Клиническая картина перекрута яичка

Содержание

Перекрут яичка: причины, симптомы, диагностика и лечение

Клиническая картина перекрута яичка

статьи: В урологии перекрут яичка (код по МКБ-10 N44, синонимы: перекрут семенного канатика, придатка яичка, гидатиды яичка, заворот, торсия, torsio testis) у мужчины является экстренным состоянием, требующим немедленного вмешательства, так как происходит сдавливание питающих сосудов.

Если не оказать немедленную помощь, ишемические нарушения приведут к некрозу тканей, и тогда единственным выходом будет орхоэктомия. Патология встречается преимущественно у детей и у юношей, но мужчина любого возраста не застрахован от ротации половой железы.

Как правило, торсия яичка вокруг оси (горизонтальной или вертикальной) возникает на фоне врожденных аномалий. Наиболее часто с данной патологией сталкиваются подростки в возрасте 13-18 лет, после 30 лет перекрут яичка встречается крайне редко.

Бывают случаи торсии половой железы в процессе развития плода, в этом случае новорожденный может иметь единственное яичко. Согласно статистическим данным, заворот левого яичка встречается чаще. Ротации более подвержено яичко с большими размерами, чаще фиксируют торсию вдоль вертикальной оси внутрь.

Степень выраженности ротации яичка достаточно вариабельна и составляет от 90-180 градусов до 360 градусов, в медицине описаны случаи, когда перекрут тестикула составил 1080 градусов.

Причины, которые приводят к развитию патологии:

• Патологическая подвижность тестикула. • Аномалия развития влагалищного отростка брюшины в процессе эмбриогенеза (внутриутробного развития), что вызывает патологические изменения брыжейки яичка и укорочение связки Гунтера (и брыжейка, и связка Гунтера участвует в фиксации яичка к мошонке). • Ситуации, которые привели к резкому напряжению мошонки (резкие движения, изнурительные занятия тяжелыми видами спорта, надсадный кашель, напряжение мышц брюшного пресса, сдавление органов мошонки). • Опухолевый процесс в яичке.

• Травматизация органов мошонки.

• Крипторхизм, пахово-мошоночная грыжа, водянка в анамнезе.

Что такое частичный (повторный) перекрут половой железы

У некоторых мужчин отмечают повторный (привычный, частичный) перекрут яичка, состояние при котором половая железа самостоятельно возвращается в естественное положение с исчезновением жалоб.

Пациенты, у которых неоднократно развивалось данное патологическое состояние, состоят в группе риска по развитию тотального перекрута, и было бы уместно поставить вопрос о возможном оперативном лечении (двухсторонней орхипексии), фиксации подвижных половых желез к мошонке.

Данная превентивная мера позволяет навсегда забыть о неприятных симптомах, значительно снижает риск орхоэктомии, позволяет мужчине заниматься спортом и вести привычный образ жизни.

Какие бывают формы патологии

Экстравагинальная (вневлагалищная) форма

При данной патологии половая железа перекручивается совместно с влагалищной оболочкой выше париетального листка. Патологии подвержены новорожденные в возрасте до 12 месяцев, эта же форма характерна для ротации яичка в процессе эмбриогенеза.

Интравагинальная (внутривлагалищная) форма

В этом случае половая железа перекручивается внутри части семенного канатика, которая располагается в полости влагалищной оболочки, надвлагалищная часть при этом не изменена. По данным статистики, этот вид перекрута яичка чаще встречается у мальчиков в период пубертатного развития (в подростковом возрасте).

Перекрут яичка на собственной брыжейке

Изменения затрагивают сосудистый пучок, а сам придаток яичка не подвергается изменениям.

Что происходит при перекруте яичка и к чему это может привести

Вне зависимости от формы перекрута яичка, последствия негативны: страдает кровоснабжение мужской половой железы, что, в конечном итоге, вызывает некроз яичка. Степень выраженности наступивших изменений будет зависеть от ряда факторов: • времени ишемии, • степени выраженности перекрута,
• длины семенного канатика.

Чем дольше просуществовала ишемия из-за нарушения кровоснабжения, тем больше вероятность развития необратимых изменений в тканях. Яичко после повторяющегося перекрута подвержено процессам атрофии (уменьшению в размерах со снижением (утратой) функциональной способности).

К осложнениям торсии относят следующие патологические состояния:

• Некроз.
• Гангрена.
• Абсцесс мошонки, гангрена Фурнье,
• Хронический эпидидимит.
• Сепсис.

Первая помощь и лечение дома

Отметим, что заворот тестикула относят в медицине к ургентным (неотложным) состояниям, что требует немедленной госпитализации.
Можно принять спазмолитик, например, Но-шпу 2 таблетки однократно, но за стационарной помощью необходимо обратиться как можно быстрее.

Чтобы быть более убедительными, приведем статистические данные: • Обращение за помощью менее чем через 6 часов с момента развития заболевания, позволяет сохранить яичко в 90-95% случаев.
• При госпитализации через 6-12 часов – вероятность сохранить железу 25-50%.

• По истечении 20-24 часов вероятность операции по удалению яичка достигает 90%.

Симптоматика заболевания

Клиническая картина зависит от возраста. Симптомы перекрута яичка у взрослых проявляются внезапной болью в области мошонки с иррадиацией в соответствующую паховую область и в нижнюю часть живота.

Из-за возможного раздражения солнечного сплетения у некоторых пациентов (особенно у маленьких детей) отмечаются диспептические расстройства: тошнота и рвота. Обращает на себя внимание изменение местоположения пораженного яичка, оно расположено выше обычного. Локально может быть гиперемия (покраснение) кожи мошонки.

При пальпации половая железа уплотнена, болезненна, увеличена в размерах за счет нарастающего отека. Если в ранний период (до 6 часов) не принять должных мер, местная симптоматика (отек, покраснение мошонки, увеличение яичка) будет нарастать, возможно повышение температуры до 38 С.

