Лепра (патогистология)

Патогистологические исследования

Лепра (патогистология)

Патогистологическое исследование подразумевает проведение микро- или макроскопии биоматериала тканей, изъятых различными методами из патологических образований или внутренних органов для последующего их изучения их.

Такой метод диагностики считается весьма показательным для точного определения диагноза. Особо важен он для определения онкологических новообразований, наблюдения за их развитием в динамике и контроля эффективности лечения в Турции.

Основные цели, ради которых проводится патогистологическое исследование

Патогистологическое исследование начинается с того, что из организма пациента извлекают небольшой образец внутренних тканей, требующих изучения на предмет отклонений.

Такой анализ позволяет точно определить строение тканей, патологические процессы, которые в них происходят, а также проконтролировать действие лечения.

Ткани берут во время хирургического вмешательства или посредством биопсии, а дальше изучают под микроскопом.

Диагностика может назначаться по ряду причин:

  • точное определение диагноза при неясной клинической картине;
  • выявление опухолей на ранней стадии их развития;
  • определение распространенности злокачественного процесса;
  • динамический контроль над развитием заболевания;
  • определения необходимости хирургического вмешательства и его объемов;
  • проведение дифференциального обследования обнаруженных патологических отклонений;
  • выяснение развития опухолевого процесса, разрастания, увеличения.

В современной медицинской практике для онкологических больных не проводят химиотерапию или лучевое облучение без предварительного гистологического анализа тканей. Помимо этого подробное изучение необходимо для выявления малейших отклонений в ходе развития болезни и лечения.

Проведение биопсии и анализ тканей играет важную роль в подборе эффективного лечения в разных отраслях медицины: гематологии, нефрологии, гастроэнтерологии, гинекологии, пульмонологии, оториноларингологии, урологии и др.

Помимо этого патогистологическое исследование часто применяется в торакальной и абдоминальной хирургии. Разновидности биопсии по способу забора биоматериалов для обследования Обычно материал для анализа берется под визуальным контролем, для этого может использоваться ультразвуковой аппарат или хирургический доступ к тканям.

В качестве биоматериала могут быть изъяты:

  • мышечные волокна;
  • отдельные части или целые органы;
  • лимфатические узлы;
  • кожа;
  • костный мозг;
  • отдельные ткани;
  • участки слизистой оболочки желудка, бронхов, двенадцатиперстной кишки или других отделов кишечника;
  • элементы предстательной железы или шейки матки и др.

Биопсия может выполняться открытым методом (наружная), когда биоматериал для изучения берется посредством мазков и смывов. Также она бывает диагностической и лечебной. Последний вариант подразумевает полное удаление патологических тканей с их последующим изучением.

Ученые выделяют такие виды биопсии:

  1. Пункционная — для взятия образцов выполняется прокол тканей или органа специальной иглой для биопсии.
  2. Эксцизионная — взятие биоматериала выполняется посредством иссечения всего органа или патологического образования в ходе хирургического вмешательства.
  3. Щипцевая — ткани берутся благодаря отщипыванию из внутренних систем. Используется при колоноскопии, гастроскопии и других методах диагностики.
  4. Инцизионная — иссечение определенной части тканей, пораженных патологическими изменениями.
  5. Трепен-биопсия — взятие образцов костной ткани посредством применения специальной толстой иглы.
  6. Кюретаж — взятие образцов с полостей, женской матки.
  7. Аспирационная — взятие биоматериала тонкой иголкой благодаря высасыванию жидкостей из полых областей организма.

Биопсионный метод применяется не только для гистологического анализа (исследование срезов тканей), но и для цитологического (изучение клеточных структур).

Патогистологическое исследование: правила проведения

Чтобы сделать качественный анализ, важно, чтобы биоматериал был извлечен из правильного места. Врачи предпочитают выполнять изъятие образцов в месте соприкосновения патологического образования со здоровыми клетками. Не точные данные могут получиться при исследовании тканей, подверженных некротическому процессу или напитанных кровью.

После того как был взят материал для анализа, его необходимо максимально быстро транспортировать в лабораторию. Иногда для этого используются специальные растворы для хранения. Обычно патогистологическое исследование проводится в комплексе с цитологическим, которое отличается более быстрыми результатами, но меньшей подробностью.

Патогистологическое исследование обладает высокой точностью при постановке диагноза благодаря тому, что ткани изучаются под микроскопом без ухудшения видимости другими органами и системами, как при рентгенографии или ультразвуковой диагностике.

При этом можно точно узнать строение клеток. Обязательное окрашивание тканей и последующая микроскопия дает возможность получить самые точные данные о состоянии пораженной области тела, а значит не только определить диагноз, но и стадию развития болезни, ее характер.

В Турции все виды диагностики проводятся опытными врачами с международной практикой. Пациентам в клиниках обеспечивается индивидуальный подход, быстрота выполнения процедур, минимальный риск осложнений.

