Компоненты нормальной электрокардиограммы (зубец P)

Зубец Q на ЭКГ

Компоненты нормальной электрокардиограммы (зубец P)

Уникальное изобретение, именуемое электрокардиографом, стало настоящей спасительной соломинкой для людей, подверженных невидимым, но опасным заболеваниям сердца. Этот медицинский аппарат позволяет своевременно выявить серьезную патологию и предотвратить её дальнейшее развитие.

По окончании процедуры ЭКГ пациенту в некоторых случаях выдают нерасшифрованные данные, представляющие собой визуализированные показатели работы сердечной мышцы. В этот момент человек понимает, что ему необходимо знать результат исследования. В статье рассматривается один из методов самостоятельной расшифровки, основанный на изучении патологического зубца q на ЭКГ.

Основные составляющие кардиограммы

Прежде чем приступить к основной части повествования, необходимо потратить некоторую часть времени на пояснение определенных аспектов, понимание которых позволит дать объективную оценку изученным данным.

Обратите внимание на изображенную сетку 2-х типов ячеек: малых и больших (5ˣ5).

Одна горизонтальная сторона маленькой клетки соответствует 1 мм или иначе 0,04 секунды (время), а вертикальная – 1 мВ (напряжение в микровольтах). Следовательно, крупная ячейка будет равна 5 малым клеткам или 0,2 секунды.

Рассматриваемый параметр может указать на нарушение работы сердца, являясь одним из важных элементов кардиограммы, но об этом чуть позже.

Зубцы представляют собой участки, которые располагаются либо выше, либо ниже средней линии (нулевой или изоэлектрической). При этом возвышающиеся сегменты называются положительными, а противоположные им – отрицательными.
Особенности электрокардиограммы

В медицине выделяется 5 основных зубца, обладающих собственными обозначениями в виде латинских букв:

  • P (норма: положительный) указывает на время, в момент которого происходит сердцебиение, в идеале должен быть равен периоду 0,12-2 секунды. Вспоминаем об изученном ранее сетчатом строении электрокардиограммы. Проще осуществлять расчеты при выделении начала и конца сегмента P вертикальными черточками.
  • Q (норма: отрицательный) определяет состояние перегородки между желудочками, свидетельствует об инфаркте миокарда.
  • R (норма: положительный) находится, как правило, выше остальных зубцов, представляя собой наиболее высокий пик. Отражает изменения в области миокарда желудочков.
  • S (норма: отрицательный) располагается, как и Q, у подножия пика R и указывает на завершение процессов, осуществляющихся в желудочках.
  • T (норма: положительный) представляет собой восстановление потенциала сердечной мышцы. Находится обычно выше изоэлектрической (нулевой) линии.

Нельзя судить о состоянии «двигателя» организма лишь по одному зубцу: вкупе эти элементы позволят воссоздать более детальную картину, отражающую состояние мышцы.

Но особое внимание будет уделяться «пику и его подножиям» – Q, R и S, которые образуют так называемый комплекс QRS, составленный из букв-обозначений. Интервал, в котором располагается QRS у здорового человека, длится до 0,11-0,12 секунды.В редких случаях наблюдается хронологическое удлинение, указывающее на патологию пучка Гиса или нарушение проводимости.

Особенность зубца Q

Зубец Qназывается патологическим неспроста: именно его отклонения от нормы в первую очередь говорят о наличии в сердечной мышце опасных нарушений. Основная их часть указывает на дисфункцию сосудов миокарда.

Особенности физиологического и патологического зубца Q

В нормальном состоянии q может и вовсе не проявиться на кардиограмме, но если зубец дал о себе знать, то это вовсе не значит, что пациенту угрожает опасность.

Рассматриваемый сегмент, как правило, длится до 0,03 секунд, не больше. Его вертикальная часть ни в коем случае не должна превышать ¼ часть высоты «возвышающегося пика» R.

Например, при R, равном 12 мм, q не может превышать (12мм/4) 3-х мм.

Зубец q – предвестник опасности

Немного о физиологическом проявлении инфаркта миокарда. Поскольку артерия обладает внушительным размером, в момент колоссального давления на стенки крупного сосуда расположенные там атеросклеротические бляшки покидают свое прежнее место обитания и начинают «выпячиваться» во внутреннюю часть артерии: постепенно образуется просвет, значительно затрудняющий ток крови.

