Лишай красный плоский (lichen ruber planus)

Содержание

Красный плоский лишай

Лишай красный плоский (lichen ruber planus)

Красный плоский лишай – одно из распространенных заболеваний кожи, отличается от многих других дерматозов частым сочетанием с различными болезнями внутренних органов (хронический гастрит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, цирроз печени, сахарный диабет и др.).

Причины

В основе возникновения красного плоского лишая лежат нарушения иммунитета. Под влиянием провоцирующих факторов (психоэмоциональный стресс, травма в широком смысле слова – механичеcкая, химическая, лекарственная; гормональные и обменные нарушения) повышается чувствительность и восприимчивость клеток кожи к болезнетворному воздействию.

Известно, что иммунные нарушения контролируются генетическими механизмами. В настоящее время накоплены данные о наследственной предрасположенности к красному плоскому лишаю. Описаны случаи семейного заболевания этим дерматозом, болеют чаще родственники во втором и третьем поколении.

Из множества причин красного плоского лишая можно выделить три основные группы:

  • инфекция
  • химические, лекарственные вещества бытового и профессионального характера;
  • собственные биологически активные вещества, возникающие при стрессовых ситуациях, заболеваниях внутренних органов.

Формы

  • Типичная форма красного плоского лишая – многоугольные бляшки характерного розового цвета с лиловым оттенком;
  • Гипертрофическая форма – крупные узелки и бляшки с бородавчатой поверхностью;
  • Атрофическая форма – с гиперпигментацией или без нее;
  • Буллезная форма красного плоского лишая представлена в виде подкожных пузырей;
  • Эритематозная форма – распространенная форма с покраснением кожи.

По течению красный плоский лишай может быть острым (продолжается до 1 месяца) или подострым (продолжается до 6 месяцев) и длительно протекающим (более 6 месяцев).

Симптомы красного плоского лишая

Поражение слизистых оболочек (чаще полости рта) встречается у большинства больных с высыпаниями на коже или существует изолированно; внешним проявлением могут быть бляшки, покраснение, пузыри или язвочки.

Изменения ногтей отмечаются у 12–20% больных, они бывают при всех формах красного плоского лишая, но наиболее тяжелые поражения возникают при распространенных формах (буллезная и эрозивно-язвенная).

Ногтевые пластинки при этом деформируются в виде продольных гребешков, канавок, бороздок, поверхность ногтя становится бугристой, появляется срединная трещина, пластинка истончается, вплоть до полного исчезновения.

Часто кожные высыпания сопровождаются интенсивным зудом.

сайт кафедры дерматовенерологии Томского военно-медицинского института

Диагностика

Постановка диагноза красного плоского лишая осуществляется врачом-дерматологом и не представляет больших затруднений, так как почти всегда удается обнаружить типичные бляшки многоугольной формы с характерным цветом, гладкой поверхностью, пупкообразными вдавлением, поперечной исчерченностью.

Множественные высыпания склонны к группировке и локализуются в “излюбленных” местах: преимущественно на сгибательных поверхностях предплечий, в локтевых сгибах, подмышечных впадинах, нижней части живота, на пояснице, внутренней поверхности бедер, половых органах и голенях.

Для уточнения диагноза производят биопсию кожи.

Лечение красного плоского лишая

При лечении красного плоского лишая важно учитывать условия, способствующие появлению болезни. При этом необходимо устранить факторы риска – бытовые и профессиональные вредности, сопутствующие заболевания, очаги инфекции.

Проводят санацию полости рта, протезирование. Пищевые продукты не должны вызывать раздражение слизистых оболочек рта. Обращается внимание на предшествующее лечение и переносимость лекарственных веществ.

В качестве основной терапии лишая назначают гормоны в сочетании с производными 4-аминохинолина (гидроксихлорохин, хлорохин).

При наличии выраженного зуда показаны успокаивающие средства и антидепрессанты, способствующие нормализации сна и уменьшению зуда, а также антиаллергические препараты (тавегил, кларитин, телфаст и др.).

На обменные процессы благоприятное действие оказывает витаминотерапия. Витамин А влияет на деления клеток кожи (суточная доза для взрослых – 100 000 МЕ).

Производные витамина А (тигазон, неотигазон, этретионат) уменьшают выраженность воспаления и нормализуют процессы деления клеток. Более эффективны производные витамина А при поражении слизистой оболочки рта и красной каймы губ.

Суточная доза составляет от 25 до 50 мг, лечение продолжается 2–3 недели. При красном плоском лишае применяются также аналоги витамина А – каротиноиды (например, феноро).

Витамин Е (aльфа-токоферола ацетат) позволяет при комплексном лечении гормонами снизить суточную дозу и сократить сроки гормональной терапии.