Источник: https://www.anadolumedicalcenter.ru/medical-speciality/patogistologicheskie-issledovaniya/

Лепра

Лепра (патогистология)

Лепра – это системный инфекционный процесс с хроническим течением, вызываемый микобактериями лепры и сопровождающийся эпидермальными, висцеральными проявлениями, а также признаками поражения нервной системы. Выделяют 4 клинические формы лепры: лепроматозную, туберкулоидную, недифференцированную и пограничную.

Типичными признаками лепры служат кожные проявления (эритематозно-пигментные пятна, узелки, бугорки), полиневриты, резкая деформация и обезображивание лица, конечностей и др. Установлению диагноза лепры способствует проведение лепроминовой пробы, бактериоскопии и патогистологического исследования биоптата из пораженных очагов.

Лечение лепры проводится длительно, повторными курсами противолепрозных препаратов.

Лепра (проказа, болезнь Хансена) – малоконтагиозная инфекция, приводящая к генерализованному гранулематозному поражению покровных тканей, периферических нервов, в тяжелых случаях – костно-мышечной системы, глаз и внутренних органов.

Лепра считается одним из древнейших заболеваний человечества, на протяжении многих веков внушавшим зловещий ужас. В средние века «прокаженные» объявлялись «заживо умершими», подвергались остракизму или пожизненной изоляции в специализированных лечебницах – лепрозориях.

Сегодня отношение к заболеванию существенно изменилось, однако, несмотря на доступность специфического лечения, проблема заболеваемости лепры остается актуальной для ряда стран Азии, Африки, Латинской Америки. По различным данным, в мире от 3 до 12-15 млн.

человек больны лепрой; ежегодно диагностируется свыше 500-800 тыс. новых случаев заболевания.

Лепра

Открытие возбудителя лепры – Mycobacterium leprae, принадлежит норвежскому врачу А. Хансен (1874 г.).

Микобактерия лепры представляет собой грамположительную палочковидную бактерию длиной 1-7 мкм и диаметром 0,2-0,5 мкм, по своей морфологии и свойствам близкую к микобактериям туберкулеза.

Бацилла Хансена является облигатным внутриклеточным паразитом, поражающим тканевые макрофаги и обладающим выраженным тропизмом к коже и нервной ткани.

Источниками лепрозной инфекции выступают больные люди, которые выделяют возбудителей с носовой слизью, слюной, грудным молоком, семенной жидкостью, мочой, каловыми массами, отделяемым изъязвившихся лепром кожи.

Также естественным резервуарами инфекции могут являться животные – броненосцы и обезьяны. Инфицирование микобактериями лепры происходит преимущественно воздушно-капельным путем, реже – при повреждении кожного покрова или укусах кровососущих насекомых.

Описаны случаи заражения при нанесении татуировок.

Лепра считается малоконтагиозной болезнью; обычно инфицированию предшествует регулярный и длительный контакт с больным. Здоровые люди обладают высокой естественной резистентностью к лепре.

В большей степени к лепрозной инфекции восприимчивы дети, а также лица, страдающие хроническими интеркуррентными заболеваниями, алкоголизмом, наркоманией.

Достоверная продолжительность инкубационного периода не установлена; по данным различных авторов, она может составлять от 2-3 месяцев до 20 и более лет (в среднем 3-7 лет).

Согласно общепринятой классификации, выделяют 4 основных клинических типа лепры: лепроматозный, туберкулоидный, недифференцированный и пограничный (диморфный).

Недифференцированная лепра считается ранним проявлением заболевания, из которого в дальнейшем развиваются два полярных клинико-иммунологических варианта – лепроматозный или туберкулоидный.

Для наиболее злокачественного типа – лепроматозной лепры характерно присутствие больших количеств микобактерий в организме и отрицательный характер лепроминовой пробы. При сравнительно благоприятном, туберкулоидном типе лепры, напротив, имеет место небольшое количество возбудителя и положительная лепроминовая реакция.

В течении каждого из вариантов лепры отмечаются стационарная, прогрессирующая, регрессивная и резидуальная стадия. Первые две стадии характеризуются лепрозными реакциями – обострением очагов заболевания, несмотря на проводимую терапию.

Самый неблагоприятный клинический вариант лепры, протекающий с генерализованным поражением кожи, слизистых оболочек, глаз, периферических нервов, лимфоузлов, внутренних органов.

Кожный синдром характеризуется наличием симметричных эритематозных пятен на лице, кистях, предплечьях, голенях, ягодицах. Вначале они имеют красный цвет, округлую или овальную форму, гладкую блестящую поверхность, однако со временем приобретают буро-ржавый цвет.

Спустя месяцы и даже годы кожа в области этих высыпаний уплотняется, а сами элементы превращаются в инфильтраты и бугорки (лепромы).

В области инфильтратов кожа имеет синюшно-бурый цвет, повышенную сальность, расширенные поры. Потоотделение в зонах пораженной кожи сначала снижается, затем полностью прекращается. Отмечается выпадение бровей, ресниц, бороды, усов.

Диффузные инфильтративные изменения приводят к углублению естественных морщин и складок кожи лица, утолщению носа, надбровных и скуловых дуг, нарушению мимики, отчего лицо больного лепрой обезображивается и принимает свирепый вид («лицо льва»).

