Корь (morbilli)

Корь

Корь (morbilli)

Корь (Morbilli) — острое вирусное контагиозное заболевание, которое характеризуется повышением температуры, интоксикационным синдромом, катаральными явлениями верхних дыхательных путей и слизистых оболочек глаз (конъюнктивит), а также появлением на коже пятнисто-папульозних высыпаний (экзантем). Болеют чаще всего дети в возрасте от 1 до 5 лет, до 3 месяцев, как правило, не болеют, что связано с пассивным иммунитетом, который дети получают от матери при рождении. Корь может поражать и взрослых, особенно со сниженным иммунитетом.

Этиология кори

Вирус кори относится к роду Morbillivirus, который принадлежит к семейству Paramyxovirideae.

Вирионы округлой формы, где диаметр достигает 120-280 нм, содержит оболочку толщиной 10-20 нм, которая построена из белков, липидов и углеводов, где на поверхности размещаются мелкие ворсинки, длина которых до 10 нм. Центральная часть вириона содержит нуклеокапсид, где и содержится РНК-вируса.

Антигены оболочки способны к комплементсвязываемой и гемаглютинирующей активности и вызывают в организме вирус нейтрализующие антитела. Все известные штаммы вируса содержат однородные антигены.

Эпидемиология кори

Источником инфекции является только больной человек с корью. Но наиболее опасным и заразным является человек в период катаральных явлений и в первый день появления высыпаний на коже (2-4 дня инкубационного периода и до 4 дня высыпаний). В дальнейшем заразность уменьшается, с третьего дня, а после четвертого дня больной считается незаразным для окружающих людей.

Распространение инфекционно-вирусного процесса происходит воздушно-капельным путем. Корь распространяется при чихании, кашле с каплями слизи, слюны, где находится вирус кори.

Корь выделяется в окружающую среду с потоком воздуха и может распространяться в соседние комнаты, и через коридоры в соседние квартиры.

Возможно распространение вируса через вентиляционные системы с нижнего этажа до высших этажей.

Заболеваемость корью наблюдается в течение целого года, но самые вспышки возникают в осенне-зимний и весенний период.

Патогенез кори

Слизистые оболочки верхних дыхательных путей (носоглотка, ротоглотка), а также конъюнктивы глаз являются входными воротами, где начинается процесс проникновения вируса.

Как правило, проникновение начинается со слизистой оболочки носоглотки, где вирус попадает в кровь и его можно найти с первых дней инкубационного периода.

Максимальная циркуляция вируса наблюдается в конце катарального периода и в первый день появления высыпаний. Именно поэтому в эти дни обнаруживается вирус в большом количестве в выделениях слизистых оболочек верхних дыхательных путей.

После инкубационного периода возникает процесс распространения вируса по организму (вирусемия), где происходит в дальнейшем проникновение вируса в кровь, а дальше репродукция вируса в клетках ретикулоэндотелиальной системы.

Типичным проявлением вируса кори является наличие высыпаний на коже, которые связанные с размножением вируса в кожных покровах. Проявляется периваскулярным воспалением с выраженным экссудативным компонентом и клинически выглядит как пятнисто-папулезные высыпания (экзантема) на теле.

Вирус кори влияет на иммунную систему, вызывая иммуносупрессивное действие, Т-клеточный иммунодефицит сохраняется до 30 дней с момента появления высыпаний и способствует развитию в дальнейшем осложнений.

После перенесенного заболевания иммунитет становится устойчив, повторение заболевания возникает крайне редко.

Клиническая картина кори

Клиническую картину кори разделяют на периоды: инкубационный (10-14 дней), катаральный период (3-5 дней), период высыпаний (3-4 дня), период пигментации (6-10 дней).

Корь классифицируют:

  • типичная форма (легкая, среднетяжелая, тяжелая, которая может быть с геморрагическим компонентом или без);
  • атипичная форма (геморрагическая, стертая, гипертоксическая, митигированная).

Типичная форма

Типичная форма характеризуется инкубационным, катаральным и периодом высыпаний.

Заболевание, как правило, возникает остро и сопровождается симптомами интоксикации: повышение температуры до 39 ° С, слабость, головная боль, снижение аппетита, бессонница и другие.

Параллельно присоединяются катаральные явления, которые проявляются в виде кашля, заложенности и выделений из носа, слезотечение, боли и першения в горле и другие. Дети в этот период очень раздражены и капризны, плохо засыпают.

