Кровоизлияния в систему воздухоносных полостей среднего уха

Среднее ухо: анатомия

Кровоизлияния в систему воздухоносных полостей среднего уха

Волков Александр Григорьевич

Волков Александр Григорьевич, Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой оториноларингологии Ростовского государственного медицинского университета, Заслуженный врач РФ, I Действительный член Российской Академии Естествознания, Член Европейского общества ринологов.

Запись на консультацию к специалисту

Бойко Наталья Владимировна

Бойко Наталья Владимировна, Профессор, Доктор медицинских наук.

Барабанная полость

Среднее ухо: анатомия

Эта полость представляет собой пространство, объем которого равен одному см, расположенное в толще височной кости; сзади она сообщается с пещерой, спереди сообщается с помощью трубы евстахиевой с носоглоткой.

В барабанной полости выделяют 3 отдела: — это верхний — это пространство надбарабанное(epitympanum, или аттик); средний — это наибольший по своим размерам по латыни (mesotympanum); нижний — это (hypotympanum).

Полость барабанная имеет 6 стенок.

Наружная стенка полости барабанной в большей части состоит из перепонки барабанной — являющейся наружной стенкой, которая составляет верхний отдел — аттика, расположенный выше верхнего края барабанной перепонки, является нижняя пластинка костной верхней стенки прохода слухового наружного.

Верхняя стенка — это крыша полости барабанной (tegmen tympani) — образуется костной пластинкой, которая отделяет полость барабанную от такого анатомического образования, как средняя черепная ямка и височная доля мозга.

Толщина этой стенки различна — от 1 до 6 мм. В верхней стенке есть дегисценции; тогда слизистая оболочка полости барабанной непосредственно подходит к твердой оболочке мозга.

Через верхнюю стенку проходят сосуды кровеносные, выходящие из твердой оболочки мозга к слизистой оболочке полости барабанной.

У новорожденных и детей в этой стенке есть щель незакрытая (fissure petrosqua mosa). Этим объясняются нередко наблюдаемые у детей мозговые симптомы при остром воспалительном процессе среднего уха.

Нижняя стенка, оно же дно полости барабанной, включает в себя костную пластинку, отделяющей полость от луковицы яремной вены.

Передняя стенка граничит с сонной внутренней артерией и представляет собой костную тонкую пластинку. Верхняя половина передней стенки занята отверстием трубы евстахиевой.

Задняя стенка имеет в верхней своей части широкое отверстие (aditus ad antrum), ведущее в пещеру сосцевидного отростка.

Внутренняя-медиальная стенка барабанной полости одновременно составляет наружную стенку лабиринта. На середине его расположен костный выступ, имеющий овальную форму — мыс (promontorium).

Сзади на склоне этого мыса находятся две ниши: наверху ниша овального окна, которое ведет в преддверие лабиринта и закрытого стременем, внизу ниша круглого окна, ведущего в улитку.

Круглое окно закрыто барабанной перепонкой вторичной (m. tympani secundaria).

Лицевой нерв направляется по внутренней стенке полости барабанной кзади, переходя над овальным окном — горизонтальное колено, и доходит до выступа полукружного горизонтального канала на внутренней стенке пещеры, где поворачивает вертикально по направлению к низу — это нисходящее колено, затем выходит на основание черепа через foramen stylomastoideum. Нерв лицевой находится в канале костном (canalis Fallopii).

Барабанная полость выстлана тонкой слизистой оболочкой, покрытой плоским эпителием. Слизистая оболочка плотно прилегает к костным стенкам, являясь для них одновременно и надкостницей. Она не содержит желез. Переходя со стенок на расположенные внутри полости слуховые косточки, слизистая образует ряд складок.

Слуховые косточки — это молоточек, наковальня, стремечко — они связаны между собой особыми сочленениями.

Рукоятка молоточка включена в так5 называемый фиброзный слой перепонки барабанной, подножная пластинка стремени укреплена в нише овального окна.

Слуховые косточки сочленены между собой, образуют непрерывную цепь, которая расположена между собственно барабанной перепонкой и овальным окном. Посредством связок они соединены со стенками полости барабанной.

Молоточек состоит из рукоятки, шейки и головки. В верхнем конце рукоятки располагается короткий отросток, который выпячивает кнаружи одну часть барабанной перепонки и хорошо видимый при осмотре уха.

Наковальня состоит из тела и двух отростков — длинного, сочлененного со стременем, и короткого, отходящего кзади. Тело наковальни, головка и шейка молоточка расположены в надбарабанном пространстве (аттике).

Стремя имеет головку, две ножки и подножную пластинку. Последняя кольцевидной связкой (lig. annulare) укреплена в овальном окне.

