Корковая слепота

Содержание

Особенности терапии и клиническая картина корковой слепоты

Корковая слепота

ВАЖНО ЗНАТЬ! Действенное средство для восстановления зрения без операций и врачей, рекомендованное нашими читателями! Читать далее…

Корковая слепота — поражение мозговой коры, происходящее изолированно, оно наблюдается в области зрения и имеет свойство встречаться довольно нечасто.

Традиционной клиническая практика демонстрирует комбинацию повреждения коры и лучистости зрения, поэтому случай, хоть и малоизвестный, достаточно изученный.

Рассмотрим, что такое эта болезнь, какими диагностическими и лечебными мероприятиями она сопровождается.

Причины корковой слепоты у взрослых и детей

Болезнь проявляется крайне редко и чаще всего протекает во взаимной связи с явлением аноксии или гипоксии. Также ситуация слепоты может послужить в качестве следствия сердечной остановки после наркоза общего типа.

В сфере нейрохирургии это заболевание часто ассоциируется с мозговой травмой и протекает неразрывно с нею. Есть несколько других причинных факторов того, почему образуется корковая слепота, и какие способы борьбы можно с нею осуществлять для достижения желаемого результата.

Вот, какие причины слепоты выделяются чаще всего:

  • резкий скачок показателей давления внутри черепа;
  • наличие явления токсемии (у беременных женщин);
  • прогрессирующее заболевание энцефалопатии;
  • инфекционной природы заболевания — энцефалит, менингит;
  • выраженный онхоцеркоз и прочие подобные явления;
  • высока вероятность развития болезни при сахарном диабете;
  • гипертензия злокачественного характера.

Как можно заметить, слепота корковая не имеет взаимной связи с заболеваниями глаз и протекает само по себе.

Может возникать и врожденная слепота коркового типа, она сопровождается некоторыми другими признаками и причинными факторами, подразумевающими под собой наследственные линии.

Также это может быть связано с инфекционным процессом, поразившим плод в процессе внутриутробного развития. Слепота, возникшая при сахарном диабете, нуждается в детальном врачебном исследовании.

Клиническая картина корковой слепоты

Традиционно поражения, образовавшиеся в зоне полюса доли затылка, проявляются в качестве конгруэнтных скотом. Это связано с пребыванием области центрального поля зрения в 50-60% от первичной коры зрения в пределах 10’’.

Это явление представляет собой один из составляющих элементов церебральной слепоты, оно развивается в связи с двусторонним поражением в области первичной коры, но понятие не всегда подразумевает под собой избирательное положение непосредственное в коре зрения.

Часто данный термин корковой слепоты означает и поражения комбинированного типа.

Согласно определениям многих специалистов, которые были даны еще в далеком 1934 году, полная слепота сопровождается несколькими клиническими признаками и факторами:

  • полная невозможность зрительного восприятия;
  • 100%-я утрата рефлекса смыкания глаз при свечении;
  • возможность зрачка реагировать на световой поток;
  • способность сохранять картину офтальмоскопии в норме;
  • дезориентация пациентов во времени и пространстве;
  • функция движения глаз остается непоколебимой.

Какова этиология поражения

Истинная слепота, по сравнению с другими расстройствами функции зрения, проявляется реже всего. Основным, располагающим к ней фактором, является гипоксия и аноксия. Это по мнению доктора (N. Miller).

Этот автор уже отмечал, что явление, встречавшееся у пациента после явления коллапса или остановки сердца после наркоза, имело место быт чаще всего.

Корковая, речная слепота не является глазным заболеванием, поэтому при исследовании этих органов не наблюдается никаких отклонений патологической природы.

Данное заболевание касается затылочных мозговых областей, ответственных за контроль обрабатываемых сведений, поступающих от зрительных раздражителей.

Нарушения могут носить полный или частичный характер, касаться одного глаза или обоих органов. В данном случае многое зависит от степени, в которой произошло повреждение мозговой коры.

В качестве существенной причины может выступать головная травма, поражающая ту мозговую часть, которая ответственна за обработку зрительных образов.

Мы рекомендуем!

Для лечения глаз без операции наши читатели успешно используют Проверенный метод. Внимательно его изучив, мы решили предложить его и Вашему вниманию.Читать подробнее…

У детей, которые родились с таким диагнозом, могут проявляться и другие болезни — перцептивная слепота и так далее. Нарушения зрения чаще всего встречаются у детей, страдающих от гидроцефалии — скопления жидкости в головной мозге.

Столкнуться с данным явлением могут и люди, которые страдают от трудностей со зрением, эпилепсии, церебрального паралича. Согласно проведенным исследованиям, зрение у людей, страдающих от данной болезни, обычно является неустойчивым.

Есть вероятность присутствия зрения определенной степени, могут проявляться слепые пятна.

Обычно люди, которые болеют корковой слепотой, во время разговора не способны к поддержанию зрительного контакта, а также они демонстрируют недостаточную координацию между руками и глазами.

Иногда, если указать на предмет, такие люди могут быстрее сфокусировать на нем внимание. При слепоте и слабовидении у людей обычно наблюдается слабая реакция на движения.