При осмотре слизистой рта на 2-3 сутки можно найти патогноманический симптом данного заболевания-пятна Филатова-Коплика-Бельского, которые выглядят как беловатые мелкие пятна, окруженные венчиком гиперемии и расположены на переходе слизистой щек, ориентир малые коренные зубы, могут распространяться на слизистую десен. С появлением высыпаний пятна Филатова-Коплика исчезают.

Далее наступает период высыпаний, который сопровождается повышением температуры, нарастанием интоксикации и катаральных явлений.

Очень важным моментом является понимание, что высыпания при кори имеют этапность. Сначала сыпь появляются на лице и шее.

Далее в течение суток высыпания распространяются на грудь, на второй день возникают на туловище, руках и бедрах, а на третий день — как правило, на голенях и предплечье.

Сыпь вначале имеет вид мелких папул, которые со временем группируются в большие пятнисто-папулезные высыпания и могут сливаться при массовой сыпи. Это все может сопровождаться легким зудом.

Период пигментации начинается на четвертый день от появления высыпаний. Температура нормализуется, минимальные интоксикационные симптомы. Сыпь постепенно начинает бледнеть, теряет свою папулезность, становятся буроватыми на вид и сопровождаются отрубевидным шелушением кожи. Пигментация сохраняется около 2 недель.

Атипичная форма

Митигированная форма возникает у людей, которые предварительно применяли в инкубационном периоде противокоревой гамма-глобулин, или привитые, но потеряли иммунитет.

Тогда инкубационный период удлиняется до 25 дней, симптомы легкие: катаральные, субфебрильная температура или же нормальная, нарушение этапности высыпаний, высыпания вообще могут быть или очень мелкие, или же узелковые.

Абортивная форма характеризуется типичным началом, но при появлении высыпаний через 2 дня они исчезают. Сыпь легкая и, как правило, поражает только лицо и туловище.

Геморрагическая форма характеризуется тяжелым интоксикационным периодом и геморрагическим синдромом: множественные подкожные кровоизлияния, гематурия (кровь в моче), кровь в кале и прочее.

При гипертоксической форме наблюдается тяжелый интоксикационный процесс, с острой сердечно-сосудистой недостаточностью и менингоэнцефалитической симптомами.

Осложнения кори

  • Ларингит (круп).
  • Ринит, синусит.
  • Бронхит, пневмония.
  • Энцефалит.

Диагностика кори

Диагноз кори устанавливается врачом-инфекционистом, который отталкивается от ряда клинических и эпидемиологических признаков.

В первую очередь врач осматривает больного, начиная со слизистых оболочек глаз, полости рта, горла, также обращает внимание на лимфатические узлы, выполняя пальпацию их.

Врач расспрашивает о контакте с больным на корь человеком или были в анамнезе заболевания корью, вакцинации и тому подобное. Выявление катаральных явлений (бронхит, фарингит, конъюнктивит), высыпаний, пятен Филатова-Коплика.

Также осуществляются ряд лабораторных исследований, а именно общий анализ крови, где отмечается лейкопения, лимфоцитоз и рост СОЭ. А также выполняется цистоскопия мазков-отпечатков из носоглотки или ротоглотки, где можно найти типичные гигантские клетки.

Различные серологические исследования, один из них РПГА, где отмечается рост титра антител в несколько раз. А также ИФА (иммуноферментный анализ) выявление и рост IgM (острый период) и IgG (перенесенное заболевание) в 4-5 раз.

И метод ПЦР-где определяется РНК Morbillivirus в исследованных материалах (моча, кровь, слюна) – самый быстрый метод диагностики.

Лечение кори

Этиотропного лечения не существует на данный момент.

Лечение при легкой стадии заболевания может осуществляться в домашних условиях, но под контролем врача. Больным предоставляется покой, постельный режим на время лихорадки, а также постоянное питье. Выполняется надлежащий уход за больным и обязательное систематическое проветривание, влажная уборка.

По несколько раз выполняется промывка горла, носа, ротовой полости дезинфицирующими растворами (хлоргексидин) или раствором соды. При наличии конъюнктивита уменьшить освещение в комнате, капли в глаза (сульфацил, Окомистин).

При выраженном повышении температуры назначают жаропонижающие средства (парацетамол, ибупрофен), при кашле-отхаркивающие (Муколван, лазолван, ацетилцистеин). При появлении осложнений и присоединении бактериальной инфекции назначают антибиотикотерапию, которую выписывает врач с предыдущими исследованиями.

Госпитализации подлежат больные, в которых корь протекает в тяжелой форме и с осложнениями.

