Ксантоматоз (xanthomatosis)

Содержание

Ксантелазма, ксантома, ксантоматоз: лечение, причины

Ксантоматоз (xanthomatosis)

Ксантелазма (плоская ксантома век) — плоское доброкачественное образование желтоватого цвета в виде слегка возвышающейся бляшки. Располагается чаще на верхнем веке у внутреннего угла глаза.

Ксантелазма может быть единичной, множественной или являться одним из проявлений ксантоматоза кожи, при котором подобные ксантелазме бляшки располагаются и на других участках тела. Диагностика основана на внешнем виде образования. При обнаружении ксантелазмы проводят исследование липидного спектра крови.

При выявлении его нарушений терапия направлена на коррекцию содержания липидов и холестерина крови. Для устранения косметического дефекта производят удаление ксантелазмы.

Свое название ксантелазма получила от греческих слов «xanthos» — золотисто-желтый и «elasma» — пластинка. Болеют ею в основном люди в возрасте и наиболее часто женщины. Целый ряд авторов считает, что ксантелазма может рассматриваться, как маркер тяжелого атеросклероза и повышенного риска развития инфаркта миокарда.

Причины возникновения ксантелазмы

Точные причины возникновения ксантелазмы не известны. Ксантоматоз кожи развивается на фоне нарушенного обмена жиров в организме и представляет собой локальные отложения жиров в сосочковом слое дермы.

Хотя ксантелазмы по своему строению практически не отличаются от ксантом, при их изолированном появлении по данным анализов часто не удается обнаружить значительных нарушений жирового обмена.

Ксантелазмы и ксантомы часто наблюдаются у пациентов с ожирением, сахарным диабетом, микседемой, липоидным нефрозом, панкреатитом, циррозом печени, повышенным содержанием холестерина в крови.

Ксантоматоз может иметь наследственную природу. В таких случаях развивается генетически обусловленное нарушение жирового обмена. Заболевание проявляется в течение первого года жизни.

Симптомы ксантелазмы

Ксантелазма представляет собой немного выступающую бляшку желтого цвета, расположенную на верхнем веке. Она безболезненна при ощупывании и имеет мягкую консистенцию. Как правило, ксантелазмы появляются на обоих веках.

Они могут быть единичными и множественными. В последнем случае ксантелазмы могут сливаться, образуя бугристые элементы.

Иногда ксантелазмы сливаются в сплошную желтую полоску с неравномерным контуром, проходящую через все верхнее веко.

Для ксантелазмы характерно внезапное, без предшествующих изменений кожи века, появление. Развитие ее происходит постепенно и достаточно медленно, не доставляя пациенту никаких субъективных ощущений.

Ксантелазма может достигать размеров от маленькой горошины до крупной фасолины. Она никогда не подвергается трансформации в злокачественное новообразование и не представляет угрозы для организма человека.

Однако крупные и множественные ксантелазмы, не смотря на свою безобидность с медицинской точки зрения, представляют заметную косметическую проблему.

Если ксантелазмы являются проявлением ксантоматоза, то они часто сопровождаются поражением нижнего века, на котором образуются ксантомы. При этом ксантомы локализуются и на других участках кожного покрова: лицо, шея, коленные и локтевые суставы, разгибательная поверхность конечностей, ягодицы и др.

Возможно их появление на слизистой мягкого и твердого неба, губ. Ксантомы могут быть мелкоузелковыми (эруптивными), плоскими в виде бляшек или бугорчатыми в виде крупных узлов с неровной поверхностью. Диаметр этих образований варьирует от 2 мм до 5см.

В отдельных случаях ксантомы сливаются между собой и происходит образование крупной бляшки с дольчатым строением.

Возникшие ксантомы и ксантелазмы сохраняются всю жизнь. Постепенно они растут в размерах, их количество увеличивается.

Появление ксантелазм и ксантом у маленьких детей может быть признаком наследственного гиперхолестеринемического ксантоматоза, который затем проявляется нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы и печени, может сопровождаться образованием костных кист.

Пациентам с ксантелазмой рекомендована консультация дерматолога и эндокринолога. Характерный внешний вид и локализация ксантелазмы позволяют поставить диагноз сразу же после осмотра пациента. При осмотре ксантелазмы или ксантомы используют надавливание предметным стеклом (диаскопия). Таким образом добиваются обескровливания образований, что позволяет четко увидеть их желтый цвет.

Обязательно проводят исследование липидного обмена. Для этого назначают определение холестерина в сыворотке крови и липопротеидов. В некоторых случаях необходим дифференциальный диагноз с сирингомой, эластической псевдоксантомой и опухолевыми заболеваниями кожи.

Лечение ксантелазмы

Ксантелазма не имеет специфического лечения. При возникновении ксантелазмы или ксантоматоза на фоне заболевания, которое может быть причиной нарушения жирового обмена, необходимо лечение этого заболевания. По показаниям может быть назначен инсулин, тиреоидин.

Пациентам с выявленным нарушением липидного состава крови или повышением холестерина следует придерживаться диеты с пониженным содержанием животных жиров. Для этого животные жиры заменяют растительными, например, подсолнечным и оливковым маслом.

Таким пациентам с ксантелазмой назначают липотропные препараты и средства, снижающие содержание холестерина в крови. К ним относятся: цетамифен, пирикарбат, эфиры ненасыщенных жирных кислот, липоевая кислота, кислота тиоктовая, диоспонин, клофибрат.

