Лечение (Транссфеноидальный подход с аденомэктомией)

Содержание

Международный эндокринологический журнал 5(17) 2008

Лечение (Транссфеноидальный подход с аденомэктомией)

Аденомы гипофиза (АГ) представляют собой одну из форм новообразований эндокринной системы у человека, проявляющуюся в основном признаками гиперсекреции тех или иных гормонов передней доли гипофиза или симптомами, связанными с непосредственным воздействием массы опухоли на окружающие структуры гипоталамо-гипофизарной области.

Заболевание аденомой гипофиза в 75 % случаев приходится на трудоспособный возраст — от 20 до 50 лет. Согласно статистическим данным ежегодно в России и странах СНГ выявляется около 3 тысяч вновь заболевших человек.

С учетом многолетнего характера течения заболевания можно предположить, что число больных, требующих лечения или активного наблюдения, составляет порядка 80–100 тысяч человек, часть из которых становится инвалидами вследствие несвоевременно начатого или неадекватного лечения. Новообразования гипофиза по частоте занимают третье место среди всех опухолей центральной нервной системы и, по данным разных авторов, составляют от 6,7 до 18 % всех опухолей головного мозга. Таким образом, задача ранней диагностики и адекватного лечения опухолей гипофиза относится к медико-социальным проблемам.

Оценивая проблему диагностики и лечения аденом гипофиза, необходимо отметить, что внедрение новой диагностической техники, в частности радиоиммунного метода определения гормонов в крови, компьютерной и магнитно-резонансной томографии, позволяет диагностировать опухоли на стадии микроаденом, детально изучать топографо-анатомические особенности роста макроаденом, на основании полученных данных определять оптимальный объем оперативного вмешательства и адекватно планировать мишень для возможного послеоперационного воздействия.

Цель любого из видов лечения опухолей гипофиза (хирургического вмешательства, лекарственной или лучевой терапии) — нормализовать секрецию гипофизарных гормонов, ликвидировать клинические проявления гиперсекреции этих гормонов, уменьшить размеры крупной опухоли, сдавливающей жизненно важные структуры головного мозга, или полностью устранить ее, а также избежать отдаленных рецидивов, сохранив функцию передней доли гипофиза.

Достижения последних лет в развитии гормональной и лучевой диагностики, совершенствование методов хирургического лечения коренным образом изменили тактику ведения больных, особенно при больших инвазивных аденомах.

Однако до сих пор дискутабельными, особенно в хирургической среде, являются показания к медикаментозной терапии. Эффективность лучевой терапии при аденомах гипофиза широко обсуждается и все еще считается спорной, особенно с учетом большого количества осложнений. До настоящего времени не разработаны стандарты и показания выбора хирургического доступа к аденомам гипофиза.

До настоящего времени при удалении аденом гипофиза остается высоким число рецидивов опухолевого роста и интраоперационных осложнений. В первую очередь это касается гигантских и инвазивных форм аденом гипофиза.

G. Mohr, J. Hardy (1990) считают, что аденомы гипофиза с супраселлярным ростом более 2 см рецидивируют в 42 % случаев. Более 50 % пациентов становятся инвалидами вследствие зрительных и эндокринных нарушений.

С учетом возможности ранней диагностики микроаденом все большую актуальность приобретает транссфеноидальный подход.

Необходимо отметить, что показания к использованию этого доступа в хирургии как аденом гипофиза, так и прочих базальных экстрацеребральных опухолей значительно расширились.

Минимальная травматичность трансназосфеноидального подхода делает его методом выбора при хирургическом лечении аденом с эндо- и инфраселлярным ростом, а также при их симметричном супраселлярном распространении.

В зарубежных клиниках транссфеноидальный подход при удалении АГ является наиболее распространенным методом. В 70 % всех работ, в которых рассматривается вопрос о хирургическом лечении аденом, речь идет о транссфеноидальном методе, в 12 % — о транскраниальном и в 18 % — о сочетании транссфеноидального и транскраниального подходов.

Отсутствие единства во взглядах на тактику лечения аденом гипофиза, выбор доступа, отсутствие оптимального алгоритма и методики использования эндоскопической техники в транссфеноидальной хирургии, а также неоднозначность трактовки опубликованных в литературе результатов вмешательств обусловливают актуальность проведения углубленного клинического исследования в указанном направлении.

Цель исследования: повышение эффективности и качества лечения больных с аденомами гипофиза на основе применения современных дифференциально-диагностических критериев, минимально инвазивного эндоскопического транссфеноидального доступа, оптимизации хирургической тактики и комбинированного лечения.

Материалы и методы исследования

Проанализированы результаты клинического обследования и лечения 1162 больных с опухолями гипофиза, из них 757 пациентов были оперированы в клинике нейрохирургии Военно-медицинской академии имени С.М.

Кирова (671 — трансназосфеноидальным доступом и 86 — транскраниальным доступом).

Для решения поставленных задач пациенты были разбиты на группы в зависимости от избранного метода лечения, вида операционного доступа, применяемой оперативной техники, схем консервативного лечения.

Пациенты, оперированные транссфеноидально, распределены на две группы в зависимости от использования во время операции эндоскопической техники (488 пациентов прооперированы эндоскопически и 183 пациента — без эндоскопа). Внутри этих эндоскопических групп в зависимости от необходимости решить задачу  исследования эффективности конкретной методики лечения (ультразвук, криодеструкция, гемостатики) мы выделяли подгруппы.

