Исследования взаимоотношений сплетений внутренней сонной и позвоночной артерии

Содержание

Как развивается синдром позвоночной артерии: особенности заболевания, лечения

Исследования взаимоотношений сплетений внутренней сонной и позвоночной артерии

Головной мозг имеет сложную схему кровоснабжения. Одним из сосудов в этой системе является парная позвоночная артерия (ПА), относящаяся к так называемому вертебробазилярному бассейну.

При ее сужении или затруднении тока крови по ней возникает характерный комплекс признаков – синдром позвоночной артерии.

Он может развиться при многих заболеваниях, иметь разную степень выраженности и нуждаться в разных методах лечения.

Головной мозг имеет сложную схему кровоснабжения. Одним из сосудов в этой системе является парная позвоночная артерия (ПА), относящаяся к так называемому вертебробазилярному бассейну.

При ее сужении или затруднении тока крови по ней возникает характерный комплекс признаков – синдром позвоночной артерии.

Он может развиться при многих заболеваниях, иметь разную степень выраженности и нуждаться в разных методах лечения.

Причины развития

Проходя в канале вдоль шейных позвонков, позвоночная артерия может сжиматься костными выступами или выбухающими частями межпозвоночных дисков. Она может иметь и врожденные аномалии расположения. Вдоль вертебральной артерии располагается нервное симпатическое сплетение, добавляющее свои симптомы в клинику.

Так что проявления синдрома позвоночной артерии можно разделить на:

  • связанные с нарушением тока крови и ухудшением кровоснабжения участков головного мозга;
  • связанные с патологией вегетативной нервной системы.

Проходимость артерии нарушается, когда сужается просвет, меняется ход сосуда или меняется тонус его стенки. Причины затруднения тока крови:

  • внешние вертеброгенные, когда есть давящие на сосуд структуры (изменения в позвонках и межпозвоночных дисках при остеохондрозе, врожденные аномалии позвонков);
  • сосудистые, связанные с неправильным ходом сосуда или с патологией внутренней стенки (вследствие отложения атеросклеротических бляшек, воспаления, тромбов);
  • мышечные, то есть сдавление артерии спазмированными мышцами шеи;
  • редкие особенности строения (добавочное шейное ребро);
  • рефлекторный спазм сосуда (ангиоспастический синдром).

Учитывая многообразие причин, необходимо уточнять этиологию в каждом конкретном случае. Это позволит точнее подобрать лечение.

Основные симптомы

Признаки компрессии ПА могут комбинироваться друг с другом, иметь разную степень выраженности и отличаться по продолжительности. Кроме того, они зависят от стадии заболевания.

Вначале симптомы функциональны, обратимы и не приводят к изменениям в головном мозга. В последующем формируется поражение нервных структур в зоне кровоснабжения вертебральной артерии.

Это приведет к нарастанию симптоматики.

Синдром позвоночной артерии включает в себя:

  • головная боль (цефалгия);
  • зрительные нарушения;
  • признаки поражения кохлеовестибулярной системы;
  • симптомы патологии ствола мозга (бульбарный синдром);
  • синкопальные состояния (обмороки) и падения при сохранном сознании;
  • вегетативные проявления;
  • нарушения сна, памяти, работоспособности.

Цефалгия и вегетативные проявления

Головная боль чаще всего является причиной обращения к врачу. Она обычно носит ноющий, жгучий или пульсирующий характер и может иметь разную интенсивность. Цефалгия носит двусторонний характер и распространяется по направлению  ко лбу. Характерными являются движения пациентов при демонстрации характера боли – они будто снимают шлем с затылка.

Очень важным признаком является связь головной боли с движениями в шейном отделе позвоночника. Возможно возникновение боли или усложнение характера ощущений при поворотах головы, при длительном неудобном положении, в том числе после сна.

Механизм развития головной боли связан с симпатической иннервацией в зоне поражения позвоночной артерии. Нервные импульсы распространяются на лицевые ветви сонной артерии и на всю вегетативную систему.

Цефалгия может сопровождаться вегетативными симптомами. Например, покраснением кожи или жаром в зоне боли, появлением чувства заложенности носа. Также нередки метеочувствительность и общие признаки регуляторной дисфункции (чувство похолодания конечностей, сосудистый рисунок на коже, потливость).

Зрительные нарушения

Появление офтальмологических нарушений, сопровождающих синдром вертебральной артерии, связано с областью кровоснабжения этого сосуда и с симпатическим влиянием нервных сплетений в области глаз.

Из вертебробазилярного бассейна питаются корковый центр зрения в затылочной области полушарий и ствол мозга с ядрами черепно-мозговых нервов.

При поражении ПА могут возникнуть:

  • жалобы на появление элементарных зрительных образов в поле зрения (мушек, искр, светящихся точек, темных пылинок);
  • нечеткость зрения, как бы затуманивание;
  • чувство песка в глазах, слезотечение, светобоязнь;
  • при ишемии соответствующих участков мозга могут развиться кратковременные состояния различных зрительных агнозий (неузнавание предметов и пространства).

Все зрительные проявления кратковременные, преходящие. Пациенты могут связывать их с другими заболеваниями. Например, с гипертонической болезнью или коньюнктивитом.