Мышцы среднего уха — мышца, которая натягивает барабанную перепонку — (m. tensor tympani), и стремянная (га.

stapedius) — они удерживают слуховые косточки в состоянии постоянного напряжения, это наиболее благоприятно для проведения звука; m.

tensor tympani прикреплен к рукоятке молоточка вблизи шейки и иннервируется тройничным нервом; m. stapedius прикреплен к головке стремени и иннервируется лицевым нервом.

Евстахиева или слуховая труба соединяет барабанную полость с носоглоткой. Различают: костная часть, расположенная у барабанного устья, и хрящевая — у глоточного устья. Слуховая труба покрыта слизистой, выстланной мерцательным цилиндрическим эпителием.

Реснички эпителия движутся в сторону носоглотки. В покойном состоянии стенки ее в месте перехода костной части трубы в хрящевую (isthmus — самое узкое место трубы), они прилежат друг к другу и тогда труба закрыта.

При глотательных движениях труба открывается, воздух поступает в барабанную полость. Она является таким образом, вентилятором для среднего уха. Глоточное устье расположено на боковой стенке носоглотки — уровень заднего конца нижней носовой раковины.

Это устье имеет углубление в виде воронки, задний край которой образован трубным валиком.

Длина трубы около трех с половиной см. Костная часть занимает одну треть ее, хрящевая — две трети. У маленьких детей труба короче, шире, чем у взрослых.

Сосцевидный отросток

У новорождённого сосцевидный отросток представлен лишь в виде небольшого возвышения, расположенного возле барабанного кольца. Развитие отростка начинаемся на втором году жизни и заканчивается на третьем.

Строение сосцевидного отростка различно у каждого человека, зависит от процесса образования полостей, переносящих воздух.

Этот процесс- пневматизация, происходит из-за вытеснения ткани костномозговой внедряющимся в нее эпителием, ее расплавления.

При нормальном ходе, ранее описанного процесса, сосцевидный отросток принимает ячеистое, пневматическое строение. Процесс пневматизации продолжается пока происходит рост костной ткани.

При нарушениях этого процесса, его задержке, отросток имеет диплоэтическое строение. Такой отросток состоит из мелких костномозговых полостей, которые ограничены трабекулами, содержит малое количество ячеек, расположенных возле пещеры пещеры.

Особую разновидность строения представляет склеротический отросток, состоящий из плотной, компактной кости, не содержит ячеек и губчатого вещества.

Пещера имеется при любом строении отростка сосцевидного. У грудных детей, в отличие от взрослых, она расположена поверхностно, непосредственно под наружной костной пластинкой.

Количество ячеек, находящихся в сосцевидном отростке, их величина, расположение весьма разнообразны. При сильно выраженной пневматизации ячейки образуются далеко за пределами сосцевидного отростка — это в чешуе, скуловом отростке, затылочной кости, в пирамиде, ее верхушке.

Все воздухоносные ячейки вне зависимости от их распространения и расположения входят в систему среднего уха и сообщаются с барабанной полостью. Это сообщение осуществляется следующим образом.

Тонкие костные перегородки, разделяющие ячейки между собой, имеют отверстия, через которые они сообщаются с пещерой, являющейся центральной воздухоносной полостью отростка.

Сообщение между пещерой и барабанной полостью обеспечивается сравнительно широким проходом (aditus ad antrum) в верхнезадней части пространства надбарабанного.

Слизистая оболочка, которая выстилает пещеру и ячейки, представляет собой продолжение слизистой оболочки полости барабанной.

На внутренней (черепной) поверхности отростка сосцевидного имеется желобоватое углубление, в котором проходит венозная сигмовидная пазуха (sinus siffmoideus), отводящая венозную кровь из мозга в луковицу яремной вены. Эта пазуха, так же, как и мозговая твердая оболочка задней ямки черепной, прилежит к клеткам отростка и отделяется от них внутренней костной пластинкой (lamina vitrea).

Снаружи сосцевидный отросток покрыт компактной костью — кортикальным слоем. На вершине отростка имеется глубокая борозда (mcisura mastoidea

Источник: http://lor-ro.ru/%D0%B8%D0%BD%D1%84%D0%BE%D1%80%D0%BC%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F/%D0%B1%D0%B8%D0%B1%D0%BB%D0%B8%D0%BE%D1%82%D0%B5%D0%BA%D0%B0/%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D0%B8-%D1%83%D1%85%D0%B0-%D0%B3%D0%BE%D1%80%D0%BB%D0%B0-%D0%BD%D0%BE%D1%81%D0%B0-%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%BE%D0%B1%D1%80%D0%B0%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D1%81%D0%BA%D0%B8/%D1%81%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%BD%D0%B5%D0%B5-%D1%83%D1%85%D0%BE-%D0%B0%D0%BD%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BC%D0%B8%D1%8F/

Воспаление среднего уха: симптомы и лечение

Кровоизлияния в систему воздухоносных полостей среднего уха

Чаще всего люди болеют воспалением среднего уха. Отит захватывает так называемую барабанную полость, в которой расположена система сцепленных между собой маленьких косточек, необходимая для хорошей передачи звуков во внутреннее ухо.