Там, где много света и яркой анимации, больные оказываются дезориентированными и порой нуждаются в посторонней помощи и поддержке.

Диагностика корковой слепоты

При диагностике корковой слепоты причины заболевания должны быть выявлены в первую очередь. Особое внимание в ходе исследования уделяется ЗВП — зрительным вызванным потенциалам.

В большинстве случае транзиторная слепота выступает в качестве проходящего явления, не зависимо от того, проявилась она при сахарном диабете или в ходе гипоксии, прочих заболеваний.

Чаще всего регрессирует недуг в детском возрасте.

Особенности терапии

Лечение слепоты сводится к иссечению причины, которая ее вызвала.

Если она проявилась при сахарном диабете, оказывается воздействие на очаг данного недуга, если явлением, вызвавшим изменения, стала аноксия, прилагаются усилия для подавления влияния болезни на зрение.

Обычно для терапии используются консервативные методы, включающие прием лекарственных препаратов, физиотерапевтические методики, народные средства и аппаратные прогрессивные способы. Они выбираются исключительно лечащим специалистом.

Таким образом, человек может ослепнуть в связи с несколькими причинными факторами, и основная задача специалиста сводится к их определению и подавлению. Может проявиться явление слепоты на один глаз или на оба органа, от этого будет зависеть тактика и интенсивность лечебного процесса.

По секрету

  • Невероятно… Можно вылечить глаза без операций!
  • Это раз.
  • Без походов ко врачам!
  • Это два.
  • Меньше чем за месяц!
  • Это три.

Перейдите по ссылке и узнайте как это делают наши подписчики!

Источник: https://aokulist.ru/zabolevaniya/obshchaya/klinicheskaya-kartina-korkovoj-slepoty.html

Амблиопия, особенности заболевания и степени

Корковая слепота

В большинстве случаев церебральная слепота – это приобретенная патология. Врожденные случаи встречаются крайне редко. Клиническая классификация включает следующие формы заболевания:

  • Перманентная. Наиболее распространенный вариант. Развивается при необратимых поражениях структур головного мозга вследствие геморрагического инсульта.
  • Пароксизмальная. Это обратимая слепота, которая чаще наблюдается в молодом возрасте. Возникает на фоне метаболических расстройств, гипертонического криза, гидроцефалии.

Курение беременной женщины, согласно клиническим исследованиям, может привести к косоглазию и болезни «ленивого глаза». Эти 2 болезни могут происходить параллельно. Принято такое поражение органов зрения называть полиэтиологичным.

Нарушения координации движений может быть вызвано патологией неправильного или полного отсутствия цветовых ощущений. Это происходит из-за нарушения нормальной передачи в мозг нервных импульсов. Мозг вынужден игнорировать половину нервных сигналов, для предотвращения двойного изображения при косоглазии.

Косоглазие — это патология длительной болезни и не вовремя начатом лечении. Части нервных импульсов исходящих от сетчатки глазного яблока к коре головного мозга выпадают. Также может развиваться снижения работы зрительного нерва из-за искривления положения яблока.

Обскурационная форма приводит к помутнению роговицы. Также эта форма может сопровождаться:

  • помутнением и полной дистрофией роговицы;
  • развивается катаракта глаза;
  • сильные кровоизлияния глаз.

Анизометрическая форма выражается возникновением либо дальнозоркость или близорукость более 7 диоптрий. Это происходит при не вовремя начатом лечении некорригированной формы болезни (патология, связанная с изменением рефракции).

Дисбинокулярная форма вызывает также полное отключение мозгом не правильно работающий глаз. Такой тип заболевания сопровождается содружественным монопатеральным косоглазием.

Истерический тип болезни возникает при сильном стрессе или острых психиатрических заболеваниях. Может развиться косоглазие разных типов.

Диагностика

Постановка диагноза базируется на данных анамнеза и результатах специфических методов обследования. В пользу корковой слепоты свидетельствуют такие анамнестические сведения, как связь первых проявлений заболевания с травматическими повреждениями, инфекциями головного мозга, повышением артериального давления. Инструментальная диагностика основывается на проведении:

  • Офтальмоскопии. При осмотре глазного дна патологические изменения выявляются только при гипертензивной природе болезни. Визуально определяется отек ДЗН, локальные зоны кровоизлияния на внутренней оболочке.
  • Визометрии. На начальных стадиях острота зрения снижена незначительно. Прогрессирование патологии ведёт к амаврозу.
  • Периметрии. Позволяет выявить дефекты зрительного поля в виде концентрического сужения или выпадения отдельных половин на начальных этапах патогенеза. На терминальной стадии периферическое зрение отсутствует.
  • КТ головы. Компьютерная томография применяется для визуализации органических повреждений корковых мозговых центров и патологических новообразований.
  • Электрофизиологического исследования (ЭЭГ). При гипоксической энцефалопатии или мультифокальной лейкоэнцефалопатии на ЭЭГ выявляется диффузная дезорганизация биоэлектрической активности. Эпиактивность нехарактерна.
  • Эхоэнцефалографии (Эхо-ЭГ). При развитии зрительной дисфункции у лиц с внутричерепной гипертензией или гипертонической энцефалопатией удается диагностировать признаки повышенного внутричерепного давления.