Кохлеовестибулярные и стволовые нарушения

Нарушение кровоснабжения мозжечка, ножек мозга, стволовых структур и внутреннего уха приводит к характерным жалобам при синдроме позвоночной артерии. Частыми признаками являются головокружение, тошнота, чувство неустойчивости, шаткость походки, шум или треск в ушах.

Вначале они транзиторны и возникают только в момент резкого сужения просвета вертебральной артерии. Затем, по мере формирования очагов ишемии в нервных структурах, они прогрессируют.

Грозным симптомом, требующим тщательного обследования и лечения, является появление глоточных нарушений. Поперхивание, провисание мягкого неба, появление смазанности речи – это все признаки бульбарного синдрома. Он развивается при поражении ядер в стволе мозга и свидетельствует об их гипоксии.

Диагностика

СВА требует консультации невролога или вертебролога. Опрашивая и осматривая пациента, врач выявляет комплекс симптомов. Проводятся специальные пробы и определяются характерные болезненные точки.

Для подтверждения диагноза назначаются дополнительные обследования:

  • обзорная рентгенография шейного отдела позвоночника для выявления костных аномалий, разрастаний и грыж межпозвоночных дисков;
  • ангиография сосудов шеи для уточнения хода сосудов;
  • УЗИ и УЗДГ сосудов шеи для определения степени нарушения кровотока и участка сдавления артерии;
  • биохимическое исследование крови для выявления атеросклероза;
  • МРТ позволяет увидеть поражение костно-хрящевых структур, грыжи межпозвоночных дисков, врожденные особенности строения.

Кроме того, при наличии признаков поражения головного мозга будут назначены дополнительные исследования для оценки характера и степени выраженности изменений нервных структур.

Диагностический поиск направлен на выявление заболеваний, нуждающихся в особых видах лечения. Например, могут быть обнаружены опухоли, большие межпозвонковые грыжи, значительное сужение просвета сосуда атеросклеротической бляшкой.

Наличие остеохондроза не означает, что жалобы обусловлены только этим заболеванием. Необходимо исключить другие причины и подтвердить факт нарушения кровотока по позвоночной артерии.

Принципы лечения

  Когда выявлен синдром позвоночной артерии, назначается комплексное лечение. Оно должно включать:

  • устранение (по возможности) внешнего фактора компрессии сосуда;
  • улучшение кровотока;
  • улучшение функционирования тканей в зоне ишемии;
  • уменьшение воспаления и обезболивание.

Назначаются группы препаратов: нестероидные противовоспалительные, анальгетики, миорелаксанты, вазоактивные средства и антиагреганты, препараты для уменьшения головокружения, при необходимости статины, витамины.

Наряду с лекарствами рекомендуются физиотерапевтические методы, лечебная физкультура, ношение воротника Шанца. Возможно применение остеопатии, гирудотерапии, иглоукалывания.

При выраженности компрессии могут быть применены хирургические методы коррекции.

Синдром позвоночной артерии встречается при различных заболеваниях и требует лечения как для устранения причины компрессии сосуда, так и для улучшения состояния пациента.

Источник: https://proartrit.ru/sindrom-pozvonochnoj-arterii-osobennosti-lechenija/

Симптомы и лечение синдромов правой позвоночной артерии

Исследования взаимоотношений сплетений внутренней сонной и позвоночной артерии

Правая и левая позвоночные артерии вертебробазилярного бассейна отвечают за кровоснабжение задних отделов мозга. Они транспортируют кровь в количестве 15-30% от всего необходимого объема. Сонными артериями обеспечивается остальной приток крови в количестве 70-85%.

Позвоночные артерии

Важно! Если ветви сонных артерий при нарушении кровообращения становятся причиной инсульта, то поражение межпозвонковых артерий не приводит к инсульту, но может сделать человека инвалидом.

Поворотами и наклонами головы физиологически изменяется норма кровотока за счет замедления кровотока одной из позвоночных артерий. Если сосуды нормально функционируют, отсутствуют дополнительные факторы компрессии, то незначительные изменения тока крови для человека незаметны.

Анатомия сосудов следующая:

  1. Позвоночная артерия продолжает ключичные артерии и разделяется на два кровеносных сосуда. Они заходят в костный канал через отверстие отростка позвонка шеи С6, расположенное поперечно. Далее каждый из них проходит по костному каналу по своей стороне — правой и левой.
  2. Более крупная задняя базилярная (основная) артерия образуется из слияния позвоночных. Артерии — базилярная и позвоночные (правая и левая) — составляют вертебрально-базилярный бассейн, снабжающий кровью головной мозг. Она поступает и снабжает питанием ствол мозга, мозжечок, черепные нервы и внутреннее ухо. Питание и кислород поступает к доле затылка, височным частям и задней области гипоталамуса.
  3. Позвоночную артерию продолжают две артерии спинного мозга (передняя и задняя) и нижняя задняя мозжечковая артерия.

Если снижается скорость тока крови в указанных сосудах, тогда в вертебрально-базилярном бассейне (ВББ) развивается синдром, нарушающий кровообращение в мозг — синдром позвоночной артерии (СПА).

Причины нарушенного кровообращения

Поражения первой группы относят к невертеброгенным, т.е. их не связывают с позвоночником. Речь идет о следующих факторах:

  • атеросклерозе;
  • тромбозах;
  • эмболии;
  • разного генеза артериитах;
  • врожденных аномалиях габаритов и хода артерий.