Полная АВ блокада на ЭКГ

Так, со временем определенные участки начинают страдать от нехватки кислорода, который переносился в отдаленные части тела эритроцитами крови, и происходит процесс омертвления клеток.

Начальная стадия (ишемия) обратима, поскольку тотальных нарушений пока нет, но при этому же видны сбои в работе сердца. А с каждым последующим днем игнорирование настораживающих симптомов уничтожает и без того малый шанс на полную реабилитацию. В конце осуществляется рубцевание ткани – необратимый процесс.

Теперь вернемся к зубцу q: если на кардиограмме виден чрезмерно углубленный q, это значит, что некроз уже захватывает «двигатель» организма. Зазубренный длинный сегмент, устремляющийся вниз, является очень тревожным признаком. В подобном случае можно наблюдать явно выраженный q, по сравнению с которым положительный зубец R отсутствует.

Так как при редких обстоятельствах q может принимать грозный вид по иной причине, необходимо изучить и промежуток ST, следующий за комплексом QRS: его подозрительное видоизменение скорее всего уже станет гарантом появления ИМ.

Участок сердечной мышцы, пораженный некрозом, имеет обыкновение распространяться, «пожирая»здоровые клетки

К тому же, если пациент столкнулся с соответствующими симптомами, диагноз утверждается точно:

  • сжимающая, сдавливающая боль, ощущающаяся за грудной клеткой на протяжении 15-25 минут;
  • боль, возникшая в брюшной полости;
  • тошнота, одышка при физической активности;
  • гипергидроз (обильный процесс потоотделения);
  • внезапный приступ аритмии, потеря сознания (кратковременная);
  • сильная слабость;
  • неожиданно понизившееся артериальное давление.

Характеристика зубцов при различных стадиях инфаркта миокарда

Патология крупного сосуда никогда не возникает неожиданно: она развивается согласно выявленным этапам, которые приводят процесс разрушения в конечном итоге к своему логическому завершению. В таблице приведена характеристика показателей кардиограммы относительно каждой стадии.

СтадияПродолжительностьПризнаки
Ранняя (ишемия)От нескольких минут до получасаОстроконечный зубец T достигает предела высоты
1 стадия (повреждение)От нескольких часов до 2-3 сутокПодъем ST представляет собой куполоподобное возвышение, зубец R достаточно высок, а q еще «мал»
2 стадия (острая)От одной до 3-х недельST стихает, но еще располагается выше изолинии.Qзначительно углубляется, зубец T стал отрицательным (вид чаши)
3 стадия (подострая)От одного до 2-3-х месяцевQ и T достигают более низкой точки, а ST постепенно приближается к нулевой линии
4 стадия (рубцевание)От нескольких месяцев до неопределенного количества летQ практически не меняет своего положения.ST находится на средней линии, «пик» R постепенно снизился,Tснова стал возвышаться в виде бугорка

Электрокардиограмма в каждом из случаев выглядит по-разному, в чем можно убедиться, взглянув на их внешнее изображение.

Последовательные изменения позиций зубцов при дальнейшем развитии опасного заболевания

Негативные последствия обойдут человека стороной, если при обнаружении тревожных признаков он своевременно обратится к специалисту, который по окончании диагностики назначит индивидуальный процесс лечения. Инфаркт миокарда – это очень серьезное заболевание, способное послужить причиной летального исхода, поэтому игнорировать его проявления нельзя!

Источник: https://apkhleb.ru/funkcionalnaya/zubec-q-ekg

Нормальная электрокардиограмма

Компоненты нормальной электрокардиограммы (зубец P)

Einthoven предложил определять угол между горизонтальной линией (параллельной оси I отведения), проведенной через центр треугольника, и электрической осью — угол a для описания расположения Aqrs во фронтальной плоскости.

Левый конец горизонтальной линии (положительный полюс оси I отведения) он обозначил 00, правый конец ± 180°. Нижний конец перпендикуляра, пересекающего в центре горизонтальную линию, он обозначал +90°, верхний -90°.

Теперь простым транспортиром, положенным по горизонтальной оси, можно определить угол а. В приведенном нами примере угол a=+40°.

Этим же методом можно определить положение электрической оси (среднего вектора) реполяризации желудочков (AT) — угол а. и электрической оси возбуждения предсердий (Ар) — угол а во фронтальной плоскости.