При хроническом рецидивирующем течении  показаны средства, улучшающие кислородное обеспечение тканей (например, цито-Мак, актовегин).

Наружное лечение красного плоского лишая аппликациями гормональных мазей, растворами и смесями с ментолом, анестезином, лимонной кислотой, антигистаминными средствами применяют при интенсивном зуде.

Крупные бляшки разрушают путем криодеструкции (замораживания) или электрокоагуляции (прижигания). Язвенные очаги лечат заживляющими средствами (солкосерил, облепиховое масло, масло шиповника).

Из методов нелекарственной терапии заслуживает внимания фототерапия (ультрафиолетовое облучение). Имеются сообщения о лечении больных лазером.

Используется терапия с применением средств, влияющих на иммунную систему (реаферон, интерлок, неовир, ридостин). Неовир 12,5% назначают внутримышечно по 2 мл 1 раз в 2–3 дня, на курс 5 инъекций, ридостин – по 2 мл через 2 дня на 3-й, всего 4 инъекции.

Прогноз

Рациональный выбор лекарств, последовательное этапное (курсовое) применение с учетом индивидуальных особенностей больного и характера течения заболевания позволяет достичь положительных результатов.

Данная статья опирается на информацию РМЖ – Независимого издания практикующих врачей

Источник: https://www.diagnos.ru/diseases/cutis/lichen_ruber

Лишай красный плоский

Лишай красный плоский (lichen ruber planus)

Лишай красный плоский (lichen ruber planus; син. лишай Вильсона) — дерматоз неясной этиологии, характеризующийся мономорфной зудящей папулезной сыпью на коже, а также поражением слизистых оболочек, реже ногтей.

Впервые описан в 1860 г. Ф. Геб рой как lichen ruber, в 1869 г.— Вильсоном (W. J. Е. Wilson) как lichen planus, в 1877 г.— М. Капоши как lichen ruber planus. Составляет ок. 1% всех кожных заболеваний.

Болеют преимущественно взрослые в возрасте 30—50 лет.

Этиология и патогенез

Существует несколько теорий развития Л. к. п. Неврогенная теория основана на выявлении нарушения процессов возбуждения и торможения в ц. н. с., провоцирующей роли психической травмы, поражений в. н. с., дистрофических изменений периферических окончаний нервных волокон в коже и др.

Эндокринная теория основана на обнаружении дисфункции коры надпочечников, повышения экскреции катехоламинов; предполагается, что нервные и эндокринные расстройства являются скорее факторами патогенетическими, чем этиологическими.

Инфекционная теория предполагает в качестве возбудителя фильтрующийся вирус, вегетирующий внутрикожно; при электронной микроскопии выявлены морфол, структуры, сходные с вирусом, а также с микоплазмами и бактериями, однако выделить возбудителя не удалось.

Инфекционноаллергическая теория исходит из того, что пораженные вирусом клетки эпидермиса индуцируют антителообразование и развитие аутоаллергических реакций* приводящих к повреждению базальной мембраны и клеток базального слоя с формированием клеточных инфильтратов в дерме. Определенное значение придается наследственному предрасположению.

Допускается также возможность провоцирующей роли аутоинтоксикации из жел.-киш. тракта, некоторых медикаментов (мышьяк, стрептомицин, синтетические антималярийные препараты и др.)» профвредностей (трихлорэтан, парафенилендиамин и др.), изменения реактивности организма и пр.

Патогистология

Наблюдаются гиперкератоз, неравномерный гранулез, акантоз, вакуольная дистрофия клеток базального слоя эпидермиса. Базальная мембрана местами разрушена, тонофибриллы утратили электронную плотность, правильное расположение и связь с десмо-сомами, которые, как и полудесмосомы, разрушены.

В ядрах клеток эпидермиса — пластинчатые и зернистые включения. Дермо-эпидермальная граница смазана четко отграниченным снизу лимфоцитарным инфильтратом с единичными нейтрофилами, а позднее с примесью фибробластов и хроматофоров. Сосочки дермы куполообразны. Нервные окончания с явлениями дистрофии.

Местами видны щели между эпидермисом и дермой.

Клиническая картина

Рис. 1. Полигональные блестящие папулы с пупковидным вдавлением в центре на коже предплечья. Рис. 2. Папулезные высыпания с сеткой Уикхема на коже предплечья. Рис. 3. Линейная форма — папулезные элементы расположены по ходу нерва. Рис. 4. Эритродермия при красном плоском лишае — поражение кожи туловища, шеи, лица в результате слияния папулезных высыпаний. Рис. 5.

