Классификация ХПН

Содержание

Хпн стадии по креатинину и классификация почечной недостаточности

Классификация ХПН

Хроническая патология почек — повреждение работы органа, гибель клеток и снижение его нормальной функциональности на протяжении больше 3 месяцев. Подобные изменения в работе почечной системы приводят к полному нарушению органа и расстройства обмена веществ, нарушению кислотно-щелочного баланса и гомеостазу. Почечная функция зависит от нескольких составляющих:

  • почечный кровоток;
  • фильтрация клубочков;
  • почечные канальцы, выполняющие функцию секреции и реабсорбции ионов и воды.

В этой статье мы расскажем о степени почечной недостаточности, какая существует классификация и стадии заболевания.

Этиология заболевания

В основе ХПН лежит медленная гибель нефронов, которые являются главными рабочими клетками органа

В основе ХПН лежит медленная гибель нефронов, которые являются главными рабочими клетками органа.

В процессе отмирания клеток, оставшиеся здоровые нефроны работают с повышенной нагрузкой, вследствие чего они тоже подвергаются изменению и гибнут.

Почки обладают достаточно высокой компенсаторной способностью, не более 10% нефронов способны поддерживать водно-электролитный баланс.

В период начальной стадии ХПН электролитный состав крови полностью меняется, вследствие чего образуется ацидоз и накапливаются продукты белкового обмена в организме, чем вызывают его интоксикацию.

Хроническая почечная недостаточность может быть вызвана по следующим причинам:

  • первичное повреждение почечных клубочков (хронический гломерулонефрит, гломерусклероз);
  • первичное воздействие почечных канальцев (интоксикация ртутью, свинцом, гиперкальциемия хронической формы);
  • вторичное поражение почечных каналов (пиелонефрит хронический);
  • отклонения в развитии мочеиспускательной системы (аномалия строения мочеточников, гипоплазия, поликистоз почек);
  • нефрит лекарственной формы;
  • заболевания, вызывающие обструкцию мочевыводящих путей (опухоль, мочекаменная патология, уретра, аденома, рак простаты, мочевого пузыря);
  • общие иммунопатологические процессы (системная красная волчанка, артрит ревматоидный, склеродермия);
  • патологии, связанные с нарушением обмена веществ (сахарный диабет, подагра).

Классификация почечной недостаточности

Классификация ХПН применяется для установления и назначения правильного лечения

Классификация ХПН применяется для установления и назначения правильного лечения. Именно стадии почечной недостаточности играют большую роль в лечении и прогнозировании патологии. В медицинской практике выделяют четыре стадии заболевания:

  • латентная;
  • компенсированная;
  • интермиттирующая;
  • терминальная.

ХПН 1 степени (латентной) обусловлена небольшими клиническими проявлениями, скорость фильтрации клубочков снижается до уровня 60 мл/минуту. Временами может проявляться протеинурия.

Компенсированная степень ХПН 2 наступает при значительных условиях, в этот период увеличение мочевины и креатинина не наблюдаются.

Вследствие потери натрия могут быть электроплитные сдвиги, а количество мочи может увеличиться за счет уменьшения реабсорбации канальцев органа.

При ХПН 2 скорость фильтрации составляет 30 мл/мин, моча при этом не концентрированная. Интерметтирующая степень заболевания наступает при уменьшении уровня реабсорбации и СКФ (скорости фильтрации канальцев), такое состояние обуславливает увеличение показателей креатинина, мочевины и азота, а скорость фильтрации составляет 25 мл/мин.

В процессе обострения патологии образуется ацидоз, состояние больного резко ухудшается, а потом улучшается. Из-за потери натрия в организме могут возникать элетрокплитные сдвиги. При прогрессировании заболевания интерметтирующая стадия передоит в терминальную. Завершающая стадия болезни почек характеризуется наличием уремии, где скорость фильтрации канальцев снижена до 15 мл/мин.

В составе крови резко увеличивается показатель креатинина, мочевины, нарушается электроплитный баланс, обмен веществ и метаболический ацидоз.

Стоит отметить, первые три стадии ХПН поддаются лечению, при условии своевременного выявления болезни.

Однако, не всегда стадии заболевания могут переходить друг в друга на протяжении длительного времени, а при отсутствии правильного лечения сразу наступает финальная стадия — терминальная.

Морфология стадий ХПН

При компенсированной стадии больной может ощутить быструю утомляемость, общее недомогание

Латентная стадия может протекать бессимптомно при условии отсутствия артериальной гипертензии либо симптоматика может носить легкий характер, не доставляющий дискомфорт больному. При компенсированной стадии больной может ощутить:

  • быструю утомляемость, общее недомогание;
  • снижение аппетита;
  • приступы тошноты или рвоты;
  • головную боль;
  • отечность конечностей и лица.

По внешнему состоянию больного заметны вялость, постоянная усталость и апатия. Интерметтирующая стадия выражается в проявлении всех вышеописанных симптомов патологии. В процессе прогрессирования хронической почечной недостаточности наступает завершающая стадия терминальная. При правильном диагностировании данную стадию можно определить по следящим признакам:

  • наличие желтоватого цвета лица;
  • наличие аммиачного запаха со рта;
  • потеря веса;
  • образование атрофии подкожной клетчатки и мышц;
  • шелушение эпидермиса, появление сухости, кровоизлияния и расчесы.

