогноз на успешный исход операции достаточно велик. Диагностика и лечение на ранней стадии повышают шансы на успех.

Подготовка к операции

Перед грыжесечением врач осуществляет осмотр пациента, подробно ознакамливается с жалобами, историей болезни пациента, сопутствующих факторов (например прием пациентом лекарственных препаратов). Для полного ознакомления с клинической картиной у пациента берут следующие анализы:

1. Анализ крови (общий клинический; биохимический; анализ на группу крови и резус-фактор; анализ на сифилис, гепатиты и ВИЧ).
2. Флюорография грудной клетки.
3. УЗИ органов брюшной полости
4. Электрокардиограмма (при использовании общего наркоза).
5. Для женщин необходим гинекологический осмотр.

Столь подробные анализы берутся, чтобы выявить возможные сопутствующие заболевания, которые могут скорректировать лечение, повлиять на ход и дату проведения операции.

[mir_sh class=»you»]//www..com/watch?v=mLclE59eDuE[/mir_sh]

За трое суток до проведения операции, пациенту категорически запрещается употреблять алкоголь, психотропные препараты и наркотики.
Рацион и режим дня перед операцией не требует особых корректировок.

Последний прием пищи перед хирургическим вмешательством — вечер дня перед операцией (не позднее 8 вечера). Для уменьшения эмоционального волнения и беспокойства, на ночь перед операцией можно принять снотворное, либо отвар успокаивающих трав.

В день операции нельзя кушать и пить, а также пользоваться косметическими средствами.

Операции при бедренной грыже

Удаление грыжевого образования (грыжесечение) это очень ответственная процедура, требующая тонкого понимания внутребедренной анатомии, аккуратного отношения к оперируемым тканям в условиях ограниченного пространства для операционных действий. При неудачном грыжесечении могут появляться рецидивы и различные осложнения.

В зависимости от сложности, операции на бедренной грыже подразделяются на две категории:

• простое грыжесечение;
• грыжесечение с сопутствующей пластикой (герниопластика).

По методу удаления грыжевого образования бывают паховые, бедренные и внутрибрюшные методы грыжесечения. При операции может применяться как местная, так и общая анестезия. В некоторых случаях применяется эпидуральная анестезия, подразумевающая введение препарата в эпидуральную область позвоночника через катетер с целью блокирования поступления болевых сигналов в спинной мозг.

Герниопластика при бедренных грыжах (пластика бедренной грыжи)

Существует несколько способов удаления грыжевого образования. Наиболее распространенные из них это пластика бедренной грыжи по Бассини (бедренный способ) и паховый способ грыжесечения.

Бедренный способ грыжесечения

На внутренней стороне бедра, в районе образования грыжевого мешка, делается надрез (вертикальный, или горизонтальный), рассекающий кожу и подкожную клетчатку.

В районе овального углубления в жировой ткани бедра выделяется грыжевый мешок, который аккуратно удаляется, после чего внутренности вправляются на место.

Перед удалением грыжевого мешка, его шейка прошивается синтетической нитью и перевязывается с двух сторон.

При бедренном способе удаления грыжи обычно накладывается от двух до четырех швов. Крайне важно, чтобы наложенные швы при этом не передавливали кровеносные сосуды (при сдавливании сосудов синеет нога). Рана зашивается послойно. Грыжевые ворота закрываются пришивание пупартовой связки к соединительной ткани гребенчатой мышцы.

Паховый способ грыжесечения

В случаях, когда удаление грыжевого образования бедренным способом применяют паховое грыжесечение. Данный способ подразумевает нанесение надреза выше и параллельно паховой связки.

Вскрывается кожа и жировая клетчатка пахового канала, затрагиваются внутренняя косая и поперечная мышца живота, рассекается задняя стенка пахового канала, и через образовавшееся отверстие вправляется содержимое грыжевого мешка, подшивается и удаляется деформированная ткань. После удаления грыжи мочевой канал поэтапно зашивается.

Реабилитация после операции

Следующий шаг к выздоровлению это последующая реабилитация. Послеоперационный режим пациента существенно отличается от привычного повседневного распорядка жизни здорового человека. Первые дни после операции будут сопровождаться дискомфортом и болевыми ощущениями (разной степени, в зависимости от сложности случая), но это нормально. Со временем болевые и неприятные ощущения утихнут.

