Инфаркт миокарда и стенокардия (Дифференциальный диагноз)

Содержание

Дифференциальная диагностика стенокардии

Инфаркт миокарда и стенокардия (Дифференциальный диагноз)

Стенокардия («грудная жаба» или Гебердена болезнь) – патология, главным симптомом которой является давящая боль в области груди.

Болевые ощущения в зоне сердца – очень распространенный признак, но причиной их возникновения может быть и не стенокардия. Их могут вызывать вегетососудистая дистония, грудной остеохондроз и другие заболевания.

 Доктор знает точную симптоматику патологий и обязательно, перед тем как назначить лечение, проводится дифференциальная диагностика стенокардии.

Что может вызвать стенокардию?

Причины, которые вызывают патологию, разделяются на несколько групп:

  • Заболевания сердечно-сосудистой системы:
  1. ИБС;
  2. воспалительные патологии (мио-, эндокардиты, аортиты);
  3. аномальное развитие сердечной мышцы, коронарных сосудов;
  4. ТЭЛА;
  5. новообразования сердечной мышцы;
  6. ВСД;
  7. алкогольная кардиомиопатия;
  8. первичная кардиомиопатия.

Нераспознание стенокардии может нанести непоправимый вред больному

  • Системные поражения соединительной ткани.
  • Заболевания верхних и нижних дыхательных путей (бронхиты, пневмонии, ангины).
  • Патологии органов брюшной полости и диафрагмы. Это могут быть как врожденные, так и приобретенные дефекты.
  • Болезни позвоночного столба и плечевого пояса.
  • Климактерическая кардиопатия НРК.

Причин для болевых приступов в груди много. Несмотря на то что симптомы в чем-то идентичны, у них имеются клинические и диагностические отличительные черты.

Отличительная диагностика стенокардии и других сердечно-сосудистых заболеваний

  1. Ощущения боли во время инфаркта отличаются от обычного приступа стенокардии интенсивностью и длительностью. Болевые ощущения не проходят после принятия сердечных и обезболивающих средств. Приступ прекращается лишь после приема наркотических обезболивающих средств.

    Человек в этот период испытывает боязнь смерти и эмоциональную возбужденность.

Иногда возникшие болевые ощущения слишком сильные, и пациенты начинают метаться и кричать. Во время перевозбуждения могут начинать работать физически, не осознавая серьезности ситуации.

В первую очередь необходимо правильно установить диагноз стенокардии и определить ее форму

Атипические формы стенокардии проходят безболезненно или с легким дискомфортом. Инфаркт в таких ситуациях диагностируется после того, как случился, во время прохождения ЭКГ.

  1. Воспалительные патологии сердечной мышцы имеют связь с перенесенной инфекцией:
  • во время миокардитов боль имеет постоянный характер и прекращается после прохождения противовоспалительной терапии;
  • диастолический шум в сердце появляется при эндокардите. Эхокардиограмма показывает поражение клапанов, у больных наблюдается лихорадка.
  1. Пороки сердечной мышцы могут сопровождаться различными болевыми синдромами. Они могут быть режущими, постоянными, ноющими даже без физической нагрузки. Диагностируются пороки прямым или непрямым выслушиванием и эхокардиограммой.
  2. Артериальное повышенное давление нередко сопровождается болями в сердце. В основном они бывают ноющего характера и появляются во время повышенного АД. Гипертоники попадают в зону риска появления стенокардии.
  3. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) сопровождается:
  • сильным болевым синдромом;
  • кровохарканьем;
  • одышкой.

У людей с ТЭЛА наблюдается снижение давления и повышение температуры. Без оказания экстренной медицинской помощи возможен летальный исход.

Основным диффдиагностическим критерием являются прямые признаки некроза миокарда

  1. При новообразованиях сердца, независимо от их происхождения, боль появляется во время прорастания опухоли в перикард. Болевые ощущения становятся сильнее при вдохе, возможно возникновение шумов трения перикарда. У больных часто присутствует застойная недостаточность.
  2. Вегетососудистой дистонией чаще страдают молодые люди. Боль возникает колющего характера. Во время обследования больных ВСД симптомов органического поражения или ишемии на ЭКГ нет.
  3. У людей с алкогольной зависимостью развивается алкогольная кардиомиопатия. Болевые ощущения тянущие, в основном возникают на второй день после употребления спиртных напитков, с физической нагрузкой не взаимосвязаны.