У новорожденных с данной патологией пальпация мошонки безболезненна (перекрут яичка без боли), размеры ее увеличены, цвет кожи мошонки вариабелен: от выраженной гиперемии (покраснения) до бледного, синюшного оттенка. У некоторых мальчиков диагностируют водянку яичка.

У грудных детей повышена возбудимость, плаксивость, отказ от груди, визуальное изменение мошонки. В детском и подростковом возрасте при перекруте яичка у мальчиков отмечают острые боли в области мошонки, внизу живота, при пальпации прощупывается тяжистое образование в паху или в верхней трети мошонки.

Диагностические мероприятия

Дифференциальный диагноз проводится между острым воспалением яичка (орхит), придатка (эпидидимит), ущемленной паховой грыжей, гидроцеле, аллергическим отеком мошонки.

Для того чтобы определить перекрут яичка, хирурги применяют следующий прием: больного просят встать и приподнимают мошонку несколько вверх. При воспалении болевой синдром уменьшается, а при завороте – остается неизменным. Дополнительно проверяют кремасторный рефлекс: при выраженной ротации он ослаблен или отсутствует. В клинических анализах крови и мочи может не быть патологических изменений.
Значимым методом в диагностике перекрута яичка является выполнение ультразвукового исследования с допплерографией, которая позволяет оценить степень нарушения кровотока, что и будет являться признаком существующего перекрута яичка. Иногда в диагностике торсии используют сцинтиграфию яичек, но данная методика не нашла широкого применения из-за низкой доступности. В экстренных и неясных ситуациях может быть выполнено диагностическое оперативное вмешательство: рассекают кожу мошонки, нижнюю часть пахового канала и проводят ревизию.

Консервативное лечение и операции при перекруте яичка

Консервативное лечение возможно только на ранних сроках, и заключается в деторсии (раскручивании) тестикула. В этом случае половую железу захватывают через кожу и поворачивают правое яичко при перекруте по часовой стрелке, левое яичко при перекруте против часовой стрелки; данную манипуляцию повторяют несколько раз.

Об успешности выполненной процедуры судят по купированию болевого синдрома, изменению положения яичка, изменению цвета кожного покрова мошонки. Далее необходимо проведение плановой операции (орхопексии): фиксации половых желез к мошонке.

Если по каким-либо причинам орхопексию откладывают, назначаются препараты, которые улучшают кровоснабжение: Трентал, Актовегин, Эуфиллин. Эти препараты применяют и в период реабилитации после операции по поводу перекрута яичка. Для профилактики воспаления и уменьшения боли проводят блокады семенного канатика с новокаином и антибиотиком.

Если консервативное пособие завершилось неудачей (по статистике, всего 3-4 % закрытой деторсии успешны), прибегают к экстренному оперативному лечению, которое осуществляется паховым (у маленьких детей) или мошоночным доступом (у подростков и взрослых пациентов).
Хирург осуществляет операцию – открытую деторсию яичка и оценивает жизнеспособность тканей.

Если признаков некроза нет, то выполняется фиксация железы ко дну и перегородке мошонки. В сомнительных ситуациях производится попытка восстановить микроциркуляцию в тканях. Для этого яичко помещают в теплый изотонический раствор на 25 минут, в семенной канатик вводятся следующие лекарственные препараты: • папаверин,
• новокаин, • гепарин.

В послеоперационный период назначают препараты, содержащие ацетилсалициловую кислоту: Аспирин, Тромбо-Асс, что позволяет улучшить реологические свойства крови. Если в тканях произошли необратимые нарушения (некроз), выполняют операцию по удалению яичка.

Перекрут гидатиды яичка: что это такое

Аналогичную клиническую картину, жалобы и тактику ведения имеет перекрут гидатиды яичка с подвеском (иначе – гидатиды Морганьи).

Гидатиды Морганьи являются рудиментарными отростками тестикула и его придатка, производными парамезонефрического протока. Заворот гидатиды проявляет себя более стертой (мягкой) клиникой и имеет меньшее количество осложнений.

Диагностируется патология чаще в момент операции. Интраоперационно рудименты перевязываются и отсекаются.

Последствия после операции

Яичко после перекрута нуждается в очень бережном отношении. Если операция выполнена своевременно в объеме орхопексии, это самый благоприятный вариант. При проведении открытой деторсии возможно развитие воспалительных изменений, осложнением может быть хронический орхоэпидимит, бесплодие.

Пациентам с перекрутом яичка в анамнезе следует регулярно проходить осмотр уролога, так как есть вероятность развития онкологических заболеваний после перенесенного заворота яичка. Вполне достаточно при отсутствии каких-либо жалоб проходить ультразвуковую диагностику органов мошонки 1 раз в год и сдавать кровь на онкомаркеры.

Средняя стоимость УЗИ органов мошонки по Москве составляет от 1000 рублей.

Стоимость анализа крови на онкомаркеры на рак яичка по Москве от 1500 рублей.

Синдром острой мошонки

Синдром острой мошонки объединяет ряд ургентных состояний, требующих немедленной медицинской помощи. Подавляющее большинство случаев обусловлено одной из трех причин: травмой, перекрутом

Подробно Абсцесс мошонки и болезнь Фурнье

Мошоночный абсцесс — гнойно-некротический отграниченный очаг — может быть поверхностным или глубоким. Причины поверхностного абсцесса — инфицирование волосяных фолликулов, ранок, осложнения

Подробно Сперма желтого цвета

Сперма желтого цвета – признак определённых изменений, происходящих в организме: физиологических или патологических. Практически все состояния, при которых эякулят принимает нехарактерный

Подробно Киста придатка яичка

Киста – инкапсулированное жидкостное образование доброкачественного характера. Большинство кист локализуются паратестикулярно (в эпидидимисе), паренхиматозное расположение более типично

Подробно

Справочник

Клиники и врачи

  • Клиники вашего города
  • Врачи вашего города

Источник: https://genitalhealth.ru/164/Perekrut-yaichka-prichiny--simptomy--diagnostika-i-lechenie/

Перекрут яичка

Клиническая картина перекрута яичка

Материал из Медицинская википедии

Перекрут яичка (лат.

 torsio testis) — патологическое состояние, заключающееся в повороте яичка относительно его нормального положения (вокруг вертикальной или горизонтальной оси), что приводит к сдавливанию сосудов и нервов, проходящих в составе семенного канатика. Без экстренного лечения данная патология приводит к развитию ишемических изменений в яичке, вплоть до необратимых нарушений функций железы и её омертвления (некроза).