Из препаратов растительного происхождения липотропным действием обладают: березовые почки, корень одуванчика, плоды шиповника, кукурузные рыльца, сок подорожника, цветки бессмертника.

Следует помнить, что эти препараты обладают желчегонным эффектом и их применение противопоказано при нарушениях отведения желчи по желчевыводящим путям. В лечении ксантелазмы применяют никотиновую и аскорбиновую кислоты, цианокобаламин, пиридоксин, кальция пангамат, холина хлорид.

Хирургическое лечение ксантелазм показано по косметическим соображениям. Оно проводится путем иссечения ксантелазмы, ее удаления лазером, электрокоагуляции, криовоздействия или деструкции радиоволновым способом.

Удаление в большинстве случаев производится под местным обезболиванием в амбулаторных условиях. Мелкие ксантелазмы обычно удаляют при помощи диатермокоагуляции. Более крупные бляшки отсепаровывают ножницами и пинцетом.

Края раны сводят и смазывают полуторахлористым железом, которое образует прочный струп и позволяет ране зажить первичным натяжением в течение 1-1,5 недель. После отсепаровывания ксантелазм с широким основанием края раны прижигают путем диотермокоагуляции.

При сочетании ксантелазм с нависанием кожной складки на веке производят их хирургическое иссечение совместно с избытком кожи верхнего века.

Для профилактики редидивирования ксантелазмы после операции пациенту рекомендуют молочно-растительную диету с исключением животных жиров и ограничением углеводов. Дневная норма сливочного масла не должна превышать 25г, подсолнечного — 75г.

Источник:

Чем отличается ксантелазма от ксантома, симптомы и лечение. Прогноз на выздоровление

Ксантелазма является патологическим изменением кожного покрова, при котором на нём появляется плоское доброкачественное образование, что проявляется в виде немного выступающей над поверхностью бляшки с желтым оттенком.

Также, выделяются ксантомы – плоские возвышающиеся узелки, которые могут присутствовать, как на поверхности кожи, так и возвышаться над ней.

Ксантелазма и ксантома — отличия

Ксантелазма является скорее дистрофическим процессом, который указывает на нарушения метаболических процессов организма и склонности к патологиям сердца и сосудов.

Помимо этого, ксантелазмы производят достаточно серьезный косметический дефект, что выглядит не эстетично.

В отдельных редких случаях они появляются на стопах (подошва), ладонях и других частях человеческого тела.

Основное отличие ксантом и ксантелазм является то, что в первом случае заболевание, преимущественно, диагностируется в детском возрасте, с локализацией на локтевых и коленных суставах, а в редких случаях на других частях тела.

Ксантома исчезает к пубертатному периоду, и только в особенно редких случаях остается у взрослых людей.

Также, ксантомы разделяются на подвиды, и помимо «детских», которым не характерна наследственная патология, туберозные ксантомные клетки появляются во множественном количестве и являются семейной патологий, проявляясь у взрослых.

При определении данного заболевания, необходимо исследовать липиды в крови. Игнорировать ксантоматозные бляшки и ксантелазму нельзя, так могут прогрессировать патологии сердца и сосудов, вплоть до инфаркта сердечной мышцы, который может закончиться смертельным исходом.

Виды ксантелазм

Внешние проявления ксантелазм характеризуются, как полосы, бляшки и/или узелки желтого оттенка, с плотной структурой. Именно такой оттенок является отличительной характеристикой ксантом, которая указывает на скопление жира внутри бляшки.

При поражении ксантоматозом происходит скопление в макрофагах жировых кислот, холестерина и триглицеридов, которые со временем проявляются в появлении крупных ксантом, прорастающих, преимущественно, вокруг сосудов.

Классификация их происходит по их расположению, внешнему виду и структуре.

Согласно этим показателям выделяются следующие виды:

  • Туберозные. Обусловлены крупноразмерными узелками, или бляшками, которые могут достигать несколько сантиметров в размерности. Такие формирования концертируют в себе большое количество холестериновых отложений, и локализуются на пальцах, локтевых и коленных суставах и ягодицах. Появление такого вида ксантом характеризует протекание в организме тяжелой формы атеросклеротического поражения. Именно поэтому люди, которых они поразили, имеют большой риск поражения атеросклеротическими отложениями коронарных артерий, что приведет к хронической ишемии и отмиранию тканей сердечной мышцы;
  • Плоская. В большинстве случаев, такая разновидность ксантом регистрируется у людей престарелого возраста, пораженных атеросклеротическими отложениями, или патологиями печени. Заболевание локализуется на ладонях и стопах. Внешними характеристиками являются полосы, продолговатые, или круглые, что немного выступают над поверхностью кожи и имеют жёлтый оттенок;
  • Эруптивные плоские. Характеризуются как узелковые формирования, с мягкой структурой в большом количестве по всему телу. Эруптивный ксантоматоз характерен и для генетических патологий, и для приобретенных отклонений липидов. Формированиям характерно хаотичный порядок появления, но, чаще всего, поражается бедренная зона и ягодицы;
  • Ладонные. Преимущественно, локализуются на ладонях, но, достаточно часто, могут прогрессировать и за их границы. Они сопутствуют генетическим нарушениям липидов, и множественным узелковым формированиям;
  • Диффузные. Характеризуются как узелки желтого цвета, проявляющиеся в разных частях кожных покровов. Такие образования могут указывать на ранее прогрессирование рака крови, миеломной болезни, за долгое время до их диагностирования;
  • Сухожильные. Обусловлены формированием ксантом не на кожном покрове, а в тканях сухожилий. Образования могут поражать ахиллово сухожилие и места, где разгибаются пальцы. Такие формирования появляются при наследственных формах нарушения липидного спектра. Люди, у которых отмечают сухожильные ксантомы, имеют высокий риск поражения коронарных артерий, ишемии сердца;
  • Ксантелазмавек. Самая распространенная форма поражения ксантомами. Может диагностироваться как при нарушении уровней липидов и холестерина, так и при нормальном их показателе. Характеризуется она полосами, или узелками, желтого оттенка, локализованных на веках, преимущественно, ближе к носовой перегородке. Формирование мягкой структуры может распространяться на всю длину века, как верхнего, так и нижнего.