Предлагаем ознакомиться:  Отказ от ношения очков и его последствия

Клиническая картина

Поражение полюса затылочной зоны провоцирует появление гомонимной конгруэнтной центральной скотомы, макулярная зона при этом сохраняется. Причиной слепоты является двустороннее поражение зрительной коры. Этот вид слепоты входит в понятие церебральной слепоты.

Тем не менее, корковая слепота не всегда подразумевает изолированное повреждение зрительной коры. В некоторых случаях наблюдается сочетанное нарушение задней области зрительной лучистости, а также патологические изменения в зрительной коре.

Уже в 1934 году Marquis определил несколько основных симптомов корковой слепоты:

  • Зрительное восприятие отсутствует.
  • Реакция зрачка на свет сохраняется.
  • Рефлекторное смыкание век при ярком свете отсутствует.
  • Нормальные показатели офтальмоскопии.
  • Изменения глазодвигательной активности отсутствуют.

Диагностику корковой слепоты проводят при помощи электрофизиологического исследования. В большинстве случаев корковая слепота – это временное явление, оно быстро регрессирует, особенно у детей. Зрение восстанавливается через несколько дней.

Лечение корковой слепоты

Этиотропная терапия базируется на устранении основного заболевания. Симптоматическое лечение оказывает эффект только на ранних стадиях. Всем пациентам с артериальной гипертензией в анамнезе необходимо контролировать уровень артериального давления.

При злокачественном характере болезни показана гипотензивная терапия. При ишемической энцефалопатии целесообразно применение пентоксифиллина, винпоцетина, ницерголина. Плановое оперативное вмешательство проводится при АВМ головного мозга, а также при эпидуральной гематоме у пациентов с черепно-мозговой травмой.

Осложнения

Врожденный вариант заболевания осложняется задержкой формирования двигательных навыков и разговорной речи. При возникновении патологии в зрелом возрасте резко затруднена адаптация пациента в социальной среде.

У больных корковой слепотой существует высокий риск развития вестибулопатии. Осложнения слепоты церебрального происхождения во многом определяются характером фонового заболевания. При гипертензивной этиологии болезни отмечается высокая вероятность кровоизлияний в переднюю камеру глаза или стекловидное тело.

Патогенез

Корковая слепота возникает только в случае тотального поражения затылочной области коры головного мозга. Дополнительно в патологический процесс может вовлекаться зрительная лучистость Грациоле. При одностороннем повреждении затылочной доли появляется конгруэнтная центральная скотома.

Цветовая агнозия характерна для изолированной патологии с локализацией в зоне затылочной доли левого полушария. Функция макулярных отделов не нарушена. Двухстороннее поражение ведёт к полной слепоте, которая часто сопровождается ахроматопсией, апраксией  содружественных движений глаз. При сопутствующем поражении речевых центров развивается дисфазия.

Причины заболевания

Данное заболевание возникает редко. Чаще всего появление корковой слепоты связано с гипоксией или аноксией. Также слепота может стать следствием остановки сердца при проведении общего наркоза. В нейрохирургии подобное заболевание часто сопровождает черепно-мозговую травму. К другим причинам появления корковой слепоты относятся:

  • внезапный скачок внутричерепного давления,
  • прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия,
  • токсемия беременных,
  • злокачественная гипертензия.

Предлагаем ознакомиться:  Кератопатия или помутнение роговицы глаза

Корковую слепоту следует отличать от истерии и патологии сетчатки.

Согласно данным статистических данных в России подвержены болезни около 2% населения, большинство из них дети. Заболевание, в 90% случаев, проходит по 2 вариантам течения амблиопии:

  • Рефракционная амблиопия;
  • Дисбинокулярная форма.

Наиболее часто она может возникнуть по следующим причинам:

  • Нарушение кровообращения сосудов сетчатки глазного яблока у недоношенных младенцев;
  • Плохая наследственность;
  • По причинам нарушения возможностей мозга и его активности;
  • Поражение детским церебральным параличом;
  • Заболевание катаракты глаза;
  • Заболевания, выраженные в отклонении нормальной рефракции глаз.

Это важно. Беременная женщина обязана заботиться о здоровье своего ребенка еще до его рождения.