Для улучшения здоровья после операции рекомендуется посещать ЛФК

Движение и ходьба может вызывать обострения, поэтому двигаться следует аккуратно, избегая чрезмерных физических нагрузок.

В случаях, когда рабочая деятельность человека связана с физической нагрузкой, рекомендуется взять больничный отгул на время восстановления после операции (от 6 до 8 недель).

Людям, занимающимся интеллектуальным трудом можно вернутся к работе уже через неделю после операции, при условии, что работа не сопряжена с избыточным стрессом. Избыточный стресс является мощным разрушительным фактором для здоровья, который следует исключить на период восстановления.

Для улучшения кровообращения и скорейшего заживления рекомендуется лечебная физкультура и умеренная физическая активность с низкой интенсивностью. Наилучшим физическим упражнением для восстановления является ходьба. Чтобы не допустить повреждения швов и нарушения регенеративных процессов, тяжелых нагрузок и высокой активности следует избегать.

[mir_sh class=»warning»]На время восстановления следует полностью исключить употребление алкоголя, воздержаться от курения, употребления наркотических и психотропных веществ, а также придерживаться лечебной диеты. [/mir_sh]

В послеоперационный период необходимо максимально поддерживать нормальное функционирование пищеварительного тракта, исключить из рациона продукты, стимулирующие активное газообразование, запор, либо вздутие.

К таким продуктам относятся: грибы, жирные виды мяса, бобовые культуры, картофель, мучная продукция, хлеб и выпечка. Пиво, квас и любые газированные напитки также следует исключить.

Необходимо сделать упор на жидкую и полужидкую пищу (супы, жидкие каши, бульоны), употреблять нежирное мясо и рыбу, а также продукты, содержащие клетчатку.

Во время реабилитационного периода важно придерживаться основ правильного питания для нормального функционирования пищеварительного тракта

Когда швы будут сняты, можно постепенно возвращаться к привычному жизненному ритму, не забывая при этом про физическую активность и физкультуру для поддержания тонуса мышц живота.

Рекомендации экспертов (Выводы)

Бедренная грыжа довольно неприятное заболевание, которое не всегда удается избежать. Если грыжевое образование все же возникло, то сама собой эта проблема уже не решиться. Необходимо обратиться к специалисту для правильной диагностики и назначения лечения.

В некоторых случаях люди обходятся без операции, однако, если грыжа уже образовалась, то скорее всего, болевые ощущения и дискомфорт сами по себе не исчезнут. Качество жизни при бедренной грыже будет постоянно страдать, т.к.

не вылеченный недуг будет напоминать о себе в самые неподходящие моменты.

Если ситуация требует операционного вмешательства, не следует этого боятся. Грыжесечение является непростой и ответственной процедурой, но довольно распространенной и посильной, как для хирурга, так и для пациента. Лучшее, что можно сделать, это найти хорошего специалиста и четко придерживаться его рекомендация и инструкций.

Не менее важным и финальным этапом на пути к выздоровлению является реабилитация после операции. Терпеливое и методичное выполнение всех инструкций врача, соблюдение диеты, воздержание от нагрузок и стресса помогут успешно восстановиться в кратчайшие сроки. Впоследствии необходимо придерживаться здорового образа жизни, поддерживать мышечный тонус и физическую активность.

Источник: //vseospine.com/bedrenn/2-sposoba-operirovania-grigi-bedra.html

Грыжесечение при грыжах белой линии живота

Операциипри грыжах белой линии чаще производятпод местным обезболиванием по А.В.Вишневскому. Разрез кожи проводят надгрыжевым выпячиванием в продольном илипоперечном направлении. Выделяютгрыжевой мешок и обрабатывают егообычным способом. Вокруг грыжевых воротна протяжении 2 см апоневроз освобождаютот жировой клетчатки, после чего грыжевоекольцо рассекают по белой линии.

Пластикугрыжевых ворот производят по способуСапежко – Дьяконова, т. е. создаютдубликатуру из лоскутов апоневрозабелой линии живота в вертикальномнаправлении путем накладывания вначале2 – 4 П-образных швов подобно тому, какэто производится при способу Мейо, споследующим подшиванием узловыми швамикрая свободного лоскута апоневроза кпередней стенке влагалища прямой мышцыживота.

