Краевые ветви затылочного синуса

Классификация синусов головного мозга

Краевые ветви затылочного синуса

Мозг человека имеет разветвленную и сложно устроенную кровеносную систему. Интенсивное артериальное кровоснабжение нервной ткани обеспечивает ее активное функциональное состояние.

Не менее важно для мозговой деятельности строение венозного кровеносного русла.

Синусы твердой мозговой оболочки исполняют роль резервуаров венозной крови, перенаправляющих ее из микроциркуляторного русла в венулы, а затем в систему яремных вен.

Особенности церебральных синусов

Мозг, располагаясь в черепной коробке, покрыт дополнительным футляром из трех оболочек различной плотности и структуры. Твердая оболочка образована двумя листками.

Из них наружный листок спаян с костными структурами черепа. Он играет роль надкостницы. Внутренний листочек оболочки представлен плотной пластинкой из фиброзной ткани.

Листки плотно соединены, там, где они расходятся, формируются венозные пазухи.

Структурные особенности венозных каналов:

  1. Треугольная форма. Основанием треугольника служит надкостница черепных костей, две другие стороны формирует внутренняя часть твердой оболочки.
  2. Синусы расположены в основании борозд внутренней поверхности черепных костей.
  3. Листки оболочки, образующей синусы, прочные и напряженные.
  4. В синусах отсутствуют клапаны, что обеспечивает свободный отток крови.
  5. Поверхность надкостницы покрыта фиброзными клетками, а полость каналов изнутри − тонким эндотелиальным слоем.

Кроме того, существуют функциональные особенности венозных синусов. Они играют роль накопителей крови в венах головного мозга. Благодаря им, венозная кровь беспрепятственно спускается от мозга к внутренним яремным венам.

Поражение церебральных вен встречается в медицинской практике довольно редко, так как существует разветвленная связующая сеть между поверхностными венами и венозными сосудами, расположенными в глубине мозговых структур.

Хорошее шунтирование (сброс венозной крови) часто спасает от полнокровия. При появлении проблем в системе венозного кровообращения возможно ее быстрое устранение за счет реканализации вен и образования коллатералей.

Локализация каналов

Синусы твердой оболочки головного мозга классифицируются по внутричерепной локализации и наличию межсинусных связей. Слова «синус» и «пазуха», а также «резервуар» являются синонимами и обозначают одно и то же.

Верхняя сагиттальная пазуха

Верхний сагиттальный синус характеризуется значительной протяженностью и сложным строением. В его формировании участвует серп мозга. Так называют серповидную пластинку. Ее образует твердая мозговая оболочка.

Начинается отросток от гребня решетчатой кости, идет по средней линии назад, заполняя межполушарную щель, отделяющую полушария друг от друга.

Борозда верхнего сагиттального синуса является основанием серпа.

Этот канал формирует многочисленные боковые лакуны. Так называют маленькие полости, сообщающиеся с венозной сетью твердых листков.

Верхняя сагиттальная пазуха снабжена следующими сосудистыми связями:

  • Передние отделы синуса связаны с венами носовой полости.
  • Средние участки имеют связь с венозными сосудами теменных долей мозга.

Этот сосудистый резервуар постепенно увеличивается в объеме и расширяется. Его задний отдел входит в общий синусный сток.

Нижний сагиттальный резервуар

Нижний сагиттальный синус в медицинской литературе обозначается как sinus sagittalis inferior. Он так называется потому, что расположен в нижнем отрезке мозгового серпа. По сравнению с верхней пазухой имеет гораздо меньшую величину. За счет многочисленных венозных анастомозов соединяется с прямым синусом.

Прямая пазуха

Прямой синус расположен в месте соединения серпа и намета, покрывающего мозжечок. Имеет сагиттальное направление. В него впадает большая церебральная вена. Ток крови от него направлен в сторону поперечной венозной пазухи.

Поперечная пазуха

Поперечный синус занимает широкую одноименную борозду на поверхности затылочной кости. Он расположен на участке, где от твердой оболочки отходит мозжечковый намет. Это самый большой из всех венозных резервуаров, который переходит в сигмовидные венозные пазухи.

Сигмовидный венозный резервуар

Сигмовидный синус с обеих сторон занимает сигмовидные борозды, по форме напоминающие букву S. С ним связаны наружные мозговые вены. На уровне яремных отверстий от сигмовидных каналов ток крови направляется в русло внутренней яремной вены.