Заболевание зачастую возникает спорадически. Развитие врожденной формы потенцирует внутриутробная гипоксия, токсемия беременных, поражение головного мозга вирусными агентами при инфицировании плода в период беременности. Этиология приобретенной формы обусловлена:

  • Гипоксически-ишемической энцефалопатией. Недостаточное количество анастомозов между корковыми ветвями средних и задних мозговых артерий в области затылочной коры приводит к ишемии этого участка. Гипоксические изменения ведут к нарушению центрального (макулярного) зрения.
  • Злокачественной артериальной гипертензией . При повышении артериального давления свыше 220/130 мм. рт. ст. возникает отек диска зрительного нерва с формированием множественных зон кровоизлияния и экссудации на глазном дне, однако слепота центрального генеза может наступить только при нарастании клиники гипертонической энцефалопатии.
  • Прогрессивной мультифокальной лейкоэнцефалопатией (ПМЛ). ПМЛ – это быстро прогрессирующая демиелинизирующая патология ЦНС, при которой наблюдается асимметричное поражение коры. Данная болезнь чаще обуславливает развитие гемианопсии, реже – полной корковой слепоты.
  • Артериовенозными мальформациями (АВМ). На фоне патологических изменений сосудов возникают кровоизлияния в мозговую ткань. Организация сгустка крови влечет за собой необратимые изменения в области поражения. При распространении зоны кровотечения на затылочную долю наступает потеря зрения.
  • Патологическими новообразованиями. При локализации объемных образований в затылочной доле происходит деструкция нейронной сети с необратимой зрительной дисфункцией.
  • Травмой головы. Корковая слепота развивается при травматических повреждениях в области зрительной коры.
  • Резким повышением внутричерепногодавления. Внутричерепная гипертензия приводит к компрессии мозговых структур и временной зрительной дисфункции.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни и трудоспособности определяется характером поражения структур мозга. Зачастую зрительная дисфункция необратима, однако в ряде случаев наблюдается спонтанная ремиссия. Специфические методы профилактики отсутствуют.

Неспецифические превентивные меры сводятся к предупреждению перинатальной патологии, внутриутробной гипоксии. Пациентам, страдающим злокачественной гипертензией, необходимо проводить ежедневный мониторинг уровня артериального давления.

Симптомы корковой слепоты

Первые проявления патологии – выпадение отдельных участков с поля зрения. Пациенты предъявляют жалобы на появление помутнений, «пелены» перед глазами, нарушение ориентации в пространстве. Больные не могут направить взгляд в сторону объекта, который находится в периферических отделах.

Прогрессирование патологического процесса приводит к тотальному нарушению зрительного восприятия. Зрачковая реакция на свет сохранена, поскольку нервные пути от сетчатки к стволу мозга функционируют нормально.

Больные отмечают, что при взгляде на источник света не происходит рефлекторного смыкания век. Пациенты реагируют на громкий звук поворотом головы и движением глаз в сторону источника раздражения. У детей с врожденной формой корковой слепоты распространенным сопутствующим проявлением является дисфазия (нарушение формирования речи).

Если зрительная дисфункция сочетается с неспособностью различать цвета и оттенки, это свидетельствует об одностороннем поражении. При развитии заболевания на фоне функциональных поражений коры симптоматика регрессирует самостоятельно.

Острота зрения восстанавливается через 3-4 дня. Вначале возникает светоощущение, далее – предметное зрение, затем пациенты отмечают регенерацию функции восприятия цвета. Заболевание носит изолированный характер.

В редких случаях наблюдаются сопутствующие корковые нарушения в виде алексии (неспособности понимать написанный текст), гемихроматопсии (выпадения цветочувствительности в одной половине зрительного поля).

Степени болезни

На выбор степени амблиопии влияет уровень тяжести болезни. Подразделяются на 4 уровня сложности:

  • Заболевание 1 степени. Это амблиопия слабой степени, симптоматики у этого типа не наблюдается. Определить болезнь можно только на приеме у специалиста. Зрение составляет от 0,4 диоптрий до уровня 0,8;
  • Заболевание 2 степени. Это амблиопия средней степени. Никаких весомых изменений в зрении заболевшего не происходит, поэтому определить и начать лечение можно только после визита к доктору. Аппаратная диагностика на этой стадии показывает отклонение от нормы до 0,3 диоптрий;
  • 3 степень — амблиопия высокой степени, зрение ухудшается, отклонения могут быть от 0,1 диоптрии до 0,05;
  • 4 степень — самая тяжелая очень высокая степень болезни. При ней ребенку становится сложно разглядеть предметы, сильно падает уровень остроты зрения.

Этиология  поражения зрительной коры

по сравнению с остальными вариантами зрительных расстройств явление не столь частое. Гипоксия и аноксия. по мнению N. Miller. N Newman. главные этиологические факторы развития корковой слепоты. В практике авторов встречалась корковая слепота у пациента с перенесённым коллапсом в связи с остановкой сердца во время общего наркоза.

В нейрохирургической практике корковую слепоту скорее можно наблюдать при черепно-мозговой травме. Среди других причин, которые могут вызвать корковую слепоту, называют злокачественную гипертензию, токсемию беременных, прогрессирующую мультифокальную лейкоэнцефалопатию, а также быстрый подъем и понижение внутричерепного давления, осложнение при церебральной ангиографии.

Источник: https://lechimglaza.ru/osobennosti-terapii-klinicheskaya-kartina-korkovoy-slepoty/

Корковая слепота – все о зрении

Корковая слепота

в нервной ткани обменные процессы протекают особенно интенсивно, и поэтому нарушение кровоснабжения сетчатки более чем на несколько секунд вызывает преходящую монокулярную слепоту.

