Интубация трахеи

Содержание

Интубация трахеи: методы и техника выполнения

Интубация трахеи

Интубация трохеи чаще всего используется при проведении оперативного вмешательства, для обеспечения нормального дыхания. Суть процедуры заключается в введении в дыхательные пути специальной трубки. Несмотря на то, что в настоящее время разработанобольшое количество внешних надгортанных приборов, интубация относится к наиболее проверенным и удобным методам.

Что такое интубация трахеи?

Интубация трахеи – это процедура, которая заключается в введении специальной трубки в трахею и гортань при их сужении, грозящем удушье, проведении различных операций, наркозе, реанимационных мероприятий.

Данную процедуру используют для искусственной вентиляции лёгких, а также при общем эндотрахеальном наркозе.

Интубация трахеи зарекомендовала себя, как наиболее эффективная процедура вентиляции лёгких. Она заменила собой мешок Амбу, который представлял собой масочную вентиляцию. В отличие от него интубация может проводиться в течение нескольких суток.

Показания к проведению процедуры

Основными показаниями к использованию данного метода являются:

  • риск аспирации;
  • хирургическое вмешательство на голове, шее, в брюшной полости, грудной клетке;
  • черепно-мозговая травма;
  • глубокая кома;
  • сердечно-легочная реанимация;
  • непроходимость дыхательных путей.

Интубация трахеи показана при непроходимости дыхательных путей

Также можно выделить относительные показания. То есть использовать при них данную процедуру можно, но есть вероятность обойтись без нее.

  • отек легких;
  • воспаление лёгких;
  • травмы дыхательных путей, произошедшие вследствие термического влияния;
  • легочная недостаточность.

Однако рассмотрение о возможности применения интубации происходит в индивидуальном порядке и рассматривается в каждом случае специалистом в комплексе остальных факторов.

Виды интубации

Выделяют два вида трахеальной интубации:

  • оротрахеальная;
  • назотрахеальная.

Оротрахеальная интубация

Данный вид интубации наиболее используемый. Введение трубки происходит через ротовую полость. Далее спускается в гортань, проходит между ыми связками и вводится в трахею.

После ее положение фиксируется раздуванием воздуха манжеты, близко расположенной к дистальному концу трубки.

Это обеспечивает полную герметичность, защиту от аспирации желудочного содержимого, крови нижних дыхательных путей.

Назотрахеальная интубация

Назотрахеальная интубация производится через нос. Далее трубка проходит через глотку, между ыми связками и устанавливается в трахее.

Предварительно проводят проверку, какой носовой ход дышит лучше. Для этого закапывают сосудосуживающие капли фенилэфрин. Кроме того они оказывают анемизирующее действие на слизистые оболочки.

Интубационный инструментарий

Для проведения интубации медицинский персонал должен обладать определенными навыками. Но также проведение процедуры предполагает использование специальных инструментов. В набор входят:

  1. Ларингоскоп. Данный инструмент помогает более визуализировать гортани во время проведения процедуры. Специалисты советуют использовать ларингоскопы с изогнутым концом. Это способствует увеличению обзора.
  2. Троакар. Инструмент хирургического назначения, который помогает проникновению во внутренней полости организма.
  3. Хирургический зажим. Используется для очищения ротовой полости от густого секрета. Имеет вид ножниц.
  4. Дыхательный мешок. С его помощью осуществляется механическая вентиляция лёгких.
  5. Эндотрахеальные трубки. Тонкие трубки, выполненные из термопластичного материала, которые после введения в трахею увеличиваются в размерах, что дает возможность выполнять процедуру в надлежащих условиях.
  6. Аспиратор, катетер. Данные инструменты предназначены для проведения санации, очищения трахеи от скопившегося секрета и других жидких выделений.

Троакар – один из инструментов для проведения интубации трахеи

Техника выполнения процедуры

Хотя выделяют два вида интубации (оротрахеальная и назотрахеальная),но их техники выполнения мало отличаются.

Интубацию начинают после введения пациенту наркоза, а также анестетика (тиопентала натрия) и атропина, который предотвращает вагусные реакции, сопровождающиеся брадикардией, ларинго-кардиальным рефлексом.

Одновременно с введением анестезии происходит искусственная вентиляция легких с применением масочного аппарата.