Неоперированные пациенты были разделены на группы в зависимости от гормональной активности опухоли, применяемых схем лечения, препаратов.

Пациенты с пролактиномами (336 больных) были распределены на две группы, в каждой из которых проводилось лечение агонистами дофамина: 141 пациент получал бромкриптин (парлодел), 195 пациентов — достинекс (каберголин). Пациенты с соматотропиномами (69 больных) раделены на три группы.

В двух группах проводили лечение агонистами дофамина (24 пациента получали бромкриптин, 28 пациентов — достинекс), в одной (17 пациентов) — аналогами соматостатина (сандостатин ЛАР).

Общая структура обследованных пациентов в зависимости от преимущественного направления роста аденомы гипофиза и гормональной активности приведена в табл. 1.

Общая характеристика оперированных больных

757 пациентам произведено хирургическое вмешательство по удалению опухоли. Больные прошли полное клиническое обследование и стационарное лечение в клинике нейрохирургии Военно-медицинской академии с установлением окончательного диагноза.

Все пациенты обследовались до операции, через 3–7 дней после операции (перед выпиской), спустя 1, 3, 6 месяцев, 1 год после хирургического лечения.

До оперативного вмешательства проводилось полноценное обследование, включавшее все виды диагностики (общеклиническое и лабораторное обследование, осмотры специалистов, МРТ (КТ) хиазмально-селлярной области (ХСО) головного мозга, другие методы лучевой диагностики, исследование гормонального фона, в том числе с выполнением ряда проб). При необходимости предоперационное обследование расширяли в зависимости от показаний.

Катамнез изучен у 637 (94,9 %) больных в течение 1–15 лет после оперативного вмешательства. Среди оперированных больных было 265 (35 %) мужчин и 492 (65 %) женщины. Возраст пациентов варьировал от 10 до 78 лет. Средний возраст составил 39,6 ± 5,8 года. Соотношение мужчин и женщин было 1 : 1,8.

По гормональной активности оперированные аденомы распределялись следующим образом: пролактином было 21,3 %, соматотропином — 22,8 %, кортикотропином — 9,8 %, гонадотропином — 0,9 %, тиреотропином — 0,3 %, смешанных соматопролактином — 2,8 %, неактивных аденом гипофиза — 41,8 %. Аденокарциномы составили 0,3 %.

У оперированных больных большие и гигантские аденомы гипофиза имели место в 23,8 % наблюдений (180 пациентов). К большим аденомам гипофиза относили те новообразования, один из размеров которых превышал 40 мм (109 пациентов), а к гигантским — опухоли, у которых один из размеров был более 50 мм (71 пациент).

Оперативные вмешательства с использованием стандартного транссфеноидального транссептального доступа выполнены 183 пациентам. У 488 пациентов операции проведены с использованием модифицированного транссфеноидального доступа с применением эндовидеомониторинга.

При этом в ряде случаев эндоскопическая техника применялась во время трансназального транссептального, а в ряде случаев — прямого эндоназального транссфеноидального подхода к гипофизу. Показанием для выбора эндоназального или транссептального подхода были анатомические особенности строения полости носа.

Во время операции использовали эндоскопы с различными углами направления наблюдения в зависимости от задач удаления конкретных опухолевых узлов.

86 пациентов оперированы транскраниально с преимущественным использованием правостороннего субфронтального доступа (у правшей) в различных модификациях в зависимости от особенностей роста конкретной опухоли.

Общая характеристика неоперированных больных

Для исследования эффективности консервативного лечения нами были отобраны 405 пациентов с аденомами гипофиза, которые были разделены на 5 групп.

У всех пациентов по данным МРТ хиазмально-селлярной области была верифицирована опухоль гипофиза, сопровождающаяся клинической картиной гиперпролактинемического синдрома (336 пациентов, разделенных на 2 группы) и акромегалии (69 пациентов, разделенных на 3 группы), подтвержденных данными исследований гормонов крови.

Все пациенты обследовались так же, как и пациенты для оперативного вмешательства. И после всестороннего обследования делался вывод о возможности консервативной терапии.

Применялись все виды диагностики (общеклиническое и лабораторное обследование, осмотры специалистов, МРТ (КТ) ХСО, другие методы лучевой диагностики, исследование гормонального фона).

При необходимости обследование расширяли в зависимости от показаний.

Пациентам проводилась консервативная терапия, результаты которой оценивали по контрольным исследованиям гормонов крови, регрессированию клинических проявлений, контрольным магнитно-резонансным томограммам.

Пациенты с пролактиномами (336 больных) были разделены на две группы, в каждой из которых проводилось лечение агонистами дофамина: 141 пациент получал бромкриптин (парлодел), 195 пациентов — достинекс (каберголин).

Пациенты с соматотропиномами (69 больных) были разделены на три группы. В двух группах проводили лечение агонистами дофамина (24 пациента получали бромкриптин, 28 пациентов — достинекс), в одной (17 пациентов) — аналогами соматостатина (сандостатин ЛАР).

Нами проанализированы результаты лучевой терапии у 98 пациентов с аденомами гипофиза. Среди этой группы пациентов лучевая терапия в качестве монотерапии (первого этапа лечения) проводилась у 26 больных, а в качестве послеоперационного лечения — у 72 больных.

Использовалась традиционная гамма-терапия в стандартных дозировках от 37 до 50 Грей в зависимости от локализации и объема опухоли.

Кроме того, проведен анализ результатов лечения 22 пациентов, которым проводилось облучение протонным пучком.

