Имплантация внутренней грудной артерии в миокард (техника операции и выделение артерии)

Маммарокоронарное шунтирование: техника операции, преимущества и недостатки

Имплантация внутренней грудной артерии в миокард (техника операции и выделение артерии)

Существует довольно много заболеваний, при которых, кроме иного лечения, приходится прибегать к оперативному вмешательству. Сегодня в хирургии разработано достаточно методов того, как улучшить состояние больного, если, например, это касается сердца.

Одним из распространенных видов операций является коронарное шунтирование, которое выполняется при коронарной болезни. Оно подразделяется на два вида, одним из которых является маммарокоронарное шунтирование.

Отличие состоит в том, в процессе хирургического вмешательства используется внутренняя грудная артерия, а сам процесс не изменен. Насколько необходима такая мера?

Цель операции

Понятно, что операцию назначают только при необходимости, Дело в том, что из-за атеросклеротических бляшек, образующихся в артериях, которые снабжают сердце кровью, сужается их просвет, что приводит к серьезным последствиям. Нарушение кровоснабжения способствует повреждению и ослаблению миокарда, потому что он перестает снабжаться необходимым для нормальной работы количеством крови.

В результате этого при физической нагрузке человек чувствует развитие стенокардии, то есть боли в грудной клетке. Однако это еще не самое худшее последствие.

Недостаток кровоснабжения может вызвать инфаркт миокарда, то есть его омертвение, что угрожает жизни больного.

Надо признать, что ИБС – самая распространенная и опасная патология, которая не щадит ни женщин, ни мужчин и при бездействии или слишком позднем обращении часто приводит к летальному исходу.

Однако для проведения маммарокоронорной операции есть специальные показания:

  • пациенты, которые ранее столкнулись с флебэктомией;
  • тромбоз коронарных шунтов, наложенных ранее;
  • повторные операции реваскуляризации;
  • пациенты, у которых выражено варикозное расширение вен.

Конечно, для того, чтобы определить, насколько обоснованы показания к данному оперативному вмешательству, необходимо провести ангиографию подключичной артерии.

Преимущества и недостатки

Шунтирование по маммарокоронарному типу имеет несколько важных преимуществ.

  1. Маммарная артерия является устойчивой к атеросклерозу.
  2. Грудная внутренняя артерия не имеет варикоза и клапаны, более того, она больше подходит для шунтирования, чем вена, так как обладает большим диаметром.
  3. Маммарные артерии имеют эндотелий, который выделяет оксид азота и простациклин, способствующие агрегации тромбоцитов.
  4. Маммарная артерия способна увеличиваться в диаметре, что является хорошим фактором при необходимости в увеличении кровотока.
  5. ЛЖ функционирует лучше.
  6. Пациенты, имеющие даже один маммарный шунт, обладают более высокой выживаемостью.
  7. Маммарная артерия, как коронарный шунт, по сравнению с веной, долговечна.
  8. Уменьшается риск возврата стенокардии, сердечной недостаточности, инфаркта миокарда и повторных оперативных вмешательств.
  9. Уменьшается риск материальной эмболии, если возникает кальциноз восходящей аорты.

Кроме того, в процессе операции накладывается только один анастомоз, поэтому отпадает необходимость в наложении проксимального анастомоза. В связи с этими преимуществами маммарокоронарной операции становится понятно, насколько важно ее проведение тем, кому она рекомендована.

Конечно, невозможно представить, что какое-либо хирургическое вмешательство не имеет осложнений, поэтому важно понимать, какие существуют сложности в проведении обсуждаемого нами типа шунтирования.

Такие сложности, прежде всего, касаются большой разницы в отношении диаметров правой коронарной артерии и внутренней грудной левой артерии, а также передней ветви коронарной правой артерии, находящейся между желудочками, и внутренней грудной левой артерии.

Кроме того, реваскуляризация нескольких артерий ограничена, так как есть лишь две грудные внутренние артерии. Выделить внутреннюю грудную артерию довольно сложно, что также делает процесс операции более затруднительным. Важно учитывать, что с технической стороны сложнее наложить анастомоз грудной внутренне артерии, так как у нее тонкая стенка и не такой большой диаметр.

Оперативная техника

Оперативная техника данного метода довольно сложна, но интересна. После того, как проведена серединная стернотомия, хирург выделяет грудную внутреннюю артерию, включая вены и подкожную клетчатку.

При этом берется уровень пятого или шестого подреберья, то есть практически область возле места отхождения от подключичной артерии. В этом месте диаметр составляет около 2,5 мм.

Затем делается перевязка боковых ветвей.