В русскоязычной литературе данная патология нередко обозначается и другими терминами, такими, как перекрут семенного канатика, заворот яичка, заворот семенного канатика, перекрут семенного канатика и яичка.

Этиология и патогенез

Среди основных факторов, способных стать причиной развития перекрута яичка, отмечаются следующие:

  • Патологическая подвижность яичка. К ней могут привести недоразвитие связки Гунтера (которая в норме фиксирует яичко ко дну мошонки) или различные внутриутробные нарушения формирования влагалищного отростка брюшины: при этом нарушается развитие мезорхия (брыжейки яичка, которая в норме фиксирует его к стенкам мошонки), и яичко приобретает дополнительную подвижность по типу «языка колокола».
  • Резкие сокращения мошонки и мышцы, поднимающей яичко (что возможно при травмах, резких движениях, внезапном напряжении мышц брюшного пресса, мастурбации, упорном кашле). Однако нередко яичко может перекручиваться и во сне. Одним из предрасполагающих факторов к развитию перекрута яичка является также ношение тесной одежды.

Наиболее часто данная патология встречается в раннем детском возрасте и в пубертатном периоде; около 65 % случаев приходится на возраст 12—18 лет. Частота встречаемости у лиц мужского пола возрастом до 25 лет варьирует от 1 на 4000 до 1 на 25 000.

Однако изредка перекрут яичка может наблюдаться и в более зрелом возрасте, в том числе и в возрастной период 60—70 лет.

Имеются данные о том, что перекрут яичка может случаться и до рождения (во внутриутробном периоде развития), что может приводить к рождению мальчика с монорхизмом (отсутствием одного яичка).

При прочих равных условиях более крупное яичко (его большой размер может быть вызван индивидуальными особенностями или развивающейся опухолью) является более предрасположенным к перекруту.

Яичко чаще перекручивается вдоль своей вертикальной оси снаружи внутрь.

Степень выраженности перекрута бывает различной (обычно — порядка 80—180 или 180—360 градусов; однако описаны случаи перекрута яичка и на 1080 градусов.

В отдельных случаях наблюдается так называемый привычный перекрут яичка (или же частичный перекрут, при котором непродолжительные симптомы перекрута самопроизвольно исчезают.

Пациенты с подобной патологией принадлежат к группе высокого риска по развитию полного перекрута и, как правило, им показано оперативное лечение (двусторонняя орхипексия), практически всегда приводящая к полному исчезновению всех симптомов.

Различают следующие три разновидности перекрута яичка:

  • Экстравагина́льная форма (вневлагалищный перекрут), при которой яичко перекручивается вместе со своей влагалищной оболочкой выше прикрепления париетального листка влагалищной оболочки. Данная форма чаще встречается у детей возрастом до одного года или во внутриутробном развитии, что приводит к врождённому некрозу яичка, требующему его хирургического удаления.
  • Интравагина́льная форма, при которой яичко перекручивается внутри той части семенного канатика, что находится в полости влагалищной оболочки яичка; надвлагалищная часть семенного канатика при этом не изменена. Чаще встречается в возрасте 10—16 лет, что связано с быстрым увеличением размеров яичка в этом возрасте.
  • Перекрут яичка на брыжейке придатка, при котором придаток яичка не изменён, а передавливаются лишь те сосуды, что проходят к яичку по брыжейке придатка. Данный вариант возможен лишь при выраженном разделении яичка и придатка.

При любой из форм перекрута резко нарушается кровообращение в яичке и его придатке, в железе наблюдаются ишемические изменения, степень выраженности которых сильно зависит от длительности и степени перекрута, а также от длины семенного канатика (при более коротком канатике степень деструктивных изменений в яичке будет большей). В большинстве случаев при отсутствии лечения через шесть-восемь часов после развития перекрута в яичке развиваются необратимые некротические изменения (иногда кратковременный перекрут может приводить и лишь к атрофии яичка).

К вероятным осложнениям перекрута яичка относятся:

Клинические проявления

Наиболее выраженным симптомом перекрута яичка является внезапная и резкая боль (как в области мошонки, так и в паху и нижней части живота). Часто (особенно у маленьких детей) наблюдается тошнота и рвота. Яичко при перекруте чаще располагается выше своего обычного положения. Местно могут наблюдаться покраснение кожи и повышение её температуры.

Нередко местные симптомы могут быть скудными, тогда как превалируют общие симптомы (боль в животе, рвота, повышение температуры тела, диспептические расстройства). Иногда дополнительным проявлением перекрута яичка может быть острая задержка мочи.

Само яичко обычно увеличивается в размерах, при ощупывании определяется его уплотнённая консистенция и болезненность.

При отсутствии своевременного лечения через 18—24 часа боль нередко ослабевает, но продолжают нарастать местные (отёк, гиперемия) и общие симптомы (лихорадка, интоксикация, обычно заметно выраженные лишь у детей). В отдельных случаях (особенно у младенцев) возможно развитие коллаптоидного состояния.