Уже на ранних стадиях в инфильтративных очагах образуются лепромы – безболезненные бугорки размером от 1-2 мм до 2-3 см, расположенные гиподермально или дермально.

На гладкой лоснящейся поверхности лепром могут определяться участки шелушения кожи, телеангиэктазии. При отсутствии лечения лепромы изъязвляются; заживление язв происходит длительно с образованием келоидного рубца. Кожа подмышечных впадин, локтевых, подколенных, паховых областей, волосистой части головы не поражается.

При лепроматозной лепре в патологический процесс часто вовлекаются глаза с развитием конъюнктивита, эписклерита, кератита, иридоциклита. Типична заинтересованность слизистой оболочки полости рта, гортани, языка, красной каймы губ и особенно слизистой оболочки носа.

В последнем случае возникают носовые кровотечения, ринит; в дальнейшем – инфильтрация и лепромы. При развитии лепром в области хрящевой перегородки носа может произойти ее перфорация и возникнуть деформация носа. Поражение гортани и трахеи при лепроматозном типе лепры приводит к нарушению голоса вплоть до афонии, стенозу ой щели.

Висцеральные поражения представлены хроническим гепатитом, простатитом, уретритом, орхитом и орхиэпидидимитом, нефритом. Вовлечение в специфический процесс периферической нервной системы протекает по типу симметричного полиневрита.

При лепре развиваются расстройств чувствительности, трофические и двигательные нарушения (парез мимической мускулатуры, контрактуры, трофические язвы, мутиляции, атрофия потовых и сальных желез).

Течению лепроматозной лепры свойственны периодические обострения (лепроматозные реакции), во время которых происходит увеличение и изъязвление лепром, образование новых элементов, возникает лихорадка, полилимфаденит.

Туберкулоидная лепра

Туберкулоидный тип лепры протекает более доброкачественно с поражением кожи и периферических нервов. Дерматологические признаки характеризуются возникновением гипохромных или эритематозных пятен с четкими контурами на коже лица, туловища, верхних конечностей.

По периферии пятен появляются плоские плотные папулы красновато-фиолетового оттенка, напоминающие красный плоский лишай.

Сливаясь между собой, папулы образуют бляшки кольцевидной конфигурации (фигурный туберкулоид), в центре которых появляется участок депигментации и атрофии.

На пораженных участках кожи снижаются функций потовых и сальных желез, развивается сухость и гиперкератоз, происходит выпадение пушковых волос. При туберкулоидной лепре часто поражаются ногти, которые становятся тускло-серыми, утолщенными, деформированными, ломкими.

Вследствие поражения периферических нервов лепра сопровождается нарушением температурной, тактильной и болевой чувствительности. Чаще встречается поражение лицевого, лучевого и малоберцового нервов: они утолщаются, становятся болезненными и хорошо пальпируются.

Следствием патологических изменений периферических нервов служат парезы и параличи, атрофия мышц, трофические язвы стоп, контрактуры («клешневидная кисть», «тюленья стопа»). В запущенных случаях может произойти резорбция фаланг и укорочение (мутиляция) кистей и стоп.

Внутренние органы при туберкулоидной лепре, как правило, не поражаются.

Недифференцированная и пограничная лепра

При недифференцированном типе лепры типичные дерматологические проявления отсутствуют. Вместе с тем, на коже у больных данной формой лепры возникают асимметричные участки гипо- или гиперпигментации, сопровождающиеся снижением кожной чувствительности и ангидрозом. Поражение нервов протекает по типу полиневритов с параличами, деформацией и трофическим изъязвлениями конечностей.

Кожные проявления пограничной лепры представлены асимметричными пигментными пятнами, отдельными узлами или выступающими бляшками застойно-красного цвета.

Обычно высыпания локализуются на нижних конечностях. Неврологические проявления включают асимметричные невриты.

В дальнейшем недифференцированная и пограничная лепра может трансформироваться как в лепроматозную, так и в туберкулоидную форму.

Лепра – не такое уж забытое заболевание, и вероятность столкнуться с ним в клинической практике имеют врачи различных специальностей: инфекционисты, дерматологи, неврологи и др.

Поэтому следует проявлять настороженность и исключать лепрозный процесс у пациентов с длительно не регрессирующими кожными высыпаниями (эритемой, пигментными пятнами, папулами, инфильтратами, бугорками, узлами), нарушением различных видов чувствительности на отдельных участках кожи, утолщением нервных стволов и другими типичными проявлениями.

Более точную диагностику позволяет провести бактериоскопическое выявление микобактерий лепры в соскобах слизистой оболочки носа и пораженных участков кожи, гистологических препаратах лепрозных бугорков и лимфоузлов.

Результаты реакции на лепромин позволяют дифференцировать тип лепры. Так, туберкулоидная форма лепры дает резко положительный лепроминовый тест; лепроматозная форма – отрицательный.

При недифференцированной лепре реакция на лепроматозный антиген слабоположительная или отрицательная; при пограничной лепре – отрицательная.