Внутреннюю грудную артерию пережимают в месте ее отхождения. Это делается для того, чтобы не развился ее спазм. Затем в дистальный пересеченный конец вводится несильный раствор папаверина гидрохлорида. После этого свободный кровоток должен быть не менее 100-120 мл/мин, а измеряют его путем кровопускания.

Каждый врач, проводящий данное оперативное вмешательство, должен понимать, что длина трансплантата должна соответствовать месту наложения анастомоза. Для реваскуляризации венечной левой артерии используется внутренняя грудная левая артерия.

Для реваскуляризации венечной правой артерии или межжелудочковой передней артерии применяют внутреннюю грудную правую артерию.

Анастомозируемый конец освобождается от наружной оболочки и окружающих тканей. Затем производится вскрытие венечной артерии продольно на 4-8 мм по передней стенке.

Врач накладывает анастомоз непрерывным швом или отдельными узловыми швами. Лучше всего, если используется метод конец в конец.

Важно предотвратить перегиб грудной внутренней артерии, поэтому она фиксируется к эпикарду за окружающие ткани.

Выделяется два метода наложения анастомоза:

  • Ретроградный способ. Данный метод наложения маммарно-коронарного анастомоза применяется тогда, когда диаметр грудной внутренне артерии слишком маленький, при этом имеется в виду пятое или шестое межреберье. Артерия пересекается в том месте, где она отходит от подключичной артерии. Дистальный конец анастомозируется с коронарной артерией. Это делается конец в конец или конец в бок.
  • Метод «прыгающего» шунта. Он характерен для шунтирования нескольких коронарных артерий. При этом межжелудочковая и диагональная ветки шунтируются одной грудной внутренней артерией, также как и две ветки артерии огибающего типа.

После операции

После проведения операции ведется тщательно наблюдение за пациентом. Выполняются рентгеновские и электрокардиографические исследования, а также берутся анализы крови. Все жизненно важные показатели регистрируются. Какое-то время пациент должен находиться в лежачем положении и продолжать принимать обезболивание, антибиотики и другие препараты.

Постепенно человек приближается к нормальному образу жизни, однако, он постоянно находится под наблюдением специалистов. За больным человеком следует хорошо заботиться и контролировать его состояние, тем более что первое время он не сможет самостоятельно выполнять какие-то действия.

Например, в первый день после операции продолжается выполнение дыхательной гимнастики. В этот период удаляются дренажные трубки, и прекращается кислородная поддержка.

Врач назначает пациенты диетическое питание и определенный уровень физической активности. Это значит, что пациент пытается присаживаться на кровати и передвигаться по палате, однако, количество попыток увеличивается постепенно.

Также в этот период рекомендуется носить ластичные бинты.

В дальнейшем физическая активность увеличивается, но, опять же, постепенно. Возможно, врач разрешить выполнять несложные упражнения для ног и рук. Также можно начинать совершать небольшие прогулки по коридору.

Примерно на четвертый день после операции разрешается передвигаться без посторонней помощи и пользоваться ванной.

Пациент продолжает питаться по диете, но меню становится более разнообразным, а сами порции увеличиваются.

Коронарное шунтирование – основной шаг на пути к нормальной жизни. Она направлена на то, чтобы восстановить нормальное кровообращение сердца, увеличить продолжительность жизни, уменьшить риск развития инфаркта и избавить пациента от боли.

Впоследствии человек сможет продолжать работать и заботиться о своей семье.

Однако следует понимать, что это операция не избавляет человека от атеросклероза. Именно поэтому после операции необходимо делать все, чтобы предупредить его развитие.

Это значит, что следует отказаться от вредных привычек и наладить здоровый режим питания и активности.

Также очень важно регулярно следить за уровнем артериального давления и при возникновении плохих симптомов сразу же идти к врачу. Такие простые меры позволят продлить жизнь и улучшить ее качество.

Источник: https://cardio-life.info/operacii/mammarokoronarnoe-shuntirovaniye.html

Топография внутренней грудной артерии

Имплантация внутренней грудной артерии в миокард (техника операции и выделение артерии)

Грудная внутренняя артерия является очень важным кровеносным сосудом и входит в группу ветвей подключичной артерии.

По статистике этот внушительный сосуд довольно редко поражается атеросклерозом, поскольку имеет способность адаптироваться к часто меняющемуся кровотоку.

Если все же диагностические процедуры показали наличие образований в сосуде и назначена операция, то шанс ее успешного исхода составляет 100%, поскольку в послеоперационный период артерия увеличиться в диаметре.

Топография

Свое начало внутренняя грудная артерия берет от подключичной артерии, в нижней части ее поверхности, на уровне отхождения позвоночного сосуда. Следуя по направлению вниз, проходит за подключичной веной через апертуру грудной клетки и помещается в грудную полость. Этот сосуд в месте задней поверхности хрящей 1-7 ребер покрыт париетальным листком плевры и поперечной грудной мышцей.