Эпизоды преходящей монокулярной слепоты (транзиторной монокулярной слепоты, или amaurosis fugax) длятся от нескольких секунд до нескольких минут.

Часто повторяющиеся эпизоды свидетельствуют об ишемии сетчатки, вызванной недостаточностью кровотока по гомолатеральной сонной или глазной артерии, при этом характерно: снижение остроты зрения, внезапное начало, быстрое развитие, небольшая продолжительность, эффект надвигающейся тени, слепота, дефекты полей зрения; не характерны: боль, одновременное развитие транзиторных ишемических атак, наличие продромального периода, мерцания, вспышки, провоцирующие факторы, изменение симптоматики от приступа к приступу. В связи с тем, что больные не закрывают другой глаз во время эпизода монокулярной слепоты, большинство из них не могут сказать, было ли утрачено зрение на один глаз или на половину поля зрения обоих глаз. Иногда пациенты настолько расстраиваются снижением остроты зрения или появлением скотомы, что считают себя ослепшими на оба глаза. При достаточном уровне интеллекта больного и хорошем контакте с ним можно добиться от него ценной информации о характере нарушения зрения и его динамике.

Запомните: слепота, вызванная заболеваниями сосудов мозга, часто наступает внезапно, и больной обычно фиксирует ее начало, которое проявляется резким снижением остроты зрения, выпадением поля зрения, «туманом» перед глазами. Иногда при нарушении периферического зрения окружающие предметы кажутся окрашенными в желтый или зеленый цвет.

Некоторые больные ощущают затенение глаза «занавеской». Поле зрения может быть утрачено полностью или частично.

Обычно в подобных случаях, со слов больного, зрение восстанавливается так же быстро, как и утрачивается, и причиной нарушения зрения бывает ишемия сетчатки, которая вторична вследствие снижения давления в ее артериях или уменьшения кровотока по ним.

Рассмотрим заболевания, которые могут вызвать преходящую монокулярную слепоту.

Сосудистое поражение сетчатки

(1) ретинальная мигрень – постепенное нарастание преходящего снижения зрения на один глаз, которое обычно является неполным, сопровождается зрительными симптомами раздражения (например, вспышки перед глазами) и длится до одного часа. Это может сопровождаться пульсирующей головной болью или же болью в области орбиты.

(2) Артерио-венозная мальформация твердой мозговой оболочки передней и средней черепной ямки – изредка может быть причиной преходящей монокулярной слепоты (amaurosis fugax), по-видимому, в результате преходящего снижения давления в ретианальной артерии в связи с шунтированием крови из глазничной артерии в мальформацию.

(3) Тромбоз центральной вены сетчатки или ее ветвей – может проявляться приступами преходящей монокулярной слепоты, но очень характерной является картина глазного дна (отмечаются расширения ретинальных вен и множественные кровоизлияния в сетчатку).

(4) Кровоизлияние в сетчатку – если имеет небольшие размеры или располагается на периферии сетчатки, может привести к внезапной потери зрения на один глаз.

Несосудистое поражение сетчатки

(1) Паранеопластическая ретинопатия – болезненные кратковременные (от секунд до минут) эпизоды помутнения центрального поля зрения одного глаза и резкое усиление светоощущения при ярком свете.

При офтальмоскопии обычно выявляют уменьшение калибра ретинальных артериол; в сыворотке крови могут находить антиретинальные антитела.

Происходит прогрессирующее снижение зрения, с течением заболевания дает о себе знать мелкоклеточная карцинома легкого.

(2) Фосфены – вспышки света и цветные точки, возникающие при движении глаз в темноте в отсутствие световых стимулов.

Они могут возникать в результате механического давления на непораженное глазное яблоко (стимуляция сетчатки), в непораженном адаптированном к темноте глазе после произвольных движений глазных яблок/саккад (мерцающие фосфены) или же при заболевании в любом отделе зрительного анализатора (например, в стадии восстановления ретробульбарного неврита).

(3) Молнии Мура – короткие, повторяющиеся, стереотипные вертикальные вспышки света в височном поле зрения одного глаза, вызванные его движением.

Это фотопсии (субъективное ощущение искр и вспышек света), которые могут быть вызваны разрушением задних отделов стекловидного тела при ослаблении его связи с сетчаткой (что развивается с возрастом) и провоцируются преходящими механическими воздействиями при движении глаз. Доброкачественны.

(4) Хориоретинит.