Стоит отметить, изменения и нарушения затрагивают все системы организма и проявляются в следующем:

Сердечно-сосудистая система:

  • сердечная гипертрофия;
  • уремический перикардит, тахикардия;
  • внутреннее кровотечение и кровоизлияние;
  • артериальная гипертензия.

Дыхательная система:

Образование одышки и кашля

  • образование одышки и кашля;
  • отек легких;
  • накопление жидкости в плевральной полости.

Пищеварительная система

В результате повышенного выделения продуктов азотистого обмена, разрушается и поражается слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта. К основным проявлениям относят:

  • снижение аппетита;
  • приступы тошноты и рвоты;
  • боли в области живота, постоянное ощущение дискомфорта;
  • внутренние кровотечения;
  • наличие язвенных дефектов в кишечнике и желудке.

Суставно-костный аппарат

Из-за нарушения обменного процесса фосфора, мочевой кислоты и кальция происходят изменения опорно-двигательной системы. За счет скопления мочевой кислоты в костной ткани развивается вторичная подагра, появляется остеопороз, появление сильных болей в костях.

Нервная система

Хроническая уремия нарушает работоспособность нервной системы

Хроническая уремия нарушает работоспособность нервной системы, симптомы которой проявляются в виде икоты, резким понижением температуры тела, мышечными спазмами. Могут наблюдаться психозы, резкие изменения настроения, развитие энцелофатии, поражении переферических нервов. Терминальная стадия ХПН может сопровождаться метаболическим ацидозом, уремией и наступлением комы.

Мочеотделительная система

  • протеинурия;
  • микрогематурия;
  • цилиндурия;
  • пониженная плотность мочи.

Кроветворная система

ХПН оказывает негативное воздействие на кроветворную систему и проявляется в виде анемии и свертывание крови

ХПН оказывает негативное воздействие на кроветворную систему и проявляется в виде анемии и свертывание крови, это связано с дефицитом эритпротеина. У пациентов с диагнозом ХПН достаточно часто возникает пневмония и другие инфекционные заболевания.

Помните, при хронической почечной недостаточности необходимо проконсультироваться с нефрологом. При поражении других систем организма дополнительно может быть назначена консультация дерматолога, кардиолога, пульмонолога, гастроэнтеролога, невролога, травматолога и хирурга. Только комплексная помощь и диагностика заболевания может облегчить состояние больного и продлить его жизнь.

Источник: https://LecheniePochki.ru/zabolevaniya/pochechnaya-nedostatochnost/xpn-stadii.html

Классификация хронической болезни почек по стадиям и уровню креатинина

Классификация ХПН

Почечная недостаточность развивается у всех пожилых людей, но в последние годы она всё чаще стала встречаться у пациентов более раннего возраста.

Поэтому появилась необходимость в изучении начальных признаков патологии, которые бы позволили выявлять её до того, как произойдут необратимые изменения в структуре органов.

Также имеет смысл классификация заболевания, которая позволяет точно определиться с диагнозом и принять соответствующие меры..

Что такое хроническая болезнь почек

Хроническая болезнь почек (ХБП) – это патология, сопровождаемая признаками повреждения этих органов и/или снижением их способности образовывать мочу. Такой диагноз ставят только тем пациентам, у которых симптомы болезни сохраняются на протяжении как минимум 3 месяцев. Критериями для диагностики заболевания служат:

  • наличие маркеров повреждения почек;
  • снижение функции органа.

Маркёры могут быть:

  • клинико-лабораторными (в моче обнаруживаются белки и альбумины);
  • структурными (на УЗИ или другом аппаратном исследовании выявляются необратимые изменения структуры почек).

ХБП диагностируется при любых необратимых структурных изменениях почек независимо от СКФ, либо при их отсутствии, если СКФ становится ниже 60 мл/мин/1,73 кв. м

Функциональность почек оценивается по скорости клубочковой фильтрации (СКФ), которая определяет объём крови, фильтруемый органами за одну минуту. У мужчин этот показатель в норме составляет 125 мл/мин., а у женщин — 110 мл/мин.

Именно этот критерий стал основой для классификации ХБП.

Симптомы стадий ХБП

Каждая стадия развития ХБП проявляется особенными симптомами.

Особенности 1-й стадии

1-я стадия ХБП при отсутствии структурных изменений почек характеризуется повышенной СКФ. В связи с этим для неё свойственны следующие симптомы:

  • полиурия (объём выделяемой мочи в сутки превышает 2–3 литра);
  • никтурия (ночью мочи выделяет больше, чем днём);
  • снижение удельного веса мочи (её плотность становится меньше из-за снижения концентрации в ней солей).

Часто 1-я стадия остаётся незамеченной, так как её проявления обычно не беспокоят пациента.