Исследование гормонального фона

Всем пациентам с подозрением на аденому гипофиза нами проводилось исследование гормонов крови радиоиммунологическим и иммуноферментным методом.

Проводились исследования уровня пролактина и его фракций, ФСГ, ЛГ, АКТГ, ТТГ, СТГ, ИФР-1, тестостерона, эстрадиола, кортизола, Т3, Т4.

У ряда пациентов для верификации диагноза, оценки эффективности проводимой терапии выполняли функциональные тесты, которые позволяли более точно верифицировать состояние активности процесса.

Лучевые методы исследования

У всех пациентов применялся комплекс лучевых методов исследования, включавший прицельную рентгенографию турецкого седла и клиновидной пазухи, рентгенографию черепа и околоносовых пазух, магнитно-резонансную томографию хиазмально-селлярной области. В ряде случаев выполнена компьютерная томография головного мозга. У части пациентов диагностика дополнена проведением селективной церебральной ангиографии.

МРТ-исследование выполнено в 1075 (92,5 %) случаях на установках с напряженностью магнитного поля от 0,5 до 1,5 Тл.

По возможности исследование дополняли магнитно-резонансной ангиографией (МРА), которая позволяла оценить локализацию, наличие деформации и смещения сосудов виллизиева круга. Выполнение МРА позволило в большинстве случаев отказаться от выполнения селективной церебральной ангиографии.

С появлением и развитием магнитно-резонансной ангиографии рутинным ангиографическим исследованием мы стали пользоваться намного меньше, так как дополнительной информации получали немного, а инвазивная методика дигитальной селективной ангиографии была связана с существенным риском для пациента.

МРТ считали золотым стандартом рентгенологической диагностики аденом гипофиза. Кроме того, у части пациентов с целью дифференциальной диагностики либо получения дополнительной информации выполнили и компьютерную, и магнитно-резонансную томографию.

В послеоперационном периоде для оценки результатов операции предпочтение отдавали выполнению магнитно-резонансной томографии, особенно в условиях контрастирования парамагнетиками. Исследование выполняли в отсроченном периоде, через 3–6 месяцев после операции, так как информативность томографии в эти сроки несравненно выше.

Методы статистической обработки

Статистическая обработка полученных данных и анализ результатов исследования были выполнены на персональном компьютере с использованием пакетов прикладных программ Excel и Statistica for Windows.

Проводился расчет относительных величин частоты признаков, оценивалась их точность и надежность, определялись границы 95% доверительных интервалов, уровни значимости различия частоты признаков в сравниваемых группах.

Достоверность различий переменных в выборках оценивали по t-критерию Стьюдента (различия признавались существенными при Р 

Источник: http://www.mif-ua.com/archive/article/7517

Проведение аденомэктомии: подготовка пациента и разновидности операции

Лечение (Транссфеноидальный подход с аденомэктомией)

Доброкачественная аденома предстательной железы или аденома простаты – встречаются преимущественно у мужчин пожилого возраста и приводят к появлению неприятных симптомов, связанных с нарушениями мочеиспускания.

Терапия подобных заболеваний основывается на использовании лекарственных средств и малоинвазивных операций, позволяющих минимизировать длительность восстановительного периода.

Однако подобные методы лечения показаны не всем пациентам, а операцией выбора может быть аденомэктомия предстательной железы, заключающаяся в полном иссечении пораженного органа. Современные хирургические технологии позволяют проводить подобные вмешательства с высоким уровнем эффективности и безопасности пациента.

О хирургическом вмешательстве

Аденома простаты характеризуется усиленным размножением клеток предстательной железы, что проявляется ее увеличением в размерах. Как правило, возникновение подобного заболевания приводит к появлению характерным симптомов: частые позывы в туалет, неполное опорожнение мочевого пузыря и пр.

Подобные ощущения приводят к снижению качества жизни мужчины и требуют назначения различных методов лечения. Терапия начинается с использования медикаментозных препаратов, позволяющих замедлить рост доброкачественной опухоли и остановить прогрессирование ДГПЖ.

Однако у ряда пациентов, аденома плохо реагирует на лекарственные средства, и им показано проведение хирургического вмешательства.

На протяжении длительного периода времени, аденомэктомия простаты осуществлялась через большой разрез передней брюшной стенки в области надпузырной клетчатки. Благодаря подобной операции, хирург мог исследовать сам мочевой пузырь, а также расположенную рядом с ним предстательную железу.

Подобная операция отличается высоким уровнем травматизма тканей и требует длительной послеоперационной реабилитации. На сегодняшний день, подобную позадилонную аденомэктомию используют в тех случаях, когда невозможно провести менее инвазивные хирургические вмешательства.

Современные малоинвазивные операции заключаются в проведении операции через лапароскопический доступ или же через мочеиспускательный канал, что позволяет обеспечить быстрое восстановление мужчины.

Важно отметить, что определенный вариант проведения хирургического вмешательства выбирает только лечащий врач, с учетом имеющихся у пациента показаний и противопоказаний, а также наличия сопутствующих заболеваний.

Показания и противопоказания

Проведение чрезпузырной аденомэктомии и других вариантов операции возможно при наличии у мужчины определенных показаний:

  • консервативное лечение не приводит к значимому эффекту;
  • большой объем остаточной мочи в мочевом пузыре, когда лекарственная терапия и малоинвазивные вмешательства с удалением части предстательной железы противопоказаны;
  • рецидивы инфекционных заболеваний мочеполовой системы;
  • быстрое увеличение размеров аденомы простаты;
  • подозрения на злокачественный опухолевый рост.