Профилактика кори

Основной неспецифической профилактикой является раннее выявление и диагностика кори. Больного корью необходимо изолировать от здоровых от начала заболевания до пятого дня с момента появления высыпаний.

Больные, контактировавших с больным изолируются на 17 дней с момента последнего контакта. Дети, привитые живой вакциной, школьники старше 2-го класса и взрослые не подлежат карантину. Основным принципом специфической профилактики является вакцинация детей.

Вакцинация осуществляется в возрасте 1 и 6 лет.

Источник: //derma.ua/kor-morbilli/

Морбилли (Корь)

Корь (morbilli)

За последние несколько недель мы часто слышим слово морбилли, причем в сочетании с очень пугающим словом эпидемия.
В связи с этим, мы, в Сити Лаб, решили внести некоторые разъяснения по поводу естества и характеристики этого заболевания у нас и во всем мире.

Что из себя представляет вирус морбилли?

Морбилли, известное еще под названием корь, это инфекционное заболевание, характеризующееся специфическим обрывом кожи, воспалением слизистой оболочки верхних дыхательных путей и осложнениями дыхательной системы в целом.

Заболевание вызывается РНК-вирусом, принадлежащим к семьи Paramyxoviridae, рода Morbillivirus. Вирус морбилли очень неустойчив и быстро погибает в окружающей среде. После заболевания создается устойчивый пожизненный иммунитет, а повторные заболевания наблюдаются очень редко.

Заболевание передается от человека к человеку воздушно-капельным путем и является сильно заразным. При контакте с носителем вируса шанс заражения у не иммунизированных людей достигает до 100%.
Корью болеют чаще всего дети в возрасте от 2 до 10 лет.

Новорожденные защищены, так как получают материнские антитела посредством грудного молока, если у нее есть созданный иммунитет.
Нет специфического лечения от кори и обычно симптомы стихают через 2-3 недели.

Вирус подавляет иммунную систему и делает организм восприимчивым к вторичным бактериальным инфекциям. В острой фазе может затронуть как мозг, так и легкие и может вызвать смертельные заболевания, причем некоторые случаи осложнений могут выявиться едва через несколько лет.

Как предостеречь себя от заражения?

Основное средство профилактики и борьбы с корью это вакцинация. Вакцинация является обязательной у нас и проводится на двух этапах – в возрасте 13 месяцев и реиммунизация в 12 лет.

Иммунизация создает пожизненный иммунитет. Вакцина введена в 1969 году. По официальным данным 92% населения у нас имеет иммунизацию.

Однако, специалисты допускают, что это так только по документам и число реально иммунизированных не известно.

Проблема “морбилли” в мировом масштабе

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) докладывает о следующих данных и фактах по отношению распространения кори в мире:

  • Морбилли это один из основных возбудителей смерти среди маленьких детей, независимо от того, что есть безопасная и дешевая вакцина;
  • В 2015 году в мире 134 200 людей погибло от этой болезни, это насчитывает приблизительно по 367 смертельных случаев в день или по 15 человек на каждый час;
  • Вакцина против морбилли привела к 79% понижения в числе смертельных случаев в мире за период от 2000 до 2015 года;
  • В 2015 году около 85% детей в мире была поставлена первая доза вакцины против морбилли. За 2000 год процент этот был 73%;
  • За период 2000 – 2015 год вакцина против морбили предотвратила спрогнозированные 20.3 миллиона смертельных случаев, что делает ее одну из самых успешных вакцин в области общественного здоровья.

В 2001 году поставлено начало инициативы борьбы против морбилли и рубеллы (the Measles & Rubella Initiative – M&R Initiative).

Она является следствием глобального партнерства между Американским красным крестом, ООН, Центров контроля и превенции заболевании (CDC), UNICEF и ВОЗ.

Данная инициатива ангажируется гарантией, что ни один ребенок не погибнет в следствии морбилли или что родится с синдромом врожденной рубеллы, путем снижения смертельных случаев на 95% до 2015 и уничтожением вируса морбилли и рубеллы в хотя бы 5 регионах ВОЗ до 2020 года.

Буквально несколько дней назад даже медиа как ВВС сигнализировала о распространении кори в Европе. Как самые пострадавшие являются Румыния и Италия, дополняя, что только за первый месяц в 2017 году Италия зарегистрировала свыше 200 случаев. Румыния указывает свыше 3400 случаев заражения, 17 из которых с летальным концом с начала 2016 тода до данного момента.