Источник: http://varikozz.ru/bez-rubriki/ksantelazma-ksantoma-ksantomatoz-lechenie-prichiny.html

КСАНТОМАТОЗ

Ксантоматоз (xanthomatosis)

КСАНТОМАТОЗ (xanthomatosis; Ксантома + -osis) — отложение в коже и некоторых тканях липидов — холестерина и (или) триглицеридов вследствие первичных или вторичных нарушений их обмена.

Проявляется образованием ксантом (см.); реже — это хрон, системный гистиоцитоз с накоплением в гистиоцитах липидов в результате нарушения их обмена в этих клетках (см. Хенда — Шюллера — Крисчена болезнь).

К. впервые был описан Райе (Р. F. Rayer, 1835). Различают несколько видов кожного К. (бугорчатые, плоские, эруптивные элементы) и сухожильный К.

Для сухожильных и плоских ксантом кожи характерно внутриклеточное отложение холестерина, включение к-рого придает цитоплазме клеток (гистиоциты, клетки ретикулоэндотелиальной системы) пенистый вид; отсюда они получили название пенистых, или ксантомных, клеток.

Для эруптивных ксантом типично внеклеточное отложение липидов, гл. обр. триглицеридов, нередко с воспалительной реакцией по периферии.

Патогенез

Любое первичное или вторичное нарушение обмена липидов или липопротеидов, сопровождающееся повышением их концентрации в крови, может приводить к появлению ксантом. Первичный К.

— наследственное заболевание, при к-ром генетически передаваемым признаком является нарушение обмена липидов (см.). Вторичный К. наиболее часто обусловлен нарушениями липидного обмена при нерегулируемом инсулином сахарном диабете (см.

Диабет сахарный), гипотиреозе (см.), нефротическом синдроме (см.), билиарном циррозе печени (см. Циррозы печени).

Клинические проявления

Клинические проявления при К. определяются характером и степенью нарушений обмена липопротеидов (см.). По Фредриксону (D. S. Fredrickson) и соавт. (1967), выделяют 5 типов таких нарушений.

I тип гиперлипопротеидемии характеризуется высоким содержанием в крови хиломикронов и триглицеридов вследствие недостаточности тканевой липопротеидлипазы. При этом типе наблюдаются эруптивные ксантомы кожи.

Они располагаются по всему телу, но преимущественно на разгибательной поверхности конечностей, ягодицах, спине. Нередко эруптивные ксантомы появляются на слизистых оболочках (губы, мягкое и твердое небо), где никогда не встречаются плоские и бугорчатые ксантомы.

Высыпанию эруптивных ксантом иногда предшествует зуд. В отличие от других ксантом, эруптивные ксантомы непостоянны: появляются при высоком содержании триглицеридов в плазме крови (более 2000 мг%) и исчезают при снижении их уровня.

Они часто сочетаются с гепатоспленомегалией, приступами абдоминальной колики, липемией сетчатки (lipemia retinalis). К. при I типе гиперлипопротеидемии появляется преимущественно в детском возрасте.

II тип гиперлипопротеидемии характеризуется увеличением концентрации в крови либо липопротеидов низкой плотности и холестерина, либо, в дополнение к этому, нарастанием липопротеидов очень низкой плотности и триглицеридов. К. при этом типе нарушения обмена липидов обычно появляется в возрасте старше 20 лет, реже в раннем детстве.

Наиболее часто встречаются сухожильные ксантомы, располагающиеся преимущественно в области пяточных сухожилий (ахилловых сухожилий), сухожилий разгибателей и связок пальцев, в фасциях околосуставных тканей, реже в сухожилиях разгибательных мышц ног. Ксантомные узелки имеют размер от булавочной головки до яйца, обычно безболезненные, твердые, реже мягкие, не связанные с кожей.

Помимо сухожильных ксантом, наблюдаются бугорчатые и плоские ксантомы. Размеры бугорчатых ксантом варьируют от булавочной головки до каштана. Они могут быть изолированными или располагаться группами. Локализуются бугорчатые ксантомы преимущественно на разгибательной поверхности рук, особенно локтевых суставов, ягодицах, реже на спине и ногах.

Плоские ксантомы могут быть от нескольких миллиметров до 5 см и больше в диаметре, располагаются обычно в области локтевых суставов, на передней поверхности коленных суставов, реже на задней, иногда на складках ладоней. Раз появившись, ксантомы остаются на всю жизнь, постепенно увеличиваясь в числе и размерах.

Иногда высыпание ксантом происходит волнами, соответственно такому же волнообразному изменению концентрации липидов в крови. Обратному развитию без специальных вмешательств ксантомы подвергаются редко.