Сами по себе аномалии не опасны, но при сдавливании одной из артерий происходит асимметрия кровотока и обеспечивается неблагоприятный фон.

Нестабильные позвонки

Поражения второй группы являются вертеброгенными — их связывают с ортопедическими болезнями позвонков области шеи, что изменяют строение хребта и его элементов, например:

Из-за патологий позвонков, где проходит большинство сосудов, выявляется непрямолинейность хода позвоночных артерий. Они деформируются, если возникает ассиметрия позвоночных артерий (толщины или длины). Они могут быть патологически извитыми, с наличием перегибов и аномалий структур и ходов.

Симптомы, упражнения при синдроме позвоночной артерии

Артерия частично заключена в костный канал, что образуют поперечные позвонковые отростки шеи (6-1).

По причине остеохондроза и разрушения дисков между позвонками деформируются боковые крючковидные отростки тел этих позвонков, что приводит к унковертебральному артрозу, а позвонки становятся нестабильными.

По этим причинам происходит спазм и сдавливание артерии в костном канале, у входа или выхода. Тогда при любом изменении положения туловища, поворотах и наклонах головы кратковременно нарушается обращение крови.

Артерии позвоночника больше всего сдавливаются остеофитами деформирующего спондилеза, смещаются и подвергаются компрессии в результате подвывихов суставных отростков позвонков. Верхушка верхнего суставного отростка позвонка, что лежит ниже, может травмировать позвоночную артерию в случае патологической подвижности отдельных сегментов (двух позвонков, соединенных диском).

Лестничные, длинная, нижняя косая мышцы головы сдавливают позвоночные артерии, если голова принимает определенные, неудобные положения. Экстравазальным компрессиям артерий способствуют костные аномалии, ребра, рубцы, опухоли, сдавливающие позвоночные сосуды и асимметрия их толщины.

Возникающая компрессия позвоночной артерии, сдавливание ее нервного сплетения, либо раздражение приводит к синдрому позвоночной артерии.

Симптомы

При синдроме позвоночной артерии присутствует головная боль и в шее со стороны спины на фоне головокружения, тошноты, шума и звона в ушах, чаще одностороннего характера после ночи. Часто нарушается координация, теряется слух и зрение, повышается артериальное давление.

Если пациент болеет ишемической болезнью сердца, могут произойти приступы стенокардии в виде острых болей в зоне сердца.

Важно. Каждый человек страдает вертебробазилярной недостаточностью при наличии остеохондроза в шейном отделе.

Экстравазальная компрессия

Обе позвоночные артерии подвержены экстравазальной компрессии на фоне боковых грыж межпозвоночных дисков позвонков шеи. Патология уменьшает кровеносные сосуды, вызывает их сужение и извитость. При этом скорость тока крови уменьшается на 35-40%, а с этим ухудшается обращение крови в головной мозг, возбуждается позвоночный нерв, увеличивается тонус системы сосудов.

Больные будут жаловаться на длительные и сильные приступы головных болей, в области шеи и затылка с иррадиированием в лобные доли. Головокружение, тошнота и рвота сопровождают болевые синдромы. Возможны зрительные расстройства, ощущения боли и инородного тела в глазах, их покраснение и слезотечение.

Причиной экстравазальной компрессии становятся врожденные и приобретенные факторы в связи с тяжелыми физическими нагрузками и прогрессирующими заболеваниями шеи.

Гипоплазия правой позвоночной артерии

Важно. Гипоплазия — врожденная патология сосудистой природы. Она затрагивает кровоснабжение внутри черепа. Бывает левосторонней, правосторонней и двухсторонней. Она быстро истощает и декомпенсирует организм, что требует срочного оперативного вмешательства.

При неправильном внутриутробном развитии за счет ушибов или облучения беременных, перегрева на пляже или в сауне, употребления алкоголя и никотина, при вирусе гриппа и/или краснухи чаще всего развивается гипоплазия правой позвоночной артерии, последствия для ребенка будут крайне негативными. Они могут проявиться в любом возрасте и беспокоить:

  • разной интенсивности синдромами головных болей;
  • головокружениями без причины;
  • дисфункциями нервной системы;
  • искаженным восприятием пространства;
  • частым повышением давления;
  • проблемной чувствительностью конечностей;
  • нарушениями движения: парезами и параличами;
  • зрительными галлюцинациями;
  • шаткостью во время ходьбы;
  • потерей координации при движении.

Вам будет полезно узнать также про окклюзию артерий нижних конечностей на нашем сайте.

Лечение

Для устранения экстравазальной компрессии назначают хирургическую операцию и последующую реабилитацию с физиотерапевтическими процедурами, массажем зоны воротника, ЛФК, иглорефлексотерапией. Направляют для продолжения реабилитации на курорты.

Для устранения гипоплазии правой позвоночной артерии назначают:

  • Консервативную терапию: вводят препараты, улучшающие свойства крови, снабжение кровью мозга и повышающие процессы метаболизма в нем. Лечение проводят Тренталом, Актовегином, Винпроцетином, Цераксоном, Цинаризином, Церебролизином, Тиоцетамом и препаратами, разжижающими кровь.
  • Оперативное лечение. Проводят эндоваскулярное стентирование: вводят в просвет позвоночной артерии в то место, где есть сужение, специальный расширитель (стент) для увеличения диаметра и восстановления нормального кровотока.