Меньшей специфичностью обладают функциональные пробы с никотиновой кислотой, гистамином, горчичником, проба Минора.

Лепру следует дифференцировать с целым рядом заболеваний кожи и периферической нервной системы.

Среди дерматологических проявлений сходством с лепрой обладают высыпания в третичном периоде сифилиса, многоформная экссудативная эритема, токсикодермия, туберкулез и саркоидоз кожи, красный плоский лишай, лейшманиоз, узловатая эритема и др.

Из поражений нервной системы необходимо исключить сирингомиелию, невриты травматического генеза, невральную амиотрофию Шарко-Мари-Тута и пр.

В настоящее время лепра является излечимым заболеванием. При распространенных кожных проявлениях, положительных результатах микроскопии или рецидивах лепры больные госпитализируются в специальные противолепрозные учреждения. В остальных случаях пациенты получают терапию амбулаторно по месту жительства.

Лечение лепры проводится длительно и комплексно, курсовым методом. Одновременно назначают 2-3 противолепрозных средства, основными из которых служат препараты сульфонового ряда (диаминодифенилсульфон, сульфаметрол и др.).

Во избежание развития лекарственной резистентности препараты и их сочетание меняют каждые 2 курса лечения. Продолжительность курса специфического лечения лепры составляет несколько лет.

Также применяются антибиотики (рифампицин, офлоксацин), иммунокорректоры, витамины, адаптогены, гепатопротекторы, препараты железа. С целью повышения иммунореактивности больным лепрой показана вакцинация БЦЖ.

Для предупреждения инвалидизации с самого начала лечения больным лепрой назначается массаж, ЛФК, механотерапия, физиотерапевтическое лечение, ношение ортопедических пособий. Важными составляющими комплексной реабилитации выступают психотерапия, профессиональная переориентация, трудоустройство, преодоление лепрофобии в обществе.

Прогноз лепры зависит от клинической формы патологии и сроков начала терапии. Ранняя диагностика и начало лечения (в течение года от момента развития симптомов лепры) позволяют избежать инвалидизирующих последствий.

В случае более позднего выявления лепры сохраняются нарушения чувствительности, парезы, обезображивающие деформации.

При отсутствии лечения гибель пациентов может наступить от лепрозной кахексии, асфиксии, амилоидоза, интеркуррентных заболеваний.

Система профилактики лепры предусматривает обязательную регистрацию и учет больных, госпитализацию впервые выявленных пациентов, диспансерное наблюдение за членами семьи и контактными лицами.

Общие профилактические мероприятия направлены на улучшения условий и качества жизни, укрепление иммунитета.

Лица, переболевшие лепрой, не допускаются к работе в пищевой и коммунальной сферах, детских и медицинских учреждениях; не могут менять страну проживания.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/infectious/leprosy

Лепра в полости рта

Лепра (патогистология)

июня 26, 2014

Лепра (lepra; устаревшее название – проказа) – инфекционное заболевание человека, которое вызывается микобактериями лепры и характеризуется разными по клиническим проявлениям гранулематозными поражениями кожи, слизистых оболочек верхних дыхательных путей и полости рта, периферической нервной системы, глаз, а при поздней диагностике – внутренних органов и костно-мышечного аппарата.

Больные лепрой чаще обращаются к дерматологу. Однако опасность этого заболевания заключается в том, что проявления на коже, даже длительные, не вызывают у человека болевых ощущений.

Поэтому часто больной приходит на прием к врачу ( невропатологу, терапевту, иногда — хирургу, офтальмологу, отоларингологу, стоматологу) с первыми жалобами уже при более запущенной стадии заболевания.

Эффективность оказания медицинской помощи больным лепрой и успехи в борьбе с ней зависят от знания врачами всех профессий клиники ранних проявлений заболевания и принципов организации противолепрозных мероприятий.

Этиология лепры

Возбудителем лепры является грамм положительная кислотоусточивая микобактерия Ганзена-Нейссера — облигатный внутриклеточный паразит клеток ретикулоэн-дотелиальной системы (системы макрофагов). Микобактерии лепры по своим микробиологическим свойствам, размерам, внешнему виду схожи с возбудителем туберкулеза.

Большинство специалистов считает достоверным воздушно-капельный путь передачи инфекции, не исключая одновременно возможность чрескожного заражения — через зараженные предметы больного, а также зараженные пищевые продукты. Доказано также выделение микобактерий с молоком больных матерей.

Лепра — заболевание с четко определенным социальным компонентом.

Современная география распространения лепры четко свидетельствует о связи частоты заболеваемости с экономическими показателями жизни групп населения, уровнем общей и санитарной культуры, развитием локальных служб охраны здоровья. В странах с высокими показателями уровня жизни лепра совсем ликвидирована, или сведена к спорадическим случаям.

В настоящее время в разных странах мира получили признание две основные классификации лепры: Мадридская (1953) и Ридли-Д-жолпинга (1966).

Последнюю X Международный конгресс по лепре (Берген, 1973) рекомендовал для пользования в научных и практических целях.

