Копулятивный цикл (II и III стадии)

Оценка копулятивной функции

Копулятивный цикл (II и III стадии)

Копулятивные (рекреативные) расстройства проявляются целым рядом симптомов и синдромов. Оценка состояния копулятивной функции производится на основе данных анамнеза и специальных исследований.

Анамнез сексологического больного выясняется в беседе с врачом или по специальной анкете – вопроснику, которую больной заполняет самостоятельно, и в последующем данные ее корригируются совместно с врачом. Анкета включает 80 вопросов. Ответы на вопросы анкеты дают возможность врачу составить общее представление о виде расстройства.

Важное диагностическое значение имеют патогномоничные симптомы нарушения копулятивных фаз, которые проявляются следующим образом.

Изменение полового влечения

– снижено, отсутствует, повышено, извращено. Может быть обусловлено многими причинами – психоэмоциональное перенапряжение, тяжелые истощающие заболевания, действие высоких энергий, физические перегрузки, половые излишества, андрогенная недостаточность и другие.

Изолированное нарушение либидо (снижение или отсутствие) является одним из ранних признаков гипоталамической копулятивной дисфункции. При этом больной может совершать половой акт, однако у него утрачен интерес к окружающему.

Если своевременно не оказать помощь, может присоединиться стертость или полная утрата оргазма и нарушение других фаз. Повышенное половое влечение характерно для юношеской гиперсексуальности, сатириазиса, отсутствия взаимного сексуального удовлетворения в браке.

Извращение полового влечения может быть обусловлено генетическими аберрациями гипоталамических сексуальных центров или вследствие неправильного воспитания.

Эрекция

Спонтанная эрекция – болезненное усиление, снижение или отсутствие. Усиление чаще всего вызвано хроническим воспалением внутренних половых органов (предстательная железа, семенные пузырьки, семенной бугорок, придаток яичка и яичко).

Снижение или отсутствие спонтанных эрекций может быть обусловлено андрогенной недостаточностью, воспалительным процессом в половых органах и половыми излишествами. Однако субъективная оценка состояния спонтанных эрекций не всегда соответствует истинному положению.

Патогномоничным признаком ослабления или отсутствия спонтанных эрекций является динамика изменения кавернозного рефлекса. Косвенные признаки – снижение кремастерного рефлекса и дыхательных смещений яичек.

Адекватная эрекция – усиление, неполная, прерывистая, отсутствует. Симптоматическое усиление адекватных эрекций наблюдается при нерегулярных половых общениях, а также при сатириазисе, характеризующемся повышенной сексуальной потребностью.

Неполная адекватная эрекция имеет две формы проявления: а) начальная неполная адекватная эрекция. Половой член достигает максимальных размеров при некотором снижении напряжения – с положительной пробой на сгибание; б) выраженная неполная адекватная эрекция.

Характеризуется теми же параметрами, однако половой член не достигает оптимальных размеров. Наблюдается почти при всех видах половой слабости, но как один из ранних симптомов копулятивной дисфункции характерен для психогенных форм.

Прерывистая адекватная эрекция заключается в резком падении напряжения полового члена во фрикционной стадии полового акта. Характерна для эндокринно – инволютивной и вторичной эндокринной копулятивной дисфункции.

Отсутствие адекватных эрекций наблюдается в далеко зашедших стадиях всех видов копулятивной дисфункции, однако наиболее характерно для психогенных форм, при которых адекватные эрекции могут отсутствовать при полностью сохраненных спонтанных. Отсутствие спонтанных и адекватных эрекций наиболее характерно для смешанных форм копулятивной дисфункции в результате органических изменений нервной системы.

Эякуляция

– ускорена, замедлена, отсутствует (отсутствие полное или периодическое). Относительным ускорением принято считать половой акт от 20 до 35 и более фрикций, но недостаточным для удовлетворения партнерши.

Абсолютное ускорение – акт продолжительностью менее 20 фрикций, иногда семяизвержение наступает до интроекции.

В норме тенденция к абсолютному ускорению свойственна молодым мужчинам, начинающим половую жизнь; у мужчин зрелого возраста также может быть абсолютное ускорение при длительных перерывах в половых общениях и психоэмоциональном перенапряжении.

Как начальный симптом копулятивной дисфункции наблюдается при интерорецептивно – копулятивной дисфункции, а также в далеко зашедших случаях всех остальных форм. Замедленная эякуляция наблюдается при экстерорецептивных формах копулятивной дисфункции, а также в начальных стадиях инволютивных изменений или чрезмерном психоэмоциональном перенапряжении. Невозможность эякуляции – асперматизм.