ВОЗ сообщает, что предварительные данные в феврале показывают, что количество случаев морбилли нарастает.
У нас сообщают о 8 случаев заражения вирусом за последние месяцы. Эти 8 случаев это далеко от эпидемии, но важно отметить, что по статистике ВОЗ в 2015 году количество подтвержденных случаев заражения морбилли у нас это ноль. За 2014 год это число 14.

Морбилли это серьезное заболевание.

Если у вас колебания, и вы не уверены в том, что у вас есть вакцинация или что переболели эту болезнь, то самый лучший способ узнать – это сделать исследование о наличии антител против морбилли.

В случае если у вас нет антител в крови, то лучше всего сделать вакцину. Вакцинация в двух этапах в детском возрасте достаточна для получения пожизненного иммунитета против морбилли.

Диагноз морбили ставится на основе данных о контакте с больным морбилли и на основе характерной клинической картины. Диагноз подтверждается путем серологических исследований.

Исследование в Сити Лаб может дать Вам ответ на вопрос – есть ли у вас иммунитет против вируса морбилли (кори).

Источник: //citylab.bg/ru/%D0%BC%D0%BE%D1%80%D0%B1%D0%B8%D0%BB%D0%BB%D0%B8-%D0%BA%D0%BE%D1%80%D1%8C/

Причины

Возбудителем кори является РНК-вирус рода морбилливирусов, семейства парамиксовирусов, имеющий сферическую форму и диаметр 120—230 нм. Вирус состоит из нуклеокапсида — спирали РНК плюс три белка и внешней оболочки, образованной матричными белками (поверхностными гликопротеинами) двух типов — один из них гемагглютинин, другой «гантелеобразный» белок.

Вирус малоустойчив во внешней среде, быстро погибает вне человеческого организма от воздействия различных химических и физических факторов (облучение, кипячение, обработка дезинфицирующими средствами).

Несмотря на нестойкость к воздействию внешней среды, известны случаи распространения вируса на значительные расстояния с потоком воздуха по вентиляционной системе — в холодное время года в одном отдельно взятом здании.Ослабленные штаммы коревого вируса используются для производства живой противокоревой вакцины.

Распространение

Путь передачи инфекции — воздушно-капельный, вирус выделяется во внешнюю среду в большом количестве больным человеком со слизью во время кашля, чихания и т. д.

Источник инфекции — больной корью в любой форме, который заразен для окружающих с последних дней инкубационного периода (последние 2 дня) до 4-го дня высыпаний. С 5-го дня высыпаний больной считается незаразным.

Корью болеют преимущественно дети в возрасте 2—5 лет и значительно реже взрослые, не переболевшие этим заболеванием в детском возрасте. Новорожденные дети имеют колостральный иммунитет, переданный им от матерей, если те переболели корью ранее. Этот иммунитет сохраняется первые 3 месяца жизни. Встречаются случаи врожденной кори при трансплацентарном заражении вирусом плода от больной матери.

После перенесенного заболевания развивается стойкий иммунитет, повторное заболевание корью человека, без сопутствующей патологии иммунной системы, сомнительно, хотя и такие случаи описаны. Большинство случаев кори наблюдаются в зимне-весенний (декабрь-май) период с подъёмом заболеваемости каждые 2—4 года.

В настоящее время в странах, проводящих тотальную вакцинацию против кори, заболевание встречается в виде единичных случаев или мини-эпидемий (например, в 2013 году в Нидерландах).

Патогенез и патологическая анатомия

Проникновение вируса в организм человека происходит через слизистую оболочку верхних дыхательных путей и далее с током крови (первичная виремия) вирус попадает в ретикулоэндотелиальную систему (лимфатические узлы) и поражает все виды белых кровяных клеток.

С 3-го дня инкубационного периода в лимфоузлах, миндалинах, селезенке можно обнаружить типичные гигантские многоядерные клетки Warthin-Finkeldey с включениями в цитоплазме.

После размножения в лимфатических узлах вирус снова попадает в кровь, развивается повторная (вторичная) вирусемия, с которой связано начало клинических проявлений болезни.

Вирус кори подавляет деятельность иммунной системы (возможно непосредственное поражение Т-лимфоцитов), происходит снижение иммунитета и как следствие развитие тяжелых вторичных, бактериальных осложнений с преимущественной локализацией процессов в органах дыхания. Вирус возможно вызывает и временный гиповитаминоз витамина А.

Микроскопическая картина: слизистая дыхательных путей — отек, полнокровие сосудов, очаги некроза, участки метаплазии эпителия, очаговая лимфогистиоцитарная инфильтрация в подслизистом слое.