Барабанная полость защищена от действия наружного (воздуха тоненькой пленкой – барабанной перепонкой. Но эта полость сообщается и с полостью носа, я с глоткой через особый канал  евстахиеву трубу.

Это дает возможность барабанной полости, которая у здорового человека заполнена воздухом, проветриваться.

Объем барабанной полости очень мал – он равен примерно одному кубическому сантиметру, но это небольшое пространство иногда становится ареной всяких бед: здесь может развиться, как мы уже говорили, острый отит.

Симптомы воспаления среднего уха

В случае заболевания гнойным отитом в барабанной полости накапливается жидкость. Под напором этой жидкости барабанная перепонка может прорваться и тогда гной начинает (выделяться наружу – появляется, как говорят, течь из уха.

Обычно спустя несколько дней, а иногда и недель, отит постепенно прекращается – и тем скорей и полней, чем аккуратней больной лечится. Но плохо, если болезнь запущена, если человек не лечится или лечится небрежно.

Во-первых, отит может надолго затянуться и перейти в хроническую, затяжную форму Во-вторых, могут остаться неприятные последствия: ухудшится слух или сохранится ощущение, что ухо заложено. И, наконец, иногда возникают опасные осложнения, когда болезнь поражает окружающие ухо кости и даже мозг.

Все, что мы рассказали, относится к острому отиту, когда все признаки носят более или менее бурный характер. Но часто с самого начала болезнь принимает хроническое течение. Тогда все признаки смягчены: болей нередко совсем нет, или они нерезкие, тупые, скорей напоминают головную боль. Температура нормальная.

Однако стойко удерживается потеря или ухудшение слуха; это особенно тяжело, если поражены оба уха. Хронический отит, как и острый, влечет за собой всякие осложнения, иногда тяжелые и опасные для здоровья.

Как бы мало ни проявлял себя вначале хронический отит, он требует систематического и упорного лечения, чтобы предупредить такие осложнения. Иногда врачи даже настаивают на операции.

Особенно осторожным надо быть если отит обостряется, то есть если более или менее спокойное, хроническое течение болезни вдруг осложняется: появляются боли, головокружения, повышается температура и т. д.

Хронические отиты не всегда появляются в результате острых. Настоящая их причина, по-видимому, заключается в неблагоприятных для здоровья общих условиях. К их числу относятся некоторые заразные заболевания: скарлатина, дифтерия, грипп, корь, а у некоторых людей к тому же -• неблагоприятное анатомическое строение уха. Способствуют заболеванию также переутомление, истощение организма.

Профилактика и причины воспаления среднего уха

Болезни ушей можно и необходимо предупреждать. Лучшим средством профилактики является осторожное, настойчивое закаливание организма. Вместе с тем необходимо принимать меры против простуды. Простуда, особенно насморк, предрасполагает к отиту. Ежедневные ножные ванны помогают закаливанию и предупреждению насморка.

Следует рекомендовать также ежедневные обтирания до пояса прохладной водой. Маленьким детям полезны воздушные ванны – рекомендуется держать их по несколько минут в день нагишом – зимой в комнате, а летом – на воздухе. Изнеживает детей чрезмерное укутывание.

Детей, перенесших тяжелые заболевания, непременно надо показывать врачу-отоларингологу.

Необходимо добиваться, чтобы ребенок с детства нормально дышал через нос. Нарушение носового дыхания  обычно ведет к нарушению кровообращения и к другим расстройствам здоровья, в частности может вызвать отит.Вот почему эти заболевания чаще всего и возникают у людей, страдающих хроническими насморками, полипами или аденоидными разращениями.Иногда причиной отита бывает травма уха.

Удар по уху, вызывая внезапное и резкое повышение давления в наружном слуховом проходе, может привести к повреждению барабанной перепонки, кровотечению из среднего уха, а вслед за тем наступает отит.Предупредить воспаление помогает и все то, что способствует укреплению организма: правильный режим труда, отдыха и питания, закаливание, систематические занятия физической культурой и спортом.

Кроме того, люди, страдающие хроническим отитом, должны тщательно лечиться и соблюдать особые предосторожности: во время купанья и мытья головы защищать уши от грязной воды – для этого закладывают уши ватой, смоченной каким-нибудь растительным маслом. Если есть течь из уха, надо по указанию врача очищать уши от гноя и применять назначенные лекарства  – процедуры.

Люди, предрасположенные к болезням носа и горла, должны посоветоваться с врачом. Нужно систематически лечить миндалины или даже удалять их; обязательно лечить насморк, особенно хронический. Может быть, это покажется странным, но надо уметь осторожно сморкаться. При усиленном сморкании слизь вместе с микробами может попасть в барабанную полость через евстахиеву трубу и вызвать там воспаление.

