Инфузионная терапия

Правила техники проведения инфузионной терапии

Инфузионная терапия – это метод лечения, основанный на введении внутривенно или под кожу различных лекарственных растворов и препаратов, с целью нормализации водно-электролитного, кислотно-щелочного баланса организма и коррекции патологических потерь организма или их предотвращения.

Знать правила техники проведения инфузионной терапии в отделении анестезиологии и реанимации нужно каждому врачу анестезиологу-реаниматологу, так как принципы проведения инфузионной терапии реанимационным больным не только отличаются от инфузии в других отделениях, но и делают ее одним из основных методов лечения при тяжелых состояниях.

Что такое инфузионная терапия

Понятие об инфузионной терапии в реанимации включает не просто парентеральное введение лекарственных средств для лечения определенной патологии, а целую систему общего воздействия на организм.

Инфузионная терапия – это внутривенное парентеральное введение лекарственных растворов и препаратов. Объемы инфузии у реанимационных больных могут достигать нескольких литров в сутки и зависят от цели ее назначения.

Помимо инфузионной терапии, существует также понятие инфузионно-трансфузионной терапии  – это метод  управления функциями организма путем коррекции объема и состава крови, межклеточной и внутриклеточной жидкости.

Также рекомендуем почитать:  Стол №6

Цели, задачи

Инфузионную терапию могут проводить при шоке, остром панкреатите, ожогах, алкогольной интоксикации – причины бывают различны. Но с какой целью проводится инфузионная терапия? Основные цели ее в реанимации это:

• восстановление объема циркулирующей крови, что необходимо при кровопотерях, обезвоживании, децентрализации кровообращения при шоке и других патологических состояниях;
• регулировка кислотно-щелочного баланса и осмолярного давления крови, имеет значение для профилактики отека мозга при черепно-мозговых травмах, инсультах;
• дезинтоксикационное лечение с форсированным диурезом, обычно используется при отравлениях;
• обеспечение нормальной микроциркуляции тканей, так как это приводит к нарушениям во всех органах;
• нормализация кислородно-транспортной функции крови, особенно важна при кровопотере;
• восстановление сердечного выброса и, следовательно, работы сердца.

Есть и другие задачи, которые она ставит перед собой. Это определяет, что входит в инфузионную терапию, какие растворы используются в каждом отдельном случае.

Показания и противопоказания

Показания к инфузионной терапии включают:

• все виды шока (аллергический, инфекционно-токсический, гиповолемический);
• потери жидкости организмом (кровотечение, обезвоживание, ожоги);
• потери минеральных элементов и белков (неукротимая рвота, диарея);
• нарушение кислотно-щелочного баланса крови (болезни почек, печени);
• отравления (лекарственными препаратами, алкоголем, наркотиками и другими веществами).

Также рекомендуем почитать:  Ксеноновый наркоз

Противопоказаний к инфузионно-трансфузионной терапии не существует.

Профилактика осложнений инфузионной терапии включает:

• своевременное выявление противопоказаний к ее проведению;
• правильный расчет объема и препараты инфузионной терапии для взрослых и детей;
• постоянное наблюдение и корректировка введения растворов и лекарственных средств;
• постоянный контроль жизненно важных функций организма (АД, ЧСС, количество выведенной мочи, кровопотери и другие показатели).

Как проводят

Алгоритм проведения инфузионной терапии следующий:

• осмотр и определение основных жизненных показателей больного, при необходимости — сердечно-легочная реанимация;
• катетеризация центральной вены, лучше сразу сделать и катетеризацию мочевого пузыря, чтобы следить за выведением жидкости из организма, а также поставить желудочный зонд (правило трех катетеров);
• определение количественного и качественного состава и начало инфузии;
• дополнительные исследования и анализы, их делают уже на фоне проводимого лечения; результаты влияют на ее качественный и количественный состав.

Объем и препараты

Для введения используют лекарственные препараты и средства для инфузионной терапии, классификация растворов для внутривенного введения, показывает цель их назначения:

• кристаллоидные солевые растворы для инфузионной терапии; помогают восполнить дефицит солей и воды, к ним относятся физиологический раствор, раствор Рингера-Локка, гипертонический раствор хлорида натрия, раствор глюкозы и другие;
• коллоидные растворы; это высоко- и низкомолекулярные вещества. Их введение показано при децентрализации кровообращения (Полиглюкин, Реоглюман), при нарушении микроциркуляции тканей (Реополиглюкин), при отравлениях (Гемодез, Неокомпенсан);
• препараты крови (плазма, эритроцитарная масса); показаны при кровопотерях, ДВС синдроме;
• растворы, регулирующие кислотно-щелочной баланс организма (раствор гидрокарбоната натрия);
• осмотические диуретики (Маннитол); применяются для профилактики отека мозга при инсульте, черепно-мозговых травмах. Введение проводится на фоне форсированного диуреза;
• растворы для парентерального питания.

Также рекомендуем почитать:  Употребление еды

Инфузионная терапия в реаниматологии — это основной метод лечения реанимационных больных, ее полноценное проведение. Позволяет вывести больного из тяжелого состояния, после чего он может продолжить дальнейшее лечение и реабилитацию в других отделениях.