Она базируется на распределении больных лепрой в зависимости от состояния иммунологической реактивности и данных гистопатологических, бактериологических и иммунобиологических исследований.

Лепроматозный процесс рассматривают как непрерывный спектр иммунологических изменений, обусловленных туберкулоидным (ТТ) и лепроматозным (LL) типами лепры, которые называются полярными группами.

Кроме того, выделяют три основные промежуточные группы (формы): погранично-туберкулоидную, пограничную и погранично-лепроматозную. Помимо этого, выделяют недифференцированную форму, а в последнее время еще введено понятие субполярных форм заболевания.

Все формы лепры различают по характеру клинических признаков, течению, прогнозу, а также эпидемиологической значимостью.

Клиника лепры

Наиболее четко в клинике проявляются полярные типы лепры. Туберкулоидный тип лепры (ТТ) характеризуется более легким (по сравнению с типом LL) течением, лучше поддается терапии.

При этом типе лепры поражаются в основном кожа и периферические нервы, реже — некоторые внутренние органы. Микобактерий лепры выявляются с трудом и только при гистологическом исследовании.

В соскобах с поражений кожи, СО носа, рта они, как правило, отсутствуют.

Проявления ТТ типа лепры на коже имеют вид одиночных пятен, папулезных высыпаний, бордюрных или саркоидных элементов(в зависимости от стадии).

Характерным признаком этих высыпаний является раннее нарушение на их поверхности тактильной, температурной и болевой чувствительности и потому возможны глубокие ожоги и грубые рубцы как следы перенесенных термических поражений.

Иногда вокруг бляшек и бордюрных элементов выявляется гипопигментация кожи в виде узкого ободка. На месте любых элементов туберкулоидного типа лепры всегда остаются гипопигментные пятна, а в случае глубокой инфильтрации — атрофия кожи.

Тип LL отличается большим разнообразием проявлений на коже, вовлечением в процесс слизистых оболочек и внутренних органов и более поздним поражением нервной системы; сложнее поддается лечению. К тому же, во всех случаях заболевания выявляют большое количество микобактерий лепры. Лепроминовая реакция отрицательная.

Для клиники других разновидностей лепры в той или иной мере присущи признаки обоих полярных типов лепры.

Начальные высыпания на коже при лепроматозном типе чаще всего имеют вид многочисленных эритематозно-пигментных или эритематозно-гипопигментных пятен, характерными признаками которых являются симметричное расположение, небольшие размеры и отсутствие четких контуров.

Эти пятна имеют гладкую блестящую поверхность. Локализуются чаще на лице, разгибательных поверхностях кистей рук, предплечий и голеней, а также на ягодицах. Со временем первоначальная окраска пятен приобретает бурый или желтоватый (медный, ржавый) оттенок.

Чувствительность и потоотделение в пределах пятен не нарушены. Инфильтрация кожи сопровождается усилением функции сальных желез и кожа в зоне пятен и инфильтратов становится «жирной», лоснящейся, с расширенными фолликулами (имеет вид апельсиновой корки).

При диффузной инфильтрации кожи лица, при которой волосистая часть головы, как правило, не поражается, естественные морщины и складки углубляются; надбровные дуги резко выступают, нос утолщается, щеки, губы и подбородок имеют дольчатый вид («львиная морда»).

Не развиваются инфильтраты в области так называемых иммунных зон — на коже локтевых и подколенных сгибательных поверхностей, внутренней части век, подмышечных впадин.

В области инфильтратов часто уже на ранних стадиях появляются одиночные или множественные бугорки и узлы (лепромы), размером 1 – 3 мм до 2-3 мм.

Лепромы чаше локализуются на лице (надбровные дуги, лоб, крылья носа, подбородок, щеки), мочках ушей, а также на коже кистей, предплечий, голеней, реже бедер, ягодиц, спины. Лепромы четко отграничены от окружающей кожи, безболезненны.

В зависимости от глубины залегания инфильтрата лепромы бывают дермальными или гиподер-мальными. Чаще всего (при отсутствии специфической терапии) лепромы изъязвляются. Язвы могут сливаться, образуя значительные язвенные поверхности.

Во всех случаях при лепроматозном типе поражается СО носа, а в запущенных случаях – СОПР (десна, небо, спинка языка, красная кайма губ, гортань). Как и на коже, проявления лепры на СОПР разнообразны и характеризуются стадийностью развития: инфильтрация — бугорок — язва — рубец.

Лепроматозный инфильтрат на СОПР серовато-белый, иногда с тем но-синими участками, слегка поднимается над окружающей его СО.

Впоследствии на фоне инфильтрата бессистемно появляются одиночные или множественные бугорки матово-розово го или серовато-розового цвета, склонные к периферическому росту и слиянию.

Вначале они плотные, но со временем размягчаются и через некоторое время на бугорках появляются небольших размеров язвы с бугристой основой и неровными, слегка приподнятыми краями, т.е дно язвы представлено бесструктурными некротическими массами, которые переходят в грануляционную ткань.