Еслиоперация производится по поводупредбрюшинной липомы, то последнююотделяют от окружающей подкожнойклетчатки и от краев апоневроза, а затемрассекают, чтобы убедиться, нет ли в нейгрыжевого мешка. При отсутствии грыжевогомешка липому перевязывают у основанияножки и отсекают. Культю ее погружаютпод апоневроз, края которого зашиваюткисетным швом или узловыми швами.

Грыжесечение при бедренных грыжах

Рис. 31. Разрезыпри бедренных грыжах. 1 – косой разрезвыше паховой связки; 2 – Т-образныйразрез; 3 – углообразный рарез; 4 –вертикальный разрез; 5 – косой разрезниже паховой связки.

Способыхирургического лечения бедренных грыжможно разделить на четыре группы: 1)способы закрытия грыжевых ворот состороны бедра; 2) способы закрытиягрыжевых ворот состороны пахового канала; 3) аутопластическиеспособы, 4) гетеропластические способы.В зависимости от способа операциипроизводят различные разрезы кожи (рис.31).

Техника грыжесечения с закрытием грыжевых ворот со стороны бедра

СпособЛоквуда (Lockwood).Операцию чаще производят под местнымобезболиванием по В. Вишневскому. Разрезкожи длиной 10 – 12 см проводят вертикальнонад грыжевой опухолью; начало разрезарасполагается на 2 – 3 см выше паховойсвязки. Менее распространенным являетсякосой разрез, который проходит надгрыжевой опухолью параллельно паховойсвязке.

Послерассечения кожи и подкожной клетчаткипроизводят тщательный гемостаз. Грыжевоймешок освобождают из жировой клетчатки,отделяя его от дна к шейке. При этомнеобходимо помнить о возможностиприлежания мочевого пузыря к медиальнойстенке.

С особой осторожностью следуетвыделять наружную стенку мешка, чтобыне повредить бедренную вену. Грыжевоймешок вскрывают и содержимое еговправляют в брюшную полость. Шейку мешкавысоко прошивают шелковой нитью иперевязывают. Дистальнее лигатурыгрыжевой мешок отсекают, а культю еговправляют под паховую связку.

Затемпроизводят закрытие внутреннегоотверстия бедренного канала путемподшивания паховой связки к надкостницелонной кости 2 – 3 узловыми швами (рис.32). При этом бедренную вену следуетоттянуть кнаружи, чтобы избежать ееранения.

Модификация Бассини заключаетсяв том, что после подшивания паховойсвязки к надкостнице лонной костинакладывают второй ряд швов на полулунныйкрай овальнойямки бедра игребешковую фасцию.

А.П. Крымов при операции по способуЛоквуда предложил фиксировать культюгрыжевого мешка к апоневрозу наружнойкосой мышцы живота. Для этого концынитей, которыми перевязана шейкагрыжевого мешка, захватывают тонкимкорнцангом и проводят через бедренныйканал и через апоневроз наружной косоймышцы.

Затем, подтянув, прошивают имиапоневроз и завязывают. Этому приемуА.П. Крымов придает большое значение,особенно при предсосудистой бедреннойгрыже. Грыжевые ворота А.П. Крымоврекомендует закрывать 2 – 3 U-образнымишвами, проводя их через паховую иподвздошно-лонную связки кнутри отбедренных сосудов.

Способ Локвуда, а также его модификацииБассини и А.П. Крымова являются наиболеераспространенными при оперативномлечении бедренных грыж.

Рис 32. Пластикабедренной грыжи по способу Локвуда.

Способ А.А. Абражанова.Кожу иподкожную клетчатку рассекают параллельнои немного выше паховой связки. Нижнийкрай раны отпрепаровывают и смещаюткнизу, после чего приступают к выделениюгрыжевого мешка. Грыжевой мешок вскрываюти содержимое его вправляют в брюшнуюполость.

Шейку мешка прошивают иперевязывают длинной шелковой лигатуройкак можно выше. Грыжевой мешок отсекаютдистальнее наложенной лигатуры.

Затемкаждый конец лигатуры проводят на иглечерез внутреннее отверстие бедренногоканала и прокалывают мышечно-апоневротическийслой передней брюшной стенки на 1,5 – 2 смвыше паховой связки (рис.33).

Рис. 33. СпособАбражанова. Подшивание мышц переднейбрюшной стенки к подвздошно-лоннойсвязке.