III тип гиперлипопротеидемии характеризуется накоплением патол, липопротеидов (флотирующие бета-липопротеиды) и высоким содержанием в крови холестерина и триглицеридов. При этом типе особенно часты плоские ксантомы на ладонях, реже ксантомы в сухожилиях, эруптивные и эруптивно-бугорчатые ксантомы.

IV тип гиперлипопротеидемии характеризуется повышенным содержанием в сыворотке крови липопротеидов очень низкой плотности и триглицеридов при нормальном или умеренно повышенном содержании холестерина. При этом типе наиболее часты эруптивные ксантомы, реже бугорчато-эруптивные и бугорчатые ксантомы кожи.

Для V типа гиперлипопротеидемии характерно высокое содержание в крови хиломикронов и липопротеидов очень низкой плотности.

Концентрация триглицеридов резко повышена, содержание холестерина умеренно или значительно увеличено.

При этом типе наиболее часты эруптивные ксантомы, хотя нередко встречаются бугорчатые и бугорчато-эруптивные ксантомы. Они могут сочетаться с гепатоспленомегалией и приступами абдоминальной колики.

К. при III, IV и V типе гиперлипопротеидемии обычно появляется у взрослых чаще после 30 лет и не склонен к обратному развитию, кроме эруптивных ксантом.

Нередко отмечается сочетание К. с атеросклерозом, гл. обр. коронарных сосудов и артерий нижних конечностей, особенно при II и III типе гиперлипопротеидемии. У некоторых больных при этом происходит отложение липидов в клапанах (чаще митральном и аортальном) с развитием порока сердца.

Клин, проявления К. при вторичных гиперлипопротеидемиях такие же, как и при первичных гиперлипопротеидемиях. Вторичный К. может развиваться в любом возрасте в зависимости от появления основного заболевания и вызванного им нарушения обмена липидов. Их особенностью является то, что они исчезают при выздоровлении.

Кроме описанных форм К., наблюдаются, особенно в пожилом возрасте, ксантелазмы и липоидная дуга роговицы.

Лечение и Прогноз

Лечение должно быть направлено на нормализацию концентрации липидов в крови. Основой терапии является диета, соответствующая типу гиперлипопротеидемии.

При отсутствии эффекта назначают гиполипидемические препараты — холестирамин, клофибрат (мисклерон), никотиновую к-ту, выбираемые в зависимости от типа гиперлипопротеидемии (см. Липопротеиды). В отдельных случаях с косметической целью кожные ксантомы удаляют.

Однако, если сохраняется повышенный уровень липидов в крови, ксантомы легко рецидивируют.

Прогноз определяется не степенью выраженности кожного и сухожильного К., а общими проявлениями нарушения обмена липидов, в т. ч. степенью поражения сосудов, особенно коронарных.

Библиография: Ганелина И. Е. и др. Обмен липидов и атеросклероз, с. 162, Л., 1965; Климов А. Н. и Никульче-в а Н. Г. Типы гиперлипопротеинемий, их связь с атеросклерозом и лечение, Кардиология, т. 12, №6, с. 133, 1972, библиогр.; Fredrickson D. S. a. Levy R. I. Familial hyperlipoproteinemia, в кн.: The metabolic basis of inherited disease, ed. by J.

B. Stanbury a. o., p. 545, N. Y., 1972; Lipids and lipidoses, ed. by G. Schettler, B., 1967; Parker F. a. Short J. M. Xanthomatosis associated with hyperlipoproteinemia, J. invest. Derm., v. 55, p. 71, 1970, bibliogr.; Schettler G. Arteriosklerose, Stuttgart, 1961; Thann-h a u s e r S. J. Lipidoses, diseases of cellular lipid metabolism, N. Y.—Oxford, 1950.

И. В. Криворученко, H. Г. Никульчева.

Источник: https://xn--90aw5c.xn--c1avg/index.php/%D0%9A%D0%A1%D0%90%D0%9D%D0%A2%D0%9E%D0%9C%D0%90%D0%A2%D0%9E%D0%97

Почему образуются ксантомы кожи и чем это опасно?

Ксантоматоз (xanthomatosis)

У многих людей выявляется ксантома кожи. Это проявление нарушения липидного обмена. Иначе данная патология называется ксантоматозом. Она не представляет большой опасности для человека, но является косметическим дефектом.

Образование ксантом на теле

Ксантоматоз — это неинфекционное заболевание, связанное с нарушением жирового обмена и проявляющееся отложением липидов на коже в виде желтоватых узелков.

С подобной проблемой сталкиваются преимущественно взрослые люди. Плоская ксантома называется ксантелазмой. Она образуется в области век.

Само по себе наличие на коже узелков не ухудшает самочувствие человека. Несмотря на это, ксантомы свидетельствуют о высоком риске развития атеросклероза и других сердечно-сосудистых заболеваний. Ксантелазмы часто встречаются у пожилых людей. Поражается кожа лица. Реже в процесс вовлекаются другие участки. Известны следующие виды ксантом:

  • плоские;
  • туберозные;
  • интертригинозные;
  • ладонные;
  • эруптивные;
  • плоские диффузные.

Все они имеют свои особенности. Диффузные ксантомы часто возникают незадолго до развития лейкоза и миеломной болезни. Они множественные и локализуются на разных участках тела. Ладонные ксантомы образуются только на руках.