Источник: //vnarkoze.ru/infuzionnaya-terapiya/

Инфузионная терапия — капельницы

Онлайн консультант

с 9:00 до 21:00

Спросить в чате

Цена: от 2 000 до 13 500 руб.

Действенная профилактика и эффективное лечение самых разных заболеваний. Неотъемлемая часть комплексного очищения и восстановления всех органов и систем организма в короткий срок. Наши специалисты разработают для вас индивидуальный план инфузионной терапии.

Инфузионная терапия — это введение в сосудистое русло растворов различных веществ. Этот вид лечения применяется для профилактики и лечения многих заболеваний, а также для оказания общеукрепляющего и оздоровительного действия на организм.

Вливание жидкостей осуществляется с помощью капельницы.

Строго говоря, капельница представляет собой систему, состоящую из резервуара с инфузионным раствором и пункционной иглы, соединенных между собой длинной трубкой из синтетического материала.

Такое устройство позволяет на протяжении продолжительного времени вводить в организм пациента значительный объем растворов, содержащих необходимые действующие вещества.

Преимущества инфузионной терапии

Капельный метод предполагает введение препаратов парентеральным путем, то есть, минуя желудочно-кишечный тракт. В этом случае лекарства попадают непосредственно в кровь и усваиваются организмом на все 100% , давая при этом быстрый эффект.

Для сравнения отметим, что медикаменты, принятые в таблетированной форме, усваиваются только на 50 %, а их действие проявляется через несколько дней или даже недель. Кроме того, таблетки, особенно при длительном приеме, способны вызывать побочные эффекты, провоцируя развитие серьезных заболеваний.

Например, продолжительное употребление обезболивающих средств может привести к тяжелым расстройствам ЖКТ вплоть до язвы желудка.

Лекарственные препараты, введенные внутримышечно или внутривенно с помощью хорошо всем известных уколов, тоже без потерь усваиваются организмом, однако объем таких вливаний невелик и поэтому не может решить проблем, с которыми успешно справляются капельницы.

Конечно, все вышесказанное не означает, что мы должны немедленно выбросить в мусорную корзину назначенные доктором таблетки и ампулы и занять очередь перед кабинетом инфузионной терапии.

Следует понимать, что каждый метод введения препаратов имеет свои особенности. В этих тонкостях может разобраться только квалифицированный врач.

Разрабатывая индивидуальную схему лечения, доктор назначает комбинированные способы приема лекарств.

Когда проводится инфузионная терапия

Инфузионная терапия применяется, в первую очередь, при обезвоживании, нарушении баланса электролитов, потери крови, интоксикации, ожогах, заболеваниях почек и т.д.

Капельницы помогут не только в период обострения заболеваний или во время их быстрого развития, но и в других случаях, например, при упадке сил, похмелье, сезонных недомоганиях или при вялотекущем воспалении внутренних органов.

Существуют даже специальные инфузионные комплексы, действенные в отношении косметологических проблем.

Достигнутый результат контролируется с помощью инструментальных и лабораторных исследований, которые окончательно доказывают, что методика выбрана правильно, и эффект действительно имеется.

Показания к инфузионной терапии:

• Активация умственной деятельности, памяти, внимания, мозгового кровотока
• Антиоксидантная терапия
• Антигипоксическая терапия — насыщение тканей кислородом
• Повышение устойчивости организма к стрессу
• Снятие интоксикации
• Нормализация метаболических (обменных) процессов (снижение холестерина, липидов, сахара крови)
• Улучшение функциональной активности органов и систем
• Коррекция нарушенного обмена веществ
• Псориаз, дерматозы
• Улучшение реологических свойств крови
• Улучшение трофики (питание) тканей
• Восстановление функций печени — инфузионные гепатопротекторы благоприятно влияют на коррекцию нарушенного обмена веществ
• Антидепрессантное действие

В нашей клинике для инфузионной терапии мы используем следующие препараты:

• Антибактериальные, антимикробные препараты
• Препараты, улучшающие метаболические процессы
• Антигипоксанты, увеличивающие дополнительное поступление кислорода в кровь, при гипоксии
• Гепапротекторы, улучшающие работу печени
• Иммуномодуляторы, восстанавливающие иммунный статус
• Препараты, стимулирующие работу головного мозга
• Антидепрессанты при стрессах, физических нагрузках
• Антиоксиданты, активизирующие защитные функции организма

Разработанная нашими специалистами комплексная терапия успешно используется и для лечения, и для профилактики, и для реабилитации.

Курс инфузионной терапии подбирается строго индивидуально, с учетом сопутствующих заболеваний.

Для витаминной «подпитки» организма существуют всем известные БАДы (биологически активные добавки). Сегодня отзывы противоречивы как у потребителей, так и у медиков, а отношение к ним явно неоднозначное.

Нельзя забывать, что действие даже самых эффективных минеральных и витаминных добавок не будет моментальным, поскольку тут важна системность и правильность приема таких препаратов.