Кроме того, вводятся релаксанты, а по окончанию фибрилляции мышц (нормальная реакция на релаксанты), начинают интубацию.

При интубации процесс следует контролировать с помощью ларингоскопа.

Во время интубации возможно два положения пациента:

  1. Положение Джексона. Является классическим при интубации. Затылок упирается в стол, голова слегка запрокинута, нижняя челюсть выдвинута вперед. Таким образом получается практически прямая между наружное и внутренние дыхательные пути.
  2. Улучшенное положение Джексона. Оно похоже на первое, только под голову подкладывается подушка, высотой около 6-10 см.

Далее вводят клинок ларингоскопа, аккуратно, не задевая зубы. После, в полученный просвет вставляется эндотрахеальная трубка, проходя между ыми связками. Ларингоскоп извлекается. Чтобы контролировать правильность введения трубке прослушивают дыхание с правой и левой стороны. Далее трубка подключается к аппарату, фиксируется к голове и снова прослушивается дыхание.

Возможные осложнения

Возможные осложнения носят травматический характер:

  • поломка зубов;
  • травмы слизистых оболочек полости рта, языка, глотки;
  • травмы гортани, глотки, ых связок;
  • вывих нижней челюсти.

Интубация трахеи может привести к травме гортани

Кроме того, возможны осложнения во время самой процедуры, связанные с техникой проведения:

  • смещение эндотрахеальной трубки;
  • неправильное попадание трубки (в правый бронх);
  • непроходимость трубки вследствие забивания отделяемым секретом или перегиба;
  • аспирация, регургитация содержимого желудка.

После введения наркоза возможны следующие осложнения:

  • ларингит;
  • отек гортани, ых связок;
  • охриплость;
  • изъязвления на слизистых оболочках;
  • образование гранулем.

В настоящее время высококвалифицированные анестезиологи проводят качественную профилактику, чтобы избежать осложнения во время или после интубации.

Противопоказания

В первую очередь при осмотре и сборе анамнеза анестезиолог обращает внимание на дыхательную активность пациента, его речь. Таким образом он сможет выявить некоторые особенности. К основным противопоказаниям относятся: изменения в анатомическом строении, травмы органов шеи, черепа; отек или разрыв языка, трахеи, отек гортани, глотки и т.д.

Кроме того, выделяются особенности, при которых интубация не противопоказана, однако они приводят к некоторым сложностям в проведении процедуры:

  • толстая короткая шея;
  • ожирение;
  • толстый язык;
  • узкий рот;
  • скошенная нижняя челюсть;
  • аномалии в анатомическом строении гортани;
  • сильно выступающие вперед верхние резцы.

Ожирение является противопоказанием к интубации трахеи

В случаях, когда невозможно применять оротрахеальную интубацию, ее заменяют назотрахеальной, для этого вида используется более тонкая трубка.

Особенности интубации трахеи у новорожденных

Интубация трахеи у младенцев довольно распространенная практика при проблемах с дыхательной деятельностью. Таким образом стабилизируется состояние малыша и нормализует работу лёгких.

Для новорожденных применяется назальная интубация. Перед введением трубки ее конец смазывают специальным кремом или мазью.

Интубированный младенец должен быть под постоянным наблюдением медицинского персонала. Это должно продолжаться до восстановления нормальной дыхательной активности. После этого трубка аккуратно извлекается.

Нюансы экстубации

Экстубация трахеи – это извлечение интубационной трубки. Обычно ее проводят, повернув пациента набок во избежание аспирации. Но в настоящее время этот метод чаще применяют для детей.

У взрослых пациента укладывают в первоначальное положение, запрокидывая голову и отодвигая нижнюю челюсть.

Это облегчает дыхание и воспроизводимость при ожирении, заболеваниях легких, снижает риск аспирации.

Экстубация проводится в следующем порядке:

  1. Очищается ротовая полость и трахея.
  2. Манжета трубки спускается (выводится наполняющий ее воздух).
  3. Происходит извлечение трубки на вдохе, чтобы была приоткрыта ая щель.

Процедура интубации предполагает тщательного и индивидуального подхода. Она обеспечивает нормальное функционирование дыхательной системы во время проведения оперативного вмешательства или при дыхательной недостаточности.