При обострении отита нельзя выполнять напряженную физическую работу, не следует выходить из дома во время стужи и ветра, лучше избегать излишних разговоров. Ухо закрывают теплой повязкой. При резких болях помогает пирамидон и другие болеутоляющие средства.

В наше время все более редкими становятся такие заболевания, как скарлатина, дифтерия, тиф.

В соответствии с этим и отиты как осложнение после этих заболеваний встречаются все реже.

Лечение отита

Патогенетически обоснованное лечение среднего отита должно учитывать целый ряд факторов, определяющих развитие и особенности течения воспаления в полостях среднего уха.

Лекарственную терапию проводят в период обострения с целью предупреждения задержки гноя в среднем и наружном ухе. Используют дезинфицирующие и вяжущие средства. Антибактериальные препараты для местного и системного применения подбирают с учетом результатов посева на чувствительность микрофлоры.

Местно используют 0,5–1%-ный раствор диоксидина, 0,05%-ный раствор хлоргексидина.

При затяжном течении отита назначают пиобактериофаг поливалентный местно и внутрь 2 раза в день за 1,5 ч до еды в течение 10 дней (детям до 6 мес — по 5–10 мл, в возрасте 6–12 мес — по 10–15 мл, 1–3 года — 15–20 мл, старше 3 лет — по 20 мл, взрослым — по 50 мл).

При наличии местных признаков аллергии (отечность слизистой оболочки барабанной полости, водянистые выделения и др.) к раствору антибактериального средства добавляют 4–5 капель дексаметазона. Растворы лекарственных препаратов вводят в ухо посредством вливания или транстимпанального нагнетания.

Для лечения применяют также антибактериальные, противогрибковые средства и препараты с вяжущим действием (отофа, отипакс,  нормакс, ципромед, кандибиотик, 0,5–1%-ный раствор сульфата цинка, 2–3%-ный раствор серебра протеината).

При активации процесса в слуховой трубе (появление тянущихся в виде нитей выделений) проводят продувание уха по Политцеру или катетеризацию с введением растворов лекарственных средств. Для разжижения вязкого секрета и улучшения всасывания лекарственных средств вводят ферментные препараты (трипсин, химотрипсин, дезоксирибонуклеаза, эластолитин).

При наличии грануляций и полипов тушируют их трихлоруксусной кислотой, 20–40%-ным раствором нитрата серебра. Большие грануляции и полипы удаляют с помощью ушного конхотома, кюретки или ушной петли. При вторичном микотическом поражении среднего уха местно используют в каплях натамицин, хинозол (0,01%-ный раствор), анауран, нитрофунгин, кандибиотик, диоксидин, хлоргексидин (0,05%-ный раствор).

Следует также помнить о необходимости нормализации носового дыхания как консервативными, так и хирургическими методами, санации очагов воспаления в полости носа и околоносовых пазухах, носоглотке, ротоглотке.

Во всех случаях гнойного воспаления среднего уха, особенно хронического, лечение бывает довольно длительным и обычно проводится дома. Поэтому необходимо, чтобы сам больной или кто-либо из членов его семьи умел выполнять назначения врача по уходу за больным ухом.Прежде всего рекомендуется удалять гной из слухового прохода два-три, а то и несколько раз в день.

Делается это так: на тонкую деревянную палочку или специальный ушной зонд навертывают немного ваты с расчетом, чтобы над концом зонда оставался пушок. Палочку вводят в ухо на один-два сантиметра и осторожно поворачивают ее. Вату меняют до тех пор, пока она не окажется сухой после протирания.Описанный способ, как правило, вполне достаточен для удаления гноя.

Только в отдельных случаях (при обильном и длительном гноетечении) врачи назначают промывание уха. Для этого берут теплую кипяченую воду (температура 36-37 градусов) или слабый (розового цвета) раствор марганцовокислого калия и наполняют этой жидкостью небольшой резиновый баллон.

Ушную раковину оттягивают кверху и кзади и, введя наконечник баллона в ухо на один сантиметр, промывают его. Надо подставить под ухо какой-нибудь сосуд. куда будет стекать жидкость. Промывание заканчивают, когда вода станет чистой. Обычно одного- двух баллонов бывает достаточно.

После промывания голову надо наклонить набок, в сторону больного уха, чтобы вылились остатки задержавшейся в нем воды, и тщательно просушить ухо ваткой, навернутой на палочку.Промывая ухо, не следует пускать струю под большим давлением, чтобы не возникло головокружение, вызванное раздражением ушного лабиринта.

Такое же ощущение иногда возникает в тех случаях, когда температура жидкости, которой промывают ухо, значительно ниже или выше температуры тела. Если появилось головокружение, промывание уха надо прекратить.