Положение электрической оси можно определить по схеме Дьеда. Предварительно вычисляют алгебраическую сумму амплитуды зубцов I и III отведениях в миллиметрах. Затем полученные величины откладывают на соответствующие стороны схемы. Пересечения сетки с радиальными линиями указывают на величину угла а.

Для этой цели применяют также таблицы Р. Я. Письменного и другие.

Принято считать нормальным положение электрической оси в сегменте от +30° до +69°. Расположение электрической оси в сегменте от 0° до +29° считается горизонтальным.

Если электрическая ось расположена левее 0° (в квадранте -1°-90°), говорят об отклонении ее влево. Расположение электрической оси в сегменте от +70° до + 90° считается вертикальным.

Говорят об отклонении электрической оси вправо при ее расположении правее +90° (в правой половине системы координат).

Нормальная ЭКГ отражает характерную для синусового ритма правильную последовательность возбуждения отделов сердца, нормальную ориентацию векторов ЭДС их возбуждения и поэтому стандартное взаимоотношение направления и амплитуды зубцов в различных отведениях. а также нормальную продолжительность интервалов между циклами и внутри циклов.

На рисунке представлена ЭКГ здоровой женщины Г. 32 лет. Ритм синусовый правильный, частота сердечных сокращений 62 в 1 мин. (R — R = 0,95 сек.). Р — Q = 0,13сек. Р = 0,10 сек. QRS = 0,07 сек.

Q — Т = 0,38екс. RII>R>RIII. Во фронтальной плоскости расположение AQRS=+52°. АТ=+39°. QRS — Т = 13°. АР=+50. Амплитуда зубца Р=1,5 мм. РII>РI>РIII.

Зубец Р двухфазный, первая (положительная) фаза больше второй (отрицательной).

Комплекс QRS I, II, aVL типа qRs. QRSIII типа R, q, „ aVL и SI, II малы. R,u слегка зазубрен на нисходящем колене. Комплекс QRSV1-V3 типа RS(rS). QRSV4_v6 типа qRs. SV2=18 мм > SV3 > SV5, зубец rv1ТI>ТIII. Зубец TV1 отрицательный, TV2 положительный. TV2TV4>TV5>TV6.

Оглавление темы «Варианты нормальной ЭКГ»:

Электрокардиограмма в норме вне зависимости от системы отведений состоит из трех направленных вверх (положительных) зубцов P, R и T, двух направленных вниз (отрицательных) зубцов и Q и S и непостоянного, направленного вверх зубца U.

Кроме того, на ЭКГ различают интервалы P-Q, S-T, T-P, R-R и два комплекса — QRS и QRST (рис. 10).

Рис. 10. Зубцы и интервалы нормальной ЭКГ

Зубец P отражает деполяризацию предсердий. Первая половина зубца Р соответствует возбуждению правого предсердия, вторая половина — возбуждению левого предсердия.

Интервал P-Q соответствует периоду от начала возбуждения предсердий до начала возбуждения желудочков. Измерение интервала P-Q производят от начала зубца P до начала зубца Q, при отсутствии зубца Q — до начала зубца R.

Он включает продолжительность возбуждения предсердий (собственно зубец P) и продолжительность распространения возбуждения в основном по атриовентрикуллрному узлу, где происходит физиологическая задержка проведения импульса (отрезок от конца зубца P до начал зубца Q).

Во время прохождения импульса по специфически проводящей системе возникает столь малая разность потенциалов, что никаких ее отражений на ЭКГ, отведенной от поверхности тела, обнаружить не удается.

Интервал P-Q располагается на изоэлектрической линии, его продолжительность составляет 0,12— 0,18 с.

Комплекс QRS отражает деполяризацию желудочков. Продолжительность (ширина) комплекса QRS характеризует внутрижелудочковую проводимость, которая в пределах нормы варьирует в зависимости от ритма сердца (при тахикардии уменьшается, при брадикардии — увеличивается). Продолжительность комплекс QRS равна 0,06—0,09 с.

Зубец Q соответствует возбуждению межжелудочковой перегородки. В норме в правых грудных отведениях он отсутствует. Глубокий зубец Q в III отведении появляется при высоком стоянии диафрагмы, исчезая или уменьшаясь при глубоком вдохе. Продолжительность зубца Q не превышает 0,03 с, его амплитуда составляет не более 1/4 зубца R.