Заживая, язвы оставляют после себя округлые или лучистые гладкие, блестящие, белого цвета рубцы, которые могут обусловливать деформацию мягкого неба, языка, а тем временем возникают новые инфильтраты, бугорки и язвы. Иногда бугорки, минуя стадию язвы, могут рубцеваться.

В зависимости от локализации, лепрозные поражения имеют определенные особенности. Так, на СО губ вначале появляются диффузное покраснение, синюшные пятна, утолщение эпителия.

Лепрозные бугорки, которые сильно выражены на красной кайме губ, на внутренней поверхности их встречаются реже и располагаются в подслизистой основе.

Бугорки долгое время остаются без изменений, но со временем они могут трансформироваться в безболезненные поверхностные язвы, выделения из которых, высыхая, образуют светло-желтые корки. Рубцевание язв обусловливает деформацию губ.

На деснах лепрозные поражения начинаются с инфильтрации. Отечные десна становятся рыхлыми, красными, иногда цианотич-НЫМИ, кровоточат, безболезненны. На поверхности СО образуются эрозии, которые, рубцуясь, ведут к сморщиванию десневого края, Наступает ретракция десен, оголение корней зубов.

При всех формах лепры обычными являются изменения периферической нервной системы и ногтей. Ногти становятся блеклыми, сероватыми, утолщенными, изрезанными продольными бороздками, ломкими, крохкими, легко расслаивающимися.

Особенностью лепрозных невритов является их восходящий характер и «островной» (римускулярный) тип нарушения чувствительности, что обусловлено первоочередным поражением нервных окончаний в очаге высыпаний, поражением кожных веточек и отдельных нервных стволов.

Обычно нервные стволы поражаются вначале в определенных участках, которые считаются наиболее уязвимыми для микобактерий лепры (участки предилекции).

Чаще всего инвалидность при лепре обусловлена как раз поражением периферической нервной системы (в том числе и трофическими язвами).

Диагностика лепры

Основным для правильного диагноза лепры является знание и оценка клинических проявлений заболевания, а также данных функциональных и лабораторных исследований. Важное значение имеет анамнез (проживание в эндемической зоне, контакт с больными лепрой).

Следует учитывать давность имеющихся высыпаний и пятен, жалобы больных на парестезию кожи рук и ног, неврологические и артритические боли в конечностях, нарушение чувствительности на отдельных участках кожи, ожоги и рубцы кожи неизвестного происхождения, ухудшение носового дыхания, частые носовые кровотечения.

При обследовании решающее значение имеет осмотр всей поверхности кожи, который необходимо проводить при хорошем дневном боковом освещении, пользуясь при необходимости лупой. Важным критерием диагностики лепры является нарушение поверхностной чувствительности кожи и трофические изменения, обусловленные поражением нервных окончаний.

Поэтому, во всех случаях высыпаний на коже, которые не регрессируют при проведении обычной терапии, необходима консультация дерматолога и проведение соответствующих дополнительных обследований.

Обследованию на лепру подлежат лица, которые жалуются на снижение или исчезновение чувствительности в отдельных участках тела, парестезии, частые ожоги, ревматоидные боли в конечностях, нерезко выраженные контрактуры в Y, IY, III пальцах верхних конечностей, начальную атрофию мышц, пастозность кистей и стоп, стойкое поражение СО носа, трофические язвы.

Для ТТ типа лепры характерно довольно раннее поражение периферической нервной системы выявить которое помогают функциональные пробы с никотиновой кислотой, горчичником, на потоотделение, гистаминовая и др.

Бактериоскопическое исследование. Мазки готовят из скарификатов кожи не только очагов поражения, но и надбровных дуг, мочек ушей, подбородка, соскоба со СО носа, дна и краев язв СОПР. Окрашивают по Циль-Нильсену. Микобактерии лепры находятся как в глубоких, так и в поверхностных слоях эпителия, в цитоплазме эпителиальных клеток.

Основным показателем иммунореактивности организма человека относительно возбудителя лепры является внутрикожная лепроминовая проба (реакция Митсуда).

Дифференциальная диагностика лепры

Проводят разграничение с неспецифическими язвами СОПР и поражениями при туберкулезе, сифилисе, опухолевых процессах.

Лечение лепры

Лечение больных лепрой, как правило, начинается в стационаре противолепрозного учреждения. Все впервые выявленные больные, независимо от места проживания, подлежат госпитализации для углубленного обследования, включая детальное определение иммунного статуса, и индивидуального лечения.

Основными противолепрозными средствами на сегодняшний день являются препараты сульфонового ряда (диаминодифенил-сульфон, дапсон, авлосульфон, сульфатрон, сулюсульфон, диуцифон и др.), и наряду с которыми применяются рифампицин, лампрен, протионамид и этионамид.

Комплексное лечение больных предусматривает одновременное применение 2-3 противолепрозных препаратов в соединении со стимулирующими, витаминными и общеукрепляющими средствам и.