Пещеристый синус

Кавернозный синус локализуется по бокам турецкого седла, по виду напоминает треугольник, в верхней части которого расположен глазодвигательный нерв, в боковом отделе — веточка тройничного нерва. Его анатомия отличается большим количеством внутренних перегородок. Этим и объясняется другое название — пещеристая пазуха.

https://www.youtube.com/watch?v=44HvfNyYXNE

Внутренний отдел структуры занимает отводящий нерв. Внутри пазухи расположен участок внутренней сонной артерии, окруженный симпатическим нервным сплетением. В этот канал впадают парные глазные венозные сосуды. С ним связаны клиновидно-теменные пазухи твердой мозговой оболочки.

Пещеристые синусы соединены венозными ветвями, проходящими по контурам турецкого седла. Такие сложные сосудистые взаимосвязи позволяют сосудам образовывать довольно большой синус, окружающий лежащий в центре турецкого седла гипофиз.

Продолжением этого синуса являются два венозных резервуара, окружающих сверху и снизу височные пирамидки. Они называются верхним и нижним каменистыми синусами. Соединяясь между собой многочисленными венозными сосудиками, каменистые пазухи участвуют в формировании основного сплетения венозных сосудов, расположенного в области затылочной доли мозга.

Затылочный венозный канал

Затылочный синус расположен в основании серпа и внутреннего гребня костей затылка. Вверху он связан с поперечным каналом. В нижнем отделе эта пазуха подразделяется на две ветви, которые окружают затылочное отверстие. Они соединены с правым и левым сигмовидными синусами. С затылочной пазухой связаны поверхностные вены головного мозга и вертебральное сплетение вен.

Синусы головного мозга создают венозное слияние, или сток. По латыни этот резервуар венозной крови именуется «confluens sinuum». Он расположен в области крестообразного возвышения внутри затылочной кости. Течение венозной крови из всех внутричерепных сосудов и резервуаров направлено в яремную вену.

Таким образом, схема строения церебральной венозной системы человека является очень сложной. Все венозные каналы так или иначе взаимосвязаны не только друг с другом, но и с остальными церебральными структурами.

Патология внутричерепных синусов

Болезни этих сосудистых образований обусловлены чаще всего их окклюзией, которая может быть вызвана тромбозом, тромбофлебитом или сдавлением опухолью внутричерепных сосудов.

Воспалительные заболевания мозговых структур могут возникнуть при попадании инфекционных агентов с током венозной крови (гнойных эмболов). Инфекция может быть занесена на оболочки мозга из поверхностных венозных сосудов черепа. При этом возможно развитие клиники острого менингита, энцефалита. У маленьких детей формируется картина нейротоксикоза.

Иногда перелом основания черепа нейрохирурги могут заподозрить, видя картину пульсирующего экзофтальма. При травме повреждается внутренняя сонная артерия, связанная с кавернозным каналом.

Струя артериальной крови, попадая в связанные с этой пазухой глазные вены, вызывает пульсацию, выраженное покраснение и выпячивание глазного яблока.

Эта патология иначе называется каротидно-кавернозным соустьем, и это одно из редчайших состояний, когда выслушивание головы фонендоскопом позволяет услышать шумы крови в области соустья.

При повреждении стенок синуса появляется ряд неврологических симптомов, обусловленных поражением близко расположенных ветвей и ядер черепно-мозговых нервов. При патологии кавернозного синуса возможно появление глазодвигательных расстройств, развитие невралгии тройничного нерва.

Если пациент страдает частыми приступами головной боли, внутричерепной гипертензией, возможно развитие обратного (ретроградного) тока крови − из полости мозга в поверхностные вены черепа.

Поэтому у детей при внутричерепной гипертензии рисунок из вен на коже головы отчетливо просматривается. За счет перетекания крови давление внутри черепа уменьшается.

Это компенсаторный механизм снижения внутричерепного давления.

Синусы мозга являются важным компонентом венозной сети головного мозга. Зная их функции, особенности строения и локализацию, специалисты могут предположить развитие патологии в определенной области головного мозга. Для уточнения диагноза необходимо проведение магнитно-резонансной томографии с внутрисосудистым введением контрастного вещества.

Оцените эту статью:

Всего : 84

4 84

Источник: https://mozgius.ru/stroenie/sinusy-golovnogo-mozga.html

Синусы твердой мозговой оболочки (венозные синусы, синусы головного мозга): анатомия, функции

Краевые ветви затылочного синуса

Головной мозг является органом, обеспечивающим регуляцию всех функций организма. Он включен в состав ЦНС. Изучением мозга занимались и продолжают заниматься ведущие ученые и медики разных стран.

Общие сведения

Мозг включает в себя 25 млрд нейронов, образующих серое вещество. Вес органа различается в зависимости от пола. Например, у мужчин его масса около 1375 г, у женщин – 1245 г. В среднем ее доля в общем весе тела составляет 2 %. При этом учеными установлено, что уровень интеллектуального развития не связан с массой мозга.