Зубец R характеризует возбуждение основной массы миокарда желудочков, зубец S — возбуждение задневерхних отделов желудочков и межжелудочковой перегородки. Увеличение высоты зубца R соответствует нарастанию потенциала в пределах электрода.

В момент, когда весь миокард, прилегающий к электроду, деполяризуется, исчезает разность потенциалов и зубец R достигает изоэлектрической линии или переходит в зубец S, расположенный ниже нее (внутреннее отклонение, или внутренняя дефлексия).

В однополюсных отведениях отрезок комплекса QRS от начала возбуждения (начала зубца Q, а при его отсутствии — начала зубца R) до вершины зубца R отражает истинное возбуждение миокарда в данной точке. Длительность этого отрезка называется временем внутреннего отклонения. Это время зависит от скорости распространения возбуждения и толщины миокарда.

В норме оно составляет для правого желудочка 0,015—0,035 с, для левого желудочка — 0,035—0,045 с. Запаздывание времени внутреннего отклонения используется для диагностики гипертрофия миокарда, блокады ножек и ее локализации.

При описании комплекса QRS помимо амплитуды составляющих его зубцов (мм) и длительности (с) приводят их буквенное обозначение. При этом малые зубцы обозначают строчными буквами, большие прописными (рис. 11).

Рис. 11. Наиболее часто встречающиеся формы комплекса и их буквенное обозначение

Интервал S-Т соответствует периоду полной деполяризации когда разность потенциалов отсутствует, и поэтому находится на  изоэлектрической линии. Вариантом нормы может быть смещение интервала в стандартных отведениях на 0,5—1 мм. Продолжительность интервала S-T широко изменяется в зависимости от частоты сердечных сокращений.

Зубец T является конечной частью желудочкового комплекса и соответствует фазе реполяризации желудочков. Он направлен вверх, имеет пологое восходящее колено, закругленную верхушку и более крутое нисходящее колено, т. е. асимметричен. Продолжительность зубца Т широко варьирует, составляя в среднем 0,12—0,16 с.

Комплекс QRST (интервал Q-T) по времени соответствует периоду от начала деполяризации до окончания реполяризации желудочков и отражает их электрическую систолу.

Вычисление интервала Q-T можно производить с помощью специальных таблиц. Продолжительность комплекса QRST в норме почти совпадает с длительностью механической систолы.

Для характеристики электрической систолы сердца используется систолический показатель СП — выраженное в процентах отношение длительности электрической систолы Q-T к длительности сердечного цикла R-R:

Увеличение систолического показателя более чем на 5% сверх нормы может быть одним из признаков неполноценной функции сердечной мышцы.

Зубец U возникает через 0,04 с после зубца T. Он мал, при обычном усилении определяется не на всех ЭКГ и преимущественно в отведениях V2-V4. Генезис этого зубца неясен. Возможно, он является отражением следового потенциала в фазу повышенной возбудимости миокарда после систолы. Максимальная амплитуда зубца U в норме составляет 2,5 мм, продолжительность — 0,3 с.

Прочитано 1181 раз

Что рисует ЭКГ

Обычное электрокардиографическое исследование включает регистрацию ЭДС в 12 отведениях:

  • стандартные отведения (I, II, III);
  • усиленные отведения (aVR, aVL, aVF);
  • грудные отведения (V1..V6).

В каждом отведении регистрирует не менее 4 комплексов (полных циклов) ЭКГ. В России принят стандарт скорости движения ленты 50 мм/с (за рубежом — 25 мм/с).

При скорости движения ленты 50 мм/с каждая маленькая клеточка, расположенная между соседними вертикальными линиями (расстояние 1 мм), соответствует интервалу 0,02 с. Каждая пятая вертикальная линия на электрокардиографической ленте является более толстой.

Постоянная скорость движения ленты и миллиметровая сетка на бумаге позволяют измерять продолжительность зубцов и интервалов ЭКГ и амплитуду этих зубцов.

В связи с тем, что полярность оси отведения aVR противоположна полярности осей стандартных отведений, ЭДС сердца проецируется на отрицательную часть оси этого отведения. Поэтому, в норме в отведении aVR зубцы P и T отрицательные, а комплекс QRS имеет вид QS (реже rS).