Расстояние между выведенными на апоневрознитями достигает 1,5 – 3 см и зависит отширины отверстия бедренного канала.

После этого обе нити проводят впередипаховой связки, прошивают подвздошно-лоннуюсвязку у заднего края лонной кости исвязывают их.

Таким образом культягрыжевого мешка подтягивается вверх,а мышечно-апоневротический слой переднейбрюшной стенки вместе с паховой связкойподворачивается и фиксируется кподвздошно-лонной связке, надежнозакрывая грыжевые ворота.

Источник: //StudFiles.net/preview/6387948/page:15/

Бассини грыжесечение – Мое Здоровье

Паховые грыжи доставляют много неудобств и сопровождаются сильными болями. Часто, чтобы избежать серьезных последствий этой патологии, приходится прибегать к хирургическому лечению.

Герниопластика необходима не только для нормализации самочувствия пациента, но, в ряде случаев, для сохранения его жизни.

Грыжесечение и последующая пластика по методу Бассини, является весьма распространенной практикой.

Паховые грыжи доставляют много неудобств и сопровождаются сильными болями.

Суть методики

Итак, пациент решился на операцию, или обстоятельства вынудили прибегнуть к экстренному хирургическому вмешательству. За дверью операционной будет произведен ряд действий, направленный на излечение от этой патологии.

Сначала врач делает разрез кожных покровов, подкожно-жировой ткани и пластинки сухожилий наружной косой мышцы живота. Производится разрез поперечной фасции (так называют соединительную оболочку, покрывающую мышцы).

Затем доктор приступает к извлечению грыжевого мешка из предбрюшинной жировой ткани.

Предельно аккуратно нужно выделять его удаленную стенку, чтобы не травмировать мочевой пузырь, который расположен близко к месту проведения манипуляций.

Метод Бассини — это классический способ укрепления задней стенки пахового канала, имеющий множество модификаций.

Когда оперирующий хирург удостоверится, что стенка мешка состоит только из брюшины, он вскроет мешок и осмотрит его содержимое. После того, как патологическое образование осмотрено и удалено из брюшной полости, врач приступает к пластике стенок грыжевого канала.

С целью того, чтобы снизить негативные последствия для пациентов, а также — процент рецидивов, используют метогодику пластики по Бассини.

Это классический вариант данной методики, который широко применяется, особенно западными хирургами. В идеале данная методика выглядит следующим образом:

• После того, как оперирующий хирург произвел грыжесечение, семенной канатик он выводит кверху и наружу.
• Затем с помощью 2-3 узловых шелковых швов нужно подшить края мышц — внутренней косой и поперечной — вместе с поперечной соединительной пластиной к паховой связке. В верхнем углу операционной раны оставляют промежуток, достаточный для того, чтобы не травмировать семенной канатик.
• В области лонного бугорка к паховой связке и надкостнице лонной кости подшивают, как правило, двумя швами край влагалища прямой мышцы живота.
• После того, как все швы поочередно завязаны, семенной канатик укладывается на созданное мышечное ложе, а поверх него доктор накладывает несколько узловых швов, сшивающих края соединительной пластины наружной косой мышцы живота.

Это наиболее популярная модель пластики по Бассини. Однако на сегодняшний день существуют и другие модификации этой манипуляции. Все зависит от индивидуальных особенностей того или иного пациента.

Положительные стороны

Герниопластика паховой грыжи приводит к расширению пахового канала. Кроме того, у пациентов наблюдается ослабление задней стенки пахового канала. По этой причине пластика по методике Бассини играет очень важную положительную роль, поскольку она подразумевает укрепление не только передней, но и задней стенки.

Это важно, и поэтому, в серьезных случаях, когда имеет место разрушение или ослабление задней стенки, необходимо выбрать ответственного и квалифицированного врача.

Герниопластика, не сопряженная с укреплением задней стенки пахового канала, может стать причиной рецидивов данной патологии.

Грыжесечение с последующей пластикой по методике Бассини зарекомендовало себя как весьма надежный способ лечения грыжевых образований паховой области. При этом, врачи должны учитывать, что эффективность методики подтверждается в случаях, когда не произошло разрушения поперечной соединительной оболочки, также при сшивании не допускается чрезмерного натяжения тканей.