Сосудистые заболевания зрительного нерва

(1) Передняя ишемическая нейропатия зрительного нерва, вызванная артериитом (например, гигантоклеточным), атеротромбозом или злокачественной артериальной гипертензией, — может привести к внезапной преходящей монокулярной слепоте, однако, как правило, нарушение зрения сохраняется в виде дефекта поля зрения по вертикали (обычно выпадение верхней или нижней полвины поля зрения одного глаза), реже возникает ощущение «словно на глаз опустилась штора сверху или снизу», поскольку зрительный нерв кровоснабжается как верхней, так и нижней ветвями задней ресничной артерии. Вскоре после наступления слепоты, при исследовании глазного дна можно выявить растяжение вен, отек диска зрительного нерва (или его части), различную степень побледнения диска, кровоизлияния в виде языков пламени в области или рядом с диском и, иногда, «клочки ваты». Системность процесса, болезненность височных артерий и повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) помогают поставить правильный диагноз артериита, а повышение артериального давления и офтальмоскопические признаки заболевания артерий сетчатки, отек зрительного нерва и кровоизлияния в сетчатку указывают на злокачественную артериальную гипертензию.

Несосудистые заболевания зрительного нерва

(1) Отек диска зрительного нерва – у пациентов с отеком диска зрительного нерва любого генеза может наблюдаться преходящее снижение остроты зрения с фотопсиями или без них.

Снижение зрения при хроническим отеке диска зрительного нерва часто зависит от позы и возникает у больных при вставании с постели или стула, а также может возникать в одном или обоих глазных яблоках.

Это можно объяснить преходящей ишемией зрительного нерва в результате относительного снижения кровоснабжения орбиты вследствие повышения давления цереброспинальной жидкости в субарахноидальном пространстве вокруг зрительного нерва с увеличением давления в венах, отводящих кровь от головки зрительного нерва.

(2) Неврит зрительного нерва или феномен Утхоффа – у больных с демиелинизацией зрительного нерва (чаще при рассеянном склерозе) моет возникать преходящее снижение остроты зрения на один или оба глаза, обычно после физической нагрузки или повышения температуры окружающей среды (феномен Утхоффа).

(3) Диспластчиская колобома.

Заболевания глаза и орбиты

Преходящие изменения средней оболочки глаза или внутриглазного давления могут вызывать преходящие нарушения зрения на один глаз, но в большинстве случаев (указанных ниже) их можно исключить при офтальмологическим обследовании.

(1) Кровоизлияние в переднюю камеру и заднюю камеру (стекловидное тело) глаза.

(2) Повышение внутриглазного давления (глаукома) моет быть причиной преходящего нарушения зрения на один глаз с повторными приступами боли в глазном яблоке и области лба, которые провоцируются нахождением в темноте, приемом лекарств, вызывающих мидриаз или отрицательными эмоциями.

К другим признакам относят помутнение роговицы, изменение цвета радужки, расширение зрачка и инъецирование по периферии роговицы сосудов. Для узкоугольной глаукомы, которая обычно является наследственной, характерны дугообразная скотома и побледнение диска зрительного нерва.

Необходимым этапом диагностики является измерение внутриглазного давления.

(3) Обратимая диабетическая катаракта.

(4) Подвывих хрусталика.

(5) Опухоль орбиты (например, менингиома твердой мозговой оболочки, покрывающей зрительный нерв) – также может привести к снижению остроты зрения, вызванному поворотом глазных яблок.

Длительность снижения зрения соответствует продолжительности взора в пораженную сторону; острота зрения обычно возвращается к норме примерно через 30 секунд после того, как глаз изменит свое положение.

Снижение остроты зрения, вероятно, связано со сдавлением кровеносных сосудов, окружающих зрительный нерв.

Источник:

Острое ухудшение зрения

Ишемическая оптическая нейропатия. Одновременно наблюдается ишемия сетчатки. Иногда двусторонняя ишемия сетчатки имеет место при синдроме дуги аорты, при быстром переходе из наклона вперед в вертикальную позу.

Сосудистое двустороннее поражение зрительной коры (двухсторонний инфаркт или ТИА), отмечаются признаки нарушения базилярного кровотока и внезапное начало. Пожилые люди составляют особую группу риска. Нарушение цветового зрения предшествует появлению симптомов; зрачковые реакции остаются нормальными; необходима дифферениация от зрительной агнозии.

Токсическая оптическая нейропатия. Токсические поражения характерны, например, для интоксикации метиловымспиртом; табаком и этиловым спиртом (табачно-алкогольнаяамблиопия прогрессирует в течение нескольких дней или недель),а также метанолом, дисульфурамом, цианидами, фенотиазинами, изониазидом, антинеопластическиеми препаратами, трихлорэтиленом и др.

Ретробульбарный неврит при рассеянном склерозе как первоначальный симптом встречается у 16 % больных рассеянным склерозом и проявляется острым, реже подострым снижением остроты зрения. Наиболее значительный дефект отмечается в центральном зрительном поле. Ретробульбарный неврит не всегда является проявлением рассеянного склероза.

Воспалительные или инфекционные процессы, способные затрагивать зрительный нерв могут быть разными: туберкулёз, саркаидоз, криптококкоз, токсоплазмоз, сифилис (с последующим развитием атрофии зрительных нервов), болезнь Лайма, микоплазма, бруцеллёз и др.

Вирусы или вирусные энцефалиты (корь, свинка, краснуха, ветряная оспа, инфекционный мононуклеоз, herpes zoster, гепатит A, CMV, HTLV-1), иногда сопровождающиеся билатеральным оптическим невритом.

