Лечебные мероприятия

Политравма – определение, тактика, лечебные мероприятия

Лечебные мероприятия

Проблема лечения тяжелых механических повреждений во многих странах заняла одно из ведущих мест. Она определяется гигантскими масштабами травматизма и тенденцией к постоянному его возрастанию. Тяжелая механическая травма является одной из трех основных причин смертности, причем у населения до 40 лет эта причина выходит на первое место.

Несмотря на то, что пострадавшие с политравмой, подлежащие стационарному лечению, составляют всего 8—10%, на них приходится до 70% летальных исходов от всех травм.

В настоящее время число молодых и трудоспособных граждан России, которые погибают и становятся инвалидами от последствий и осложнений травм, сопоставимо с потерями нашей страны в локальных войнах и вооруженных конфликтах последних 60 послевоенных лет. Это превратило политравму в национальную проблему.

Уровень оказания медицинской помощи пострадавшим с политравмой в нашей стране нельзя назвать удовлетворительным. На месте происшествия и входе транспортировки погибают около 80% пострадавших. Госпитальная летальность варьирует от 14% до 62% даже в многопрофильных стационарах. При этом до 60% пострадавших умирают в острый (в течение двух суток) период политравмы.

По мнению большинства специалистов, высокая смертность пострадавших с политравмой во многом обусловлена проблемами в организации оказания медицинской помощи, как на догоспитальном этапе, так и в лечебных учреждениях.

Особое место среди управляемых причин смертности населения занимают повреждения, полученные вследствие дорожно-транспортных происшествий. Ряд авторов подчеркивают, что смертность среди пострадавших в ДТП в 12 раз выше, чем у лиц с иной травмой, инвалидизация — в 6 раз выше, а показания для экстренной госпитализации — в 7 раз выше.

Сочетанная травма представляет собой одну из сложнейших проблем неотложной медицины. В связи с поливалентностью она требует привлечения реаниматологов, хирургов, травматологов, всех узких специалистов, а также иммунологов, специалистов диагностических служб, восстановительного лечения и психологов.

Поэтому наиболее актуальным вопросом травматологии и хирургии повреждений на современном этапе является систематизация знаний по проблеме политравмы.

На протяжении последних десятилетий в связи с ростом урбанизации, высотного строительства, числа автомобилей на дорогах отмечается возрастание удельного веса множественных и сочетанных травм, которые в отечественной литературе объединяются в единый термин «политравма».

При описании механических повреждений выделяют изолированные повреждения и политравму (множественные и сочетанные повреждения). Изолированная травма — повреждение одного внутреннего органа или травма в пределах одного сегмента опорно-двигательной системы.

В политравме различают множественную травму, когда повреждено два или более внутренних органа в одной полости или несколько сегментов опорнодвигательной системы, и сочетанную травму, когда повреждено два и более внутренних органа, но в разных полостях, или внутренние органы и опорнодвигательная система.

Политравма — это высокоэнергетическое повреждение двух и более анатомических областей (голова, шея, грудь, живот, таз, позвоночник, конечности) человеческого тела.

Пострадавшие с политравмой — самый тяжелый и сложный контингент больных для здравоохранения. У этих пациентов самая высокая летальность и вероятность инвалидизации, которые обратно пропорциональны быстроте и качеству оказываемой медицинской помощи.

По данным зарубежных авторов, при политравме повреждения конечностей наблюдаются в 86% случаев, головы — в 69%, груди — в 62%, живота — в 36%, таза — в 28%, позвоночника — в 19%. Среди всего количества травмированных больных пострадавшие с политравмой составляют 20—25%, а при катастрофах — 50—75%.

Оценка тяжести травмы

В настоящее время существует много разных систем оценки тяжести травмы (ISS, PTS, SOFA, Apache II, ВПХ-СГ, шкала Ю.Н. Цыбина), на практике используются не все, но и те, которые применяются не лишены недостатков.

Так как основу патогенетических процессов политравмы составляют травматический шок и кровопотеря, то и оценка состояния пострадавших сводится к определению тяжести шока и величины кровопотери.

Для оценки тяжести травматического шока на догоспитальном этапе и определение объема кровопотери на госпитальном этапе широко используется простой и доступный метод, основанный на определении индекса Альговера.

