Компенсация нарушений углеводного обмена

Критерии компенсации сахарного диабета: основные аспекты

Компенсация нарушений углеводного обмена

При диабете предельно важно контролировать показатели крови самостоятельно. Не стоит уповать только на усилия лечащего врача, так как многое в профилактике осложнений этого опасного заболевания зависит от пациента.

В частности, компенсация сахарного диабета и недопущение его перехода в крайне опасную декомпенсированную форму напрямую зависит от больного.

Рассмотрим, какие приняты критерии компенсации сахарного диабета и как достичь оптимальных показателей сахара крови.

Почему важно компенсировать диабет

Часто на прием к врачу-эндокринологу приходит пациент с явно выраженными признаками болезни или с осложнениями. Опасный для жизни диагноз констатируется уже тогда, когда налицо признаки диабетического поражения глаз, выделительной системы, сердца, сосудов, нервной системы.

Этого можно было не допустить при условии, если бы пациент точно знал, какие существуют критерии компенсации нарушенного обмена веществ. Ведь при диабете 2-го типа можно контролировать свой сахар крови. И делать это, оказывается, намного проще, чем считают некоторые пациенты, в частности, приверженцы так называемого сбалансированного питания.

Человеку с признаками диабета І или ІІ типа важно знать о механизмах его компенсации для осуществления таких важнейших задач.

  1. Для постоянного контроля за собственным состоянием. Человек должен делать это практически круглосуточно (!).
  2. Для того чтобы вовремя обратиться к диабетологу при малейших признаках субкомпенсации диабета 2-го типа.

Конечно, манифестация диабета 1 типа характерна выраженной жаждой, полиурией, никтурией (ночные позывы “по-маленькому”), а также понижением массы тела. Но такие проявления не характерны для инсулинонезависимого диабета.

Косвенные признаки диабета второго типа

Больным необходимо знать косвенные признаки развития инсулинонезависимого типа.

Напомним, что прямым признаком манифестации такого диабета является повышение глюкозы крови натощак свыше 6,1 ммоля на литр, или после глюкозной нагрузки – свыше 7,8 миллимоль.

Последний показатель (утром перед едой) свидетельствует о том, что в организме запущены патологические процессы снижения толерантности клеток и тканей к инсулину, приводящие к диабету.

Косвенные же признаки инсулинонезависимого типа диабета такие:

  • зуд кожи, особенно в районе гениталий;
  • грибок ногтей, а также гнойнички на коже;
  • расслаивание кожи;
  • конъюнктивиты и дерматиты;
  • медленное заживление ран;
  • проблемы с зубами и полостью рта.

Критерии диабета

ВОЗ еще в конце ХХ века приняла критерии патологий обмена углеводов. Их нужно знать каждому человеку.

  1. При сахарном диабете ІІ типа в крови (с пальца) натощак содержится 6,1 ммоль глюкозы на литр и выше. А после двух часов с момента принятия 75 г глюкозы – 11,1 ммоля. Чтобы представить себе значение этого показателя, отметим, что в одном литре крови содержится около 2 граммов сахара.
  2. О плохой толерантности к глюкозе говорят, если до завтрака показатель глюкозы менее 6,1, а после глюкозной нагрузки – от 7,8, но меньше 11, 1 ммоля.
  3. О нарушенной гликемии натощак говорят, если натощак сахар крови больше 5,6, но меньше 6,1 ммоля. А после глюкозной нагрузки спустя два часа – до 7,8 ммоля.

Читать также  Течение беременности при диабете 1 типа

Глюкозотолерантный тест проводят с целью проверки способности поджелудочной вырабатывать необходимое количество инсулина при введении в организм 75 г глюкозы. Так выявляются скрытые нарушения глюкозного обмена, которые никак и ничем себя не проявляют.

Помните, что норма глюкозы натощак – 3,5-5,5 миллимоль, а по прошествии двух часов после еды – до 7,8 ммоля.

Что такое компенсация диабета

Критерии компенсации сахарного диабета 2 типа позволяют определить у человека скрытые или манифестные нарушения углеводного обмена. Рассмотрим их подробнее.