Время активации левого и правого желудочков — период от начала возбуждения желудочков до охвата возбуждением максимального количества их мышечных волокон.

Это интервал времени от начала комплекса QRS (от начала зубца Q или R), до перпендикуляра, опущенного из вершины зубца R на изолинию. Время активации левого желудочка определяют в левых грудных отведениях V5, V6 (норма — не более 0,04 с, или 2 клеточки).

Время активации правого желудочка определяют в грудных отведениях V1, V2 (норма — не более 0,03 с, или полторы клеточки).

Зубцы ЭКГ обозначают латинскими буквами. Если амплитуда зубца составляет больше 5 мм — такой зубец обозначается заглавной буквой; если меньше 5 мм — строчной. Как видно из рисунка нормальная кардиограмма состоит из следующих участков:

  • зубец P — предсердный комплекс;
  • интервал PQ — время прохождения возбуждения по предсердиям до миокарда желудочков;
  • комплекс QRS — желудочковый комплекс;
  • зубец q — возбуждение левой половины межжелудочковой перегородки;
  • зубец R — основной зубец ЭКГ, обусловлен возбуждением желудочков;
  • зубец s — конечное возбуждение основания левого желудочка (непостоянный зубец ЭКГ);
  • сегмент ST — соответствует периоду сердечного цикла, когда оба желудочка охвачены возбуждением;
  • зубец T — регистрируется во время реполяризации желудочков;
  • интервал QT — электрическая систола желудочков;
  • зубец u — клиническое происхождение этого зубца точно неизвестно (регистрируется не всегда);
  • сегмент TP — диастола желудочков и предсердий.

Почтовая бандероль стала причиной возбуждения уголовного дела

Источник: https://heal-cardio.ru/2015/08/24/normalnaja-jelektrokardiogramma/

Элементы нормальной ЭКГ

Компоненты нормальной электрокардиограммы (зубец P)

Электрокардиограмма представляет собой суммарную картину распространения возбуждения в сердце. На ЭКГ кривой различают зубцы, сегменты и интервалы.

На нормальный ЭКГ имеется 6 зубцов: Р, Q, R, S (совокупность трех последних обозначается как желудочковый комплекс QRS), T и U (регистрируется непостоянно).

Сегментами обозначают отрезки ЭКГ кривой, находящиеся в норме на уровне изоэлектрической линии или близко к ней.

В течение электрической систолы сердца наблюдается два сегмента — PQ (от конца зубца Р и до начала комплекса QRS) и R(S)–Т или S — Т (от конца комплекса QRS до начала зубца Т).

Электрическая диастола представлена сегментом Т — Р (между концом зубца Т и началом Р) или при наличии U -зубца — U — Р.

Интервалы — это временные элементы ЭКГ.

Обязательно определяют продолжительность (в секундах) следующих интервалов: R–R (между вершинами зубцов R в соседних комплексах QRS), P — Q (между началом зубцов Р и Q или R при отсутствии Q), QRS (от начала первого и до конца последнего зубца комплекса), Q — Т или QRS — Т (от начала зубца Q до конца зубца Т). При подозрении на патологические сдвиги на ЭКГ в правых (V4R–V1) и левых (V5, Ve) грудных отведениях измеряют интервал от начала комплекса QRS до проекции вершины R (или Rl, R11 при наличии дополнительных зубцов R) на изоэлектрическую линию.

В электрокардиографическом комплексе различается ряд зубцов и сегментов, соответствующих биоэлектрической активности различных отделов сердца: зубец Р соответствует периоду электрического возбуждения обоих предсердий. Длительность его в среднем около 0,1 с.

Сегмент PQ, т. е. расстояние между концом зубца Р и зубцом Q, представляет собой период прохождения импульса через атриовентрикулярный узел (в норме его продолжительность равна 0,12-0,18 с).

Комплекс зубцов QRST называют желудочковым, так как он отражает процесс распространения возбуждения в желудочках.

Направленный вниз зубец Q соответствует возбуждению сосочковых мышц. Его длительность около 0,03 с.

Самый высокий (особенно во втором отведении) направленный вверх зубец R отражает распространение возбуждения по основаниям желудочков.

Зубец S, направленный вниз, соответствует полному охвату возбуждением всех желудочков.

Длительность комплекса QRS равна 0,06-0,09 с.