При неправильном приеме БАДов и несоблюдении норм правильного питания можно не только лишиться необходимого полезного результата, но и в полной мере «ощутить вкус» побочных действий (вздутие, диарея, запор, боли в животе и др.).

Эффективной альтернативой БАДам выступает внутривенная инфузионная терапия, которая подразумевает введение комплекса аминокислот, витаминов и полезных микроэлементов внутривенно для восстановления (омоложения) организма или иммунокоррекции.

Минералы и витамины вводятся в организм непосредственно в кровяное русло, обогащая организм требуемым количеством полезных веществ. Гипервитаминизация в данном случае исключена, так как избытки веществ выводятся из организма. Довольно часто применяется не только инфузия минералов и витаминов, но и введение озона, который стимулирует более активное функционирование всех систем организма.

Индивидуальный инфузионный комплекс (ИИК)

Это мультикомпонентный лечебно-профилактический комплекс для внутривенного введения. В состав ИИК входит около 10 компонентов, в том числе комплекс антигомотоксических препаратов немецкой компании «Heel», доказавших свою высокую эффективность и безопасность.

Все инфузионные комплексы, состав которого подбирается специалистом индивидуально для каждого пациента с учетом цели терапии (профилактика, оздоровление, лечение заболевания, детокс), основной и сопутствующей патологии, индивидуальных особенностей организма (таких как плохая переносимость препарата и/или аллергические реакции), можно условно разделить на 4 основные группы: ГЕПАТОКЛИН, АНТИСТРЕСС, ИММУНО, ЦЕРЕБРУМ.

Область применения ИК «ГЕПАТОКЛИН» широка и разнообразна: терапия заболеваний пищеварительной системы (гепатиты различной этиологии, гастрит, гастродуоденит, холецистит, панкреатит), чистка организма (детокс), первая помощь при различного рода излишествах, будь то переедание, алкоголь, пищевое отравление, в составе комплексной терапии сахарного диабета, во время или по завершении курса лечения гепатотоксичными препаратами, такими как антибиотики, противопаразитарные и противогельминтные и т.д.

При частых простудных заболеваниях, во время эпидемий гриппа и ОРВИ для лечения или профилактики, а также после перенесенных тяжелых заболеваний, ослабивших вашу иммунную систему, после и во время приема курса антибиотиков, при резкой смене климата и температурного режима — во всех этих случаях целесообразным будет пройти курс инфузионной терапии ИК «ИММУНО».

Комплекс «ЦЕРЕБРУМ» создан, чтобы помочь вам избавиться от головных болей, головокружения, шума и звона в ушах, простимулировать внимание и память, повысить умственную работоспособность и эффективность, помочь в комплексной терапии гипертонической болезни, вегето-сосудистой дистонии, хронического нарушения мозгового кровообращения (например, при атеросклерозе сосудов шеи и головного мозга).

Что же входит в состав ИИК? Каждый инфузионный комплекс включает в себя 3 взаимодополняемые части: комплекс-основа, Heel-комплекс и препарат-корректор.

Комплекс-основа является базисом для создания инфузионного комплекса. Он содержит набор витаминов, микроэлементов и питательных веществ.

Heel-комплекс включает в себя от 4 до 8 антигомотоксических препаратов, тщательно подбираемых доктором для каждого пациента так, чтобы каждый из препаратов сочетался и потенцировал действие другого, а также влиял на все звенья процесса, коррекция которого проводится.

Препарат-корректор — это завершающий «штрих» в искусстве создания инфузионного комплекса. Как становится ясно из названия, с помощью данного препарата или препаратов (при необходимости доктор может использовать несколько), осуществляется корректировка основного состава инфузии для каждого конкретного человека в каждом конкретном случае.

Высокая квалификация наших специалистов и большой опыт в инфузионной терапии позволят подобрать для вас индивидуальный комплекс, который будет максимально эффективен и безопасен.

Безопасность и комфорт

Безопасность, равно как и эффективность инфузионной терапии во многом зависит от квалификации лечащего врача, а также от полноты клинической картины, которой он располагает.

В ходе инфузионной терапии в клинике Neo Vita пациенты постоянно находятся под пристальным наблюдением профессионалов, которым доступны все современные методы диагностики.

Ни одно из изменений в состоянии клиентов не остается без внимания специалистов клиники.

С целью оценки эффективности инфузионной терапии необходимо сделать диагностику организма

• Общий анализ крови
•  Биохимический анализ крови
•  УЗИ брюшной полости + почек

Эти исследования вы можете пройти у нас в клинике или в другом медицинском учреждении.

Противопоказания и особенности процедуры

Как и любой другой вид лечения и коррекции состояния организма, инфузионная терапия имеет ряд противопоказаний и поэтому может быть назначена не всем пациентам. Показания или противопоказания определяет лечащий врач на консультации.

Какие проблемы решает

Источник: //neo-vita.ru/ozdorovlenie-i-ochiwenie/infuzionnaya-terapiya-kapelnicy/

Как и зачем проводится инфузионная терапия при кишечных инфекциях?