Рекомендуем обратить внимание также на статью: болезни коронарной артерии.

Стентирование артерии

Важно. Лечение СПА начинают с подбора нестероидных противовоспалительных препаратов и миорелаксантов для облегчения состояния, исключения осложнений и непричинения вреда пациентам.

Лечение проводят вазоактивными препаратами, анаболическими и витаминными, транквилизаторами и антидепрессантами. Используют анальгезирующие лекарства и понижающие жар.

При необходимости применяют оперативное вмешательство, после чего больные носят ортопедический воротник Шанца для компенсирования нагрузки на шею. Назначается мануальная терапия, чтобы восстановить нарушенные анатомические взаимоотношения.

С помощью иглорефлексотерапии купируют болевые приступы на фоне сопутствующих неврологических нарушений. Применяют магнитотерапию, фонофорез и электрофорез, массаж и ЛФК.

Для предупреждения развития осложнений синдрома позвоночной артерии и сохранения работоспособности необходимо своевременно обращаться к врачу для диагностики и подбора адекватного комплексного лечения кровеносных сосудов и сопутствующих заболеваний позвоночника.

Рекомендуем изучить похожие материалы:

  1. 1. Строение правой и левой подключичных артерий
  2. 2. Правильное питание при повышенном уровне билирубина в крови
  3. 3. Истинная полицитемия: симптомы и прогноз излечения эритремии
  4. 4. Как правильно ставить пиявки при варикозе вен на ногах?
  5. 5. Методика лечения гирудотерапией — пиявки для оздоровления организма
  6. 6. Варикозное расширение вен нижних конечностей: лечение и профилактика
  7. 7. Показатели нормального артериального давления в детском возрасте

Источник: http://MoyaKrov.ru/bolezni/arterii/sindrom-pozvonochnoy-arterii/

Диагностика атеросклероза с тромбозом в бассейне сонной артерии

Исследования взаимоотношений сплетений внутренней сонной и позвоночной артерии

Определить давление во внутренней сонной артерии позволяют офтальмодинамометрия, окулоплетизмография и направленное супраорбитальное допплеровское исследование.

Эти тесты особенно результативны в тех случаях, когда оставшийся диаметр просвета сосуда в месте его поражения атеросклерозом в начале внутренней сонной артерии составляет более 2 мм.

Это даёт нормальные показатели при исследовании, а также тогда, когда оставшийся диаметр просвета сосуда становится менее 1 мм, в силу чего артериальное давление выше (дистальнее) поражённого участка резко снижается.

Исследовать бифуркацию общей сонной артерии позволяют такие неинвазивные методы, как ультразвуковое исследование и количественная спектральная фотоангиография.

Ультразвуковые методы исследования включают В-сканирование в реальном масштабе времени и частотный анализ сигнала возвратного эха от текущей крови.

Следует помнить, что ультразвуковая визуализация сосудов обладает ограниченной разрешающей способностью, поскольку кальцификация бляшки препятствует проникновению ультразвукового сигнала, а плотность мягкого тромба примерно такая же, как и текущей крови.

Однако при помощи данного исследования можно надёжно идентифицировать поражения атеросклерозом стенок сосуда в области бифуркации общей сонной артерии.

Характер артериального кровотока через участок стеноза (сужения просвета артерии) при поражении атеросклерозом меняется с ламинарного с постоянной скоростью на ток в направлении обтекания препятствия с высокой скоростью и затем на турбулентный ток с широкими колебаниями скорости течения непосредственно дистальнее (дальше) стеноза. Эти изменения кровотока могут быть выявлены с помощью таких допплеровских методик, как непрерывно-волновая (нв) или эхо-импульсная с переменной длиной волны. Они отображаются в виде спектрального расширения возвратных эхо-импульсов от допплеровского сигнала. Дуплексное сканирование сосудов шеи и головного мозга сочетает в себе исследование артериального В-эха и анализ артериального кровотока в каждом изучаемом участке посредством эхо-импульсации с переменной длиной волны.

Количественная спектральная фоноангиография позволяет анализировать доступные прослушиванию частотно-силовые компоненты шума от турбулентного потока крови в сосудистом русле.

С её помощью вычисляют остаточный диаметр просвета внутренней сонной артерии и разграничивают шум, возникающий в каротидной бифуркации, и шум, распространяющийся из основания сердца.

Между тем за шумы из наружной сонной артерии могут быть ошибочно приняты более серьёзные шумы из внутренней сонной артерии.

Данный тест отличается тем, что даёт более точные результаты, если шум исходит из области сужения сосуда (участок стеноза артерии) с величиной оставшегося её просвета диаметром 0,9-2,5 мм. Следовательно, применять его наиболее целесообразно при таких величинах стенозов (сужений просвета сосудов), когда другие неинвазивные тесты менее информативны.