Указанные показания к проведению операции устанавливает лечащий врач при проведении комплексного обследования пациента. Важно отметить, что для осуществления аденомэктомии существуют и определенные противопоказания:

  • метастатическая опухоль предстательной железы;
  • наличие аденомэктомии в анамнезе;
  • перенесенные в недавнем времени хирургические вмешательства на органах брюшной полости;
  • острые инфекционные процессы в организме;
  • декомпенсированные болезни сердечно-сосудистой и дыхательной системы.

При выявлении любого противопоказания от проведения аденомэктомии следует отказаться в пользу других методов терапии.

Для повышения ПОТЕНЦИИ и лечения ПРОСТАТИТА специалисты рекомендуют регулярно принимать Уреферон. Средство не просто стимулирует деятельность предстательной железы, а интенсивно омолаживает всю половую систему, возвращая высокую сексуальную активность. Препарат способствует очищению кровеносных сосудов и полноценному наполнению пещеристых тел. Узнать подробнее…»

Правильная подготовка

Безопасности в процессе оперативного вмешательства определяется не только квалификацией хирурга, но и проведением правильной подготовки человека к операции. Как правило, после назначения аденомэктомии, мужчине предлагают пройти следующие виды обследования:

  • исследования мочи и крови, позволяющие выявить сопутствующие болезни и оценить общий уровень здоровья пациента;
  • биохимическое определение уровня простат-специфического антигена (ПСА) в крови мужчины. ПСА повышается у больных при наличии патологических процессов в предстательной железе, что позволяет оценивать темпы роста аденомы простаты и проводить дифференциальную диагностику с другими патологиями;
  • рентгенологическое исследование органов грудной клетки и ЭКГ проводятся каждому больному, так как указанные процедуры позволяют выявить заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы;
  • ультразвуковое исследование необходимо для уточнения размеров аденомы предстательной железы, так как это позволяет выбрать оптимальный метод оперативного вмешательства;
  • в сложных диагностических случаях, когда имеются подозрения на злокачественную природу опухоли, доктора проводят биопсию ткани простаты с последующим морфологическим исследованием. Данная процедура позволяет выставить наиболее точный диагноз.

Помимо проведения диагностических процедур, доктор и врач-анестезиолог, должны обсудить с мужчиной предстоящую операцию, а также рекомендации для послеоперационного периода.

Виды операций

Доктора выделяют несколько техник операции по удалению аденомы предстательной железы, которые отличаются друг от друга хирургическим доступом. Наиболее часто, в клинической практике проводят позадилобковую, трансуретральную и чрезпузырную аденомэктомию.

Открытое хирургическое вмешательство

Позадилобковую аденомэктомию относят к открытым операциям, обеспечивающим хирурга широким доступом и высоким уровнем контроля за внутренними органами, что позволяет снизить вероятность ошибок. Разрез производят над лонным сочленением, что позволяет получить доступ в полость малого таза и осмотреть мочевой пузырь и простату.

Удаление предстательной железы производят с помощью специального инструментария. Положение пациента на операционном столе по ходу вмешательства меняется для обеспечения лучшего обзора для доктора.

Важно отметить, что в ходе операции хирург должен тщательно останавливать кровотечение из перерезанных сосудов и послойно зашивать разрезанные анатомические образования.

Позадилонное вмешательство применяется у тех пациентов, которые имеют существенное увеличение размеров предстательной железы, так как открытый доступ позволяет легко удалить даже большие образования из полости малого таза.

Доступ через мочевой пузырь

Трансвезикальная или чрезпузырная аденомэктомия проводится через стенку мочевого пузыря. Несмотря на широкое применение указанной операции в прошлом, сейчас она используется очень редко, что связано со значительным повреждением органов мочевыделительной системы. В связи с этим, пациентам требуется достаточно долгая реабилитация после чрезпузырной аденомэктомии.

При указанном доступе, мочевой пузырь пациента заполняется специальным раствором и фиксируется держателями. Оперирующий хирург производит разрез стенки органа и входит в его полость.

Именно через него, осуществляется удаление предстательной железы. Подобное хирургическое вмешательство сопряжено с риском развития кровотечений, поэтому, врачу необходимо внимательно следить за сосудистыми пучками в малом тазу.

Чреспузырная операция продолжается больше, чем надлобковый вариант вмешательства, так как доступ через мочевой пузырь затрудняет проведение хирургических манипуляций. Именно это, а также необходимость длительной послеоперационной реабилитации, приводит к редкому использованию трансвезикальной аденомэктомии.

Трансуретральное вмешательство

Удаление ткани предстательной железы через мочеиспускательный канал – современный метод лечение аденомы простаты. Указанное вмешательство отличается низким уровнем повреждения тканей организма и не приводит к развитию функциональных расстройств со стороны мочеполовой системы у мужчины.

Доступ к тканям предстательной железы осуществляется через просвет мочеиспускательного канала. Хирурги используют резектоскоп – специальное устройство, позволяющее не только удалить часть простаты, но, также визуально контролировать ход вмешательства на экране.

Трансуретральная аденомэктомия имеет ряд преимуществ над традиционными видами операций: низкий уровень повреждения тканей, низкие временные затраты на выполнение процедуры, быстрое восстановление мужчины после проведения вмешательства.

Однако, удаление аденомы через уретру не может быть проведено пациентам с большими размерами опухоли и большим остаточным объемом мочи в мочевом пузыре.