Дифференциальная диагностика инфаркта миокарда и стенокардии (таблица)

Различаются несколько видов диагностики и симптомов, все их можно представить в виде таблицы:

ЗаболеваниеСимптомы и их характеристика
Стенокардия
  • Невыносимое чувство боли с нарастающим характером. Человек ведет себя неспокойно.
  • Боль при «грудной жабе» может быть обширного характера.
  • Болевой синдром не прекращается, его продолжительность составляет несколько часов, возможен инфаркт, при котором «Нитроглицерин» и другие лекарственные средства не помогут.
  • Виден симптокомплекс сердечно-сосудистой недостаточности.
  • Конечная диагностика проводится по результатам электрокардиограммы.
Эмболия ствола легочной артерии
  • Режущие боли в груди.
  • Дыхательная недостаточность, проявляющаяся диффузным цианозом и удушьем, возникающим периодически.
  • Факторами возникновения патологии могут быть тромбофлебит, мерцательная аритмия, хирургическая операция, например, на органах малого таза.
  • Боль с правой стороны является результатом эмболии правой легочной артерии.
Перикардит
  • Боль напоминает болевой синдром при инфаркте. Это продолжительные пульсирующие приступы волнообразного нарастающего характера.
  • Повышается температура тела, присутствует воспалительный процесс, который сопровождается лейкоцитозом в анализе крови.
Острая коронарная недостаточность
  • Болевой синдром длится от 15 минут до одного часа. Купирование боли «Нитроглицерином» безрезультатно.
  • Данная болезнь является затянувшейся формой стенокардии с развитием функциональных нарушений в миокарде.
Неожиданное попадание воздуха или газа в плевральную полость
  • Дыхательная недостаточность. Звук дыхания коробочный, при аускультации может диагностироваться отсутствие дыхания.
Острые корешковые боли (рак, радикулит, туберкулез позвоночника)
  • Интенсивные болезненные ощущения, появляющиеся при изменении расположения тела.
Острый плеврит
  • Боль напрямую связана с дыханием, слышится шум от трения плевры.

Отличительные характеристики болезней ЖКТ

Патологии органов брюшной полости часто сопровождаются непроизвольными болевыми ощущениями в районе сердечной мышцы:

  1. Язва желудка и двенадцатиперстной кишки иногда проявляется загрудинной болью. Поэтому доктору следует обратить внимание на анамнез и узнать, нет ли у больного пищеварительного расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта. Если у пациента болевые ощущения взаимосвязаны с приемами пищи, а также отмечаются пищевые расстройства, то ему после проведения ЭКГ и исключения кардиальной патологии назначается эндоскопический метод обследования ЖКТ и рентген желудка.
  2. Смещение органов брюшной полости в грудную через естественное или патологическое отверстие может проявляться кардиалгией. Болевые ощущения проявляются во время кашля, после еды, из-за вздутия кишечника. Пациенту становится легче после вывода газов через рот, рвоты, обильного питья. Диагностируется диафрагмальная грыжа рентгеноскопией и фиброгастродуоденоскопией.

Опытный врач хорошо знает «маски» стенокардии и знает, как проводится дифференциальная диагностика стенокардии

Диф. диагностики стенокардии при патологических изменениях опорно-двигательного аппарата

При наличии дистрофических нарушений в межпозвоночных дисках боль становится сильнее при определенных положениях тела или при движении, например, если отвести руку назад. Купировать боль можно лишь с помощью НПВС, «Нитроглицерин» ее не блокирует.

Приступ остеохондроза усиливается при пальпации большой грудной мышцы в определенных точках, расположенных в местах крепления мускулатуры к грудине.

При межреберной невралгии боль может локализоваться с левой стороны. Поэтому ее можно легко принять за «грудную жабу». Во время постановления диагноза при пальпации боль усилится в нескольких точках – в центре подмышечной линии, спереди у края грудины, в межреберьях.

Межрёберная невралгия. Если невралгия локализована слева, то боль можно спутать со стенокардией

Выявление нестабильной стенокардии

Нестабильная форма «грудной жабы» (стенокардия покоя) часто проявляется болевым синдромом. Инфаркт мелкоочаговый – это основное состояние, от которого следует отталкиваться во время различия нестабильной стенокардии от других патологий.

Диф. диагностика нестабильной стенокардии проводится с помощью электрокардиограммы, где показываются изменения конечной части желудочкового комплекса. Но нормальная ЭКГ не является подтверждением отсутствия патологии. ЭКГ в состоянии покоя помогает определить крупноочаговый инфаркт миокарда.

Холтеровское мониторирование ЭКГ дает возможность узнать об изменениях, которые характерны для стенокардии покоя, особенно эпизоды безболезненного уменьшения кровоснабжения в миокарде.

Эхокардиография во многих случаях даёт недостаточное количество информации для определения болезни Гебердена, поскольку патологические изменения стенок левого желудочка можно обнаружить лишь во время боли.