Признаки 2-й стадии

2-я стадия развития ХБП при отсутствии изменений структуры почек отличается уменьшением СКФ до нормальных значений. Но при этом сохраняются такие симптомы, как никтурия и снижение плотности мочи. Других проявлений нет, а потому пациент всё ещё может не подозревать о своей проблеме.

Симптомы 3-й стадии

На 3-й стадии развития ХБП присоединяются дополнительные симптомы:

  • отёчность (после пробуждения утром отёки больше проявляются на лице и веках, а вечером — на ногах);
  • олигурия (уменьшение суточного объёма мочи до 0,5 л и менее);
  • азотемия (отравление организма азотистыми шлаками);
  • признаки интоксикации (головная боль, ломота, слабость, тошнота и рвота, понос);
  • альбуминурия и протеинурия (в моче обнаруживаются белки и альбумин);
  • повышение уровня креатинина в крови;
  • зуд и сухость кожи;
  • нарушения сердечного ритма.

Эти проявления хронической болезни почек уже указывают на развитие почечной недостаточности, и игнорировать их пациент уже не может. На 3-й Б стадии ХБП симптомы выражаются сильнее, чем на 3-й А.

Лечение 3-й стадии развития ХБП консервативное (преимущественно медикаментозное). Его эффективность сильно зависит от образа жизни и особенностей питания пациента.

Проявления 4-й стадии

На этой стадии ХБП почки настолько не справляются с фильтрацией крови, что она начинает поражать другие органы, вызывая их воспаление и отёк. Так, к уже существующим симптомам присоединяются:

  • плевриты (воспаление плевральных листков лёгких);
  • перикардиты (воспаление серозной оболочки сердца);
  • гингивиты и стоматиты (воспаления слизистой оболочки рта и дёсен);
  • отёк лёгких (скопление в них жидкости).

Так как почки не способны очищать кровь от токсинов, пациенту назначают заместительную терапию, которая заключается в его подключении к аппарату искусственной почки (проведении процедуры гемодиализа). Уже на этой стадии развития ХБП можно начинать подготовку к трансплантации органов.

На этой стадии, называемой терминальной почечной недостаточностью, функциональность органов снижается практически до 0%.

Развивается анурия (выделение мочи прекращается полностью или её суточный объём составляет менее 50 мл).

Пациенту грозит летальный исход из-за сильной зашлакованности организма и нарушения работы всех его систем. Спасти жизнь может только регулярный гемодиализ или пересадка почки.

Классификация по уровню креатинина

До введения понятия хронической болезни почек в медицине для обозначения этой патологии использовали термин с более узким смыслом — хроническая почечная недостаточность. Её классифицировали по уровню креатинина в крови.

Креатинин — особое вещество, участвующее в энергетическом обмене мышечной ткани. Оно выделяется мышцами в общий кровоток и выводится из организма с мочой. Пока почки функционируют нормально, его уровень относительно постоянен.

Но как только процесс мочеобразования нарушается, уровень креатинина в крови растёт. Судить о наличии ХПН можно только в том случае, если повышение уровня креатинина в крови не сопровождается увеличением его содержания в моче.

Ведь именно неспособность почек выводить это вещество свидетельствует о нарушении работы органов.

Таблица: классификация ХПН по уровню креатинина в крови (по Ратнеру)

Классификация М. Я. Ратнера показала свою несостоятельность в связи с тем, что концентрация креатинина в крови зависит от многих факторов.

К ним относят не только объём мышечной ткани человека, но и особенности его питания, пол, возраст, водный баланс, а также некоторые заболевания.

Это значит, что уровень креатинина нельзя использовать для точной оценки функционального состояния почек.

Хроническая болезнь почек — прогрессирующее неинфекционное заболевание, грозящее пациенту летальным исходом. И предложение классифицировать его по скорости клубочковой фильтрации позволило объективно оценивать функциональность органов. А определение стадий развития патологии дало возможность подобрать эффективные методы лечения для каждой из них.

  • Nikitina Alisa
  • Распечатать

Источник: https://med-atlas.ru/vnutrennie-organy/hronicheskaya-bolezn-pochek-klassifikaciya.html

Хроническая почечная недостаточность

Классификация ХПН

Хроническаяпочечная недостаточность (ХПН) – симптомокомплекс, обусловленный резким уменьшением числа и функциинефронов, что приводит к нарушению экскреторной и инкреторной функциипочек, гомеостаза, расстройству всех видов обмена веществ, кислотно- щелочногоравновесия, деятельности всех органови систем.

Несмотря на то,что компенсаторные возможности почеквысокие (даже оставшиеся 10% нефроновспособны поддерживать водно-электролитныйбаланс в организме), уже на ранних стадияххронической почечной недостаточностивозникают нарушения электролитногосостава крови, ацидоз, нарушается обменбелка в организме, задерживаются продуктыобмена: мочевина, креатинин, мочеваякислота. На сегодняшний день выявленоболее 200 веществ, обмен которых в организменарушается при почечной недостаточности.

Этиология

Причинамивозникновения хронической почечнойнедостаточностимогут статьразличные заболевания, которые приводятк поражению почечных клубочков. Это:

Заболевания,протекающие с первичным поражениемклубочков почек – хроническийгломерулонефрит, быстропрогрессирующийгломерулонефрит.