Инфузионная терапия – это внутривенное капельное или струйное вливание медицинских растворов по определённой схеме. Лекарственные препараты, поступающие сразу в кровоток, имеют лучшую биодоступность. Тяжёлые кишечные инфекции приводят к обезвоживанию и обменным нарушениям, требующим инфузионной терапии.

Цели инфузионной терапии

Инфузионную терапию проводят для коррекции патологических изменений в организме:

• восполнение дефицита жидкости и электролитов в организме, возникающего из-за рвоты и поноса;
• восстановление кислотно-щелочного равновесия;
• выведение токсинов;
• нормализация работы сердца и сосудистого тонуса;
• улучшение микроциркуляции и тканевого дыхания;
• профилактика сгущения крови, образования тромбов.

Имеются ли у вас заболевания кишечника? — Пройти онлайн тест!

Показания

Инфузионную терапию проводят в инфекционном стационаре или в отделении реанимации. Если вы заметили у себя один из тревожных симптомов, вызывайте скорую помощь:

• неукротимая рвота;
• недостаточная эффективность оральной регидратации – при частом водянистом стуле потери жидкости превышают её поступление;
• отсутствие улучшения в течение 48 часов от начала лечения;
• редкое мочеиспускание;
• сухость во рту, жажда;
• расстройство сознания;
• судороги;
• нарушения работы сердца: редкий или частый пульс, перебои, низкое артериальное давление;
• сахарный диабет – для профилактики декомпенсации заболевания.

 Загрузка …

Как проводится инфузионная терапия?

Медицинские растворы вводят в вены локтевого сгиба или кисти. Для этого используют одноразовые стерильные системы для капельного вливания. Для удобства ставят периферический катетер. В тяжёлых случаях препараты вводят струйно с помощью шприца.

Если доступа в вены на руках нет, а состояние угрожает жизни, ставят катетер в подключичную вену. Это серьёзная манипуляция, которую проводит только анестезиолог-реаниматолог. В дальнейшем медицинская сестра подключает к центральному катетеру систему для капельниц.

Инфузионная терапия включает два этапа:

1. Базисный – восполнение потребности в жидкости и электролитах. Вводят физиологический раствор и 5% глюкозу.
2. Корригирующий – выявление дефицита определённых элементов с помощью анализов и его коррекция. Используют многокомпонентные растворы.

Выбор препарата и схема введения зависит от характера обменных нарушений. Общий суточный объём инфузии зависит от массы тела и степени обезвоживания.

• I (лёгкая) –130-170 мл/кг
• II (средней тяжести) – 170-200 мл/кг
• III (тяжёлая) – до 220 мл/

Во время инфузионной терапии контролируют суточный диурез, относительную плотность мочи, содержание электролитов в крови, уровень гематокрита. По результатам анализов корректируют дозировку лекарств.

Кристаллоиды

Кристаллоиды – это водные растворы низкомолекулярные солей, составляют основу инфузионной терапии кишечных инфекций.

• Однокомпонентные растворы электролитов. Физиологический раствор натрия хлорида 0,9% назначают для восполнения объёма жидкости и дезинтоксикации. 3% гипертонический раствор используют при гипонатриемии. Для коррекции метаболического ацидоза применяют натрия бикарбонат.
• Многокомпонентные растворы электролитов – восполняют дефицит жизненно важных ионов: натрия, магния, калия, кальция, хлора. Содержат два и более активных веществ: Раствор Рингера, Рингера-Локка, Реамберин, Дисоль, Ацесоль,Трисоль. Составы, по концентрации электролитов близкие к плазме, называют изоионными: Лактасол, Рингер-Лактат. Многокомпонентные растворы назначают для регидратации, дезинтоксикации и восстановления баланса жидкости и электролитов.
• 5% раствор Декстрозы – главный источник свободной жидкости; применяют, когда потери воды превышают дефицит солей.
• Поляризующая смесь – раствор глюкозы с добавлением калия и инсулина, назначают при лабораторных и клинических признаках гипокалиемии.

Коллоиды

Это группа растворов веществ, имеющих высокую молекулярную массу. По сравнению с кристаллоидами, коллоиды медленнее выводятся из организма, дольше циркулируют в крови. Их применяют при выраженной интоксикации и низком артериальном давлении. При кишечных инфекциях назначают:

• Гемодез. Основной компонент препарата поливинилпирролидон связывает и выводит токсины, улучшает микроциркуляцию, активирует почечный кровоток.
• Рефортан. Действующее вещество – гидроксиэтилкрахмал. Средство препятствует образованию тромбов, уменьшает интоксикацию, повышает артериальное давление.
• Реополиглюкин. Препарат содержит декстран, при кишечных инфекциях назначают только для коррекции гипотонии.

Растворы для парентерального питания

При поражении кишечника ухудшается всасывание питательных веществ, что приводит к их дефициту в организме. Нарушается образование энергии, синтез белков.

• Инфезол – раствор аминокислот и электролитов.
• СМОФлипид – жировая эмульсия, содержит соевое и оливковое масло, комплекс триглицеридов, рыбий жир.