Они обнаруживаются у людей с наследственной дислипидемией. Отличительными признаками эруптивных ксантом являются локализация преимущественно на бедрах и ягодицах и беспорядочное расположение. Узелки мелкие и имеют мягкую консистенцию.

На фоне тяжелого атеросклероза часто образуются туберозные ксантомы. Узелки при этом крупные.

Основные этиологические факторы

Ксантома (ксантелазма) появляется на коже на фоне нарушения жирового обмена. В основе лежит дислипидемия. Это состояние, характеризующееся увеличением количества атерогенных липопротеидов. При этом повышается содержание в крови общего холестерина. Дислипидемия бывает первичной (наследственной) и вторичной (приобретенной).

Основными факторами риска являются:

  • мужской пол;
  • пожилой возраст;
  • отягощенная наследственность;
  • нерациональное питание;
  • увеличение объема жировой ткани;
  • низкая двигательная активность;
  • неконтролируемая гипергликемия;
  • наличие сахарного диабета;
  • гипотиреоз;
  • прием кортикостероидов и других гормональных препаратов;
  • нарушение оттока желчи из печени;
  • прием бета-блокаторов и иммунодепрессантов;
  • стрессовый тип личности;
  • курение;
  • постоянное употребление спиртных напитков;
  • воспаление поджелудочной железы;
  • гепатит;
  • цирроз печени;
  • последний триместр беременности.

Ксантелазма на коже может быть связана с избыточным потреблением животных жиров. Они вызывают гиперлипидемию и повышение уровня холестерина. В последующем это сказывается на сосудах. Отложение жиров в коже наблюдается у людей, в чьем рационе постоянно присутствуют жирное мясо и рыба, майонез, сливочное масло, бутерброды, сладости, сливки, колбасные изделия и сало.

Накопление триглицеридов и холестерина приводит к их проникновению в клетки кожи. При этом концентрация холестерола превышает допустимые значения и составляет более 6,2 ммоль/л. Часто в процесс вовлекаются сухожилия и суставы. Ксантомы бывают единичными и множественными.

Клинические проявления ксантоматоза

Ксантоматоз характеризуется специфической клинической картиной. Основным признаком является наличие на коже узелков. Они имеют следующие особенности:

  • желтого цвета;
  • плотной или мягкой консистенции;
  • величиной до 3 см;
  • могут иметь красноватую кайму;
  • безболезненные;
  • растут очень медленно;
  • полусферической формы;
  • с четкими границами;
  • локализуются преимущественно на коже в области суставов, бедер, ягодиц, век и пальцев.

Величина их различна. Мелкие ксантомы по своему размеру не превышают горошины. Иногда небольшие узелки сливаются между собой. Появляются крупные конгломераты. В этом случае ксантомы можно ошибочно принять за фибромы.

Без лечения они не склонны к самопроизвольному рассасыванию. Фото больных ксантоматозом видел каждый опытный дерматолог. При данной патологии не образуется язв и других дефектов. Характер поражения кожи определяется типом дислипидемии.

Для первого вида характерно появление на теле эруптивных ксантом.

Поражается кожа ягодиц, коленных и локтевых сгибов. Нередко болеют дети. При нормализации уровня триглицеридов возможно улучшение состояния кожи.

Плоские ксантомы часто образуются на фоне врожденной дислипидемии 2 типа, когда в крови увеличивается содержание ЛПОНП и холестерина.

Такие образования представлены бляшками или узелками крупного диаметра. Данная патология чаще выявляется у молодых людей.

Поражение верхних конечностей типично для дислипидемии 3 типа. В возрасте 30–40 лет часто обнаруживаются туберозные и эруптивные ксантомы.

Они образуются при нормальном уровне холестерина и большом содержании триглицеридов с ЛПОНП, что соответствует 4 типу нарушения жирового обмена.

Множественные ксантомы в сочетании с увеличением печени и селезенки, поражением венечных артерий и сердечными пороками указывают на 5 тип врожденной дислипидемии.

Обследование при наличии ксантом

Лечить больных нужно после исключения другой патологии и обследования. Потребуются:

  • осмотр кожных покровов;
  • биохимический анализ крови;
  • общие клинические анализы;
  • липидограмма.

При необходимости оценивается гормональный фон. Для установления возможных причин нарушения жирового обмена может проводиться УЗИ щитовидной железы. Обязательно рассчитывается индекс массы тела.

Он позволяет определить, имеется у человека ожирение или нет. Основным методом диагностики является исследование липидного спектра крови.

Оценивается содержание общего холестерина, триглицеридов, ЛПВП, ЛПНП и ЛПОНП.

Обязательно рассчитывается индекс атерогенности. При ксантоматозе выявляется повышение концентраций триглицеридов, хиломикронов, ЛПОНП и общего холестерина.

Если ксантомы сочетаются с другими симптомами (болью в груди или животе, нарушением чувствительности, головокружением, головной болью, зрительными расстройствами, слабостью, снижением памяти и внимания), то можно заподозрить атеросклероз.

В этом случае дополнительно проводятся инструментальные исследования (КТ, МРТ, допплерография и артериография).

Методы лечения больных

Лечение преследует 2 основные цели: удаление узелков и нормализацию липидного обмена. Всем больным показана строгая диета. Необходимо отказаться от жирных блюд, говядины, свинины, баранины, сливочного масла, майонеза, яичного желтка, субпродуктов, колбас и других продуктов, богатых животными жирами. Обязательно нужно ограничить потребление выпечки и сладостей.