Зубец Т — самый меняющийся в электрокардиограмме. Он отражает процессы восстановления потенциала сердцем.

Сегмент ST рассматривается относительно изоэлектрической линии.

Очень важным для электрокардиографической диагностики является положение этого сегмента.

Смещения сегмента ST вверх или вниз от изоэлектрической линии в комбинации с другими изменениями электрокардиограммы свидетельствуют о нарушении кровоснабжения сердца. И, наконец, сегмент ТР (от конца зубца Т до начала зубца Р) — это диастола сердца. Общая продолжительность комплекса QRST составляет около 0,36 с.

Необходимо четко представлять, что биоэлектрические явления в сердце предшествуют его механической активности, и поэтому кривая, описывающая сократительную деятельность сердца по отношению к электрокардиограмме, будет смещена несколько вправо. Возможны различные соотношения высоты и направления зубцов в различных отведениях, что связано с изменением электрической оси сердца.

Зубец Р отражает распространение возбуждения (деполяризацию) по предсердиям, Q, R и S — по желудочкам и Т — процесс угасания возбуждения (реполяризацию) в последних.

Зубцы, направленные кверху, рассматриваются как положительные, а вниз — как отрицательные. Зубцы Р и Т могут быть положительными (+), отрицательными (–) и двухфазными с первой положительной или отрицательной) фазой.

В желудочковом комплексе (QRS) начальный отрицательный зубец Q предшествует первому положительному зубцу R, за которым следует отрицательный зубец S. Комплекс QRS может быть представлен в различных отведениях тремя (Q, R и S), двумя (Q и R или R и S) и даже одним зубцом (положительным R или отрицательным, обозначаемым QS).

Длительность интервала R — R измеряют во всех отведениях и выбирают максимальное и минимальное его значение (при различии более 10% указывают оба значения и соответствующую частоту сердечных сокращений, это свидетельствует об аритмии).

Интервалы RQ, QRS и QT определяют в том отведении, где четко выражены зубцы, являющиеся их границами (обычно во II стандартном отведении).

У здоровых людей существует отчетливая обратно пропорциональная зависимость интервала Q — Т (отражающего длительность электрической систолы желудочков) от ритма, которая при патологии может нарушаться.

При анализе каждой отдельной ЭКГ фактическую величину Q — Т сопоставляют с должным ее значением для данной частоты сердечной деятельности и выражают в процентах от продолжительности интервала R — R (систолический показатель — СП) или от должной величины.

Различие между фактической и должной величинами, превышающее соответственно 5% и 10%, рассматривается как отклонение от нормы.

Варианты формы комплекса QRS нормальной ЭКГ обусловлены анатомическим положением сердца в грудной клетке, которое зависит от поворотов сердца относительно трех анатомических осей.

Переднезадняя ось (ось Z) проходит через гипотетический центр сердца сзади наперед, продольная ось (ось У) — через центр сердца от основания его к верхушке, поперечная (ось X) — через центр сердца от свободной стенки правого желудочка к свободной стенке левого желудочка.

При повороте сердца вокруг переднезадней оси против часовой стрелки электрическая ось сердца располагается горизонтально или отклоняется влево, по часовой стрелке — вертикально или отклоняется вправо.

Вращение сердца относительно продольной оси (рассматривается со стороны верхушки) не превышает обычно 30°.

При нормальном положении сердца относительно продольной оси правый желудочек занимает переднеправое положение по отношению к левому, который располагается слева и частично сзади.

Межжелудочковая перегородка располагается косо по отношению к передней стенке грудной клетки.

При повороте относительно продольной оси по часовой стрелке правый желудочек смещается более кпереди, а левый более кзади по сравнению с обычным положением этих камер сердца.

Начальный вектор направлен почти перпендикулярно к фронтальной плоскости и к осям отведений VI, V5, V6, поэтому в VI, V5, V6 отсутствует зубец Q, а комплекс QRS представлен RS.

В III стандартном отведении регистрируется глубокий, но не широкий зубец Q, комплекс QRS типа QR.

При повороте сердца относительно продольной оси против часовой стрелки большая часть левого желудочка находится спереди, а правый желудочек — сзади. Начальный вектор комплекса QRS направлен вправо и слегка вниз.