Клиническая практика ведения больных с атеросклерозом и тромбозом в бассейне сонной артерии показала, что оптимальный набор неинвазивных методов должен включать прямое исследование бифуркации общей сонной артерии с помощью дуплексного сканирования (УЗДГ) в сочетании со спектральным анализом частот полученного при этом допплеровского сигнала. При выявлении шума рекомендуется проведение фоноангиографии. Окулоплетизмографию применяют в большинстве лабораторий для непрямого измерения давления во внутренней сонной артерии и более точной оценки гемодинамических последствий поражения её просвета. Эти тесты наиболее информативны при следующих клинических ситуациях:

  1. исследование бифуркации общей сонной артерии в тех случаях, когда ишемический инсульт или транзиторная ишемическая атака (ТИА, микроинсульт) неясного генеза развиваются в системе внутренней сонной артерии;
  2. контроль за прогрессированием установленного стеноза (сужения просвета) сонной артерии;
  3. обследование при наличии бессимптомного шума.

Следует учитывать, что всем неинвазивным исследованиям сосудистого русла сонной или позвоночной артерии свойственна определённая ошибка измерений (10% в руках опытного исследователя).

Кроме того, с их помощью не удаётся дифференцировать полную каротидную окклюзию (закупорку просвета сосуда) от резко выраженного стеноза (сужения) начального участка внутренней сонной артерии.

Поэтому они менее информативны в тех ситуациях, когда больному, перенёсшему малый инсульт или транзиторную ишемическую атаку (ТИА), необходимо безотлагательно провести соответствующее лечение с целью предупреждения повторных острых нарушений мозгового кровообращения. При этом обычно невозможно обойтись без ангиографии.

Недавно была разработана методика эхо-импульсного исследования с переменной длиной волны, которая применяется для определения кровотока в позвоночной артерии и крупных внутричерепных артериях, в том числе стволе средней мозговой артерии, передней и задней мозговых артериях. Эффективность данного метода в документировании нарушений кровотока при поражениях, приводящих к сужению сосудов, ещё предстоит подтвердить.

Церебральная ангиография

Наиболее надёжным методом исследования сосудистой сети головного мозга служит церебральная ангиография. Процедура ангиографии проводимая путём избирательного введения контрастного вещества после катетеризации бедренной артерии.

Селективная ангиография позволяет обнаружить язвенные поражения стенки артерии, выраженное её сужение (стеноз), образование пристеночного тромба в области каротидной бифуркации. Так же селективная ангиография даёт возможность непосредственно увидеть расслоение стенки сонной артерии и поражение её сифона и других сосудов (артерий) головного мозга атеросклерозом с тромбозом.

С помощью селективной ангиографии можно обнаружить коллатеральный кровоток в виллизиевом круге и на кортикальной поверхности, эмболическую окклюзию ветвей сосудов мозга.

Хотя с помощью ангиографии невозможно определить кровоток, она фиксирует некоторые изменения, свидетельствующие о его нарушениях в системе внутренней сонной артерии.

Например, внутримозговое артериальное русло может заполняться медленнее, чем наружная сонная артерия.

Таким образом, церебральная ангиография позволит врачу оценить многие факторы, имеющие отношение к пониманию патологической физиологии природы инсульта (инфаркта головного мозга).

Рассматривая преимущества селективной церебральной ангиографии, следует помнить и о сопряжённом с этой процедурой риске. Согласно имеющимся статистическим данным, частота осложнений при проведении селективной ангиографии колеблется от 1,3 до 12%.

Особенно часто обсуждается такие осложнения, как вероятность расслоения стенки аорты и эмболической инсульта.

Некоторые авторы считают, что диагностическая процедура селективной ангиографии представляет особый риск для больных с выраженным стенозирующим поражением каротидной бифуркации, другие же полагают, что в руках опытных ангиографистов это исследование относительно безопасно при всех показаниях к нему. Кроме того, значительные дозы контрастного вещества способны провоцировать стенокардию, застойную сердечную недостаточность и почечную недостаточность.

Простые превентивные меры в виде обезвоживания (дегидратации) и гипотензии во время и после проведения селективной ангиографии позволяют предотвратить осложнения, связанные с ишемией головного мозга.

Пациентам с повторяющимися головными болями или мигренью в анамнезе перед селективной ангиографией назначают кортикостероиды, но их эффективность в предупреждении ишемических осложнений не доказана.

В ряде случаев применяют более безопасную методику ангиографии с введением контрастного вещества в плечевую артерию, обеспечивающую столь же полную информацию, что и селективная интракраниальная ангиография при катетеризации бедренной.

Артериальное введение контрастного вещества, применяемое при ангиографии, даёт некоторые преимущества по сравнению с методикой внутривенного контрастирования, но сопряжено с тем же риском, что и традиционная ангиография. Обычно выбор наиболее безопасной для больного методики осуществляется в соответствии с клиническим опытом, накопленным в конкретном учреждении, где проводится обследование.

Получение изображений головного мозга на КТ и МРТ

Усовершенствование методов исследования инфарктов мозга, их размеров и локализации обусловлено развитием аксиальной компьютерной томографии (КТ), позитронной эмиссионной томографии (ПЭТ) и ядерного магнитного резонанса (МРТ).

Два последних метода в настоящее время используются в режиме ангиографии с той лишь разницей, что КТ требует введения внутривенно контрастного вещества, а при МРТ ангиографии такого введения контраста в сосудистое русло пациента не требуется.