Противопоказания

Внутривенные вливания назначают при тяжёлом течении кишечных инфекций, поэтому все противопоказания относительны. Если нарушения гомеостаза угрожают жизни пациента, инфузионную терапию все равно проводят.

• Плохой доступ к периферическим венам. Центральный катетер ставят только по жизненным показаниям.
• Гнойнички на коже рук.
• Острое психическое расстройство, неадекватное поведение. Для проведения инфузии пациента фиксируют к кровати.
• Отказ от процедуры.
• Аллергическая реакция на препарат.

Осложнения

Внутривенная инфузия может привести к негативным последствиям. Ожидаемый эффект от лечения должен оправдывать риск возможных осложнений.

• Флебиты – воспаление венозной стенки.
• Тромбозы – повреждение стенки сосуда способствует тромбообразованию.
• Подкожные гематомы – кровоподтек в зоне инъекции.
• Травма соседних органов – прокол верхушки легкого при катетеризации подключичной вены.
• Аллергия на компоненты раствора – чаще возникает реакция на коллоиды и белковые препараты.
• Передозировка электролитов – бывает при недостаточном контроле над состоянием пациента.
• Отёк лёгких – развивается у пациентов с хроническими заболеваниями сердца при перегрузке жидкостью.

Длительность инфузионной терапии при кишечных инфекциях в среднем составляет 3-4 дня. При улучшении самочувствия и нормализации показателей водно-солевого обмена капельницы отменяют.

Источник: //ProKishechnik.info/profilaktika/infuzionnaya-terapiya.html

План

Министерство образования Российской Федерации

Пензенский Государственный Университет

Медицинский Институт

Кафедра Терапии

Реферат

на тему:

“Виды инфузионной терапии”

Пенза 2008

1. Базисная инфузионная терапия

2. Корригирующая инфузионная терапия

3. Интенсивная терапия осмолярных и объемных нарушений

4. Корригирующая терапия при метаболической алкалозе

5. Корригирующая терапия при метаболической ацидозе

6. Осложнения инфузионной терапии

Литература

1. Базисная инфузионная терапия

Базисная инфузионная терапия предусматривает обеспечение физиологической потребности в воде и электролитах. Эта потребность коррелирует с ежедневными потерями жидкости. Так, здоровый человек с нормальной функцией почек ежедневно выделяет 1000–1500 мл мочи. Потери с калом составляют от 100 до 300 мл в сутки.

Потери же через легкие и кожу равны в среднем 1000 мл в сутки (850–1500 мл), из них 60% жидкости теряется через кожу и 40% – через легкие.

Эти потери могут значительно возрастать при повышенных температуре тела и окружающей среды, влажности воздуха и, особенно, потоотделении, которое может достигать 1000–3000 мл в сутки.

Исходя из вышеизложенного, средняя физиологическая потребность в воде (при прочих неизмененных факторах) составляет в среднем 1500 мл на каждый 1 м2 поверхности тела за 24 ч.

Для человека с массой тела 70 кг эта потребность определяется как 2500 мл в сутки. Минимальная потребность для поддержания водно-электролитного баланса составляет 700 мл, а максимальная толерантность на каждый 1 м2 за 24 часа – 2700 мл в сутки.

Переход за эти границы приводит к нарушениям водно-электролитного баланса.

Для обеспечения физиологической потребности в электролитах необходимо ежедневное поступление 50–70 ммоль натрия, 50–70 ммоль калия, 100 г. углеводов и 30–40 г. белков на 1 м2 поверхности тела в сутки. Минимальная потребность в натрии и калии составляет по 10 ммоль на 1 м2 поверхности тела в сутки. Минимальное количество углеводов равно 75 г. на 1 м2 поверхности тела в сутки.

Для обеспечения потребности организма в электролитах применяют полуэлектролитные (т.е. с половинным содержанием электролитов по сравнению с плазмой) инфузионные растворы.

В качестве базисного официнального раствора может быть использован ионостерил-ВАЗ в средней доле 1500 мл/м2 со скоростью введения около 60 капель/мин. Этот раствор обеспечивает суточную потребность в воде и электролитах.

Полная доза этого раствора (2000–2500 мл/сут) покрывает суточные потребности, т.е. около 100 ммоль натрия, 50 ммоль калия, 5 ммоль магния, 100 ммоль хлора, 20 ммоль фосфата.

Если нет официнальных растворов, базисные растворы могут быть составлены путем смешивания растворов глюкозы с концентратами электролитов или параллельного введения растворов глюкозы и растворов типа Рингера или лактасола в соотношении 1:1.

Недостаток калия обеспечивается путем введения калиевого концентрата в инфузионную смесь. Инфузионная программа при базисном обеспечении составляется на 24 ч и в этот промежуток времени контролируются состояние больного, параметры гемодинамики, ЧД, сознание, диурез, ионограмма, КОС.