Ретикулоэндотелиальная система — клетки Warthin-Finkeldey.

Кожа — изменения в сосочковом слое дермы в виде отека, полнокровия сосудов, кровоизлияний с периваскулярной лимфогистиоцитарной инфильтрацией, фокусы некроза в эпидермисе.

Клиническая картина типичной кори

Инкубационный период 8—14 дней (редко до 17 дней).

Острое начало — подъем температуры до 38—40 °C, сухой кашель, насморк, светобоязнь, чихание, осиплость голоса, головная боль, отёк век и покраснение конъюнктивы, гиперемия зева и коревая энантема — красные пятна на твердом и мягком нёбе.

На 2-й день болезни на слизистой щек у коренных зубов появляются мелкие белесые пятнышки, окруженные узкой красной каймой — пятна Бельского — Филатова — Коплика — патогномоничные для кори.

Коревая сыпь (экзантема) появляется на 4—5-й день болезни, сначала на лице, шее, за ушами, на следующий день на туловище и на 3-й день высыпания покрывают разгибательные поверхности рук и ног, включая пальцы. Сыпь состоит из мелких папул, окруженных пятном и склонных к слиянию (в этом ее характерное отличие от краснухи, сыпь при которой не сливается).

Обратное развитие элементов сыпи начинается с 4-го дня высыпаний: температура нормализуется, сыпь темнеет, буреет, пигментируется, шелушится (в той же последовательности, что и высыпания). Пигментация сохраняется 1—1,5 недели.

Осложнения

При кори возможны осложнения, связанные с работой центральной нервной системы, дыхательной системы и желудочно-кишечного тракта, среди них: ларингит, круп (стеноз гортани), трахеобронхит, отит, первичная коревая пневмония, вторичная бактериальная пневмония, коревой энцефалит, гепатит, лимфаденит, мезентериальный лимфаденит. Довольно редкое позднее осложнение — подострый склерозирующий панэнцефалит.

Атипичная (ослабленная) корь

Наблюдается у привитых детей, детей получавших иммуноглобулин или препараты крови в инкубационный период, протекает легко, стадийность высыпаний нарушена, инкубационный период удлиняется до 21 дня.

Корь у взрослых

Наблюдается у молодых людей, не болевших корью раньше и не привитых противокоревой вакциной. Протекает тяжело, часто с коревой пневмонией и бактериальными осложнениями.

Корь у больных иммунодефицитом

Имеет тяжелое течение, часто заканчивается смертью.

Корь и аллергия

Существуют статистические исследования, показывающие, что корь защищает детей от развития аллергии. Другие исследования не находят этого эффекта.

Лабораторные данные

Лимфопения, лейкопения, в случае бактериальных осложнений — лейкоцитоз, нейтрофилез. При коревом энцефалите — повышенное содержание лимфоцитов в спинномозговой жидкости.

Через 1—2 дня после высыпаний повышается специфический IgM.Через 10 дней IgG. Для выявления специфических противокоревых антител используется реакция гемагглютинации.

В ранние сроки болезни вирус обнаруживается методом иммунофлюоресценции.

Дифференциальный диагноз (ДД)

Грипп, вирусная инфекция Coxsackie, аденовирусная инфекция — при классической кори всегда определяются пятна Бельского-Филатова-Коплика; краснуха, скарлатина, синдром токсического шока, вызванного стафилококком, аллергическая и медикаментозная сыпь, синдром Кавасаки, синдром Стивенса — Джонсона, инфекционный мононуклеоз и другие болезни, о которых необходимо помнить при диагностике кори.

Лечение

Препаратов для специфического лечения кори не разработано.

Симптоматическое лечение включает отхаркивающие, муколитики, противовоспалительные аэрозоли для облегчения воспалительных процессов дыхательных путей.

Чтобы уменьшить лихорадку и боль, можно использовать ибупрофен или парацетамол. Детям, болеющим корью, не рекомендуется принимать аспирин, поскольку, согласно результатам некоторых исследований, аспирин может привести к развитию синдрома Рея.

Другие исследователи ставят под сомнение связь между развитием синдрома Рея и применением аспирина при лечении кори.

Тем не менее, большинство врачей рекомендуют воздержаться от использования аспирина для лечения кори и других заболеваний, сопровождающихся лихорадкой, у детей в возрасте до 16 лет.