Лечение народными средствами бывает неэффективным. Больным с ксантомами назначаются гиполипидемические препараты. К ним относятся Атеростат, Аторвастатин-Тева, Липримар, Торвакард, Тевастор, Роксера, Холетар, Ровакор, Веро-Ловастатин и Симвор. Статины — наиболее эффективная группа препаратов. При высоком содержании триглицеридов могут назначаться фибраты.

Дополнительно применяются витамины и гепатопротекторы. При необходимости проводится нормализация гормонального фона. С косметической целью могут проводиться лазерная терапия, криодеструкция, электрокоагуляция или иссечение ксантом. Эффективна также радиоволновая терапия. Таким образом, ксантомы свидетельствуют о нарушении обмена веществ и возможном наличии атеросклероза.

Источник: https://StopHolesterin.ru/lechenie/ksantomy-kozhi.html

Лазерное лечение ксантоматоза Москва клиника

Ксантоматоз (xanthomatosis)

Лазерное лечение ксантоматоза — Ксантомы можно удалять с помощью электрокоагуляции, криодеструкции или хирургическим путем, но все эти методики травматичны и зачастую оставляют рубцовые изменения на коже. Наиболее перспективный метод лечения ксантоматоза — лазерный.   

Пациентка С., 43 г., с нормальным типом кожи, обратилась в клинику с жалобами на высыпания желтого цвета в области верхних и нижних век симметрично, полностью захватывающие периорбитальную область.

Считает себя больной на протяжении 10 лет, когда на коже верхних и нижних век появились уплотнения желтого цвета. Заболевание прогрессировало быстро — в течение 2 лет. Пациентке, несмотря на хорошее зрение, приходилось постоянно носить очки.

Неоднократно она обращалась к врачам (косметологам, дерматологам, хирургам), но ей предлагалось только иссечение всей кожи периорбитальной области, при этом никто не гарантировал, что на месте воздействия не сформируются рубцы.

Пациентке поставлен диагноз: ксантоматоз левой и правой периорбитальной области. При обследовании уровень холестерина и липидограмма в норме.

Ксантоматоз:

Ксантоматоз кожи — одна из форм гетерогенной группы липидозов, которая характеризуется отложением липидов в коже. Данное заболевание чаще возникает при общих нарушениях жирового обмена — гиперлипо протеинемиях.

Первичные (или семейные) гиперлипопротеинемии являются генетическими нарушениями обмена липопротеидов. Среди них наиболее часто у пациентов встречается ксантелазма (синоним: ксантома век простая).

Особенность этой патологии заключается в том, что она может развиваться при нормальном уровне липидов у женщин среднего и пожилого возраста, страдающих заболеваниями печени.

Клинически ксантелазмы проявляются желтыми плоскими или слегка возвышающимися четко отграниченными бляшками с гладкой или слегка морщинистой поверхностью, расположенными в области век. Размеры их колеблются от нескольких миллиметров до 5 см и более. Может встречаться и генерализованная форма плоских ксантом.

Цель: лечение ксантоматоза периорбитальной области.

Выбор метода лечения

Лечение ксантоматоза кожи включает в себя разгрузочную диету без животных жиров и гиполипидемические препараты, такие как:

  • холестирамин;
  • клофибрат (мисклерон);
  • никотиновая кислота.

Отдельные ксантомы удаляют с помощью диатермокоагуляции, криодеструкции или хирургическим путем, но эти методики травматичны и зачастую оставляют рубцовые изменения на коже. Наиболее перспективным методом лечения ксантоматоза и липидоза кожи является их удаление с помощью лазера на парах меди «Яхрома-Мед».

Лазерное излучение аппарата «Яхрома-Мед» с длиной волны 578 нм избирательно поглощается оксигемоглобином внутри сосудов, приводя к их коагуляции. Поэтому «Яхрома-Мед» эффективен при лечении любых, даже неокрашенных новообразований кожи, в морфологии которых имеется сосудистая ткань. В качестве частного примера такого новообразования можно рассматривать ксантомы.

Пациентке было предложено провести селективное лазерное лечение ксантоматоза.

Удаление образований выполнялось с помощью «Яхрома-Мед»:

Учитывая очень большую площадь поражения, процедура была разделена на 2 этапа: сначала лазерное воздействие на верхние веки симметрично, затем через 2 нед на нижние веки.

Процедура длилась по 3 мин на каждое веко, выполнялась без местной анестезии, пациентка испытывала легкое покалывание. В момент выполнения лазерного воздействия цвет ксантелазм менялся с желтого на серый, и было сразу заметно их уменьшение по толщине (с 2–3 до 1 мм).

Раневой поверхности не формировалось. На следующий день отмечался небольшой отек век, ксантелазмы «превратились» в сухие корочки толщиной 1 мм, которые сохранялись в течение 5 дней, особого ухода не требовали. Отек прошел.

Было назначено наружно: обработка корочек раствором хлоргексидина в виде примочек 2 раза в день. После отпадения корочек сформировался нормальный эпидермис розового цвета. Назначены увлажняющие препараты.

Лазерное лечение ксантоматоза

Фото. Пациентка С. с ксантомами в периорбитальной области до лечения (слева) и спустя 1 мес после лечения
лазерным аппаратом «Яхрома-Мед» (справа)

Результаты

Нами были получены хорошие косметические результаты — в областиочагов поражения отмечается изменение цвета кожи за счет разрешенияксантом (см. фото).