На умственные способности влияет количество связей, созданных органом. Клетками мозга являются нейроны и глии. Первые генерируют и передают импульсы, вторые – исполняют дополнительные функции. Внутри мозга есть полости. Они именуются желудочками. В разные отделы человеческого тела от рассматриваемого нами органа отходят черепно-мозговые нервы. Они парные.

Всего от мозга отходит 12 пар нервов. Покрывают мозг три оболочки: мягкая, твердая и паутинная. Между ними существуют пространства. В них происходит циркуляция спинномозговой жидкости. Она выступает в качестве внешней гидростатической среды для ЦНС, а также обеспечивает выведение продуктов обмена. Оболочки мозга различаются своим строением и числом сосудов, проходящих в них.

Однако все они обеспечивают защиту содержимого верхней части черепа от механических повреждений.

Arachnoidea encephali отделена от твердой оболочки посредством капиллярной сети субдурального пространства. Она не заходит в углубления и борозды, как сосудистая. Однако паутинная оболочка перекидывается через них в форме мостиков.

В результате образуется субарахноидальное пространство, которое заполняет прозрачная жидкость. На некоторых участках, преимущественно на основании головного мозга, отмечается особенно хорошее развитие подпаутинных пространств. Они формируют глубокие и широкие вместилища – цистерны.

В них содержится цереброспинальная жидкость.

Сосудистая (мягкая) МО

Pia mater encephali непосредственно покрывает мозговую поверхность. Она представлена в виде прозрачной двухслойной пластинки, которая распространяется в щели и борозды. В сосудистой МО присутствуют хроматофоры – пигментные клетки. Особенно много их выявлено на основании мозга.

Кроме этого, здесь присутствуют лимфоидные, тучные клетки, фибробласты, многочисленные волокна нервов и их рецепторы. Части мягкой МО сопровождают артериальные сосуды (средние и крупные), достигая артериол. Между их стенками и оболочкой расположены пространства Вирхова – Робена.

Они заполнены спинномозговой жидкостью и имеют сообщение с субарахноидальным пространством. Через них перекинуты эластические и коллагеновые фибриллы.

На них подвешиваются сосуды, посредством которых создаются условия для их смещения во время пульсации без влияния на мозговое вещество.

ТМО

Она характеризуется особой прочностью и плотностью. В ее составе присутствует большое количество эластических и коллагеновых волокон. Образована твердая оболочка плотной соединительной тканью.

Твердая оболочка выстилает полость черепа изнутри. Вместе с этим она выступает как его внутренняя надкостница. В районе большого отверстия в затылочной части ТМО переходит в твердую оболочку спинного мозга. Она также формирует периневральные влагалища для черепных нервов. Проникая в отверстия, оболочка срастается с их краями. Связь с костями свода непрочная.

Оболочка легко отделяется от них. Этим обуславливается возможность возникновения эпидуральных гематом. В районе черепного основания оболочка срастается с костями. В особенности прочное сращение отмечается на участках соединений элементов друг с другом и выхода черепных нервов из полости. Внутренняя поверхность оболочки выстлана эндотелием.

Это обуславливает ее гладкость и перламутровый оттенок. На некоторых участках отмечается расщепление оболочки. Здесь формируются ее отростки. Они глубоко выпячиваются в щели, которыми отделены части мозга. На участках отхождения отростков, а также в местах прикрепления к костям внутреннего черепного основания формируются треугольные каналы. Они также покрыты эндотелием.

Эти каналы – это синусы твердой мозговой оболочки.

Серп

Он считается наиболее крупным отростком оболочки. Серп проникает в продольную щель между левым и правым полушариями, не достигая мозолистого тела.

Представляет собой тонкую серповидно изогнутую пластинку в виде 2 листков. В расщепленном основании отростка залегает верхний сагиттальный синус.

Противоположный край серпа имеет утолщение также с двумя лепестками. В них залегает нижний сагиттальный синус.

Соединение с элементами мозжечка

В передней части серп сращивается с петушиным гребнем на решетчатой кости. Задняя область отростка на уровне затылочного внутреннего выступа соединяется с наметом мозжечка. Он, в свою очередь, нависает над черепной ямкой двускатной палаткой. В ней залегает мозжечок. Его намет проникает в поперечную щель в большом мозге.

Здесь он отделяет полушария мозжечка от затылочных долей. На переднем крае намета присутствуют неровности. Здесь образуется вырезка, к которой прилегает мозговой ствол спереди. Латеральные участки намета срастаются с краями борозды в задних отделах на поперечном синусе затылочной кости и с верхними кромками пирамид на височных костях.