После удаления гноя вливают в ухо лекарство, предписанное врачом.

Сохранить в соцсетях:

Похожие публикации:

Источник: https://krasgmu.net/publ/vospalenie_srednego_ukha_simptomy_i_lechenie/7-1-0-947

Барабанная полость – часть среднего уха

Кровоизлияния в систему воздухоносных полостей среднего уха

Организм человека – сложная система. Не зря в медицинских вузах уделяют много времени изучению анатомии. Устройство слуховой системы – одна из самых сложных тем. Поэтому некоторые студенты теряются, услышав на экзамене вопрос “Что такое барабанная полость?”. Интересно об этом будет узнать и людям, не имеющим медицинского образования. Давайте рассмотрим эту тему далее в статье.

Анатомия среднего уха

Слуховая система человека состоит из нескольких частей:

  • наружного уха;
  • среднего уха;
  • внутреннего уха.

Каждый участок обладает особенным строением. Так, среднее ухо выполняет звукопроводящую функцию. Располагается в височной кости. Включает в себя три воздухоносные полости.

Соединяется носоглотка и барабанная полость с помощью евстахиевой трубы. Сзади – воздухоносные ячейки сосцевидного отростка, включая самую крупную – сосцевидную пещеру.

Барабанная полость среднего уха имеет форму параллелепипеда и имеет шесть стенок. Располагается эта полость в толще пирамиды височной кости.

Верхняя стенка образована тонкой костной пластинкой, ее функция – отделение от черепа, а толщина максимально достигает 6 мм. На ней можно обнаружить мелкие ячейки.

Пластинка отделяет полость среднего уха от твердой мозговой оболочки и височной доли мозга. Внизу барабанная полость прилегает к луковице яремной вены.

Средняя часть внутреннего уха образована костным лабиринтом, внутри которого содержится улитка. Внизу – стремя, молоточек, наковальня и барабанная перепонка. Поперек барабанной полости проходит канал лицевого нерва. Боковые стенки барабанной полости состоят из костной и перепончатой ткани.

Важная часть среднего уха – слуховая труба. Ее основная функция – поддержание оптимального давления. Она соединяет носоглотку и барабанную полость. При каждом глотке, открывается проход в слуховой трубе.

Барабанная перепонка

Своего рода роль разделительной перегородки между наружным и внутренним ухом играет барабанная перепонка. Это мембрана, состоящая из трех слоев. Первый ее слой образован клетками эпителия, второй – фиброзными волокнами, третий – слизистой оболочкой. Она защищает структуры среднего уха от внешнего воздействия.

В середине барабанная перепонка втянута внутрь в виде воронки. Основная ее функция – передача звуковых колебаний. Важная особенность слуховой системы позволяет не только воспринимать звук, но и определять его направление.

Придаточные пространства

Барабанная полость соседствует с полостью сосцевидного отростка. От нее в разные стороны расходятся воздухоносные ячейки. Они доходят до твердой мозговой оболочки и черепных ямок. Также они глубоко проникают в пирамиду височной кости.

Физиология слуха

Первоначально звук идет по наружному слуховому проходу и попадает на барабанную перепонку. Под его воздействием та начинает колебаться.

Именно барабанная полость превращает звук в механическую волну, и все благодаря маленьким косточкам: наковальне, стремени и молоточку. Именно с их помощью происходит передача звука во внутреннее ухо.

Уже там, в улитке, располагаются особые рецепторы, превращающие механические волны в электрические, позволяющие нервным клеткам воспринимать информацию.

Воспаление барабанной полости: особенности

Каждая мама знакома с такой болезнью как отит, так как он часто поражает маленьких детей. При отсутствии своевременного лечения данный недуг может приводить к стойкому снижению слуха или полной его потере.

Барабанная полость надежно защищена от внешнего воздействия, и поэтому воспалительные процессы в ней вторичны. Бактерии попадают из соседних пространств. И чаще всего это происходит и-за переохлаждения организма, снижения иммунитета, инфекции носа и плохого питания.

Основной симптом отита – острая боль в ухе. Вторично может возникать мигрень, повышение температуры и т.д. Но для установления точного диагноза требуется очная консультация врача.

К частным воспалениям барабанной полости можно отнести евстахиит. Эта болезнь поражает слуховую трубу, куда бактерии чаще всего попадают из ротовой полости, так как одним концом труба открывается рядом с миндалинами. Поэтому, например, гайморит и ринит могут стать причинами заболеваний органов слуха.

Барабанная полость может поражаться и из-за воспаления в сосцевидной пещере. Такая болезнь носит название мастоидит.

Чаще всего инфекция попадает в эту область из лимфатической или кровеносной системы, так как сосуды густо проходят в этом месте.

Часто воспаление возникает на фоне вялотекущей инфекции, такой как пиелонефрит. Бактерии при этом разносятся с током крови и поражают сосцевидные ячейки.