Заболевания,протекающие первичным поражениемканальцев и интерстиция почек– хронический пиелонефрит, интерстициальныйнефрит.

Обструктивныенефропатии– мочекаменная болезнь, гидронефроз,опухоли мочевыделительной системы.

Первичныепоражения сосудов– гипертоническая болезнь, стенозпочечных сосудов.

Диффузныезаболевания соединительной ткани– системная красная волчанка, системнаясклеродермия, узелковый периартериит.

Болезниобмена веществ– сахарный диабет, амилоидоз.

Гистологическиеизменения в почках при выраженной ХПНоднотипны – вследствие склеротическихпроцессов значительно снижается массадействующих нефронов.

Классификация

Выделяют четырестадиихронической почечной недостаточности(Н.А.Лопаткин, И.Н.Кучинский)

Латентная стадия.В этой стадии пациент может не предъявлятьжалоб или же возникают утомляемостьпри физической нагрузке, слабость,появляющаяся к вечеру, сухость во рту.При биохимическом исследовании кровивыявляют небольшие нарушения электролитногосостава крови, иногда белок в моче. Вэтой стадии скоростьклубочковой фильтрации снижается до60-50 мл/мин.

Компенсированнаястадия. Вэтой стадии жалобы больных те же, новозникают они чаще. Сопровождается этоувеличением выделения мочи до 2,5 литровв сутки из-за нарушения канальциевойреабсорбции. Осмолярность мочи снижена.Обнаруживаются изменения в биохимическихпоказателях крови и в анализах мочи. Вэтой стадии скоростьклубочковой фильтрации снижается до49-30 мл/мин.

Интермитирующаястадия.Работа почек еще сильнее уменьшается.Возникает стойкое повышение в кровипродуктов азотистого обмена (обменабелка) – повышение уровня мочевины,креатинина. У пациента возникает общаяслабость, быстрая утомляемость, жажда,сухость во рту, аппетит резко снижается.

Кожа приобретает желтоватый оттенок,становится сухой. У больного могутзначительно тяжелее протекать обычныереспираторные заболевания, ангины,фарингиты. В эту стадию могут бытьвыражены периоды улучшения и ухудшенияв состоянии пациента.

В этой стадиискоростьклубочковой фильтрации снижается до29-15 мл/мин.

Терминальная(конечная) стадия.Фильтрационная способность почек падаетдо минимума. Больной может чувствоватьсебя удовлетворительно на протяжениинескольких лет, но в эту стадию в кровипостоянно повышено количество мочевины,креатинина, мочевой кислоты, нарушенэлектролитный состав крови.

Все этовызывает уремическую интоксикацию илиуремию (уремия – моча в крови). Количествовыделяемой мочи в сутки уменьшается дополного ее отсутствия. Поражаются другиеорганы. Возникает дистрофия сердечноймышцы, перикардит, недостаточностькровообращения, отек легких.

Нарушениясо стороны нервной системы проявляютсясимптомами энцефалопатии (нарушениесна, памяти, настроения, возникновениемдепрессивных состояний). Нарушаетсявыработка гормонов, возникают измененияв свертывающей системе крови, нарушаетсяиммунитет. Все эти изменения носятнеобратимый характер.

В этой стадиискоростьклубочковой фильтрации снижается ниже 14 мл/мин.

Диагностика

Диагностика ХПНне вызывает трудностей. Облигатнымикритериями являются снижение скоростиклубочковой фильтрации (СКФ), азотвыделительной функции почек.

Клинические проявления ХПН могутнекоторое время отсутствовать, создаваявпечатление «доброкачественности» и«безвредности» ХПН. Не опасных для жизниХПН не бывает.

Постепенно появляютсяклинические признаки ХПН, которыеобусловлены вовлечением в патологическийпроцесс всех органов и систем. К нимотносятся:

1      Интоксикационныйсиндром

2      Анемия

3      Уремическаяостеодистрофия

4    Асептическоевоспаление органов детоксикации(гастроэнтероколит, дерматит, бронхит,пневмонит)

5    Полисерозиты

6    Эндокринныерасстройства (гиперпаратиреоидизм,гиперкортицизм, гиперальдостеронизм,гиперпролактинемия, гиперинсулинемия,гиперэстрогенемия)

7    Расстройствагемореологии

8    Дистрофическиеизменения паренхиматозных органов(энцефалопатия, гепатодистрофия,пневмопатия, спленомегалия)

9    Нарушениежирового, углеводного, белкового,водно-электролитного обмена

Ниже приводитсяосновной метод определения скоростиклубочковой фильтрации, используемыйв клинической практике – пробаРеберга-Тареева.В 1926 г. Реберг предложил определятьскорость клубочковой фильтрации поэкзогенному креатинину.

Однако этотметод представлял определенные трудности,связанные с необходимостью внутривенноговведения экзогенного креатинина. В 1936г. Е. М. Тареев предложил исследоватьскорость клубочковой фильтрации поклиренсу эндогенного креатинина.