Восстановление в послеоперационном периоде

Предупреждение развития нежелательных состояний после аденомэктомии основывается на соблюдении определенных рекомендаций в раннем и позднем послеоперационном периоде.

Ранний послеоперационный период направлен на профилактику инфекционных и неинфекционных осложнений, что достигается путем проведения перевязок и постоянного соблюдения правил гигиены, особенно в отношении установленного мочевого катетера.

В первые 2-3 дня после хирургического вмешательства, пациенту рекомендован постельный режим, употребление большого количества жидкости и простой пищи, которая богата белками, витаминами и микроэлементами.

При наличии у мужчины болевых ощущений, доктора назначают нестероидные противовоспалительные средства (Найз, Кеторолак и пр.), обладающие выраженным обезболивающим эффектом. Для профилактики инфекционных осложнений, используются антибактериальные медикаменты, например, Амоксиклав, Азитромицин и др.

После выписки из лечебного учреждения, начинается поздний послеоперационный период, в течение которого также следует соблюдать ряд рекомендаций. Из рациона питания необходимо исключить жирную, соленую, горячую пищу и употреблять большое количество овощей, фруктов, нежирных сортов мяса, рыбы и пр.

Помимо изменений в диете, пациенты должны увеличить уровень физической активности за счет ходьбы, выполнять упражнения лечебной гимнастики и при необходимости пользоваться бандажами для послеоперационной реабилитации.

Полное восстановление эректильной функции наблюдается через 4-6 месяцев после проведения хирургического вмешательства. В течение первого месяца после операции, от половых контактов следует отказаться.

Возможные осложнения

Проведение аденомэктомии может стать причиной развития осложнений в раннем и позднем послеоперационном периоде. Наиболее часто возникают следующие состояния:

  • развитие инфекционного поражения органов мочевыделительной системы или шва на передней брюшной стенки, приводящее к появлению болевого синдрома, повышению температуры тела, головной боли и пр.;
  • нарушения мочеиспускания, связанные с функциональными расстройствами регуляции опорожнения мочевого пузыря;
  • внутренние кровотечение различной степени выраженности в раннем послеоперационном периоде;
  • образование сужений в мочеиспускательном канале;
  • эректильная дисфункция и пр.

Предупреждение указанных осложнений основано на соблюдении рекомендаций для послеоперационного периода. При появлении любых неприятных ощущений после выполнения аденомэктомии, пациенту следует незамедлительно обратиться к своему лечащему врачу.

Говоря об удалении предстательной железы, не стоит путать данную операцию с удалениями аденоидов, которые имеют схожие названия, например, транссфеноидальная аденомэктомия.

Операции по иссечению простаты проводятся либо малоинвазивно через мочеиспускательный канал, либо через открытый хирургический доступ, что определяется наличием у пациента определенных показаний и противопоказаний.

Правильно проведенное хирургическое вмешательство при аденоме предстательной железы позволяет полностью справиться с болезнью и не допустить ее рецидивы.

Любой врач вам предложит целый ряд способов лечения простатита, от тривиальных и малоэффективных, до радикальных:

  • вы можете регулярно проходить курс терапии таблетками и ректальным массажем, возвращаясь через каждые полгода;
  • можете довериться народным средствам и верить в чудо;
  • пойти на операцию и забыть о сексуальной жизни…

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Прочитайте статью и узнайте, как быстро избавиться от простатита всего за пару недель!

Источник: https://prostatitaid.ru/adenoma-prostaty/provedenie-adenomektomii.html

Операция по удалению аденомы гипофиза: когда нужна, проведение, результат

Лечение (Транссфеноидальный подход с аденомэктомией)

Аденома гипофиза представляет собой доброкачественную опухоль маленькой железы, расположенной в головном мозге. Неоплазия может усиливать продукцию определенных гормонов и доставлять пациенту неудобства различной степени, либо вообще никак себя не проявлять. Выявляется опухоль обычно при проведении компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Удаление аденомы гипофиза проводят путем классической хирургии, эндоскопии или радиоизлучения. Последний метод признан наиболее щадящим, но он имеет ряд ограничений по размерам и расположению опухоли.

Показания к операции

Удаление опухоли гипофиза целесообразно не всегда, поскольку может сопровождаться большим риском, чем нахождение новообразования в организме. Кроме того, при аденомах гипофиза хороший эффект дает консервативная терапия.

Операцию рекомендуют при следующих симптомах:

  • Опухоль является гормональной, т.е. продуцирует значительное количество гормонов, повышенное содержание которых может быть опасно для пациента.
  • Аденома сдавливает соседние ткани и нервы, в частности, зрительные, что приводит к ухудшению функционирования глаза.

Использование щадящей радиохирургии допустимо в следующих случаях:

  1. Не затронуты зрительные нервы.
  2. Опухоль не выходит за пределы турецкого седла (образование в клиновидной кости, в углублении которого и находится гипофиз).

  3. Турецкое седло имеет нормальные или незначительно увеличенные размеры.
  4. Аденома сопровождается нейроэндокринальным синдромом.
  5. Размеры новообразования не превышают 30 мм.

  6. Отказ больного от других методов операции или наличие противопоказаний к их проведению.

Примечание. Радиохирургические методы могут быть использованы для удаления остатков опухоли после применения классического оперативного вмешательства. Также они могут быть применена после стандартной лучевой терапии.

Трансназальное удаление аденомы гипофиза осуществляется, если опухоль лишь незначительно выходит за пределы турецкого седла. Некоторые нейрохирурги с большим опытом применяют метод и при новообразованиях значительных размеров.