КТ головного мозга плюс ангиография с внутривенным контрастированием позволяет оценить размеры и локализацию инфарктов мозга, располагающихся супратенториально (над намётом мозжечка), в том числе лакунарных инфарктов диаметром менее 0,5 см.

Кроме того, КТ головного мозга выявляет перифокальный отёк (отёк вокруг зоны инсульта в паренхиме головного мозга) и с меньшим постоянством — геморрагический инсульт (инфаркт).

Между тем в раннем периоде развития инфаркта головного мозга при проведении КТ не удаётся отграничить ткань головного мозга с ишемией от нормальной. В большинстве случаев с помощью КТ невозможно обнаружить инфаркты мозга, по крайней мере, в первые 48 ч заболевания.

Менее надёжные результаты КТ головного мозга даёт при локализации инфаркта в стволе мозга, т. е. в вертебро-базилярной системе кровоснабжения, в связи с артефактами, возникающими при движениях, и костными артефактами, а также малыми размерами многих очагов инфарктов.

Измерение мозгового кровотока с помощью радиоактивного ксенона и позитронная эмиссионная томография (ПЭТ) с использованием меченых диоксида углерода и кислорода обеспечивают качественное и количественное томографическое определение мозгового кровотока.

Применение этих методов не относится к рутинной клинической практике, и их не используют с целью терапевтического контроля. Метод протонного МРТ головного мозга применяют для точной идентификации распространённости и локализации зоны инфаркта в течение первых часов после его развития.

С внедрением в клиническую практику магнитов с высокосиловыми полями (1,5-4 Тесла) стала возможной визуализация у пациентов регионарного МРТ спектра высокоэнергетических фосфатных соединений с последующим заключением о жизнеспособности ткани мозга.

Данная технология позволяет быстро оценивать реакцию ткани мозга на проводимое лечение.

Источник: https://www.minclinic.ru/cns_angio/diagnostika_ateroskleroza_sonnoi_arterii.html

Позвоночные артерии. Синдром позвоночной артерии: симптомы, диагностика, лечение

Исследования взаимоотношений сплетений внутренней сонной и позвоночной артерии

Позвоночные артерии отходят от подключичных крупных сосудов. Эти каналы питают отделы головного мозга. В частности, кровью снабжаются затылочные доли, мозжечок, ствол. Далее разберем подробнее, что собой представляют позвоночные артерии. В статье будут описаны нарушения функционирования сосудов, клиническая картина и терапевтические методы, применяемые для их устранения.

Общие сведения

Сегменты позвоночной артерии проходят по каналу, сформированному поперечными отростками шейных костных элементов. За свое местоположение сосуды и получили наименование.

Проникая в черепную полость сквозь затылочное отверстие, позвоночные артерии сливаются у ствола мозга в базилярный канал. От этого участка они проходят вверх. Под мозговыми полушариями происходит разветвление.

С одной стороны проходит правая, а с другой – левая позвоночная артерия.

Анатомия

Каждый канал разделяется на определенные части. Выделяют следующие сегменты позвоночной артерии:

  • Внутричерепной. Этот участок проходит по полости черепа до места слияния ветвей и формирования базилярного канала.
  • Шейно-затылочный. Этот сегмент пролегает от выхода из канала отростков (поперечных) позвонков (шейных) до входа в черепную полость.
  • Шейный. Этот участок проходит по каналу отростков (поперечных) позвонков шейного отдела.
  • Предпозвоночный. Это самый нижний участок. Сегмент пролегает от места отхождения позвоночного сосуда от подключичного до входа в канал отростков позвонков шейного отдела.

Кровоснабжение головы

Мозг питает два бассейна: вертебробазилярный и каротидный. К последнему относят сонные артерии (внутренние). Они обеспечивают от 70 до 85% всего объема крови. Сонные артерии отвечают почти за все главные расстройства кровообращения мозга. В первую очередь это относится к инсультам. В связи с этим в процессе обследования их состоянию уделяют особое внимание.

Их атеросклеротические повреждения и последствия этого представляют собой объект повышенного интереса кардиологов, а также неврологов и сосудистых хирургов. В вертебробазилярный бассейн входят и правая, и левая позвоночная артерия. Они обеспечивают порядка 15-30% всего объема крови.

Такое поражение, как инсульт, может серьезно навредить пациенту, даже сделать его инвалидом.

Позвоночные артерии и их ответвления питают мозжечок. При дефиците кровоснабжения вероятно появление головокружения. Этот симптом позвоночной артерии носит название “вертебробазилярная недостаточность”. Посредством рассматриваемых сосудов осуществляется снабжение ствола головного мозга.

В этой структуре сконцентрированы жизненно важные центры дыхания и кровообращения. В связи с этим инсульт в этом районе протекает достаточно тяжело и зачастую приводит к летальному исходу. Большую опасность представляет шейный остеохондроз. Синдром позвоночной артерии развивается вследствие деформации костных элементов.

Сосуды становятся извилистыми, что приводит к нарушению кровоснабжения.

Причины нарушений

Провоцирующие патологические состояния факторы могут быть вертеброгенной и невертеброгенной природы. В последнем случае речь идет о повреждениях, не имеющих связи с позвоночником.

Они обуславливаются врожденными аномалиями размера и хода сосудов либо атеросклерозом. Но последняя причина диагностируется нечасто. Указанные аномалии не обладают самостоятельным значением.