Доброкачественная внутричерепная гипертензия чаще наблюдается у девушек и молодых полных женщин с нарушениями менструального цикла (не обязательный симптом). Она развивается постепенно и проявляется, главным образом, головной болью, которая чаще бывает затылочной локализации, но может быть генерализованной и ассиметричной.

Следующий по частоте симптом — нарушение зрения, которое развивается иногда остро. Реже наблюдается одностороннее или двустороннее поражение отводящего нерва. На глазном дне отёк зрительного нерва. Давление ликвора повышено до 250-450 мм водн. столба. На КТ или МРТ иногда можно выявить уменьшение размеров желудочков мозга.

Иногда (при снижении остроты зрения и отсутствии эффекта консервативной терапии) показана декомпрессивная трепанация.

В большинстве случаев наблюдаются идиопатические случаи; иногда он развивается на фоне эндокринопатии, при железодефицитной анемии, во время беременности.

Источник: http://forpostdoor.ru/diagnostika/korkovaya-slepota-vse-o-zrenii.html

Корковая слепота: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Корковая слепота

Патологическое состояние, обусловленное полным отсутствием зрения, возникающим на фоне поражения затылочных долей головного мозга.

Причины

Случаи корковой слепоты возникают спорадически. Возникновение врожденной формы может быть вызвано внутриутробной гипоксией, токсемией беременных, поражение головного мозга вирусными инфекциями при инфицировании плода в период беременности. Причинами приобретенной формы патологии могут являться:

гипоксически-ишемическая форма энцефалопатии, обусловленая недостаточным количеством анастомозов между корковыми ветвями средних и задних мозговых артерий в области затылочной коры, что вызывает ишемию этого участка и приводит к нарушению зрения центрального генеза;

злокачественная артериальная гипертензия, может сопровождаться развитием отека диска зрительного нерва с образованием множественных зон кровоизлияния и экссудации на глазном дне, при этом слепота центрального генеза может развиваться только при нарастании клиники гипертонической энцефалопатии;

прогрессивная мультифокальная лейкоэнцефалопатия, представляет собой быстро прогрессирующую демиелинизирующую патологию центральной нервной системы, при которой возникает асимметричное поражение коры, характеризующееся развитием гемианопсии, реже – полной корковой слепоты;

артериовенозная мальформация, возникающая в результате патологических изменений сосудов может сопровождаться кровоизлияниями в мозговую ткань, в этом случае формирование сгустка крови вызывает необратимые изменения в области поражения и в случае распространения кровотечения на затылочную долю вызывает потерю зрения;

опухолевые новообразования, локализирующиеся в затылочной доле,вызывают деструкцию нейронной сети с развитием необратимой зрительной дисфункции;

травмой головы, обусловленные повреждением в области зрительной коры, также могут вызывать развитие данной патологии;

резкое повышение внутричерепного давления, сопровождающееся компрессией мозговых структур, может вызывать временную зрительную дисфункцию.

Симптомы

На начальном этапе заболевания у человека может отмечаться выпадение отдельных участков с поля зрения. Больные жалуются на появление помутнений, пелены перед глазами или нарушение ориентации в пространстве.

Пациенту тяжело направить взгляд в сторону объекта, который находится в периферических отделах. Прогрессирование заболевания приводит к тотальному нарушению зрительного восприятия.

Зрачковая реакция на свет сохранена, поскольку нервные пути от сетчатки к стволу мозга функционируют нормально. Пациенты отмечают, что при взгляде на свет у них не происходит рефлекторного смыкания век.

Такие больные реагируют на громкий звук поворотом головы и движением глаз в сторону источника раздражения. У ребенка с врожденной формой корковой слепоты,довольно часто,сопутствующим проявлением патологии является нарушение формирования речи.

Сочетание зрительной дисфункции с неспособностью различать цвета и оттенки, может указывать на одностороннее поражение.

Диагностика

Диагностирование корковой слепоты происходит на основании данных анамнеза и результатов специфических методов обследования.

На наличие у больного корковой слепоты указывает взаимосвязь начала развития первых симптомов с травмами и инфекциями головного мозга, увеличением артериального давления.

Для подтверждения диагноза больному может быть назначена офтальмоскопия, визометрия, периметрия, компьютерная или магниторезонансная томография головного мозга.

Лечение

Этиотропное лечение основывается на устранении основного заболевания. Симптоматическая терапия может быть эффективной только на ранних стадиях развития патологических изменений. Всем пациентам с артериальной гипертензией в анамнезе показан контроль уровня артериального давления и назначение гипотензивной терапии.

При ишемической энцефалопатии рекомендовано применение пентоксифиллина, винпоцетина, ницерголина. Плановое хирургическое вмешательство проводится при артериовенозной мальформации головного мозга, а также при эпидуральной гематоме у лиц с черепно-мозговой травмой.

Терапия корковой слепоты у лиц с мультифокальной лейкоэнцефалопатией и врожденными формами патологии не разработана.