Соединение проходит до задних отростков клиновидного элемента в передних частях с каждой стороны. В саггитальной плоскости располагается серп мозжечка. Его передний край свободен. Он разделяет полушария мозжечка. Задняя часть серпа расположена вдоль затылочного внутреннего гребня.

Она проходит до края большого отверстия и охватывает его двумя ножками с обеих сторон. В основании серпа присутствует затылочный синус.

Другие элементы

В турецком седле выделяется диафрагма. Она представляет собой пластинку, расположенную горизонтально. В ее центре находится отверстие. Пластинка натянута над гипофизарной ямкой и образует ее крышу. Под диафрагмой находится гипофиз.

Он через отверстие соединяется с гипоталамусом с помощью воронки и ножки. В районе тройничного вдавления возле вершины височной кости твердая мозговая оболочка расходится на 2 листка.

Они формируют полость, в которой находится узел нерва (тройничного).

Синусы твердой мозговой оболочки

Они представляют собой пазухи, сформированные вследствие расщепления ТМО на два листка. Синусы головного мозга выступают в качестве своеобразных сосудов. Их стенки образованы пластинами. Пазухи и вены головного мозга имеют общий признак. Их внутренняя поверхность выстилается эндотелием.

Между тем синусы головного мозга и сосуды отличаются непосредственно строением стенок. У последних они эластичные и включают в себя три слоя. При разрезе просвет вен спадается. Стенки пазух, в свою очередь, туго натянуты. Они формируются волокнистой плотной соединительной тканью, в которой присутствуют эластические волокна. При разрезе просвет пазух зияет.

Кроме этого, в венозных сосудах присутствуют клапаны. В полости пазух находится несколько неполных перекладин и волнистых перекладин. Они покрыты эндотелием и перебрасываются от стенки к стенке. В некоторых синусах эти элементы отличаются значительным развитием. В стенках пазух нет мышечных элементов.

Синусы твердой мозговой оболочки обладают строением, позволяющим крови беспрепятственно оттекать под действием своей тяжести вне зависимости от колебаний внутричерепного давления.

Различают следующие синусы твердой мозговой оболочки:

  1. Sinus sagittalis superior. Верхняя саггитальная пазуха проходит вдоль верхней кромки большого серпа, от петушиного гребня до затылочного внутреннего выступа.
  2. Sinus sagittalis inferior. Нижняя сагитальная пазуха находится в толще свободной кромки большого серпа. Он впадает в sinus rectus задней частью. Соединение находится на участке, где нижняя кромка большого серпа срастается с передним краем мозжечкового намета.
  3. Sinus rectus. Прямой синус располагается в расщеплении намета по линии присоединения к нему большого серпа.
  4. Sinus transversus. Поперечная пазуха расположена в месте отхождения намета мозжечка от оболочки мозга.
  5. Sinus occipitalis. Затылочный синус залегает в основании мозжечкового серпа.
  6. Sinus sigmoideus. Сигмовидный синус находится в одноименной борозде на внутренней черепной поверхности. Он выглядит в форме буквы S. В районе яремного отверстия пазуха переходит во внутреннюю вену.
  7. Sinus cavernosus. Парный кавернозный синус расположен по обеим сторонам турецкого седла.
  8. Sinus sphenoparietalis. Клиновидно-теменной синус прилегает к заднему свободному участку на малом крыле клиновидной кости.
  9. Sinus petrosus superior. Верхний каменистый синус находится у верхнего края височной кости.
  10. Sinus petrosus inferior. Каменистый синус нижний находится между скатом затылочной и пирамидой височной костей.

Sinus sagittalis superior

В передних отделах верхний синус анастомозирует (соединяется) с венами носовой полости. Задняя часть впадает в поперечную пазуху. Слева и справа от нее находятся боковые лакуны, сообщающиеся с ней.

Они представляют собой полости небольшого размера, расположенные между наружными и внутренними листками ТМО. Их количество и величина очень различны. Лакуны сообщаются с полостью sinus sagittalis superior.

В них входят сосуды твердой оболочки и головного мозга, а также диплоические вены.

Sinus rectus

Прямой синус выступает в качестве своеобразного продолжения sinus sagittalis inferior сзади. Он соединяет задние части пазух superior и inferior. Кроме верхнего синуса, в передний конец sinus rectus входит большая вена. Сзади пазуха впадает в среднюю часть sinus transversus. Этот участок именуется синусным стоком.

Sinus transversus

Эта пазуха самая большая и широкая. На внутренней части чешуи кости затылка она соответствует широкой борозде. Далее sinus transversus переходит в сигмовидный синус. Затем он уходит в устье внутреннего яремного сосуда. Sinus transversus и Sinus sigmoideus, таким образом, выступают как основные венозные коллекторы.