Если назначается оперативное вмешательство, то врачом рекомендована будет коронарная ангиография. Но только в случае, если у пациента присутствуют признаки тяжёлого течения заболевания. С помощью данного исследования можно узнать о нахождении тромбов и стенозов в коронарных артериях.

 Заключение

Таким образом, правильно дифференцировать диагноз стенокардии в домашних условиях и без определенных знаний невозможно. Определить источник боли при заболевании может лишь опытный специалист.

Он назначит обследование пациента, а опираясь на полученный результат, поставит правильный диагноз и назначит лечение.

Для правильной постановки диагноза пациенту стоит посетить не только кардиолога, но и невропатолога, хирурга, терапевта.

Источник: https://sosudoff.ru/stenokardiya/differencialnaya-diagnostika-stenokardii.html

Диф диагностика инфаркта миокарда и стенокардии

Инфаркт миокарда и стенокардия (Дифференциальный диагноз)

I. Стенокардия. При инфаркте боли носят нарастающий характер, они бывают большей интенсивности, больные возбуждены, беспокойны, а при стенокардии — заторможены. При инфаркте нет эффекта от нитроглицерина, боли длительные, иногда продолжаются часами; при стенокардии имеется четкая иррадиация болей, при инфаркте боли носят обширный, разлитой характер.

Наличие сердечно-сосудистой недостаточности более свойственно инфаркту миокарда. Окончательная диагностика возможна после проведения ЭКГ.

II. Острая коронарная недостаточность. Это затянувшийся приступ стенокардии с явлениями очаговой дистрофии миокарда, т. е. промежуточная форма. Длительность болей составляет от 15 мин до 1 ч, но не более; эффекта от нитроглицерина тоже нет. Изменения ЭКГ характеризуются смещением сегмента 5Т ниже изолинии, появляется отрицательный зубец Т.

В отличие от стенокардии после окончания приступа изменения ЭКГ остаются, а в отличие от инфаркта миокарда изменения держатся только 1—3 дня и полностью обратимы. Нет повышения активности ферментов, так как отсутствует некроз.

III. Перикардит. Болевой синдром весьма сходен с таковым при инфаркте миокарда. Боль длительная, постоянная, пульсирующая, но нет нарастающего, волнообразного характера боли. Нет предвестников (нестабильной стенокардии).

Боли четко связаны с дыханием и положением тела. Отмечаются признаки воспаления — повышение температуры тела, лейкоцитоз, которые появляются не после начала болей, а предшествуют им или возникают одновременно с ними.

Шум трения перикарда долго сохраняется.

На ЭКГ определяется смещение сегмента SТ выше изолинии, как и при инфаркте миокарда, но нет дискордантности и патологического зубца Q — главного признака инфаркта миокарда; подъем сегмента SТ происходит практически во всех отведениях, так как изменения в сердце носят диффузный, а не очаговый характер, как при инфаркте миокарда. При перикардите при возвращении сегмента SТ на изолинию зубец Т остается положительным, при инфаркте он отрицательный.

IV. Эмболия ствола легочной артерии (как самостоятельное заболевание, а не осложнение инфаркта миокарда). Возникает остро, резко ухудшается состояние больного.

Острые загрудинные боли, охватывающие всю грудную клетку, на первый план выступает дыхательная недостаточность: приступ удушья, диффузный цианоз.

Причиной эмболии бывают мерцательная аритмия, тромбофлебит, оперативные вмешательства на органах малого таза и др.

Чаще наблюдается эмболия правой легочной артерии, поэтому боли больше отдают вправо, а не влево. Признаки острой сердечной недостаточности по правожелудочковому типу: одышка, цианоз, увеличение печени.

Акцент II тона на легочной артерии, иногда — набухание шейных вен. ЭКГ напоминает инфаркт в правых I и II грудных отведениях, есть признаки перегрузки правого сердца, может быть блокада ножки пучка Гиса.

Изменения исчезают через 2—3 дня. Эмболия часто приводит к инфаркту легкого: хрипы, шум трения плевры, признаки воспаления, реже наблюдается кровохарканье.

Рентгенологически отмечаются изменения клиновидной формы, чаще справа внизу.

V. Расслаивающаяся аневризма аорты. Чаще всего возникает у больных с высокой артериальной гипертензией. Нет периода предвестников, боль сразу же носит острый характер («кинжальная» боль).

Характерен мигрирующий характер болей: по мере расслаивания боли распространяются книзу — в поясничную область и нижние конечности. В процесс начинают вовлекаться другие артерии, возникают симптомы окклюзии крупных артерий, отходящих от аорты.