Раствор электролитов с сорбитолом (Na+ – 45, К+ – 25, Mg2+ – 5, Сl- – 45, ацетат – 20, фосфат – 10 ммоль/л) гарантирует при достаточной дозировке обеспечение физиологической потребности в воде и электролитах. Его следует вводить, когда не требуется значительной коррекции.

При отсутствии выраженных водно-электролитных нарушений и невозможности энтерального питания особое значение приобретает парентеральное питание.

2. Корригирующая инфузионная терапия

Корригирующая инфузионная терапия проводится с целью коррекции нарушений водного и электролитного баланса. Это могут быть дегидратация, кровопотеря, плазмопотеря, вызванные различными заболеваниями. Примером корригирующей терапии может быть дегидратация II и III степени (т.е.

потери от 2 до 4 л жидкости и более). Признаками тяжелой дегидратации являются сухость кожи, слизистых оболочек, артериальная гипотензия, гипотермия, олигурия и анурия, мозговые симптомы.

Для возмещения потерь, соответствующих тяжелой дегидратации, недостаточна базисная поддержка, а требуются более значительные объемы. Общий объем при тяжелой дегидратации определяется из расчета 2,4–3 л/м2/сут со средним содержанием в 1 л раствора 103 мэкв катионов и 103 мэкв анионов.

Расчет дозировки производят исходя из массы и роста больного. Эта расчетная доза подходит только для начального периода лечения. Инфузионная терапия должна меняться в зависимости от многих клинических проявлений: состояния кровообращения, самочувствия больного, темпа диуреза и т.д.

Необходимым условием рационально выбранной терапии является распознавание нарушений с одновременной оценкой функции органов и систем, регулирующих эти нарушения.

Важное значение следует придавать анамнезу, который в ряде случаев оказывается решающим как в установлении этиологии заболевания, так и объема и состава жидкостных потерь. Клинические симптомы должны быть тщательно проанализированы в соответствии с данными исследования.

Все это должно сформировать у врача концепцию о характере нарушений. После этого приступают к лечению, основанному на диагнозе и патофизиологических изменениях, возникающих при данном заболевании (состоянии).

На основе полученной информации строится программа инфузионной терапии. Последняя должна проводиться под тщательным наблюдением за состоянием больного, желательно с мониторингом всех жизненно важных функций организма.

При проведении инфузионной терапии следует учитывать, что ни один из лабораторных анализов не дает точной информации о степени и виде водно-электролитного дисбаланса.

Несмотря на их точность, следует помнить, что они представляют собой “моментальную фотографию мельчайшего жидкостного пространства организма” и отражают не только изменения жидкостного баланса, но и изменения вследствие регуляторных и компенсаторных механизмов.

Очень трудно измерить так называемые внутренние потери – депонирование жидкости в полостях тела, кишечнике, интерстициальном пространстве. Этот дефицит невозможно установить также при измерении массы тела. В любой ситуации организм нужно обеспечить достаточным, но не избыточным количеством жидкости соответствующего состава. Наибольшая сложность корригирующей терапии возникает в особых ситуациях (шок, необходимость экстренной предоперационной подготовки, срочная операция, ОПН и другие нарушения)

При осуществлении программы инфузионной терапии необходим комплексный подход к устранению всех нарушений водного, электролитного, кислотно-основного и энергетического баланса.

Коррекция какого-либо одного нарушения без учета всех видов нарушений недостаточна и может ухудшить состояние больного.

Количественные и качественные параметры инфузионной терапии следует увязывать с функцией всех систем организма, особенно сердечнососудистой, дыхательной, мочевыделительной и эндокринной.

3. Интенсивная терапия осмолярных и объемных нарушений

Гипертоническая дегидратация.

Причины: недостаток питьевой воды, недостаточное поступление свободной, безэлектролитной воды у больных, находящихся в бессознательном состоянии; заболевания, сопровождающиеся лихорадкой, обильным потоотделением, гипервентиляцией, полиурией с низкой плотностью мочи, потерей свободной воды; острые инфекционные процессы; сепсис; астматическое состояние; заболевания почек; сахарный и несахарный диабет. Распознавание гипертонической дегидратации основано на клинических и лабораторных данных (жажда, олигурия, мозговые симптомы, повышение концентрации натрия в плазме).

Лечение заключается в ликвидации дефицита свободной воды путем внутривенного введения растворов глюкозы с инсулином из расчета 1 ЕД инсулина на 4 г сухого вещества глюкозы.

Глюкоза метаболизируется, а вода восполняет дефицит внеклеточной жидкости, снижает ее осмолярность и поступает в клетки.

Ориентировочно объем инфузий может быть определен по концентрации натрия в плазме,Ht, диурезу и восстановлению нормальной осмолярности плазмы.

Изотоническая дегидратация. Причины: заболевания желудочно-кишечного тракта (холера, острый гастрит, острый энтероколит, пищевые токсикоинфекции, кишечная непроходимость, перитонит, панкреатит, желудочные и кишечные свищи), потери крови и плазмы, обширные раневые процессы, ожоги, множественная механическая травма, изостенурия, полиурия. Теряемая жидкость изотонична плазме.