Но в связи с присоединением других факторов сдавливания артерий формируется весьма неблагоприятное состояние.

Вертеброгенные поражения обуславливаются разными патологиями позвоночника (остеохондрозом – преимущественно). Эти нарушения могут проявляться еще в детском либо подростковом возрасте на фоне диспластической или посттравматической нестабильности в шейном отделе. Вследствие этого могут деформироваться позвоночные артерии.

Симптомы недостаточности кровоснабжения

Самым характерным признаком патологии считается постоянная, в некоторых случаях приступообразно усиливающаяся мучительная пульсирующая боль в голове. Как правило, локализуется она в затылочной зоне.

В ходе приступа болезненность может распространяться и на прочие зоны. Чаще всего она отдает в область глазницы и переносицы, в теменно-височный участок, ко лбу или уху. Болезненность может быть как приступообразного, так и постоянного характера.

Локализуются ощущения обычно с одной стороны.

Часто появляется болезненность кожи головы. Это ощущение появляется даже при незначительном прикосновении, расчесывании. При повороте или наклоне головы может возникать характерный хруст, в некоторых случаях наблюдается жжение.

В ряде случаев у больных с синдромом позвоночной артерии появляется головокружение, сопровождающееся тошнотой или рвотой, снижением слуха, звоном/шумом в ушах, различными нарушениями зрения.

К последним следует отнести такие проявления, как появление пелены либо тумана перед глазами, двоение, помутнение и прочие. Редко пациенты жалуются на чувство присутствия в горле чужеродного тела (глоточная мигрень) и затруднения при глотании.

Среди вегетативных расстройств могут наблюдаться непродолжительное ощущение голода, жажда, чувство жара либо озноба.

Поражение симпатического сплетения

В этом случае отмечается синдром Бернара-Горнера. Состояние сопровождается, как правило, односторонними болевыми ощущениями и парестезиями. Симптомы захватывают обычно лицо, твердое небо, зубы, язык. В глотке появляется покалывание, жжение, чувство присутствия чужеродного тела.

Кроме указанных симптомов, наблюдаются нарушения вестибулярного типа в виде головокружений, пошатывания и проваливания. Сопровождаются эти расстройства тошнотой и звоном либо шумом в ухе.

В ходе приступов головной боли появляется озноб, понижается работоспособность, усиливается потливость, повышается утомляемость, снижается острота зрения, появляется “мелькание мушек перед глазами”. При любом изменении положения головы интенсивность болезненности значительно усиливается.

Но при этом пациент может найти такую позицию, при которой это ощущение существенно уменьшается или исчезает полностью.

Врожденная аномалия

К этой категории патологий относится гипоплазия. Левая позвоночная артерия поражается не так часто. Признаки патологии наблюдаются не сразу. Симптомы тесно связаны с гемодинамическими нарушениями.

Это значит, что прежде чем застой и недостаточное поступление крови станут клинически значимыми, должно пройти определенное время.

При этом следует помнить, что в организме человека действуют компенсаторные механизмы, позволяющие в течение того или иного периода сохранить нормальное питание.

Причины аномалии

Почему развивается гипоплазия? Левая позвоночная артерия может сформироваться неправильно во внутриутробном периоде по нескольким причинам. К основным из них следует отнести:

  • Ушибы, падения женщины в ходе вынашивания плода.
  • Употребление в дородовой период алкоголя, некоторых медикаментов, наркотиков, а также курение.
  • Перенесенные во время беременности инфекционные заболевания.
  • Отягощенная наследственность.

На фоне гипоплазии отмечается значительное сужение просвета артерии на участке ее вхождения в канал, ведущий в черепную полость.

Терапевтические мероприятия

Если нарушено кровообращение (сужена или деформирована позвоночная артерия), лечение, как правило, назначается комплексное. Терапевтические мероприятия зависят от возраста пациента, тяжести состояния, а также индивидуальных особенностей больного.

В связи с тем, что такие больные входят в группу риска возникновения инсульта, терапевтические мероприятия, прежде всего, направлены на устранение нарушений кровоснабжения и спазмов в сосудах. В комплексе используются вакуумное лечение, фармакопунктура.

Кроме этого, назначаются рефлексотерапия, прием ряда медикаментов. Среди препаратов, показанных к применению – легкие антидепрессанты и противовоспалительные средства. Рекомендованы такие медикаменты, как “Аминофиллин”, “Циннаризин”, “Кавинтон”.

При головокружениях назначается средство “Бетагистин”.

В случае обнаружения в процессе обследования расстройств кровообращения головного либо спинного мозга рекомендована госпитализация пациента в стационар.

В случае отсутствия острой необходимости в пребывании в больнице специалист может рекомендовать временное ношение воротника Шанца. Этот корсет используется для снижения нагрузки на шейный отдел.

На фоне синдрома позвоночной артерии зачастую назначаются мануальная терапия, физио- и иглорефлексотерапия, электрофорез с анальгетиками, фонофорез, диадинамические токи.