Показаниями к краниотомии (операции со вскрытием черепа) являются следующие симптомы:

  • Наличие вторичных узлов в опухоли;
  • Асимметричный рост аденомы и ее выход за пределы турецкого седла.

Итак, в зависимости от вида доступа, хирургическая операция по удалению аденомы гипофиза может быть проведена транскраниальным (путем вскрытия черепа) или трансназальным (через нос) способом.

 В случае радиотерапии системы типа кибер-нож позволяют сфокусировать излучение строго на опухоли и добиться ее неинвазивного удаления.

Трансназальное удаление аденомы гипофиза

трансназальная операция

Такая операция чаще проводится под местным наркозом. Хирург вводит в нос эндоскоп – гибкий трубкообразный инструмент, снабженный камерой.

Он может быть помещен в одну или обе ноздри в зависимости от размера опухоли. Его диаметр не превышает 4 мм. Изображение врач видит на экране.

Эндоскопическое удаление аденомы гипофиза позволяет снизить инвазивность операции, при этом сохраняя возможность для всесторонней визуализации.

После этого хирург отсепаровывает слизистую и обнажает кость передней пазухи носа. Для доступа к турецкому седлу используется дрель. Перегородки в передней пазухе перерезаются. Хирургу становится видно дно турецкого седла, которое подвергается трепанации (в нем формируется отверстие). Производится последовательное удаление частей опухоли.

После этого производится остановка кровотечения. Для этого используются ватные тампоны, смоченные перекисью водорода, специальные губки и пластины или метод электрокоагуляции (“запаивания” сосудов путем частичного разрушения структурных белков).

На следующем этапе хирург герметизирует турецкое седло. Для этого используются собственные ткани пациента, клей, например марки «Tissucol». После эндоскопии пациенту придется провести в медицинском учреждении от 2 до 4 дней.

Краниотомия

техника доступа к мозгу при краниотомии

Доступ может осуществляться фронтально (путем вскрытия лобных костей черепа) или под височной костью в зависимости от преимущественного расположения опухоли.

Оптимальной позой для проведения операции является положение на боку. Она позволяет избежать пережима шейных артерий и вен, которые снабжают кровью головной мозг.

Альтернативой является положение на спине с небольшим поворотом головы. Сама голова фиксируется.

Операция в большинстве случаев проводится под общим наркозом. Медицинская сестра сбривает волосы с предполагаемого места операции, обеззараживает его. Врач намечает проекции важных структур и сосудов, которые он старается не задеть. После этого он производит разрез мягких тканей и распил кости.

На время операции врач надевает увеличивающие очки, которые позволяют более детально рассмотреть все нервные структуры и сосуды.

Под черепом расположена так называемая твердая мозговая оболочка, которую тоже необходимо разрезать, чтобы добраться до более глубоко залегающего гипофиза. Сама аденома будет удалена при помощи аспиратора или электрического пинцета.

Иногда опухоль приходится удалять вместе с гипофизом из-за ее прорастания вглубь здоровой ткани. После этого хирург возвращает на место костный лоскут и накладывает швы.

После того как закончится действие наркоза, пациент должен еще сутки провести в реанимации, где его состояние будут постоянно контролировать. Дальше он будет отправлен в общую палату, средний срок госпитализации 7-10 дней.

Радиохирургия

Точность метода составляет 0.5 мм. Это позволяет воздействовать прицельно на аденому, не подвергая риску окружающую опухоль нервную ткань. Действие такого приспособления, как кибер-нож однократное. Пациент обращается в клинику и после серии МРТ/КТ составляется точная 3D модель опухоли, которая используется компьютером для написания программы для робота.

Пациент помещается на кушетку, его тело и голова фиксируются для исключения случайных движений. Прибор действует дистанционно, излучая волны точно в местонахождения аденомы. Болезненных ощущений пациент, как правило, не испытывает. Госпитализация при использовании системы не показана. В день операции больной может отправиться домой.

Самые современные модели позволяют корректировать направления луча в зависимости от любых, даже самых незначительных движений пациента. Это позволяет избежать фиксации и связанного с ней дискомфорта.

Последствия операции и осложнения

По данным Б. М. Никифирова и Д. Е. Мацко (2003 год, Санкт-Петербург) использование современных методов позволяет провести радикальное (полное) удаление опухоли в 77% случаев. В 67% у пациента восстанавливаются зрительные функции, в 23% – эндокринные. Смерть в результате операции по удалению аденомы гипофиза наступает в 5.3% случаев. У 13% больных возникает рецидив заболевания.

После традиционных хирургических и эндоскопических методов возможны следующие последствия:

  1. Нарушение зрения в результате повреждения нерва.
  2. Кровотечение.
  3. Истечение спинномозговой жидкости (ликвора).
  4. Менингит, развившийся в результате инфицирования.

Отзывы пациентов

Жители крупных городов (Москва, Санкт-Петербург, Новосибирск), которые столкнулись с аденомой гипофиза, утверждают, что уровень лечения данного заболевания в России на данный момент не уступает заграничному. Больницы и онкологические центры хорошо оснащены, операции проводятся на современном оборудовании.

Тем не менее, пациенты и их родственники советуют чрезмерно не торопиться с операцией.

 Опыт многих больных показывает, что сначала нужно пройти тщательную проверку, проконсультироваться с рядом специалистов (эндокринологом, невролог, онкологом), вылечить все инфекции.