Индекс Альговера — это соотношение частоты пульса к уровню систолического АД. В норме он равен 0,5. Каждое последующее его увеличение на 0,1 соответствует потере крови в объеме 0,2 л или 4% ОЦК.

При индексе 0,8 можно думать о шоке I степени (кровопотеря 500 мл), при 0,9—1,2 — II степени (кровопотеря около 1000 мл), при 1,3—1,4 — III степени (обратимый), кровопотеря составляет 1500 мл и > 1,5 — III степени (необратимый), кровопотеря > 2000 мл, потеря ОЦК 40%.

Сегодня не потеряла своей значимости трехстепенная классификация шока, в основу которой положен принцип Кисса. Данный принцип основывается на критерии измерения уровня систолического артериального давления.

Ряд авторов предложили современную интерпретацию этой классификации:

  1. травматический шок I степени — АД систолическое 90—100, ЧСС 80—90, исход обратимый;
  2. шок II степени — АД систолическое 85—75, ЧСС 90—100, исход условно обратимый;
  3. шок III степени (тяжелый) — АД систолическое 70 и ниже, ЧСС 120 и более, исход необратимый.

Данный метод диагностики шока доступен и прост, а самое главное, что он уже условно ориентирован на исход травмы.

Современные представления о политравме не отвечают на все лечебно-организационные вопросы, а в частности, нет общепринятых шкал оценки тяжести повреждений, тяжести состояния пострадавших и прогнозирования лечения и исхода травм.

Лечение политравмы

На сегодняшний день организация помощи пострадавшим с сочетанной шокогенной травмой основывается на концепции травматической болезни, золотого часа, полиорганной недостаточности.

Суть концепции «золотого часа» заключается в том, что в течение одного часа после травмы у тяжело-пострадавших должны быть восстановлены жизненно важные функции — иначе в органах и тканях развиваются необратимые изменения с летальным исходом в ближайшее время или позднее, через серию тяжелых осложнений.

При неоказании помощи в первые 30 минут пострадавшим с множественной и сочетанной травмой, сопровождающейся шоком, летальность возрастает в 3 раза и возрастает с той же пропорциональностью каждые 30 минут.

Речь идет о детерминированной фазности патологических и адаптивных процессов, возникающих у пострадавших, что позволяет проводить эффективную упреждающую терапию возможных осложнений и требует преемственности лечебных мероприятий на догоспитальном и госпитальном этапах.

Источник: http://www.ambu03.ru/politravma-opredelenie-taktika-lechebnye-meropriyatiya/

Лечебные мероприятия при ОРВИ до обращения к врачу

Лечебные мероприятия

Специалисты клиники Ганемана рекомендуют начать лечение ОРВИ со следующих мероприятий, которые хорошо сочетаются с гомеопатическим лечением.

При отсутствии температуры:

  • парить ноги;
  • прогревание параназальных областей: горячее яйцо, нагретая гречка в мешочке;
  • горячее питье с лимоном, медом, калиной, малиной.
  • Мелко порезанный лук залить медом, выделившийся сок по 1 чайной ложке 3-4 раза в день. Для детей после  1 года!
  • Перцовый пластырь на пятки.
  • Прогревание области груди: горчичник, картофельная лепешка: две картофелины отварить в мундире, размять, добавить одну столовую ложку оливкового масла , одну столовую ложку меда, от одной чайной до одной столовой ложки горчицы (в зависимости от возраста), смешать и сформировать лепешку, обернуть тряпочкой, положить на грудь до остывания;
  • прогревающие мази: Барсучонок (барсучий жир, экстракт жгучего перца), пульмекс (1 г мази для взрослых и детей старше 3 лет содержит перуанского бальзама без смолы 60 мг, камфоры 125 мг, масла эвкалиптового эфирного 50 мл мг и масло розмарин эфирнового 50 мг ; 1 г мази для детей младшего возраста – перуанского бальзама без смолы 60 мг, масла эвкалиптового эфирного 50 мг,  масло розмаринового эфирного 50 мг), скипар крем (вода, масло соевое, глицерин, экстракт ягод можжевельника, коры ивы, зверобоя, скипидар), Доктор Мом (20 г мази содержит ментола 0,61 г, камфоры 1,05 г , тимола 0,02 грамма, масла скипидарного1,11 мл, масла эвкалиптового 0,3 мл, масла мускатного 0,12 мл), Бронхикум  (100 г геля для наружного применения содержит эвкалиптового масла 14г., хвойного масла 10 г., камфары 4 г.),  эвкалиптовое масло и так далее.