При этом в первый впадают все прочие пазухи. Некоторые венозные синусы входят в него непосредственно, некоторые – опосредованно. Справа и слева поперечная пазуха продолжается в sinus sigmoideus соответствующей стороны. Тот участок, где в нее впадают венозные синусы sagittalis, rectus и occipitalis, именуется стоком.

Sinus cavernosus

Его другое название – пещеристый синус. Это наименование он получил в связи с наличием многочисленных перегородок. Они придают пазухе соответствующую структуру.

Через кавернозный синус проходят отводящий, глазной, блоковый, глазодвигательный нерв, а также сонная артерия (внутренняя) вместе с симпатическим сплетением. Между правой и левой частью пазухи присутствует сообщение. Оно представлено в виде заднего и переднего межпещеристого синуса.

В результате в районе турецкого седла формируется сосудистое кольцо. В пещеристый синус (в его передние отделы) впадает sinus sphenoparietalis.

Sinus petrosus inferior

Он входит в верхнюю луковицу яремной (внутренней) вены. К sinus petrosus inferior также подходят сосуды лабиринта. Каменистые синусы твердой оболочки мозга соединены несколькими сосудистыми каналами.

На базилярной поверхности затылочной кости они формируют одноименное сплетение. Оно образовано слиянием венозных ветвей правого и левого sinus petrosus inferior.

Через затылочное отверстие соединяются базилярное и внутреннее позвоночное сосудистое сплетение.

Дополнительно

На некоторых участках синусы оболочки формируют анастомозы с наружными венозными сосудами головы с помощью выпускников – эмиссарных вен. Кроме этого, пазухи сообщаются с диплоическими ветвями.

Эти вены располагаются в губчатом веществе в костях черепного свода и впадают в поверхностные сосуды головы. Кровь, таким образом, оттекает по сосудистым ветвям в пазухи ТМО. Затем она впадает в левую и правую яремные (внутренние) вены.

За счет анастомозов пазух с диплоическими сосудами, выпускниками и сплетениями, кровь может оттекать в поверхностные сети лица.

Сосуды

К твердой оболочке через левое и правое остистые отверстия подходит менингеальная (средняя) артерия (ветвь верхнечелюстной). В височно-теменном участке ТМО она разветвляется.

Оболочка передней ямки черепа снабжается кровью из передней артерии (ветви решетчатой из системы глазного сосуда).

В ТМО задней ямки черепа разветвляется менингеальная задняя, ветви позвоночной и сосцевидная ветвь затылочной артерии.

Нервы

Твердая оболочка иннервируется различными ветвями. В частности, к ней подходят ответвления блуждающего и тройничного нервов. Кроме этого, иннервацию обеспечивают симпатические волокна. Они поступают в твердую оболочку в толще внешней стенки кровеносных сосудов. В районе черепной передней ямки ТМО получает отростки из глазного нерва.

Его ветвь – тенториальная – обеспечивает иннервацией мозжечковый намет и серп мозга. Снабжение черепной средней ямки осуществляется за счет менингеального отростка верхнечелюстного и части нижнечелюстного нервов. Большинство ветвей пролегает по ходу сосудов оболочки. В намете мозжечка, однако, ситуация несколько иная.

Там мало сосудов, и ветви нервов располагаются в нем независимо от них.

Источник: https://FB.ru/article/269049/sinusyi-tverdoy-mozgovoy-obolochki-venoznyie-sinusyi-sinusyi-golovnogo-mozga-anatomiya-funktsii

Затылочная область

Краевые ветви затылочного синуса

Затылочная область [regio occipitalis (PNA, JNA, BNA)] — задний отдел головы, соответствующий верхней половине чешуи затылочной кости.

Спереди граничит с теменной областью (regio parietalis), спереди и с боков — с сосцевидной (regio mastoidea), снизу — с задней областью шеи (regio colli post.). Нижнюю границу 3. о. проводят по наружному затылочному выступу (protuberantia occipitalis externa) и верхним выйным линиям (lineae nuchae sup.

), боковые — по верхним височным линиям теменных костей (lineae temporales sup.); передняя граница определяется условно по ламбдовидному краю затылочной кости.

Анатомия

Рис. 1.