Барабанная полость – часть среднего уха, включающая в себе важные косточки: стремя, молоточек и наковальню. Важная функция этой области – преобразование звуковой волны в механическую и доставка ее до рецептов внутри улитки. Поэтому воспалительные процессы в этом месте грозят временным или постоянным снижением слуха.

Источник: https://FB.ru/article/290326/barabannaya-polost---chast-srednego-uha

Средний отит и его лечение

Кровоизлияния в систему воздухоносных полостей среднего уха

Проблемы, связанные с ухудшение слуха, могут возникнуть в любом возрасте, а причины бывают самые разнообразные. Различают тугоухость кондуктивную (звукопроводящую), перцептивную (звуковоспринимающую) и смешанную. Львиная доля всех нарушений проведения звука принадлежит патологии среднего уха.

Стойкая непроходимость слуховых труб или острый средний отит при неправильной лечебной тактике могут перейти в хронический процесс. Последний имеет гнойный или катаральный (негнойный) характер. Встречается недуг как у взрослых, так и у детей. По статистике около 60% пациентов переносят заболевание в дошкольном возрасте.

Экссудативный средний отит относится к негнойным хроническим болезням, возникает вследствие распространения воспаления из носоглотки и носа на слизистую оболочку слуховых труб, полость среднего уха. Иногда развивается на аллергическом фоне.

Немного физиологии

Слуховые трубы имеют свое физиологическое предназначение – обеспечивают выравнивание атмосферного давления с давлением в среднем ухе. Открываются они в носовую часть глотки на боковых стенках.

В норме, когда человек глотает, то воздух, проникая в носоглотку, проходит по трубам и попадает к полостям среднего уха. Если устье евстахиевого протока непроходимо, то воздух не может внедриться в барабанное пространство. Постепенно, вследствие его рассасывания возникает отрицательное давление.

Такое состояние влечет за собой образование транссудата, а затем экссудата в среднем ухе, наступает асептический воспалительный процесс.
Строение уха

Часто для обозначения данного заболевания используют другие названия: секреторный, серозный, мукозный средний отит, «клейкое ухо» и другие.

Основные причины нарушения проходимости евстахиевого протока:

  1. Механическое закрытие устья (аденоиды, увеличение трубных миндалин, опухоль, хоанальные полипы, разрастание носовых раковин). Имеет стойкий характер.
  2. Непроходимость трубы вследствие отека слизистой оболочки (катаральные явления верхнего отдела глотки, острый средний отит при несвоевременной диагностике или неправильном лечении). Характер переходящий.

Как проявляется болезнь

Особенность клинических проявлений при экссудативном среднем отите такова, что пациенты не предъявляют никаких жалоб на болевые ощущения и общее состояние не страдает. Часто даже у взрослых на начальных этапах развития хронического отита явные симптомы отсутствуют и патологию обнаруживают случайно, при отоскопии (осмотре полости наружного уха).

Симптомы хронического процесса следующие:

  • нарушение слуха (чаще беспокоит, если процесс двусторонний);
  • ушной шум;
  • тяжесть головы;
  • резонанс собственного голоса в больном ухе;
  • ощущение плеска в ухе, а также ухудшение или улучшение слуха при повороте головы.

Если выпот набирает густую и вязкую консистенцию, когда он полностью заполняет среднее ухо, то чувство переливания жидкости может исчезнуть, периодическое улучшение слуха не наблюдается. Связано это с тем, что в этом случае слуховые косточки не могут полноценно передавать звуковые колебания в систему улитки.

Кроме того, серозный секрет фиксирует стремечко (самую маленькую косточку барабанной полости) в окне лабиринта, что нарушает проведение звука и частично нарушается звуковосприятие во внутреннем ухе. Для этой формы среднего отита характерна целостность барабанной перепонки на протяжении длительного времени, поэтому перфоративный процесс – редкое явление.

Этапы развития асептического воспаления

Экссудативный средний отит классифицируют в зависимости от степени развития воспалительного процесса и соответствующих изменений на различных этапах патогенеза.

Различают 4 стадии:

  1. Стадия катаральных изменений. Начинается отит или с воспаления слухового протока, его обтурации в результате наличия отека слизистой оболочки (евстахеит), или с механического закрытия устья различными образованиями. Наблюдается нарушение аэродинамической функции, падает давление в барабанной полости. Перепонка втягивается в сторону среднего уха, что частично компенсирует разницу давлений. Она становится мутновато – розового оттенка, в области рукоятки молоточка просматриваются сосудистый рисунок. Катаральный процесс может затянуться до месяца. По МКБ 10 присвоен шифр Н65.2.
  2. Стадия образования секрета. Структура слизистой оболочки изменяется таким образом, что бокаловидные клетки начинают усиленно функционировать, количество их возрастает, секреторный процесс активируется. Образуется прозрачный серозный выпот водянистой консистенции. На этом этапе у пациента появляются ощущения перемещения жидкости в ухе. При осмотре – перепонка отечная, без блеска, просвечивается секрет, ее цвет зависит от характера экссудата. При проникновении эритроцитов оттенок становится синий, коричневатый или розовый. Процесс на этой стадии затягивается до года.
  3. Стадия мукозного изменения экссудата. Консистенция выпота изменяется, жидкость становится густая, вязкая, клейкая и липкая. Такой секрет уже не может перемещаться по барабанной полости, поэтому ощущение плеска и периодического улучшения слуха не наблюдается. Перепонка утолщенная, выпячивается наружу. Длительность до двух лет. По МКБ 10 присвоен шифр Н65.3.
  4. Стадия фиброзных процессов. Количество внутриушной патологической жидкости уменьшается, наступают рубцовые изменения среднего уха, что приводит к возникновению адгезивного среднего отита. Он представляет собой затяжной хронический процесс и требует продолжительного, упорного лечения, чаще хирургического. По МКБ 10 код Н74.1.

Картина при отоскопии

На последнем этапе остатки фибрина, образующиеся после сгущения жидкости, способствуют образованию спаек из соединительной ткани и рубцовых тяжей.

Адгезивный средний отит приводит к тому, что слуховые косточки становятся неподвижными, склеиваются между собой, с барабанной перепонкой, нарушается проходимость слуховой трубы. Звуковая волна не может в полной мере передаваться по системе молоточка, наковальни и стремечка, поэтому страдает функция звукопроведения.

В связи со склеротическими изменениями в среднем ухе уменьшается подвижность овального и круглого окна.

Это приводит к тому, что механические колебания жидкостей (перилимфы и эндолимфы) во внутреннем ухе значительно ослабевают.

Электрические импульсы, возникающие при раздражении рецепторов слухового нерва, тоже становятся слабыми. Следовательно, страдает не только звукопроводящая система, но и звуковосприятие.

Взрослых беспокоят стойкие шумы в ушах, нарушение слуха. Пациенты не предъявляют жалоб на болезненные ощущения, нет выделений из ушей, повышенной температуры, общей слабости, характерных для острого среднего отита.

Осмотр полости наружного уха

У детей отсутствуют явные симптомы, указывающие на хронический процесс, особенно когда недуг только левосторонний или правосторонний.

Малыши редко жалуются на понижение слуха, родители вовремя не обращаются за медицинской помощью. Часто адгезивный средний отит диагностируют у такой категории больных с опозданием.

При стойком нарушении слуха, если процесс двухсторонний, у маленьких детей возникает проблема с задержкой развития речи.

В связи со скудными анамнестическими данными решающую роль в постановке диагноза имеют инструментальные методы исследования:

  • отоскопическая картина при осмотре обычной воронкой дает возможность определить наличие среднего отита и стадию болезни, для более детального обследования применяют отомикроскопию;
  • для изучения подвижности барабанной перепонки и степени изменений в среднем ухе используют воронку Зигля с резиновым баллончиком, а также пробу Вальсальва;
  • для определения аэродинамической функции слуховой трубы проводят импедансную тимпанометрию в динамике;
  • проходимость евстахиевых труб исследуют жесткими и мягкими эндоскопами, последние чаще используют для диагностики патологии у детей;
  • аудиологическое исследование подтверждает типичный кондуктивный тип аудиограммы с нарушением звукопроводящей системы;
  • для изучения изменений воздухоносных клеток височной кости используют рентгенологическое исследование по Шуллеру, компьютерную томографию.

метрическое исследование

Использование камертонов, исследование разговорной и шепотной речью дополняют диагностику, дает возможность определить степень и уровень поражения.

Эффект лечения зависит от того, на каком этапе развития заболевания оно началось. Остановить хронический средний отит можно на любой стадии в том случае, если терапия комплексная и начата вовремя.

Исходя из того, что основная причина экссудативного хронического процесса – непроходимость слуховой трубы, то в первую очередь необходимо восстановить эту функцию. Санируют полость носа, околоносовые пазухи, глотку. Продувают уши по Политцеру через нос большой резиновой грушей. Осуществляют пневмомассаж барабанной перепонки с использованием воронки Зигля.

Продувание ушей по методу Политцера

С помощью катетера в барабанную полость через слуховую трубу вводят антибиотики, кортикостероиды, протеолитические ферменты. Применяют эндауральный электрофорез, фонофорез с лидазой и йодистым калием. С осторожностью (до 5 – 7 дней!) капают в нос препараты сосудосуживающего действия для снятия отека в носоглотке.