Грыжесечение с последующей пластикой по методике Бассини зарекомендовало себя как весьма надежный способ лечения грыжевых образований паховой области.

Факторы риска

Любая медицинская процедура, особенно связанная с хирургическим вмешательством, имеет и позитивные и негативные моменты.

Герниопластика не является исключением, хотя применение методики Бассини уменьшает факторы риска для пациента. Тем не менее, данная манипуляция является весьма сложной. Она проводится вблизи мочевого пузыря, что может привести к травмам.

Кроме того, даже если грыжесечение прошло успешно и необходимые процедуры были соблюдены, остается риск рецидива грыжевого образования. Правда, в данном случае он составляет не более 3%.

Негативным явлением в подобной операции является и тот факт, что необходимо соединять швами разнородные ткани.

Для того, чтобы устранить данную негативную характеристику, разработали особую схему этой операции.

Суть методики в том, что швы накладываются так, чтобы паховая связка соприкасалась с поперечной соединительной оболочкой. При этом мышцы и паховая связка не соприкасается между собой.

Кроме того, имеется ограничение, которое не позволяет, чтобы грыжесечение завершалось пластикой по методу Бассни.

Дело в том, что если паховый промежуток составляет 4 см и более, то сшивание тканей мышц и паховой связки происходит со значительным натяжением. В данном случае надежного срастания тканей не происходит.

Края мышц постепенно начинают рубцеваться и разрушаться, а затем отходят от паховой связки.

Еще одним негативным моментом является то, что в нашей стране этот вид реконструкции пахового канала применяется не так часто, как это требуется, в отличие от западной практики, где данная методика широко популярна.

Таким образом, пластика по методике Бассини является важным элементом герниопластики паховой грыжи. Тем не менее, очень важно, чтобы эта процедура проводилась грамотно и согласно индивидуальным показаниям каждого пациента. Наилучших результатов можно добиться, если проводить такие операции в специализированных клиниках, где работают многоопытные врачи-хирурги.

Узнайте дополнительно о герниопластике по Мейо.

(+1 баллов, 1

Источник: //amhealh.ru/bassini-gryzhesechenie.html

Герниопластика бедренной грыжи – цена операции в Ужгороде

Схематическое изображение бедренной грыжи

страницы:

В нижнем отделе брюшной полости – малом тазу – есть особенное место, через которое на бедро выходит бедренная артерия, бедренная вена и два нерва. Это так называемая сосудистая лакуна, сквозь нее чаще всего и выходят бедренные грыжи.

Их непросто выявить, они склонны к ущемлению. Поэтому стоит избавляться от них в плановом порядке. Клиника Биляка в г. Ужгороде, предлагает эффективное и безопасное лапароскопическое лечение бедренных грыж.

Анатомические предпосылки

Стенки сосудистой лакуны образованы тремя связками, сама она заполнена жировой тканью, а сверху прикрыта лишь брюшиной. Понятно, что это – одно из «слабых мест», и значит опасно в плане образования грыж.

Грыжевые ворота чаще образуются в медиальном отделе (ближе к центру тела) сосудистой лакуны, хирурги называют это место бедренным кольцом.

Когда в кольцо входит грыжа, она отодвигает сосуды и нервы к периферии и образует бедренный канал, который заканчивается на передней поверхности бедра. Случается такое примерно в 5-8% среди всех случаев грыж передней стенки живота.

В появлении бедренных грыж прослеживаются определенные закономерности:

1. Чаще страдают женщины в возрасте за 40 лет. У них более рыхла жировая ткань и больше диаметр бедренного кольца (1,8 см), чем у мужчин (1,2 см).
2. Появлению способствуют резкие чрезмерные повышения внутрибрюшного давления.

   Вид бедренного кольца у мужчин (а) и женщин (б). 1 и 4 — мышцы, 2 — бедренная артерия, 3 — бедренная вена

3. С возрастом ослабевают соединительнотканные связки, которые отграничивают сосудистую лакуну и грыжевые ворота образуются достаточно легко.
4. Определенным образом, появлению бедренных грыж способствуют ранее проведенные операции по поводу паховых грыж. Кое-где до сих пор используются несовершенные техники, после которых отмечается расширение пахового кольца (герниорафия по Бассини).
5. У пожилых людей часто бывают двусторонние бедренные грыжи, которые часто сочетаются с паховыми.