Схема слоев затылочной области: 1 — сальная железа, впадающая в волосяной фолликул; 2 — эпидермис кожи; 3— подкожная клетчатка; 4 — сухожильный шлем; 5 — подапоневротическая клетчатка; 6 — перикраниум; 7 — наружная пластинка затылочной кости; 8 — диплоэ; 9 и 18 —затылочные эмиссарные вены; 10 — внутренняя пластинка затылочной кости; 11 — твердая оболочка головного мозга; 12 — паутинная оболочка головного мозга; 13— мягкая оболочка головного мозга; 14 — большой мозг; 15 — грануляции паутинной оболочки; 16 — верхняя сагиттальная пазуха; 17 — Менингеальные ветви затылочной артерии; 19 — затылочные ветви затылочной артерии; 20 — соединительнотканные перемычки — удерживатели кожи; 21 — потовая железа.

Кожа в пределах 3. о. покрыта волосами, толстая, плотная, содержит большое количество потовых и сальных желез. Она малоподвижна, т. к. сращена посредством многочисленных соединительнотканных перемычек — удерживателей кожи (retinacula cutis) с подлежащим мышечно-апоневротическим слоем (рис. 1). Подкожная клетчатка толщиной до 3 мм содержит сосуды и нервы области. Благодаря удерживателям кожи, расположенным между кожей и мышечно-апоневротическим слоем, подкожная клетчатка имеет дольчатое строение. Поэтому надфасциальные гнойные скопления в 3. о. имеют ограниченную локализацию. Кровеносные сосуды фиксированы к соединительнотканным перемычкам и при разрезе не спадаются. Этим объясняются обильные кровотечения из пересеченных сосудов мягких тканей З.о. Мышечно-апоневротический слой состоит из затылочного брюшка парной затылочно-лобной мышцы (venter occipitalis m. occipitofrontalis) и сухожильного шлема (galea aponeurotica) надчерепного апоневроза (aponeurosis epicranialis). Затылочное брюшко затылочно-лобной мышцы— широкая четырехугольная тонкая пластинка — начинается от верхней выйной линии и впереди переходит в сухожильный шлем. Между мышечно-апоневротическим слоем и расположенной глубже надкостницей на всем протяжении свода черепа находится тонкий слой рыхлой неоформленной соединительной ткани (подапоневротическая клетчатка). Вследствие этого сухожильный шлем при сокращении затылочно-лобной мышцы может смещаться (вместе с кожей), а при травмах легко отслаиваться, поэтому гнойные процессы и гематомы под сухожильным шлемом могут распространяться по всему своду черепа. Надкостница (pericranium) покрывает кости свода, срастаясь с ними по линии швов. Между надкостницей и костями имеется также тонкий слой рыхлой соединительной ткани, благодаря этому поднадкостничные гнойники и гематомы могут распространяться только в пределах одной кости, в частности затылочной. Верхняя часть чешуи затылочной кости входит в состав 3. о. так наз. затылочной площадкой (planum occipitale), к-рая пересекается поперечно наивысшей выйной линией (linea nuchae suprema). Затылочная площадка развивается путем эндесмального остеогенеза (см. Кость) отдельно от нижней части чешуи затылочной кости из двух ядер к 3—6-му году жизни. В месте соединения верхней и нижней частей затылочной чешуи до 3—б лет определяется ложный шов чешуи (sutura mendosa squamae), который может сохраняться и позже. Затылочная чешуя, так же как и другие кости свода черепа, состоит из трех слоев: наружной пластинки (lamina externa), диплоэ (diploe) и внутренней пластинки (lamina interna), или стекловидной пластинки (lamina vitrea). В диплоэ находятся диплоические каналы (canales diploici), в которых проходит затылочная диплоическая вена (v. diploica occipitalis). На внутренней поверхности затылочной чешуи в пределах 3. о. заметна борозда верхнего сагиттального синуса (sulcus sinus sagittalis sup.). K внутренней поверхности затылочной чешуи прилежат мозговые оболочки и затылочная доля полушарий большого мозга.

Рис. 4. Кровеносные сосуды и нервы затылочной области: 1 — затылочное брюшко затылочно-лобной мышцы; 2 — апоневротический шлем; 3 — большой затылочный нерв, затылочные ветви затылочных артерии и вены; 4 — ременная мышца головы; 5 —задняя ушная вена; 6 — малый затылочный нерв; 7 — трапециевидная мышца.

В пределах 3. о. в подкожной клетчатке проходят ветви двух артерий: затылочной и задней ушной (цветн. рис. 4). Затылочная артерия (a. occipitalis) располагается лишь в самых нижних отделах области под затылочным брюшком затылочно-лобной мышцы, где делится на конечные ветви: затылочные ветви (rr.

occipitales), прободающие затылочное брюшко и сухожильный шлем, восходящие по своду и анастомозирующие с ветвями поверхностной височной артерии, и ушную ветвь (r. auricularis), анастомозирующую с ветвями задней ушной артерии. От задней ушной артерии (a. auricularis post.) позади ушной раковины отходит затылочная ветвь (r.

occipitalis), анастомозирующая с ветвями затылочной и поверхностной височной артерии.