Источник: https://zdorovie-legkie.ru/intubatsiya-trahei-01/

Что такое интубация трахеи?

Интубация трахеи

Интубация трахеи – обеспечение нормальной проходимости воздухоносных путей посредством введения специальной трубки в трахею.

Применяется для вентилирования легких во время проведения реанимационных процедур, эндотрахеального наркоза или обструкции дыхательных путей.

 В отоларингологии существует множество надгортанных девайсов, но только интубация была и остается единственным надежным способом обеспечения проходимости воздухоносных путей.

Оротрахеальная интубация относится к числу самых распространенных медицинских манипуляций.

Во время процедуры эндотрахеальная трубка (ЭТТ) проходит через всю ротоглотку между ыми связками непосредственно в трахею.

На следующем этапе манжета, которая находится в области дистального наконечника трубки, многократно увеличивается в объеме, что обеспечивает герметичность и защиту воздухоносных путей от аспирации кровянистых выделений и желудочного сока.

Показания и противопоказания

Техникой вентилирования воздухоносных путей должны владеть практически все медицинские сотрудники. При наличии жизненных показаний медицинские манипуляции должны совершаться медицинскими бригадами еще на догоспитальном этапе. Интубация в условиях реанимации зачастую приобретает плановый характер и проводится в профилактических целях с помощью миорелаксантов и вводного наркоза.

Условно все противопоказания и показания к искусственному вентилированию легких можно разделить на абсолютные и относительные.

К числу показаний для проведения медицинской манипуляции относятся:

1. Абсолютные:

  • аспирационный синдром;
  • непроходимость воздухоносных путей;
  • черепно-мозговые травмы;
  • легочно-сердечные реанимации (ЛСР);
  • глубокая кома различного генеза.

2. Относительные:

  • эклампсия;
  • термоингаляционные травмы;
  • отек легких;
  • шок различного генеза;
  • странгуляционная асфиксия;
  • воспаление легких;
  • легочная недостаточность;
  • эпилептический статус.

При наличии относительных показаний к проведению процедуры решение об искусственном вентилировании дыхательных путей принимается индивидуально и зависит от причины возникновения неотложного состояния пациента.

Нельзя в догоспитальных условиях интубировать пациентов при наличии прямых противопоказаний.

Это может стать причиной грозных осложнений, к числу которых относится гиперкапния, бронхоспазмы, гипоксия и т.д. Искусственное вентилирование легких посредством ЭТТ противопоказано при онкологии воздухоносных путей, деформации черепа, повреждении позвоночника, сильном отеке гортани и глотки, анкилозе височно-челюстных суставов и контрактурах.

Техника интубации

В большинстве случаев интубацию проводят через рот, что обусловлено возможностью контроля производимых действий с помощью прямой ларингоскопии. Во время терапии положение пациента должно быть исключительно горизонтальным. Максимально возможное выравнивание шеи достигается за счет небольшого валика, подкладываемого под шейный отдел позвоночника сочленение.

Какова техника интубации трахеи?

  1. посредством специальных препаратов (релаксанты, барбитураты) пациента вводят в наркоз;
  2. на протяжении 2-3 минут специалист проводит искусственную вентиляцию дыхательных путей посредством кислородной маски;
  3. правой рукой реаниматолог открывает рот пациента, после чего вводит в ротовую полость ларингоскоп;
  4. клинок инструмента прижимают к корню языка, что позволяет оттеснить надгортанник вверх;
  5. после обнажения входа в глотку врач вводит эндотрахеальную трубку.

Неумелые манипуляции интрубирующего могут привести к гипоксии или спадению одного из легких пациента.

Чтобы возобновить вентилирование недышащего легкого, специалист немного вытягивает трубку назад. Полное отсутствие свистящих звуков в легких может сигнализировать о проникновении ЭТТ в желудок. В такой ситуации врач извлекает трубку из ротоглотки и реанимирует больного, совершая гипервентиляцию легких 100% кислородом.

Интубация новорожденных

Интубация трахеи у новорожденных – одна из самых распространенных врачебных процедур, к которой прибегают при аспирации мекония, патологии брюшной стенки или диафрагмальной грыже. Нередко искусственное вентилирование у детей необходимо для создания пикового давления вдоха, которое позволяет нормализовать функционирование легких.