Былоустановлено, что концентрация креатининав плазме крови не подвергается существеннымколебаниям и практически постоянна.Поэтому отпала необходимость внутривенноговведения экзогенного креатинина, чтозначительно упростило методикуисследования клубочковой фильтрации.

Определение скорости клубочковойфильтрации по клиренсу эндогенногокреатинина называют также пробойРеберга-Тареева.

Чтобы определитьскорость клубочковой фильтрации F поклиренсу эндогенного креатинина,необходимо знать концентрацию креатининав плазме крови, в моче и минутный диурез:F = (U/P)V.

Методикаопределения скоростиклубочковой фильтрации.

Утром, сразу послесна, больной выпивает 300-400мл (1,5-2 стакана)воды или некрепкого чая (для получениядостаточного минутного диуреза) и спустя10-15 мин мочится в унитаз. Точно отмечаетвремя окончания мочеиспускания, ложитсяв постель и строго через час мочится вотдельную посуду (I порция мочи).

Сноваточно замечает время окончаниямочеиспускания и через час собираетвторую порцию мочи в отдельную посуду.В середине сбора мочи из вены берут 6-8мл крови. В лаборатории в каждой часовойпорции определяют объем мочи и вычисляютминутный диурез. Кроме того, в каждойиз двух часовых порций мочи и в плазмекрови определяют концентрацию креатинина.

Затем по формуле для каждой порции мочивычисляют клиренс эндогенного креатинина:

F1 = (U1/P)V1,

где FI – клубочковаяфильтрация; U1 – концентрация креатининав моче; VI – минутный диурез в первойпорции мочи; Р – концентрация креатининав плазме крови.

Аналогичноопределяют скорость клубочковойфильтрации по второй порции мочи:

F2 = (U2/P)V2.

Показателиклубочковой фильтрации, определяемыепо первой и второй порциям мочи, обычнонеидентичны

Определениескорости клубочковой фильтрации имеетбольшую практическую ценность, так какснижение этого показателя являетсянаиболее ранним признаком начинающейсяхронической почечной недостаточности

Каналъцевуюреабсорбцию, которая отражает суммарнуюконцентрационную функцию (проксимальныхи дистальных отделов канальцев), можноопределить по следующей формуле:

R = (F – V)/F • 100 %,

где R – канальцеваяреабсорбция; F – клубочковая фильтрация;V – минутный диурез.

В норме канальцеваяреабсорбция составляет 98-99 %, однако прибольшой водной нагрузке даже у здоровыхлюдей может уменьшаться до 94-92 %. Снижениеканальцевой реабсорбции рано наступаетпри пиелонефрите, гидронефрозе,поликистозе.

В практическойработе часто используется классификацияС.И.Рябова и Б.Б.Бондаренко,близкая международным классификациям.

Достоинство указанной классификациив том, что она дает возможность ставитьпрогноз ХПН и намечать методы терапии.

Разделение стадий проводится поклинико-биохимическим и функциональнымкритериям, в частности по содержаниюкреатинина и величине клубочковойфильтрации (см. таблицу).

I стадия называетсялатентной,клинически ХПН ничем не проявляется,но уже можно с помощью нагрузочных пробвыявить нарушение функций почек.

II стадия называетсяазотемической,клинические признаки ХПН постепеннонарастают.

III стадияуремическая,здесь наблюдаются развернутые признакиуремии.

К концу ПБ стадиибольным показана активная терапиягемодиализом или трансплантация почки.До этого проводится консервативноелечение.

Стадия ХПНКреатинин в ммоль/лКлубочковая фильтрация в %% от нормы
ЛАТЕНТНАЯ I AI Бдо 0,13до 0,2Норма (80-120 мл/мин)до 50
АЗОТЕМИЧЕСКАЯ IIA II Б0,2 -0,40,4 – 0,720 -5010 -20
УРЕМИЧЕСКАЯ IIIA IIIБ0,7 – 1,0 больше 1,05 -10ниже 5

Для правильноговыбора адекватных методов лечениячрезвычайно важно учитывать классификациюХПН.

Источник: https://StudFiles.net/preview/5778825/page:17/

Современная классификация хронической болезни почек (ХБП) по стадиям

Классификация ХПН

Классификация хронической болезни почек позволяет дифференцировать сложность заболевания. Для каждой ступени предусмотрено индивидуальное лечение. В большинстве случаев оно если не запускает обратный процесс, то хотя бы останавливает прогрессирование патологи.

На ранних стадиях ХПН не имеет ярких клинических проявлений, поэтому человек может долго не подозревает о своем заболевании. С течением времени гибель нефронов и искажение их функций провоцирует все более яркий симптомокомплекс неспецифического типа.

Этот процесс называется прогрессирующей хронической почечной недостаточностью.

Чтобы начать своевременное лечение и предотвратить развитие хронической почечной недостаточности, пациентам, которые принадлежат к группе риска, следует периодически проходить обследования. Только таким нехитрым способом можно узнать о ХБП 1 стадии и не допустить переход во вторую.

Современная классификация

Для современной классификации ХБП по стадиям предусмотрено пять ступеней. Каждая определяется сочетанием двух главных показателей.