Оргазм

– болезненный, стертый, отсутствует. Болезненный оргазм (сперматическая колика) характерен для интерорецептивно – вегетативной копулятивной дисфункции с патологией семенного бугорка и семенных пузырьков.

Снижение оргазма (стертый и отсутствующий) наблюдается при интерорецептивных формах копулятивной дисфункции с наличием изменений в заднем отделе мочеиспускательного канала и семенном холмике, а также при эндокринных и гипоталамических формах копулятивной дисфункции и асперматизме.

По выраженности копулятивной дисфункции различают три степени патологического процесса – сексуальный дискомфорт, дисгармония и дисфункция, которые следует различать при выборе комплекса лечебных мероприятий.

Принципиальное диагностическое значение имеет половой темперамент, индивидуальные параметры сексуальной активности, которые в норме колеблются в широких пределах.

Существует методика количественной оценки полового темперамента (половой конституции) мужчин, определение которой производится по 7 признакам (или векторам), оцениваемым по балльной системе. В зависимости от степени проявления каждого из признаков и их интегративного выражения выделено девять числовых оценок половой конституции.

Однако количественный метод оценки полового темперамента сопряжен с математическими расчетами и дополнительной затратой времени, что затрудняет использование названной методики в широкой практике.

Для практической деятельности более приемлема простая схема качественного определения полового темперамента по клиническим признакам. Методика применима к периоду стабильной половой жизни.

В основу ее положены четыре критерия: 1) начало мутации, пубертатная гинекомастия, пробуждение либидо, эротические сновидения, поллюции; 2) степень маскулинизации – оволосение лобка, лица, антропометрические индексы; 3) максимальный половой эксцесс; 4) количество половых актов в неделю, время вхождения в условный физиологический ритм (УФР). Первые два критерия отражают сомато – сексуальное или сексуально – биологическое (СБ) развитие, а вторые два характеризуют психоэмоционально – сексуальные (ПЭС) особенности. Объединение в одну группу нескольких сходных показателей из анамнеза полового развития, на которых не всегда четко фиксируется внимание в подростковом возрасте, повышает стабильность результатов.

Прямым показанием для определения типа полового темперамента являются смешанные и интерорецептивные формы нарушения копулятивной функции. Помимо этого, важное диагностическое значение при всех формах половых расстройств приобретает декорреляция между показателями СБ и ПЭС.

Например, если при сильных СБ признаках наблюдаются слабые показатели ПЭС, главной причиной расстройства могут быть психоэмоциональные факторы и, наоборот, если при слабом СБ фоне половая активность (ПЭС) проявляется по сильному типу, половое расстройство может быть обусловлено недостаточностью резервной функции нейрогуморального звена, что предрасполагает к перегрузке и развитию общей астении. Во всех случаях исследования состояния наружных и внутренних гениталий с использованием общих (осмотр, пальпация) и специальных (анализ мочи, крови, экскретов половых желез, экскреции половых гормонов) методов. Анкетно – анамнестические данные, патогномоничная симптоматика, параметры проявления полового темперамента и состояние гениталий направлены на установление вида и формы копулятивного расстройства.

Источник: https://myzdorovje.ru/mens-health/otsenka-kopulyativnoy-funktsii/

2.4.2. Психофизиологические исследования

Копулятивный цикл (II и III стадии)

Для решения поставленных в работе задач было проведено комплексное динамическое психофизиологическое обследование. Оценку выраженности эректильной дисфункции в исходном состоянии проводили путем определения Международного индекса эректильной функции (МИЭФ, MIEF) и методики оценки мужской копулятивной функции (МКФ).

Для определения МИЭФ использовали соответствующий вопросник МИЭФ-5 (147), состоящий из 5 вопросов, направленных на выяснение степени нарушения эректильной функции. Каждый вопрос имеет 5 или 6 вариантов ответов, по убывающей отражающих градацию ЭД.

По результатам тестирования определяется индекс МИЭФ, как общая сумма набранных баллов. Считается, что при величине МИЭФ менее 21 балла у пациента имеются признаки эректильной дисфункции.

С помощью шкалы МИЭФ определялась также тяжесть ЭД, которая авторами вопросника подразделялась на 4 степени (147):

  • I степень – легкая ЭД, сумма баллов 17-21.