Нельзя сыпать горчицу в носки: если ноги потеют, то возможны ожоги!

Не рекомендуется: Аспирин , Анаферон (это сбор различных гомеопатических разведений, таких как С12, C30, C200 АТ к гамма интерферону человека. Исследования не проводились), а также иммуномодуляторы (у детей до 3 лет ничего модулировать нельзя).

Насморк

Отёк:

  • Ингаляции с минеральной водой или раствором соды 1 чайная ложка на один стакан воды.
  • На турундуха смазывать на ходы носовые ходы:
  1. Бальзам Караваева – Витаон. Возрастных ограничений нет. Масляный экстракт лекарственных растений: мята ромашка, полынь, зверобой, шиповник, чабрец, тысячелистник, календула, блин, фенхель, чистотел, почки сосны, эфирную композицию, содержащую мятное, апельсиновое и фенхелевый масло, камфору.
  2. Пиносол. Состав: масло сосны обычный, масло мяты перечной, масло эвкалиптовое, тимол, азулен, токоферола ацетат. Используется у детей старше года.Капать масляные растворы не рекомендуется, в связи с возможной аспирацией маленьким ребенком масла.
  3. УФО аппаратом “Солнышко” (кварцевая лампа используется с 3 лет) и Zepter Биоптрон 2-3 раза в день на расстоянии 15 см на область носа.
  4. Ингаляции лучше проводить с использованием Небулайзера (в комплект входят насадки для детей, канюли для рта для взрослых и носовые канюли), Дельфин, Paris, Omron, и т. д. Ингаляция через небулайзер позволяет избежать ожогов из-за неусидчивости маленьких детей во время паровых ингаляций, можно ипользовать при наличии температуры (противопоказания к паровой ингаляции).

Густые выделения:

  • ингаляции с минеральной водой.
  • Ингаляция с настойкой прополиса (Одна капля на 1 мл воды).
  • Долфин промывание носа. Состав и форма выпуска – Долфин устройство отоларингологическое для промывания, в комплект входит устройство + минеральная растительное средство: соль морская, натрия гидрокарбонат, солодки экстракт сухой, шиповника экстракт. В дальнейшем вместо экстракта можно использовать физраствор, минеральную воду и т.д.Промывать носовые ходы у детей младшего возраста не рекомендуется с запрокинутой головой, только лицом вниз. Закапывание солевых растворов типа Салин, аквамарис, физраствор можно только с целью разжижить секрет, чтобы легче было отсасывать аспиратором для носа.
  • Все растительные препараты – Умкалор, Синупрет,  Тонзилгон, Проспан, Бронхипрет, Геделикс и т.д. для улучшения отхождения слизи, мокроты.

Боли в ушах

  • Бальзам Караваева на турунде или 1-2 капли в слуховой проход .
  • Сухое тепло на больное ухо (заодно и модальность посмотреть).
  • Zepter Биоптрон: светить область уход 3-4 минуты 2-3 раза в день.
  • Компрессы полуспиртовые можно делать только в случае врачом подтвержден катаральный отит.

Коньюктивит

  • Туалет глаз отваром чая, ромашки, раствор фурацилина (1 таблетка на 100 мл воды) так часто, как образуется гной.
  • У грудных детей при подозрении на дакриоцистит – массаж носослезного канала (, затем надавить на область проекции слезного мешочка, затем штрихообразными движениями сверху вниз от слезного мешочка надавливать, делать 3 -5 раз в день).
  • вирусный коньюктивит: офтальмоферон.  Состав и форма выпуска: 1 мл рекомбинантный Альфа 2b человеческий Интерферон не менее 10000 мм, дифенгидрамин 0,001 г, борная кислота 0,0031 г. поливинилпирролидона, поливинил Трилон Б,  гипромеллоза, натрия хлорид, натрия ацетат. Применение: инстилляционно. В острой стадии заболевания по 1 – 2 капли до 6 – 8 раз в сутки. По мере купирование воспалительного процесса чистоту инстилляций уменьшают до 2-3 сутки. Курс лечения продолжать до исчезновения симптомов заболевания.