Как происходит интубация новорожденных? Чтобы снизить вероятность возникновения осложнений, ЭТТ вводят через носоглотку. Во время процедуры специалист производит следующие действия:

  • при помощи кислородной маски вентилирует легкие до тех пор, пока не будет достигнута удовлетворительная сатурация;
  • с помощью аспиратора и тонкой трубки бронхи и дыхательные пути полностью очищаются от слизи, мекония и пенистых выделений;
  • чтобы визуализировать вход в глотку, специалист нажимает мизинцем на гортань снаружи; кончик ЭТТ смазывают ксилокаиновым кремом, после чего аккуратно вводят через носовой канал в трахею;
  • во время аускультации дыхания реаниматолог определяет интенсивность шумов в каждом из легких; на завершающем этапе к ЭТТ через специальные переходники подключают аппарат искусственного дыхания.

Важно! Если ребенок подключается к аппарату искусственного дыхания на длительное время, это может привести к развитию брадикардии (замедленный ритм сердца).

Интубированных детей наблюдают в течение нескольких дней в реанимационной палате. При отсутствии осложнений и восстановлении дыхательной функции интубационный инструментарий аккуратно извлекают.

Трудная интубация

«Трудная интубация» – это ситуация, характеризующаяся многократными попытками правильного расположения ЭТТ в трахее. Врачебные манипуляции на догоспитальном этапе связаны с плохими условиями проведения реанимационных процедур. Несвоевременное оказание медицинской помощи может стать причиной асфиксии и даже летального исхода.

К интубации вне операционной прибегают в крайних случаях, т.е. при наличии жизненных показаний.

К категории больных, имеющих очень риски трубной интубации, относятся:

  • женщины в период гестации;
  • лица с серьезными черепными и челюстными травмами;
  • пациенты с лишним весом (ожирение 3-4 степени);
  • больные, страдающие сахарным диабетом;
  • лица с термоингаляционными травмами.

Во всех вышеперечисленных случаях применение интубации многократно усложняется. Чтобы оценить состояние пациента, врач проводит вентиляцию легких с помощью кислородной маски.

Если оксигенация (лечение кислородом) не дает желаемых результатов, реаниматолог должен осуществить вентилирование с помощью ЭТТ. Непроходимость воздухоносных путей может привести к гипоксии, поэтому в самом крайнем случае врач проводит коникотомию, т.е. рассечение гортани.

Важные нюансы

Своевременное определение правильности установки эндотрахеальной трубки – важный технический нюанс, который должен учитываться специалистом. Если манжета ЭТТ введена недостаточно глубоко, ее расширение может привести к разрыву ых связок и повреждению трахеи. Для проверки правильности установки интубационного инвентаря проводят:

  1. гемоксиметрию – неинвазивный метод определения уровня насыщения крови кислородом;
  2. капнометрия – численное отображение парциального давления СО2 во вдыхаемом и выдыхаемом воздухе;
  3. аускультацию – физическая диагностика состояния пациента по звукам, образующимся в легких во время функционирования легких.

Интубационную трубку вводят в трахею не только при наличии жизненных показаний, но и при наркозе.

Общее обезболивание, которое сопровождается выключением сознания пациента, может стать причиной нарушения дыхания или обструкции дыхательных путей.

Чтобы снизить риски аспирации желудочного сока и пенистых выделений, во время хирургических манипуляций нередко используют ЭТТ или ларенгеальную маску.

Гусейнова Ирада

Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.

Источник: https://basket-parts.ru/terapiya-gorla/protsedury/intubaciya-trahei.html

Интубация трахеи: техника проведения, осложнения, противопоказания

Интубация трахеи

Интубация трахеи при общем наркозе подразумевает введении трубки в трахею с целью осуществления ИВЛ (искусственной вентиляции легких). Интубация является основным методом обеспечения временной свободной проходимости дыхательных путей при проведении наркоза и реанимации.

Показаниями для проведения интубации трахеи являются многокомпонентный эндотрахеальный наркоз и необходимость длительной ИВЛ.

Инструменты

Можно выделить определённый набор инструментов, используемых для проведения интубации трахеи и искусственной вентиляции лёгких:

• Набор интубационных трубок. Трубки бывают нескольких видов: по размеру наружного диаметра (от 0 до 10 мм), по длине, с манжеткой и без манжетки, одно и двух просветные типа Карленса для специальных методов интубации. У взрослых пациентов чаще используют для женщин №№ 7 – 8, для мужчин №№ 8 – 10. Для интубации детей младшего возраста используют трубки без манжеты.