  • II степень – умеренно выраженная ЭД, сумма баллов 12-16.

  • III степень – ЭД средней степени тяжести, сумма баллов 8-1 Г.

  • IV степень – тяжелая степень ЭД, сумма баллов 5-7.

В нашем исследовании с целью упрощения анализа эффективности лечения в зависимости от тяжести заболевания, мы объединили умеренную и среднюю степени тяжести ЭД в одну группу.

Шкала оценки мужской копулятивной функции (МКФ)

Дополнительно использовали шкалу оценки мужской копулятивной функции (МКФ), разработанную О.Б.Лораном и А.С.Сегалом (14). Шкала, включает ряд показателей (вопросов), обозначенных римскими цифрами от I до XIII. На каждый вопрос дается 6 вариантов ответов, имеющих оценку в баллах от 0 до 5. Шкала МКФ позволяет обнаружить поражение отдельных составляющих копулятивного цикла.

Так, показатели I-III характеризуют преимущественно его нейрогуморальную составляющую, IV и V -психическую составляющую, II, III и VI – эрекционную составляющую, VII-IX – эякуляторную составляющую, a X-XII – функционирование копулятивной системы в целом.

Показатель XIII отражает собственное мнение пациента о его сексуальной потенции. Шкала количественной оценки МКФ представлена в Приложении 1.

При исследовании мужской копулятивной функции нами оценивались: нейрогуморальная (I), психическая II), эрекционная (III), эякуляторная (IV) составляющие и суммарная оценка МКФ (S).

Анкета оценки удовлетворенности методом лечения эректильной дисфункции

В качестве одного из основных методов контроля эффективности проведенного лечения ЭД мы использовали «Анкету оценки удовлетворенности методом лечения эректильной дисфункции» (Erectile Dysfunction Inventory of Treatment Satisfaction – EDITS), предложенную S.E.Althof et. al. (27).

Данная методика, на наш взгляд, позволяет получить информацию, интегрально отражающую качество половой жизни пациента и ее динамику в результате проведенного лечения. Анкета имеет 2 варианта: один из них предназначен для тестирования непосредственно пациента, другой -его половой партнерши.

Для удобства применения анкеты и повышения ее информативности мы модифицировали описываемую методику, а именно выполнили перевод на русский язык, осуществив специальную адаптацию обоих вариантов» вопросника и их стратификацию по смысловым доменам.

Модифицированный стимульный материал вопросника для пациента и его половой партнерши представлены в Приложениях 1 и 2.

В результате тестирования врач получает от больного ЭД достоверную количественную информацию по следующим доменам: общая удовлетворенность методом и желание продолжать им пользоваться; удобство использования; уверенность в своих сексуальных возможностях, в способности совершить половой акт; качество эрекции.

Информация, получаемая от сексуального партнера, распределяется по следующим доменам: общая удовлетворенность методом и желание продолжать им пользоваться; уверенность в своей сексуальной привлекательности для партнера в связи с его пользованием данным методом лечения; сексуальные способности партнера.

Конечными результатами тестирования являются средняя сумма баллов (в % от максимального) по каждому из доменов и общая сумма баллов. В итоге врач получает информацию по основным интегральным элементам, определяющим качество половой жизни пациента и его партнерши.

Кроме специфических тестов, применяемых в урологических исследованиях, были использованы психодиагностические методики, направленные на исследование особенностей личностных качеств больных ЭД. На основании полученных данных предпринималась попытка выявления связи степени тяжести ЭД с характером и глубиной психологических расстройств.

Методика СМИЛ (стандартизированный метод исследования личности)

В качестве основного метода диагностики особенностей личностных качеств пациентов мы воспользовались модифицированным Л.Н.Собчик (23) вариантом известного теста MMPI – методикой СМИЛ (стандартизированный метод исследования личности). Методика представляет собой вопросник, состоящий из 566 утверждений.

По результатам данной методики у пациентов определяется так называемый «личностный профиль», состоящий из 13 шкал (3 – вспомогательных и 10 – основных). Вспомогательные шкалы позволяют оценить искренность ответов пациента, наличие аггравационных или коррекционных тенденций в ответах.

Основные шкалы позволяют количественно (в так называемых Т-баллах) определить наличие или отсутствие личностных девиаций и их характер. Об отсутствии патологических акцентуаций характера свидетельствуют значения по всем' шкалам в пределах от 30 до 70 Т-баллов.