Рядом с сосудистой лакуной есть сходный по анатомии регион – мышечная лакуна. Из названия понятно, что там проходят мышцы, и грыжи бывают очень редко.

Диагностические мероприятия

Выявить бедренную грыжу сложнее, чем паховую. Она может быть небольших размеров и тогда ее легко спутать с увеличенным лимфоузлом.

Бедренная грыжа вообще может не достигать передней поверхности бедра и задерживаться в паховом канале. Заметно мешает и чрезмерное ожирение, которое часто отмечается с возрастом. Поэтому слишком часто бедренные грыжи обнаруживают уже на стадии ущемления, когда развиваются явления кишечной непроходимости.

Зная эти особенности, специалисты клиники Биляка для ранней диагностики бедренных грыж применяют богатый собственный опыт и навыки, приобретенные во время регулярных стажировок в ведущих клиниках США и Европы.

Современный сетчатый имплант для закрытия грыжевых ворот

Для подтверждения диагноза могут использоваться УЗИ и компьютерная томограмма. Эти методы позволяют получить детальную информацию о важных моментах:

• Факт наличия грыжи.
• Ее размеры.
• Характер прохождения через бедренный канал.
• Строение сосудистого рисунка у отдельного пациента.

Последний пункт очень важен, потому что рядом с грыжей проходят крупные сосуды и примерно у 20% людей есть дополнительные веточки артерий. Если этого не учесть, может возникнуть серьезное кровотечение.

Показания к лечению

Любая грыжа опасна тем, что может ущемляться. Поэтому желательно провести лапароскопическую герниопластику бедренной грыжи еще на стадии бессимптомного течения.

Тогда вмешательство проводится без затрагивания кишечника, планово и без спешки. А значит – с меньшей травматизацией тканей.

Когда ущемляется бедренная грыжа, операция по объемам удаления уже требуется совсем другая. Резекции подлежат значительные участки кишечника, соответственно существенно теряется качество жизни.

Поэтому стоит провести плановую лапароскопическую пластику как можно скорее после выявления грыжи. В нашей клинике такое вмешательство проводится по совершенным методикам при помощи современного оборудования.

Подготовка к лечению

При неосложненном течении бедренной грыжи, лапароскопическое вмешательство можно проводить без использования общего наркоза. Сначала проводится общеклиническое обследование пациента:

• Клинические анализы крови и мочи.Типичные места установки троакаров при лапароскопической герниопластике
• Биохимические показатели.
• Определяются параметры системы свертывания.

За несколько дней до операции из рациона исключаются продукты, которые могли бы спровоцировать газообразование. Накануне вмешательства ставится очистительная клизма.

Ход вмешательства

Лапароскопическая пластика бедренной грыжи много в чем сходна с алгоритмом действий при паховых грыжах.

На передней брюшной стенке делаются три прокола, диаметром до 10 мм каждый. Сквозь них в брюшную полость заводятся инструменты, источник света и миниатюрная видеокамера, которая транслирует каждый момент вмешательства на монитор.

Обобщенно, дальнейшие действия проводятся в таком порядке:

1. Обнаруживают место образования грыжевых ворот и рассекают над ними брюшину.

   Разрез брюшины над грыжевыми воротами

2. Сосуды и нервы, проходящие рядом с грыжевым мешком, отодвигают в сторону.
3. Измеряют диаметр грыжевых ворот и определяют места, где будет крепиться прочная полипропиленовая сетка-имплант.
4. При необходимости, укрепляются ослабшие связки в области сосудистой лакуны.
5. Через один из проколов заводится сетка из инертного полимера и фиксируется так, чтоб полностью перекрыть собой грыжевые ворота. Для сосудов и нервов в сетке заранее вырезается отверстие.
6. Разрез брюшины, сделанный на первом этапе, ушивается над имплантом.
7. Операционное поле осматривается на предмет гемостаза, инструменты выводятся из брюшной полости.

Сами проколы затем зашиваются одним – двумя швами или закрываются лейкопластырными повязками.

Полипропиленовая сетка надежно укрепляет бедренное кольцо и предупреждает рецидивы. То, что ее сверху прикрывают собственной брюшиной, служит профилактикой осложнений и ускоряет заживление.