Диагностика

Наиболее часто дифференциальную диагностику перекрута яичка нужно проводить с орхитом (для перекрута яичка характерно более острое начало) и эпидидимитом (дифференциальным признаком является то, что при приподнятии мошонки боль при эпидидимите чаще уменьшается, а при перекруте — обычно не изменяется или даже усиливается; при перекруте яичка чаще, чем при воспалительных процессах, ослабляется или вообще исчезает кремастерный рефлекс), травмой яичка, перекрутом гидатиды Морганьи (см. ниже); реже — с ущемлённой паховой грыжей, водянкой яичка, отёком Квинке.

Лабораторные исследования крови и мочи в большинстве случаев не позволяют уверенно подтвердить диагноз перекрута или исключить заболевания со схожей симптоматикой.

Наиболее показательным методом инструментальной диагностики при подозреваемом перекруте яичка является доплеровское ультразвуковое исследование, позволяющее выявить расстройства кровообращения в яичке.

Ещё более показательным (но и значительно менее доступным) методом является динамическая сцинтиграфия яичек с использованием препаратов технециевой кислоты, обогащённой изотопом 99mTc (например, натрия пертехнетата 99mTc). В отдельных случаях могут применяться также эндоскопические методы диагностики.

В сомнительных и экстренных случаях, а также при недоступности или неубедительных результатах использования инструментальных методов может применяться диагностическая операция, заключающаяся в рассечении мошонки и нижней части пахового канала с ревизией яичка.

Лечение

На ранних стадиях развития перекрута яичка возможно консервативное лечение, заключающееся в бескровной (закрытой) дето́рсии (развороте, раскручивании) яичка.

Яичко захватывают пальцами через кожу мошонки и, стараясь оставлять стенку мошонки неподвижной, поворачивают его по направлению кнаружи (к бедру), при этом слегка потягивая яичко вниз, повторяя данную манипуляцию несколько раз. При успешной деторсии болевой синдром исчезает или значительно уменьшается, а само яичко несколько опускается вниз ко дну мошонки.

Даже при успешной закрытой деторсии больному показана срочная операция по фиксации яичка с целью предупреждения рецидива (успешно выполненная до операции деторсия в данном случае улучшает результаты оперативного лечения).

Точная частота успешных бескровных деторсий неизвестна ввиду относительной редкости патологии (она, однако, вероятней всего, не слишком велика: по некоторым оценкам — лишь около 3 %). Если выполнить срочную операцию после закрытой деторсии по тем или иным причинам невозможно, показано применение препаратов, улучшающих микроциркуляцию (трентал, эуфиллин и др.), а также выполнение новокаиновых блокад семенного канатика.

При неудавшейся закрытой деторсии (а также на относительно поздних стадиях развития перекрута яичка) больному показана экстренная операция: после доступа к яичку (у новорождённых и младенцев чаще применяют паховый доступ, у детей старшего возраста и взрослых — разрез на передней поверхности мошонки) осуществляют его ревизию и раскручивание (деторсию), после чего яичко фиксируют ко дну и перегородке мошонки. В случаях, когда состояние яичка представляется сомнительным, осуществляют отогревание яичка тёплым изотоническим раствором в течение 20—25 минут, в семенной канатик вводят папаверин-новокаиновую смесь с гепарином. При явных признаках некроза яичка осуществляют орхиэктомию.

Исключительно консервативное лечение перекрута яичка чревато появлением в организме больного спермальных антител (за счёт нарушения гематотестикулярного барьера), поражением второго яичка и бесплодием. С целью снижения вероятности подобных осложнений всем больным в послеоперационном периоде показано назначение аспирина и гепарина; в некоторых случаях — кортикостероидов.

Прогноз

Перекрут яичка относится к ургентным (неотложным) состояниям: при развившемся перекруте яичка необратимые ишемические изменения в яичке развиваются обычно в течение 6 часов, в связи с чем данная патология требует безотлагательного лечения. При своевременном вмешательстве прогноз благоприятный.

По некоторым оценкам, деторсия яичка, выполненная в течение шести часов от начала развития патологии, позволяет сохранить яичко в 90 % случаев; через 12 часов от начала развития перекрута положительный результат достигается лишь в 50 % случаев; через 24 часа он достижим лишь в 10 % случаев; позже яичко практически нежизнеспособно.

Перекрут гидатиды Морганьи

Схожую клиническую картину, патогенез и принципы лечения имеют также перекруты гидати́д яичка и придатка (так называемые гидати́ды Морга́ньи представляют собой рудиментарные отростки, привески яичка и придатка, являющиеся остатками парамезонефрического протока).

Перекрут гидатиды Морганьи, как правило, отличается более стёртым и «мягким» течением заболевания и относительно менее частыми осложнениями (по сравнению с перекрутом яичка).

Диагностика данной патологии довольно затруднена, окончательный диагноз нередко ставится лишь интраоперационно.

Литература

  • Нечипоренко Н. А., Нечипоренко А. Н. Неотложные состояния в урологии. — Минск: Вышэйшая школа, 2012. — 400 с. — 500 экз.
  • Детская урология / под ред. А. Г. Пугачёва. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 832 с.
  • Люлько А. В., Люлько А. А., Удовицкий Ю. И. и др. Неотложная урология и нефрология / под ред. А. В. Люлько. — К.: Здоров’я, 1996. — 288 с

Источник: http://medviki.com/%D0%9F%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BA%D1%80%D1%83%D1%82_%D1%8F%D0%B8%D1%87%D0%BA%D0%B0

Дифференциальная диагностика и тактика лечения острых заболеваний яичка у детей: как лечить перекрут яичка, перекрут гидатиды

Клиническая картина перекрута яичка

Вопросы эффективности лечения острых заболеваний яичка у детей актуальны и в настоящее время. В отечественной школе неотложной хирургии детского возраста с 80-х годов прошлого века при острых заболеваниях яичка была принята тактика экстренного хирургического вмешательства.