Для снятия зуда на коже рекомендуются ежедневные ополаскивания тела и умывания раствором с порошком Деласкин (синтетический танин)

Для промывания глаз во время болезни можно использовать раствор пищевой соды или крепкий чай. При конъюктивите рекомендуют капли с антибиотиками (левомицитин 0,25 %, альбуцид 20 %).

Ротовую полость можно полоскать, используя настой ромашки, раствор хлоргексидина.

В случае развития пневмонии или других бактериальных осложнений при кори показаны антибиотики, в тяжелых случаях крупа используются кортикостероиды.

Рибавирин показал свою эффективность in vitro.

Для лечения, по рекомендации ВОЗ, может использоваться витамин A, в дозах 200.000 IU qd на протяжении 2 дней, для детей старше 12 месяцев.

Профилактика

Ускоренные мероприятия по иммунизации оказали значительное воздействие на снижение смертности от кори.

Глобальная смертность от кори снизилась на 71 % — с 548 000 случаев смерти в 2000 году до 158 000 случаев в 2011 году.

Для обеспечения иммунитета и предотвращения вспышек болезни рекомендуются две дозы вакцины, так как примерно у 15 % вакцинированных детей после первой дозы иммунитет не вырабатывается.

С целью создания активного иммунитета проводится плановая вакцинопрофилактика живой коревой вакциной (ЖКВ) в соответствии с календарем прививок, а также детям и взрослым при отсутствии у них противокоревых антител. Комплекс противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции включает выявление источника инфекции, контактных, имевших факт безусловного или вероятного общения с больным, для установления границ очага.

Источник инфекции изолируется на весь заразный период (до 4-го дня высыпаний). Бывшие с ним в контакте дети и взрослые, работающие с детьми (за исключением лиц, ранее болевших корью, привитых, серопозитивных с титром противокоревых антител 1:5 и выше), подвергаются разобщению с другими детьми на 17 дней (при введении иммуноглобулина — 21 день).

Всем непривитым контактным лицам старше 1 года проводится экстренная вакцинопрофилактика, при наличии противопоказаний вводится иммуноглобулин.

Экстренная профилактика нормальным иммуноглобулином человека проводится в первые 5 дней после контакта детям от 3 до 12 мес. и беременным.

Желательно дифференцированное серологическое обследование с целью выявления серонегативных лиц с последующей вакцинацией ЖКВ или другими противокоревыми вакцинами. Вакцина против кори впервые была создана в 1966 году.

Литература

  • Справочник по инфекционным болезням у детей. Под редакцией профессора Л. А. Тришковой, доцента С. А. Богатырёвой. Киев
  • Патологическая анатомия болезней плода и ребенка. А. А. Биркун, В. В. Власюк, П. С. Гуревич, Б. С. Гусман и др.; Под ред. Т. Е. Ивановской, Л. В. Леоновой. Москва Медицина.
  • Справочник по дифференциальной диагностике инфекционных болезней. Под редакцией профессора А. Ф. Фролова, профессора Б. Л. Угрюмова, д-ра мед. наук Е. К. Тринус. Киев
  • Harrison’s Principles of Internal Medicine 14th edition — Measles (Rubeola) — Anne Gershon.
  • Pathologia A.U.TH. Medical School, Thessaloniki Greece. Edition — professor M. Papadimitriou
  • Руководство для участкового педиатра. С. Ш. Шамсиев, Н. П. Шабалов, Л. В. Эрман

Источник: //medviki.com/%D0%9A%D0%BE%D1%80%D1%8C

Корь (Morbilli)

Корь (morbilli)

Оршанскийгосударственный медицинский колледж

Лекция

по детским инфекционным болезням

Тема: КОРЬ. КРАСНУХА.

Время 2 часа

МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

Таблицы:Слайды

РАСЧЕТ УЧЕБНОГО ВРЕМЕНИ

№ ппПеречень учебных вопросов
Введение5
Опрос5
Определение5
Клиника,30
Диагностика и лечение15
Профилактика15
Заключение и ответы на вопросы15
Всего:90

Лекцию подготовил преподаватель Журневич С. Г.

(Фактология лекции)

Определение – острая инфекционнаяболезнь вирусной природы, протекающаяс поражением слизистых оболочек,лихорадкой и своеобразной сыпью.

История. Sydenham – XVIIвек подробное описание. Самостоятельнаярегистрация с XVIII века.Pannum эпидемиология кори;Н.Ф.Филатов – клиника кори; Degkwitz(1920) профилактика сывороткой. Enders,Peebls – 1954 г. выделили вирус.А.А.Смородинцев и Enders -работы по активной вакцинации.