Клинические симптомы указывают на дефицит изотонической жидкости (снижениеЦВД, гиповолемия, циркуляторные нарушения, олигурия). Концентрация натрия в плазме не изменена.

Лечение проводят преимущественно изотоническими электролитными растворами, при циркуляторной недостаточности и шоке дополнительно вводят плазмозамещающие растворы. Дозировка и скорость инфузий зависят от степени дегидратации и определяются конкретной клинической картиной.

При умеренных дефицитах, если нет продолжающихся потерь, назначают изотонические растворы электролитов из расчета 2,5–3,5 л/сут. При выраженных потерях объем инфузий достигает 5 л/сут и более.

Циркуляторные нарушения при изотонической дегидратации возникают раньше, чем при гипертонической. В экстренной ситуации для определения объема инфузионной терапии используется показатель ЦВД.

Источник: //mirznanii.com/a/152952/vidy-infuzionnoy-terapii

Инфузионная терапия: что это такое, физиологические аспекты, цели, задачи, показания к применению и способы

Критические состояния организма могут быть обусловлены недостатком жидкости и минеральных веществ в организме. При этом в первую очередь нарушается работа сердечно-сосудистой системы из-за гемодинамических расстройств.

Инфузионная терапия направлена на восстановление объема жидкости и концентрации электролитов в организме. Такой способ лечения часто применяется при инфекционных заболеваниях.

Физиологические аспекты

Растворы для инфузионной терапии

Организм содержит огромное количество воды в составе крови, спинномозговой жидкости, внутриклеточных и внеклеточных компонентов. Поступление жидкости вместе с пищей и выделение воды через потовые железы и мочевыводящую систему позволяет поддерживать определенный баланс.

Различные заболевания могут значительно уменьшать объем жидкости и провоцировать опасные состояния. К наиболее опасным ситуациям относят неконтролируемую рвоту, усиленное мочеиспускание, диарею на фоне инфекций и непосредственную кровопотерю.

Клетки и органы страдают от недостатка воды по разным причинам. Во-первых, вода является универсальным растворителем и средой для важнейших внутриклеточных процессов. Во-вторых, в жидкости содержатся электролиты, необходимые для проведения электрических сигналов и обеспечения других важных процессов.

Читайте:  Топирамат (Topiramate). Средство от «падучей»

Таким образом, значительная потеря жидкости приводит к следующим основным нарушениям:

• Снижение кровяного давления на фоне недостаточного объема крови.
• Поражение нервной системы, обусловленное недостатком питательных и минеральных веществ.
• Клеточные изменения, связанные с нарушением осмотического баланса.
• Мышечная слабость из-за потери возможности сокращаться. Также наблюдается и в мышечной оболочке сердца.

Основными электролитами, необходимыми для работы сердца, являются натрий, калий, магний и кальций. Все эти вещества также вымываются из организма при рвоте, диарее, кровопотери и избыточном мочеиспускании. Дальнейшие изменения кислотно-щелочного баланса крови лишь усугубляют ситуацию.

Поступление питательных веществ и витаминов также имеет значение. При различных структурных и функциональных патологиях желудочно-кишечного тракта может быть ограничен как обычный способ питания, так и инструментальные способы введения пищевых субстратов. Длительный дефицит белка, углеводов и жиров становится причиной снижения массы тела и дистрофических процессов в органах.

Цели и задачи

Инфузионная терапия

Главной целью инфузионной терапии является поддержание постоянства внутренней среды организма. Это включает восстановление минеральных и питательных веществ, регидратацию и коррекцию кислотно-щелочного баланса.

Внутривенный способ терапии часто обусловлен нарушением функций желудочно-кишечного тракта, когда обычный способ питания не представляется возможным. Также при тяжелом обезвоживании для регидратации применяется только инфузионная терапия.

К второстепенным целям терапии относят дезинтоксикацию. Так, при тяжелых инфекционных заболеваниях и отравлениях в крови могут накапливаться вредные вещества, токсины, нарушающие функции тканей и органов.

При использовании инфузионной терапии должны быть учтены следующие главные принципы:

• Введение лекарственных компонентов необходимо для экстренного восстановления гомеостаза и ликвидации патофизиологических состояний.
• Терапия не должна усугублять состояние пациента.
• Строгий лабораторный контроль во избежание избыточного введения компонентов.

Соблюдение этих принципов делает такой способ терапии наиболее безопасным и эффективным.

Показания к применению

Инфузионная терапия имеет огромное значение в лечении

Как уже было сказано, основным показанием является нарушение баланса жидкости, минеральных и питательных веществ в организме.

Читайте:  Как лечить кишечные инфекции, все, что нужно знать и помнить

При этом внутривенный способ доставки жизненно необходимых компонентов в кровь должен быть обусловлен неэффективностью других методов терапии.