Кольцевидная форма — папулезные элементы группируются в кольцо на коже медиальной лодыжки. Рис. 6. Бородавчатая форма — гипертрофированные, покрытые чешуйками бляшки на коже голеней и стоп. Рис. 7 —10. Поражение слизистой оболочки полости рта: рис. 7 — сетевидное расположение высыпаний на слизистой оболочке щеки; рис.

8 — экссудативно-гиперемическая форма — отек, воспаление слизистой оболочки, вокруг сетевидный рисунок из папул; рис. 9 — эрозивноязвенная форма — эрозия и изъязвления на языке при синдроме Гринспана; рис. 10 — бородавчатая форма — белесоватые бляшки плотноватой консистенции, напоминающие веррукозную лейкоплакию, на слизистой оболочке щеки.

Поражение кожи характеризуется политональными, четко отграниченными, слегка возвышающимися над уровнем окружающей кожи красновато-фиолетовыми плотноватыми папулами диам. 0,5—4 мм, с блестящей поверхностью и пупковидным вдавлением в центре (цветн. рис. 1). Постепенно они приобретают бурый, а затем коричневый оттенок. Развитие папул медленное, прогрессирующее.

Сливаясь, они образуют полициклические мозаичные, слегка шелушащиеся бляшки диам, до 30 мм. На отдельных бляшках заметен серовато-белый сетчатый рисунок, обусловленный неравномерным гранулезом, который особенно хорошо выявляется при смазывании папул растительным маслом — сетка Уикхема (цветн. рис. 2).

Высыпания располагаются симметрично, рассеянно или сгруппированно на сгибательной стороне запястий, предплечьях, нижней части живота, пояснице, нижних конечностях, реже на половых органах, шее, ладонях и подошвах, очень редко на волосистой части головы. Л. к. п. сопровождается зудом.

Существуют клин, разновидности Л. к. п. кожи.

1. Кольцевидный Л. к. и. образуется при группировке папул в кольцо диам, до 20 мм или при центробежном росте отдельных бляшек со слегка запавшим и пигментированным центром (цветн. рис. 5) чаще на коже мошонки и полового члена.

2. Серпигинозная форма — папулы группируются в дуги, полукруги и другие фигуры.

3. Линейный (зониформный) Л. к.п.— папулезные элементы располагаются линейно, обычно по ходу нервных стволов на туловище или на нижних конечностях (цветн. рис. 3).

4. Лишай плоский волосяной (фолликулярный) — мелкие папулы локализуются вокруг устьев фолликулов на волосистой части головы; часто завершается атрофической алопецией (см. Литтла — Лассюэра синдром).

5. Эритематозная форма возникает внезапно на значительной части кожного покрова в виде малиновокрасной эритемы на туловище и конечностях с незначительным отеком и легким шелушением; папулезные элементы трудно различимы до уменьшения интенсивности эритемы.

6. Пемфигоидный Л. к. п.— помимо типичных папул, образуются субэпидермальные пузыри с серозным или геморрагическим содержимым, расположенные на поверхности папул или на неизмененной коже; нередко возникает у больных со злокачественными опухолями внутренних органов, являясь параонкологическим дерматозом.

7. Гипертрофический (бородавчатый) Л. к. п.— четко отграниченные фиолетовые бляшки с расширенными устьями волосяных фолликулов и потовых желез, закупоренными роговыми пробками, покрытыми толстыми асбестовидными чешуйками (цветн. рис. 6); характеризуется упорным течением и преимущественной локализацией на коже голеней.

8. Приплюснутый Л. к. п.— полусферические, слегка шелушащиеся папулы диам, до 10 мм, локализующиеся обычно на коже голеней.

9. Коралловидный Л. к. п.— уплощенные папулы величиной до 10 мм, располагающиеся в виде четок и чередующиеся с участками гиперпигментации (встречается очень редко).

10. Пигментный Л. к. п.— выраженная гиперпигментация, появляющаяся практически одновременно с появлением папул (встречается редко).

11. Остроконечный Л. к. п.— скученные на ограниченных участках фолликулярные остроконечные, конусовидные узелки, ороговевшие на вершине, диам. 1 — 3 мм, на ощупь напоминающие поверхность терки.

12. Атрофический Л. к. п. (син. вторичный склерозирующий лихен) — атрофические изменения кожи на месте папул (встречается редко).

13. Острый остроконечный Л. к. п.— мелкие ярко-красные конические, реже сферические, папулы на фоне эритемы и отека, возникающие остро и в течение нескольких дней покрывающие все тело с формированием эритродермии (цветн. рис. 4); типичные папулы при этом можно обнаружить только с помощью лупы. Этот вариант может через 1 — 2 мес. перейти в обычную хрон, форму.

Поражение слизистых оболочек наблюдается почти у половины больных Л. к. п. и возникает одновременно с высыпаниями на коже либо изолированно.