Отток крови происходит в затылочные и задние ушные вены. Их истоки образуют хорошо выраженные анастомозы, формирующие в подкожной клетчатке совместно с названными венами венозное сосудистое сплетение.

Затылочная диплоическая вена образует в диплоэ более или менее развитую сосудистую венозную сеть. Вблизи наружного затылочного выступа находится затылочный эмиссарий (emissarium occipitale), через который проходит затылочная эмиссарная вена (v.

emissaria occipitalis), соединяющая поперечный синус или синусный сток с затылочной диплоической и с поверхностными венами 3. о.

Отток лимфы идет к 2—5-му затылочным узлам (nodi lymphatici occipitales), расположенным у верхней выйной линии; имеются 1—5 подфасциальных и 1 — 3 глубоких затылочных узла, лежащих соответственно над и под ременной мышцей головы (m. splenius capitis).

Иннервация кожи 3. о. осуществляется в основном большим затылочным нервом (n. occipitalis major)— задней ветвью 2-го шейного спинномозгового нерва. Кожа латеральных отделов 3. о. иннервируется малым затылочным нервом (n. occipitalis minor). Чувствительная иннервация других мягких тканей также происходит за счет указанных нервов.

Большой затылочный нерв выходит под кожу 3. о. на 2—4 см от срединной линии и восходит медиальнее затылочных сосудов. Малый затылочный нерв ветвится латеральнее, приблизительно по линии продолжения кверху заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Затылочное брюшко затылочно-лобной мышцы иннервируется задним ушным нервом (n. auricularis post.

), который является ветвью лицевого нерва.

Патология

Пороки развития. В 3. о. сравнительно часто локализуются врожденные грыжи головного мозга (см. Головной мозг, пороки развития).

Рис. 2. Дермоидная киста (указана стрелкой) затылочной области.

3. о. — одно из излюбленных мест локализации дермоидных кист (рис. 2), которые по многим признакам стоят близко к атеромам, а по своему происхождению являются следствием нарушения формирования эктодермы (см. Дермоид).

Располагаясь под сухожильным шлемом, кисты в запущенных случаях вызывают значительные вдавления в кости, а иногда сквозные (до твердой мозговой оболочки) дефекты. Дермоидную кисту 3. о. следует дифференцировать от мозговой грыжи и атеромы (см. Эпидермоидная киста).

Повреждения

В результате применения акушерских щипцов иногда повреждается головной мозг ребенка, а затем из-за развившегося сообщения между желудочком мозга и подкожной клетчаткой 3. о. формируется так наз. ложная травматическая менингиозная киста, ее необходимо дифференцировать с врожденными грыжами головного мозга.

Рис. 3. «Воздушная опухоль» (киста) затылочной области.

В результате некоторых повреждений головы (при нарушении целости решетчатой, лобной костей) в 3. о. может наблюдаться скопление воздуха между затылочной костью и сухожильным шлемом.

По сходству с опухолями это образование носит название воздушной опухоли (кисты) головы (рис. 3).

Диагноз облегчается тем, что припухлость при давлении на нее уменьшается в размерах, причем при пальпации определяется крепитация (см.).

Ушибы мягких тканей 3. о. характеризуются крово- и лимфоизлияниями. Кровоизлияние в подкожной клетчатке из-за плотной связи между кожей, клетчаткой и апоневрозом (фиброзными перемычками) не распространяется далеко в стороны, образуя четко очерченную припухлость. При кровоизлияниях под сухожильный шлем припухлость более разлитая.

Раны вследствие особенностей анатомического строения 3. о. часто являются скальпированными, зияющими, сильно кровоточат из-за наличия густой сосудистой сети.

Переломы чешуи затылочной кости могут сопровождаться повреждением анатомических образований задней черепной ямки. Особенно опасны переломы затылочной кости за пределами 3. о., относящиеся к переломам основания черепа (см. Черепно-мозговая травма). Таков, напр., перелом кольца большого затылочного отверстия, возникающий от противоудара при падении с высоты на ягодицы или выпрямленные ноги.

Заболевания

3. о. — частая локализация карбункула (см.). Вследствие распространения гнойно-некротического процесса в глубину он может быть причиной глубоких подапоневротических флегмон, распознавание которых затруднено из-за отека и плотности покровов 3. о.

Абсцессы 3. о. образуются в области расположения затылочных лимф, узлов при развитии в них гнойной инфекции.