  Разработанный дифференцированный подход к острым заболеваниям яичка и травмам мошонки в зависимости от клинических и эхографических данных отражен в лечебно-диагностическом алгоритме.

Применение такого подхода позволило нам добиться хороших результатов лечения без операции в 24% всех случаев.

Тактика экстренного хирургического вмешательства была обусловлена структурой патологии, в 60–80% представленной перекрутом гидатиды.

Традиционные методы диагностики (осмотр, пальпация, лабораторная диагностика) в ряде случаев оказываются недостаточно информативными для установления точного диагноза.

Отсутствие четких дифференциально-диагностических критериев заболеваний, входящих в понятие синдрома «отечной и гиперемированной мошонки» у детей, приводит к необоснованному расширению показаний к диагностическим операциям.

В результате принятой тактики хирургического вмешательства при всех острых заболеваниях яичка у детей такие операции вышли на второе место по частоте после аппендэктомий среди всех экстренных операций.

Широкое использование ультразвукового исследования в настоящее время позволяет получить исчерпывающую информацию о характере патологических изменений органов мошонки.

Внедрение УЗИ мошонки в круглосуточном режиме, обучение методике дежурных хирургов позволило пересмотреть подход к лечебно-диагностической тактике при острых заболеваниях яичка у детей.

В структуре данных заболеваний на первом месте по частоте находится патология:

  • гидатид яичка и придатка (перекрут и некроз гидатиды),
  • затем перекрут (заворот) яичка,
  • неспецифический эпидидимоорхит.

Наиболее тяжелым состоянием является перекрут яичка.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЯИЧКА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ УЗИ МОШОНКИ

При обследовании больных с перекрутом гидатиды отмечается неоднородность клинических проявлений заболевания. Выделяют две клинически и эхографически отличающихся подгруппы пациентов с перекрутом гидатиды. Это было вызвано характером течения заболевания: осложненное вторичным воспалением органов мошонки или неосложненное.

Минимальные клинические изменения у части пациентов с перекрутом гидатиды позволили нам выделить их в отдельную подгруппу — с неосложненным течением.

У этих пациентов имелась невыраженная болезненность в области верхнего полюса яичка, которая описывалась как «боль при дотрагивании или при движениях». Пациенты обратились за медицинской помощью в первые 2–3 суток заболевания.

У этих больных не было отека и гиперемии пораженной половины мошонки, выявлялась лишь пальпаторная болезненность в месте типичной локализации гидатиды (у верхнего полюса яичка).

При УЗИ больных подгруппы с неосложненным течением перекрута гидатиды было выявлено, что оболочки яичка симметричны, неутолщены; размеры, контуры, эхоструктура яичка и придатка были не изменены с обеих сторон.

Кровоток при цветовом допплеровском картировании (ЦДК) в яичке, его оболочках был не изменен, отмечалось некоторое усиление кровотока в головке придатка вокруг гидатиды, эхоструктура оставалась однородной, размеры головки придатка при этом не были увеличены.

Во второй подгруппе с осложненным течением перекрута гидатиды (2 стадия) клиническая картина характеризовалась отеком половины мошонки и гиперемией. Болезненность при пальпации описывалась как умеренная, максимально выраженная боль фиксировалась в области верхнего полюса яичка.

При УЗИ больных второй подгруппы (с осложненным течением) выявлялось утолщение, слоистость оболочек яичка на пораженной стороне по сравнению с контрлатеральной, скопление свободной жидкости.

Отмечалось увеличение линейных размеров головки придатка, неоднородность эхоструктуры. При ЦДК наблюдалось усиление кровотока в придатке яичка и оболочках яичка.

Визуализировалось дополнительное округлое или овальное эхогенное образование между верхним полюсом яичка и головкой придатка или на фоне головки придатка.

При перекруте яичка клиническая картина у всех больных отличалась значительно выраженным болевым синдромом и нарушением общего состояния. Отмечалось острое начало заболевания, резкая боль в области яичка, явления болевого шока, рвота.

Большая часть больных с перекрутом яичка жаловалась на боль в животе, что затрудняло диагностику основного заболевания, такие пациенты были доставлены к нам бригадой «скорой помощи» с подозрением на острый аппендицит. Эхографическая картина перекрута яичка отличалась специфичностью.

На фоне скопления свободной жидкости определялось яичко округлой формы с четкими ровными контурами, несколько увеличенное в размерах. Также выявлялось нарушение взаиморасположения органов мошонки: яичко было повернуто, вследствие этого головка придатка не определялась в типичном месте.

Усиление кровотока при ЦДК в оболочках яичка сопровождалось отсутствием кровотока или резким его ослаблением в паренхиме яичка. При неполном перекруте яичка кровоток частично сохранен, он определяется при УЗИ с ЦДК как единичные пиксели, что может привести к ложноотрицательным результатам.

Выявляется высокочувствительный и специфический эхосимптом перекрута яичка: нарушение хода структур мошоночной части семенного канатика в полости собственной влагалищной оболочки яичка.

Такая деформация семенного канатика была описана как спиралевидная. При ЦДК отмечалось прерывание кровотока по сосудам семенного канатика, усиление кровотока выше (проксимальнее) деформации семенного канатика.

Диагноз «эпидидимит» устанавливался методом исключения перекрута яичка, перекрута гидатиды, на основании данных УЗИ органов мошонки. При эпидидимите ультразвуковая картина характеризовалась увеличением размеров, неоднородностью эхоструктуры придатка, при допплерографии отмечено усиление кровотока в придатке.

При эпидидимоорхите описанные изменения выявляются также в проекции яичка. Точная локализация воспалительного процесса диагностируется только по результатам УЗИ органов мошонки.

Дифференцированная тактика хирургического лечения острых заболеваний яичка

Возможность дифференцировать различные по патогенезу и локализации острые заболевания яичка у детей на дооперационном этапе позволяет во многих случаях отказаться от эксплоративного вмешательства.