Чаще всего на слизистой оболочке щек, спинки языка, реже неба, красной каймы губ, вульвы, внутреннего листка крайней плоти и на головке полового члена появляются высыпания в виде серовато-белой кружевной сетки (цветн. рис. 7), разветвлений, колец, округлых островков опалового цвета.

Реже наблюдаются экссудативно-гиперемическая, везико-буллезная, бородавчатая и эрозивно-язвенная формы (цветн. рис. 8—10). Последняя иногда развивается у больных сахарным диабетом и гипертонической болезнью — синдром Гринспана.

Некоторые авторы выделяют также атрофическую, или склеротическую, форму, представляющую собой, по-видимому, вариант очаговой склеродермии (см.), а также инфильтративно-перигландулярную и пигментную формы Л. к. п.

Поражение ногтей наблюдается у 10—15% больных Л. к. п. и характеризуется образованием продольных гребнеобразных борозд, помутнением, истончением и углублением ногтевых пластин, которые становятся хрупкими и разрушаются.

Диагноз

Диагноз в большей части случаев не затруднен и ставится на основании клин, картины. Иногда для более четкого выявления характерных папул применяют некоторые тесты. Так, напр.

, после смазывания папул растительным маслом выявляется сероватая кружевная сетка, после согревающего компресса папулы набухают, приобретают перламутровый оттенок (симптом Поспелова). В острой стадии болезни зачастую наблюдается изоморфная реакция Кебнера (см.

Кебнера феномен), возникающая через 7—10 дней на месте травматизации кожи.

Высыпания на коже следует дифференцировать с папулами во вторичном периоде сифилиса, при лихеноидном парапсориазе (см.), с плоскими бородавками (см.), узловатой почесухой (см.); на слизистых оболочках — с лейкоплакией (см.), кандидозом (см.).

Лечение

Покой, исключение возбуждающих средств (кофе, пряности и т. д.), теплые ванны, гипнотерапия, электросон, седативные препараты, по необходимости транквилизаторы, ликвидация очагов фокальной инфекции (тонзиллит, гайморит), антигистаминные препараты, витамины группы В, токоферолацетат, ретинола ацетат.

Сообщают об эффективном применении бийохинола, препаратов гидразида изоникотиновой к-ты, антибиотиков. В тяжелых упорных случаях течения Л. к. п. показаны кортикостероиды.

Наружно — при сильном зуде в острой стадии процесса — обтирания 2—5% водным или спиртовым р-ром резорцина или 0,1% р-ром ментола с 1% хлоралгидрата; кортикостероидные мази, в дальнейшем — дегтярно-нафталановые мази, УФ-облучение, диадинамические токи. При бородавчатой форме Л. к. п.

кожи применяют аппликации 33% трихлоруксусной к-той, подофил лином, сухим льдом, жидким азотом, выскабливание острой ложкой Фолькманна, разрушение очагов поражения термокаутером, обкалывание химопсином, кортикостероидами. При поражениях слизистых оболочек рта удаляют неправильно пригнанные зубные протезы, проводят вакуум-терапию.

Прогноз и Профилактика

Прогноз для жизни благоприятный. Средняя продолжительность заболевания 8—12 мес., но на слизистых оболочках высыпания могут держаться в течение нескольких лет. Особенно упорно протекает бородавчатая форма Л. к. п. Возможны рецидивы заболевания. Очень редко наблюдается малигнизация поражений на слизистой оболочке рта (преимущественно бородавчатой формы Л. к. п.).

Профилактика: избегать нервных перенапряжений, своевременно санировать очаги локальной инфекции.

Библиография: Базыка Д. А. и Базыка А. П. Этиология, патогенез и терапия красного плоского лишая, Вестн, дерм, и вен., № 11, с. 58, 1977; Многотомное руководство по дермато-венерологии, под ред. G. Т. Павлова, т. 3, с. 162, М., 1964, библиогр.; Рыбаков А. И. и Банченко Г. В.

Заболевания слизистой оболочки полости рта, М., 1978, библиогр.; Стоянов Б. Г., Абрамова Е.И. иВаськовская Г. П. Особенности клиники Pi лечения красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта, Стоматология, т. 56, № 4, с. 14, 1977; T а д-жибаевТ. Т. Красный плоский лишай, Ташкент, 1968, библиогр.; Штейн-лухт Л.

А. и др. Персоцил в терапии больных красным плоским лишаем, Вестн, дерм, и вен., № 1, с. 74, 1978; G e г t 1 e г W. Systematische Dermatologie und Grenz-gebiete, Bd 2, Lpz., 1972; J ohnson F. R. a. Fry L. Ultrastructural observations on lichen planus, Arch. Derm., v. 95, p. 596, 1967; L aufer J. et Kuffer B.