В медицине электрокардиография имеет наибольшее значение для распознавания нарушений сердечного ритма, а также для выявления инфаркта миокарда и некоторых других заболеваний. Однако изменения ЭКГ отражают лишь характер нарушения электрических процессов и, как правило, не являются строго специфичными для определённой болезни.

Изменения ЭКГ могут возникать не только в результате заболевания, но и под влиянием обычной дневной активности, приёма пищи, лекарственного лечения и других причин.

Поэтому диагноз ставится врачом не по ЭКГ, а по совокупности клинико-лабораторных признаков заболевания.

Диагностические возможности возрастают при сопоставлении ряда последовательно снятых ЭКГ (с интервалом в несколько дней или недель).

Электрокардиограф используется также в кардиомониторах (аппаратах круглосуточного автоматического наблюдения за состоянием тяжелобольных) и для телеметрического контроля за состоянием работающего человека — в клинической, спортивной, космической медицине, что обеспечивается специальными способами наложения электродов и радиосвязью между гальванометром и регистрирующим устройством.

Запись электрокардиограммы (ЭКГ) осуществляется с помощью специального аппарата — электрокардиографа. При этом электрические потенциалы, возникающие в сердце, воспринимаются электродами, усиливаются в 600-700 раз и приводят в действие гальванометр, колебания которого регистрируются в виде кривой на движущейся ленте.

Page 3

Перейти к загрузке файла
  • 1. Водолазский Л.А. Техника клинической электрографии. – М.: Медицина, 2001 – 96 с.
  • 2. Водолазский Л.А. Основы техники клинической электрографии. – М.: Медицина, 1997-132 с.
  • 3. Дощицин В. Л. Практическая электрокардиография. – . М.: Геотар Медицина, 1999 – 56 с.
  • 4. Сизенцева Г.П. – Методическое пособие по электрокардиографии – М.: Медицина, 1998 – 23 с
  • 5. Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии. – Ростов н/Д : Феникс, 2007 – 453 с.

  Если Вы заметили ошибку в тексте выделите слово и нажмите Shift + Enter

Источник: https://vuzlit.ru/901879/elementy_normalnoy

Читаем ЭКГ сердца

Компоненты нормальной электрокардиограммы (зубец P)

Электрокардиография  (ЭКГ сердца) — метод графической регистрации электрических процессов, протекающих в сердце при его возбуждении. В основе метода лежит представление о том, что биотоки сердца имеют закономерное распределение на поверхности тела, и могут быть отведены, усилены и записаны в виде характерной кривой — электрокардиограммы.

Под электрокардиограммой подразумевается тест, который способен дать человеку полную информацию о работе его сердца. Довольно часто электрокардиограмму делают с физической нагрузкой. Это необходимо для того, чтобы дать полную оценку работе сердца в периоды активной жизнедеятельности человека.

Электрокардиограмма состоит из:

  • зубцов ЭКГ,
  • сегментов (расстояние между двумя зубцами)
  • интервалов (совокупность зубца ЭКГ и сегмента),  отражающих процесс распространения волны возбуждения по сердцу.

Чтобы было понятнее, что называется зубцами, сегментами и интервалами электрокардиограммы, нужно изучить схему ниже.

На схеме представлен идеальный вид ЭКГ сердца. В реальности он может сильно отличаться от идеала. Например, при наличии мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий) зубца P не будет вообще, а расстояние между R-зубцами будет сильно различаться.

Зубцы, сегменты и интервалы ЭКГ сердца

Зубец Р. Деполяризация предсердий регистрируется на ЭКГ в виде зубца Р. Восходящая часть зубца Р отражает деполяризацию правого предсердия, нисходящая — левого. На схеме: пп — возбуждение правого предсердия; лп — возбуждение левого предсердия, которые вместе и дают P-зубец.

Зубец Q — связан с возбуждением межжелудочковой перегородки. Он имеет малую амплитуду и является необязательным зубцом.

Зубец R — обусловлен деполяризацией желудочков.

Зубец S имеет малую амплитуду и нередко может отсутствовать.

Зубец Т. Отражает процесс реполяризации желудочков. Направление волн реполяризации противоположно направлению деполяризации и устремлено от эпикарда к эндокарду.

Зубец U. Непостоянный, иногда регистрируется после зубца Т. Происхождение зубца U неизвестно, а представления о его клиническом значении неопределенны.