Отсутствует пульс на лучевой артерии, может наблюдаться слепота. На ЭКГ нет признаков инфаркта. Боли

атипичные, не снимаются наркотиками.

VI. Печеночная колика. Необходимо дифференцировать
с абдоминальной формой инфаркта миокарда.

Чаще наблюдается у женщин, прослеживается четкая связь с приемом пищи, боли не носят нарастающего волнообразного характера, иррадиируют вправо и . Часто отмечается повторная рвота.

Имеется локальная болезненность, однако это бывает и при инфаркте миокарда вследствие увеличения печени. Помогает ЭКГ. Повышена активность ЛДГ-5, а при инфаркте — ЛДГ-1.

VII. Острый панкреатит. Тесная связь с едой: прием жирной пищи, сладкого, алкоголя. Опоясывающие боли, повышена активность ЛДГ-5. Повторная, часто неукротимая рвота. Помогают определение активности ферментов (амилаза мочи), ЭКГ.

VIII. Прободная язва желудка. На рентгенограмме определяется воздух в брюшной полости (серп над печенью).

IX. Острый плеврит. Связь болей с дыханием, шум трения плевры.

X. Острые корешковые боли (рак, туберкулез позвоночника, радикулит). Боли связаны с изменением положения тела.

XI. Спонтанный пневмоторакс. Признаки дыхательной недостаточности, коробочный перкуторный звук, отсутствие дыхания при аускультации (не всегда).

XII. Диафрагмальная грыжа. Сопутствует пептический эзофагит. Боли связаны с положением тела, усиливаются в горизонтальном положении, отмечаются срыгивание, чувство жжения, усиленная саливация. Боли появляются после приема пищи. Наблюдаются тошнота и рвота.

XIII. Крупозная пневмония. В случае включения в патологический процесс медиастинальной плевры боли могут локализоваться за грудиной. Высокая лихорадка, симптоматика со стороны легких.

Медицинский справочник самых распространенных заболеваний

Лабораторная диагностика инфаркта миокарда

  1. Измерение температуры тела – показатели на уровне 38 – 39 градусов – указывает на наличие осложнений, например, перикардит или пневмония.

  2. Развернутый анализ крови:
  • лейкоцитоз – сдвиг формулы влево – проявляется через сутки от начала приступа;
  • лимфопения;
  • анэзинофилия;
  • высокий уровень СОЭ – обнаруживается спустя пару дней от первого проявления заболевания.

При небольших инфарктах изменения в общем анализе крови могут и не наблюдаться.

  • повышенное содержание глюкозы;
  • сокращается время на свертывание крови, вырастает индекс протромбиновый, увеличивается количество фибриногена;
  • ацидоз – накапливание в крови ионов водорода и молочной кислоты;
  • вырастает уровень кальция.
  1. Маркеры некроза тканей миокарда.

Лабораторная диагностика выдает результаты, которые обязательно сопоставляются с выводами инструментального обследования.

Аппаратная диагностика ИМ:

  • ЭКГ.
  • Векторкардиография – выявляется аритмия разных видов, некротические очаги, гипертрофия желудочков.
  • Радиоизотопная методика – диагностирует заболевания сердца и сосудов, оценивает состояние миокарда.
  • Реография – рассматривает систему кровообращения.

Дифференциальная диагностика инфаркта миокарда

Так как симптомы инфаркта схожи с некоторыми заболеваниями, то специалистами высокого уровня проводится дифференциальная диагностика. Под инфаркт миокарда способны маскироваться следующие заболевания:

  • стенокардия – сложный затянувшийся приступ;
  • эмболия легких;
  • перикардит – воспалительный процесс во внешней оболочке сердца;
  • печеночные колики;
  • язва желудка с прободением;
  • аневризма аорты;
  • грыжа в области диафрагмы;
  • пневмония;
  • панкреатит в острой форме;
  • боли во время онкологического заболевания, туберкулеза, приступа радикулита.

Наиболее часто приходится проводить диагностику по отличию приступа стенокардии и инфаркта миокарда. Во время последнего ток крови блокируется полностью, тогда, как даже при тяжелой стенокардии кровь проходит по сосудам. Если все же обнаруживается нестабильная стенокардия, то требуется помещение больного под врачебный контроль – приступ «грудной жабы» может перерасти в инфаркт миокарда.