Сложность лечения данной патологии заключалась в очень большом объ-еме поражения кожи и риске формирования рубцов.

Однако благодаряселективному лазерному прибору «Яхрома-мед», нам удалось вылечитьксантоматоз периорбитальной области (этот клинический случай выздо-ровления можно оценить как уникальный).Пациентка расценила результат как очень хороший и перестала носить

очки.

Выводы

1. Лечение ксантоматоза периорбитальной области с применением ла-зерного аппарата «Яхрома-Мед» дает хорошие результаты.

2. Преимущества метода:

  • процедура занимает мало времени, бескровна и не требует анестезии;
  • риск образования рубцов и травмирования окружающих тканей минимальный;
  • период заживления значительно меньше (по сравнению с электрокоа гуляцией, криодеструкцией и хирургическим удалением).

Материал подготовлен:

КлючареваСветлана Викторовнад.м.н., профессор кафедры

дерматовенерологии СЗГМУ

 

Лазерное лечение ксантоматоза

Практические рекомендацииЛазерное лечение ксантоматозана аппарате «Яхрома-Мед» можно исполь-зовать во всех возрастных группах, а также пациентам, имеющим сопут-

ствующую соматическую патологию.

Источник: http://www.epilstudio.ru/lazernoe-lechenie-ksantomatoza/

Ксантоматоз: симптомы, причины заболевания, лечение и профилактика

Ксантоматоз (xanthomatosis)

Ксантоматоз представляет собой заболевание, связанное с нарушением липидного обмена, при котором в коже откладываются холестерол и холестанол (так называемые «ксантомы»).

В определенных случаях отложения могут возникать в костной ткани, сухожилиях и твердой мозговой оболочке.

Симптомы появляются в виде желтоватых безболезненных бляшек и наростов на лице, верхних веках (ксантелазма), конечностях и туловище. Воспалительные процессы при этом не появляются. Диагностика основывается на результатах осмотра эпидермиса больного.

Также изучаются основные показатели липидного обмена – содержание в крови холестерина, липопротеидов.

В зависимости от нарушений, протекающих в липидном обмене, ксантоматоз может проявиться в любом возрасте. В определенных случаях эта болезнь возникает у пожилых людей.

Терапия сводится к коррекции липидного обмена и удаления ксантом оперативным методом или препаратами, применяемыми в медицинской косметологии.

Симптомы

В зависимости от причин, провоцирующих появление этой патологии, бляшки могут иметь разнообразный внешний вид. Итак, выделяют следующие типы проявлений ксантом:

  1. Эруптивные – сначала окрашены в красный цвет, потом появляется желтоватый оттенок, но пурпурный ободок не исчезает еще долго. Бляшки представлены полусферической формой и имеют четко выраженные границы.
  2. Туберозные – образовываются симметрично, цвет может варьироваться от желтого до коричневого, вырастают до 2-3 см.
  3. Плоские – возникают в виде желтых пятен или бляшек, часто локализуются на поверхности ладоней.
  4. Сухожильные – патологические проявления образовываются на коже век.

Классификация ксантоматоза напрямую связана с разновидностями расстройств липидного обмена, от которых зависит характер образований на эпидермисе и в иных тканях, их возраст, течение и другие факторы. Триггеры гиперлипидемии, провоцирующей ксантоматоз, разделяют на две большие группы: первичные и вторичные.

Первичные же делятся на пять типов, для которых характерными являются патологии разных звеньев обмена липидов:

  1. Первый – в крови наблюдается высокий процент содержания жиров и хиломикронов. Заболевание при этой патологии представлено эруптивными ксантомами, распространяющимися по поверхности всего тела. Однако преимущественно локализуются на ягодицах и коже сгибательных поверхностей локтей, коленей. Особенность этого типа заключается в самопроизвольном исчезновении липидных отложений на коже, которое происходит при снижении количества триглицеридов. Этот тип ксантоматоза чаще всего поражает детей.
  2. Второй – гиперлипидемия возникает одновременно с повышением уровня липопротеидов, имеющих низкую плотность, и холестерола. При этом типе болезни возникают сухожильные ксантомы, размеры которых могут варьироваться от нескольких миллиметров до 4 сантиметров, но также возможны появление плоских или туберозных отложений липидов. Как правило, этот вид болезни образовывается у лиц, которые старше 20-ти лет.
  3. Третий – при этом типе в крови выявляются неправильные формы липопротеидов и увеличенное количество холестерола и жиров. Характерно развитие плоских бляшек на поверхности ладоней, верхних конечностей. Очень редко возникают скопления сухожильных и эруптивных липидов. В основном диагностируется у людей, достигших 30-ти лет.
  4. Четвертый – наблюдается высокий уровень жиров и липопротеидов, которые имеют очень низкую плотность, при этом холестерол не повышен. Ксантоматоз проявляется эруптивными и туберозными бляшками различной локализации. Чаще всего патология возникает в 30-40 лет.
  5. Пятый – для этого типа характерным проявлением считается повышенный уровень хиломикронов и липопротеидов, имеющих очень низкую плотность. Также регистрируется высокая концентрация триглицеридов. Проявления возникают в виде многочисленных эруптивных ксантом, появляющихся на фоне таких патологий, как:
  • гепатоспленомегалия;
  • порок сердца;
  • выраженный атеросклероз коронарных сосудов.