Основные шкалы распределяют на группы: «невротическая триада» (шкала 1 – ипохондрии, шкала 2 – депрессии, шкала 3 – истерии), «психотическая тетрада» (шкала 4 – психопатии, шкала 6 – паранойи, шкала 7 – психастении, шкала 8 – шизофрении) и прочие (шкала 5 – мужественности-женственности, шкала 9 – гипомании, шкала 0 – социальной интроверсии). Достоинством данного вопросника является достаточно точное выявление и количественная характеристика различных типов психопатологических симптомов.

При проведении лонгитюдных исследований использовали менее утомительный для пациентов вопросник СМИЛ-М – модификацию теста СМИЛ (8), состоявший из 256 вопросов, направленных на выявление наиболее динамичных из личностных характеристик.

При помощи данного теста по 10 бальной (стеновой) шкале оценивали выраженность следующих личностных характеристик: ипохондрии, депрессии, истерии, психопатии, психастении, социальной интроверсии.

Кроме этого, проверяли искренность ответов при помощи вспомогательных шкал (достоверности и аггравации); аналогичных таковым для теста СМИЛ.

В ряде периодов наблюдения была использована еще более короткая модификация теста СМИЛ – «шкала депрессии Тейлора», при помощи которой оценивали одну из наиболее динамичных личностных характеристик – выраженность депрессивных тенденций в текущем психологическом состоянии (16).

Кроме указанных широко используемых в клинической психологии, тестов, мы использовали ряд новейших разработок психофизиологов Военно-медицинской- академии.

Примененные нами тесты отличаются от традиционных психодиагностических методик высокой степенью объективности получаемой информации, независимостью от степени искренности обследуемого, простотой и быстротой выполнения, и интерпретации.

Данные тесты прошли адекватную апробацию на большом клиническом материале, но в исследованиях больных ЭД применены впервые.

По мнению известных медицинских психологов и психофизиологов (9, 15, 18, 24), одной из интегральных личностных характеристик индивидуума, во многом определяющих его нервно-психическую устойчивость или способность противостоять действию стрессогенных факторов среды, различной модальности, является способность здорового и больного человека к психоэмоциональной регуляции.

Наличие адекватной саморегуляции у больного человека можно рассматривать как признак сохранности его защитных антистрессорных механизмов, и наоборот. Естественно, что с их нарушением существенно возрастает риск девиантного поведения больного, снижается его вера в успешность лечения, желание использовать все возможности для выздоровления.

Данные качества пациента оценивались как тип отношения к болезни (ТОБ).

Оценка стрессоустойчивости (ОСУ)

С целью объективной экспресс-оценки уровня психоэмоциональной регуляции обследованных больных мы использовали методику «Оценка стрессоустойчивости» (ОСУ), предложенную сотрудником ВМедА клиническим психологом М.В. Зотовым (4).

Суть данной методики, которая также реализована в компьютерном варианте, состоит в следующем. В инструкции пациенту сообщается, что предлагаемый тест «направлен на исследование скорости реакций и способности работать в условиях помех». Через стереонаушники, подключенные к компьютеру, одновременно предъявляются 3 различных сообщения.

На правое и на левое ухо предъявляются «помехи» (слова и словосочетания), которые пациент должен игнорировать. Одновременно на оба уха предъявляется «центральное сообщение» – текст нейтрального содержания, которое в подобных условиях субъективно воспринимается как «исходящее сверху».

Задача пациента состоит в том, чтобы внимательно слушать и сразу же, как можно быстрее, повторять данное сообщение. В использованном нами варианте теста ОСУ пациенты повторяли информацию, представляющую собой несложный текст технического содержания.

При этом текст был записан таким образом, чтобы пациент не имел пауз при его прослушивании и воспроизведении и в то же время успевал его полностью проговаривать.

Одновременно с основным, пациент выполнял дополнительное задание, которое заключалось в реагировании на появление на экране компьютера зрительного стимула – красного сигнала, на который следовало как можно быстрее нажать соответствующую клавишу. Общее время выполнения теста составляло 4 минуты.