Основные состояния, требующие внутривенных вливаний:

• Обезвоживание – резкий дефицит жидкости в организме. К признакам этого состояния относят сильную жажду, слабость, нарушение работы желудочно-кишечного тракта и различные неврологические нарушения. Критическим показателем является потеря более 20% жидкости.
• Инфекционные заболевания, сопровождающиеся обильной рвотой и жидким стулом. Как правило, это инфекции органов пищеварения, обусловленные попаданием токсинов, вирусов и бактериальных клеток вместе с пищей. Целью лечения является не только восстановление жидкостного баланса, но и удаление токсинов.
• Токсические поражения организма на фоне отравления, приема наркотиков и алкоголизма. Специальные растворы помогают нейтрализовать вредные вещества и вывести их из организма.
• Избыточное выделение мочи. Состояние может быть обусловлено электролитными нарушениями, поражением мочевыводящей системы, сахарным диабетом и другими патологиями.
• Значительная кровопотеря на фоне травм и патологий внутренних органов.
• Ожоговая болезнь, нарушающая баланс жидкости и электролитов в тканях.
• Психические заболевания, при которых пациент отказывается от приема пищи.
• Шоковые состояния, требующие реанимационных мероприятий.

Перед применением инфузионной терапии проводится тщательная лабораторная и инструментальная диагностика. Еще во время физического обследования пациента врачи могут выявить опасное состояние при появлении таких симптомов, как сухость кожи, нарушение дыхания и сухость слизистых оболочек.

С помощью анализов определяется концентрация электролитов в крови и наличие токсинов. По мере возобновления жидкостного и электролитного баланса врачи также контролируют лабораторные показатели.

Методика и способы

Для внутривенной инфузионной терапии обычно используется капельница. Длинная трубка соединена с упаковкой лекарственного раствора на штативе.

Перед введением препарата кожа в области прокола обрабатывается антисептиком и при необходимости используется жгут. Затем проводится венепункция, открытие зажима и настройка скорости поступления раствора.

Способ прокола вены может иметь разные показатели травматичности. Это может быть обычная игла или специальный катетер. Также методика терапии зависит от используемого сосуда. Раствор может быть введен в центральные или периферические вены.

С точки зрения уменьшения рисков предпочтительно использование подкожных вен, однако в некоторых случаях это невозможно. Также крайне редко применяется внутрикостный и артериальный доступ.

Читайте:  Золотистый стафилококк. Типичные риски инфицирования

Врач определит, какой раствор необходим конкретному пациенту. Это может быть стандартный физиологический раствор, содержащий хлорид натрия, питательный раствор или заменитель крови. При этом специалист ориентируется на тяжесть состояния и лабораторные показатели крови.

Энтеральное и парентеральное питание

Инфузионная терапия должна проводится в строго стерильных условиях

Энтеральный способ доставки питательных веществ и жидкости в организм является естественным. Пищевые субстраты поступают в желудочно-кишечный тракт и всасываются через слизистую оболочку, попадая в кровеносные и лимфатические сосуды.

Парентеральное введение, к которому относится инфузионная терапия, предполагает непосредственную доставку жизненно важных компонентов в кровь. У каждого способа есть свои плюсы и минусы.

Показания для парентерального питания:

1. Структурные патологии кишечника.
2. Выраженное расстройство функций почек.
3. Изменение длины кишечника после оперативных вмешательств.
4. Ожоги.
5. Недостаточная деятельность печени.
6. Болезнь Крона и другие хронические воспалительные заболевания кишечника.
7. Отказ от приема пищи из-за психических расстройств.
8. Непроходимость отделов желудочно-кишечного тракта.
9. Острая интоксикация.

Именно в перечисленных случаях парентеральный способ введения питательных веществ является предпочтительным и крайне необходимым. Как правило, в состав растворов входят белки, жиры, углеводы, вода, минеральные компоненты и витамины.

К возможным противопоказаниям относят воспалительные заболевания кровеносных сосудов.

Риски и осложнения

Инфузионная терапия

Несмотря на то, что соблюдение основных принципов инфузионной терапии обеспечивает высокие показатели безопасности, не исключено возникновение осложнений.

Основные побочные эффекты не отличаются от любой другой внутривенной терапии и включают образование подкожных гематом, возникновение инфекционных процессов и воспаление сосудов.

К дополнительным рискам, связанным непосредственно с инфузионной терапией и регидратацией, относят:

• Избыточное введение жидкости.
• Избыточное введение определенных электролитов. Это приводит к нарушению кислотно-щелочного баланса крови и расстройству функций органов.
• Аллергические реакции на компоненты раствора.

В большинстве случаев осложнения легко поддаются коррекции. Для устранения синяков и инфильтратов используются методы физиотерапии. 

Местное воздействие тепла помогает устранять подкожные скопления крови. В домашних условиях можно использовать специальные компрессы. Инфекционные и аллергические процессы, в свою очередь, устраняются медикаментозным путем.

Таким образом, инфузионная терапия является одним из самых важных способов неотложной помощи при нарушении постоянства внутренней среды организма. Метод применяется в реанимационных, терапевтических и других отделениях больниц.

Максимум полезной информации об инфузионной терапии — в видеосюжете:

Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

Твит

Телеграм

Класс

Вотсап

Источник: //PishheVarenie.com/lechenie-zheludka/infuzionnaya-terapiya/