С целью усиления реакций клеточного иммунитета наряду с сульфонами применяют разные иммунотерапевтические препараты, повторные введения лейкоцитарного «фактора передачи», суспензии аллогенных лейкоцитов, тимогена и др.

В зависимости от формы и стадии заболевания лечение больных в современных условиях длится 3-10 лет; при лепроматозном типе лепры противорецидивное лечение в большинстве случаев проводится пожизненно.

По рекомендации ВОЗ, в последнее время per os назначают 2 сильных средства: офлоксацин и рифампицин. Курс лечения – 4 недели.

Профилактика лепры включает индивидуальные и социальные мероприятия. Важнейшее значение имеет проведение общеоздоровительных мероприятий: повышение качества жизни населения, улучшение условий быта, здоровый образ жизни. Для членов семьи больного, обслуживающего медперсонала никаких специальных правил поведения нет.

Выписанные из стационара больные в случае сопутствующих заболеваний могут быть госпитализированы в общие и специализированные медицинские учереждения без всяких ограничений.

Чрезвычайно важной мерой профилактики лепры с целью выявления больных в наиболее ранних стадиях болезни является регулярное обследование членов семей больных и всех жителей эндемичных по лепре регионов.

Источник: http://stom-portal.ru/terapiya/zabolevaniya-slizistykh-obolochek/bakterialnye-infektsii-polosti-rta/lepra.html

Вопросы диагностики, лечения и профилактики лепры

Лепра (патогистология)

Лепра (проказа) является тяжелым инфекционным заболеванием, причиной которого являются микобактерии — Mycobacterium leprae и Mycobacterium lepromatosis, протекающее с поражением кожных покровов, слизистых оболочек верхних дыхательных путей, периферических нервов и внутренних органов. При лепре резко обезображивается внешний вид человека, из-за чего их в древние времена называли «прокаженными» и изгоняли из поселений.

В России в настоящее время насчитывается около 700 больных с проказой, часть из которых проживает в лепрозориях — специализированных лечебно-профилактических учреждениях, которые одновременно являются организационно-методическими центрами по борьбе с лепрой. Сегодня своевременная диагностика заболевания и адекватное лечение приводят к полному выздоровлению. В обратном случае больные пожизненно остаются глубокими инвалидами.

Рис. 1. На фото проказа у женщины. Множественные лепромы на руках и лице.

Бактериоскопический метод исследования

Материалом для бактериоскопического метода исследования служат соскобы слизистой оболочки носа и пораженных участков кожных покровов, отделяемое из язв и биопсийный материал.

Окраска мазков производится по методу Семеновича-Марциновского или Цилю-Нильсену.

Микобактерии лепры под микроскопом окрашиваются в рубиновый цвет, имеют вид палочек, располагаются поодиночке, в виде пачек сигарет или шарообразных скоплений. Концы бактерий закруглены или чуть заострены.

Рис. 3. В мазках возбудители лепры окрашиваются в рубиновый цвет, располагаются поодиночке или скоплениями, напоминающими пачки сигарет или шары.

Гистологическое исследование

Для гистологического исследования используется биопсийный материал. В зависимости от типа лепры обнаруживаются гранулемы лепроматозного, туберкулоидного или пограничного типа.

При лепроматозном типе заболевания гранулемы состоят из пенистых макрофагов, нафаршированных микобактериями, лимфоцитов, плазмоцитов, фибробластов.

При туберкулоидном типе лепры гранулемы состоят из эпителиоидных клеток, окруженных лимфоидными клетками, содержат незначительное количество возбудителей.

Рис. 4. Гистологический срез. На фото лепрозная гранулема.

Лепроминовая проба

Лепроминовая проба относится к числу аллергических проб. Она не применяется с целью диагностики, но имеет большое значение для определения иммунологического состояния больного по отношению к микобактериям лепры. С ее помощью устанавливается тип проказы, определяется схема лечения и прогноз заболевания.

При проведении лепроминовой пробы аллерген (лепромин) в количестве 0,1 мл вводится внутрикожно в среднюю часть предплечья (как при постановке реакции Манту). Далее, спустя некоторое время проводится оценка пробы.

Аллерген (лепромин) готовится из гомогенатов пораженных тканей больного человека или броненосца, содержащих большое число возбудителей лепры, с последующей стерилизацией в автоклаве и фильтрацией.

  • Учет лепроминовой пробы проводится через 48 часов. В случае заболевания на кожном покрове появляется участок гиперемии в виде пятна или папула (реакция Фернандеса).
  • Через 2 — 4 недели при заболевании на месте введения лепромина появляется узел. В последующем узел нередко подвергается некрозу и рубцеванию (реакция Мицуды).

Положительная лепроминовая проба регистрируется при туберкулоидной лепре и указывает на благоприятный прогноз заболевания. При лепроматозном типе лепры организм утрачивает иммунологическую реактивность и лепроминовая проба становится отрицательной. Прогноз в данном случае неблагоприятный.

Рис. 5. Лепроминовая проба. Реакция через 48 часов (фото слева), реакция через 3 — 4 недели (фото справа).