Le lichen plan buccal, P., 1970, bibliogr.

H. А. Торсуев; В. В. Владимиров (цветн. рис.— 1, 5, 6).

Источник: https://xn--90aw5c.xn--c1avg/index.php/%D0%9B%D0%98%D0%A8%D0%90%D0%99_%D0%9A%D0%A0%D0%90%D0%A1%D0%9D%D0%AB%D0%99_%D0%9F%D0%9B%D0%9E%D0%A1%D0%9A%D0%98%D0%99

Причины возникновения красного плоского лишая

До сих пор неизвестен точный механизм и причины возникновения красного плоского лишая.

На сегодняшний день красный плоский лишай считается многопричинным заболеванием, возникающим при воздействии различных внешних и внутренних факторов, приводящих к нарушениям в иммунных и метаболических процессах, в результате чего в ответ на действие провоцирующего фактора развивается неадекватная тканевая реакция. Прослеживается наследственная предрасположенность к возникновению красного плоского лишая.

Описаны случаи возникновения красного плоского лишая в результате воздействия на организм химических веществ, в том числе и некоторых медикаментов (висмут, тетрациклин).

В этих случаях заболевание возникает как аллергическая реакция на химический раздражитель.

Токсико-аллергический вариант развития часто выявляется при возникновении изолированного красного плоского лишая слизистой полости рта.

Отмечены случаи красного плоского лишая с нервным механизмом развития после перенесенного стресса, рефлекторно-сегментарной терапии и сеансов гипноза.

Определенную роль в возникновении заболевания играют нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы, печени и эндокринной системы (например, сахарный диабет).

Часто возникновение красного плоского лишая слизистой полости рта связано с травмирующими факторами: плохо сидящие зубные протезы, острые края зубов, отсутствие зубов и т. п.

Классификация красного плоского лишая

По клиническим проявлениям выделяют следующие формы красного плоского лишая:

  • типичная;
  • гипертрофическая (бородавчатая);
  • атрофическая;
  • пемфигоидная (пузырчатая);
  • монилиформная;
  • пигментная;
  • остроконечная;
  • кольцевидная;
  • эрозивно-язвенная;
  • редкие формы.

Диагностика красного плоского лишая

Наличие типичных высыпаний на коже позволяет дерматологу диагностировать красный плоский лишай по клинической картине. Однако разнообразие клинических проявлений и существование редких форм красного плоского лишая обуславливают определенные трудности его диагностики в отдельных случаях. В основном это касается красного плоского лишая слизистых оболочек.

У больных красным плоским лишаем не наблюдается каких-либо специфических изменений при проведении лабораторных исследований. В отдельных случаях в клиническом анализе крови может быть лейкоцитоз, эозинофилия и увеличение СОЭ.

В сомнительных случаях красного плоского лишая для подтверждения диагноза необходимо проведение биопсии. Гистологическое исследование биоптата выявляет воспаление, гиперкератоз, гидропическую дистрофию базального слоя эпидермиса, гипергранулез, полосовидную инфильтрацию верхнего слоя дермы, коллоидные тельца Севатта на границе дермы и эпидермиса.

Красный плоский лишай – диагностика и лечение, фото

Лишай красный плоский (lichen ruber planus)

[artlabel id=”178764″]

Красный плоский лишай (lichen ruber planus, истинный лихен, лишай Уилсона) – хронический дерматоз, единственным внешним проявлением которого является наличие на теле папул, узелков красного цвета. Характеризуется повышенным зудом.

Первые высыпания при красном плоском лишае держатся в течение нескольких недель или месяцев, рецидивы возникают на протяжении многих лет. Диагностируется заболевание достаточно просто, но требует длительного систематического лечения.

Обращение к врачу при первых подозрениях на заболевание обязательно!

Источник: Fotolia

Этиология данного заболевания до конца не изучена. Предполагается, что болезнь носит вирусный характер. Заболеть можно при сочетании нескольких факторов – нервного напряжения, неполноценного питания, генетической предрасположенности, аллергии, наличии инфекций и других.

Заразен или нет красный плоский лишай?

На этот вопрос не существует категорического ответа «да» или «нет».

При длительном контакте с больным небольшой риск заразиться существует, однако только для людей с генетической предрасположенностью или слабым иммунитетом.

Несмотря на это, стоит помнить о том, что красный плоский лишай довольно часто сочетается с хроническим вирусным гепатитом «C», возбудитель которого может передаваться от человека к человеку при определенных условиях.

Группа риска

Заболеть красным плоским лишаем можно в любом возрасте, однако больше всего диагнозов регистрируется у людей в возрасте от 30 до 60 лет. Причем женщины болеют им в 2 раза чаще, чем мужчины.