Сегмент Р — Q. Это расстояние от конечной точки зубца Р до начала зубца Q. Сегмент Р — Q записывается в момент прохождения импульса по проводящей системе сердца, когда разность потенциалов очень мала, поэтому на ЭКГ регистрируется горизонтальная линия.

Интервал Р — Q. Это расстояние от начала зубца Р до начала зубца Q или R. Он соответствует времени прохождения импульса по предсердиям, АВ-узлу, пучку Гиса и его разветвлениям.

Комплекс QRS. Он отражает процесс деполяризации желудочков. Процесс возбуждения начинается с деполяризации преимущественно левой части межжелудочковой перегородки в средней ее трети. Далее возбуждение охватывает апикальную область правого и левого желудочков. Последним возбуждается основание желудочков.

Сегмент RS — Т. Соответствует периоду, когда оба желудочка полностью охвачены возбуждением. Разность потенциалов отсутствует и на ЭКГ сердца регистрируется изоэлектрическая линия.

Интервал Q — Т. Характеризует электрическую систолу желудочков.

Сегмент Т — Р. Соответствует диастолической фазе сердечного цикла.

При этом стандартные расположения (отведения) электродов от конечностей: первое (I) отведение (правая рука — ПР, левая рука — ЛР); второе (II) отведение (ПР и левая нога — ЛН) и третье (III) отведение (ЛР—ЛН).

Нормальная ЭКГ сердца

Зубцы нормальной электрокардиограммы (ЭKГ сердца) человека.

Обозначения зубцовХарактеристика зубцовДиапазон длительности, сДиапазон амплитуды в I, II и III отведении, мм
PОтражает деполяризацию (возбуждение) обоих предсердий, в норме зубец положительный0,07—0,110,5—2,0
QОтражает начало деполяризации желудочков, отрицательный зубец (направлен вниз)0,030,36—0,61
RГлавный зубец деполяризации желудочков, положительный (направлен вверх)см. QRS5,5—11,5
SОтражает окончание деполяризации обоих желудочков, отрицательный зубец1,5—1,7
QRSСовокупность зубцов (Q, R, S), отражающих деполяризацию желудочков0,06—0,100—3
TОтражает реполяризацию (угасание) обоих желудочков; зубец положительный в I, II, III, aVL, aVF и отрицательный — в aVR0,12—0,281,2—3,0

При анализе ЭKГ сердца большое значение имеют временные интервалы между некоторыми зубцами (см. табл. Интервалы электрокардиограммы). Отклонение длительности этих интервалов за пределы нормы может свидетельствовать о нарушениях функции сердца.

Интервалы электрокардиограммы

Обозначение интервалаХарактеристика интерваловДлительность, с
P-QОт начала возбуждения предсердий (Р) до начала возбуждения желудочков (Q)0,12—0,20
P-RОт начала Р до начала R0,18—0,20
Q-T (QRST)От начала Q до конца Т; соответствует деполяри- зации и реполяризации желудочков (электрическая систола)0,38—0,55
S-TОт конца S до начала T, отражает фазу полной депо- ляризации желудочков. В норме его отклонение (смещение) от изолинии не должно превышать 1 мм0—0,15
R-RДлительность сердечного цикла (полный цикл работы сердца). В норме эти отрезки имеют почти одинаковую продолжительность
T-PОтражает состояние покоя миокарда (электрическая диастола). Этот сегмент следует принимать за уровень изоэлектрической линии в норме и патологии

Пройти кардиологическое обследование с получением ЭКГ сердца можно на кардиоуроке или на кардиотестировании в кардиошколе.

Недостатками метода электрокардиографии являются:

  • кратковременность записи (что иногда приходится дополнять методом мониторирования по Холтеру — метод длительной, 1-2 суток, регистрации показателей ЭКГ)
  • напрямую не диагностирует пороки и опухоли сердца
  • не отражает гемодинамику
  • не отражает наличие шумов сердца
  • тест, взятый в состоянии покоя может не выявить имеющееся заболевание (дополняется ЭКГ с нагрузкой)

Источник http://www.fiziolive.ru/html/fiz/statii/valuation_cardiovascular_system.htm

(Посетители 1 566 за все время, 1 визитов сегодня)

Поделитесь с друзьями

Источник: http://edu-biz.org/2014/02/12/chitaem-ekg-serdca/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.