  1. Итак, при хорошей компенсации у человека уровень глюкозы натощак колеблется от 4,4 до 6, 1 ммоль. После еды этот показатель превышает 5,5, но меньше 8 ммоля. В моче глюкозы нет. Гликозилированный гемоглобин – до 6, 1 проц.
  2. Удовлетворительная декомпенсация – это показатель сахара натощак свыше 6,1, но менее 7,8 ммоля. После еды возможен скачок глюкозы до 10 ммоля. Глюкозы в урине – до 0,5 процента, гликированный гемоглобин – до 7,5 проц. Давление крови – до 160 / 95 мм. рт. ст.
  3. При декомпенсации показатель глюкозы в крови – выше 7,8 ммоль натощак. После еды скачок глюкозы свыше 10 ммоль. Гликированный гемоглобин – свыше 7, 5 %, глюкозы в урине – более 0,5 процента.

Более подробно и наглядно поможет в этом разобраться таблица.

Показательхорошая компенсациясубкомпенсациядекомпенсация
Сахар в крови натощак4,4-6,1 ммоль/л6,2-7,8 ммоль/лболее 7,8 ммоль/л
Сахар в крови после еды5,5-8 ммоль/лдо 10 ммоль/лболее 10 ммоль/л
Общий гликированный гемоглобин HbA1менее 6,5%6,5-7,5 %более 7,5%
Фракция гликированного гемоглобина НЬА1сменее 8 %8-9,5 %более 9,5%
Глюкоза в мочеменее 0,5%более 0,5 %
Общий холестеринменее 5,2 ммоль/л5,2-6,5 ммоль/лболее 6,5 ммоль/л
Триглицеридыменее 1,7 ммоль/л1,7-2,2 ммоль/лболее 2,2 ммоль/л
Индекс массы тела (ИМТ) у мужчин кг/м2менее 2525-27более 27
ИМТ у женщин кг/м2менее 2424-26более 26
Артериальное давление мм.рт.стменее 140/85менее 160/95более 160/95

Критерии контроля уровня сахара крови

Итак, при диабете пациент должен стремиться к поддержанию сахара в крови на уровне не более 6,1 ммоль, то есть, следить за компенсацией. Только тогда расположение всех органов и систем к диабетическим осложнениям будет минимальным. Это не всегда легко, тем более что фактически пациент находится один на один с диабетом и борется с ним постоянно – 24 часа в сутки (!).

При таком диабете мало только одного контроля за питанием и ограничения углеводов. Крайне важно контролировать уровень сахара самому.

Для этого каждый диабетик должен (и это категорически) иметь дома портативный глюкометр.

Некоторые пациенты возразят, мол, его обслуживание – дорого, так как для этого необходимо часто использовать одноразовые тест-полоски. Однако собственное здоровье в сто, в тысячу раз дороже.

Читать также  Какие синдромы характерны для сахарного диабета

Итак, каждый больной должен минимум пять раз в день измерять сахар. Периодичность измерений такова:

  • утром;
  • после каждой еды;
  • перед сном.

Желательно также измерять сахар через час после обеда. Особенно это важно при декомпенсации.

Ежемесячно надо тестировать глюкозу и ацетон мочи. Раз в квартал необходимо измерять гликозилированный гемоглобин. Ежегодно необходимо делать кардиограмму, измерять уровень холестерина, посещать окулиста, невропатолога, хирурга. Это фактически программа сохранения здоровья пациента с диабетом 2 типа с целью предотвращения его перехода в инсулинозависимый.

Критерии видимой компенсации сахарного диабета 2 типа и самоконтроль тесно связаны с ведением дневника. Современные специализированные компьютерные программы позволяют сопоставлять всевозможные варианты диеты, просчитывать возможные варианты течения болезни и таким образом, еще эффективнее противостоять развитию диабетических осложнений.

Роль диеты в предупреждении декомпенсации

Итак, идеальный вариант течение инсулинонезависимого типа диабета – это поддержание глюкозы крови на уровне не более 6,1 ммоль, а еще лучше – до 5,6. Исследования показывают, что этого показателя можно достичь при помощи диеты с низким содержанием углеводов. Ее надо придерживаться в течение всей жизни. Иными словами, низкоуглеводная диета является нормой жизни больного диабетом.

Никакая другая, тем более так называемая сбалансированная диета не в состоянии адекватно поддерживать показатели сахара крови на уровне компенсации. Ведь потребление даже небольшого количества легко усвояемых углеводов сдвигают глюкозу крови в сторону субкомпенсации и даже декомпенсации. В итоге больной вынужден «сидеть» на сахароснижающих таблетках и дополнительных инъекциях инсулина.

Суть такой диеты сводиться к ограничению поступлений углеводов с пищей до 2-2,5 хлебных единицы (то есть не более 20-30 граммов в день). Конечно же, это бывает трудно для больных. Но именно такое питание – ключ к хорошей компенсации диабета. Никакая другая диета не способна достичь таких результатов компенсации диабета и достижению ее положительных критериев.