Источник: https://FB.ru/article/163388/pozvonochnyie-arterii-sindrom-pozvonochnoy-arterii-simptomyi-diagnostika-lechenie

Патологическая извитость сонных артерий

Исследования взаимоотношений сплетений внутренней сонной и позвоночной артерии

Патологическая извитость (кинкинг) сонных артерий является одним из наименее изученных и загадочных заболеваний. Роль патологической извитости в развитии симптомов сосудисто-мозговой недостаточности еще изучается, но установлено, что у каждого третьего умершего от инсульта находили патологические изгибы сонных или позвоночных артерий.

У 16-26 % взрослого населения выявляются различные варианты удлинения и извитости сонных или позвоночных артерий на шее.

Патологическая извитость – это неравномерный ход артерии с образованием изгибов, петель и перекручиваний, который влияет на характер кровотока по артерии и может способствовать развитию острых нарушений мозгового кровообращения.

Методы лечения в Инновационном сосудистом центре

Сосудистые хирургии нашей клиники имеют значительный опыт уникальных операций на сонных артериях при патологической извитости. Основной проблемой для хирургического лечение является определение четких показаний к оперативному лечению.

В нашей клинике разработан четкий диагностический протокол, позволяющий определить клиническое значение той или иной извитости и степень ее влияния на мозговой кровоток.

Опыт успешных операций нашей клиники  при патологической извитости превышает 200 случаев.

Причины и распространенность патологической извитости

Патологическая извитость развивается всегда из-за удлинения внутренней сонной артерии, которая вынуждено складывается в изгибы или даже петли.

Избыточная длина внутренней сонной артерии часто закладывается еще в период эмбрионального развития, то есть извитость артерии чаще всего врожденная. С возрастом может происходить дальнейшее закручивание избыточной сонной артерии в петлю.

По мнению некоторых исследователей патологическая извитость может являться причиной неврологических и интеллектуальных проблем у детей дошкольного и младшего школьного возраста.

Удлинение внутренней сонной артерии может развиваться и в результате запущенной гипертонической болезни, когда постоянно повышенное артериальное давление вызывает изменение стенки артерии и ее изгибы. Такая извитость редко влияет на мозговую гемодинамику и чаще является феноменом, случайно выявляемым при УЗИ магистральных артерий.

Патологическая извитость сонных артерий была выявлена у 16% пациентов, умерших от ишемического инсульта, более 23% детей, перенесших ишемический инсульт имели патологическую извитость.

При обследовании пациентов, проходивших лечение по поводу нарушений мозгового кровобращения, патологическая извитость при ультразвуковом ангиосканировании была выявлена у 12% .

Различные нарушения хода внутренних сонных артерий, по данным патологоанатомических исследований были выявлены у 40% людей.

Клинико-анатомические варианты

Удлинение артерии. Наиболее часто встречается удлинение внутренней сонной или позвоночной артерии, которое приводит к образованию плавных изгибов по ходу сосуда. Удлиненная артерия редко причиняет беспокойство и, как правило, обнаруживается при случайном исследовании.

Важное значение удлинение артерии имеет для ЛОР-врачей, так как стенка артерии может аномально находится близко к небным миндалинам и при тонзилэктомии может случайно повреждаться. С возрастом эластичность артериальной стенки меняется и плавные изгибы артерии могут стать перегибами, с развитием картины нарушений мозгового кровообращения.

При удлинении артерий без перегибов при ультразвуковом исследовании кровотока нарушений не определяется.

Кинкинг – перегиб артерии под острым углом. Кинкинг может быть врожденным, когда с раннего детства определяются нарушения мозгового кровообращения и развиваться со временем из удлиненной сонной артерии.

Формированию перегибов способствует артериальная гипертония, прогрессирование атеросклероза в внутренней сонной артерии. Клинически кинкинг внутренней сонной артерии проявляется преходящими нарушениями мозгового кровообращения. При кинкинге позвоночной артерии развивается вертебрально-базилярная недостаточность.

Выявление кинкинга с мозговыми симптомами встает вопрос о хирургическом исправлении извитости.

Койлинг – образование петли артерии. Несмотря на плавный ход петли, изменения кровотока  в ней очень значительны. Характер изгибов при койлинге может изменятся в зависимости от положения тела, артериального давления.

Наблюдается хаотичный характер кровотока, что приводит к снижению давления крови после петли и соответственно к снижению кровотока по мозговым артериям. Если у человека хорошо развит Виллизиев круг на нижней поверхности мозга, то он никогда и не узнает о существовании у себя петли или перегиба.

Появление симптомов недостаточности мозгового кровообращения свидетельствует о нарушениях компенсации кровотока и диктует необходимость детального обследования и лечения.

Течение заболевания

Если извитость сонной артерии становится симптомной, то она протекает достаточно мучительно для пациента. Малые признаки и симптомы заболевания постепенно усиливаются и приводят к снижению трудоспособности.

Наличие патологической извитости может приводить к симптомной гипертонии, что в свою очередь способствует прогрессированию извитости и образованию перегибов.

В местах перегибов сонной артерии могут образоваться спайки, которые еще более способствует нарушению характера кровотока, делая его турбулентным. В итоге эти процессы могут привести к транзиторным ишемическим атакам или инсульту.

Преимущества лечения в клинике

Точная диагностика проблем сонных артерий

Гемодинамические показания к операциям

Опыт более 250 успешных операций при извитостях

Источник: https://angioclinic.ru/zabolevaniya/patologicheskaya-izvitost-sonnyh-arteriy/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.