Дифференциальная диагностика при подозрении на инфаркт включает кроме основных исследований и дополнительные:

  1. Рентген грудной клетки – рассматриваются габариты сердца и, возможно, в легких обнаруживается застоявшаяся жидкость.
  2. Ангиография – рентген с предварительным введением в кровеносное русло красителя, что позволяет увидеть на снимке участки, заблокированные тромбами, а также отделы артерий, суженных из-за накопления атеросклеротических бляшек. Обследование обязательно выполняют перед операцией на сердце.
  3. Эхокардиограмма – показывает работу сердца в режиме реального времени. При исследовании определяются некротические участки тканей.
  4. Электрокардиограмма с нагрузкой – рассматривается работа сердечной мышцы при наличии нагрузки. Обследование возможно не раньше, чем через несколько дней или недель после сердечного приступа, в зависимости от состояния больного.
  5. МРТ и КТ – выдают подробную информацию о сердце человека. Сюда включается абсолютно все: параметры, работоспособность, проходимость сосудов и пр.

1Основные этапы диагностики инфаркта миокарда

В диагностике инфаркта существует 4 группы диагностических методов, благодаря которым заболевание может быть выявлено.

2Жалобы пациента

Опрос пациента

Это один из самых важных моментов, на которые стоит обратить внимание. Для болевого приступа при инфаркте миокарда характерно изменение симптомов, которые наблюдались у пациента при стенокардии.

  1. Боль — она принимает колющий, режущий, жгучий характер.
  2. Ее интенсивность превышает такую при обычном приступе стенокардии, а продолжительность составляет более 15-20 минут.
  3. Зона распространения боли шире, чем при обычном приступе стенокардии. Боли могут отдавать не только в левую половину грудной клетки, но и распростаняться на правые ее отделы.
  4. Характерна волнообразность болевых ощущений.
  5. Приступ не проходит после приема нитроглицерина.

Головокружение

Болевой приступ могут сопровождать следующие новые симптомы:

  • одышка
  • головокружение
  • нарушение ритма сердца
  • выраженная общая слабость, потливость
  • сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца
  • чувство страха смерти, возбуждение
  • тошнота, рвота
  • повышение артериального давления
  • повышение температуры тела

Однако следует учитывать, что болевой приступ может быть нетипичным, локализоваться в области желудка, в левом плече или запястье по типу «браслета». Сам характер болей может быть неинтенсивным. Такой вариант приступа может наблюдаться у пожилых людей, при сахарном диабете, при повторном инфаркте.

Запись ЭКГ

ЭКГ — доступный метод диагностики, который позволяет выявить повреждение сердечной мышцы и определиться с тактикой лечения. ЭКГ при инфаркте всегда смотрится в динамике, т.е.

это исследование повторяется через определенные промежутки времени с целью оценки течения заболевания.

Метод позволяет оценить распространенность повреждения, выявить осложнения инфаркта в виде различных нарушений ритма, формирования аневризмы сердца.

4Лабораторная диагностика

Лабораторная диагностика инфаркта миокарда включает исследование крови на маркеры инфаркта миокарда, а также общий и биохимический анализы крови. Диагностика инфаркта с целью определения ферментов является обязательной и важной в постановке диагноза.

5Определение кардиоспецифических маркеров

Исследование активности ферментов

Диагностика инфаркта методом определения кардиоспецифических маркеров получила в последнее время широкое распространение. Кардиоспецифичными эти вещества называются потому, что они входят в состав сердечной мышцы. Поэтому при ее разрушении наблюдается выход их в кровь. К специфическим ферментам сердечной мышцы относятся следующие соединения:

  1. Тропонины Т и I
  2. Миоглобин
  3. Креатинфосфокиназа-МВ (КФК-МВ)
  4. Лактатдегидрогеназа-1 (ЛДГ-1)
  5. АСТ

Анализы (тесты) на кардиоспецифические маркеры являются обязательными в диагностике инфаркта миокарда. В настоящее время применяются следующие лабораторные тесты:

Тест на тропонин

1. Тропониновый тест

В последнее время особое внимание уделяется именно этому тесту.

Этот тест наиболее чувствительный в диагностике острого инфаркта, хотя его уровень может повышаться и при других патологических процессах в организме.

Повышение уровня ферментов наблюдается через 3-4 часа от начала приступа и достигает максимальных величин к 2-м суткам. Повышенный уровень тропонинов держится до 10 (I) и 15 (Т) суток.

Уровень концентрации отражает размеры очага некроза. Чем обширнее инфаркт, тем выше содержание этих веществ в крови. Эти вещества могут иметь разные показатели нормы в зависимости от реактива, который используется в лаборатории.

2. Миоглобиновый тест — определение содержания миоглобина. Фермент начинает повышаться через 2-3 часа и достигает максимальной концентрации к 10-му часу от начала инфаркта. Повышенный уровень этого фермента может наблюдаться до 3 суток. Уровень миоглобина может повышаться в 10-20 раз в сравнении с нормой.