Углеводы, потребляемые больным, должны быть только сложными. Они медленно всасываются в кровь и потому не повышают сахар.

Необходимо раз и навсегда вычеркнуть из рациона простые сахара и все продукты, содержащие их хотя бы в минимальном количестве. Все блюда должны быть только сырыми, вареными, пропаренными и тушеными.

Увеличивается содержание в рационе белковой пищи, а также растительных жиров.

Больным не следует употреблять алкоголь. Допустимое количество спиртного в день – это глоток крепкого напитка, бокал вина или бутылка пива.

Итак, при сахарном диабете 2-го типа необходим постоянный мониторинг уровня сахара в крови с целью достижения компенсации. Это фактически норма жизни страдающего диабетом. Только контроль и низкоуглеводная диета способствует профилактике опасных для жизни диабетических осложнений и сохранения хорошего самочувствия.

Источник: https://diabetsaharnyy.ru/simptomy/kompensaciya.html

Отличительные особенности отечественной классификации

Компенсация нарушений углеводного обмена

В отечественной клинической классификации сахарного диабета выделяют степени тяжести диабета, а также состояния компенсации и декомпенсации диабета.

Поскольку международным диабетологическим сообществом цели лечения диабета и классификация его хронических осложнений довольно часто меняются, то это вынуждает российских диабетологов, в свою очередь, постоянно модифицировать принятые в России определения тяжести и степени декомпенсации сахарного диабета.

Степени тяжести сахарного диабета

Легкое течение — больные СД2, у которых углеводный обмен компенсирован на диетотерапии и отсутствуют хронические осложнения сахарного диабета, в частности микро- и макрососудистые, и возможна обратимая нейропатия.

Средней тяжести — больные СД2 или СД1, компенсация углеводного обмена у которых поддерживается только на фоне приема сахароснижающих лекарственных препаратов (таблетированные и/или инсулин); хронические осложнения сахарного диабета отсутствуют или находятся в начальной стадии, не инвалидизирующей больного, а именно:

  • диабетическая ретинопатия, непролиферативная стадия;
  • диабетическая нефропатия, стадия микроальбуминурии;
  • диабетическая нейропатия без нарушения функции органов.
  • Тяжелое течение (наличие инвалидизирующих больного специфических для диабета осложнений):
  • лабильное течение диабета (частые гипогликемии и/или кетоацидотические состояния, комы);

СД1 и СД2 с тяжелыми сосудистыми осложнениями:

  • диабетическая ретинопатия в стадии выше непролиферативной (препролиферативная, пролиферативная, терминальная, регресса после лазеркоагуляции сетчатки);
  • диабетическая нефропатия, стадия протеинурии или хронической почечной недостаточности;
  • синдром диабетической стопы;
  • автономная нейропатия;
  • постинфарктный кардиосклероз;
  • сердечная недостаточность;
  • состояние после инсульта или преходящие нарушения мозгового кровообращения;
  • окклюзионное поражение артерий нижних конечностей.

Следует заметить, что ранее международное диабетологическое сообщество выделяло степени тяжести сахарного диабета («mild» — умеренную, «severe» — выраженную, тяжелую), но в дальнейшем от такой градации отказалось как от неконструктивной, не влияющей ни на прогноз, ни на оптимизацию лечения диабета.

В то время и в России было предложено классифицировать диабет по степени тяжести, но, в отличие от международной практики, от этого подхода у нас пока не отказались.

Сохраняя до сих пор выделение степеней тяжести диабета, российские диабетологии в определенной степени отходят от современной международной классификации сахарного диабета, что, с моей точки зрения, нецелесообразно и, вероятно, в ближайшем будущем будет пересмотрено.

Поводом для этого должны послужить последние международные стандарты лечения СД2, в которых рекомендуется назначать таблетированную сахароснижающую терапию (метформин, в частности) с момента установления диагноза. В результате легкий сахарный диабет должен исчезнуть из классификации степеней тяжести по определению.

Критерии компенсации сахарного диабета

Другим отличием от международной классификации является выделение степени декомпенсации углеводного обмена: компенсированный, субкомпенсированный и декомпенсированный (табл. 4). Замечу, что показатели, отражающие в табл. 4.

4 компенсацию диабета, не следует сопоставлять с нормой глюкозы крови, поскольку они ориентированы на данные глюкометра.

Последнее обстоятельство обусловлено тем, что точность глюкометра достаточна лишь для оценки состояния углеводного обмена у больного диабетом, но непригодна для дифференцирования нормы от патологии.