Абсцессы и флегмоны могут также развиться при распространении гнойного воспаления с соседних областей (чаще с сосцевидного отростка при заболеваниях уха, особенно с места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы — нарыв Бецольда) или быть результатом остеомиелита затылочной кости с распространением гноя на шею по межмышечным пространствам.

К более редким заболеваниям относится деревянистая флегмона 3. о., к-рая не имеет четких границ, безболезненна, протекает без повышения температуры тела.

Воспаление затылочных лимф, узлов может быть обусловлено сифилисом всех форм, туберкулезным поражением и системными заболеваниями (лейкоз, лимфогранулематоз).

Рожистое воспаление 3. о., как и на других волосистых областях головы, отличается от рожи других областей тела менее заметной краснотой и очень большой редкостью буллезной формы (см. Рожа). Относительно редко встречается неврит затылочных нервов, могущий быть причиной упорных болей в 3. о.

Опухоли

В затылочной области могут возникать доброкачественные опухоли и опухолеподобные образования (невриномы, остеомы, папилломы).

Ангиомы (см.) 3. о. нередко бывают связаны с синусами твердой мозговой оболочки. Опасность ангиом 3. о. состоит в возможности их повреждения с последующим кровотечением и инфицированием.

Липомы (см.) 3. о. могут достигать значительных размеров, иногда врастают в межмышечные промежутки, что затрудняет их удаление. Скопление жировой ткани вокруг лимф, узла называется периганглионарной липомой, а вокруг всех лимф, узлов 3. о. «жировой шеей Маделунга» (см. Маделунга синдром).

Фибромы 3. о. могут быть от горошины до значительных размеров, свисающие на ножке, единичные или множественные, могут иметь включения пигмента, содержать элементы сосудистой и нервной ткани, приобретать признаки злокачественного роста (см. Фиброма, фиброматоз).

Злокачественные опухоли 3. о. локализуются как в мягких тканях, так и в кости. Саркомы мягких покровов встречаются редко.

Остеогенные саркомы затылочной кости встречаются чаще и могут иметь разное микроскопическое строение (см. Саркома). Их клин, проявления зависят в основном от направления роста опухоли в полость черепа или в мягкие ткани покровов 3. о.

Рак покровов 3. о. по строению относится к плоскоклеточным, реже железистым и еще реже к коллоидным формам (см. Рак) или пигментным (см. Меланома). Возможно образование раковых язв, разрушающих кость. Прогноз зависит от формы и стадии опухоли. Лимф, узлы 3. о. могут быть местом локализации метастазов злокачественной опухоли щитовидной железы, надпочечников, реже других органов.

Операции

Разрезы в 3. о. делают с учетом расположения сосудов и нервов. Через 3. о.

производят трепанацию задней черепной ямки для удаления опухолей, кист, инородных тел, располагающихся в мозжечке, IV желудочке, мозжечковом углу, в мозжечково-мозговой цистерне, а также прокол заднего рога бокового желудочка, мозжечково-мозговой цистерны (см.

Вентрикулопункция), дренирующие операции при гидроцефалии (см.), декомпрессивную трепанацию (см. Трепанация черепа), резекционную затылочную краниотомию. При флегмоне и абсцессах 3. о. производят широкие разрезы, обеспечивающие хорошее дренирование гнойной полости. Первичная хирургическая обработка ран 3. о.

производится с экономным иссечением тканей. Большие лоскуты обрабатывают р-рами антисептиков и фиксируют отдельными редкими швами. Между швами вводят дренажи для обеспечения оттока раневого отделяемого или накладывают контрапертуры. При мелких поверхностных ранах мягких тканей ограничиваются их туалетом.

Библиография: Долинин В. А. и Бисенков Н. П. Операции при ранениях и травмах, Л., 1972; Золотарева Т. В. и Топоров Г. Н. Хирургическая анатомия головы, М., 1968; 3олотко Ю. Л. Атлас топографической анатомии человека, ч.

1, с. 6, М., 1964; И р г e р И. М. Нейрохирургия, М., 1971;H о 1 1 i n s h e a d W. H. The head and neck, N. Y., 1968; Schmitt W. Allgemeine Chirurgie, Lpz., 1970; Speziel-le Chirurgie, hrsg. v. H. J. Serfling u. a., Lpz., 1971.

П. А. Куприянов, С. С. Михайлов, Л. С. Таиинский.

Источник: https://xn--90aw5c.xn--c1avg/index.php/%D0%97%D0%90%D0%A2%D0%AB%D0%9B%D0%9E%D0%A7%D0%9D%D0%90%D0%AF_%D0%9E%D0%91%D0%9B%D0%90%D0%A1%D0%A2%D0%AC

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.