Первым является скорость клубочковой фильтрации (СКФ) – методика, позволяющая дать оценку выделительной функции парного органа. Этот анализ еще называют пробой Реберга-Тареева. В процессе исследования определяется уровень мочевины в крови и моче. Полученные данные дают возможность судить о возможности фильтрующего органа очищать организм.

Если диагностика ХБП по СКФ показывает, что количество выделяемого креатинина с мочой недостаточное, а в крови оно сохраняется в избытке, то можно говорить о снижении фильтрующей функции очистительного органа.

При диагностике важно учитывать возраст пациента. Лица, достигшие 40 лет, претерпевают естественные изменения в парном органе.

С этого периода отмечается снижение скорости клубочковой фильтрации на один процент каждые 12 месяцев.

Вторым показателем, на который обращается внимание при определении стадии ХПБ, является симптомокомплекс или признаки почечных поражений, включающие в себя клиническую картину определенных заболеваний:

  • сахарного диабета;
  • артериальной гипертензии;
  • хронического первичного или вторичного гломерулонефрита;
  • хронического тубулоинтерстициального нефрита.

Во время диагностических мероприятий, проводимых в условиях лаборатории, часто определяется альбуминурия, протеинурия или уремия.

Разделение по стадиям в соответствии со скоростью клубочковой фильтрации

Несмотря на то, что классификация ХБП устанавливается по двум показателям, курирующая роль в определении стадии патологии отводится значению скорости клубочковой фильтрации.

В современной урологии выделяют пять ступеней, в которой первая определяется как начальные нарушения, а пятая является хронической почечной недостаточностью.

Для каждой стадии предусмотрена собственная формулировка и индивидуальная клиническая картина.

  1. G-1 – показатель составляет менее 90 мл/мин. На начальном этапе отмечаются первичные признаки нефропатии – нарушения функции почек, спровоцированные заболеваниями других органов, и не имеющие первичного происхождения (сахарный диабет, повышенное артериальное давление, гломерулонефрит). Лабораторные исследования могут определить повышенный уровень белка в моче. При ХБП 1 стадии важно определить причину, вызывающую поражение фильтрующего органа и устранить ее.
  2. G-2 – показатель колеблется в пределах от 60 до 90 мл/мин. На второй стадии скорость клубочковой фильтрации снижена, что говорит о прогрессирующих почечных нарушениях. При этом показатели креатинина в крови укладываются в пределы нормы. Снижение фильтрующей способности почек приводит обезвоживанию. Задержка в организме пациента фосфатов и взаимосвязь эндокринного аппарата провоцирует гиперпаратиреоз. У пациентов, имеющих сахарный диабет, нарушается синтез почечных гормонов. Из-за снижения количества вырабатываемого эритропоэтина формируется анемия.
  3. G-3 – показатель колеблется от 30 до 59 мл/мин, что говорит об умеренной ХБП. Более половины пациентов на этом этапе страдают от хронической артериальной гипертензии. Патология сопровождается симптомами: усиленная жажда, полиурия, изостенурия, никтурия. Лабораторные показатели крови говорят о повышении концентрации фосфатов и метаболических продуктов. Искажение функции обеих почек усугубляется плохим самочувствием пациента. У него появляется тошнота, снижается аппетит, имеется неприятное послевкусие во рту и прогрессирует анемия.
  4. G-4 – показатель находится в диапазоне от 15 до 30 мл/мин, что является признаком тяжелого состояния пациента. При ХБП 4 стадии присутствуют те же симптомы, с разницей лишь в их интенсивности проявления. Усугубляется положение пациента тем, что часто заболевание отражается на работе сердечной мышцы: формируется сердечная недостаточность, увеличение размеров левого желудочка. Человек не может заниматься физическим трудом и постоянно испытывает слабость.
  5. G-5 – показатель составляет менее 15 мл/мин. Данное состояние говорит о термальной стадии ХБП и развитии уремии. Пациент находится в тяжелом состоянии и нуждается в безотлагательном лечении. Пятая стадия ХБП характеризуется проявлением симптомов нарушений функциональности почти всех систем и органов. На этом этапе поможет только заместительная почечная терапия.

Важно, что диагноз ХБП и стадии устанавливаются в соответствии с показателями клубочковой фильтрации, а не на основании уровня креатинина в крови. Дело в том, что креатинин растет с того момента, когда СКФ достигает показателя, сниженного от нормы в два раза.

Стадии ХПН

Следует отличать такие понятия, как ХПН и ХБП. Хронической болезнью почек называется повреждение фильтрующего органа или патологические изменения в почках, происходящие в течение последних 3 месяцев.

Включая в себя 5 стадий, ХБП завершается ХПН. Хронической почечной недостаточностью называется прогрессирующий патологический процесс, в результате которого отмечается значительное ухудшение работы парного органа и его постепенная гибель.

Выделяют индивидуальные стадии ХПН.