Кашель

  • Ингаляции с минеральной водой, содой (нельзя при сухом раздражающем кашле, так как сушит слизистую), физраствором 2-3 раза в день.
  • Ингаляции (скудная мокрота)
  1. 1 с раствором лазолвана. Нельзя делать грудничкам при продуктивном кашле, они будут захлебываться мокротой.

    В этом случае – постуральный дренаж!!!!

  2.  с Бронхосаном для применения в виде ингаляций. Препарат следует разбавить дистиллированной водой и нагреть до температуры тела . Ингаляции проводят два раза в сутки. Разовая доза для взрослых – 4 мл; для детей старше 10 лет – 2 мл.

    С запятой для детей 6-10 лет – 1 мл,  2-6 лет – 10 капель; для детей старше младше 2 лет –  5 капель.

  • Согревающие процедуры (см. ранее лечение ОРВИ),
  • микстура от кашля, если в ребёнка их можно влить, иначе проводить ингаляции – сироп корня солодки, алтея: до 3 лет одна чайная ложка, с 3 до 12 лет 1 десертная ложка, после 12 лет 1 столовая ложка 3 раза в день.;
  • Мукалтин (экстракт Алтея), при сухом подсвистывающем кашле Бронхосан. Разовая доза Бронхосана для взрослых и детей старше 6 лет составляет 20 капель; для детей 2-6 лет десять капель; для детей младше двух лет – 5 капель в небольшом количестве жидкости или на сахар). Кратность назначения препарата 3-4  раза в сутки. Людям с почечной недостаточностью необходимо уменьшать дозу или удлинить не интервалы между приемами Бронхосана. Для применения в виде ингаляций препарат следует разбавить дистиллированной водой в соотношении один к одному и нагреть до температуры тела. Ингаляции проводят два раза в сутки. Разовая доза для взрослых в 4 мл для детей старше 10 лет через 2 мл; для детей 6-10 лет – 1 мл; с 2-6 лет – 10 капель; для детей младше 5 капель.И другие многочисленные травяные микстуры (МОМ, Бронхикум, Туссамаг, Геделикс и т.д.;

Неотложная помощь при ложном крупе

Если есть ингалятор, то ингалировать раствор соды (1 чайная ложка на 1 стакан воды), взять 2-3 мл, или, что хуже минеральной водой  вода без газа.

https://www.youtube.com/watch?v=dpvF5PnPtPs

Если нет ингалятора – наполнить ванну кипятком и всыпать одну пачку соды, с ребёнком сидеть в ванной комнате (не в ванне, так как вода должна быть очень горячий,чтобы шёл пар) и дышать.

Если нет температуры, то можно сделать ножную горячую ванночку.

Поносы

При поносах, рвоте можно принимать сорбенты (Энтеросгель, Фильтрум, Лигнин, Полифепан, активированный уголь). Смекту и все аналоги (неосмектин, смектин, эндосорб) не рекомендуются, потому что долго выводятся из кишечника (“цементирует” слизистую).

Если надо восстанавливать флору, можно воспользоваться пробиотиками. 

Важно! Эти мероприятия являются первоочередными рекомендациями, но не заменяют консультацию врача!

Источник: https://homeopat-classic.ru/lechebnye-meropriyatiya-pri-orvi-do-obrashheniya-k-vrachu

Лечебные мероприятия при аллергии

Лечебные мероприятия

5   0   877

Основной принцип и первое лечебное мероприятие — исключение аллергена, «виновного» в развитии болезни, что возможно лишь после установления точного диагноза и выявления этого аллергена.

Не всегда просто ликвидировать аллергены и раздражающие факторы, забрать у ребёнка любимую кошку или птичку, не включать в питание любимое блюдо, бросить курить, но делать это необходимо для своего здоровья, здоровья близких и своего ребёнка. В ряде случаев аллергены исключить невозможно, например пыльцу растений.