Этиология. Возбудитель кори -Polinosa morbillarum(Paramyxoviridae). Овальный,120-250 нм, нестоек (сухость, нагреваниесвыше 50о Хорошо сохраняется принизкой температуре, в темноте. Склоненк аттенуированию, есть непатогенные,но высокоантигенные штаммы (исходныедля вакцин).

Эпидемиология. Источник – человек( катаральный период, высыпание до 4-5дня, при пневмонии до 10 дня). Возможнодлительное нахождение в организме истимуляция хрониопатологии (панэнцефалит,рассеянный склероз) что доказановирусовыделением. Передача -воздушно-капельный путь. Легкораспространяется током воздуха (сквозняк,конвенция).

Опосредованная передачапрактически невозможна (гибель вируса).Восприимчивость очень высокая. Индекс- 0,96. До 3 месяцев редко заболевают, с 6месяцев защиты нет. Иммунитет пожизненный,но если болел корью первые 6 месяцеввозможна повторная корь (1-2%). Возможнатрансплацентарная передача (болезньматери накануне родов).

Максимальнаязаболеваемость 2-7 лет.

Сезонность – зимне-весенний период.Периодичность 3-4 года. В связи с прививкамии качеством проведения возможны корретивыэпиддвижения.

Летальность была очень высокой. В целомв мире погибает до 1 млн детей в год.Последние годы в Беларуси – крайняяредкость (тяжелая сопутствующаяпатология).

Патогенез и патанатомия

– вирус проникает через слизистыеверхних дыхательных путей и конъюнктивы(опыт Рарр с закапыванием в глаз сыворотки- 1954 г.);

– размножение в эпителии и регионарныхлимфоузлах;

– генерализация вируса;

– фиксация вируса во всех органах итканях;

– размножение с образованием небольшихвоспалительных инфильтратов, пролиферациейретикулярных элементов и многоядерныхгигантских клеток;

– возможна повторная генерализация;

– катаральное поражение всех слизистых(дыхательные пути, легкие, пищеварительныйтракт);

– вовлечение в процесс всех лимфообразований;

– формирование специфического пораженияэпителия со слущиванием (феноменБельского-Филатова-Коплика);

– высыпания на коже в виде пятнисто-узелковойсыпи;

– в легких расстройство крово- илимфообращения, инфильтрация межуточнойткани, междолевой соединительной ткани;формирование бронхитов, пневмоний;

– поражение нервной системы (ваготония,падение АД, гиперсекреция слизистых,повышение перистальтики) с возможнымразвитием коревой энцефалопатии,энцефалита, менингоэнцефалита.

Впоследние годы четко регистрируютпатогенетическую связь кори с последующимразвитием подострого склерозирующегопанэнцефалита, расеянного склероза иперсистенции вируса кори в организме(Freetan, Degre,Хозинский, Чумаков, Brody,Koprowski et al).

– поражение эпителия “обнажает”организм перед вторичной флорой(стафилококк, шигеллы и др.);

– у привитых против кори контакт с”уличным” вирусом вызывает бурныйподъем антител (“бустер”-эффект).

– не исключено, что иммунитет может бытьобеспечен однократной прививкой.

Клиника. Инкубация 9-17 дней. Пригамма-глобулине до 21 дня. Возможноудлинение при сочетании с другимиинфекциями.

Катаральный период

– температура (38-39оС), головнаяболь, кашель, насморк, недомогание,плаксивость, нарушение сна;

– симптоматология держится до 3 дней,редко до 6;

– присоединяются светобоязнь, грудной,хриплый кашель;

– припухает лицо, веки, губы, раковиныноса;

– за 1-2 дня до высыпания – пятнаБельского-Филатова-Коплика: “мелкие,маковые белосерые пятнышки с узкойкаймой гиперемии, разделенные и неснимающиеся на слизистой носа, конъюнктиве,деснах, слизистых половых органов”.Держатся от часов до 3 дней. Патогномоничныйпризнак. Не путать с десквамацией!(обширные поражения).

– коревая энантема на слизистых – аналогсыпи на коже.