Таким образом, термин «компенсация диабета» подразумевает не достижение строго нормальных значений гликемии, а лишь непревышение некоторого порогового значения гликемии, что, с одной стороны, существенно снижает риск развития осложнений диабета (микрососудистых в первую очередь), а с другой — указанный порог гликемии достаточно безопасен в плане лекарственной гипогликемии.

Цель лечения сахарного диабета — его компенсация. При этом следует иметь в виду, что для детей и подростков педиатры формируют несколько отличающиеся цели лечения диабета и потому критерии, приведенные в табл. 4.4, на них не распространяются.

Усилия по достижению компенсации диабета неоправданы у больных с существенно ограниченной продолжительностью жизни.

Устранение симптомов декомпенсации диабета, беспокоящих больного, в этом случае будет целью лечения диабета.

Также следует иметь в виду, что у ряда больных необременительные схемы сахароснижающей терапии (1—2 таблетки в день и умеренное соблюдение диеты, например) не позволяют компенсировать диабет.

С другой стороны, у ряда больных можно максимально приблизиться к нормальным значениям гликемии без опасного для здоровья учащения гипогликемических состояний. В связи с этим предложено выделять две «подстепени» компенсации сахарного диабета, так называемую стандартную и идеальную (см. табл. 4).

Таблица 4

Критерии компенсации сахарного диабета у взрослых больных диабетом (старше 18 лет). Глюкоза плазмы капиллярной крови — по данным глюкометра, который уровень глюкозы цельной капиллярной крови автоматически пересчитывает в значения глюкозы плазмы крови.
Коэффициент пересчета — 1,11

ПоказателиКомпенсацияСубкомпенсацияДекомпенсация
ИдеальнаяСтандартная
HbA1c, %

Источник: http://www.diabet.ru/expert/lib/detail.php?ID=443

Субкомпенсация декомпенсация это

Компенсация нарушений углеводного обмена

Обычно об эффективности лечения сахарного диабета судят по самочувствию больных и данным лабораторного исследования, в первую очередь по уровню глюкозы в крови и наличию глюкозы в моче.

Чтобы достичь компенсации углеводного обмена, необходимо:— соблюдать диетический режим питания, придерживаясь оптимального соотношения питательных веществ (белков, жиров, углеводов, минеральных солей и витаминов) в суточном рационе, исключить все продукты и напитки, содержащие легкоусвояемые углеводы (глюкозу, сахар), принимать пищу в строго установленное (одно и то же) время;— соблюдать режим физических нагрузок, стремиться к одинаковой интенсивности, продолжительности и времени проведения;

— обязательно ежедневно своевременно принимать инсулин или сахароснижающие таблетированные препараты.

Суточная потребность человека в инсулине составляет приблизительно 0,5 единиц (ЕД) на 1 кг веса тела.

Для достижения оптимального уровня глюкозы в крови, как правило, недостаточным является однократное введение инсулина, в связи с чем суточная доза его должна быть разделена на несколько введений (не менее двух — в зависимости от вида инсулина), при этом наиболее целесообразно сочетать инсулин короткого действия с инсулином суточного (продленного действия), моделируя также количеством и временем приема пищи.

Рассмотрим теперь параметры понятий «компенсированный», «субкомпенсированный» и «декомпенсированный» сахарный диабет.

При полной компенсации углеводного обмена отсутствуют жажда, частое мочеиспускание, симптомы гипогликемии. У больного хорошее общее самочувствие, ровное настроение, достаточно высокий уровень физической и интеллектуальной активности, уровни глюкозы в крови натощак и после еды нормальны, глюкоза в моче отсутствует.

Критерием компенсации углеводного обмена является уровень гликолизированного гемоглобина (фракция гемоглобина, соединенного с глюкозой), не превышающий 7%.

Также при компенсации обмена веществ нормализуются показатели жирового обмена, в первую очередь нормализуются триглицериды плазмы крови (не выше 1,7 ммоль/л), кетоновые тела (не более 0,43 ммоль/л), уровни осмотического давления (не более 290 — 300 ммоль/л) и др.

Приведенные выше показатели биохимического контроля не выполняются автоматически и самим больным. Они исследуются только в специальных лабораториях и время от времени по указанию врача. Практически же самоконтролю подлежит только оценка показателей углеводного обмена.

Под компенсацией или субкомпенсацией углеводного обмена следует понимать такое состояние больного, когда отсутствуют жалобы, характерные для сахарного диабета (жажда, учащенное мочеиспускание, булимия и др.