Опасность опухоли для пациента должны быть подтверждена однозначно. Во многих случаях рекомендуется динамическое наблюдение за поведением неоплазии.

Пациенты отмечают в своих отзывах, что важной в процессе лечения стала своевременная диагностика. Хотя многие долгое время не обращали внимания на беспокоящие их гормональные нарушения, при обращении к специалистам они быстро получали направление на МРТ/КТ, что позволяло практически сразу дать рекомендации относительно терапии.

Далеко не всем пациентам, несмотря на усилия врачей, удается победить болезнь. Иногда состояние больного ухудшается, а опухоль вырастает заново.

Это угнетающе действует на пациента, они часто испытывают депрессию, чувства беспокойства и тревоги. Такие симптомы тоже важны и могут быть результатом гормональной терапии или влияния опухоли.

Они должны быть приняты в расчет врачом-эндокринологом и неврологом.

Стоимость операции

При обращении в государственное медицинское учреждение пациент хирургическое вмешательство проводится бесплатно. В этом случае возможно проведение только краниотомии или операции с трансназальным доступом.

Система Кибер-нож доступна главным образом в частных клиниках. Из государственных больниц она применяется только НИИ нейрохирургии имени Н. Н. Бурденко.

Для бесплатного лечения необходимо получение федеральной квоты, что маловероятно при диагнозе “аденома”.

При решении воспользоваться платными услугами нужно приготовиться заплатить от 60-70 тыс. рублей за хирургическую операцию. Иногда доплачивать за пребывание в больнице приходиться отдельно (от 1000 рублей за сутки). Также в некоторых случаях в стоимость не включен наркоз. Средние цены на использование киберножа начинаются от 90 000 рублей.

Удаление аденомы гипофиза – операция с хорошим прогнозом, эффективность которой выше при ранней диагностике заболевания.

Поскольку опухоль не всегда имеет ярко выраженные симптомы, необходимо внимательно относиться к своему здоровью и следить за такими незначительными признаками недомогания, как частые позывы к мочеиспусканию, периодические головные боли, снижение зрения без видимых причин. Современная нейрохирургия в России позволять проводить даже сложные операции на головном мозге с минимальным риском осложнений.

: мнение специалистов о лечении аденомы гипофиза

Источник: https://operaciya.info/mikrohirurgia/udalenie-adenomy-gipofiza/

Транссфеноидальная гипофизэктомия (аденомэктомия) в клинике Ассута

Лечение (Транссфеноидальный подход с аденомэктомией)

location_onИзраиль, Тель-Авив

  • Онкология
  • Нейрохирургия
  • Кардиология и кардиохирургия
  • Ортопедия
  • ЭКО

Комплекс Ассута (Assuta) — это сеть клиник, основанная в 1934 году. Сегодня она включает 7 крупных медицинских центров в шести регионах Израиля: Ассута Рамат-ха-Хаяль, Ассута ха-Шалом (Тель-Авив), Хайфа, Ашдод, Раанан, Беэр Шева, Ришон ле-Цион.

Иностранные пациенты проходят лечение в Ассуте Рамат-ха-Хаяль в Тель-Авиве. Это новейший корпус, который открыт в 2009 году. Он расположен в парковой зоне, в получасе ходьбы — набережная Средиземного моря. Международный аэропорт им. Бен-Гуриона находится в 20 км от госпиталя.

Преимущества больницы Ассута

  • Вы пройдете диагностику и лечение на современном оборудовании. Клиника Ассута Рамат-ха-Хаяль обладает званием “Самый оснащенный госпиталь Среднего Востока”. Каждые 2 года больница обновляет медицинское оборудование.
  • Вы можете выбрать своего лечащего врача из 1 500 специалистов.

  • Быстрая организация. Благодаря оперативности ответа больницы (2 дня) вы можете выехать на лечение в течение нескольких дней.
  • Вас будут сопровождать русскоязычные координаторы Международного центра.

    Они составят расписание процедур, ответят на все вопросы во время вашего пребывания и организуют дополнительные услуги.

Награды и достижения Assuta

Медицинский центр первый в стране получил престижную американскую аккредитацию Joint Commission International (в 2001 году). Она подтверждает соответствие процессов лечения, оборудования и квалификации персонала международным стандартам.

Онкология в Ассуте

По данным больницы, успешность лечения рака на первых стадиях составляет 90%.

  • Химио-, иммуно-, гормональная и таргетная терапия. Препараты врачи назначают до операции, чтобы уменьшить размер опухоли; после, чтобы разрушить остатки злокачественных клеток или вместо хирургического вмешательства.
  • Лучевая терапия на линейном ускорителе последнего поколения TrueBeam. Аппарат максимально точно воздействует на опухоль и не затрагивает здоровые ткани. Благодаря этому побочные эффекты у пациента (слабость, тошнота) выражены слабее, чем при традиционной радиотерапии.
  • Радиохирургия, когда образования в головном и спинном мозге врачи лечат безоперационно. Для этого они используют аппарат направленного излучения Гамма-нож.
  • Хирургическое удаление образований. Врачи Ассуты специализируются на открытых, лапароскопических и роботизированных вмешательствах.

Пациент проходит лучевую терапию, клиника Ассута

Опухоли желудка на ранних стадиях доктора удаляют лапароскопически, через 3-4 прокола до 3 см. Если новообразование достигло больших размеров и вросло в соседние ткани, врачи выполняют полную или частичную резекцию желудка. После операции пациент проходит курс химио- или лучевой терапии, чтобы предотвратить распространение вторичных опухолей (метастазов).