  • Стадия компенсации или первая – сопровождается нарушениями адаптивных способностей фильтрующего органа без дополнительного изменения гемостатических значений. У пациента нет серьезных жалоб на самочувствие за исключением утомляемости во время физической нагрузки, усиленной усталости к вечеру и сухости слизистой оболочки рта.
  • Стадия субкомпенсации или вторая – сопровождается периодическим обнаружением азота в крови и хронической анемией, которые дополняются искажением изолированных функций парного органа. На этой стадии у пациента сохраняются признаки первых нарушений, но они имеют более выраженные проявления. Отличием первой стадии от второй становится значительное увеличение выделяемой мочи (до 2,5 литров в сутки).
  • Стадия декомпенсации или третья – сопровождается сильными изменениями лабораторных показателей. В крови обнаруживаются азотистые соединения, мочевина, повышаются значения по креатинину. Помимо общей усталости, у пациента снижается аппетит, возникает тошнота и периодическая рвота. Во рту постоянно присутствует неприятный привкус и сухость. Мышцы начинают терять свою упругость, появляется тремор конечностей. Кожа сморщивается и приобретает желтый оттенок. Взаимосвязь функций организма приводит к снижению иммунной защиты. При простудных заболеваниях резко усугубляются проявления недостаточности почек.
  • Стадия терминальная (конечная) или четвертая – не оставляет сомнений по поводу природы возникновения симптомов. У пациента нарушается электролитный состав крови, что приводит к постоянной интоксикации организма. Отмечаются такие симптомы, как одутловатость и пожелтение лица, вздутие живота и срыгивание, отсутствие аппетита, спутанность сознания, хроническая усталость и апатия.

Если не начать лечение на ранних стадиях почечной недостаточности, то в скором времени заболевание примет кульминационную точку. На последней ступени ХПН сопровождается неизбежным поражением органов и систем: сердца, кровообращения, легких, иммунитета, гормонального фона. Происходящие преобразования являются необратимыми.

Определить визуально, что у человека хроническая недостаточность почек или ХБП 5 стадии не составит труда. Из-за того, что почки не могут выводить продукты обмена, азотистые соединения выходят вместе с потом. От тела человека все время пахнет мочой и отмечается сильный запах аммиака изо рта.

Причины перехода ХБП в ХПН

В большинстве случаев нарушения функции выделительного органа не являются самостоятельными. Обычно патология спровоцирована не одним, а сразу несколькими факторами:

  1. стойкое повышение нормального уровня артериального давления;
  2. сахарный диабет;
  3. избыточная масса тела;
  4. нарушения липидного обмена;
  5. курение;
  6. злоупотребление алкоголем;
  7. инфекционно-воспалительные заболевания мочевыводящих путей, обструкция;
  8. аутоиммунные заболевания;
  9. наследственная предрасположенность;
  10. острая почечная недостаточность;
  11. инфекции организма;
  12. поражение выделительного органа приемом токсичных лекарственных средств;
  13. пожилой возраст.

Согласно статистическим данным, гломерулонефрит, диабетическая нефропатия и повышенное артериальное давление являются самыми распространенными причинами поражения парного органа и факторами, влияющими на прогрессирование патологии.

Схемы лечения по стадиям

Лечение при заболеваниях почек любой стадии надо проводить обязательно. Без поддерживающей терапии и диеты патология будет прогрессировать. Если на ранних ступенях (ХБП 1 и 2 степени) можно исправить ситуацию и создать максимально благоприятные условия существования для пациента, то с ХБП 3 стадии и позднее изменить что-либо будет практически невозможно.

Суть лечебных мероприятий сводится к обнаружению причины патологического процесса. В зависимости от ее происхождения пациенту назначаются соответствующие препараты.

Например, при повышении артериального давления рекомендуются медикаменты для его снижения. Если хроническая болезнь почек вызвана размножением микробной флоры, то применяются антибиотики.

Сахарный диабет, сопровождающий искажение работы парного органа, требует обязательного контроля уровня глюкозы в крови.

  • На ранних стадиях ХБП (1-2) рекомендуется поддержание работы сердечно-сосудистой системы и прием препаратов, направленных на предотвращение рисков. Необходимо снижение физической активности, исключение вредных привычек и соблюдение строгой диеты.
  • Третья стадия предполагает ведение постоянного контроля за функцией органа. Каждые три месяца пациенту необходимо проводить курс ИАПФ. При приеме других медикаментов важно контролировать их количественные показатели, так как для многих они должны быть снижены. Следует избегать использования нефротоксических средств, если это не предусмотрено по жизненным показаниям.
  • На 4 стадии пациенту необходимо постоянное наблюдение у врача-нефролога. В соответствии с индивидуальными характеристиками организма и особенностями поднимается вопрос о проведении диализа или трансплантации.
  • На 5 стадии помочь пациенту при помощи таблеток или народных средств не получится. Завершающая ступень хронической болезни почек предполагает проведение диализа несколько раз в течение недели или выполнение процедуры по пересадке донорской почки.

Знание классификации ХБП по стадиям дает возможность пациенту схематично оценить состояние собственного организма и предположить, что ждет его в дальнейшем. Почки являются жизненно важным органом, поэтому их функцию необходимо постоянно контролировать и поддерживать.