• Ларингоскоп с набором клинков прямых и изогнутых, разных размеров. Состоит из рукоятки, в которую вставляются батарейки или аккумулятор, и клинка, на конце которого находится лампочка.

Клинок для интубации трахеи соединяется с рукояткой байонетным замком, что позволяет при необходимости почти мгновенно менять клинки.

Лучше готовить перед интубацией ДВА ларингоскопа, на случай внезапного выхода из строя одного, например, если погасла лампочка.

• Изогнутые анестезиологические щипцы.

• Проводник. Это достаточно тонкий, но прочный и мягкий металлический стержень. Используется в случаях трудной интубации, когда нужно придать интубационной трубке нужный изгиб.

• Распылитель местных анестетиков (это почти никогда не требуется).

В условиях операционной или в отделении реанимации всё всегда «под рукой», а если анестезиолога-реаниматолога вызывают в другие отделения больницы, то он берет сумку со всем необходимым.

В ней всегда есть ларингоскоп, интубационные трубки разных размеров, набор для постановки центральных вен (подключичной или яремной), противошоковые растворы, анальгетики, гипнотики и много всего для проведения реанимации в полном объёме на месте.

Виды и особенности интубации трахеи

Выделяют 2 вида интубации трахеи: оротрахеальная (через рот) и назотрахеальная (через носовые ходы). Во втором случае интубационную трубку выбираем меньшего размера на 1 — 2 номера.

Есть отдельное понятие «трахеостомия» правда к интубации, проводимой анестезиологом, отношения не имеет. Это хирургический метод обеспечения свободной проходимости дыхательных путей.

Техника выполнения интубации трахеи

Методика и алгоритм проведения интубации трахеи через рот мало чем отличается от назотрахеальной, рассмотрим более подробно.

Интубирование трахеи при операции начинается после внутривенного водного наркоза анестетиком, типа тиопентал натрия и введения атропина.

Атропин вводится, чтобы предотвратить вагусные реакции с развитием брадикардии и ларинго – кардиальный рефлекса.

Одновременно с вводным наркозом начинается вспомогательная ИВЛ с кислородом маской наркозного аппарата, далее вводим релаксанты. После окончания фибрилляции мышц (это реакция на введение релаксантов) — начинается интубация.

Интубация может проводиться вслепую или под контролем ларингоскопа. Клинки ларингоскопа бывают прямыми и изогнутыми, их выбор зависит как от показаний, так и от выбора анестезиолога. Существуют два положения тела во время интубации:

  1. классическое положение Джексона (на картинке слева): затылок на плоскости стола, голова несколько запрокинута назад, нижняя челюсть выдвинута вперед – получается почти прямая линия от верхних резцов по оси гортани и трахеи, но чуть больше расстояние до входа в гортань.
  2. улучшенное положение Джексона (на картинке справа): тоже самое, но под голову подкладываем небольшую плоскую подушку 6-10 см.

Осторожно, не задевая зубы и мягкие ткани, вводим клинок ларингоскопа по правой стороне рта и выводим в поле зрение ую щель.

Также рекомендуем почитать:  Искусственная вентиляция легких (ИВЛ)

Далее вводим эндотрахеальную трубку через ую щель.

Извлекаем ларингоскоп.

Для контроля правильности интубации выслушиваем дыхание слева и справа, подключаем к аппарату, фиксируем трубку к голове, и снова выслушиваем дыхание.

Для того чтобы убедиться в правильности введения трубки врачи также ориентируются на струю воздуха, выходящую из трубки, она должна появляться, если пациент дышит самостоятельно, или же при надавливании на грудную клетку, если дыхания нет.

На данном этапе редко, но может произойти попадание трубки не в трахею, а в пищевод. Уже на начальной стадии эту ошибку легко обнаружить – при прослушивании будут ярко выраженные желудочные шумы, тогда как дыхательные будут полностью отсутствовать. Также могут возникнуть симптомы, указывающие на гипоксию.

Трудной (сложной) считается интубация если она была проведена успешно, но для этого потребовалось несколько попыток, при том, что никаких патологий трахеи нет.