Факторы, способствующие возникновению красного плоского лишая

  • Перенесенные стрессы;
  • наследственная предрасположенность;
  • заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • травмы слизистой оболочки рта;
  • сахарный диабет;
  • расстройства нервной системы;
  • аллергические реакции;
  • нарушения иммунитета;
  • наличие очагов хронической инфекции в организме (кариес, тонзиллит, гайморит).

Локализация красного плоского лишая

Чаще всего этот вид лишая поражает кожу сгибательной поверхности конечностей, внутренней поверхности бедер, подмышечных и паховых областей, туловища, слизистую оболочку полости рта. Также может наблюдаться поражение ногтей: продольные полосы, гребешки, помутнение ногтевой пластинки, разрушение ногтевого валика.

Источник: [email protected] idrisovafatima

Ладони, подошвы, волосистая часть головы и лицо обычно не подвержены поражению красным плоским лишаем, хотя такие случаи изредка регистрируются.

Источник: [email protected] idrisovafatima

Поражение слизистой оболочки половых органов и рта наблюдается почти у 50 % больных. Причем примерно у четверти оно не сопровождается высыпаниями на коже.

Поражение ногтей отмечается в 10–15 %.

Лишай: распознать и обезвредить

Классификация по времени течения

По течению красный плоский лишай бывает:

  • острым – продолжается до одного месяца;
  • подострым – до шести месяцев;
  • длительно протекающим – более шести месяцев.

Стадии заболевания

Как хроническое заболевание красный плоский лишай протекает с периодами ремиссии и рецидивов, которые могут повторяться от 1 до 5 раз в течение года, даже несмотря на лечение.

В клиническом течении заболевания различают такие стадии:

  • острая, или подострая;
  • прогрессирующая (на фоне имеющихся и увеличивающихся в размерах папул появляются новые высыпания или эрозии и язвы, отек, покраснение – в зависимости от формы заболевания, сопровождающиеся интенсивным зудом);
  • стационарная (прекращение прогрессирования);
  • стадия разрешения (иногда с образованием пятен избыточной пигментации);
  • ремиссия (затухание).

Типичная и атипичные формы красного плоского лишая

Разнообразие внешнего вида папул, их локализации и группировки обуславливает большое количество клинических форм красного плоского лишая. В официальной медицине различают 7 форм:

  1. типичная;
  2. кольцевидная;
  3. эритематозная;
  4. веррукозная;
  5. пемфигоидная;
  6. атрофическая;
  7. язвенная.

Типичная форма проявляется в виде мелких серых папул, по мере развития болезни на коже образуются бляшки с блестящей поверхностью. Такие же высыпания на слизистой оболочке имеют матовый цвет, со временем они могут преобразоваться в язвочки.

Кольцевидная – локализуется в области наружных половых органов в виде кольца, отсюда ее название. Именно это служит первым симптомом красного плоского лишая.

Эритематозная – отличается от предыдущих форм мягкими на ощупь папулами малинового или ярко-розового цвета.

Бородавчатая – проявляется плоскими папулами со вдавленной серединой на коже и слизистой рта и сильным зудом. Края папул покрыты чешуйками.

Пемфигоидная форма отличается от предыдущей тем, что на месте папул образуются пузырьки с жидкостью, которые со временем лопаются (впоследствии на их месте может остаться гиперпигментация).

Атрофическая сопровождается дополнительным образованием на коже белых пятен с перламутровыми островками.

Источник: [email protected] skindiseases2017

Язвенная форма предполагает образование язв, иногда с белым налётом. Как правило, после излечения на месте таких поражений остаются округлые шрамы.

В целом, атипичных форм красного плоского лишая существует более 15. Кроме рассмотренных выше, регистрируются:

  • веррукозная форма;
  • буллезная, или пузырная;
  • фолликулярная;
  • эрозивно-язвенная;
  • пигментная и другие.

Отрубевидный лишай: симптомы и лечение

Диета при красном плоском лишае

Диета при этом виде заболевания обязательна. Во время лечения из рациона следует исключить алкоголь, копчености, жирное мясо, кофе, яйца, соки, газированные напитки, острые приправы, сладости с красителями.

Курение также под запретом.

Источник: Fotolia

ВАЖНО! Использовать любые лекарственные средства самостоятельно, без точной постановки диагноза и консультации врача, при такой форме лишая крайне опасно!

Мнение редакции может не совпадать с мнением автора статьи.

Источник: https://www.moirebenok.ua/mother/zdorove-semi/krasnyj-ploskij-lishaj-simptomatika-formy-lechenie/

Красный плоский лишай: симптомы, лечение

Лишай красный плоский (lichen ruber planus)

Этиология красного лишая неизвестна. Существует лишь на этот счет ряд гипотез. Гипотеза о паразитарном характере болезни большинством дерматологов признается недоказанной.