Опухоли в кишечнике на первой стадии хирурги удаляют с помощью современного метода ТЭМ (трансанальной эндоскопической микрохирургии). Это операция через анус, без разрезов брюшины. Преимущество этой процедуры — низкий процент рецидивов и быстрое восстановление. Пациент проводит 1 сутки в больнице вместо 7 при традиционной хирургии.

На поздних стадиях рака кишечника врачи Ассуты проводят лапароскопическую (через проколы в брюшине) или традиционную операцию.

По статистике клиники Ассута, раннее выявление опухоли дает почти 100% успешность лечения.

На первых стадиях рака молочной железы хирурги сохраняют пациенткам грудь, удаляя только опухоль. Перед радикальной мастэктомией (удалением железы) этот метод имеет такие преимущества: эстетический эффект, быстрое восстановление, минимальный уровень боли.

Нейрохирургия в клинике Ассуте

C помощью компьютерной навигации Navigator врач находит наименее травматичный путь к участку вмешательства. Впоследствии пациенту требуется меньше времени для восстановления.

Для безоперационного лечения опухолей головного и спинного мозга в Ассуте применяют Кибер-нож. Излучение точечно воздействует на патологические клетки. Это позволяет максимально сохранить здоровые ткани.

Для хирургического лечения межпозвоночной грыжи врачи применяют:

  • гидродискэктомию — удаление грыжи интенсивной струей воды;
  • фиксацию позвонков Titanium Chip — установка самораскрывающегося импланта между позвонками через разрезы до 5 см;
  • холодноплазменная нуклеопластика — выпаривание части вещества межпозвоночного диска иглой с холодной плазмой.

Операционная, медцентр Ассута, Израиль

Кардиохирургия в Ассуте

Большинство операций врачи выполняют методом TAVI. Это способ, который не требует разрезов кожи — все действия кардиологи совершают через катетер под контролем УЗИ или МРТ.

С помощью катетера доктора проводят установку баллона и стента (специального металлического каркаса). Эти процедуры позволяют расширить просвет в сосудах и нормализовать кровоток.

Micra — это небольшая капсула-стимулятор. Кардиологи имплантируют ее через катетер. Micra позволяет заменить традиционный электростимулятор, который для установки требует разреза грудины и создания подкожного кармана для его размещения.

Операция на сосудах, медицинский центр Ассута, Тель-Авив

Ортопедия в госпитале Ассута

Клиника Assuta — первый медицинский центр Израиля, в котором провели одновременную замену двух суставов. Такое вмешательство позволяет пациентам быстрее встать на ноги и избежать второй операции.

Ортопеды выполняют компьютерное планирование процедуры и создают виртуальную 3D-модель протеза на основании МРТ-снимков. Благодаря такой подготовке врачи максимально точно устанавливают искусственный сустав. Впоследствии он не расшатывается и служит дольше, чем протез, подобранный во время вмешательства.

Специалисты отделения ортопедии проводят 100 операций по замене суставов в год.

Ортопеды проводят эту процедуру пациентам с разрывом ротаторной манжеты плеча. Специальный баллон InSpace Balloon доктора устанавливают артроскопически (через несколько проколов кожи) между лопаткой и плечевой костью. Баллон уменьшает трение костей друг о друга и возвращает нормальную подвижность сустава.

По данным Ассуты, успешность процедуры составляет 85%. Имплантация баллона в некоторых случаях может стать альтернативой замене плечевого сустава.

Врачи проводят восстановление сухожилий и связок с помощью открытой хирургии или артроскопии (через два небольших разреза).

При травмах ортопеды применяют американскую технологию сращения связок. Она заключается во вживлении под кожу специальных нитей, которые крепят сухожилия к надкостнице.

Пациентка проходит ортопедическую реабилитацию, больница Ассута, Тель-Авив

Эко в ассуте

Центр искусственного оплодотворения Assuta входит в ТОП-5 лучших специализированных учреждений в мире. Ежегодно репродуктологи выполняют 7 000 циклов ЭКО, что составляет четверть ото всех процедур в Израиле

Для определения генетических отклонений врачи применяют анализ ДНК-чипа. Он в 50 раз точнее, чем обычное пренатальное тестирование.

Доктора Ассуты используют инновационный инкубатор-эмбриоскоп с камерой высокого разрешения. Она беспрерывно снимает эмбрион и передает изображения на компьютер. Благодаря этому врач имеет возможность оценить степень его развития, чтобы определить оптимальный момент пересадки в организм матери. Аппарат поддерживает оптимальные для эмбриона состав воздуха и температуру.

Процедура ЭКО, клиника Ассута, Израиль

Услуги для иностранных пациентов Ассуты

Медицинский центр Ассута предоставляет вам бесплатный трансфер из аэропорта в больницу. Обратный трансфер — платный.

Вы можете выбрать стандартную двухместную или VIP-палату. Во всех номерах есть собственный санузел, Wi-Fi, интерактивный экран для вызова персонала и заказа услуг.

Сопровождающие могут оставаться вместе с пациентом или проживать в гостинице неподалеку.

Во время лечения у пациентов не возникает языкового барьера. Здесь вас будет сопровождать русскоязычный координатор из отдела медицинского туризма Ассуты.

VIP-палаты, госпиталь Ассута (Израиль)

Источник: https://ru.bookimed.com/clinic/klinika-assuta/procedure=transsfenoidalnaya-gipofizektomiya-adenomektomiya/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.