Период высыпания

– подъем температуры;

– высыпание преимущественно начинаетсяна лице, затем туловище, конечностях;

– этапность, как правило, 3 дня;

– сыпь пятнисто-узелковая на неизмененномфоне, местами сливается;

– не щадит какой-либо участок;

– оставляет пигментацию (“грязнаякожа”) и отрубевидное шелушение;

– возможны петехиальные и геморрагическиевысыпания ;

– в период высыпания на фоне высокойтемпературы психомоторное возбуждение,бред, галлюцинации; иногда оглушенность,сонливость;

– усиление всех симптомов болезни состороны органов дыхания;

– развитие “инфекционного сердца”;

– боли по всему животу, нередко диспепсии(аппендэктомия!);

– олигурия, альбуминурия;

– в конце инкубации – нейтрофилез,лейкоцитоз;

– в катаральном периоде – лейкопения,нейтропения;

– при высыпании – лейкопения, нейтрофилез,сдвиг влево;

– анемизация при тяжелых формах.

Период реконвалесценции.

– постепенное исчезновение клиники;

– длительная астенизация;

– осложнения со стороны внутреннихорганов и дыхательных путей;

– страдают все виды прививочногоиммунитета;

– анергезирующее действие кори.

Источник: //StudFiles.net/preview/5016822/

Описание

Возбудитель кори — вирус семейства Paramyxoviridae рода Morbillivinis.

Вирус обладает гемагглютинирующей, гемолитической и симпластообразующей активностью, не стоек: при комнатной температуре он погибает через 3—4 часа, патогенные свойства теряет уже через несколько минут, быстро гибнет под действием солнечного света и Уф-лучей. Его можно выделить из крови и из носоглоточной слизи заболевшего в продромальном периоде и в первые дни высыпания.

Корь — одна из самых распространенных инфекционных болезней на земном шаре. Она встречается повсеместно. Заболевания К.

регистрируются круглый год, но наибольшее число их приходится на осенне-зимний и весенний периоды. Болеют люди любого возраста, чаще дети 4—5 лет. У детей первых 6 месяцев. жизни корь встречается редко.

Дети, матери которых в прошлом перенесли корь, до 3-месячного возраста, как правило, ею не болеют.

Источником возбудителя инфекции является только больной человек. Наибольшая заразительность отмечается в продромальном периоде и в первый день появления сыпи. С 5-го дня от начала высыпаниябольной не заразен. Распространение возбудителя инфекции происходит чаще воздушно-капельным путем.

В закрытых помещениях вирус кори с током воздуха может распространяться в соседние комнаты и даже через коридоры, лестничные клетки и систему вентиляции — в другие квартиры. В редких случаях наблюдается передача вируса кори через третье лицо и вещи. Возможно внутриутробное инфицирование.

Восприимчивость к кори очень высокая. При контакте с больным корью заболевают практически все лица, не болевшие корью и не привитые против нее.

Возбудитель кори проникает в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей и глаз. Вирус попадает в подслизистую оболочку и лимфатические узлы, где и происходит его первичная репликация, затем он поступает в кровь. Большое значение в патогенезе кори играет способность возбудителя вызывать анергию, снижать общий и местный иммунитет.

В результате снижается сопротивляемость организма, создаются благоприятные условия для воздействия патогенной и условно-патогенной микрофлоры; этому в значительной степени способствует и нарушение витаминного обмена (резкое снижение содержания витаминов С и А). У больных корью нередко развиваются различные сопутствующие заболевания.

Наслоением вторичной инфекции объясняется и возникновение большинства осложнений при кори.

Наибольшие морфологические изменения при кори отмечаются со стороны органов дыхания. Характерно воспаление слизистой оболочки верхних и нижних дыхательных путей с распространением процесса в глубину тканей.

В альвеолах могут быть обнаружены гигантские клетки с ацидофильными включениями, что является специфической реакцией организма на возбудитель кори Типичные многоядерные гигантские клетки обнаруживаются также в центрально йнервной системе, небных миндалинах, лимфатических узлах, червеобразном отростке слепой кишки.

Иммунитет после перенесенной кори стойкий, повторные заболевания редки.

Диагностика

Диагноз основывается на клинических признаках, эпидемиологических данных и не представляет затруднений в типичных случаях кори, когда имеются пятна Бельского — Филатова — Коплика на слизистых оболочках щек и губ, характерных только для кори, катаральное воспаление верхних дыхательных путей и конъюнктив с последующим этапным высыпанием пятнисто-папулезной сыпи на фоне неизмененной кожи. При исследовании крови в продромальном периоде выявляют умеренный лейкоцитоз, в периоде высыпания — лейкопению.

В случаях затруднения в диагностике применяют серологическое исследование. Наиболее информативна реакция торможения гемагглютинации с коревым антигеном. Нарастание титра коревых антител в 4 и более раз в парных сыворотках крови, взятых с интервалом в 5—7 дней, является специфическим диагностическим тестом, подтверждающим диагноз кори.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.