По ходу следования внутренних грудных сосудов размещены лимфатические окологрудинные узлы. В них впадают лимфатические артерии молочной железы, которые способны отдавать метастазы злокачественных опухолей. 

Ветви

На уровне 7-го ребра происходит деление внутренней грудной артерии на верхнюю надчревную и мышечно-диафрагмальную артерии. Каждый из этих сосудов питает полезными веществами и кислородом определенные области и ткани организма. Внутренняя грудная артерия по пути своего протяжения разветвляется на сосуды меньшего размера и значения.

Основными ветвями грудиннойартерии являются следующие:

  • Тимусная. Питает кровью вилочковую железу;
  • Медиастинальная. Представляет собой несколько тонких стволов. Кровоснабжает окологрудинныелимфатические узлы и передние отделы перикарда;
  • Бронхиальная непостоянная. Направляется к главному бронху и концевому отделу трахеи;
  • Грудинная. Подходит к задней части поверхности грудины; Трахеальная. Ее тонкие сосуды обеспечивают приток крови в средний отдел трахеи;
  • Передняя межреберная. По два сосуда этой ветви направляются к верхним межреберьям, проходя вдоль их нижнего и верхнего краев;
  • Перикардодиафрагмальная. Представляет собой очень мощный сосуд, берущий начало от 1-го ребра и следующий к диафрагме;
  • Прободающая. Прободает 6-7 верхнее межреберье, разделяясь на более мелкие сосуды, следует к малой и большой грудным мышцам;
  • Латеральная реберная непостоянная. Эта ветвь спускается за реберной дугой и разделяется на мелкие сосуды, отходящие к межреберным мышцам. 
  • Верхняя надчревная. Опускается вниз к задней стенке мышцы живота, располагается на уровне пупка и соединяется с подчревной артерией. Разветвляясь, направляется к серповидной связке печени, к коже в пупочной области и к прямой брюшной мышце.

Шунтирование

Внутренняя грудная артерия обладает некоторыми клеточными и молекулярными особенностями, определяющими ее уникальную способность противостоять образованию холестериновых бляшек. Согласно медицинским топографическим показателям ее структура не имеет мелких сосудов, что делает артерию очень долговечной в качестве шунта. 

Такая операция рекомендована определенной группе пациентов, диагностика сосудов которых показала закупорку артерии или существенное сужение просвета. Шунтирование является отличным решением по созданию новых путей доступа крови и кислорода к тканям и внутренним органам в обход суженых, закупоренных сосудов. 

В качестве обходного сосудистого шунта все чаще используется левая грудная внутренняя артерия. Этот сосуд обычно отделен от стенки грудины и направлен к нисходящей передней артерии или в ее разветвление вне области закупорки. Главным преимуществом грудной внутренней артерии является ее возможность оставаться открытой значительно дольше, чем аналогичные венозные имплантаты.

Стентирование

Такую операцию нельзя назвать сложной, по времени она занимает не более 2-х часов, а уже на следующие сутки пациенту позволено вставать с постели и вести привычный образ жизни.

Стентирование сосудов является достаточно популярным и востребованным. В ходе такой процедуры, для расширения просвета, в артерию помещается катетер с металлической трубкой, которая затем раскрывается.

Благодаря установке стента возобновляется кровоток, и восстанавливается проходимость сосудов.

При сильном сужении сосудов грудной внутренней артерии, перед началом стентирования проводят процедуру расширения специальным катетером с небольшим баллончиком, что увеличивает просвет и дает возможность свободно проникать в артерию сетчатому стенту. Такая процедура является внутрисосудистым хирургическим вмешательством, ее проводить должны исключительно хирурги с высоким уровнем квалификации.

Для установления катетера и стента чаще всего используется одна из ветвей грудной артерии. Операция проводится под местным наркозом, поскольку не потребует полостных разрезов кожных покровов и мышечной ткани. В стенах медицинского учреждения, под наблюдением специалистов, пациенту придется провести, после операции, не меньше надели. Затем последует длительный процесс реабилитации.

Показаниями к установке одного или нескольких стентов являются следующие факторы:

  1.  Тяжелые приступы стенокардии;
  2.  Необходимость поддержки коронарного шунта;
  3.  Тяжелый инфаркт.

Сделать выбор в пользу какого-либо метода лечения атеросклероза и прочих заболеваний сосудов может только опытный специалист. Его заключение должно основываться на результатах диагностических исследований, оценке особенности организма пациента и необходимости хирургического вмешательства.

Источник: http://sheia.ru/sosudy/239-grudnaya-vnutrennyaya-arteriya.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.