Техника проведения интубации трахеи у новорожденных мало чем отличается от интубации взрослых пациентов, но имеет свои особенности и показания.

В экстренной ситуации (например, при внезапно наступившей клинической смерти, когда нет сознания, рефлексов и прекардиальный удар результата не дает) интубация трахеи проводится немедленно «по живому», без вводного наркоза прямо на месте, хоть в коридоре больницы. задача — обеспечить дыхание, а далее начинаем закрытый массаж сердца, затем уже проводим реанимационные мероприятия.

Источник: https://vnarkoze.ru/intubatsiya-trahei/

Интубация трахеи показания, техника выполнения и возможные осложнения

Интубация трахеи

Интубация — это введение в просвет любого органа (чаще — трахеи) специальных трубок. В медицине эту манипуляцию проводят с целью обеспечения проходимости верхних дыхательных путей (ВДП) на фоне релаксации в хирургической стадии наркоза или если пациент в сознании под местной анестезией при самостоятельном дыхании с целью вентиляции легких.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Гадалка баба Нина: «Денег всегда будет в избытке, если под подушку положить…» Читать подробнее >>

Интубацию трахеи (ИТ) можно выполнять как в условиях скорой медицинской помощи (вне учреждений здравоохранения — в автобусе, дома и др.), так и в больнице. Показанием для выполнения данной процедуры является обеспечение вентиляции, когда самостоятельное дыхание пациента по тем или иным причинам не удовлетворяет потребности организма в кислороде.

Техника выполнения

Чаще прибегают к ИТ в условиях операционной при введении пациента в наркоз. Анестезиологи при этом вводят препараты, которые выключают сознание, обезболивают и расслабляют мускулатуру тела.

ИТ выполняют чаще при положении пациента на спине с запрокинутой головой (за счет разгибания в шейном отделе позвоночника). Техника интубации представлена ниже.

ЭтапДействия
1Подготовка — проверяют манжетку ЭТ (нет ли утечки при введении в нее воздуха) и ларингоскоп (горит ли лампочка и подходит ли клинок)
2Для начала размещают большой и указательный палец правой руки на нижний и верхний моляры справа и открывают рот ножницеобразным движением, как бы с помощью вывиха нижней челюсти
3
  • Ларингоскоп располагается в левой руке.
  • Осторожно вводят клинок в правую часть рта, стараясь не повредить зубы и не защемить язык и губы между зубами и клинком.
  • Кончик изогнутого клинка ларингоскопа с правого угла рта продвигают по боковой поверхности языка к правой миндаликовой нише.
  • При ее появлении в поле зрения кончик клинка передвигают к средней линии.
  • Затем осторожно продвигают клинок позади основания языка, отжимая его вверх до появления в поле зрения надгортанника.
  • Кончик клинка передвигают в грушевидную ямку кпереди от основания надгортанника, который при этом поднимается вверх и в поле зрения появляется ая щель
4
  • При использовании любого типа клинков при обнаружении ой щели осуществляют тракцию по оси рукоятки, как бы приближая плоскость клинка к воображаемой точке над левой ступней пациента.
  • При выполнении этой манипуляции не следует нажимать клинком на зубы или альвеолярные края челюстей, используя их в качестве рычага.
  • Если не удается визуализировать ые складки в связи с передней позицией гортани, можно осторожно надавить на перстневидный хрящ (самостоятельно или попросить помощника)
5
  1. Вводят снабженную твердым проводником ЭТ со сдутой манжетой в правую часть рта и через ые складки.
  2. Помощник извлекает проводник сразу же после того, как манжетка пройдет за ые складки, чтобы предотвратить повреждение трахеи
6Вводят трубку так, чтобы манжетка оказалась сразу за ыми складками (ни в коем случае не перед или между ними)
7Расстояние от кончика ЭТ до бифуркации трахеи должно быть не менее 2 см, потому что изменение положения головы (сгибание или разгибание) способно вызвать смещение от исходной позиции приблизительно на 2 см кончика трубки
8
  • Подсоединяют трубку к аппарату ИВЛ, или можно сделать однократное вдувание воздуха.
  • Если ЭТ располагается в трахее, то при вдувании воздуха будут отчетливо видны движения грудной клетки и при выслушивании будут слышны дыхательные шумы по всем легочным полям.
  • При этом в зоне желудка никаких связанных с дыханием шумов выслушиваться не должно, в противном случае интубационная трубка располагается в пищеводе.
  • При наличии капнографа можно измерить концентрацию углекислого газа в выдыхаемом воздухе.
  • Во время вентиляции в пищевод процент «выдыхаемого» углекислого газа обычно равен 0
9
  • Если все клинические признаки свидетельствуют об ИТ, то следует отметить расстояние, на которое интубационная трубка выступает изо рта (обычно его измеряют на уровне резцов).
  • Раздувают манжетку 5–10 мл воздуха и тщательно фиксируют ЭТ на уровне губ (с помощью пластыря или марлевой распорки).
  • Давление в манжетке должно быть небольшим, но обеспечивать достаточную герметичность (до 15–20 см водного столба)
10
  • Затем проводят тампонаду ротоглотки и предохраняют трубку от закусывания с помощью распорки или специального загубника.
  • В идеале следует выполнить для контроля положения ЭТ ретгенографию органов грудной клетки.