), сохраняется хорошее самочувствие, нет гипогликемических реакций, уровень глюкозы в крови натощак составляет до 8,5 ммоль/л, после еды -до 10 ммоль/л, гликолизированного гемоглобина — не выше 9%, а глюкозы в моче — до 5% от сахарной ценности пищи.

Если у больного присутствуют жалобы, присущие сахарному диабету, показатели гликемии более высокие натощак и после приема пищи, имеется потеря глюкозы с мочой выше 5% углеводной ценности пищи — все это свидетельствует о декомпенсации сахарного диабета.

Следует указать также, что декомпенсация сахарного диабета может проявиться резким повышением уровня молочной кислоты в крови, так называемой гиперлактацидемией, вплоть до критического уровня — развития гиперлактацидемической комы.

Такое развитие течения сахарного диабета может произойти при резком физическом переутомлении и недостаточной компенсации углеводами и щелочными продуктами питания.

Быстрая и резкая декомпенсация также может проявиться гиперосмолярной комой, что бывает при неадекватной нагрузке углеводами в течение короткого промежутка времени и необеспеченности инсулином и жидкостью (чистая вода).

Указанные два состояния терминальные, требуют активного и специализированного лечения по системе реанимационного оказания помощи под всесторонним контролем обмена веществ и всех показателей обмена веществ. ЭТО ТОЛЬКО ВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ В УСЛОВИЯХ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО ИЛИ РЕАНИМАЦИОННОГО СТАЦИОНАРА!

Субкомпенсация сахарного диабета, субкомпенсированный тип

: 10 фев 2013, 20:55

Субкомпенсированный сахарный диабет это взвешенное состояние между его декомпенсацией и компенсацией. Компенсация появляется при приближении показателей к нормальным, декомпенсация характерна осложнениями, ухудшением состояния больного.

Для данной формы диабета теряется с мочой в сутки не больше 50 г сахара, глюкозы в крови содержится около 13,8 ммоль/л. Ацетона в моче нет, в отличие от декомпенсированной формы, когда он появляется.

Гипергликемическая кома в этом состоянии наступить не может, больной находится не в самом худшем состоянии, но и не здоров.

Компенсация при субкомпенсированном диабете не зависит от его типа, наблюдается как у первого, так и у второго типов. Декомпенсация наблюдается при уровне глюкозы больше 9 миллимолей через пару часов после приема пищи. Гемоглобин имеет процентное содержание больше 9%, натощак в крови содержится более 7 ммоль/л глюкозы.

При состоянии компенсации все эти показатели равны 7,5 ммоль/л, 6,5% и 6,1 ммоль/л, соответственно. Пределы между двумя этими цифрами являются зоной субкомпенсации, причем, в худшую сторону они изменяются далеко не всегда.

Выводит организм из первых двух состояний в сторону нарушения компенсации неправильная диета, стрессы и, даже, сильное волнение пациента.

Нерегулярное применение препаратов приводит к таким же последствиям. В некоторых случаях могут потребоваться увеличенные дозы, которые выписывает врач.

Результаты содержания глюкозы за несколько последних недель могут быть получены по фруктозамину, концентрация в норме не должна быть выше 285 мкмоль/л. У больных диабетом 2 типа важным показателем будет липидный обмен.

Липидограмма оперирует такими показателями, как триацилглицериды ТАГ, липопротеины ЛПНП и ЛПВП, холестерин. В стадии декомпенсации значение ТАГ будет свыше 2,3, ЛПНП больше 4, а ЛПВП больше 1. Холестерина будет от 6 ммолей в литре.

Субкомпенсация сахарного диабета

Стадия субкомпенсации сахарного диабета характеризуется уровнем холестерина 6 4,8 ммоль/л, ТАГ 2,2 1,7; ЛПВП 1,2 1; ЛПНП 4-3 ммоль/л. Степень компенсации является важным параметром, помогает избежать осложнений, замедляет прогрессирование болезни.

Уменьшается риск почечной недостаточности и проблем со зрением у людей с субкомпенсированным диабетом 1 типа, инфаркта миокарда у пациентов с диабетом 2 типа. Среднестатистическому человеку необходимо ежедневно получать на единицу веса 0,5 единиц инсулина. Поэтому, дневную дозу больным делят на несколько частей, так он усваивается лучше.

При состоянии субкомпенсации диабета жалобы у больного отсутствуют или минимальны.

глюкоза, диабет, компенсация, ммоль, сахарный

Источник: http://maleka.ru/subkompensacija-dekompensacija-jeto/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.