Профилактика

Профилактические меры сводятся к предупреждению перинатальной патологии, внутриутробной гипоксии, а также своевременному лечению любых заболеваний, которые могут вызвать развитие корковой слепоты.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/korkovaya-slepota.htm

Почему возникает, чем опасна и как лечится корковая слепота?

Корковая слепота

В затылочной области головного мозга располагается специальный передатчик — зрительный нерв, с помощью которого передаются сигналы от сетчатки к головному мозгу. При повреждении зрительного нерва в данной области развивается корковая слепота. Чаще всего заболевание носит необратимый характер, поэтому к врачу следует обратиться при первых симптомах ухудшения зрения.

Почему развивается корковая слепота?

Корковая слепота, в сравнении с другими расстройствами зрения, возникает очень редко

Возникновение корковой слепоты обусловлено поражением определенной области головного мозга, а именно ее затылочной части. В этой области на внутренней поверхности по краям шпорной борозды заканчиваются зрительные окончании, которые идут от периферии. В других частях выполняется синтез зрительного восприятия.

Развитие заболевания у взрослых может быть обусловлено следующими факторами:

Корковая слепота развивается только при обширном поражении затылочной области. Высока вероятность развития патологии при сахарном диабете и на фоне инфекционных заболеваний — менингита, энцефалита.

Корковая слепота может иметь врожденный характер. Способствовать развитию патологии может внутриутробная гипоксия, инфицирование плода в период беременности, токсемия беременных. Следует отметить, что такие случаи встречаются редко.

Как проявляется заболевание?

Патология характеризуется полным отсутствием зрения

В начале развития заболевания у больного наблюдается помутнение и пелена перед глазами, ориентация в пространстве нарушается. Следует отметить, что при корковой слепоте зрение сохраняется, но утрачивается зрительная ориентировка. Окружающая обстановка чуждая и непонятная, что делает человека беспомощным.

Характерными признаками патологии являются:

  • Отсутствие зрительного восприятия.
  • Отсутствие глазодвигательной функции.
  • Слабая реакция на движения.

При ярком свете у здорового человека рефлекторно веки начинают смыкаться, а при корковой слепоте такое не происходит. При всем этом сохраняется реакция зрачка на свет и офтальмоскопия имеет нормальные показатели.

Это обусловлено тем, что нервные окончания от сетчатки к стволу мозга не потеряли своей функциональности. При одностороннем поражении характерна зрительная дисфункция, а также больной не может различать цвета.

Кроме этого, могут наблюдаться сопутствующие симптомы: алексия, нарушение памяти, неврологические признаки и др.

Симптоматика в большинстве случаев зависит от степени и места повреждения коры головного мозга. Нарушение зрения у детей и развитие корковой слепоты чаще обусловлено гидроцефалией, эпилепсией, церебральным параличом.

Больше информации о причинах временной потери зрения можно узнать из видео:

Если корковая слепота имеет врожденную форму, то у больного задерживаются в развитии двигательные навыки и разговорная речь. Сложность для больного в более зрелом возрасте обусловлена затруднением адаптации.

Опасность заболевания в том, что велика вероятность развития вестибулопатии или вестибулярного расстройства. В вестибулярной системе происходят некоторые отклонения, что проявляется в виде следующих симптомов:

  • Нарушение равновесия.
  • Частые головокружения.
  • Головные боли.
  • Непроизвольное движение глаз.

Больной при вестибулопатии тяжело ходит и может шатать в разные стороны. От этого человек может упасть и получить серьезную травму.

Диагностика патологии

Подтвердить диагноз можно после сбора анамнеза и проведенных обследований

При выявлении симптомов корковой слепоты важно проводить дифференциальную диагностику с патологиями сетчатки и истерией. Важно выявить причины развития корковой слепоты на ранней стадии.

Для исследования границ поля зрения используют 2 метода — периметрию и кампиметрию. Чтобы определить степень выраженности патологии, применяется специальная шкала и проводится тестирование.

Офтальмолог для постановки окончательного диагноза назначает такие инструментальные методы, как:

  • Офтальмоскопия. При обследовании глазного дна изменения патологического характера наблюдаются при гипертонической болезни. В ходе осмотра прослеживается отек глазного дна, изменение цвета сосудов, кровоизлияния на определенных участках.
  • Визометрия. С помощью визометрии можно определить остроту зрения. Слепоту диагностируют в том случае, если показатель менее 0,05 (6/120,20/400). Если острота зрения в пределах 0,1- 0,3, то человека относят к категории слабовидящих.
  • Компьютерная томография. Благодаря КТ можно определить состояние головного мозга и очаги поражения.
  • Эхоэнцефалография и электроэнцефалография — распространенные методы диагностики заболеваний головного мозга. Показатели ЭЭГ при ушибе мозга имеют высокую амплитуду, а именно тета-волны. При эхоэнцефалографии у пациентов со зрительной дисфункцией могут диагностировать симптомы внутричерепного давления. Это наблюдается при внутричерепной гипертензии и гипертонической энцефалопатии.

Источник: https://organserdce.com/vessels/korkovaya-slepota.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.