Проба с никотиновой кислотой

В случае появления на кожных покровах пятен информативной в отношении лепры является проба с никотиновой кислотой — безвредная, простая, но не всегда эффективная методика. Внутривенно водится 1,0 мл 1% раствора кислоты никотиновой. При лепре высыпания отекают и краснеют уже через 2 — 3 мин.

Серологическая диагностика

Серологические методы применяются редко из-за невысокого уровня противолепрозных антител при заболевании. Применяют реакцию иммунофлюоресценции с люминесцирующими сыворотками. Разработана методика иммуноферментного анализа, основанная на выявления антител к антигену ФГЛ-1 (фенольному гликолипиду).

При лепроматозной лепре антитела выявляются в 95% случаев, при туберкулоидной лепре — в 50% случаев.

Рис. 6. На фото больные проказой. Множественные лепромы на лице.

Молекулярно-генетические методы

Перспективной в отношении диагностики проказы является ПЦР-диагностика. Методика позволяет выявить ДНК возбудителя даже при малом содержании микобактерий в исследуемом материале.

Рис. 7. Поражение конечностей при проказе.

Рис. 8. На фото рентгенограмма стопы больного лепрой. Отмечается остеолизис (рассасывание) фаланг пальцев, атрофия костей и деформации суставов с патологическими подвывихами.

Биопроба

Биопрба при проказе ставится на мышах (наиболее чувствительна японская танцующая мышь) и броненосцах. У мышей на месте введения лепрозного гомогената образуется инфильтрат, внутри которого располагаются микобактерии лепры. У броненосцев развиваются множественные лепромы.

Рис. 9. Постановка биопробы на броненосце.

Лечение проказы

Лечение проказы проводится в специализированных лечебно-профилактических учреждениях — лепрозориях. В лепрозориях больные не только получают лечение, но и живут в домах, заводят подсобное хозяйство, занимаются разными ремеслами. Они находятся на полном государственном обеспечении. Инвалидам выплачивается пенсия.

Всего на сегодняшний день в РФ насчитывается около 700 больных, которые проживают в 4-х лепрозориях, расположенных в г. Астрахани, Твери, Московской области и Краснодарском Крае.

Ранняя диагностика и своевременно начатое лечение лепры приводят к полному излечению больного без последствий.

Препараты для лечения лепры:

  • Дапсон (препарат группы сульфонов, разработан в 1940 году. С 1960 года стала регистрироваться устойчивость к данному препарату).
  • Рифампицин (антибиотик группы ансамицинов. Разработан вначале 1960-х годов).
  • Клофазимин (хинониминовый краситель на основе феназина4).
  • Кларитромицин (антибиотик группы макролидов).
  • Миноциклин (антибиотик группы тетрациклинов).
  • Офлоксацин (антибиотик группы фторхинолонов).

При лечении проказы используется комбинированная лекарственная терапия. Назначаются 2 или 3 препарата. Рифампицин и Дапсон назначают всем больным лепрой. Клофазимин назначают при сочетанных инфекциях. ВОЗ с 1995 года бесплатно представляет препараты для лечения проказы всем больным в мире.

Продолжительность лечения лепры составляет 3 — 10 лет. Вначале лечение проводится в условиях стационара. Далее при наличии отрицательных анализов на микобактерии лепры больной переводится на амбулаторное лечение. При лепроматозном типе лепры после окончания основного курса лечения проводятся пожизненно противорецидивные курсы.

В период реабилитации больным назначаются физиотерапевтические процедуры. Для предотвращения развития контрактур рекомендуется ношение ортопедических пособий и специальной обуви.

Рис. 10. Контрактуры (фото слева) и потеря пальцев рук и стоп (фото справа) — тяжелые последствия проказы.

Профилактика лепры

Проведение общеоздоровительных и санитарно-гигиенических мероприятий, соблюдение мер личной гигиены больным и членами его семьи — основа профилактики лепры.

Основные меры профилактики показы:

  1. Раннее (своевременное) выявление больных лепрой.
  2. Изоляция бактериовыделителей на время проведения основного курса лечения.
  3. Превентивное (предупреждающее) лечение контактных лиц, проживающих совместно с больным.
  4. Ранее детей, родившихся от больных, отлучали от матери. Сегодня при условии добросовестного лечения и соблюдении необходимых санитарно-гигиенических мероприятий ребенка оставляют с матерью. С ее молоком малыш получает препараты, которыми лечится мама, что профилактирует у него развитие заболевания.
  5. У детей вакцинированных вакциной БЦЖ лепра протекает в легкой форме.

Рис. 11. Тяжелые трофические расстройства при лепре.

Проказа

 

ССЫЛКИ ПО ТЕМЕ

  • Что такое проба манту
  • Что такое экзема
  • Что такое лепра
  • Болезнь проказа

Статьи раздела “Лепра (проказа)”

  • Что такое проказа
  • Вопросы диагностики, лечения и профилактики лепры

Самое популярное 

Источник: http://microbak.ru/infekcionnye-zabolevaniya/lepra/diagnostiki-lecheniya-lepry-a.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.