Нормальным содержанием миоглобина в крови у мужчин считается 22-66 мкг/л, у женщин — 21-49 мкг/л или 50-85 нг/мл.

Лактатдегидрогеназный тест

3. Креатинфосфокиназный тест (КФК-МВ-тест) — определение МВ фракции этого фермента в крови. Повышение уровня фермента наблюдается через 4-8 часов от начала приступа и достигает максимума к 24-му часу. Уже к 3 суткам уровень возвращается к исходному.

Нормальные показатели МВ-КФК составляют 0-24 МЕ/л или 6% от общей активности КФК

4. Лактатдегидрогеназный тест — определение содержания в крови ЛДГ-1. Он начинает повышаться через 8 часов и достигает максимума на 2-3 сутки. Повышенный уровень фермента держится до 12 суток.

общей ЛДГ в крови в норме 240-480 МЕ/л, при этом ЛДГ-1 составляет 15-25% от общей активности ЛДГ

5. Аспартатаминотрансферазный тест (АСТ-тест). АСТ — фермент, который кроме миокарда, содержится и в других органах и тканях организма. Поэтому он не совсем является кардиоспецифичным.

Однако его концентрация может быть определена с помощью биохимического анализа крови. При ИМ его уровень повышается через 6-8 часов, достигая макимальных значений к 36 часу. На таком повышенном уровне фермент может держаться до 6 дней.

Его содержание в крови при остром инфаркте повышается в 5-20 раз.

Источник: https://zdorovo.live/serdtse-i-sosudy/dif-diagnostika-infarkta-miokarda-i-stenokardii.html

Дифференциальная диагностика инфаркта миокарда – стенокардии, таблица, абдоминальная форма, перикардит, остеохондроз

Инфаркт миокарда и стенокардия (Дифференциальный диагноз)

Инфаркт миокарда (ИМ) – не что иное, как некроз (то есть отмирание) мышцы сердца. В свою очередь некрозы подразделяются на ишемические и коронарогенные. Иногда встречаются некрозы с отсутствием коронарного нарушения.

Как правило, они происходят при:

  • Стрессовых ситуациях. В данном случае катехоламины и глюкокортикоиды вынуждают миокард «требовать кислород» в большом количестве.
  • Эндокринных нарушениях.
  • Сбоях в электролитном балансе.

В настоящее время ИМ рассматривается исключительно как нарушение миокарда, вызванного ишемией из-за окклюзии коронарных артерий. Наиболее частая причина заболевания — образование тромба, вызванного атеросклерозом сосудов. В редких случаях эмболом.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

ИМ встречается довольно часто и к тому же зачастую заканчивается смертью. К сожалению, проблема возникновения инфаркта еще до конца не решена. Мало того, теперь ему подвергаются и молодые люди.

Клиника

ИМ имеет циклический ход развития и состоит из двух периодов:

Первый период
  • первыми симптомами заболевания в основном являются загрудинные боли нарастающего характера, зачастую пульсирующие;
  • наблюдается распространение болей по организму: в спину, в область живота, голову, руки и т.д.;
  • пациенты становятся беспокойными, тревожными, могут чувствовать ощущение смерти;
  • довольно часто у пациентов наблюдаются признаки сердечно-сосудистой недостаточности: выделяется липкий пот, конечности становятся холодными;
  • болевые ощущения, как правило, очень длительны и снять их невозможно даже нитроглицерином;
  • также наблюдаются нарушение сердечного ритма, падение артериального давления.
Второй период
  • длится 2 недели и протекает очень остро, имеет воспалительный и лихорадочный характер;
  • на месте образованной ишемии возникает некроз;
  • возникают симптомы асептического воспаления и поглощение продуктов гидролиза отмерших масс;
  • болевые ощущения прекращаются.

Во время протекания инфаркта миокарда возникают и его атипичные формы:

Абдоминальная форма
  • проходит наподобие патологии ЖКТ с образованием болей в животе, зоне подложки, сопровождаемых рвотой и тошнотой;
  • чаше всего такая форма наблюдается при формировании миокарда на задней стенке левого желудочка.
Мозговая
  • первоначально наблюдается проблема с кровообращением в мозгу наподобие инсульта;
  • сопровождается эта форма потерей сознания;
  • как правило, возникает у людей в пожилом возрасте, имеющим склероз сосудов головного мозга.
Астматическая форма
  • сначала возникает сердечная астма, в дальнейшем образуется отек легких;
  • болевые симптомы могут не проявляться;
  • как правило, такая форма ИМ наблюдается у людей в пожилом возрасте, имеющим кардиосклероз;
  • также может проявляться при вторичном инфаркте или же при инфарктах с большой областью локализации.
ТромбоэмболическаяВозникает в результате образования тромба.
Безболевая, или так называемая немая форма
  • чаще всего ее обнаруживают при диспансеризации;
  • наблюдается слабость, липкий пот;
  • диагностирется такая форма при повторных инфарктах.
Аритмическая
  • наблюдается пароксизмальная тахикардия;
  • боли, как правило, не проявляется.