Но можно уменьшить количество аллергенов, например домашней пыли и содержащихся в ней клещей, уменьшить или полностью устранить дополнительные раздражители. Если этого недостаточно, проводится лекарственное лечение, используются различные другие виды терапии.

Больные не обязаны в деталях разбираться в большом числе лекарств, применяющихся в лечении аллергии, но должны знать наиболее важные из них, быть информированными о характере их действия, возможных побочных эффектах, методах применения, длительности лечебного курса. Это не значит, что больные могут заниматься самолечением

Выбор лекарственного средства, его назначение, контроль за лечением — это работа врача и без его консультации и наблюдения принимать лекарства нельзя.

Важными препаратами, широко использующимися для лечения острых аллергических реакций, поллиноза и несезонного аллергического ринита являются антигистаминные (АГ).

Они устраняют повреждающее влияние основного вещества аллергии — гистамина.

Основными лекарствами, ликвидирующими сужение бронхов при бронхиальной астме, приступ астматического удушья, являются бронходилататоры (дилатация — расширение).

Они наиболее эффективны при вдыхании их из специальных дозированных инголяторов.

Для ликвидации аллергического воспаления в бронхах, которое всегда имеется при бронхиальной астме, и определяет тяжесть течения болезни, при её тяжелом течении используются кортикостероидные гормоны в ингаляциях.

Для улучшения эффекта от лечения астмы необходимо обсудить с врачом ряд вопросов и среди них: — как вести себя во время приступа удушья;,

— какое предупреждающее лечение необходимо в периоды благополучия.

Больные часто нуждаются в длительном лечении. Но выбор лекарств, их доза и прожительность лечения должны устанавливаться индивидуально. Важными методами лечения астмы, улучшающими дыхание являются лечебная и общая гимнастика, обучение правильному дыханию, массаж, закаливание.

Многие больные астмой плохо переносят физическую нагрузку и перестают заниматься физкультурой. Нередко в школе детей освобождают от физкультуры даже врачи. Это совершенно неправильно.

Возможное ухудшение состояния на физическую нагрузку надо предотвращать приёмом лекарства, но физические упражнения надо делать регулярно, они полезны для всех больных астмой. Цель лечения астмы — хорошее качество жизни, несмотря на болезнь.

Больным астмой детям нужно советовать активные занятия физкультурой и спортом, хотя выбор видов спорта всегда следует согласовывать с врачом. Выбирая тип упражнений и время начала занятий физкультурой, следует учитывать, что к ним лучше приступать в тёплые летние дни, с короткими эпизодами нагрузки.

В лёгкой атлетике лучше выбирать прыжки или спринт, а не бег на большие расстояния. Виды спорта с напряжением рук (гребля) лучше переносятся, чем те, которые дают нагрузку на ноги. Более доступен спорт, в котором часть тела поддерживается (например велосипед), так как он требует меньше усилий, чем спорт без такой поддержки.

Прекрасный вид спорта для детей больных астмой — плавание, хотя следует остерегаться слишком холодной и слишком хлорированной воды.

При выраженной пыльцевой и клещевой аллергии для уменьшения сенсибилизации используется специальный метод гипосенсибилизации — иммуннотерапия. Она основана на длительном регулярном введении больному «виновного» аллергена в малых дозах.

Лечение проводится врачом-аллергологом и приводит к хорошим результатам. Общая длительность лечения составляет не менее 3 лет, а иногда и дольше (до 5 лет).

Успешное лечение аллергии выражается в:

  • Полноценной жизненной активностй, включая физические упражнениия и спорт.
  • Снижении пропусков дней в школе и на работе.
  • Отсутствии симптомов болезни днём и ночью.
  • Нормальной функции легких без суточных различий в пиковой обьёмной скоростй выдоха (пф).
  • Низкой потребностй в симптоматическом использовании бронхолитических средств.
  • Отсутствйе приступов удушья.
  • Избежании побочных эффектов терапии.
  • Создании партнерства: врач — больной — родители больного ребёнка.

Источник: https://vscolu.ru/zdorove-detej/lechebnye-meropriyatiya-pri-allergii.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.