В последнее время некоторые дерматологи в связи с развитием учения о фильтрующихся вирусах и «пробуждении скрытых инфекций под влиянием шоков разного рода» вновь склоняются к этой гипотезе.

Так, Дарье считает допустимым, что невидимый паразит — возбудитель красного плоского лишая — пробуждается к активности, как это имеет место в случае с герпесом, в результате интоксикации или травмы.

Кирле на основании гистологических изменений при красном плоском лишае тоже склонен думать о фильтрующемся вирусе, «обладающем особым сродством к эпителиальным клеткам».

Многих сторонников имеет теория, связывающая красный лишай с заболеваниями нервной системы. Аргументами являются следующие соображения:

  • дерматоз чаще развивается у неуравновешенных, нервных субъектов, нередко после сильных эмоций;

  • сопровождается иногда невралгиями;

  • располагается (исключительно редко, надо сказать) по ходу определенного нерва или строго симметрично;

  • наблюдаются совпадения с органическими и функциональными заболеваниями нервной системы;

  • изредка встречается распределение сыпи строго на одной половине тела.

Указывают на благоприятный в ряде случаев эффект освещения рентгеновскими лучами области позвоночника с целью воздействия их на мозговые корешки, далее — на успех лечения поясничной пункцией.

Гипотеза о наследственном предрасположении к заболеванию за последнее время вновь привлекает к себе большое внимание. В литературе накопилось несколько наблюдений над красным лишаем у кровных родственников. Полагают, что существует особое «предрасположение» к заболеванию. Оно передается по наследству.

У таких наследственно предрасположенных людей различные экзогенные и эндогенные факторы вызывают высыпание красного лишая. Общеизвестно развитие типичных эффлоресценций лишая вдоль царапины, указывающее на то, что кожа таких больных реагирует на раздражение специфическими изменениями.

Здесь мы видим полную аналогию с псориазом и кемперовским феноменом при нем.

Симптомы

Наиболее частая форма красного лишая характеризуется высыпанием мелких, в 1-2 мм в поперечнике, плоских эпидермодермических, плотных, резко отграниченных папул. Окраска их иногда совершенно или почти не отличается от цвета нормальной кожи.

Чаще же дело идет о красноватых эффлоресценциях различной насыщенности с теми или иными оттенками.

Вообще нужно заметить, что цвет сыпных элементов при плоском лишае далеко не одинаков в отдельных случаях и даже у одного и того же больного на различных участках кожного покрова.

Очень своеобразными особенностями папул являются:

  • полигональное очертание их основания;

  • воскообразный блеск, отчетливо выступающий при косо падающих лучах света, этот блеск придает им сходство с перламутром;

  • вдавление в центре, правда, встречающееся не на всех элементах подряд.

Наряду с этими характерными плоскими папулами можно встретить остроконечные, круглые в своем основании, плотные наощупь, мало отличающиеся от здоровой кожи или слегка розоватые эффлоресценции.

Первые эффлоресценции чаще всего появляются на сгибательных поверхностях предплечий у лучезапястного сочленения, затем в локтевых сгибах, у подмышечной впадины, коленной впадине. Однако сыпь может начаться и на других участках кожного покрова.

Изолированные папулы лихена могут сопоставляться в группы, сливаться своими основаниями в бляшки. Цвет таких более крупных, достигающих размеров монеты, элементов обычно более насыщенный, с отчетливо выраженным синюшным нюансом.

На поверхности развитой бляшки легко подметить еще одну своеобразную особенность, известную под именем признака «сетки Уикхема» — опалово-белые точки и переплетающиеся полоски. Они особенно рельефно выступают, если смазать бляшку маслом или водой, что делает более прозрачным роговой слой.

Шелушение на свежих элементах сыпи едва заметно, при поскабливании отделяются тонкие, прозрачные чешуйки.

Вблизи этих зрелых эффлоресценций внимательный осмотр, особенно через лупу и обязательно при косом освещении, обнаруживает мельчайшие, не превышающие размеров манной крупинки, едва возвышающиеся над общим уровнем, тоже полигональные, восковидно блестящие, белого цвета начальные папулки. Они-то и превращаются позже, немного увеличиваясь и изменяя свою окраску, в типичные эффлоресценции сыпи.

Папулы красного лишая не склонны увеличиваться сколько-нибудь значительно в своих размерах: редко они превышают величину небольшой чечевицы, 3-4 мм в диаметре, но они очень охотно сопоставляются в различные фигуры или сливаются друг с другом, образуя более крупные бляшки или даже распространенные, диффузные, в ладонь и больше очаги поражения.