Осложнения

Инфаркт миокарда – заболевание с тяжелой формой течения. Кроме этого зачастую протекает с осложнениями.

Первый период

Для него характерны:

Сбои в сердечном ритмеМожет привести к клинической смерти, а также остановке сердца.
Проблемы в работе атриовентикулярной проводимостиВ основном возникающей при задне- и переднеперегородочном ИМ.
Кардиогенный шокБывает нескольких видов:

  • аритмический, развивающийся на фоне сбоя ритма;
  • рефлекторный, развивающийся из-за болевого раздражения и сопровождающийся уменьшением артериального давления, и сопровождаемый: пофузным потом, больной становится заторможенным и вялым;
  • истинный, чаще всего сопровождаемый смертью.
Левожелудочковая недостаточность острого типаСопровождается сердечной астмой и отеке легких.
Нарушение в работе ЖКТВозникает желудочное кровотечение, парез кишечника и желудка.

Второй период

При этом периоде могут возникать все осложнения, описанные в первом.

Также могут встречаться:

ПерикардитВозникает на фоне некроза.
Разрыв миокарда:
  • наружный, сопровождаемый тампонадой перикарда;
  • внутренний разрыв, сопровождаемый отрывом папиллярной мышцей;
  • внутренний разрыв по межжелудочковой перегородке.
Пристеночный тромбоэндокардитОбразуется на фоне трансмурального инфаркта с некротическим процессом эндокарда.
Аневризма сердцаВ острой стадии течения.

Третий период

Данный период сопровождается:

  • постинфарктным синдромом, или же синдромом Дресслера;
  • осложнениями тромбоэмболического характера;
  • аневризмой сердца хронической формы течения;
  • постинфарктной стенокардией.

Четвертая стадия

На данном периоде осложнения в момент реабилитации приравнивают к осложнениям ИБС. Наблюдается постинфарктный кардиосклероз. В этом случае происходит формирование рубца, сопровождаемого проблемой в проводимости, сбоями в сердечном ритме, проблемой сократительной способности миокарда.

Таблица дифференциальной диагностики инфаркта миокарда

В целом, дифференциальная диагностика инфаркта миокарда может быть представлена следующим видом:

ОсложненияХарактеристика и симптомы
Стенокардия
  • боли несколько интенсивны, нарастающего характера;
  • пациенты беспокойны, возбуждены;
  • при проявлении стенокардии пациенты становятся заторможенными;
  • во время возникновения инфаркта нитроглицерин не помогает;
  • боли могут длиться несколько часов;
  • во время стенокардии возникает иррадиация болей четкой формы;
  • при инфаркте же она носит обширный характер;
  • сердечнососудистая недостаточность, как правило, проявляется чаще всего при инфаркте миокарда;
  • заключительную диагностику заболевания проводят по ЭКГ.
Эмболия ствола легочной артерии
  • проявляется остро;
  • боли загрудинные, острые;
  • наблюдается дыхательная недостаточность: диффузный цианоз, приступ удушья;
  • причиной заболевания может служить тромбофлебит, мерцательная аритмия, операции на органах в малом тазу;
  • как правило, чаще всего диагностируется эмболия правой легочной артерии, поэтому боли отдают вправо;
  • также наблюдается острая сердечная недостаточность: цианоз, одышка, увеличение печени;
  • эмболия зачастую заканчивается инфарктом легкого.
Перикардит
  • боли сходны с болями при инфаркте миокарда: длительные, пульсирующие, но при этом не имеют волнообразно-нарастающего характера;
  • предвестники не проявляются;
  • боль проявляется в зависимости от положения тела и связана с дыханием;
  • наблюдаются воспалительные процессы, сопровождаемые лейкоцитозом, повышенной температурой;
  • причем они возникают перед болями или же совместно с ними;
  • шум трения перикарда сохраняется длительное время.
Острая коронарная недостаточность
  • заболевание является не чем иным, как затянувшейся формой стенокардией с проявлением очаговой дистрофии миокарда;
  • боли имеют продолжительность от четверти часа до 1 часа;
  • нитроглицерин также не помогает в снятии болей.
Печеночная колика
  • при проявлении данного заболевания необходимо провести дифференциацию с абдоминальной формой ИМ;
  • как правило, у женщин проявятся после приема пиши;
  • болевые ощущения иррадиируют вверх и вправо и не имеют волнообразно-нарастащего характера;
  • часто сопровождается повторной рвотой;
  • наблюдается локальная болезненность;
  • активность АДГ 5;
  • в сравнении с ИМ – ЛДГ 1;
  • при диагностике помогает проведение ЭКГ.
Расслаивающаяся аневризма аорты
  • в основном проявляется у пациентов с артериальной гипертензией;
  • знаков, говорящих о наступлении проблемы нет;
  • болевые ощущения кинжальные, атипичные, не устраняются наркотиками и сразу принимают острый характер и могут мигрировать на ноги и в поясничную область;/li>
  • также наблюдается отсутствие пульса на лучевой артерии и слепота;
  • ЭКГ не показывает существование инфаркта миокарда.
Прободная язва желудкаПри проведении рентгенограммы наблюдается скопление воздуха в брюшной полости (фиксируется как серп над печенью).
Острый панкреатит
  • проявляется заболевание при приеме алкоголя, сладкой или жирной пищи;
  • возникают боли опоясывающего характера;
  • увеличивается активность ЛДГ 5;
  • также сопровождается неукротимой рвотой;
  • определить заболевание можно по активности ферментов или же ЭКГ.
Диафрагмальная грыжа
  • образуется пептический эзофагит;
  • боли проявляются в зависимости от положения тела;
  • как правило, чаще всего они возникают в лежачем положении и после еды;
  • также наблюдается усиленная саливация, тошнота, срыгивание и чувство жжения, рвота.
Острый плеврит
  • возникающие болевые ощущения напрямую связаны с дыханием;
  • слышен шум от трения плевры.
Спонтанный пневмотораксПроявляются дыхательная недостаточность, при аускультации может возникать отсутствие дыхания, звук дыхания коробочный, перкуторый.
Острые корешковые боли (сюда относятся теберкулз позвоночника, рак, радикулит)Возникают боли, их интенсивность и локализация зависит от расположения тела.
Крупозная пневмония
  • при возникновении патологического процесса и вовлечения в него медиастенальной плевры, болевые ощущения могут локализовываться в загрудинной области;
  • при этом наблюдается сильная лихорадки и проблемы со стороны легких.

Как ставится диагноз

Дифференциальная диагностика инфаркта миокарда подводится с соблюдением правил.

Диагноз формируют с отметкой даты проявления (до 28 сут.), места расположения (на передней стенке, передневерхушечный, диафрагмальный, заднеперегородочный, нижнебазальный, переднеперегородочный, заднебоковой, боковой, нижнебоковой, переднебоковой, нижнезадний, верхушечнобоковой, базальнолатеральный, верхнебоковой, задний, заднебазальный, перегородочный, ПЖ).

Кроме этого отмечают тип острого ИМ: рецидивирующий, первичный или повторный (в данном случае не обязательно отмечать его место расположения и размеры). Если проявляются осложнений острого ИМ, то их включают в формулировку диагноза с указанием даты развития (отдельное шифрование не проводят).

Помимо этого также в диагнозе фиксируют такие вмешательства, как транслюминальная ангио-пластика, АКШ (с отметкой о численности шунтов), и стентирование с указанием сосудов, абляция, баллонная контрапульсация, временная (указать сроки) или постоянная электрокардиостимуляция (ЭКС), электроимпульсная терапия. Каждая лечебная процедура сопровождается указанием даты (сроков) проведения.

Диагноз формулируют в строгой последовательности, а именно:

  1. Какова причина развития острого ИМ (к примеру, ИБС).
  2. Неожиданная коронарная смерть с возвращением к жизни.
  3. Острый ИМ (с указанием соответствующих уточнений).
  4. Указание осложнений ИМ (с соответствующими уточнениями).
  5. Наличие разнообразных форм кардиосклероза (при наличии постинфарктного кардиосклероза желательно отметить дату, месторасположение и глубину всех предыдущих ИМ).
  6. СН (с указанием степени).

Диф диагностика может быть представлена заключением, сформулированными в следующей форме:

ИБС, крупноочаговый Q-инфаркт миокарда в зоне переднебоковой стенки левого желудочка от 6.02.04. Класс тяжести III (no Killip).

Выявленные осложнения: альвеолярный отёк лёгких. Параллельные болезни: гипертоническая болезнь III степень, III стадия, риск 4. Ожирение II ст.

Источник: http://serdce.hvatit-bolet.ru/differencialnaja-diagnostika-infarkta-miokarda.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.