Наложение и фиксация сетки при двусторонней герниопластике

Благодаря выдающемуся профессионализму, хирурги клиники Биляка способны сделать двустороннюю лапароскопическую пластику бедренных грыж во время одной процедуры. Это экономит много времени, сил и финансовых ресурсов.

К тому же доказано, что, если при двусторонних грыжах пролечить лишь одну, давление с другой стороны увеличивается. Значит, оставшаяся грыжа увеличивается и возрастает риск ее ущемления.

Особенности лечения в клинике

Каждый человек на все время стационарного режима размещается в индивидуальной палате гостиничного типа, обеспечивается питанием и всем необходимым.

Организовывается отдельный сестринский пост. За восстановлением после вмешательства наблюдает опытный и квалифицированный врач.

Для ускорения выздоровления применяется озонотерапия. Благодаря всему этому, длительность пребывания в стационаре после лапароскопической операции при бедренных грыжах не превышает трех суток.

Стоимость операции: 16800 грн. В цену входит полное обеспечение пациента на протяжении стандартного периода пребывания в клинике, а именно:

• медикаментозное и хирургическое обеспечение;
• круглосуточное наблюдение врача;
• индивидуальный медсестринский пост;
• перевязки и все медсестринские манипуляции;
• пребывание в клинике;
• питание.

Обратите внимание! В других клиниках выше перечисленное не входит в цену операции, а оплачивается дополнительно, в связи с чем стоимость оперативного вмешательства значительно увеличивается. В доплату включают даже перевязки, инъекции, клизмы и т.д.

Биляк Степан Томович

Заслуженный врач Украины, кандидат медицинских наук, врач высшей категории.Специализация: хирургия, урология, гинекология.

Протоиерей УПЦ, настоятель храмов святого архидеякона Стефана и преподобного Агапита Печерского.

Источник: //bilyak.com.ua/ru/operations-ru/laparoscopy-ru/laparoskopicheskaya-gernioplastika-be/

Пластика бедренной грыжи: подготовка к операции, способы грыжесечения и послеоперационный период

Область бедренного кольца наполнена лимфатической и волокнистой тканью, поэтому этот участок больше других подвержен образованию грыж. Однажды выйдя за пределы брюшной полости, грыжевый мешок имеет свойство увеличиваться и все больше выпадать наружу, толкая вместе с собой паховый лимфатический узел, расположенный в бедренном канале.

В редких случаях выпадение грыжевого мешка происходит в области между веной и артерией бедра.

Бедренная грыжа, как правило, образуется в верхнем отделе бедра

Бедренная грыжа бывает разных размеров и форм. В большинстве случаев она сопровождается фоновым дискомфортом и острыми болевыми ощущениями в момент ущемления.

Способ Lichtenstein для бедренных грыж

Предложен в 1987 году. Заключается во введении и фиксации в бедренном канале обтурирующего эксплантата (Marlex mesh).

Способ LichtensteinВведение (А) и фиксация (Б) обтурирующего эксплантата (Marlex mesh) в бедренном канале

Способ Benhavid

В 1987 году Benhavid предложил протез в виде зонтика, помещаемого в преперитонеальное пространство через бедренное отверстие для лечения бедренной грыжи. Зонтик состоит из диска диаметром 8 см и ствола, облегчающего его установку в тканях. После установки и подшивания диска ствол отсекают.

Способ BenhavidА — установка диска-«зонтика» в бедренном канале (общий вид операции со стороны передней поверхности бедренного канала)Б — точки фиксации диска-«зонтика» (общий вид операции со стороны задней поверхности бедренного канала)1 — a.

et v. femoralis; 2 — lig.

lacunare (Gimbernati); 3 — lig. pectineale (Cooperi); 4 — lig.

inguinale (Pouparti);5 — m. pectineus; 6 — symphysis pubica; 7 — spina iliaca anterior superior.

Бедренным доступом тщательно выделяются связка Купера, лакунарная связка, фасциальный футляр бедренных сосудов, паховая связка. Иногда в зоне операции встречаются веточки запирательной артерии.

Диск-зонтик складывается пополам и зажимом вводится в бедренный канал. После этого диск по периметру подшивается тонкими полипропиленовыми швами к куперовой, лакунарной и паховой связкам.

Латеральная часть протеза на 2-3 см заходит на бедренную вену и фиксируется к фасциальному футляру сосудов. Стержень протеза отсекается.