В течение первых двух минут на правое и левое ухо предъявлялись «шумовые» стимулы нейтрального содержания (например, «развитие экономики», «художественное творчество», «организация труда»), в течение третьей-четвертой минуты — раздражители стрессового для больных характера (например, «тяжелая болезнь», «нарушенное здоровье», «у тебя ничего не получится», «вялая эрекция» и т.д.). В процессе обследования фиксировали латентное время сенсомоторной реакции (СМР) на зрительный стимул. Оценивали изменения показателей СМР, речевой деятельности в период воздействия стрессовых раздражителей по сравнению с периодом действия нейтральных «помех». После чего вычисляли интегральный показатель эмоциональной регуляции (ИПЭР) по формуле:

ИПЭР = Т1 / Т2

  • где Т1 (мс) — среднее латентное время сенсомоторной реакции в период переработки индифферентной информации (первые 2 мин тестирования);
  • Т2 (мс) — среднее латентное время в период предъявления информации стрессогенного содержания (3-4-я мин тестирования).

Значения ИПЭР в пределах 1,0 свидетельствуют об отсутствии снижения резервов внимания- и выраженных физиологических реакций в период воздействия стрессовых стимулов и, соответственно, об относительной стабильности психоэмоционального состояния.

Значения ИПЭР, существенно меньшие 1 (менее 0,7) свидетельствуют о снижении резервов внимания и выраженных физиологических реакциях в период воздействия стрессовых стимулов, и, следовательно, о высокой степени психоэмоционального напряжения.

Методика «Сигнал»

Предложена для оценки суицидальных тенденций, то есть крайне выраженных отклонений психического здоровья (19). Методика основана на измерении резервов внимания при переработке информации с нейтральным и суицидальным содержанием.

Суть методики состоит в том, что пациент, проинструктированный на работу для проверки особенностей внимания и скорости мыслительных операций, просматривает последовательно появляющиеся на экране предложения (как с нейтральным, так и с суицидальным содержанием) с целью выявления грамматических ошибок.

Предложения содержат примерно одинаковое количество слов, обладают сходными грамматическими и стилистическими характеристиками, слова в нейтральных и значимых предложениях уравнены по частоте встречаемости в языке.

В процессе просмотра предложений периодически появляется звуковой сигнал, на который обследуемый как можно быстрее реагирует нажатием соответствующей клавиши.

В подобных условиях время СМР является надежным показателем степени внимания к обрабатываемому материалу (141).

Таким образом, в процессе тестирования определяются резервы внимания («предвзятость» внимания) при переработке нейтральной информации и информации суицидального характера.

При обработке результатов подсчитывается среднее время реакции на звуковой сигнал при восприятии нейтральных предложений и предложений с суицидальным содержанием.

Показатель суицидального риска (ПСР) вычисляется в относительных условных единицах по предложенной авторами формуле:

ПСР = T1cp. / T2cp.,

  • где T1cp. – среднее время реакции на звуковой сигнал при восприятии нейтральных предложений;

  • Т2ср. – среднее время реакции на звуковой сигнал при восприятии предложений с суицидальным содержанием.

Значения ПСР в пределах 1,0 свидетельствуют об отсутствии суицидальных тенденций. Значения ПСР существенно меньшие 1 (менее 0,7) свидетельствуют о «предвзятости» внимания к предложениям с суицидальной тематикой, и, следовательно, о повышенном суицидальном риске.

Кроме измерения времени простой сенсомоторной реакции, методика позволяет фиксировать время, затрачиваемое на просмотр предложений, и определять степень различия средних временных показателей переработки нейтральной информации и информации суицидального характера.

Методика реализована в компьютерном варианте. На ее выполнение затрачивается около 20 мин. Методика не предъявляет высоких требований к интеллектуальному развитию обследуемых и может использоваться при обследовании лиц, как с полным, так и неполным средним образованием.

Методики МИЭФ-5, оценки МКФ и EDITS использовалась автором самостоятельно, остальные методы углубленной психофизиологической диагностики применялись с участием врача-психофизиолога кафедры Военной Психологии Военно-Медицинской академии (д.м.н., профессор Иванов А.О.).

Таким образом, с использованием как психологических вопросников и проективных тестов, так и высокоинформативных психофизиологических методик мы получали достаточно объемную информацию, характеризующую личностные качества и субъективный статус больных ЭД, а также их психоэмоциональное состояние, в том числе психическую устойчивость и суицидальный риск.

Живов А.В. Оценка влияния лечения эректильной дисфункции на качество жизни больных

Предыдущая страница | Оглавление | Следующая страница

Похожие материалы

15 января 2017

.

Источник: http://www.paralife.narod.ru/impotenciya/zhivov/242-psixofixiologicheskie-issledovaniya.htm

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.