Источник: https://zdravpochka.ru/zabolevaniya/klassifikaciya-hbp-po-stadiyam-po-skf.html

Хроническая почечная недостаточность — стадии по креатинину

Классификация ХПН

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) относится к тяжелым патологиям мочевыделительной системы, при которой происходит полное или частичное снижение работы почек.

Болезнь развивается достаточно медленно, проходит несколько стадий своего развития, каждая из которых сопровождается определенными патологическими изменениями в работе почек и целого организма.

ХПН может протекать по-разному, но в подавляющем большинстве болезнь имеет прогрессирующее течение, которое сопровождается периодами ремиссии и обострения. При своевременном диагностировании болезни, проведении необходимой лечебной терапии, ее развитие можно замедлить, тем самым остановить проявление более тяжелых стадий.

Что такое повышенный креатинин при ХПН?

Определить на какой стадии находиться ХПН можно при помощи лабораторных и инструментальных исследований. Хорошей информативностью обладает биохимический анализ крови, результаты которого помогают определить тип болезни, сопутствующие заболевания, стадии ХПН, а также уровень креатина в крови.

Креатинин — важный компонент плазмы крови, который участвует в энергетическом обмене тканей. Из организма выводиться вместе с мочой. Когда креатинин в крови повышен, это является верным признаком нарушении работы почек, а также сигналом о возможном развитии хронической почечной недостаточности, стадии которого напрямую зависят от его уровня.

Помимо повышенного уровня креатинина в плазме крови, врачи также обращают внимание и на другие показатели: мочевину, аммиак, ураты и другие составляющие. Креатинин является шлаковым продуктом, который должен удаляться из организма, поэтому если его количество превышает допустимую норму, важно незамедлительно предпринимать меры по его снижению.

Норма креатинина в крови у мужчин составляет 70-110 мкмоль/л, у женщин 35-90 мкмоль/л, а детей — 18-35 мкмоль/л. С возрастом его количество увеличивается, что и повышает риск развития заболеваний почек.

В нефрологии болезнь разделяют на стадии хронической почечной недостаточности, каждая из которых требует индивидуального подхода к лечению. Хроническая форма чаще всего развивается на фоне длительно протекающих патологий в мочевыделительной системе или после острой формы, при отсутствии должного лечения.

Очень часто ранние степени почечной недостаточности не доставляют человеку никакого дискомфорта, но когда в анамнезе присутствуют другие хронические заболевания: пиелонефрит, гломерулонефрит, мочекаменная болезнь, нефроптоз, тогда клиника будет более выраженной, а сама болезнь будет быстро прогрессировать.

ХПН в медицине рассматривается как симптомокомплекс, проявляющийся при гибели нефронов почек вызванных прогрессирующими патологиями. Учитывая сложность болезни, ее разделяют на несколько стадий, форм и классификаций.

Определение стадии хпн по креатинину крови

Классификация по Рябову

Классификация хронической почечной недостаточности по Рябову состоит из показателей трех основных этапов болезни и количества креатинина в плазме крови.

Латентная (1 стадия) – относится к начальным и обратимым формам болезни. Классифицируют ее:

  1. Фаза А — креатинин и СКФ находится в норме.
  2. Фаза Б — креатинин повышен до 0,13 ммоль/л, а СКФ снижен, но не меньше чем на 50%.

Азотемическая (2 стадия) – стабильная прогрессирующая форма.

  1. Фаза А — креатинин 0,14-0,44, СКФ 20-50%.
  2. Фаза Б — креатинин 0,45-0,71, СКФ 10-20%.

Уремическая (3-я стадия) – прогрессирующая.

  1. Фаза А – уровень креатинина 0,72-1,24, СКФ 5-10%.
  2. Фаза Б — креатинин 1,25 и выше, СКФ < 5%.

Классификация по СКФ

Помимо классификации ХПН по креатинину, врачи обращают внимание на скорость клубочковой фильтрации (СКФ), которую рассчитывают по специальной формуле. Поражение почек по СКФ разделяют на 5 стадий:

  • 0 – СКФ ˃ 90 мл/мин;
  • І – СКФ 60–89 мл/мин;
  • II – СКФ 30–59 мл/мин;
  • III – СКФ 15–30 мл/мин;
  • IV – СКФ ˂ 15 мл/мин.

В независимости от классификации ХПН, стадия по креатинину и уровень скорости клубочковой фильтрации, являются важнейшими показателями биохимического анализа крови. В процессе своего развития, болезнь проходит 4 стадии. Распознать клинические признаки можно по стадиям, каждая из которых имеет характерную клинику.

Латентная стадия ХПН

Латентная – начальная стадия почечной недостаточности, при которой уровень СКФ, также как и креатинин находятся в пределах нормы или чуть увеличены.

Функциональность почек на 1 степени не нарушена, поэтому симптоматика практически не беспокоит человека. На данном этапе болезни снижается синтез аммиака и осмолярность мочи, а в результатах анализов нет значительных отклонений.

При развитии латентной формы ХПН симптомы отсутствуют или могут, провялятся в виде других отклонений.

Источник: https://TvoyaPochka.ru/bolezni/hpn-stadii-po-kreatininu

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.