Хирургическое вмешательство в экстренном порядке абсолютно показано только при перекруте яичка.

Больные при исключении этого угрожающего состояния могут быть дообследованы и подвергнуты хирургическому лечению при наличии показаний в отсроченном порядке.

Мануальная закрытая деторзия перекрута яичка

В некоторых случаях перекрута яичка в ранние сроки от начала заболевания, если экстренная операция по разным причинам откладывается, для прекращения ишемии яичка возможна мануальная закрытая деторзия перекрута.

Техника выполнения манипуляции: приподнять яичко и толкающим движением одновременно вращать его наружу, такую манипуляцию повторить 2–3 раза до появления чувства облегчения или кровотока на УЗИ.

Критерии эффективности: прекращение боли (чувство облегчения), восстановление кровотока при УЗИ с дальнейшим его усилением. Закрытая мануальная деторзия ни в коем случае не является заменой операции, целесообразна только как предоперационная подготовка и не отменяет операцию.

Это подтверждают случаи выявления частичного перекрута яичка на операции после мануальной деторзии. Даже при полной эффективности процедуры операция важна для оценки жизнеспособности яичка и его фиксации.

При неосложненном течении перекрута гидатиды патогенетически обосновано проведение консервативного лечения с динамическим клиническим и ультразвуковым контролем. В ряде случаев можно воздержаться от экстренного хирургического вмешательства при скудной клинической и эхографической симптоматике перекрута гидатиды, отсутствии патологических изменений в яичке и придатке.

Клинический осмотр и пальпация, ультразвуковое исследование в динамике на этапах лечения являются эффективным и достаточным контролем, как показал наш опыт. Неэффективность консервативного лечения при перекруте гидатиды (что возможно в редких случаях при больших размерах гидатиды) может быть показанием к хирургическому лечению в отсроченном порядке.

При осложненном течении перекрута гидатиды показано хирургическое лечение — удаление гидатиды.

При установлении по клинико-эхографическим данным диагноза «эпидидимит, эпидидимоорхит, орхит» показано консервативное антибактериальное и противовоспалительное лечение с клиническим, лабораторным и эхографическим контролем.

ВЫВОДЫ

У больных с синдромом отечной и гиперемированной мошонки УЗИ является высокоинформативным методом дополнительного исследования, который в комплексе с клиническими данными позволяет дифференцировать острые заболевания яичка у детей и определять точные показания к хирургическому лечению.

Перекрут яичка чаще встречается в детском возрасте и как казуистическое явление — у взрослых. Учащение заболевания приходится на возраст до 3 лет, но наиболее часто эта патология встречается у больных 10–17 лет. Описаны случаи внутриутробного перекрута яичек и перекрута его у новорожденных.

Подробнее…

doclvs.ru

Остались вопросы?
Нужен совет врача?
Врачи всех специальностей ответят на беспокоящие Вас вопросы! бесплатно!

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Источник: http://doclvs.ru/medpop9/difovar.php

Чем опасен перекрут яичка?

Клиническая картина перекрута яичка

Перекрут яичка – достаточно распространенная патология мужских половых органов, особенно это касается подростков 10-16 лет. Именно в период полового созревания подобная травма возникает чаще всего. Остальные случаи равномерно распределяются между взрослыми мужчинами и мальчиками младше 10 лет.

Перекрут семенного канатика составляет 0,2% от всех урологических заболеваний. Это патологическое состояние представляет собой повреждение соединительных тканей яичка, при котором происходит его заворот. При отсутствии лечения заболевание приводит к нарушению кровоснабжения и некрозу тканей семенных пузырьков.

Существует 2 формы перекрута: внутривлагалищный и вневлагалищный.

Причины развития заболевания

Развивается это патологическое состояние при травмах мошонки, резком сокращении мышц малого таза. Мышечный спазм является последствием непроизвольной реакции, при которой семенные пузырьки подтягиваются вверх.

Перекруту могут способствовать и врожденные аномалии строения яичек, например, отсутствие соединительных тканей между мошонкой и тестикулами.

Связано это с нарушением процесса формирования мужских половых органов в момент присоединения семенных пузырьков и придатка яичка.

Часто перекрут оказывается связанным с неправильным развитием яичек в период их перемещения в мошонку. Тестикул поворачивается вокруг вертикальной оси, в результате чего происходит сдавливание семенного канатика. При повороте более, чем на 180° развиваются тяжелые осложнения:

  • нарушается местное кровообращение;
  • формируются кровяные сгустки;
  • возникают точечные кровоизлияния в ткани яичка и семенного канатика.

Проявляется осложненный перекрут яичка в виде потемнения и отечности пораженного отдела мошонки. Последствием длительного течения патологического процесса может стать атрофия тканей, являющая основной причиной абсолютного бесплодия.

Вневлагалищным считается заворот тестикула вместе с оболочкой. Способствует возникновению этого состояния следующие факторы:

  • нарушение процессов формирования семенного канатика;
  • расширение пахового канала;
  • несвязанность оболочек семенных пузырьков;
  • высокий тонус мышц, ответственных за поднятие яичек.

При внутривлагалищном перевороте оболочки в патологический процесс не вовлекаются. Возникает такой перекрут яичка при резком сокращении мышц, поднимающих семенные пузырьки, тестикулы делают оборот вокруг своей оси.

Клиническая картина заболевания

Патологический процесс протекает остро. На ранних стадиях появляются сильные боли в области мошонки, отдающие в низ живота. Болевой шок приводит к заторможенности реакций, потере сознания. Признаки заболевания у ребенка напрямую зависят от возраста пациента и давности перекрута.

Например, у новорожденных мальчиков оно приводит лишь к увеличению пораженной половины мошонки. Дети старше 1 месяца испытывают болевые ощущения, начинают беспокоиться и отказываются от питания. Ребенок дошкольного возраста может рассказать родителям о своих ощущениях, мальчик жалуется на боли в паховой области.