Если причина ксантоматоза скрыта в первичных формах гиперлипидемии, тогда по характеру поражений, возрасту пациента и иным симптомам можно приблизительно определить тип этой болезни.

К сожалению, в отношении вторичной группы гиперлипидемии такой взаимосвязи нет.

Течение заболевания зависит от тяжести нарушений, возникающих при метаболизме липидов и реактивности организма. В этом случае могут образовываться как одиночные небольшие ксантомы, так и множественные отложения жироподобных бляшек по всей поверхности тела, достигающие в диаметре 3-4 см.

В случае возникновения вторичного ксантоматоза к его характерным проявлениям всегда присоединяются симптомы основной болезни, из-за которой произошел сбой в обмене жиров (цирроз печени, сахарный диабет и др.).

Причины

Основная причина возникновения ксантоматоза заключается в нарушении обмена липидов с образованием гиперлипидемии – патологии, при которой в крови происходит резкое увеличение числа разных фракций липопротеидов.

Эти изменения имеют различную природу. Первичный сбой, нарушающий метаболизм жиров может иметь пять видов. Каждый из которых обусловлен нарушением работы, возникшем в определенном звене, занимающемся транспортировкой жиров и холестерина в организме.

Однако все эти виды приводят к одинаковому итогу – жиры и холестерол, представленные в виде липопротеидов, скапливаются в крови, при этом меняя ее реологические свойства.

Возникающие сложные процессы приводят к тому, что липиды проникают в клетки, пространство кожных тканей и сухожилий, при этом они формируют там группы, которые именуются «ксантомы». Множественное образование таких скоплений, соответственно, называется «ксантоматоза».

Не только первичные и наследственные нарушения обмена липидов приводят к развитию гиперлипидемии и ксантоматозы. Также приобретенные факторы могут стать причиной увеличения уровня жиров и холестерина.

К ним относится:

  • сахарный диабет;
  • гипотиреоз;
  • большое поступление жиров в организм с пищей;
  • панкреатит;
  • поражения печени (цирроз, гепатит).

В определенных случаях гиперлипидемия, ведущая к развитию ксантоматоза, появляется в преклонном возрасте из-за старческих изменений, возникающих в организме. Обычно вторичные и приобретенные формы заболевания чаще всего возникают у людей старшего возраста или стариков.

Первичные же могут поражать как детей, так и взрослых.

Патогенез, связанный с отложением липидов при вторичных гиперлипидемиях, не имеет типичных отличий.

Диагностика и лечение

Как правило, это заболевание диагностируется без особых затруднений. Для этого осматриваются кожные поражения пациента, делается биохимический анализ крови и липидограмма. Если возникают спорные случаи, то проводят гистологическое изучение ксантом.

Осматривая пациента, дерматолог обнаруживает образования, имеющие разную форму, размеры, и места локализации. Цвет поражений может варьироваться от желтоватого до коричневого, некоторые из них могут иметь багровую кайму.

Патологические проявления безболезненны и не беспокоят больного, за исключением явно выраженного эстетического дефекта. Часто пациенты, у которых выявляется ксантоматоз, страдают от ожирения или, наоборот, у них отмечается сильная худоба, появляющаяся при заболевании сахарным диабетом (первый тип).

Липидограмма выявляет высокое содержание липидов в крови и увеличение значения индекса атерогенности. Это указывает на доминирование нездоровых фракций липопротеидов в организме больного.

Гистологическое изучение тканей, взятых с патологических элементов, выявляет увеличенное число пенистых клеток, которые преимущественно располагаются около сосудов. Эпидермис, находящийся в местах развития концентрации жироподобных веществ, при заболевании практически не меняется, зато иногда обнаруживается незначительный гиперкератоз.

Терапия ксантоматоза направлена на снижение уровня липидов в крови, а также на нормализацию обмена жиров. Для этого используют диету, содержащую небольшое количество липидов.

Также применяют противоатеросклеротические средства. В случаях, когда гиперлипидемия вызвана другой болезнью, начинают терапию с ее лечения.

В определенных случаях, особенно это качается молодых пациентов, и, если заболевание проявляется эруптивными элементами, после нормализации уровня липидов патологические бляшки могут самостоятельно исчезнуть.

В иных случаях ксантомы только удаляются хирургическим методом или с помощью криодеструкции, лазерного прижигания, электрокоагуляции. Если патологические элементы незначительные, то их убирают косметологическими препаратами.

Прогноз болезни зависит от триггера гиперлипидемии, потому что определенные ее формы могут проявляться не только поражениями на коже, но также и другими серьезными заболеваниями, такие как: порок сердца, гепатомегалией и другими.

Прогноз относительно полного устранения патологии в определенных случаях благоприятный. Если поддерживать оптимальный уровень липидов в крови, то новые поражения не образовываются, а уже появившиеся удаляются.

Но если снова появится гиперлипидемия, то может случиться рецидив заболевания.

Профилактика

Профилактические мероприятия, направленные на избежание развития ксантом или появления рецидивов, заключаются в следующем:

  1. Борьба с ожирением.
  2. Снижение потребление продуктов, содержащих большое количество жиров.
  3. Своевременное и адекватное лечение патологий, влияющих на возникновение ксантоматоза, таких как: панкреатит, гипотиреоз, болезни печени, сердца и другие.

Источник: https://profmedblog.ru/kozhnye-zabolevaniya/ksantomatoz

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.