Комплексное лечение среднего отита с хроническим течением включает:

  • антибактериальную терапию (по поводу применения антибиотиков существуют различные мнения, считается, что в половине случаев имеется асептическое воспаление в барабанной полости);
  • противоаллергическую (в случае присутствия аллергического компонента);
  • противовоспалительную (использование нестероидных противовоспалительных препаратов);
  • назначают иммунокорректоры, иммуностимуляторы;
  • проводят мероприятия по восстановлению функционального состояния слуховой трубы, носовой полости.

Из антибактериальной терапии детям до 10 лет лучше использовать препарат в суспензии, начинать с группы макролидов и β – лактамных защищенных аминопенициллинов (Аугментин, Амписульбин). Макролиды 2-го поколения: Мидекамицин, Азитромицин, Кларитромицин. Также назначают цефалоспорины. Антибиотик можно вводить местно.

Лечение острого отита

Из антигистаминных эффективны препараты 2–3 поколения: Телфаст, Эрриус, Семпрекс, Цетиризин, Гисминал, Лоратидин.

Нестероидные противовоспалительные препараты: Целебрекс, Вольтарен, Пироксикам.

Муколитики – Ацетилцистеин, Синупрет, Лазолван.

Адаптогены, иммуностимуляторы: настойка лимонника, эхинацея, женьшень, элеутерококк. Применяют витамины группы В.

Лечение дисфункции слуховой трубы:

  • рефлексотерапия (иглоукалывание, электропунктура, лазероэлектропунктура);
  • кинезотерапия – упражнения на мышцы слуховой трубы и неба в сочетании с вибрационным массажем специальными аппаратами;
  • гелий – неоновая лазеротерапия носоглотки;
  • сеансы гипербарооксигенации для аэрации тимпанальной полости и лечения проходимости слуховой трубы.

Все эти методы применяются постепенно, лечить нужно соответствующими циклами с перерывами, курсы подбираются индивидуально каждому больному.

Когда оперировать

Если методы консервативной терапии не принесли желаемого результата, то применяют хирургическое лечение. Парацентезной иглой в задненижних квадрантах перепонки делают рассечение и вставляют шунт из тефлона, керамики или силиконовый.

Последний может иметь форму катушки или трубки. Через него вводят в среднее ухо лекарственные препараты и извлекают патологическое содержимое. Оставляют до выздоровления от нескольких недель до двух лет.

Иногда шунт может выпадать или проваливаться в барабанную полость.

Шунт, введенный в барабанную полость

Введение шунта можно осуществлять не через разрез барабанной перепонки, а сквозь задненижний отдел слухового прохода. Специальным бором делают отверстие на латеральной стенке аттика, вставляют шунт. Трубка подшивается к коже шелковой нитью.

Если процесс распространился на клетки сосковидного отростка и эффект от шунтирования отсутствует, то показана антромастоидотомия. Удаляют пораженные участки и дренируют полость среднего уха. У детей исполняют антропункцию.

Наряду с шунтированием барабанной перепонки необходимо проводить комплексное лечение, направленное на все звенья как этиологических факторов, так и патогенетических.

При наличии склеротических, адгезивных изменений в среднем ухе назначают хирургическое вмешательство (тимпанопластику), иногда с заменой слуховых косточек на импланты.

Операция тимпанопластики

Двусторонний экссудативный или адгезивный средний отит, усложненный сенсоневральной тугоухостью (поражением клеток слухового нерва), является показанием к слухопротезированию.

Прогноз и профилактика

Своевременная диагностика и комплексное лечение на ранних этапах хронического среднего отита приводят к полному излечению больных. Запоздалое начало терапевтических мероприятий может привести к ряду осложнений с неблагоприятным исходом:

  1. Формирование ретракционного кармана вследствие провисания атрофичной барабанной перепонки.
  2. Склеротические изменения барабанной полости, чаще локализованы в верхнем этаже, приводят к возникновению тимпаносклероза, а в фиброзном слое барабанной перепонки – к мирингосклерозу.
  3. Адгезивные процессы на конечных стадиях экссудативного отита приводят к иммобилизации слуховых косточек и нарушению звукопроведения.
  4. Нарастание тугоухости по кондуктивному и смешанному типу (нарушение как звукопроводящей, так и звуковоспринимающей системы). Первая связана с иммобилизацией слуховых косточек, образованием рубцов и склеротических очагов. Интоксикация внутреннего уха и блокада окон лабиринта являются причиной нарушения в системе звуковосприятия при мукозном среднем отите.

Профилактические мероприятия направлены на своевременное выявление и лечение патологии в верхних дыхательных путях, которые могут привести к обтурации (закрытию) слуховой трубы.

Правильное лечение острого среднего отита доперфоративной стадии с использованием парацентеза (рассечения барабанной перепонки) является обязательной профилактикой предупреждения развития хронического секреторного воспаления среднего уха.

Источник: https://superlor.ru/bolezni/sredniy-otit

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.