В верхних отделах мошонки обнаруживается плотный отек. При перекруте яичка симптомы усиливаются при попытке приподнять орган.

Диагностика заболевания начинается с осмотра и опроса пациента, позволяющих выявить причину развития патологического состояния. Врач должен собрать информацию о перенесенных ранее травмах половых органов, наличии специфических выделений, времени появления первых признаков. При осмотре паховой области проводится пальпация увеличенной части мошонки.

Необходимо оценить размеры и структуру тестикула, проверить наличие варикозного расширения вен и индурации (уплотнения тканей). Пораженное яичко обычно обнаруживается в верхней части мошонки, что связано с изменением длины семенного канатика при перекруте. По этой же причине происходит утолщение семявыводящих протоков.

При длительном течении патологического процесса отек распространяется на всю мошонку.

Для исключения инфекционных заболеваний мочеполовой системы необходимо проведение анализов крови и мочи. Диагностика включает в себя и проведение УЗИ, которое позволяет выявить нарушение кровотока в пораженном яичке. В некоторых случаях постановка окончательного диагноза становится возможной только после выполнения пункции оболочек органа.

Чем опасен перекрут яичек?

Своевременное выявление и лечение острых патологических процессов в мужских половых органах является гарантией сохранения репродуктивных функций.

Перекрут яичка существенно повышает риск развития мужского бесплодия. Это заболевание способствует некрозу сперматогенного эпителия, при несвоевременном лечении атрофия может затронуть само яичко.

В таком случае производится хирургическое удаление тестикула и его придатков.

У некоторых мужчин перекрут яичка может быть устранен с помощью ручного поворота. Пациент принимает лежачее положение, после чего хирург поворачивает яичко в противоположную завороту сторону. Правый тестикул нужно поворачивать по часовой стрелке, левый – против. При выполнении этой операции ориентируются на мошоночный шов.

Пораженный тестикул захватывают вместе с кожей мошонки и поворачивают в противоположную шву сторону. Процедуру повторяют до тех пор, пока тестикул не приобретет подвижность, а болевой синдром не станет менее интенсивным.

При отсутствии положительного результата оказание первой помощи прекращают, больного направляют в операционный блок.

Хирургическое лечение перекрута яичка

Так как ткани яичка нуждаются в бесперебойном кровоснабжении, при появлении отека мошонки должна быть проведена операция. Орган, кровообращение в котором останавливается более чем на 6 часов, становится нежизнеспособным. Тип хирургического вмешательства подбирается в зависимости от возраста пациента.

При лечении взрослых мужчин и детей старше года доступ осуществляется через мошонку, мальчиков первого года жизни – через пах. Определение типа перекрута осуществляется путем рассечения всех тканей, находящихся над оболочкой яичка. Обнаруженному тестикулу придают правильное положение, после чего оценивают степень нарушения кровообращения.

Для этого в семенной канатик вводят препарат, ускоряющий движение крови. Если кровоснабжение не возобновляется, пораженный орган удаляют.

При улучшениях применяются согревающие компрессы на основе хлорида натрия. После восстановления кровообращения яичко приобретает здоровый цвет. Орхиэктомия выполняется при наличии выраженных признаков некроза. Для исключения ошибки проводятся некоторые пробы, например, осмотр органа на свету.

Если просвет просматривается, яичко считается жизнеспособным. Для оценки состояния тканей делают надрез на белочной оболочке тестикула, если идет кровь, удаление яичка не проводится.

Если цвет яичка остается прежним, разрез не кровоточит, а пульсация сосудов отсутствует, орган признают нежизнеспособным.

Здоровое яичко подшивают к мошоночной стенке, предварительно отрегулировав натяжение семенного канатика. В разрез устанавливают трубку, через которую после операции будут вводиться антибактериальные препараты, предотвращающие присоединение инфекции.

Через 2-3 суток тестикул опускают в мошонку и закрепляют его в таком положении. В послеоперационный период врач назначает препараты, способствующие восстановлению кровообращения и снятию болевого синдрома.

В дальнейшем пациент может перенести еще одно хирургическое вмешательство, в ходе которого яичко надежно фиксируют с обратной стороны.

Источник: http://urolg.ru/bol_ja/pat_ja/perekrut-yaichka.html

Перекрут яичка: причины, симптомы, лечебная тактика

Клиническая картина перекрута яичка

Перекрут яичка – ургентное (неотложное) состояние, которое требует экстренной помощи хирурга. Перекрутом называют поворот гонады по горизонтальной или вертикальной оси.

В урологии используют термин заворот семенного канатика и яичка, так как это определение объективно отражает патогенез заболевания.

Возникает подобное состояние у взрослых и детей и приводит к острому нарушению кровообращения в яичке.

Заворот яичка – редкая патология, которая возникает, если фиксация гонады в мошонке нарушается. Особенно подвержены перекруту молодые мужчины до 25 лет, но патология встречается и у новорожденных, и у лиц пожилого возраста.

Патология отличается сложностью дифференциальной диагностики, но при этом требует срочной хирургической помощи. Последствия перекрута приводят к потере детородного органа, развитию бесплодия даже при сохраненном втором яичке.

Причины перекрута яичка

Перекручивание яичка возникает только у мужчин, имеющих к этому предрасположенность. К таким состояниям относят врожденные аномалии фиксации гонады в мошонке: крипторхизм (неопущение яичка в мошонку), недоразвитие или отсутствие соединительнотканного тяжа, который не позволяет тестикуле смещаться.

Существует несколько теорий о возникновении скручивания. Одна из них — это винтообразное воздействие на орган снизу вверх, что чаще происходит при резком сокращении мошонки. Провоцируют перекрут канатика яичка следующие факторы:

  • повышение внутрибрюшного давления (поднятие тяжестей, натуживание);
  • резкие движения (падение, удар, прыжок, борьба);
  • половой акт;
  • травмы мошонки;
  • воздействие низких температур;
  • увеличение размера гонады (неравномерный рост у подростка);
  • опухолевые процессы.