Есть некоторые особенности интубации с использованием прямого клинка ларингоскопа. Его вводят по средней линии рта. Затем как только будет обнаружен надгортанник, клинок подводят под него. Это выполняется для того, чтобы поднять его и открыть для обзора ую щель.

Особенности проведения ИТ в условиях скорой помощи

Особенностью проведения интубации трахеи в условиях скорой помощи является экстренность манипуляции и ограничение в инструментарии. Поэтому эту процедуру выполняют чаще через рот при помощи прямой ларингоскопии и без использования мышечных релаксантов.

Если пациент не в сознании, интубацию можно проводить без введения каких-либо медикаментов. Если он частично в сознании, необходим наркоз (обычно с помощью тиопентала натрия или лекарств из группы бензодиазепинов).

Также в экстренных ситуациях в скорой помощи можно проводить интубацию и по пальцу. Последнее в основном выполняется при наличии различных трудностей проведения данной манипуляции. Проводится только опытным врачом. Техника выполнения этой разновидности ИТ:

  1. Следует очистить ротовую полость и глотку от рвотных масс и инородных тел.
  2. По языку пациента ввести указательный палец левой руки.
  3. Нащупать надгортанник, пройдя под него пальцем (должен располагаться в углублении надгортанника строго посередине), прижать его к языку.
  4. Приподнять надгортанник, углубив его пальцем (при этом желательно, насколько это возможно, распрямить) в поверхность корня языка.
  5. Ввести ЭТ строго по средней линии рта. Ее кончик до самого входа в гортань должен скользить по пальцу, после чего без усилий нужно в гортань ввести трубку. Если на пути встречается препятствие, то ЭТ стоит слегка извлечь и попытаться повторить попытку. Лучше всего интубировать, когда в просвет ЭТ введен пластиковый проводник (не должен выступать за кончик трубки). Тогда интубационная трубка принимает нужную форму и не гнется. После успешной интубации его сразу же удаляют.
  6. Если попытка не удалась, следует продолжить ИВЛ методом рот в рот. И через некоторое время можно попробовать заинтубировать повторно.

Экстубация

Когда пациент способен самостоятельно эффективно дышать, его экстубируют, то есть извлекают интубационную трубку. Экстубация производится только при соблюдении определенных условий:

  • компенсированное состояние дыхательной системы;
  • наличие:
    • устойчивого самостоятельного дыхания;
    • сознания;
    • защитных рефлексов (кашлевого и др.).
  • стабильное общее состояние.

Последовательность действий при экстубации:

  • если установлен желудочный зонд, провести аспирацию всего содержимого желудка;
  • провести тщательную санацию рта, носовых ходов, глотки и трахеобронхиального дерева (ТБД);
  • сдуть манжетку;
  • плавно, без усилий, извлечь ЭТ (лучше на вдохе).

Необходимо, чтобы наготове был источник кислорода, мешок Амбу с маской и ингалятор.