Высыпание часто происходит остро и довольно быстро распространяется по кожному покрову. Число эффлоресценций в отдельных случаях колеблется в очень широких пределах — от единичных или нескольких десятков, до чрезвычайно многочисленных.

Сыпь почти всегда сопровождается зудом, нередко очень мучительным. Эффлоресценции лихена — образования стойкие, они не переходят в элементы другого порядка — пузырьки, пустулы и т. д.

Просуществовав несколько недель, они постепенно разрешаются, оставляя после себя нередко интенсивную бурого цвета пигментацию.

Общая длительность заболевания обычно велика.

Даже остро начавшийся красный плоский лишай и достигающий в немного недель универсального распространения в дальнейшем принимает хроническое течение, оно может затягиваться на несколько лет благодаря повторным и многократным вспышкам высыпания.

В подавляющем большинстве красный плоский лишай развивается у субъектов зрелого возраста — между 20 и 50 годами, однако он неоднократно наблюдался у маленьких, даже грудных детей, а также у глубоких стариков.

Варианты красного плоского лишая

Под lichen planus annularis разумеют высыпь, состоящую из кольцевидных эффлоресценций: запавший и слегка атрофичный центр отличается темно-бурой окраской цвета сепии, вокруг него в виде колечка возвышается очень узкий ободок красного, буровато-фиолетового или молочно-фиолетового цвета. Кольцевидные эффлоресценций лихена чаще всего встречаются в комбинации с обычными элементами сыпи, но могут наблюдаться и в качестве единственного проявления дерматоза.

Lichen obtusus (приплюснутый, усеченный) характеризуется более крупными — с горошину — рельефно возвышенными, плоскими или полушаровидными и резко отграниченными круглой формы бляшками, синевато-красного, фиолетового или бурокрасного цвета, окруженными иногда узким эритематозным венчиком. Они отличаются довольно выраженной плотностью, сухостью, на гладкой, мало шелушащейся их поверхности иногда очень отчетливо выступает характерный феномен Уикхема в виде опаловых точек и переплетающихся полосок.

Lichen ruber planus слизистых оболочек встречается у взрослых то изолированно, то в сочетании с красным лишаем кожи довольно часто.

Эффлоресценций плоского лишая на слизистых оболочках, особенно щек, это — плотные наощупь, плоские, гладкие папулы, мало выдающиеся над общим уровнем слизистой оболочки, величиной чаще всего с чечевицу.

Цвет их или перламутрово блестящий, серебристый, или синюшно-беловатый, бледно-красный, или лиловатый. Они склонны к слиянию, в результате чего иногда получаются кольцевидные элементы.

Течение болезни

Течение болезни в общем длительное, измеряется многими месяцами и даже годами.

Это зависит отчасти от медленности эволюции самих эффлоресценций лихена, правда, отдельные папулы обычно, особенно при правильном лечении, разрешаются в несколько недель, оставляя после себя пигментные темно-бурые пятна, со временем тоже исчезающие. Однако нередко приходится встречаться с чрезвычайно стойкими бляшками лихена, в течение месяцев остающимися без заметных изменений.

Главным же образом длительность течения болезни в целом объясняется последовательными вспышками высыпаний. Наблюдается и острое течение болезни, когда сыпь в немного недель становится универсальной в полном смысле этого слова. В дальнейшем и остро развивающиеся случаи лихена приобретают хроническое течение. Нужно заметить, что целесообразное лечение немного сокращает длительность болезни.

Гистопатологическая картина

В молодом элементе, не отличающемся еще по цвету от окружающей кожи, но уже папулезном по своему характеру, констатируется лишь гипертрофия мальпигиева слоя и набухание ядрышек с последующим выхождением их в протоплазму клетки. В собственно коже заметных изменений не наблюдается. В дальнейшем патологический процесс обнаруживается не только в эпидермисе, но и в собственно коже.

Во вполне развитом элементе эпидермис утолщен за счет всех слоев. В утолщенном шиповидном слое замечается набухание клеток и иногда образование небольших полостей в результате своеобразной дегенерации некоторых клеток, прилежащих к базальному слою.

Зернистый слой утолщен неравномерно: на некоторых участках элемента он достигает значительной толщины, на других слегка утолщен (эта неравномерность толщины зернистого слоя обусловливает появление феномена «сетки Уикхема»). Прозрачный и роговой слои также значительно утолщены, причем роговой слой имеет нормальную структуру.

В верхней части кожи замечается расширение сосудов и обильный диффузный, резко отграниченный снизу инфильтрат, состоящий преимущественно из лимфоцитов. По периферии поражения имеется умеренный периваскулярный инфильтрат. Коллагенная и эластическая ткань в области инфильтрата разрежены или совершенно исчезают.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.