Существует мнение, что у новорожденных возможен перекрут в первые 10 дней жизни. Это обусловлено анатомической незрелостью связей между придатками, яичками и оболочками мошонки.

Внутриутробно и в ранний неонатальный период перечисленные структуры имеют патологическую подвижность, что может спровоцировать заворот.

Перекрут яичка возникает также при прохождении по родовому каналу, особенно часто это встречается у мальчиков в ягодичном предлежании.

Формы перекрута яичка

Классификация заболевания основана на особенностях анатомического расположения и соотношения канатика, яичка, придатка относительно друг друга и влагалищной оболочки, сформированной из наружного листка брюшины.

Во время внутриутробного развития происходит постепенное перемещение яичка из брюшной полости в мошонку. При прохождении тестикулы образуется паховый канал, который имеет четыре стенки и два выхода: внутренний и наружный. Опускаясь, яичко проталкивает перед собой фасцию и часть брюшины, из которых в последствии формируются оболочки гонады и семенного канатика.

Выделяют три формы перегиба семенного канатика и яичка:

  • вневлагалищная (надоболочечная, экстравагинальная);
  • внутривлагалищная (внутриоболочечная, интравагинальная);
  • перекрут в области мезорхиума (придаточной брыжейки).

В зависимости от степени заворота выделяют полный и неполный перекрут. При первом скручивание происходит более чем на 360° без вероятности самопроизвольного раскручивания (деторсии). При втором семенной канатик закручивается на 180-360° с большой вероятностью самостоятельной деторсии.

Экстравагинальная форма

Перекручивание возникает вокруг канатика совместно с влагалищной оболочкой. Эта форма возникает преимущественно у новорожденных и формируется еще в утробе матери.

Объясняется экстравагинальная форма морфофункциональной незрелостью структур, составляющих гонады у ребенка.

В течение первой недели жизни семенной канатик перестает быть подвижным, и вневлагалищный перекрут произойти больше не может.

Интравагинальная форма

Самая частая форма заворота канатика и семенника. Возникает из-за аномалии влагалищного отростка брюшины, недоразвития гунтеровской связки, большой длины канатика.

Характеризуется закручиванием части канатика, расположенного в полости влагалищной оболочки.

Интравагинальный перекрут встречается у детей старшего возраста (10-12 лет) и у мужчин, имеющих предрасположенность к этой патологии.

Перекрут яичка на брыжейке

Мезорхиум – брыжейка придатка, соединяющая его с яичком. В этой области расположена сеть кровеносных сосудов, которая несет питательные вещества и кислород к тканям тестикулы. При длинном мезорхиуме под воздействием провоцирующих факторов может возникать его перекрут. Для этой формы характерно отсутствие изменений в семенном канатике.

Вероятные осложнения

Развитие осложнений при завороте связано с нарушением кровоснабжения. В семенном канатике проходят артерии, вены, лимфатические сосуды и нервные волокна. При перекруте эти образования пережимаются, и наступает острое голодание тканей (ишемия). В течение нескольких часов отсутствия кровотока в тестикуле происходят необратимые изменения, вызывающие гибель органа.

К возможным осложнениям перекрута яичка относят следующие состояния:

  • некроз тканей яичка;
  • атрофия;
  • гангрена мошонки;
  • воспаление (орхит, эпидидимит, орхоэпидидимит);
  • мошоночный абсцесс.

Даже если помощь подоспела в первые часы после возникновения острого состояния, сохранились жизнеспособность и функционирование яичка, многие авторы отмечают последствия ишемии в катамнезе. Теряется способность к нормальному сперматогенезу, сперматозоиды выделяются в малом количестве или имеют дефекты.

При повреждении тканей яичка нарушается гематотестикулярный барьер. В кровь попадают клетки распада сперматогенной ткани. В иммунной системе начинают вырабатываться антитела против клеток контралатерального яичка. Это становится причиной аутоиммунного бесплодия.

Лечение перекрута яичек

Лечение заворота яичка сводится к восстановлению кровотока в органе. Закрученную часть семенного канатика раскручивают. В первые часы от начала заболевания возможно проведение безоперационной ручной деторсии. Это позволит восстановить кровоснабжение тканей. Но в большинстве случаев ручное лечение перекрута проводят, чтобы выиграть время для последующего оперативного вмешательства.

Операция осуществляется под общим наркозом. Используется хирургический доступ через мошонку. Следующим этапом выделяют место перекрута. При интравагинальной форме вскрывают влагалищную оболочку, а после раскручивания канатика проводят проверку жизнеспособности яичка, восстанавливают проходимость артерий.

Если спустя 25 минут от начала манипуляций, восстанавливающих кровоток, состояние тестикулярных тканей не меняется, проводят удаление яичка.

Если гонады приобретают нормальный внешний вид и по результатам интраоперационного УЗИ кровоток полностью восстановлен, подшивают оболочки яичка к тканям мошонки, чтобы предотвратить рецидив. Обосновано проведение двусторонней орхипексии, так как возможен перекрут и с другой стороны.

Если во время операции обнаруживается перекрут гидатиды, ее удаляют, предварительно перевязав у основания. При ее загибе кровоток в яичке не нарушается, но это может спровоцировать воспаление, а некроз отростка нарушит гематотестикулярный барьер. Последствия этого – развитие аутоиммунного процесса и бесплодия.

После перенесенного заворота яичка требуется диспансерное наблюдение. Для медикаментозного лечения используют обезболивающие и средства, улучшающие кровоток. Чтобы устранить косметический дефект, показана имплантация искусственного яичка.

Источник: https://azbukaurologa.ru/yaichki/perekrut-yaichka

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.