Незапланированная процедура

Чаще всего незапланированная экстубация случается у неадекватных взрослых (острые реактивные психозы) и недостаточно седированных и фиксированных детей. Признаки этой неотложной ситуации разделяются на 2 группы:

  1. Достоверные:
    • низкое или нулевое давление в ДП (при герметичности остальных частей контура);
    • голос пациента;
    • выход интубационной трубки на 2–5 см, в зависимости от возраста и глубины постановки интубационной трубки.
  2. Недостоверные:
    • небольшая дислокация интубационной трубки (до 2 см);
    • резкое беспокойство пациента;
    • резкий цианоз и/или приступ кашля (следует проверить пульс).

Раздутая манжетка не предотвращает выход ЭТ.

Последовательность действий при незапланированной экстубации:

  1. При наличии одного из достоверных признаков необходимо сдуть манжетку и извлечь ЭТ. При необходимости выполнить санацию ВДП. Начать ИВЛ мешком Амбу (лучше, если мешок подключен к источнику кислорода) или изо рта в рот. После стабилизации состояния стоит решить вопрос, нужна ли повторная интубация.
  2. Если имеются только недостоверные признаки, тогда нужно попытаться мешком Амбу раздышать пациента. Если живот и грудная клетка в такт дыханию увеличиваются в объеме, пациент розовеет и в легких выслушиваются дыхательные шумы, трубку продвигают на нужную глубину. Если этого не наблюдается, сдувают манжетку и извлекают ЭТ. При кашле следует выполнить санацию ТБД (сначала раздышав больного), если санационный катетер проходит свободно — вероятнее ЭТ не вышла за пределы гортани. Если пациент продолжает синеть несмотря на все усилия, нужно извлечь интубационную трубку и просанировать дыхательные пути. Затем начать ИВЛ мешком Амбу.

Ни в коем случае нельзя сразу после экстубации выполнять повторную интубацию пациента. Вполне достаточно раздышать больного мешком Амбу в течение 3–5 минут.

После стабилизации состояния следует решить вопрос о необходимости повторной интубации и уж тогда готовить набор для этой манипуляции. В противном случае уходит время на ожидание ЭТ и ларингоскопа, а больной при этом синеет.

Можно выполнить повторную ИТ только после преоксигенации.

Осложнения

Любая медицинская манипуляция имеет осложнения. Они могут возникнуть в разные периоды интубации трахеи.

Возможные осложнения представлены в таблице ниже.

ПериодыОсложнения
Во время интубации
  • травма губ, зубов, языка, глотки, носа, гортани;
  • вывих и/или перелом в шейном отделе позвоночника;
  • кровотечение;
  • травма глаза;
  • эмфизема средостения;
  • повреждение и формирования абсцесса заглоточного пространства;
  • аспирация содержимого желудка и инородных тел;
  • случайная интубация пищевода и расширение воздухом желудка, что способно привести к регургитации желудочного содержимого;
  • неправильное положение ЭТ и вентиляция одного легкого с ателектазом противоположного;
  • выход ЭТ из гортани при повороте головы больного
После интубации
  • обструкция ДП:
    • с наружной стороны ЭТ (примыкание к стенке трахеи скоса трубки, закусывание трубки);
    • самой трубкой (грыжевое выпячивание манжетки, скручивание трубки, образование пролежня трахеи (особенно при продолжительном нахождении интубационной трубки в дыхательных путях), закупорка просвета слизью или кровью и др.);
    • разрыв бронхов или трахеи;
    • аспирация содержимого желудка;
    • смещение трубки
При экстубации
  • невозможность или затруднение экстубации (стеноз гортани, отек ых складок, не сдута манжетка);
  • коллапс трахеи;
  • обструкция дыхательных путей
В раннем (до 24 часов) послеэкстубационном периоде
  • болезненность в горле;
  • проявление повреждения язычного нерва;
  • отек гортани;
  • паралич ых связок
В среднем (24–72 часа) послеэкстубационном периодеИнфекции
В позднем (72 часа и позже) послеэкстубационном периоде
  • язвы и гранулемы гортани;
  • синехии ых складок;
  • гортанно-трахеальные перепонки и мембраны;
  • фиброз гортани;
  • фиброз трахеи;
  • стеноз ноздрей.

Загрузка…

Источник: https://MedBoli.ru/dyhatelnaya-sistema/lechenie-i-profilaktika/intubatsiya-trahei-pokazaniya-tehnika-vypolneniya-i-vozmozhnye-oslozhneniya

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.